ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS

Pengkajian dilakukan pada tanggal pukul : WIB, di

1. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata
Biodata Bayi
Nama Bayi :
Umur :
Tanggal / jam lahir : Tanggal / Pukul Wib
Jenis kelamin :
BB lahir : gram
PB lahir : cm
Agama :
Alamat :
Tanggal MRS :

Biodata orang tua

Ibu Bapak
Nama : Nama :
Umur : Tahun Umur : Tahun
Agama : Agama :
Suku Bangsa : Suku bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :

Biodata Saudara Kandung

Jumlah saudara kandung :

-Laki- Laki :
- Perempuan :
Pasien anak ke- :

B. Riwayat penyakit
Keluhan Utama :
Riwayat perjalanan penyakit :
Riwayat kesehatan lalu :
a. Riwayat prenatal
- ANC : kali, dimana :
- Usia kehamilan saat melahirkan : minggu
- Imunisasi TT : kali
- Penyulit kehamilan :
b. Riwayat persalinan
- Tempat bersalin :
- Penolong :
- Jenis persalinan :
- APGAR Score : /
- Peyulit :
- Lingkar kepala : cm
- Lingkar lengan atas : cm
- Lingkar dada : cm
- Ukuran kepala :
- CFO : cm
- CMO : cm
- DFO : cm
- DMO : cm

c. Riwayat post natal (Nifas)

- Lama menyusui : Bulan / tahun
- ASI Ekslusif : Bulan
- Mulai pemberian makanan tambahan : Bulan
- PASI : ya / tidak
 - Jenisnya :
- Imunisasi :

IMUNISASI I II III IV KET

BCG
DPT
POLIO
HEPATITIS B
CAMPAK

C. Riwayat kesehatan (Penyakit ibu, bapak, maupun keluarga)

1. Yang pernah diderita oleh ibu

1. Menahun
 TBC : Ada / Tidak
 Malaria : Ada / Tidak
 Hepatitis : Ada / Tidak
 Penyakit jantung : Ada / Tidak
 Ginjal : Ada / Tidak
 DM : Ada / Tidak
 Hypertensi : Ada / Tidak
2. Menular
 TBC : Ada / Tidak
 Hepatitis : Ada / Tidak
 Gonorhoe / GO : Ada / Tidak
 Syphillis : Ada / Tidak
 HIV/AIDS : Ada / Tidak
 Typoid : Ada / Tidak
 Infeksi virus lainnya : Ada / Tidak
3. Keturunan
 Jiwa : Ada / Tidak
 Asthma : Ada / Tidak
 Gemeli : Ada / Tidak
 DM : Ada / Tidak
4. Riwayat operasi
 Jenis operasi :
 Tahun operasi :
 Tempat operasi :
 Siapa mengoperasi :

2. Yang pernah diderita oleh Ayah

1. Menahun
 TBC : Ada / Tidak
 Malaria : Ada / Tidak
 Hepatitis : Ada / Tidak
 Penyakit jantung : Ada / Tidak
 Ginjal : Ada / Tidak
 DM : Ada / Tidak
 Hypertensi : Ada / Tidak
2. Menular
 TBC : Ada / Tidak
 Hepatitis : Ada / Tidak
 Gonorhoe / GO : Ada / Tidak
 Syphillis : Ada / Tidak
 HIV/AIDS : Ada / Tidak
 Typoid : Ada / Tidak
 Infeksi virus lainnya : Ada / Tidak
3. Keturunan
 Jiwa : Ada / Tidak
 Asthma : Ada / Tidak
 Gemeli : Ada / Tidak
  DM : Ada / Tidak
3. Yang pernah diderita oleh Keluarga
1. Menahun
 TBC : Ada / Tidak
 Malaria : Ada / Tidak
 Hepatitis : Ada / Tidak
 Penyakit jantung : Ada / Tidak
 Ginjal : Ada / Tidak
 DM : Ada / Tidak
 Hypertensi : Ada / Tidak
2. Menular
 TBC : Ada / Tidak
 Hepatitis : Ada / Tidak
 Gonorhoe / GO : Ada / Tidak
 Syphillis : Ada / Tidak
 HIV/AIDS : Ada / Tidak
 Typoid : Ada / Tidak
 Infeksi virus lainnya : Ada / Tidak
3. Keturunan
 Jiwa : Ada / Tidak
 Asthma : Ada / Tidak
 Gemeli : Ada / Tidak
 DM : Ada / Tidak

D. Riwayat psikososial
 Bayi/anak diasuh oleh : orang tua sendiri/ pembantu/ keluarga
 Ayah/ibu bekerja dan lama diluar rumah : ya / tidak
 Hubungan ibu dengan keluarga : harmonis / tidak

E. Riwayat sosial kultural

 Kebiasaan berobat :

F. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Pola nutrisi
 ASI : ya / tidak, kali / hari
o On demand : ya / tidak
 PASI :
 Alasan pemberian PASI :
 Jenis PASI :
2. Pola eliminasi
 Miksi :  Defekasi :
 Frekuensi : kali/hari  Frekuensi : kali/hari
 Warna :  Konsistensi :
 Penyulit :  Warna :
 Penyulit :

3. Pola tidur :

4. Personal hygiene
 Mandi : kali / hari
 Ganti pakaian : kali / hari, kapan
 Pemakaian pampers : ya / tidak
 Ganti pampers : kali / hari, alasan

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum
Kesadaran
Tanda vital
 Temp : o
C
 Pols : kali / menit
  RR : kali / menit
2. Pemeriksaan Khusus
Kepala :

Telinga :

Mata :

Hidung :

Mulut :

Leher :

Dada :

Bahu, lengan, dan tangan :

Abdomen :

Genitalia eksterna :

Punggung dan anus :

Kulit :

B. Pemeriksaan antropometri
 BB sekarang : kg
 PB sekarang : cm
 Lila : cm
 Lika : cm
 Lida : cm
 Ukuran kepala :
 CFO : cm
 CMO : cm
 DFO : cm
 DMO : cm
C. Pemeriksaan refleks
 Refleks rooting : Ada / Tidak
 Refleks moro : Ada / Tidak
 Refleks sucking : Ada / Tidak
 Refleks grasp : Ada / Tidak
 Refleks babinski : Ada / Tidak

D. Pemeriksaan penunjang
 Laboratorium klinik :
 Diagnostik penunjang lain :

III. ASSESMENT
Diagnosa : Neonatus hari

Masalah :

Kebutuhan :

IV. PLANNING
 Pembimbing Lahan Praktek

( )

Mahasiswa

( )