“Hernia” (Лат.

Разкъсване на част от
структура)
Атипично анатомично положение
и отношение на съдържимото на
телесна кухина към естествените
обвивки на същата .

Коремна херния – представлява

излизане на част или цели
коремни органи през анатомично
съществуващи, но преформирани,
или новосъздадени отвори на
коремната стена.
 Честота
Херниорафията е най-често
извършваната общохирургична
операция
• 3-4% от населението
• 8-18% от всички хирургично болни
• 70-80% ингвинални
• 3-5 % от всички доносени новородени
• 30 % при недоносените
мъже : жени=8:1
 ЕЛЕМЕНТИ НА ХЕРНИЯТА
1. Херниална врата - отворът, от който
започва хернията
2. Херниален сак - три елемента: шийка,
тяло, дъно (може да бъде празен )
3. Херниално съдържимо
Исторически извори
Ankhmahor
tomb at
Saqqara at
2500 BC
Roland от Parma
около 1383 A.D.
репонира херния
в позиция на
Trendelenburg.

Albucasis 1000
A.D

Casper Stromayer 1559

Casper Stromayr of Pierre Franco - описва
Germany1560 AD за първи път операция
директни, при заклещена херния
индиректни,
феморални хернии
ХIХ – ХХ в.
Astley Cooper –1804
F. Hasselbach – 1816
C. Lanngenbeck – 1821
V. von Czerny - 1877
L. Championneiere - 1885
А.Бобров - 1892
Е.Bassini – 1887
Postemski – 1887
W. Halstedt – 1889
Ambrose Pare Girard – 1894
придворен Кукуджанов - 1938
хирург на Mc Vay 1942
Henry III Е. Shuldice 1945
R. Gross
L.Lichtenstein - 1986
 Класификация
Външни – hernia abdominalis externa
(херниалната врата е разположена в
мускулно-апоневротичния слой на
предна и задна коремни стени и
тазовото дъно. Херниалното
съдържимо е покрито с париетален
перитонеум и кожа)
• ингвинални : 65-70%
• феморални : 20%
• пъпни : 6%
• на бялата линия: 4-5%
• поясни
• седалищни 1%
• обтураторни
• странични
 Вътрешни – hernia abdominalis interna
проникване на образувалия се
перитонеален дивертикул в други
вътрешни пространства: плеврална
кухина (диафрагмална херния)
Предпоставки
1. Вродени дефекти на
мезентериум/мезоколон
2. Постоперативни
3. Конгенитално остатъчни отвори,
рецесуси, канали около коремни
органи
hernia abdominalis interna
• евентрация – остро настъпило
състояние, при което целостта на
париеталния перитонеум и мускулно-
апонвротичния слой на коремната
стена са нарушени и се създават
условия коремни органи да напуснат
пределите на коремната кухина

• пролапс - изпадане
евентрация
prolapsus
 Eтиологична класификация
• Вродени хернии - hernia congenitalis
ингвинални, пъпни, на бялата линия
ембрионална херния - omphalocelle
• Придобити хернии – hernia asquisita
според причините биват:

hernia praeformata - ингвинален канал,

феморален пръстен, пъпен пръстен,
trigonum Petit, spatium tendineum
lumbale Grunfelt, обтураторен канал,
отверстия на диафрагмата
herniae postoperativae / hernia recidiva
hernia traumatica
hernia neuropatica
 Клинична класификация
• Свободно прибираща се – hernia
reponibilis
• Нерепонибилна – hernia irreponibilis
s. accreta
• Гигантски хернии – hernia permagna
hernia permagna
• плъзгаща херния- hernia labans

в образуването на сака участва не само

париетален, но и висцерален
перитонеум (касае се за
екстраперитонеални органи – пикочен
мехур, сигма, цьокум)
 Етиопатогенеза
• Предразполагащи фактори
наследственост
възраст
пол
степен на охраненост
особености в телосложението
професинални фактори
 • Предизвикващи
повишено вътрекоремно налягане –
констипация, кашлица, затруднено
уриниране, тежко раждане, вдигане на
тежести

отслабване на коремната стена - травми,

разтягане и изтъняване при повторни
раждания, понижен мускулен тонус и др.
 Клинична картина и
диагностика
• подутина (вариабилна) в областта на
херниалната врата
• чувство на тежест, дискомфорт
• субективно усещане за чуждо тяло (при
липса на усложнение, болката е рядък
симптом)
Диагнозата се поставя въз основа на
клиничния преглед, в редки случаи
подпомаган от образни изследвания.
 Усложнения
1. Заклещване - incarceratio
Incarceratio tipica
еластична
калова
Incarceratio atipica
2. Възпаление
3. Остра травма
4. Новообразувания
5. Чужди тела и копростаза
 Incarceratio atipica
пристенно тип Richter
(по-често при бедрени
хернии)

ретроградно тип (W) Maydl

 Incarceratio atipica
тип Littre
 Incarceratio atipica
тип Amyand – в херниалния сак има
възпален апендикс
 Incarceratio atipica
Херния на De Garengeot’s – инкарцерирал
усложнен апендикс във феморална
херния. Описана е за първи път през
1731г. , 5г. преди първата докладвана
апендицектомия.
 ингвинална херния-hernia
inguinalis
3 % от населението
75% от всички хернии
90% в детската възраст
мъже:жени =6/8:1
60% дясна, 30% лява, 10% билатерална
12% фамилна обремененост
 Топографоанатомична
класификация
индиректна- латерална херния
директна – медиална
суправезикална – медианна ( най-често
плъзгаща )
латерална суправезикална
трансректална
медиална суправезикална
комбинирана – двойна “панталон”
I - h. incipience
II - h. canalis inguinalis
III - h. funicularis
I V- h. testicularis
V - h. permagna
 Лечение
консервативно – мануално репониране
(таксис)
бандажи-палиативно, при контраиндикации
от оперативното лечение.
оперативно – патогенетично обосновано:
1. обработка на херниалния сак и
херниалното съдържимо
2. резекция и инвертиране на херниалния
сак
3. корекция на херниалната врата
4. стабилизиране на структурите на
коремната стена
 Оперативни техники

I. Методи за укрепване на ПС на ИК и
стесняване на външния отвор
без отваряне на канала-
Czerny, Roux, Kocher, Felizet, Lucas –
Championnierе, Mitchel-Banks ...
с отваряне на канала –
Girard, Мартинов, Ferguson ...
 Оперативни техники
II. Методи с укрепване на задната стена на ИК и
стесняване на вътрешния отвор
1. Оперативни методи с директен достъп
- използване на собствени анатомични стр-ри,
ликвидиращи ИК
- укрепващи стените на ИК с биологични/изкуствени
материали
2. Оперативни методи с преперитонеален достъп
- конвенционални
- лапароскопски
3. Операции с трансабдоминален достъп
- конвеционални с лапаротомия
- лапароскопски
 Феморална херния- hernia
femoralis
херниалната врата е под lig. inguinale и
преминава през canalis femoralis
• 5-8%
• М:Ж = 1: 4 по-често след 40-60г.
• Херниалната врата е малка и
херниалният сак е обхванат от обилна
мастна тъкан. Покрит е с f. transversalis.
• 30-60 % се изявяват по спешност.
 hernia femoralis
1. През lacuna vasorum
• praevascularis
• retrovascularis
• typica

2. През lig. lacunare – херния на Лож

3. През lacuna musculorum –херния на
Хеселбах
hernia femoralis
Пъпни и епигастрални хернии
hernia umbilicalis, hernia linea alba
 Диафрагмални хернии-
herniae diaphragmalis

1. Хернии на самата диафрагма

• вродени
• придобити- травматични релаксации
2. Хернии на естествените отвори на
диафрагмата
диафрагмални хернии
 редки форми на коремни
хернии

• hernia processus xyphoidei

• herniae ventrales laterales
• herniae obturatoriae
• herniae lumbles
• herniae perineales
• herniae ischiadicae
редки форми на коремни
хернии
hernia Spigeli

hernia obturatoria

Hernia
lumbalis Petit
лапароскопска корекция при
ингвинална херния
пермагнена херния
Благодаря за вниманието