Acuerdo de pago indemnizatorio y Cesión de Derechos (ANEXO VI)

(en caso de reparación)

Trámite Cleas Nº: 1147942

N° Siniestro: 0402256028
N° Póliza: 5502220694

Entre _______________________, titular del/la _______________________, con domicilio

en _______________________ y SEGUROS BERNARDINO RIVADAVIA COOP. LTDA. (su
Aseguradora), con domicilio real y constituido en la calle Av. 7 N°755 de la Ciudad La plata, se
acuerda en celebrar el presente acuerdo, el que contempla la indemnización total, única y definitiva
de todos los daños y perjuicios, incluyendo todos los rubros y conceptos resarcitorios actuales,
pasados y futuros que pudieran derivarse del accidente de tránsito ocurrido el día 28 de Marzo de
2019, en PEJERREY 903, de la ciudad de PINAMAR, en el cual interviniera el vehículo marca
FIAT PALIO 1.4 5 P A, modelo _______________________, dominio AB-707-XI, asegurado en
SEGUROS BERNARDINO RIVADAVIA COOP. LTDA. (su Aseguradora) y el rodado marca
PEUGEOT, modelo 106 XN, dominio CHD-547 asegurado en SANCOR COOPERATIVA DE
SEGUROS LTDA. - CASA CENTRAL (Aseguradora del responsable) .
El Sr/a. _______________________ formalmente declara que con la reparación de los
daños producidos en el rodado marca FIAT PALIO 1.4 5 P A, modelo
_______________________, dominio AB-707-XI, que SEGUROS BERNARDINO RIVADAVIA
COOP. LTDA. (su Aseguradora) efectuara en virtud de lo establecido en la cláusula adicional ……
del contrato de seguro Nº ............................... y de conformidad con la solicitud de reparación por él
efectuada, quedan totalmente cumplidas las obligaciones asumidas por SEGUROS
BERNARDINO RIVADAVIA COOP. LTDA. (su Aseguradora) a quien cede y transfiere en este
acto todos los derechos y acciones de que fuera titular con motivo del accidente antes indicado.
Declara también que:
1. Dada su satisfacción con las reparaciones efectuadas y considerando las mismas como
forma idónea de pago, nada más tiene que reclamar a SEGUROS BERNARDINO RIVADAVIA
COOP. LTDA. (su Aseguradora) en virtud de lo establecido en el contrato de seguro
Nº ...............................
2. Dada la cesión y transferencia de los derechos y acciones de que fuera titular en favor
de SEGUROS BERNARDINO RIVADAVIA COOP. LTDA. (su Aseguradora), con motivo del
accidente citado ut supra, se compromete a no iniciar acción alguna contra ninguno de los
partícipes en el hecho, ni contra los titulares de los vehículos, ni contra SANCOR COOPERATIVA
DE SEGUROS LTDA. - CASA CENTRAL (Aseguradora del responsable) en su carácter de citada
en garantía. En caso de que ya existiere una acción iniciada, se lo comunicará a SEGUROS
BERNARDINO RIVADAVIA COOP. LTDA. (su Aseguradora) para permitirle ejercer los derechos
que le correspondan en virtud de la cesión efectuada en el presente documento.
Finalmente expresa bajo declaración jurada a) estar civilmente habilitado para la
celebración del presente acuerdo; b) acordar la presente indemnización como titular/tenedor del
vehículo marca FIAT PALIO 1.4 5 P A, modelo _______________________, dominio AB-707-XI,
haciéndose civilmente responsable frente a cualquier tipo de reclamo que eventualmente pudiera
iniciar el titular y/o propietario y/o cualquier otro legitimado por los daños causados al mismo; c)
tener pleno conocimiento de que este acto jurídico no encuadra en lo prescripto en el art. 332 del
Código Civil y Comercial de la Nación.

En ............................. , a los .... días del mes de ....................... de 2019.-

FIRMA: ______________________________________________________________

ACLARACIÓN :_______________________________________________________

TIPO Y Nº DE DOCUMENTO :___________________________________________

DOMICILIO : _________________________________________________________

LOCALIDAD: _________________________________________________________