Catatan Status Kesehatan Keluarga FORMAT 1A

Puskesmas : Srondol No. Register Tanggal Untuk mencapai pelayanan kesehatan terdekat :
Nama KK : Tn. S 21/03/19 Puskesmas Pusling/ BP Desa
Alamat : Srondol Kulon 05/01 Pustu

Terjangkau dengan : 1. Jalan kaki

2. Sepeda
3. Motor
4. Mobil/angkut
Tidak terjangkau

DAFTAR ANGGOTA KELUARGA (TERMASUK KEPALA KELUARGA)

NAMA ANGGOTA HUB. KEADAAN
NO L/P UMUR PDDKAN PEKERJAAN AGAMA IMUNISASI BHS KET
KELUARGA KELUARGA SEHAT
1 Tn. S KK L 34 TH SMA SWASTA ISLAM SAKIT LENGKAP IND
2 Ny. I ISTRI P 32 TH SMA IRT ISLAM SEHAT LENGKAP IND
3 An. R ANAK L 5 TH - - ISLAM SEHAT LENGKAP IND
4 An. A ANAK L 15 BLN - - ISLAM SEHAT LENGKAP IND
5
6
7
8
9
10
1. TIPE KELUARGA : Nuclear family/ keluarga inti
2. TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA SAAT INI : Keluarga dengan anak pra sekolah
3. TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA YANG :
BELUM TERPENUHI

BIOLOGIS PSIKOLOGIS SOSIAL EKONOMI LINGKUNGAN RUMAH

4. Kebersihan keluarga 11. Keadaan Emosi/Mental 18. hubungan dgn orang lain 25. kebersihan dan kerapihan
Bersih Stabil Harmonis Bersih
Kotor Labil :............................ Tidak harmonis Kotor, .............................
Dialami oleh :.......................... Dialami :.................................. ........................................
5. Penyakit Sering Diderita 12. Koping Keluarga 19. Kegiatan organisasi sosial 26. Penerangan (sinar matahari
Bersih Adaptif Tidak ada masuk ke dl rumah)
Kotor Maldaptif Ada, jenis kegiatan: kumpul Baik , ada jendela yg cukup
Batuk pilek Cara menyikapi:....................... Organisasi PKK, Dawis Kurang ............................
................................................. .................................................
6. Penyakit kronis/ Menular 13. Kebiasan Buruk 20. Keadaan Ekonomi 27.Ventilasi
Tidak Ada ....................oleh...................... (pendapatan & alokasi) Baik
Ada ....................oleh...................... Cukup Kurang baik
..................diderita.................... ....................oleh...................... Kurang .................................................
..................diderita.................... ....................oleh...................... ................................................
20. Kecacatan Anggota Keluarga 14. Rekreasi SPIRITUAL KULTURAL KLG 28. Jamban
Tidak ada Dilakukan saat weekend di tempat 21.Ketaatan Beribadah Tidak Ada
Ada yang dekat dan aman buat bermain Taat Ada
..................diderita.................... anak. Bersih Kotor
..................diderita.................... Tidak taat

8. Pola makan Frekuensi: 3 kali/hari 15. Pola komunikasi kluarga 22.Keyakinan ttg kesehatan 29. Sumber & kualitas air minum
Jenis bahan: nasi, sayur , lauk pauk Terbuka Yakin,setiap sakit langsung ke Air minum dari PDAM, bersih tidak
Cara pengolahan : dimasak Tertutup pelayanan kesehatan berbau, sebelum diminum dimasak
terlebih dahulu
................................................. Tidak yakin,.....................
.................................................
9.Pola Istirahat 16. Pengambilan Keputusan 23.Nilai dan Norma 30.Pemanfaatan Halaman
Teratur ;8 jam/hari Bapak Sesuai Ada
Tidak teratur Ibu Tidak Sesuai
Masalah ........................................... Demokratis .................................................. Tanaman obat Keluarga
......................................................... .................................................
Tanaman Hias

Tidak ada
10. Reproduksi/akseptor KB 17. Peran Informal 24.Tradisi yg mempengaruhi 31.Pembuangan air kotor
Ya : Jenis KB :......................... ................................................. kesehatan terbuka, aliran ke got
Akseptor:.......................... ................................................. Tidak ada tertutup, aliran ke.................
Tidak: Alasan: masih menyusui dan belum ................................................. Ada,................................... kondisi:........................................
kembali menstruasi
Tanda Tangan 32.Pembuangan sampah
Dibakar
Kepala Keluarga Petugas
Ditimbun

Dikumpulkan di TPS

33.Sumber pencemaran
Tidak ada
Ada, jenis tempat sampah
terbuka
 Catatan Status Kesehatan Individu
FORMAT 1B

Nama Individu yang sakit : Tn. S Diagnosa Medik :Hipertensi

Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :compos metis  Edema  Bunyi jantung:  Sianosis
GCS : 15 Tunggal √Pola BAK 5x/hr,vol  Sekret / Slym
TD : 150/90  Asites  Akral dingin 1000.ml/hr  Irama ireguler
RR : 22x/mnt  Tanda Perdarahan: √Vesikuler
S : 36,5 purpura/ hematom/  Hematuri  Poliuria  Wheezing
N : 89x/mnt petekie/ hematemesis/  Ronki ........................................
 Takikardia melena/ epistaksis*  Oliguria  Disuria  Otot bantu napas ..................
 Bradikardia  Tanda Anemia : Pucat/  Alat bantu nafas ....................
 Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah  Inkontinensia  Retensi
 Dispnea
 Menggigil pucat/ Bibir pucat/  Sesak
 Nyeri saat BAK
Akral pucat*  Stridor
 Tanda Dehidrasi:  Krepirasi
√Kemampuan BAK : Mandiri/
mata cekung/ turgor kulit
Bantu sebagian/tergantung*
berkurang/ bibir kering *
 Alat bantu: Tidak/Ya*
√ Pusing  Kesemutan
.........................................
 Berkeringat  Rasa Haus
 Gunakan Obat:Tidak/Ya *
 Pengisian kapiler
........................................
 Kemampuan BAB : Mandiri/
Bantu sebagian/tergantung*
 Alat bantu: Tidak/Ya*
.......................................

Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori

 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
√Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Disphagia  Drop Foot Lokasi …….....
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......….... √Alat bantu , kaca mata  Disorientasi  Parese
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Distensi Abdomen √Kekuatan otot :5 extremitas
Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
√Bising Usus: 10x/mnt atas bawah
 Konstipasi  Postur tidak normal ...........
 Kurang jelas  Refleks patologis ……
 Diare .......x/hr  RPS Atas : bebas/ terbatas/
 Hemoroid, grade ....................... kelemahan/ kelumpuhan
 Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Teraba Masa abdomen ........... (kanan / kiri)*
 Stomatitis  Warna ...............  RPS Bawah :bebas/terbatas/  Alat bantu frekwensi ....................................
 Riwayat obat pencahar ............. kelemahan/kelumpuhan
 Maag.................................... (kanan / kiri)*  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Berdiri : Mandiri/ Bantu
 Konsistensi .......................... sebagian/tergantung* Fungsi Perasa √Mampu
 Berjalan : Mandiri/ Bantu
Diet Khusus: Tidak/Ya* sebagian/tergantung* √Mampu  Terganggu
 Kebiasaan makan-minum :  Alat Bantu : Tidak/Ya*......
Mandiri/ Bantu sebagian/  Nyeri : Tidak/Ya*..............  Terganggu
Tergantung*
 Alergi makanan/minuman :
Tidak/Ya*..................................
 Alat bantu : Tidak/Ya* Kulit
 Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
..................................  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
 Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Tidur dan Istirahat
√Susah tidur
 Waktu tidur , 8 jam sehari
 Bantuan obat, …………………………………………..……

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Cemas  Denial  Marah Baik/ tehambat* ................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Takut  Putus asa Depresi  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Rendah diri  Menarik diri Lancar/ terhambat* ...........  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Agresif Perilaku kekerasan √Kegiatan sosial sehari-hari : √Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Respon pasca trauma ..... Arisan RT,RW,kegiatan senam  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*

 Tidak mau melihat bagian

tubuh yang rusak

Terapi Obat : Captopril 25 mg 3x1

Hasil Pemeriksaan Laboratorium :

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga :

Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (hipertensi)
 Pengkajian Keluarga Mandiri
FORMAT 1C

Masalah Keluarga Mandiri

Tanggal Perilaku Katagori Simpulan
kesehatan 1 2 3 4
1 Menerima petugas Puskesmas
2 Menerima yankes sesuai rencana
3 Menyatakan masalah kesehatan secara benar
4 Memanfaatkan fasilitas kesehatan sesuai anjuran
5 Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6 Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7 Melaksanakan tindakan promotif secara aktif

Keterangan :
Kemandirian I : jika memenuhi kriteria 1 &2
Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
Kemandirian IV : jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Rumah Tangga

No. Pernyataan Ya Tidak
1. Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan
2. Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif √
3. jika ada balita, Menimbang balita tiap bln √
4. Menggunakan air bersih untuk makan & minum √
5. Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri √
6. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun √
7. Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya √
8. Menjaga lingkungan rumah tampak bersih √
9. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari √
10. Menggunakan jamban sehat √
11. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu √
12. Makan buah dan sayur setiap hari √
13. Melakukan aktivitas fisik setiap hari √
14. Tidak merokok di dalam rumah √

Tugas Kesehatan Keluarga

No. Pernyataan Ya Tidak
1. Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit √
2. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya √
3. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya √
4. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya √
5. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat √
6. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif √
7. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya √
8. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya √
9. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya √
10. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang √
mengalami masalah kesehatan
11. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota √
keluarganya
Analisa Data

No Tanggal Data Fokus Masalah Penyebab

1. 21-3-2019 DS : - Tn. S mengatakan Nyeri Akut Agen cedera
13.00 kepala terasa cekot- biologis
cekot, nyeri dan (hipertensi)
terasa mengang pada
tengkuk belakang
leher skala 3 hilang
timbul, timbul bila
kelelahan, tidak bosa
tidur, dan banyak
pikiran, mereda saat
istirahat
DO :
- Kesadaran :
composmetis GCS : 15
- TD : 150/90
- RR : 22x/mnt
- S : 36,5
- N : 89x/mnt
 PERENCANAN KEPERAWATAN

D
No Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
x
Umum Khusus Kriteria Standar
1 I Setelah Setelah - Klien dapat 1. Kaji nyeri
dilakukan dilakukan Verbal mengetahui 2. Kaji bagaimana
kunjungan tindakan penyebab pengobatan
selama 1 x keperawatan nyeri pada yang dilakukan
120 menit, dalam 1 kali tengkuk dan bila terasa nyeri
diharapkan kunjungan kepala 3. Beri informasi
Nyeri akut diharapkan : - Klien mampu dalam bentuk
dapat 1. Klien dapat menggunakan Penkes pada
berkurang mengetahui tindakan untuk keluarga
penyebab mengurangi tentang cara
nyeri pada nyeri dengan penanganan
tengkuk teknik nyeri akibat
dan kepala nonfarmakolo hipertensi
gi 4. Ajarkan
2. Klien - Klien kompres
mampu melaporkan tengkuk dengan
menggunak nyeri WWZ untuk
an tindakan berkurang mengurangi
untuk dengan teknik nyeri tengkuk
mengurangi nonfarmakolo 5. Motivasi Tn. S
nyeri gi untuk teratur
dengan minum obat
teknik
nonfarmako
logi

3. Klien
melaporkan
nyeri
berkurang
dengan
teknik
nonfarmako
logi
 IMPLEMENTASI

No Tanggal Dx Implementasi Evaluasi

Kep
1 22/03/19 I 1. Mengkaji nyeri S : Klien mengatakan
sering merasa pusing
cekot-cekot dan
tengkuk terasa
menegang nyeri skala 3
hilang timbul, saat
kelelahan, tidak bisa
tidur dan banyak
piikiran, hilang bila
istirahat.

O : Klien tampak
memegang bagian
tengkuk
2. Mengkaji bagaimana S : Klien mengatakan
pengobatan yang dilakukan bila tidak rutin minum obat
terasa nyeri penurun tensi, hanya
periksa saat merasa
sakit dan saat obat habis
tidak kontrol lagi
O:-
3. Memberi informasi dalam S : Klien mengatakan
bentuk Penkes pada keluarga sudah paham cara
tentang cara penanganan nyeri penanganan nyeri
akibat hipertensi akibat hipertensi
O:-
4. Mengajarkan kompres tengkuk S : Klien mengatakan
dengan WWZ untuk nyaman bila tengkuk
mengurangi nyeri tengkuk diberi kompres hangat ,
lebih merasa rileks.
Setelah di lakukan
kompres hangat nyeri
berkurang skala 2
O: Klien tampak
nyaman , wajah terlihat
rileks
5. Memotivasi Tn. S untuk teratur S : Klien mengatakan
minum obat akan minum obat
walaupun terasa tidak
ada keluhan tensi tinggi

O : Klien tampak
termotivasi untuk
minum obat dan
menunjukkan obatnya
EVALUASI

HARI/TANGGAL MASALAH PERKEMBANGAN

KEPERAWATAN
Jumat 22 Maret Nyeri Akut S : Klien mengatakan sering merasa
2019 berhubungan pusing cekot-cekot dan tengkuk terasa
Jam 16.00 WIB dengan agen menegang nyeri skala 2 setelah
cedera biologis dilakukan kompres hangat, nyeri
hilang timbul, saat kelelahan, tidak
bisa tidur dan banyak piikiran, hilang
bila istirahat.
O : Klien tampak memegang bagian
tengkuk, wajah klien terasa rileks dan
nyaman saat di lakukan komprres
hangat.
A : Masalah teratasi
P:
Anjurkan melakukan teknik
nonfarmakologi kompres dengan
WWZ untuk mengurangi nyeri
tengkuk
 RESUME KEPERAWATAN KELUARGA Tn. S
DENGAN MASALAH UTAMA HIPERTENSI PADA Tn. S
DI DESA SRONDOL KULON RT 05 / 01
KEC. BANYUMANIK KAB SEMARANG

Disusun Oleh :
INDAH PUDYASTUTI
P1337420918071

PRODI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2019