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Administración de los
Servicios de Salud en
Enfermería
klrb
INDICE
— Prólogo 7
DR. JESUS C. GONZALEZ POSADA
— Economía de la salud 51
DR. JULIO M. CACHO SALAZAR
IBUOI
' 1 ES. S. 5É-<1(
OZ5-
— Investigación en el campo de la salud 113
LIC. SOFIA DEL BOSQUE ARAUJO
— Estructura de un departamento de enfermería en una uni-
dad médica 125
ENE MAGDALENA OLMOS ABAD
— Supervision 179
VIRGINIA SOTO ESPINOSA
De igual manera, debe enfatizarse sobre determinados objetivos, a saber: el eficiente apro-
vechamiento de los servicios de Enfermería; el revisar su actual estructura; las transforma-
ciones que deben operarse en su utilización y contar con los parámetros de medición y
control de los niveles de productividad, y sobre lodo, de los que atañen a los cuidados pro-
porcionados a los enfermos.
Los Sistemas de Salud imperantes no cumplen del todo con su cometido, debido a múltiples
factores entre ellos: la fragmentación de los cuidados del paciente y la despersonalización
propiciada por los sistemas mismos. Aunado a lo anterior, encontramos que el costo cre-
ciente de los cuidados de la salud obligan al diseño de nuevas estrategias económicas que
eviten el despilfarro, si se desea que el acceso a la salud llegue a ser una realidad.
los factores que influyen a elevar la calidad de la práctica de Enfermería en las Unidades
de Atención Médica son muy numerosos y genéricamente se pueden englobar como todos
aquellos que impactan a la organización, en lo que concierne a su efectividad o- eficiencia;
,estratégicamente uno de los de mayor relevancia es el de las relaciones y frecuentes conflictos
entre las enfermeras clínicas y las del área administrativa, razón por la cual deberán bus-
carse las filosofías y políticas que redunden en un trabajo mejor y al mismo tiempo haga ás
labores cotidianas más cordiales para todos. Para lograr este clima de trabajo, dos elemen-
tos de importancia, entre otros. pueden ser considerados, el permitirla creatividad, al igual
que una adecuada independencia en la toma de desiciones, esto permitirá, subsanar difi-
cultades que inciden negativamente en la calidad de los cuidados de salud, asf como en las
aspiraciones y legítimos intereses de los enfermos.
Cabe insistir, que las ejecutivas de Enfermería al presente, deben toner capacidad integra-
dora, catalizadora de problemas, con el talentopara crear el ambiente donde se puedan dai la
alía calidad de la atención, el clima para la educación continua y tengan la disposición y co-
nocimientos para valorar el costo-efectividad. Por otra parte, deberán poseer competencia
suficiente sobre programación, supervisión y evaluación. Finalmente, no perderán de vista
que la tecnología con sus grandes avances nunca deberá suplantar al humanismo.
Para interpretar e proceso de desarrollo con la salud, los que se abordan en torno a
de la seguridad social en América Latina, criterios de enfoque que ermitan compa-
se deben tomar en cuenta varios elemen- raciones viables inter-paises.
tos que convergen hacia apreciaciones de
conjunto, analizando características co- Asimismo, dada la notable importancia que
munes dentro de las diversas fisonomías tiene la rama de enfermedad-maternidad,
que presentan las instituciones de seguri- la que configura generalmente políticas de
dad social en cada país. extensión, se revisan otros aspectos rela-
cionados con las políticas de coordinación
Por ello, no obstante las diferencias de sis- con el sector salud, las estrategias que se
temas, pueden observarse, tanto los per- apoyan en esta materia y otros campos so-
files nacionales, como construir con base bresalientes que actualmente ocupan la
en generalizaciones adecuadas el propio atención de los sistemas americanos de
perfil de la seguridad social en el conti- seguridad social.
nente.
El largo proceso evolutivo de la seguridad
En este sentido y para apoyar la actividad, social en América Latina, muestra aspec-
que como docente del Centro Interameri- tos en los que, doctrina y práctica coinci-
cano de Estudios de Seguridad Social, den en etapas características en las que
efectuados desde hace varios años, se han planes, políticas y programas, pueden ser
definido por parte nuestra criterios de en- analizados en cuanto a los elementos co-
foque interpretativos que permiten apre- munes presentes en los procesos de im-
ciar los elementos característicos de la se- plantación y desarrollo.
guridad social en América Latina en sus
etapas de implantación, desarrollo y pers-
pectivas. Enfoques de los Procesos
de Iniciación y Desarrollo
Así, en lo que se refiere a este curso, cuyo
objetivo fundamental toca aspectos rela- El análisis de la seguridad social america-
cionados con el otorgamiento de presta- na, conduce a revisar tanto los modelos
ciones y servicios de atención médica, se clásicos que motivaron el diseño y puesta
subrayan, dentro de los rasgos sobresa- en práctica de sistemas especialmente en
lientes de la seguridad social en América, el proceso de iniciación, como la creación
aquellos que tratan problemas vinculados de mecanismos particulares creados en
9
varias instituciones de seguridad social. diente y, en algunos casos el trabajador ru-
Ambas direcciones paulatinamente fueron ral y otros sectores de la población, tenien-
configurando los rasgos predominantes de do como objetivo la protección total de las
la seguridad social en América Latina. poblaciones.
Considerando algunos elementos comu- Entre estas dos etapas importantes, se si-
nes comparativos, se interpreta que los túan los avances de los seguros sociales
primeros sistemas de seguros sociales en su concepción doctrinal y en sus pro-
(Argentina, Brasil, Uruguay, Chile, Cuba, gramas operativos, ambas también refle-
Perú, Ecuador y Bolivia) presentaron en jan criterios de enfoque diferente entre si,
sus inicios elementos comunes, como son en cuanto a los alcances y a la dimensión
el otorgamiento de regímenes diferidos sin de la seguridad social continental.
poner mayor énfasis en la atención médi-
ca, el considerar en su campo aplicativo al Por lo anterior, se puede apreciar que la
trabajador urbant- asalariado, el presen- progresión de los primeros sistemas, se
tar una mayor multiplicidad en su gestión y realizó de las ramas de invalidez, vejez y
criterios de financiamiento en el que el es- muerte hacia la de enfermedad-materni-
tado poco a poco va tomando una mayor dad, mientras que en la segunda etapa, se
responsabilidad y participación directa en partió de estructura de la atención médica
las prestaciones económicas y beneficios y cuando la capacidad operativa de los sis-
de extensión. temas lo permitió, se orientó el criterio de
extensión hacia las ramas de invalidez, ve-
Con el mismo enfoque, se aprecia que los jez y muerte y posteriormente al riesgo de
sistemas estructurados a partir de 1940 trabajo.
(Venezuela, Panamá, Costa Rica, México,
Paraguay, Guatemala, Colombia, Repúbli- Otros logros importantes pueden relacio-
ca Dominicana, Haití, El Salvador, Hondu- narse en torno a la evolución de los segu-
ras y Nicaragua, entre otros), se caracteri- ros sociales en esta región. Entre ellos ca-
zaron, desde sus inicios en aplicar los se- be mencionar como generalidades, las ten-
guros de enfermedad y maternidad, lo que dencias hacia la unificación institucional,
determinó un cambio cualitativo importan- uniformación legal y diseño y puesta en
te en doctrina y práctica, creándose unida- práctica de mecanismos específicos de
des propias así como recursos, señalando extensión, para atender problemas vincu-
la tendencia hacia una mayor generaliza- lados con los seguros sociales en el cam-
ción horizontal y vertical en la cobertura. po o con otras particulares características.
Paulatinamente, en consecuencia, se fue- De estos avances se citan por ejemplo la
ron estableciendo en los países america- unificación de la Seguridad Social Cubana
nos sistemas de seguros sociales que res- (1960), la determinación de Cobertura de
pondían a una mayor uniformidad legal y Empleados Públicos y Privados en un Régi-
unidad administrativa y que señalan una men Integral en Colombia (1968), la rees-
progresión en cuanto a las personas cu- tructuración del Sistema de Seguridad So-
biertas y las ramas de seguros. cial en Brasil (1960), la creación de la Ofici-
na Nacional del Seguro de Vejez en Haití
En esta etapa es cuando prácticamente (1967), la creación de la Superintendencia
aparecen los regímenes generales y se va, de Seguridad Social de Chile (1965), y del
gradualmente integrando, la cobertura ha- Banco de Previsión Social en Uruguay
cia el asalariado, el trabajador indepen- (1968), así como la promulgación de leyes
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que uniforman los beneficios para los Tra- características no son homogéneas en la
bajadores Dependientes e Independientes región y que muchos países aun permane-
en Argentina (1968). cen con una cobertura muy reducida sin
haber logrado superar las rigideces y limi-
Otro aspecto sobresaliente se refleja en tenles derivadas de problemas financie-
mecanismos creados con el objeto de in- ros y administrativos que impactan a los
corporar a los sectores rurales dentro de programas de extensión.
la cobertura de la seguridad social. Estas
acciones significaron replanteos en torno a Con base en lo anterior, se mencionan al-
la doctrina y práctica de los seguros so- gunas realizaciones que caracterizan la
ciales y la creación de mecanismos y mo- década de los 80's, y que constituyen ele-
dalidades específicas en algunos países: mentos importantes al presentar un pano-
esquemas modificados en México (1956), rama comparativo de tos seguros sociales
programas coordinados de extensión en- en esta región.
tre varias entidades en Colombia (1968), y
diferentes previsiones sobre los Seguros
Sociales Campesinos, cuyos estudios y ba- Avances Recientes
ses se realizan en la década de los 60's en Década de los 80's
Bolivia y Ecuador.
Esta última década está caracterizada por
Posteriormente, se registran otros hechos las dificultades derivadas de la crisis eco-
que constituyen rasgos evolutivos del de- nómica persistente; del aumento del des-
sarrollo de los seguros sociales y que pau- empleo y subempleo; del impacto de la
latinamente conforman el perfil de la segu- creciente deuda externa de los paises
ridad social americana. Entre estos, la cre- americanos y también, en el orden soma',
ación de instituciones coordinadoras de del señalamiento, varias veces reiterado,
los regímenes a nivel nacional: corno el de la necesidad de que la política social,
Instituto Boliviano de Seguridad Social en la que juega un papel de trascendencia
(1973), y del Consejo Unico de los Seguros la seguridad social, sea más definida y ar-
Sociales en Perú (1972) que precedió a la ticulada a nivel nacional.
integración posterior del Instituto Peruano
de Seguridad Social. Asimismo, en esta Por ello, se impone una importante tarea a
Misma década de los 70's se promulga en los seguros sociales para ser una respues-
México la Ley del Seguro Social (1973) ta acorde a estas realidades que impactan
que, entre otras modalidades importantes, los órdenes sociales, económicos y políti-
introduce una estrategia de extensión cos en que se articula la seguridad social.
constituida por servicios de solidaridad
social, dirigidos a poblaciones marginales De esta manera, situando el análisis en el
urbanas suburbanas y rurales y, en Pana- punto de convergencia de esta materia, se
má se aprueba la Ley 15 (1975), en la cual subrayan los elementos que son caracte-
se reestructura la seguridad social y se rea- rísticas a un número importante de siste-
lizan modificaciones en lo que toca al cam- mas del área y los problemas comunes que
po de aplicación de los seguros sociales. actualmente ocupan la atención de los se.
guros sociales.
Estas modificaciones estructurales van se-
ñalarxio gradualmente etapas de avance, Una de estas prioridades presente en casi
sin embargo, no puede olvidarse que estas todos los sistemas es la extensión hacia
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mayores grupos de población, en cuyo pro- ganización y estructura administrativa, a-
pósito de resolver lagunas de cobertura, vances específicos en cuanto a la coordi-
de manera inmediata o mediata, se han di- nación con políticas de salud y bienestar,
señado y puesto en práctica diversas ac- una mayor definición de criterios y modali-
ciones que van conformando, paulatina- dades de financiamiento y estrategias
mente, en un panorama de la seguridad so- adoptadas para racionalizar recursos dis-
nial actual los puntos prioritarios en que ponibles, elevar su productividad y el otor-
se centra la atención. gamiento de prestaciones y servicios, con-
siderando dentro de estos últimos, el de-
En apoyo a estos fines, se advierten tam- sarrollo de servicios sociales que caracte-
bién avances en cuanto a la transforma- rizan una etapa en la progresión de la se-
ción de las instituciones hacia la estructu- guridad social.
ración en casos de sistemas generales ar-
ticulados a nivel nacional. Estos han contri- Con apoyo en las reflexiones, se presentan
buido a modificar criterios convencionales algunos comentarios de las características
inicialmente adoptados y a definir a nuevos de la seguridad social en esta última déca-
esquemas de organización y modalidades da, en forma esquemática, sin pretender
financieras para proteger a otros sectores agotar las facetas de este proceso, habida
sociales, aún del margen de M cobertura. cuenta de las particularidades en cada
país, considerando aspectos relacionados
Otro adelanto, concomitante con el ante- con las prestaciones de salud y utilizando
, wr, está orientado a la cualidad de la ex- criterios comparativos específicos.
tensión —generalmente realizada en Amé-
rica Latina con base en las prestaciones Así, en lo referente al otorgamiento de la
médicas— que han dado paso a conforma- atención médica, se advierte que en la ac-
ciones especificas de sistemas nacionales tualidad en un número importante de paí-
de salud en los que se ejercitan mecanis- ses ésta se realiza por los seguros so-
mos de coordinación y/o integración de las ciales, conformando una rama específica
instituciones de seguridad social con de enfermedad y maternidad, que se otor-
otros del sector salud y a una mayor defini- ga en la mayoría de los casos a través de
ción de criterios en la formalización y orga- servicios directos y en pocos por los Minis-
nización de dichos sistemas, a la concre- terios de Salud (Cuba, Nicaragua y Chile,
ción de estrategias y enfoques operativos y en el viejo sistema).
otras líneas de acción que abarcan coordi-
naciones infra e intersectoriales. Entre los primeros (servicios directos) se
puede citar a Bolivia, Ecuador, Brasil, C,o-
Dentro de estos lineamientos, está relacio- lombia, Costa Rica, Guatemala, El Salva-
nada en forma directa, la creación de va- dor, Honduras, México y Venezuela.
rios consejos, comisiones y otros organis-
mos consultivos de representación inter- Asimismo, se han desarrollado avances
sectorial, con cometidos generalmente re- importantes en la cobertura no sólo del tra-
lacionados a hacer viable los mecanismos bajador y su núcleo familiar sino de otros
de coordinación y articulación progresiva grupos específicos, muy especialmente en
de acciones en el campo de la salud. lo que se refiere a poblaciones marginales
o sin capacidad contributiva. De ah( que en
Derivado de lo anterior, se pueden apre- el continente puedan captarse al menos
ciar también cambios importantes en la or- tres tendencias básicas. La primera tiene
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las características de un sistema no contri- para continuar con los procesos de exten-
butivo (Cuba), la segunda, en que coexis- sión, tanto en lo que se refiere a los regí-
ten sistemas contributivos y no contributi- menes ordinarios y modificados, campen lo
vos (Costa Rica, México) y la tercera, en que toca al Programa de Solidaridad Social
donde la cobertura se realiza sea en for- por Cooperación Comunitaria, el que se
ma directa por los seguros sociales articu- aplicó inicialmente a través del Programa
lándose paulatinamente con el Sector Sa- IMSS-COPLAMAR, que dirigido a la pobla-
lud o sea por los Ministerios del Ramo, sin ción marginal, está siendo entregado pau-
que se hayan diseñado hasta la fecha otros latinamente para su operación a los Go-
mecanismos para amparar a sectores no biernos de las Entidades Federativas.
contributivos (El Salvador, Guatemala, Hai-
ti, Honduras, República Dominicana, Co- Asimismo, apoyando lo procesos de exten-
lombia, Venezuela). sión, Panamá ha realizado en estos últimos
años, acciones tendientes a la integración
Otros avances pueden ser relacionados sectorial en el campo de la salud y con el
con una mayor articulación en las ac- propósito de obtener una mayor congruen-
ciones de salud, en la que tienen un papel cia en esta materia se han tomado diver-
predominante los seguros sociales. sas medidas para articular, a nivel na-
cional, las acciones que desarrolla la Caja
Así, en el caso de Brasil, la creacióndel Sis- de Seguro Social y el Ministerio de Salud.
tema Nacional de Previsión y Asistencia
Social (1975), dio un nuevo reordenamien- Otro de los aspectos que caracterizan el
to, tanto a las instituciones encargadas del desarrollo de la seguridad social, constitu-
otorgamiento de las prestaciones diferi- ye la inclusión dentro del campo de la se-
das, como muy especialmente en lo que se guridad social de estrategias de bienestar.
refiere a la creación de una institución es- Así, Nicaragua está desarrollando dentro
pecífica para el otorgamiento directo de la de su esquema ordinario, programas vin-
atención médica. Este largo proceso signi- culados con el bienestar a nivel nacional
ficó una nueva articulación de la seguridad que son dirigidos a los núcleos vulnerables
social y de sus programas a nivel na- de la población y significan desde el punto
cional. de vista estructural un reordenamiento de
En este mismo sentido se puede citar a acciones en materia de política social.
Costa Rica, en donde se pusieron diversas
previsiones en práctica, con el objetivo de En el caso de Argentina, en la actualidad
articular los programas de salud ejercidos se realiza también un replanteo importante
por la Caja Costarricense del Seguro So- de las prestaciones de salud que coordina
_
cial, que instauró una cobertura referida a el Instituto Nacional de Obras Sociales con
tos activos asalariados, a los activos no el propósito, tanto de ampliar las prestacio-
asalariados y a la población marginal, últi- nes de salud, como comprender en el cam-
mo vértice formado por los asegurados del po de cobertura otros sectores de la pobla-
Estado que constituyen una modalidad par- ción nacional. Indudablemente esta acción
ticular. significa una mayor coordinación entre los
organismos de obra social y otras que se
México, en los lineamientos del Plan Na- desarrollan a nivel nacional, introduciéndo-
cional de Desarrollo, articuló su Sistema se tanto líneas de racionalización de pres-
Nacional de Salud y el Instituto Mexicano taciones como una mayor ampliación de
del Seguro Social previó diversas medidas servicios médicos sociales.
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En Cuba, la aplicación, muy especialmente mas a nivel de la seguridad social que sig-
desde la Ley 24 de 1980, de un Programa nifican la coordinación de los seguros so-
Asistencial dentro del marco de la seguri- ciales con otras instituciones a nivel na-
dad social, permitió una extensión signifi- cional.
cativa que cubre actualmente a toda la po-
blación del país y un criterio cualitativo Asimismo, en Venezuela, la reorganización
muy importante en torno a la configuración del Instituto Venezolano de los Seguros So-
del marco asistencial al que se alude, plas- ciales en 1984, prevé vinculaciones impor-
mado dentro del único sistema de seguri- tantes con el fin de lograr una mayor co-
dad social de características no contributi- bertura, con la "Comisión Rectora del Sis-
vas en América. tema Unico de Salud".
En otro orden de ideas pueden captarse En el caso de Bolivia, a través de las dispo-
entre estos avances, Perú, en donde la siciones de abril de 1987, se prevé, tanto la
creación del Instituto Peruano de Seguri- consolidación de un sistema financiero de
dad Social en 1983, culminó la integración prestaciones, los sistemas básicos y com-
de las instituciones del obrero y el emplea- plementarios y, en consecuencia, se reor-
do a través de un consejo único (1972) y dena la gestión de tos seguros sociales,
la creación previa del Seguro Social de Pe- encomendando a las cajas básicas el otor-
rú. Por ello, la instauración del "Plan Na- gamiento de los regímenes a corto plazo y
cional de Acciones Coordinadas de Salud", de los fondos complementarios, lo referen-
en 1982, significa el embarque de las ac- te a las prestaciones diferidas.
ciones dentro de la política nacional de de-
sarrollo y la coordinación con el plan global En el caso de Chile las modalidades del ré-
de desarrollo para mediano plazo. gimen privatizado, implicaron un reordena-
miento total, no solamente del financia-
En forma similar en Colombia, la creación miento de los seguros sociales y de su ad-
en fecha reciente del "Plan para Intensifi- ministración, sino básicamente de las es-
car el Desarrollo de la Saludes, permite la trategias adoptadas para continuar con el
Coordinación Institucional de la Seguridad proceso de extensión de los seguros so
Social con las acciones del sector salud y ciales a nivel nacional.
crean en consecuencia diversos subsiste-
mas nacionales. Con base en los elementos anteriormente
señalados, es evidente que la seguridad
Entre estos desarrollos registrados en la social planteada en la década de los 80's,
última década cabe señalar por ejemplo a en América, denota el papel importante
Ecuador, en donde, con los propósitos de que tienen los seguros sociales, cuyos
lograr la extensión de la seguridad social propósitos, tan sólo a lo tocante a la exten-
al medio rural, se diseñaron programas pa- sión de la cobertura y superación de las la-
ra la participación comunitaria, cooperati- gunas aún existentes, señala un largo ca-
vas, asociaciones, comités y otras organi- mino que recorrer y en cuyo avance se ha-
zaciones rurales. brán de perfilar numerosas estrategias po-
Ricas, económicas y sociales.
Otras referencias pueden hacerse en torno
a avances de extensión, como es el caso No menos importante es el énfasis puesto
por ejemplo de Honduras, donde reciente- en las actividades de coordinación en ma-
mente están revisando diversos progre- teria de salud, que han conducido en casos
/4
a una mayor uniformidad en las estructu- criterios de alcanzar la cobertura total de
ras de gestión, integrando varios regíme- la población.
nes en sistemas eficientes y coordinados.
Indudablemente que en la base de toda es-
Asimismo, denota un avance el desarrollo ta problemática, se encuentra una serie de
de diversos mecanismos de coordinación medidas por las cuales se trata de buscar
intra e intersectoriales que se han expresa- las prioridades en un contexto en crisis, de
do en la creación de consejos y grupos es- ahí que no obstante que se han realizado
pecíficos de participación inter-insfitucio- importantes logros, aún permanecen en mu-
nal así como a los mecanismos adminis- chos países americanos restricciones y li-
trativos para reglamentar estas acciones. mitaciones a superar, en el propósito bási-
co de la seguridad social que es el de am-
Otro rasgo predominante de este desarro- pliar su campo de cobertura.
llo, puede ser visto a la luz de una articula-
ción de la seguridad social, sentando las
bases doctrinarias comunes y criterios en Doctrinalmente se ha llegado a ciertos cri-
terios comunes de enfoque en teoría y
torno a la armonización de las políticas y
práctica de los seguros sociales, Sin em-
de los recursos humanos, materiales y fi-
bargo se puede advertir, que en muchos
nancieros puestos en juego para el desa-
países, no se observan de manera clara
rrollo de estas estrategias.
avances significativos en los órdenes ad-
ministrativos y financieros para apoyar los
Ocupa también singular importancia den-
programas de extensión y que algunos sis-
tro de este desarrollo el impulso que en es-
temas se aproximan a una coyuntura ac-
ta última érnca se ha dado a los servicios y
tual en su evolución en vías de lograr adap-
prestaciones sociales, que configuran, en
tarse a los requerimientos de la demanda
casos, estrategias de desarrollo y están
de sus poblaciones.
estrechamente relacionadas con progra-
mas específicos de la política social en los
países. En la base, se pueden captar dos vertien-
tes que animan estos propósitos: El énfasis
La participación comunitaria, como uno de puesto en las acciones preventivas de la
los elementos conducentes a lograr las po- seguridad social y la participación de la
líticas de extensión, se está realizando en comunidad organizada para apoyar los
algunos sistemas de seguridad social con propósitos de desarrollo
15
eiBLIOrqqk DE‘ i. E. S. S:
Un Patrón de
Regionalización de
Servicios Médicos
21
Organización de los
Servicios de Enfermería
y sus nivelesferárguicos
En!. Consueb Vargas Lechuga
Asesora de Enfermería Técnico Normativa
Subjefatura de Evaluación "A"
Jefatura de Seroklas de Hospitales
Suttchrección General Médica, LIHS.S.
Qué son los Servicios de Enfermería.- Son En el Cuadro No. 1 se describen las áreas
las unidades administrativas de la unidad en donde se desempeña el personal de en-
asistencial, en donde labora el personal de fermería.
Cuadro No. 1
ÁREAS DE SERVICIO DE UNA UNIDAD MEDICA
DONDE DESEMPEÑA SUS FUNCIONES EL PERSONAL DE ENFERMERIA
DE ACUERDO AL NIVEL DE ATENCION
URGENCIAS O
ADMISION ADMISION
HOSPITALARIA
CONTINUA
CONSULTA
EXTERNA
PROGRAMAS
MEDICINA QUIROFANO Y
ESPECIALES O
PREVENTIVA RECUPERACION
INSTITUCIONALES
TOCOCIRUGIA CENTRAL DE
O EQUIPOS Y
TOCOQUIRURGICA ESTERILIZACION
SALAS DE
SALA DE HOSPITALIZACION
ALTAS ADULTOS
PEDIATRICOS
SERVICIOS
ESPECIALIZADOS UNIDADES DE
HEMODIALISIS CUIDADOS
DIALISIS INTENSIVOS
UNIDADES ENDOSCOPIAS
METABOLICA
TRASPLANTE UNIDADES DE
NUTRICIOS UNIDADES DE
PACIENTES
PARENTERAL CUIDADOS
INFECTO -
TRATAMIENTOS INTERMEDIOS
CONTAGIORDS
ONCOLOGIMS
24
Departamento de Enfermería.- Es la unidad niveles, las propias jerarquías de las dife-
administrativa que dentro de la organiza- rentes categorías, sus líneas de autoridad
ción general de un establecimiento de sa- correspondientes dentro de las institucio-
lud es la responsable de la atención de en- nes de salud.
fermería que se brinda a los pacientes, así
como de planear, organizar, integrar, diri- Nivel jerárquico.- Es M división de la es-
gir y evaluar los recursos humanos y mate- tructura administrativa que comprende te
riales disponibles para el cumplimiento de dos los órganos que tienen autoridad y res-
sus funciones. ponsabilidad similares, independientemen-
te de la clase de función que tenga enco-
Dentro de la organización se nos indica mendada.
cuál es la tecnología apropiada para cum-
plir con las funciones, determina la estruc- Línea de autoridad.- Es el camino que se
tura física y humana y la forma de guiar es- señala en un organigrama para realizar la
te conjunto al cumplimiento de los propósi- unión y comunicación entre funcionarios y
tos y objetivos. miembros del grupo.
Esquemáticamente mostramos en el Cua-
Todo proceso exige coherencia, continui- dro No. 2 la estructura orgánica de los ser-
dad, coordinación e Integración con debi- vicios de enfermería y sus niveles jerár-
da flexibilidad, para que una vez que haya quicos y en el Cuadro No. 3 se esquemati-
sido constituido, se vigilen sus pasos se- zan las insignias que utiliza la enfermera
cuenciales y sus resultados para mante- en la cofia, de acuerdo a categorías y nive-
nerlo o modificar con oportunidad alguna les jerárquicos en una institución de salud
de sus partes sin perder de vista el todo. en el país como es el I.M.S.S.
La organización es un proceso complejo En la organización se aplican los principios
en el que interactúan una gran variedad de de la administración en forma clara y pre-
elementos y en el caso específico de un cisa y de su debido cumplimiento depen-
departamento de enfermera, esto cobra derá el éxito o el fracaso en un Departa-
mayor trascendencia debido a que para la mento de Enfermería, éstos son.
enfermera, su campo de acción es con y
para El Ser Humano —el elemento más va- — División del trabajo
lioso de este universo—, aspecto humanís- — Autoridad y responsabilidad
tico que la sitúa ante la sociedad como ob- — Disciplina
jeto de mayor observación. — Unidad de mando
— Unidad de dirección
Quiénes proporcionan los servicios de en- — Subordinación del interés individual al
fermería a la población demandante: El general
Personal de Enfermería.- Son las personas — Remuneración
profesionales y no profesionales que reali- — Centralización
zan funciones de enfermería en los diferen- — Cadena de mando
tes niveles técnico administrativos en una — Orden
dependencia de salud o educativa y que — Equidad
perciben una remuneración. -- Estabilidad en la permanencia del per-
sonal
Al igual que en toda organización, en la de — Iniciativa
enfermería existe y se tienen definidos los — Espíritu de equipo
25
Cuadro No. 2
ESTRUCTURA ORGANICA
DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
Y SUS NIVELES JERARQUICOS
AMER A el/sic:819
0AMERAS o oc,°O
tOPICION4 /01„ 1: Y;ia
01-‘ o .1
ASESORÍA
TEC RICO
NORMATIVA
liaos de Dependencia
Comunicación
-4,--•• Coordinación
26
Cuadro No. 3
27
La organización de un Servicio de Enfer- (apoyo a la operación), jefaturas a nivel de
mería tiene un carácter universal y los as- unidad médica (dirección de un servicio y
pectos específicos son dados por cada aplicación de las normas), como se señala
país y a su vez por cada institución, ésta es en el Cuadro No. 4.
determinada por una serie de aspectos
que comprenden la estructuración técnica La Enfermera es la persona preparada en
de las relaciones que deben existir entre una escuela oficialmente reconocida, en la
las jerarquías, funciones y obligaciones in- cual se le proporcionan las bases humanís-
dividuales y departamentales. ticas y científicas necesarias para de-
sarrollar sus funciones técnicas, admi-
El Departamento de Enfermería determina nistrativas, educativas y de investigación,
el organigrama, lineas de mando, comuni- para la atención de la salud a la población
cación, coordinación y asesoría respecti- y que al terminar sus estudios presenta un
va, así como la determinación de los dife- examen, a fin de obtener el titulo y cédula
rentes puestos de acuerdo a las categorías profesional para ejercer.
de personal que contractualmente existan
en la división del trabajo correspondiente. La Auxiliar de Enfermería es la persona
preparada én cursos formales o en servi-
Se deben considerar las políticas institu- cio para ejecutar bajo supervisión las ace-
cionales en los niveles normativos de en- vidades de enfermería que se le asignen.
fermería y éstos establecer los lineamien-
tos para la dotación de recursos humanos Para que el personal de enfermería cumpla
para un óptimo funcionamiento de los ser- con eficiencia y eficacia sus funciones ha
vicios. de relacionarse e interactuar con la mayor
parte de servicios de una unidad médica,
La organización es la etapa del proceso
para establecer coordinación efectiva. En
administrativo en el que se establece la el Cuadro No. 5 se muestran los servicios
forma en que se usarán los recursos para
de una unidad médica, simbólicamente re-
cumplir con las decisiones que se tomaron
lacionadas entre sí.
en la fase de la planificación, para asignar
funciones, actividades y deberes a los
Para los diferentes servicios ha de re-
puestos de trabajo, para lograr los propósi-
querirse de la coordinación; entendiéndo-
tos y objetivos. se ésta como la forma de introducir armo-
Ha de definirse la tecnologia necesaria, te- nía y comunicación entre los actos de las
niendo corno base las políticas nacionales personas y unidades administrativas de un
e institucionales. organismo, con el fin de facilitar su fun-
cionamiento y el cumplimiento exitoso de
La estructura organizacional en lo referen- sus objetivos. Se ha mencionado la palabra
te a las funciones se jerarquizan y ordenan eficiencia para el cumplimiento de las fun-
en una combinación racional de elemen- ciones de enfermería, hemos de entender
tos, considerando los propios organigra- que es el resultado de aprovechar al máxl-
mas de las instituciones de salud en el mo los recursos humanos, materiales y fi-
país, de ahí ha de desprenderse la organi- nancieros de una organización para lograr
zación del Servicio de Enfermería desde un objetivo determinado, con la menor in-
los niveles centrales (normativos), delega- versión de tiempo y esfuerzo por parte de
cionales o estatales (verificación de la apli- los individuos que intervienen en las labo-
cación de normas), zonales o distritales res.
28
Cuadro No. 4
DIFUNDIR Y SUPERVISAR LA
APLICACION DE LAS NORMAS.
COORDINADORA DELEGACIONAL Io
DE ENFERMERIA O
c
PLANEAR CAPACITAR DIRIGIR Y
z
CONTROLAR LOS RECURSOS 1 c36
HUMANOS FISICOS MATERIALES Y JEFE DE ENFERMERAS
TECNOLOGICOS ASIGNADOS A
ENFERMERIA. 118
SUPERVISAR LA ADMINISTRACION O
DE SERVICIOS Y CALIDAD DE O SUBJEFE DE ENFERMERAS
ATENCION OTORGADA. O SUPERVISORA 2
u,
o I<
O I 11
ADMINISTRAR LOS RECURSOS
HUMANOS TECNICOS Y MATERIALES 5 1
JEFE DE PISO
ASIGNADOS VERIFICAR CALIDAD Y
SERVICIO SALA O SECCION I
OPORTUNIDAD DE LAS ACCIONES o
DEL PERSONAL A SU CARGO. co I
O o
z I, 'a
APLICACION DE NORMAS O 1- ENFERMERA ESPECIALISTA z
ESTABLECIDAS.
ATENCION DIRECTA A PACIENTES. 0-
°
ww ENFERMERA GENERAL
29
Cuadro No. 5
ESQUEMA DE COORDINACION
30
La palabra eficaz se emplea como sinóni- Instrumentos técnico-normativos que mar-
mo de utilidad y se refiere al grado de can las funciones de Enfermería:
cumplimiento obtenido al producir un re-
sultado como consecuencia de la ejecu- — Manual básico del puesto
ción de una acción.
— Descripción y análisis de puestos
Todo esto puede realizarse con la suma de
esfuerzos de todo un equipo de trabajo, — Manual de bienvenida
que en forma ordenada y organizada Cum-
ple con sus funciones asignadas y coadyu- — Inducción de personal al área y al puesto
va en el logro de los objetivos de los servi-
cios de enfermería y que a continuación se — Plantilla teórica y nominal de personal
enuncian:
— Normas administrativas para el manejo
y control de personal, roles de asisten-
— Establecer los planes y programas para cia, vacaciones, festivos, licencias, in-
enfermería y brindar una atención ópti- capacidades, etc.
ma a la población solicitante, acorde a
sus necesidades. — Expedientes de personal
Cuadro No. 6
DIAGNOSTICO
\os DE EN pe.
SITUACIO NAL
.4\C nUMA
ININT E <s>c
11.1 41c, PLAN
4 DE
MANUALES TRABAJO
- 365 DIAS t
y PROGRAMAS
'T GENERALES
DEL ANO DE ATENCION
ESPECIFICOS
A LA
7 DIAS DE NORMAS E POBLACION
LA SEMANA ROGRAMA
INSTRUCTIVOS
DE
24 HORAS ERVISIO
DEL DIA
PERSONAL DE ENFERMERIA
32
RESUMEN. El cumplimiento de las obligaciones no se
da en todos los casos como lo establecen
La organización de los Servicios de Enfer- las normas, los tramos de control son am-
mería en las instituciones de salud es un plios y la preparación del personal no es
elemento indispensable para garantizar homogénea esto nos obliga en gran parte
una óptima y continua atención a la pobla- al establedimiento de la supervisión y la
ción. evaluación como mecanismos controlado-
res que deberán aplicarse en un ambiente
Esta atención ha de basarse en el conoci- cordial y de buenas relaciones con los su-
miento científico y dentro de un marco ge- pervisados.
neral de humanismo.
ELEMENTO
EVENTO
RELACIONES
S CONJUNTOS
S OBJETIVO
{
.35
El enfoque principal y la metodología que — El evento que afecta al sistema provoca
se emplean en el estudio de un Sistema, un cambio en, por lo menos, uno de sus
consiste en percibir primero la unidad del elementos constitutivos. Los cambios
todo, antes que las partes, con el fin de en los sistemas se manifiestan por sus
identificar las relaciones características respuestas o actos.
del Sistema. En general, los especialistas
tienden, en primer término, a elaborar — Así como el sistema requiere que el am-
montajes o representaciones topológicas biente satisfaga sus necesidades, de-
de los Sistemas que están estudiando- mandas o simplemente los estímulos
que permiten su existencia, también
En la Teoría de Sistemas, el investigador produce reacciones al mismo. El con-
frecuentemente acepta el hecho de que un junto de respuestas de un sistema
problema dado está en vías de solución conforman su comportamiento.
cuando satisface sus necesidades empíri-
cas, así corno también las teorías operan-
tes a juicio del investigador. En consecuen-
cia, existe en la práctica una implicación
tácita en la formulación empírica de un sis-
tema que radica en que si el conjunto de Los elementos fundamentales del sistema
especificaciones del sistema es completo, que producen la respuesta al ambiente
entonces la realización sistémica de tales son:
especificaciones será aceptable.
— El sensor, que capta el estimulo del am-
Resumiendo una aproximación al diseño y biente
propiedades de la Teoría General de Siste-
mas, se puede afirmar que: — El almacén o memoria, donde se archi-
van, sistematizadas, las normas de
— Todo Sistema tiene contacto con su comportamiento
ambiente.
Por ambiente se entiende el mundo ex- — El declsor, que selecciona la respuesta
terior de un Sistema del cual hace sus o producto, y
importaciones y al que envía sus expor-
taciones a través de eventos dinámi- — El elector, que la manifiesta a su am-
cos. biente.
SISTEMA
MANIFIESTA
ESTIMULO
CONSULTA
INFORMA
Las organizaciones en el ámbito social se su parte, las exportaciones o respuestas
apoyan en sistemas abiertos que contie- que lo definen.
nen una actividad interactuante con su me-
dia Así como el sistema requiere que el Por lo tanto, la relación Ambiente-Sistema
ambiente le proporcione los estímulos ne- es un estímulo y la relación Sistema-AM-
cesarios para su existencia, produce, por bienio es una respuesta.
ESTIMULO
AMBIENTE SISTEMA
RESPUESTA
ESTIMULO RESPUESTA
(SENSOR )
ESTIMULO RESPUESTA
►1 SENSOR EFECTOS )
37
Siempre hay una correspondencia entre dentro del mismo, se necesitan otros ele-
respuesta y estímulo. mentos.
Entre el sensor y el efector existe un proce- En los sistemas existe una organización
so de continuidad que realiza la actividad que requiere de la sistematización y regu-
transferente del Sistema. Para compren- lación de su actividad por medio del alma-
der esta transformación que se verifica cén o memoria.
RESPUESTA
ESTIMULO • SENSOR )—yl ALMACEN EFECTOR
AMBIENTE
Como se ha indicado, en años rec entes, el ciones críticas y sus interacciones, para
énfasis sobre la interconexión de los ele- estar conscientes de que un sólo elemento
mentos sociales de las organizaciones ha o fenómeno no debe ser tratado sin la con-
dado lugar a la práctica cada día más fre- sideración de sus consecuencias interac-
cuente de la Teoría General de Sistemas. tuantes.
Cada uno de nosotros está relacionado La Teoría General de Sistemas propor-
con sistemas que interactúan de tantas y ciona un método efectivo para el estudio
tan complejas formas, que es difícil esta- de cualquier fenómeno, siempre y cuando
blecer fronteras alrededor de cualquier ac- se convenga que éste permite Instrumen-
tividad o campo del conocimiento. tar algún conjunto de supuestos básicos y
La administración, como cualquier otro sis- que provee tos elerhentos operacionales,
tema, está constituido por elementos inter- ya sean de síntesis o analíticos, que acla-
actuantes e interconectados que reciben raren los fenómenos bajo su estudio. Enfa-
estímulos constantes de su ambiente. tizando aún más, es un instrumento, un
medio y nunca un fin.
La ventaja de enfocar cualquier área de es-
tudio como un sistema, es que nos capad- Bajo estas consideraciones estudiaremos
ta para observar sus variables, sus Omita- a la Administración como un Sistema.
38
Los Sistemas Administrativos son comple- — Enfoque en la organización total
jos y a través de su actuar buscan una ho-
meostasis, esto es„ la facultad de adapta- Es un intento por desarrollar la organiza-
ción y mantenimiento dinámico de todo sis- ción total del sistema para que responda
tema a su ambiente. Se ven afectados por con eficiencia al cambio.
diferentes factores, tanto internos como
externos, que alteran su funcionamiento.
— Orientación de los sistemas
Sin embargo, mediante la integración de
sus elementos como un todo, la coordina-
ción, el establecimiento de puntos de Se ocupa de las interacciones de los di-
adaptación y el rechazo de todo deterioro, ferentes elementos de la organización
el sistema puede lograr su homeostasis. del sistema y la forma en que se afec-
No olvidemos que el. Sistema está com- tan entre si.
puesto por un conjunto de elementos que
tienen determinados atributos y se interre- - Uso de un agente de cambio
lacionan e interactúan en función de una
determinada finalidad. En los Sistemas Ad- Se utiliza uno o más agentes de cambio
ministrativos el elemento fundamental es que son personas que desempeñan la
el hombre, quien dirige y coordina la activi- función de estimular y coordinar el
dad hacia una determinada meta. cambio dentro del Sistema .
Según estudios realizados en varias em-
presas, las causas más frecuentes del fra- — Resolución de problemas
caso empresarial son:
Se hace hincapié en la solución cons-
1/0 Causas tante de los problemas a través de una
3.6 Negligencia investigación de acción.
1.7 Fraude
12.8 Falta de experiencia en la línea — Aprendizaje experimental
18.8 Falta de experiencia ejecutiva
19.2 Experiencia no balanceada Es aquél en el que los participantes
41.4 Incompetencia aprenden experimentando en el am-
1.2 Desastre biente de capacitación los tipos de
1.3 Razones desconocidas problemas humanos a los que se en-
frentan en el Sistema.
Para el Lic. Orlando Clúa de la Torre, el
Desarrollo Organizacional como estrategia — Procesos de grupo
de intervención que usa procesos de grupo
para enfocar la atención en la cultura com- Se basa en procesos grupales tales co-
pleta de una organización, con el propósito mo debates, conflictos entre grupos,
de instaurar un cambio planeado se com- confrontaciones y procedimientos en
prende mejor cuando se realiza dentro de busca de cooperación. Se realiza un es-
un esquema de sistemas. fuerzo por mejorar las relaciones, abrir
canales de comunicación, aumentar la
Las características del Desarrollo Organi- confianza y alentar la respuesta que se
zacional son: da a otros.
39
— Retroalimentación para que satisfagan necesidades espe
cfficas.
Proceso que sirve pare que los partici-
pantes obtengan datos concretos que — Formación de equipos
sirvan de base a sus decisiones.
La meta general es reforzar un mejor
trabajo en equipos a través de la orga-
— Orientación por contingencias nización.
90
La Administración.
Origen, Características y
Proceso de Funcionamiento
en un Organismo Social.
Ila Federico Ramírez González
Asesor Académico de la División de Administración
de! Centro Interamericano de Estudias de Seguridad Social.
EL NOMBRE Y SUS
O NECESIDADES
ADMINISTRACION
MERCADO
LUGAR DONDE SE
REALIZA EL
INTERCAMBIO
MERCADO
$
41
CIENCIAS.-
CIENCIA
(
CIENCIAS CIENCIAS DEL
CONSIDERAN AL HOMBRE
COMO UNA UNIDAD
INDIVISIBLE EN LA CUAL
CONCURREN TRES GRANDES
VERTIENTES: BIOLOGICA,
SOCIALES COMPORTAMIENTO PSICOLOGICA Y LA SOCIAL Y
TIENEN POR OBJETO EL
ESTUDIO DE LA ACTIVIDAD
DEL HOMBRE.
A lá acción de analizar para abstraer con- Este concepto es distinto de otros, como
ceptos útiles en el desarrollo de la Teo- por ejemplo el "Acto Económico"... o el
ría Administrativa, se le llama Acto Admi- "Acto Jurídico", por el cual el hombre trata
nistrativo. de establecer sus derechos y obligaciones.
Y como tal debemos entender: La Economía y el Derecho estudian res-
"La coordinación del esfuerzo humano pectivamente cada uno los actos enun-
comprometido en alcanzar un objetivo". ciados.
42
El Acto Administrativo se ha practicado por ta Administración-es una ciencia-, ya que
el hombre desde la más remota antigüe- trata de establecer cómo se deben de rea-
dad lizar los actos administrativos de manera
que éstos resulten eficaces, eficientes y
El conocimiento del Acto Administrativo ha efectivos.
ido evolucionando desde la experiencia
transmitida hasta obtenerlo ya sistemati- Eficacia es el poder de realización
zado como hoy lo conocemos.
Eficiencia es la relación entre el producto
Necesidad de la Administración en los or- obtenido y los recursos involu-
ganismos sociales. crados. Busca obtener el mayor
producto con el menor recurso.
En todo organismo social existe la necesi-
dad de lograr objetivos de una manera efi- Efectivo es lograr real y verdaderamente
ciente. Estos constituyen la razón de ser el objetivo de una organización.
de cada organización y las tareas indivi-
duales de sus integrantes se dirigen en últi- La administración comb técnica. El conoci-
ma instancia hacia su cumplimiento. miento administrativo permite desarrollar
un conjunto de procedimientos, mediante
Con el advenimiento y desarrollo de la so- los cuales se pueden desarrollar habilida-
des en las personas que básicamente se
ciedad industrial moderna se han hecho
dedican al ejercicio del acto administrati-
más complejas las unidades productivas y
con ellas, los procesos por medio de los vo, ya sea.para dirigirlo, planearlo, organi-
zarlo o controlarlo. En este sentido es que
cuales sus objetivos son alcanzados.
la administración se considera como una
técnica.
La revolución industrial es el movimiento
histórico que se señala como el punto de La administración como arte. Una de la3
transición entre el modo de producción acepciones de arte es "hacer bien las co-
feudal y el. capitalista.1 sas". Consecuentemente el conocimiento
de la administración también pretende de-
La nueva División de Trabajo Social ha re- sarrollar en los individuos que lo ejerzan
volucionado las mismas formas de organi- las habilidades necesarias pare su mejor
zación a partir de las cuales los hombres aplicación. En este sentido la administra-
han satisfecho sus múltiples necesidades. ción se considera corno un arte.
Lo que antes de la revolución industrial
eran actos administrativos aislados para Origen etimológico
racionalizar el trabajo humano, se ha desa-
rrollado, hasta constituir en el momento ADMINISTRACION-no tiene raíz etimológi-
actual una disciplina administrativa, surgi- ca. Según el Dicciona-
da a raíz de un cúmulo de experiencias em- rio Enciclopédico es la
píricas aisladas, la Administración contie- "ACCION DE ADMI-
ne ahora un conjunto sistematizado de teo- NISTRAR y que sIgni-
rías, conceptos, principios y procedimien- fica la Administración
tos a partir de los cuales se pueden analizar de un negocio y como
y modificar las formas que asume el traba- un sinónimo de econo-
/o colectivo dentro de una organización. mía.
43
ADMINISTRAR — proviene del latín ad Se inicia con el planteamiento de un pro-
"a" y ministrare "ser- blema significativo al cual debe buscár-
vir". sele solución, valiéndose de una serie de
Instrumentos Metodológicos (técnicas
de la observación y la experimentación);
Según Reyes Ponce, la definición etimoló- posteriormente resume y compara sus
gica nos da de la Administración la idea de datos (a través de los métodos lógicos) y
que ésta se refiere a una función que se mediante métodos estadísticos determi-
desarrolla bajo el mando de otro; de un ser- na si puede depositar un cierto grado de
vicio que se presta. confianza en sus resultados, estructurar
todo de tal manera que pueda ser expli-
Servicio y subordinación son los principa- cado e interpretado y por último lo da a
les elementos obtenidos. conocer.
EL METODO DE
LA ADMINISTRACION
-PROCESO ADMINISTRATIVO-
— Objetivos
— Politices Determinar que
Planeación Procedimientos puede hacerse y
— Programas > que va hacer
— Presupuestos
I — Funciones
Organización — Jerarquías Cómo y con qué
— Obligaciones se va a hacer
— Autoridad
Dirección — Comunicación Ver que se haga
— Supervisión
— Establecimiento
de Normas
Control (elandares)
— Análisis y Cómo se ha realizado
Comparación
i — Medición y ajuste
44
• Administración de cosas: Se divide en dos aspectos: Mecánica y
Dinámica Administrativas.
Consiste en coordinar los elementos ma-
teriales para que las personas lo mane- La Mecánica Administrativa puede iden-
jen y se cumplan los objetivos del orga- tificarse con la gestión y en ella se es-
nismo social. tablece qué es lo que debe hacerse, para
qué, cómo, quién, dónde y cuándo; se
La administración de cosas involucra a conforma de la planeación y la organiza-
las variables operacionales corno son; ción.
Registros, Ventas, Finanzas, Compras y
Suministros, Producción, Conservación y La Dinámica Administrativa es el poner
Mantenimiento. en acción los mecanismos planteados
en el proceso de planeación y organiza-
ción, ello se logra a través de la integra-
• Administración de personas: ción, la dirección y el control.
PLANFACION
ORGANIZACION
PROCESO
ADMINISTRATIVO
DIRECCION
CONTROL
ADMINISTRACION
PFIODUCCION
COMERCIALIZACION
ASEAS
FUNCIONALES
RECURSOS HUMANOS
FINANZAS
45
INTRODUCCION Al CONOCIMIENTO dades que serán las propias del organismo
DE LA ADMIN1STRACION de que se trate mientras exista.
Desarrollo uniforme
Cómomanejar de Ve lo Presente, es decir,
de sus funciones, Dinámica
hecho los hombres y lo imprescindible de
operaciones, procesos
los bienes. AdmInistrativa--> hacerse inmediatamente.
o actividades
(ORGANIZACION DIRECCION)
— NECESIDADES — Establecer la estructura que realice la planeación;
— PROBLEMAS medios, instrumentos, herramientas, etc.
SITUACION
DESEADA MODELOS
(Control) — OBJETIVOS
MEDIR LOS CAMBIOS — METAS
En qué términos se logró lo esperado
— Y si no se logró cuáles fueron las causas
46
En resumen: La primera etapa y-el primer rrecto que ha de seguirse, estableciendo
aspecto se refieren a "Las formas de Es- los principios que habrán de orientarlo, la
tructurar" y la segunda etapa y el segundo secuencia de operaciones para realizarlo y
aspecto a "Las formas de Operar" en un las determinaciones de tiempos necesa-
Organismo Social. rios.
Planeación: Es la primera función que se Programa.- Son aquellos planes en los que
debe realizar, por lo tanto es el punto de no solamente se f jan los objetivos y la se-
partida para una acción, es parte esencial cuencia de operac ones, sino principalmen-
de la función administrativa en una empre- te el tiempo requerido para realizar cada
sa u organización, ya que se orienta hacia una de sus partes
el futuro con base en los recursos actua-
les. Presupuesto.- Igual que programa, pero ex-
presado en términos monetarios.
Objetivo.- Causa o fin último que se preten-
de alcanzar.
Técnicas de la Planeación.
Politices.- Guía o directriz que señala la ac-
tuación a seguir para lograr los objetivos. A) Manuales administrativos: Conteniendo
objetivos, procedimientos, historia de la
Procedimiento.- Es la secuencia de opera- insfltución, bienvenida y de contenido
ciones concatenadas y su método de eje- múltiple.
cución, que realizadas por una o varias
personas constituyen una unidad y son re- 13) Diagramas de proceso y de flujo: Sirven
lacionadas para efectuar una función o un para representar, analizar, mejorar y ex-
aspecto de ella. plicar un procedimiento.
47
C) Gráficas de Gantt: llenen por cbjet0 objetivos de un organismo social, de cu-
controlar la ejecución simultánea de va- yo ejercicio es responsable un órgano o
rias actividades que se realizan coordi- unidad administrativa. .
nadamente.
— La suma de actividades nos da la
O) Programas de muy diversas formas y función.
que se pueden presentar en forma de
presupuesto y son aquellos planes en — La suma de funciones nos da el área
los que no solamente se fijan los objeti- funcional.
vos y la secuencia de operaciones, sino
principalmente el tiempo requerido pa- S) Jerarquía: Es la relación de dependen-
ra realizar cada una de sus partes. cias que implica ciertos poderes de los
órganos superiores sobre los inferiores
E) Sistemas Pert (Programas de Evalua- de cada grupo. •
ción y Revisión de Técnicas) CPM (Méto- • •
do de la Ruta Crítica); porque buscan C)Nivel Jerárquico: Es el conjunto de órga-
planear y programar técnica y cuantita- nos agrupados en relación a su autori-
tivamente una serie ordenada de activi- dad-responsabilidad.
dades simultáneas que tienen el mismo
origen y fin, poniendo énfasis en la dura- D)Obligación: Se entiende que es en cuan-
ción y el costo. to al cargo de responsabilidad y activi-
dad que se le otorgue. Es la facultad de
Subtema: Organización. "Cómo y con qué 'actuar y mandar a otros.
se va a hacer".
E)Responsabilidad: Es la obligación que
Objefivo.- Se dice que es la creación de una tiene cada miembro de un organismo u
estructura formal para ejecutar los planes. órgano administrativo de cumplir sus
deberes.
Su Función.- Es combinar y estabilizar rela-
ciones con los recursos disponibles de una Organograma: Es la gráfica que mues-
empresa o institución. tra la estructura Interna de la organiza-
ción formal de una empresa, muestra ni-
La Organización es entonces la distribu- veles jerárquicos y las principales fun-
ción de los puestos, que debe hacerse ciones que se desarrollan y estos pue-
de tal manera que las partes indepbndien- den ser verticales, horizontales, mixtos
tes formen un todo. Los diversos trabajos y circulares.
deben estar relacionados unos con otros
para alcanzar los objetivos de toda empre- Principios de la Organización:
sa. N distribuirse los trabajos debe buscar-
se la especialización entre las funciones — Especialización — División del traba-
(Areas funcionales) y fa ruta formal de au- jo, mayor eficien-
toridad y responsabilidad. cia y destreza.
— Unidad de mando — Un sólo jefe para
Elementos de la Organización: cada función
A) Función: Grupo de actividades afines y — Equilibrio Autori- — Responsabilidad
ordenadas, necesarias para alcanzar los dad.
48
— Equilibrio Direc- — Control Elementos de la Dirección:
ción. A) Autoridad: Es la facultad para tomar de-
cisiones y emitir las indicaciones res-
Tipos de Organización: pectivas, haciendo que ésta se cumpla.
— Organización Lineal.- Se conoce corno a) Formal: Aquella que se otorga.
militar o Taylor, cada subordinado es b) Lineal: La que corresponde dentro de
responsable ante su único e inmediato la estructura (Organograma).
superior. En todos los asuntos, la auto- c) Operativa: Actividades y funciones de
ridad fluye desde la cabeza a los pies. la organización.
d) Personal: Características morales de
— Organización de Línea y Funcional.- La la persona.
autoridad fluye a los subordinados de e) Técnica: Conocimiento, dominio so-
diferentes fuentes según las activida- bre la materia.
des y especialidad. B) Comunicación: Proceso de intercambio
verbal, escrito o visual, para transmitir y
— Organización de Línea y Asesoría.- La conocer criterios, informaciones, pen-
organización de línea está apoyada con samientos, etc.
cuerpos asesores y estos tienen autori-
dad directa sobre el personal de línea. C) Supervisión: Actividad o conjunto de ac-
tividades que desarrolla una persona al
— Organización de Línea, Asesoría y Co- asignar y dirigir el trabajo de un grupo
mités.- Está apoyada además de cuer- de subordinados sobre los cuales ejerce
pos asesores por comités y tienen auto- una autoridad para lograr de ellos su
ridad directa sobre el personal de línea. máxima eficiencia.
Subtema: Control.
"Cómo se ha realizado".
Subtema: Dirección. "Ver que se haga". Fase de la administración en donde se in-
cluye la vigilancia activa de una operación
Fase de La administración, en la que se para mantener la metodología dentro de
logra la realización efectiva de todo lo pla- los límites definidos y como una continua-
neado. ción de las otras fases del proceso admi-
nistrativo.
Por medio de la autoridad del administra-
dor, a base de decisiones tomadas directa- "Proceso para determinar lo que se está
mente o delegando dicha autoridad, se vi- llevando a cabo, valorizándolo y, si es ne-
gila simultáneamente que se cumplan en cesario, aplicando medidas correctivas de
la forma adecuada todas las órdenes emiti- manera que la ejecución se lleve a cabo de
das. acuerdo con lo planeado".
Reglas del Control.- Para poder aplicar el
Función de la Dirección.-Conducir y super- control se requieren 3 etapas.
visar a los subordinados, teniendo que ex-
plicar, describir, ilustrar y corregir sus acti- a) El establecimiento de las normas.
vidades, y aún más, estimularlos adecua- b) Valoración de la actuación de acuerdo a
damente para obtener su maxima eficien- esas normas.
cia y espíritu de cooperación. c) La detección de desviaciones.
49
Economía de la Salud
La sakid está determinada por un conjunto n árnica y la distribución equitativa de lag ri-
de factores socioeconómicos y médicos queza.
que le son propios a cada sociedad, en es-
te sentido, ésta hereda y genera ciertas La Economía de la Salud estudia especif '-
condiciones de salud ya la vez que produ- cemente a los individuos y alas organiza-
ce los medios que le permiten satisfacer —a ciones que se dedican a la producción. al
su manera— necesidades. intercambio y al consumo de bienes y ser-
vicios para la salud; busca establecer prin-
Para satisfacer dichas carencias se re- cipios, teorías y modelos para identificar
quiere una serie de elementos como cono- alguna de las causas determinantes más
cer el factor humano y los bienes materia- importantes de los fenómenos económi
les y financieros. El costo directo e indirec- cos que inciden en la salud y viceversa.
to de dichos recursos representa para al
El costo de los servicios de salud ha tenido
gunoS paises el segundo rubro de egreso un incremento muy importante en los últi-
del presupuesto nacional, después de los mos años, sin embargo, la información de
gastos militares. los "consumidores"- o ciudadanos en ge-
neral, al respecto, es debelaras en cuanto
Con base en lo anterior, en los años sesen-
a la indicaeión de su uso, es decir, haY sub-
tas- se inicia el estudio de los elementos utilización de recursos por un lado y por
que comprende el sistema de salud desde otro, déficit importante de la Oferta: ademes
el punto de vista económico, dando Origen
la crisis económica mundial ha producido
a la "especialización" de esta ciencia en los países en vías de desarrollo una me-
social llamada Economia del Sistema de nor accesibilidad° inequidad en la distribu
Salud. ción.
La Economía es una ciencia social que es- Actualmente se busca una respuesta a
tudia a los individuos y organizaciones que preguntas corno son: ¿Cuál es el precio ra-
se dedican a la producción, intercambio y zonable que ha de pagarse por la salud?,
consumo de bienes y servicios. ¿Que relaciones existen entre los servicios
de salud y sus usuarios?, ¿Reciben los
Su objetivo es buscar los procedimientos usuarios servicios por el valor de lo que pa-
adecuados para prevenir y corregir proble- gan?, ¿Hasta qué punto se benefban de
mas como la escasez, el desempleo, la in- los servicios de salud los usuarios y los en-
flación, el deterioro de la capacidad eco. cargados de:prestarlos o ambos?.
51
La aplicación de la Economía de la Salud Dentro del sistema de salud se refiere al
tiene también por objetivos, entre otros, estudio económico del sector sanitario en
cuantificar por periodos los recursos em- general, desde el punto de vista de sus re-
pleados en la prestación de los servicios laciones con otros sectores socio-econó-
de salud, su organización y financiación; la micos.
eficiencia con que se asignan y utilizan
esos bienes para fines sanitarios y los A su vez la Microeconomía estudia el
efectos de los servicios de salud para la comportamiento económico de cada uni-
prevención, la curación y la rehabilitación dad detones de decisión, o sea cada uno
en la productividad individual y nacional. de los componentes del sector sanitario
tanto desde el punto de vista de los consu-
midores como de los "propietarios de los
Por otra parte, la Economía de la Salud recursos" y las empresas.
aporta a la planificación sanitaria técnicas
especiales para la evaluación del sacrificio El modelo de salud de un país depende del
que supone la asignación de recursos a la modelo del Macrosistema económico, po-
actividad escogida, a expensas de no reali- lítico, cultural y social del mismo.
zar otras tareas necesarias; analiza la pro-
porción en que un Programa de Salud ha-
brá de a.mpliarse o reducirse en circuns- Los modelos económicos que actualmente
tancias dadas; el Conflicto calidad-canti- existen los podemos dividir en tres grandes
dad cuándo fa distribución de los servicios grupos:
de salud implica un incremento en la cali-
dad a expensas de una disminución en la El de mercado libre o capitalista, el de pla-
cantidad o viceversa. El examen sistemáti- nificación centralizada, programada o so-
co de las ventajas y desventajas de las dis- cialista y íos mixtos. Pero en la práctica la
tintas líneas- de acción posibles, con rela- delimitación de estos modelos no es muy
ción a una constante o valor común (a me- definida, además existen múltiples modali-
nudo monetaria) y con un mismo punto de dades e incluso interpretaciones de las di-
incidencia egpresado en tiempo o radio de ferentes teorías económicas. Se considera
acción, estudia y prevé cambios del me- como sistema económico de una nación el
dio y permite establecer y prevenir el esta- que predomina y que corresponde a su sis-
blecimiento de nuevas estructuras admi- tema político.
nistrativas mejor adaptadas al logro de los
objetivos de los servidos de salud, analiza Lo anterior se debe principalmente a que
la relación de insumos-resultados y es par- el sistema económico también es interde-
te determinante en la elección de equipo y pendiente de otros sistemas como el edu-
de técnicas con criterios de confiabilidad y cativo, el político o d social, que confor-
modernidad man el Macrosistema económico-social
de un pais. El cual a su vez interactúa con
La Economía se subdivide en Macroeco- otros macrosistemas de otros países e in-
nomía y Microeconomía; la Macroecono- cluso conforman una modalidad mundial.
mía estudia el nivel agregado de la activi-
dad económica así corno el total de la pro- Esta situación nos hace cada vez más in-
ducción, el del ingreso nacional, el global terdependientes y en muchas ocasiones
del empleo y el general de precios conside- dependientes como son los casos del fi-
rando a la economía en su conjunto. nanciamiento o el de la información.
52
La economía aparece básicamente por la dos entre los individuos que componen la
escasez de medios los cuales están repre- sociedad? ¿Se usan eficazmente los recur-
sentados por: la Tierra, el Trabajo y el Capi- sos empleados? ¿Crece año con año la ca-
tal; la tierra corresponde a los biénes natu- pacidad de la economía de producir bienes
rales como los campos, los bosques, los y servicios o permanece estacionaria?
minerales; el trabajo comprende los recur-
sos humanos, mentales y físicos tanto na- Por lo anterior, podemos observar que la
turales como adquiridos; y el capital que son Salud no sólo es la Medicina, sino en reali-
todas las aportaciones proporcionadas por dad es un sistema en el que intervienen
los individuos para acelerar la producción, múltiples variables, algunas dependientes
tales como instrumentos, equipos, maqui- y otras independientes, unas endógenas y
naria y plantas. otras exógenas, en las que la Medicina
aunque es indiscutiblemente una .variable
A estos tres tipos de recursos se les deno- o mejor dicho una serie de variables muy
mina factores de producción. importantes, es sólo una parte del sistema
de salud representada principalmente por
Al ser escasos los recursos, se van a pro- el subsistema de servicios de atención mé-
ducir bienes y servicios limitados, que por dica.
consiguiente no van a satisfacer todas las
necesidades de las personas. El sistema de salud desde el punto de vista
económico está integrado por tres subsis-
No es posible asignar todos los recursos a temas:
medicina preventiva o todos a medicina
El primer subsistema simboliza los esta-
curativa, por ejemplo. dos de salud o enfermedad por los que pa-
samos todos los individuos y comprende
Por lo tanto necesitamos elegir cómo va-
desde el aparente estado de salud hasta
mos a utilizar dichos recursos y cuántos
cualquier tipo de afección, negando a la
bienes y servidos vamos a producir.
curación, a la estabilización del padeci-
miento o a la muerte y comprende todas
Lo anterior implica también otra situación,
las acciones de prevención, de educación y
ya que al escoger qué bienes y servicios
desde luego la morbilidad y mortalidad.
vamos a producir, tendremos que dejar de
Los factores que influyen en la demanda
producir otros. Para expresar los costos, están representados por las siguientes
desde el punto de vista de las alternativas
cuatro hipótesis:
Perdidas, se usa el término de coste de
oportunidad. 1 La demanda de un bien estará influida
por el precio de mercado de éste. En la
La economía trata de estudiar esta si- mayor parte de los casos podemos es-
tuación identificando como problemas perar que cuanto mayor sea el precio,
económicos básicos los siguientes: menor será la cantidad demandada.
¿Se utiliza la. totalidad de los recursos 2 La demanda de un bien vendrá influida
de un pais, o a 1g unospermanecen ociosos? por la cuantía de los ingresos. En la ma-
¿Qué cantidad de bienes y servicios hay yor parte de los casos podemos espe-
que producir? ¿Con qué métodos de pro- rar que cuanto mayores sean los ingre-
ducción se obtienen estos bienes? ¿Cómo sos de la unidad de consumo, mayor
se distribuye la oferte de bienes produci- será la cantidad demandada.
53
3 La demanda de un bien estará influida En México, el financiamiento de las institu-
por los precios de los demás En algu- ciones de salud se hace en una proporción
nos casos podemos esperar que au- muy significativa, vía impuestos que paga-
mente la demanda de uno al aumentar mos todos los mexicanos pero que sólo
el precio de un segundo, mientras que unos cuantos somos los beneficiados; pu-
en otros casos cabe esperar que la de- diendo ser un medio ideal para la redistri-
manda de uno descienda al aumentar bución de la riqueza.
su precio.
El comercio internacional es limitado en el
4 La demanda de un bien dependerá de área de la prestación de la atención médi-
los gustos y preferencias de los consu- ca, sin embargo, somos fuertemente de-
midores. pendientes en el campo tecnológico yen el
de la información.
La principal dificultad en el estudio de este
subsistema es la objetividad y la falta de in- La competencia de las instituciones de sa-
dicadores universales e integrales que lud es secundaria a la distribución desigual
describan el estado de salud o de enferme- de dichos servicios en los ámbitos regiona-
dad de una población (como conjunto del les, incorrecta transferencia y contratrans-
estado de los individuos) desde el punto de ferencia de los usuarios influida por la falta
vista médico y económico y no sólo lo que de información, el prestigio institucional y
son el consumo de servicios y bienes para la accesibilidad.
la salud.
Desde el punto de vista de la Economía de
El segundo subsistema está conformado la Salud, la prospectiva del Sistema de Sa-
por la producción de bienes y servicios pa- lud está fuertemente condicionada a los re-
ra la salud, tiene dos niveles: uno que estu- cursos y a los cambios de tecnología.
dia los servicios médicos (Instituciones y
Seguridad Social, asistencia, etc.) y otro Por lo demás, la oferta de un bien depende
mucho más amplio que abarca los no di- de su precio.
rectamente médicos, o sea, la producción Del precio de todos los demás.
de Insumos. Es el área más estudiada y De los precios de los factores de produc-
comprende desde la formación de- recur- ción y
sos humanos hasta la producción de
Del estado de litecnologIa.
bienes materiales de consumo (medica-
mentos, material de curación, mobiliario,
El tercer subsistema comprende el finan-
equipo y construcción).
ciamiento para la salud, no sólo desde el
Los factores que influyen en la oferta se punto de vista de la obtención de los servi-
contemplan en las siguientes hipótesis: cios sino también desde el punto de vista
de M capacidad del individuo para ad-
La oferta de un bien depende de los objeti- quirirlos.
vos de las empresas.
El precio que desembolsa el usuario por
La distribución del ingreso familiar se ha los servicios de salud comprende no sólo
visto modificado en los últimos años, en- el gasto directo representado por el pago,
contrando una disminución muy significati- la cotización o la cuota de recuperación,
va en este rubro a expensas de un aumen- sino también gastos indirectos como son.
to en el egreso por concepto de alimenta- el transporte, los tiempos de espera, la ac-
ción, vivienda y transporte. cesibilidad y otros que se pueden añadir.
54
MANEJO DE CONFLICTOS
Y CRITERIOS EN LA
TOMA DE DECISIONES
El conflicto es inherente al ser humano. En los servicios de salud del ramo de en-
Las características de los conflictos pue- fermería tienen predisposición a presentar
den variar según la época histórica, la dife- conflicto por el sólo hecho de la interac-
rencia de los grupos, edad y sexo de los in ción humana, tanto en el propio como en
dividuos, ocupación laboral y otras más otros grupos. Sería interesante conocer
que sería prolijo mencionar. por medio de alguna investigación formal
la frecuencia de problemas en el sector de
La causalidad, sin embargo, sigue siendo enfermería en relación a otros, asimismo
más frecuente en la pugna por el poder. del tipo de causas que los originan, con el
Los individuos por sí mismos o en una or- fin de plantear no una información estadís-
ganización tienden a detentar el poder o, tica sino las decisiones que para el manejo
simplemente en el uso que hagan de su re- grupal se requieren y la orientación capad-
flejo cuando lo toman de otros, entran en tadora a sus cuadros directivos con el fin
conflicto al suponer que puede serles arre- de prevenirlos en su fase de gestación y
batado o compartido. La amenaza de per- mejorar substancialmente la satisfacción
derlo pone en juego mecanismos de defen- del personal en el trabajo. Sabido es que
sa que progresan lenta o rápidamente en la presencia de fricciones en el momento
un proceso de enajenación enfrentando a laboral corroe la mejor intención y la dispo-
los individuos y grupos. sición en el trabajo. Los seres humanos,
por naturaleza, rehuyen las situaciones de-
Los conflictos de tipo interpersonal están sagradables que propician un choque y no
presentes en su mayor frecuencia en la lu-. hay grupo humano que a pesar de vencer
cha por el poder sin Importar cuán pequeño en muchos de ellos termina por aborre-
o insignificante pueda parecer, basta con cerlos.
que a los involucrados en el ejercicio del
mismo les parezca importante para enta- Los conflictos producen inseguridad, pér-
blar por ello una disputa de consecuencias dida de la estabilidad emocional, alteran el
impredecibles. clima propicio para la toma de decisiones y
modifican la integración grupal.
En ocasiones, los sucesos que se desen-
cadenan en un conflicto son mucho más El grupo de enfermería, sensible ponla na-
significativos que el inicio o la causa apa- turaleza de su trabajo, también como otros
rente. se ve alterado con la presencia de conflic-
tos. El problema serio consiste en que las
En los grupos, simplemente la actuación situaciones conflictivas, en general, se to-
de un líder informal verá con recelo el in- man como un ingrediente natural de las
greso de otra persona con características áreas laborales y sobre todo no se abor-
de liderazgo. El hecho de ejercer influencia dan técnicamente sino con la modalidad
sobre el grupo aunque no se tenga otra re- que cada directivo de manera personal le
tribución además de la satisfacción de imprime.
56
El empirismo de los directivos de los servi- diana y la vivencia complicada por una per-
cios de salud, en relación al manejo de los turbación de relación tnterpersonal, en el
conflictos interpersonales, es semejante a trasfondo debe verse un fenómeno socioló-
los grupos de otras áreas o servicios lo gico que cuando emerge produce estalli-
cual no atenúa la necesidad de superar la dos de consideración como grupo inmerso
práctica empírica y de tecnificar sus pro- én una estructura social y debe explicarse
cedimientos. sin superficialidad si las fricciones que
plantea responden a un status que se de-
Tradicionalmente, para el buen manejo de sea y no se tiene; a un resentimiento social
los conflictos se reconoce en ello a perso- por falta de un justo reconocimiento a su
nas de edad madura que tengan suficiente labor o quizás de sentirse con un desarro-
experiencia y que a través del viejo método llo profesional limitado a la sombra de la fi-
de ensayo y error han adquirido capacidad gura del médico, que no le permite ser sino
para enfrentarse con éxito a las situacio- sólo las manos ejecutoras de un proceso
nes difíciles. Pero, es un éxito que en oca- de atención. Estos cuestionamientos evi-
siones se interrumpe por grandes fracasos dentemente se producen en un marco só-
y todos se preguntan porqué la falla, en cio-económico y cultural de los sistemas
dónde estuvo el mal manejo del conflicto, de salud en países conocidos comben vías
sobre todo en una persona de experiencia. de desarrollo y que repercuten en sus efec-
tos de desajuste o disarmonía en la insatis-
No basta, aunque ayuda, tener experiencia facción social de los grupos, en este caso
en el manejo de conflictos, se require co- de enfermería.
nocer sus causas, el momento de su evolu-
ción en un proceso, los factores que lo ate- De tal manera, los enfoques que pueden
núen o incrementen, así también, se debe darse ajos conflictos son diversos y sobre
ser capaz de prevenirlos, identificar con todo interesantes. La investigación en este
anticipación el campo y los elementos de campo psicosocial propiciaría un material
un problema en cierne, disminuir sus con- muy valioso que daría fundamento para
secuencias y solucionar con el menor da- plantear quizás cambios estructurales y
ño posible aquél que se encuentre en fran- funcionales en el grupo de enfermería des-
ca evolución. Así también de poder estimar de su misma raíz formativa de la carrera.
el impacto de sus efectos en el individuo y
sus dimensiones sociales como la familia, Dicho de otra manera, a través de los con-
el área laboral y la comunidad. flictos en el grupo de enfermería sólo ve-
En enfermería, para analizar los aspectos mos los efectos y resultados de todo un
antes anotados debe considerarse un con- proceso social y educativo que se expresa
junto de características inherentes al gru- en el quehacer de los servicios de salud.
po como son, estructura formativa de la
carrera, sistema de organización rigida De acuerdo a lo anterior, es conveniente
con delimitación funcional de niveles jerár- considerar el uso de una metodología sen-
quicos y actos disciplinarios de corte cilla y práctica que nos permita identificar
autócrata en contraste con el sentido claro con sentido preventivo las posibilidades
y definido del quehacer cotidiano eminen- del conflicto y evitado. Asimismo, en los
temente humanista. casos de que éstos se encuentren en evo-
lución, actuar de manera correcta ante la
El análisis de los conflictos en el grupo de difícil situación que nos permita separar ra-
enfermería va más allá de la rencilla coti- cionalmente entre el impacto emotivo que
57
todo problema conlleva y la materia misma 4. Motivo o causa del conflicto:
del enfrentamiento corno causa y motivo
de la ruptura en M interrelación humana. 4.1 Posesión o arrebato del poder.
Con el fin de conseguir una mejor esque- 4.3 Amenaza de perder o cambiar status y
matización de los conflictos interpersona- mies formales.
les en la organización y facilitar su estudio
y manejo, será de ayuda técnica un plan- 4.4 Posesión o distribución de bienes ma-
teamiento de acuerdo a fa Teoría General teriales.
de Sistemas.
4.5 Alcance de expectativas en competen-
Es importante considerar que a pesar de la cia.
rigidez en la presentación de los conflictos
a través de la Teoría General de Sistemas, 5. Características en la existencia del
este enfoque nos permite acercarnos con conflicto:
mayor precisión al fenómeno psicosocial
que mayores dificultades tiene en su ma- 5.1 Frecuencia, referente a su naturaleza
nejo dentro del capítulo de la administra- cíclica o repetitiva.
ción de los recursos humanos. Así tam-
bién, resulta interesante conseguir su apli- 5.2 Intensidad, en relación a la magnitud
cación en la dinámica de los servicios de de los datos o consecuencias.
salud en un grupo tan importante y difícil
como lo es enfermería. 5.3 Velocidad, respecto a una lenta o rápi-
Al plantear el conflicto como un proceso da Instalación y desarrollo.
con un enfoque de sistemas y esquemati-
zado en un modelo insumo-producto (figu- 5.4 Evidencia, en relación a que el conflic-
ra No. 1) es conveniente explicarlo a fin de to puede ser abierto u oculto.
especificar los alcances de nuestro marco
teórico y dejar establecidos los puentes 5.5 Actividad, referente a que puede estar
que al final del capítulo se enlacen con los latente o en franca evolución.
ejemplos prácticos y obtener una útil y ob-
jetiva relación de la teoría con la praxis. 5.6 Ampliación, respecto a que los con-
flictos tienen una clara tendencia a ex-
Elementos del Conflicto tenderse.
FIGURA NO. 1
EL CONFLICTO:
FASE DE UN PROCESO DE INTEGRACION GRUPAL
ENTORNO
SOLUCION DEL
ELEMENTOS CONFLICTO.
-•
CARACTERISTICAS EXPERIENCIA DE
LOS ACTORES O
PARTICIPANTES
- METODO DE CONFLICTO METODO DE
INTERVENCION ELEMENTOS INTERVENCION
CONSECUENCIAS
DEL CONFLICTO
AJUSTE
It
RETROINFORMACION
Los conflictos, señalados como una situa- hacia su máxima entropía o desorden. Y un
ción que se da en la vivencia de los grupos, grupo laboral, familiar, deportivo o comuni-
corresponden a la evidencia de su entro- tario es un Sistema-Sociedad en pequeño.
pta. Césarman en su extraordinaria abra Dice Césarman que la fuerza entrón:a
Hombre y Entrar:4as anota con énfasis la del cosmos hace que sea más probable es-
tendencia natural del Sistema-Sociedad tar muerto que estar vivo°. Así también, es
59
más probable que los grupos estén desin- dividuo, de ahí también la particularidad de
tegrados que integrados, dado que en las su respuesta, y continúa "...los cambios in-
organizaciones de salud no se aplica la ternos crean condiciones constantemente
metodología de la formación y desarrollo cambiantes y proporcionan energía a la di-
de equipos de trabajo, aún se está en la fa- námica de la personalidad, todo lo cual
se declarativa y promotora de cursos sin tiende a mantener la conducta fuera de ba-
que se sustente plenamente su operación. lance mientras que continuamente trata de
mantenerse a sí misma en equilibro. Sin
Dice Fromm: "El carácter enajenado y pro- embargo, a pesar del hecho de que el hom-
fundamente insatisfactorio del trabajo pro- bre nunca puede ganar la batalla de balan-
duce dos reacciones: una, el ideal de la cear sus conflictos, entre más se acerca a
ociosidad total; otra, una hostilidad honda- lograrlo, más se acerca a la paz y la tran-
mente arraigada, aunque inconsciente mu- quilidad..."
chas veces, hacia el trabajo y hacia to-
das las cosas y personas relacionadas con Debemos encuadrar a las situaciones de
él..." conflicto como evidencia de la no integra-
ción de grupo, pero de manera definida Co-
La segunda reacción, la hostilidad, se de- mo parte de un proceso de desarrollo gru-
sarrolla en los individuos como una verda- pa) aunque los conflictos se entiendan
dera fuerza destructora, respecto a enfer- también como un proceso en sí mismos.
mería, hacia sus jefes, símbolos del siste-
ma que aprenden a detestar, contra sus Así también, para aclarar lo más posible la
propias compáfieras y otros grupos, sus significación de los conflictos en la vida la-
pacientes y llegado el caso por acumula- boral, familiar y la comunitaria es conve-
ción de insatisfacción, aunque la hostilidad niente plantear el siguiente tema.
o conflicto no sea del todo manifiesto se
enfrentan con desafío ala autoridad.
FIGURA NO. 2
•
METODO DE ETAPA AFECTIVA
INTERVENCION O VIVENCIAL
ETAPA CONDUCTUAL
t O DE MANIFESTACIONES
ETAPA CONSECUENCIAL
O DE INCREMENTO
64
Método de Intervención En el momento actual se pueden dar las
características antes anotadas combina-
Intervenir en una situación conflictiva re- das, pero no viene al caso mencionarlas.
quiere de responsabilidad ante el suceso,
de conocimientos y experiencia. No es ca- Etzioni además distingue tres tipos de par-
sual que los directivos estén involucrados, ticipación de los miembros de una organi-
pues resulta obvio resaltar que son los zación, lo cual nos permite considerar las
principales responsables de los conflictos condiciones psicológicas generales de los
expresados en su propia área. trabajadores que establecen un "clima"
respecto a su percepción de- la propia or-
La modalidad de intervención está rela- ganización:
cionada con ciertos factores, corno son:
características del grupo, estilo de mando — Tipo Alienante
predominante, tipo de organización y la
particularidad del conflicto. — Tipo Calculador y
67
llevó a cabo bajo la coordinación de Irene, de llegar recientemente, ya tenía una
Subjefe del turno matutino, a fin de tratar el influencia importante en el grupo.
manejo y control de la ropa de cama. Fue
muy clara la confrontación de dos grupos y Mandó llamar a una de las enfermeras que
un tercero muy pequeño que no tomó parti- permanecieron neutrales en la reunión y
do. En uno de los grupos, dos enfermeras la información que obtuvo confirmó sus re-
opinaron con mayor frecuencia, Sofía y flexiones por lo siguiente: Se enteró que
Elena, la primera como Jefe de Piso y la se- Raquel a los pocos días de haber llegado ya
gunda como Enfermera General que apoyó se llevaba con la mayoría como si hubiera
en todo a Sofía. laborado en el Hospital desde hacía me-
ses por lo cual, entendió que una semana
El otro grupo considerablemente mayor después de su llegada, ante una llamada
apoyó a una Enfermera General y otra de atención por parte de Sofía, una parte
Auxiliar de Enfermería. Margarita y Raquel del grupo de enfermeras intercedió por Ra-
quienes de una manera sostenida intervi- quel justificando que no hubiera terminado
nieron para exponer su punto de vista. su trabajo por participar en la atención de
un paciente agónico, que por otra parte no
La Subjefe frene concluyó que M posición le correspondía, pero dada la falta de per-
de Sofía y Elena fue de apegarse al cum- sonal, ella de motu proprio intervino en esa
plimiento del nuevo procedimiento sin to- atención. Además que en otro momento,
mar mucho en cuenta las facilidades que Raquel se implicó en una discusión de
pudieran tener en su aplicación las enfer- unas compañeras con personal de mante-
meras y auxiliares del Servicio. Y por su nimiento, opinando en su defensa con la
parte. Margarita y Raquel, pero sobre todo amenaza de llevar el asunto ante la Dele-
esta última, que tenía sólo un mes de ha- gación Sindical.
ber llegado, sin replicar mucho sobre el
cumplimiento del nuevo procedimiento, su Dos días más tarde, la Subjefe Irene reci-
enfoque se daba para tratar de facilitar los bió una llamada de la Jefe de Piso, Sofía,
tiempos y movimientos del personal y re- requiriendo que de inmediato se presenta-
cordó que en innumerables ocasiones en ra en el Servicio ya que en ese momento
que participó, siempre volteaba a vera sus había sostenido una fuerte discusión con
compañeras buscandó confirmar en su las enfermeras Raquel y Margarita, que
respuesta lo que decía con sus palabras; además una parte del grupo del Servicio
por lo que el grupo varias veces apoyó en les estaba dando apoyo y el representante
coro lo que Raquel afirmaba. De hecho, no sindical había sido llamado.
percibió un clima de franco conflicto pero
notó claramente que Sofía actuaba irritada
y molesta porque sus opiniones no tenían De acuerdo al caso anterior resolver los si-
la repercusión que deseaba y en cambio guientes puntos:
Margarita y Raquel obtenían una aproba-
ción mayoritaria de sus opiniones. Irene
reflexionó sobre el liderazgo de Sofía, evi- 1. En qué fase se encontraba el conflicto
dentemente disminuido con su grupo a ex- cuando la Subjefe Irene llevó a cabo la
pensas de la influencia notoria de Raquel y reunión con el grupo de enfermeras.
Margarita y decidió realizar algunas acti-
vidades grupales con el fin desintegrar más 2 Cuál era la causa de fondo que generó
el grupo sobre todo porque Raquel, a pesar el conflicto.
68
3. Porqué la Auxiliar de Enfermería, Ra- sobre todo insistieron en el reporte que
quel, en tan poco tiempo de haber llega- habían elaborado la Jefe de Piso y la Subje-
do, había influido en una mayoría del fe respecto a que el personal de la tarde
grupo. dejaba a los pacientes sin cumplir los pro-
cedimientos más elementales y como en la
4. Las decisiones de la Subjefe Irene noche había poco personal, esos proble-
fueron correctas o incorrectas y porqué. mas repercutían en la mañana.
5. Cuál seria el mejor manejo del conflicto, El Director se hizo acompañar de la Jefa
de acuerdo a sus características. de Enfermeras y le pidió que recabara más
información respecto al conflicto presenta-
Comentarios del Caso No. 1 do. Ambos comentaron que no era una
queja nueva sino repetida por el mismo
La fase en que se encontraba el conflicto personal en el curso del año- sobre todo
cuando la Subjefe frene llevó a cabo una coincidieron en percibir que la queja se
reunión fue la etapa cognoscitiva o de ad- acentuaba porque las hacían sentir con mi
vertencia. La causa de fondo que generó el nusvalía, que su trabajo era de baja calidad
conflicto es evidentemente de lucha por el al expresar que todo lo que bien hacían por
poder, dado el liderazgo natural de la seño- la mañana, en la tarde se encargaban de
rita Raquel, por lo cual en poco tiempo el "echado a perder".
grupo sentía su influencia, así como una
debilidad de liderazgo ejercido por la Jefe Asimismo, el grupo de enfermeras de la tar-
de Piso, Sofía. de manifestó con notorio sentimiento que
en el momento de la entrega del Servicio al
Las decisiones de la Subjefe Irene fueron inicio de su turno el personal de la mañana
las correctas sólo que el conflicto se des- se expresaba despectivamente de ellas.
bocó y no fue posible detener su avance.
El resultado de este conflicto, concluyeron
De lo anterior se concluye que la evolución el Director y la Jefa de Enfermeras, es que
de los conflictos es difícilmente predes- se perdía la continuidad de la atención,
cible, por lo que se debe actuar rápidamen- además de que este conflicto había tras-
te y con mayor precisión en el momento cendido a los pacientes y la imagen del
mismo en que se identifique a las partes en personal estaba en entredicho. Decidieron
pugna. tomar medidas que disiparan los motivos
de la confrontación a través de incremen-
tar los cursos de relaciones humanas y se-
CASO No. 2
siones de lectura comentada sobre los pro-
Conflicto Intergrupal cedimientos de entrega y recepción de los
servicios por parte de enfermería.
El grupo de enfermería del Mimo vesperti-
no pidió hablar con el Director de la Unidad Una semana más tarde se presentó la re-
y cuando estuvieron con él se quejaron de presentación sindical de los turnos matuti-
los multiples problemas que les dejaba el no y vespertino con el Director y la Jefa de
personal del turno matutino, tales como Enfermeras a fin de aclarar la querella pre-
falta de ropa, curaciones no realizadas a sentada por el personal del turno vesperti-
los pacientes, algunas camas sin cambio no en contra de algunas enfermeras de la
de ropa, medicamentos insuficientes y mañana.
69
De acuerdo al caso antes presentado se complementen y apoyen. Las dinámicas
requiere resolver los siguientes puntos: grupales bien dirigidas para eliminar el
sentido de competencia y dar paso a la so-
1. ¿En cuál etapa de evolución del conflicto lidaridad son el camino a seguir; a me-
se reunieron las enfermeras del turno diano y largo plazo, son las medidas de
vespertino con el Director y la Jefa de mayor consistencia cuando se pretende
Enfermeras? realmente impedir las situaciones de con-
flicto.
2. ¿Cuál es la principal causa, motivo del
conflicto entre ambos grupos?
EIBLIOT1C:,
La Estadística como
Elemento para el Control
Art. 3o., Para los efectos de esta Ley se en- A) Media (promedio aritmético o valor
tenderá por: medio)
Conjunto de números: 3, 4, 6, 7
3. Métodos Estadísticos.
X = 3+4+6+7 = 20 = 5
Un concepto que se usa con mucha fre-
cuencia es el referido a los promedios 4 4
y respecto a esto mencionaremos lo si- Mediana.- La mediana es el valor de una
guiente: variable para el cual el 50% de la distribu-
ción de datos agrupados queda a la iz-
— Un promedio es un valor simple, el cual quierda y el 50°/0 a la derecha.
es considerado como el valor más re-
presentativo o típico para un grupo de Para un número impar de valores:
números.
Ejemplo: 14, 21, 23,.24, 27, 30, 31
— El promedio se emplea como mecanis-
mo para resumir un conjunto de canti- Mediana (hay que ordenar los valores) es
dades o números. iguala 24
z — Recorrido
— Desviación cuartílica
— Desviación media
— Desviación standard y varianza
Notas: Si los datos de una variable escalar no están Desviación Cuartílica - Es el cociente de di-
agrupados en intervalos de clase, el modo de vidir entre 2 el recorrido intercuartílico.
la distribución es el yabr del dato de mayor fre-
cuencia.
Fórmula: Desv. Cuart. = Q3 - 01 = QD-
SI los datos están agrupados en intervalos de cla-
2
se, el modo es la marca de clase del intervalo de
mayor frecuencia. Q3 - 01 = Recorrido intercuartflico
76
Ejemplo: Encontrar 01, 02, 03 y QD, de Desveiación standard (S) y varianza (Sz) - La
los siguientes valores: 2, 5, 10, 3, 7, 13, 20, desviación standard es una forma más de-
18 purada de la desviación media. Se calcula
en la misma forma pero tomando en cuen-
2 ta los signos ( +-) de las desviaciones indi-
3 viduales.
W=3+5=4 Primera Cuartila La desviación standard resulta de la v--
5i 2 de la varianza.
7
Fórmula: S =v-W
32 = 7 + 10 = 8.5
10 2 Ejemplo: Encontrar la desviación standard
13 de los valores: 2, 3, 5, 7 y 10
3 -2 0 1 2
68.27
95.45
99.73
79
instituciones del Sector Salud para el cál- Es conveniente mencionar que la mayor
culo y asignación de personal de enferme- parte de los elementos considerados en el
ría En un principio se presentó la necesi- desarrollo de esta presentación se ubican
dad de traer indicadores de otros países, en el instituto Mexicano del Seguro Social
los cuales, como es lógico pensar, no tuvie- por ser el ámbito de trabajo de la autora,
ron el mismo comportamiento que en los pero que se juzga tienen aplicación parcial
lugares de origen, por lo que fueron objeto o total en las demás instituciones de salud
de un proceso dinámico de cambio para del país e inclusive más allá de las fron-
que respondieran a las situaciones mexi- teras.
canas y de las propias instituciones en que
se aplican.
81
Distribución por turnos:
Turno matutino
Turno nocturno A
Turno nocturno B
82
Además de lo anterior se dotan Jefes de desvú idén, sino hasta que se autorice
Piso calculando exclusivamente para dicho crecimiento, el cual debe estar
turno matutino a razón de 1 plaza a par- plenamente justificado.
tir de 25 camas, que corresponde a una
sección de hospitalización o de piso; se
toman también en cuenta las centrales Indicadores base para estas áreas:
de enfermeras existentes en la planta fí-
sica. Observación. menores.- En unidades de
segundo y tercer nivel una enfermera
Otro recurso que se adiciona al personal general y una auxiliar de enfermería
de Jefes de Piso, Enfermeras Generales general por 8 camas o camillas en
y Amillares de Enfermería General, son cada turno.
las Enfermeras Especialistas Pediatras
para los servicios de niños, asignando 1 Observación adultos.- En unidades de
plaza por turno y por cada 25 camas, cu- segundo y tercer nivel una enfermera
nas o incubadoras. general por 8 camillas en cada turno.
1 plaza para turno nocturno B por cada 30 plazas de enfermera general del turno
120 camas censables. nocturno entre 6 igual a 5 plazas por des-
cansos.
La categoría de Jefe de Enfermeras que es
la responsable absoluta del personal del
área y los servicios que éste preste, se cal- Cálculo de vacaciones
cula por unidad, asignando el nivel de suel-
do por tipo de unidad y número de personal El indicador por vacaciones lo da el factor
del área L5 para el Instituto Mexicano del Seguro
Social; en otras instituciones hay que ade-
Los datos estimados de plazas para el ser- cuarlo al número de periodos vacacionales
vicio de enfermería se van registrando en comprendidos en 6 meses.
85
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUROV11AL
1
*A
seenucnaNCII.Itu. meDKA
11 IIFM1.24 O< SlniCies DE RosntALÉS MEXO No. I
I I I
i
C
S uSTOTAL
DESCANSOS
VACACIONES
TOTAL
86
Las cantidades de personal por categoría y ses en administración de los servicios de
turno deben sumar las plazas asignadas a enfermería.
los servicios, más el personal de descan-
sos, dado que todo el personal tiene dere- Tener experiencia profesional en catego-
cho a vacaciones. rías operativas del personal de enfermería.
Ejemplo: Enfermera Especialista.- Título de Enfer-
mera de nivel técnico o de licenciatura y
81 plazas de Enfermera General del turno un curso de especialización de 10 meses
matutino entre 7.5 igual a 10.8, que co- en el área correspondiente.
rresponde a 11 plazas por vacaciones.
Experiencia como enfermera general yka
Preparación de auxiliar de enfermería.
Personal Profesional y
Enfermera General.- Título de enfermera a
no Profesional de Enfermería
nivel técnico o de licenciatura.
Jefe de Enfermeras.- Para ocupar esta pla- Auxiliar de Enfermería. General.- Diplom,a
za es necesario tener titulo de enfermera de curso acreditado de por lo menos 10
de nivel técnico o de licenciatura, haber meses en primeros auxilios o preparación
realizado curso de Especialización en Ad- específica para auxiliar de enfermería.
ministración de los Servicios de Enferme-
ría y contar con otra especallización en
cuidados intensivos, pediatría, quirúrgica o Roles de Personal por Servicio
salud pública.
Los roles de personal por servicio permiten
Tener suficiente experiencia profesional ubicar por nombre las plazas del cuadro de
en los diversos puestos de enfermería que distribución para fines de organización,
existen en las unidades médicas. supervisión y evaluación del personal de
enfermería.
Subjefe de Enfermeras.- Título de enferme-
ra a nivel técnico o de licenciatura, un cur- En la actualidad se manejan roles por tri-
so de especialización de 10 meses en cui- mestre por Considerarse los más funcio-
dados intensivos, pediatría, quirúrgica o nales para la organización general de en-
salud pública y otro de por lo menos 6 me- fermería en el Instituto, dado que con ante-
ses en administración de los servicios de rioridad se manejaban por 28, 29, 30 ó 31
enfermería. días según correspondiera a los meses del
año, pero implicaba mucho tiempo de pre-
Tener experiencia profesional en los diver- paración, mecanografía, revisión, autoriza-
sos puestos de enfermería comprendidos ción, reproducción y distribución.
hasta la Jefe de Piso.
Cada una de las plazas al ubicarse en los
Enfermera Jefe de Piso.- Título de enferme- roles de personal de enfermería, debe con-
ra de nivel técnico o de licenciatura, un tener os datos que para la organización se
curso de especialización de 10 meses en juzguen convenientes, así, se tienen regis-
cuidados intensivos, pediatría, quirúrgica o tros de: nombre del trabajador, categoría,
salud pública y otro de por lo menos 6 me- horario, número de tarjeta de asistencia,
87
cédula o matrícula, descansos, vaca- proceder a su análisis y proceso matemáti-
ciones yen los espacios correspondientes co; con anterioridad fue mencionado que
a cada uno de los días registrar asisten- las Jefes de Piso descansan (por lo general)
cias, impuntualidad e incidencias por sábados y domingos, además existen ser-
ausentismo. vicios en los cuales también el personal
descansa es s días
En los roles de asistencia se identifican los
diversos turnos con un código de colores; Se procede a contabilizar el número de pla-
azul para el turno matutino, verde para el zas, excluyendo las enunciadas en el pá-
turno vespertino y rojo para el nocturno y rrafo anterior, para dividirlas entre los días
es conveniente colocarlos en un pizarrón de la semana (7) y saber cuántos descan-
de corcho en la Central de Enfermeras pa- sos deben otorgarse por cada categoría y
ra información a todo el personal del turno.
equipo de salud.
Se elaboran los cuadros por categoría y
Los retes por servicio deben guardar un turno con los descansos para posterior-
perfecto equilibrio en descansos y vaca- mente ubicar los nombres de los trabajado-
ciones para que la fuerza de trabajo real res; cada vez que haya alta, baja o cambio
se mantenga en forma constante y evitar de trabajador debe actualizarse este docu-
días de disminución importante de perso- mento.
nal que pongan en riesgo la atención de los
pacientes y el funcionamiento de los servi- El Programa de vacaciones se maneja en
cios. forma similar al de descansos y su objeti-
vo es el equilibrio y justicia con que se ma-
Referente también a roles de personal por neje.
servicio, vale la pena enfatizar que no es
conveniente cambiar al personal de los Se realiza anualmente y debe consultarse
servicios en forma masiva, sino que debe el tarjetón de pago para analizar anti-
obedecer a una programación bien estu- güedad, número de periodos que ha disfru-
diada para obtener resultados benéficos tado el trabajador y fechas en que tiene de-
para pacientes, personal y servicio. recho a vacaciones.
89
Capacitación y Desarrollo
de Personal
91
el conocimiento, la habilidad o cambiar las es "la acción destinada a desarrollar las
actitudes para lograr un mejor empleado. aptitudes del trabajador, con el propósito
El objetivo fundamental es hacer que cam- de prepararlo para desempeñar eficiente-
bie el comportamiento del mismo. La edu- mente una unidad de trabajo específica e
cación, capacitación y desarrollo son con- impersonal".
tinuos y se diseñaron para colaborar al má-
ximo progreso de los individuos, para man- Una de las funciones fundamentales de la
tenerlos al día en cuanto a nueva informa- Jefe de Enfermeras es dirigir los progra-
ción y tecnología, para permitirles realizar mas de capacitación del personal de su de-
mejor sus labores actuales y para ayu- partamento Se debe encargar de planear
darlos a prepararse para futuras oportuni- un programa de educación en el servicio
dades, si éstas llegan a presentarse dentro para el progreso de todo el personal de en-
o fuera del hospital. fermería, que asegure la actitud positiva
hacia la educación, capacitación y pro-
Capácttaélón del Personal greso de los empleados.
Algunos términos que se usan para descri- El tamaño, complejidad y disposición del
bir una experiencia educativa en el lugar departamento de enfermería y su progra-
de trabajo para ayudar a que una persona ma de trabajo determinarán el programa,
se realice con más eficiencia como ser hu- el plan de organización, los títulos para los
mano que como trabajador son: capacha- distintos puestos y la cantidad y clases ne-
ción del personal, desarrollo del personal y cesarios para alcanzar los objetivos y reali-
educación en el servicio. zar las funciones.
10. Preparar un informe anual del progra- 3. Hacer que esté consciente de la fun-
ma de capacitación del personal e ción, responsabilidades y 'relaciones
incluir una evaluación del desempeño que implica su nueva situación.
anterior con sugerencias para la
programación futura. 4. Otorgar información acerca del hospi-
tal y sus objetivos, la localización de los
distintos departamentos y la organiza-
ción del servicio al que se le asignará
Fases del Programa en el futuro próximo.
de Capacitación y Desarrollo
del Personal 5. Ayudarle a comprender y apreciar las
interrelaciones de los Servicios que
Un programa de capacitación del personal ayudan a enfermería en la atención y
(educación en el servido) incluye todas tratamiento de los pacientes.
93
4 FASES DEL PROGRAMA DE
CAPACtTACION Y DESARROLLO
DEL PERSONAL
(Educación en el Servicio)
6. Hacer que se relacione con su posición 7. Cada vez que se cambie a un empleado
y su función en el equipo del departa- de puesto será necesario que se le so-
mento al que pertenece. meta a un periodo de orientación.
95
forma parte. En esta sección del programa En este programa deberán considerarse,
de capacitación y desarrollo se deben entre otros, los siguientes temas:
incluir: una introducción a los principios,
1. Revisión de manuales de organización.
objetivos y normas de la atención de
enfermería; una descripción de la organi-
zación de las políticas administrativas y de 2. Instructivos de operación.
las relaciones que existen entre las áreas;
3. Actualización y/o demostración de
una interpretación de los procedimientos
de la unidad; un panorama del método de equipos y aparatos electromédicos.
asignación de pacientes y responsabilida-
des para distintos niveles de enfermería. 4. Información del uso y manejo de pa-
pelería (formas internas o instituciona-
ORIENTACION AL SERVICIO les).
El personal del departamento con la coor- 3. Las evaluaciones deben ser específi-
dinadora de enseñanza deben señalar cas en función de un programa particu-
aquellas personas que son líderes poten- lar.
ciales. También es útil saber cuáles son las
enfermeras que aspiran a ocupar puestos 4. La evaluación será más eficaz si se es-
de mayor responsabilidad dentro de la ad- tructura un programa para ejecutarla.
ministración.
Después de que se ha realizado la eva-
La coordinadora de enseñanza debe idear luación como parte del programa de
un programa específico para cada nivel de adiestramiento, es necesario interpre-
administración: subjefes de enfermeras, tar la información obtenida y fijar las
jefes de piso, enfermeras especialistas o actividades de seguimiento.
enfermeras generales; para entender me-
jor su pape? dentro de la administración de
la atención en la unidad.
Conclusiones
Los objetivos del programa se deben fijar
con la ayuda del personal administrativo El programa de capacitación y desarrollo
del servicio de enfermería. realizado en forma eficiente permitirá es-
tablecer programas continuos y flexibles
El liderazgo y administración pueden com- con base en las necesidades del personal
prender cursos del proceso administrativo, de enfermería.
supervisión, comunicación, relaciones hu-
manas, método de enseñanza y toma de Estimular el interés en el aprendizaje como
decisiones, I éstos pueden ser impartidos proceso continuo y, proporcionar experien-
dentro y fuera de la institución. cias seleccionadas de aprendizaje al per-
sonal que se adapte a los cambios en la
administración de enfermería.
Evaluación de Programas
97
Bibliografía
National League for Nursing, DEPART- DiVICEN TI, Marie. Administración de los Ser-
MENT ot Hospital Nursing. Nueva York: vicios de Enfermería 2a. Edición., LIMU-
THE National League for Nursing, 1964. SA, México 1981.
Manejo del cambío,
capacidad creadora
y la Administración
104
miento de la brecha que existe entre el Conclusiones
cómo estamos y el qué queremos, balan-
ceado esto último con la posibilidad de
conseguirlo. 1. El cambioen una institución es un pro-
ceso dificil que debe valorarse con to-
das las implicaciones que tiene.
El cambio planificado es un gran, proceso
de movilización de los grupos y que autén-
ticamente permite que la participación sea 2. Las instituciones de los servicios de sa-
lud arrastran un esquema administrati-
mayor por parte de los trabajadores y el
vo caduco que no responde plenamen-
compromiso que se establece sea más cla-
te a las necesidades actuales.
ro y decidido. Por tanto, la incertidumbre
se atenúa y la confianza mutua refuerza
inclusive una mayor credibilidad a la auto- 3. El cambio se dará con, sino a pesar de
nosotros, por lo cual es preferible plani-
ridad.
ficarlo y decidir deliberadamente el fu-
turo.
Es obvio que los resultados en términos de
productividad se mejoran notoriamente, pe-
4. La capacidad creativa debe estimular-
ro esto es un subproducto del resultado Mi-
se en el grupo de enfermería a fin de
ojal que es obtener la satisfacción del per-
encauzar su desarrollo humano y profe-
sonal en su trabajo a través de su de-
sional.
sarrollo.
5. Es conveniente analizar las caracterís-
ticas formativas, sociológicas y grupa-
les del área de enfermería para plan-
RESUMEN tear cambios trascendentes.
Se abordan los procesos de cambio en una
organización de servicios de salud, especí- Bibliografía
ficamente del área de enfermería, resal-
tando algunas características de este gru- 1. Di VICENTI, M., Administración de los
po y su interacción con otros factores his- Servicios de Enfermería. Ed. Limusa,
tóricos y del entorno. México. 1984 p. 335.
105
5. C GREGOR Douglas, El Aspecto Huma- 7. GORDILLO,J., Lo que el Niño Enseña al
no de las Empresas. Ed. Diana. Méxi- Hombre. Compañía Editorial Impre-
co, 1979 pp. 57 y 58. sora y Distribuidora, S. A. México,
1979 p. 42.
6. GORDILLO, J., Lo que el Niño Enseña al
Hombre. Compañía Editorial Impre- 8. KOBAYASHI, S., Administración Creati✓a.
sora y Distribuidora, S. A. México, Editora Técnica, S. A. México, 1972
1979 p. 10. p. VII.
106
Introducción a la
Computación en Unidades
Médicas
"La computación es hoy día una parte im- velocidad impresionan e y además sin
portante de nuestro entorno, que auxilia errores. Por eso son tan especiales y úti-
en buen número las actividades que reali- les.
zamos cotidianamente".
Por ello, se desarrollaron las " Minicompu- y los más baratos de estos equipos, en tér-
tadoras", que a un costo considerable- minos generales. Las "micros" resuelven
mente más bajo permitían el desarrollo de necesidades que no obstante implicar tra-
tareas específicas, por ejemplo el control bajo rutinario y voluminoso, no justifica la
de máquina herramienta en la industria. adquisición de otro tipo de equipos. Este
Estos equipos se fueron desarrollando grupo es también denominado de "com-
hasta el punto que llegaron a ser de aplica- putadoras personales" debido a que están
ción general y tanto o más rápidos y po- limitadas a realizar una tarea a la vez. Las
tentes que sus antecesores del grupo de "Micros" revolucionaron el campo de b
las "MACROS". computación debido a que, por un lado, pu-
sieron al alcance de muchísima gente esta
Finalmente, de acuerdo con esta clasifica- actividad y, por otro, quitaron la etiqueta
ción, tenemos a las "Microcomputadoras" de superhombres a los técnicos encarga-
que son los más pequeños, los más lentos dos de hacerlas funcionar.
108
GENTE UNIDAD DE ARITMETICNLOGICA
y
UNIDAD DE ENTRADA UNIDAD DE CONTROL UNIDAD DE SALIDA
y
UNIDAD DE MEMORIA GENTE
MEDICO
VALORA KI-1.1STORI)
)
EXISTENCIAS AGENDA
AL PACIENTE \cuNx
OPERADOR-
1 FARMACIA PACIENTE MEDICO
1'0
En este ejemplo, la computadora seda un Aplicaciones en Unidades
gran auxiliar en la asignación y manejo de Hospitalarias
citas médicas: el paciente podría indicar
sus necesidades (por ejemplo el lunes más Cuando hablarnos de auxiliares de enfer-
próximo o una fecha u hora determinada) mería y enfermeras generales notamos
y la computadora indicaría la disponibili- que la computadora es poca ayuda en su
dad emitiéndole un comprobante que le orientación administrativa. Esto se debe a
serviría de pase de entrada. que las tareas asociadas son eminente-
mente de atención directa (aplicar inyec-
ciones, colocar una sonda, administrar
El paciente se presentaría en la fecha y ho- medicamentos, etc.)
ra prevista y no sería necesario localizar el
expediente clínico, puesto que el médico Sin embargo, los niveles de supervisión co-
podría teclear directamente a su terminal Mo 'jefe de piso" o "jefe de enfermeras"
el número de afiliación y en pantalla apa- (cuya tarea principal es la de administra-
recería la historia clínica. ción y control de recursos físicos y huma-
nos) pueden beneficiarse grandemente de
la computación.
El médico familiar haría las indicaciones
Algunas posibles aplicaciones de utilidad a
de cuadro clínico, diagnóstico y prescrip-
estos niveles son:
ción directamente en su terminal, con lo
que aumentaría el propio expediente, ac- Control de AreaS Físicas: La computadora
tualizándolo y con las indicaciones perti- puede auxiliar en la asignación y control de
nentes daría instrucciones al paciente de camas, quirófanos, etc. En la recepción
pasar a la farmacia. de un paciente, o en su programación a ci-
rugía, puede hacerse una consulta de las
camas o quirófanos disponibles por sec-
Una terminal en la farmacia permitiría sur- ción, piso, etc., a fin de asignar la cama que
tir la prescripción médica antes de que el ofrezca una óptima conveniencia.
paciente cubriera el trayecto desde el con-
sultorio. A su llegada y mediante la presen- Control de Padecimientos: Corno un impor-
tación de su comprobante de cita médica tante complemento al control de areastisi-
se le haría entrega de sus medicamentos y cas podría indicarse ala máquina la identi-
copia de la prescripción. ficación y el estado de salud de cada
paciente, así como el motivo del interna-
miento y cuidados especiales.
En este ejemplo, los beneficios son eviden-
tes: la recepcionista (o asistente médico) Control de Inventarlos: La computadora fa-
atendería los casos de excepción; el médi- cilitaría el control de Instrumental, material
co reduciría significativamente el tiempo de curación y medicamentos, tanto en la
empleado en el llenado de formatos y con- entrega entre turnos como en la detección
troles, las estadísticas sobre incidencias de falta de disponibilidad.
de enfermedad, incapacidades y medica-
mentos se realizarían en forma directa, Este control podría estar relacionado con
sirnplificándose el control de inventarios en los dos anteriores, a fin de definir necesi-
farmacias. dades reales permanentemente.
111
Distribución de Personal: Con base en las Conclusión
áreas físicas ocupadas y los padecimien-
Indudablemente en los próximos años ve-
tos de los pacientes la computadora podría
remos una utilización creciente de las
auxiliar en la distribución del personal asis-
Computadoras en el medio de las unidades
tente cada día.
médicas. El número de tareas que pueden
aprovechar esta herramienta es práctica-
rnente infinito. Entre las enfermeras„ los ni-
Roleá Vacacionales y Permisos: Con base veles de supervisión son los que, en fun-
en estadísticas de ocupación, la computa- ción de las actividades desempeñadas
dora podría auxiliar en la planeación de los pueden verse más favorecidas. Por ello, la
descansos de manera que afectara el ser- computación es un campo cuyo conoci-
vicio en la menor medida posible. miento reviste gran importancia.
112
Investigación en el Campo
de la Salud
Dícen los orientales que la mejor forma de cercano al dolor humano y tan involucrado
aprender a hacer algo es "haciéndolo". en la vida hospitalaria— investigue los
Así, si se quiere aprender a caminar hay múltiples factores que condicionan su par-
que empezar por dar los primeros pasos, si ticipación y su nivel de satisfacción perso-
se quiere aprender a meditar hay que ex- nal y laboral.
perimentar las sensaciones de la intros-
pección y. en nuestro caso, si se quiere Por cuanto se refiere al contenido, este ar-
aprender a investigar, hay que lanzarse de tículo reúne los conceptos, lineamientos
lleno al quehacer metodológico y sentir la metodológicos y comentarios vertidos du-
satisfacción de despejar científicamente rante el curso de Administración de los. Ser-
una incógnita. vicios de Enfermería, en la charla titulada
Investigación en el campo de la salud. Se
Esto significa, fundamentalmente, que to- trata tan sólo de un esquema general de
da guía de estudio y aún la mejor descrip- carácter didáctico que permita reconocer
ción del proceso de investigación, adquie- y retener los aspectos más relevantes del
re su valor pleno en tanto que ésta se tra- proceso de investigación, a partir de, los
duce en una experiencia. cuales, los interesados puedan continuar
adentrándose en el ejercicio de investigar
Hecha esta exhortación, es preciso agre-
gar que tampoco la práctica resulta exito- Tengo la idea de que existen preguntas bá-
sa sin el apoyo de elementos claves que la sicas que se formula todo principiante en
orienten, y así como'el que aprende a ca- la materia, y cuya respuesta permite in-
minar necesita asirse de algún punto fijo, tegrar un esquema suficiente, en principio,
el que empieza a investigar necesita tener para comenzar a investigar. Por ello, he or-
nociones claras de lo que va a hacer. ganizado el presente escrito en.función de
las preguntas que a continuación se pre-
Los conceptos y procedimientos que se sentan:
plasman en el presente escrito pretenden
cubrir estos puntos de apoyo aún cuando
no pueden considerarse una guía de inves-
tigación, dada la extensión y profundidad I. ¿Qué es la Investigación?
que alcanzan. La intención que conduce
este articulo es solamente reforzar el inte- Esta primera pregunta nos conduce a
rés porque el personal de enfermería —tan definirla.
113
Existen múltiples opiniones, muchos la uno, en su propia categoría humana,
han definido en tanto que proceso, és- ese interés natural por conocer.
to es, según sus etapas, otros en fun- Después, se estará ya dispuesto a
ción de sus productos o sea el conoci- investigar.
miento que se obtiene y algunos más
por las características que le impone 2) La investigación como trabajo. Lo
al individuo, es decir, la disciplina, el que significa la aplicación de un es-
pensamiento sistemático, etc. fuerzo para la obtención de un pro-
ducto. En la investigación, el es-
Para los fines didácticos de este tra- fuerzo es físico, mental e implica el
bajo aqui se define la investigación consumo de materiales a veces ba-
de la siguiente manera: ratos y a veces costosos y el pro-
ducto, invariablemente debe ser el
1) La investigación como actitud. Es conocimiento.
el producto de la actitud curiosa del
hombre, es su impulso hacia el sa- Ahora bien, el conocimiento al que
ber el que naturalmente lo dispone se debe llegar mediante la investi-
a cuestionarse la realidad que lo gación es el científico. Por ello, el
rodea. esfuerzo al que nos referimos aquí
es el de la averiguación reglamen-
Mario Bunge, en su obra La Investi- tada. Es, entonces, un trabajo so-
gación Científica, hace hincapié en metido a las reglas del método
este origen humano de la investiga- científico, que son, en primer lugar,
ción. Todos los animales —dice es- la objetividad, la universalidad y la
te autor— buscan cosas y modifi- comparación. La objetividad, en
can su comportamiento para eludir tanto que debe quedar libre de
o resolver ios problemas que les emociones y. percepciones perso-
plantean nuevas situaciones esto nales para adquirir valor demos-
es, estados del mundo que no son trable a juicio de cualquiera. La
fáciles de superar con el mero de- universalidad, que se refiere a la
pósito de reflejos ya acumulado por posibilidad de explicar fenómenos
ellos... Pero sólo el hombre Inventa similares mediante razonamientos
problemas nuevos: es el único ser similares. Y la comparación, que
probiematizador, el único que pue- exige la descripción de los fenó-
de sentir la nedesidad y el gusto de menos investigados de modo tal
añadir dificultades a las que ya que pueden ser confrontados los
plantean e medio natural y el so- sucesos de ámbitos diversos de la
cial... La actitud problematizadora, realidad.
característica de toda actividad ra-
cional, es la más visible de la cien- Por otra parte, decir que la investi-
cia —y, según esto, el investigador gación es un trabajo, significa que
es un problematizador por excelen- depende de algunas condiciones
cia.— (pp. 89-91). externas a la propia actividad, co-
mo el presupuesto y las políticas de
Es pues la Investigación una acti- acción. En este sentido, se ubica
tud plenamente humana y el primer en el terreno laboral en el que las
paso consistirá en reconocer cada actividades se realizan de manera
114
sancionada, reconocida y remune- pleado de una fábrica depende de'
rada en función de las estructuras la administración".
Sociales de que dependen.
Este aspecto adquiere mayor im-
El connotado sociólogo Max Weber portancia cada día, ya que el inves-
areazó el trabajo científico—como tigador solo no tiene posibilidad de
lo es la investigación— en su ar- sufragar los costos de una investi-
ticulo dedicado a la ciencia como gación, y puesto que el carácter
vocación; yen él nos deja ver la re- multidisciplinario de los estudios
lación que tiene el trabajo científico —ya señalado por Weber desde en-
con elementos tales corno el sala- tonces— tiende a incorporar a los
rio, la organización social de las organismos estatales y privados
Instituciones académicas y la es- equipos humanos, más que indivi-
ttuctura general de las diferentes duos alelados.
ramas del conocimiento.
En todo caso, el punto clave estriba
en no subordinar la objetividad del
Uno de los aSpeaps que más in- análisis a la dotación de los recursos.
quietaron a Weber y que preocu-
pan hoy en día, es la burocratiza- 3) La investigación como servicio. Por
ción del trabajo científico y la si- último, puede definírsele pomo ser-
tuación del investigador afiliado a vicio, en tanto que la búsqueda de
un organismo que posee los recur- conocimiento puede orientarse ha-
sos sin los cuales él solo no puede cia aspectos necesarios y hacia fi-
realizar su labor. Aunque el ar- nes útiles.
tículo de Weber no es muy moder-
no, su argumentación al respecto 1-loy día es ya común hablar de la
puntualiza elementos claves de es- "investigación aplicada" debido a
tas condiciones externas del traba- que los investigadores se instalan
jo cientif ico, válidas para el momento física y académicamente en orga-
actual. El autor lo expresa así, refi- nismo definidos por sus objetivos
riéndose a los casos de su tiempo: de servicio y a que se pretende
"Los grandes institutos de medicina que los resultados de las investiga-
o ciencias naturales son empresas ciones realimenten el curso de las
"capitalistas estatales", que no acciones que realizan tales orga-
pueden ser administrados sin unos nismos.
fondos muy considerables. Encon-
tramos aquí la misma condición En este sentido, el investigador, a
que aparece siempre que entra en pesar de no poseer personalmente
funciones una empresa capitalista los medios para investigar como
la "separación del trabajador de decíamos en el inciso anterior, se
su medio de producción". El traba- encuentra en un ambiente con lí-
jador (en este caso el investigador) neas definidas de interés y opcio-
depende de los instrumentos que el nes múttiples de aplicación; en
Estado pone a su disposición; en otras palabras, encuentra un cam-
consecuencia, depende tanto del po dentro del cual puede luchar
director del instituto como el em- porque su trabajo sea protegido,
115
porque sus resultados sean utiliza- 2. Arbitrar conjeturas fundadas y
dos y porque exista continuidad ló- contrastables pon la experiencia
gica dentro de su propia actividad. para contestar a las preguntas.
Será responsabilidad de él hacer 3. Derivar consecuencias lógicas de
de esta lucha un logro. lás conjeturas.
4. Arbitrar técnicas para someter las
Con lo dicho hasta aquí, considero conjeturas a contrastación.
que el iniciado en el quehacer de la 5. Someter a su vez a contrastación
investigación puede tener una no- esas técnicas para comprobrar su
ción clara de lo que es tanto en su relevancia y la fe que merecen.
dimensión personal como social. 6. Llevar a cabo la contrastación e in-
terpretar sus resultados.
II. ¿Cómo se Investiga? 7. Estimar la pretención de verdad de
las conjetural y la fidelidad de las
Para el interesado en aprender a in- técnicas.
vestigar ésta es quizá la pregunta 8. Determinar los dominios en los
más importante. Reconocida su capar cuales valen las conjeturas y las
cidad cuestionadora y las condiciones técnicas y formular los nuevos pro-
generales en que se encuentra inmer- blemas originados por la investiga-
sa la investigación, surge de inme- ción.
diato la pregunta del cómo proceder a
continuación. Con un estilo quizá más práctico, varios
autores han descrito el proceso de la in-
La respuesta más completa a la vez vestigación por etapas. Aquí se ofrece
que sintética es que se investiga me- también esta forma de ver el proceso, con
diante el seguimiento rigurosd de bs el objeto de que los interesados puedan re-
procedimientos que constituyen el lla- conocerlo en variadas publicaciones.
mado método científico, el cual puede
definirse como la serie ordenada de ETAPA 1. Planteamiento del problema, que
operaciones que permiten el segui- implica la delimitación del objeto
miento de un problema desde su pro- de estudio, el establecimiento de
posición inicial hasta su explicación o los objetivos y la estructuración
solución. del marco teórico de referencia.
7) Estimar la pretensión
de verdad para las-
conjeturas
Con lo dicho hasta aquí, debe quedar claro cidad de factores que pueden intervenir en
que el primer paso en la investigación es la selección del problema de análisis han
preguntar. Sin embargo, ¿qué y cómo pre- optado por una fórmula inicial en sus pro-
guntarlo, esto es cómo plantear el proble- yectos de investigación en la cual se dé
ma objeto de estudio? Para los fines didác- cuenta de las razones que orillan y ameri-
ticos de este artículo seguiremos el esque- tan al estado de un problema determinado.
ma por etapas: En la jerga burocrática esta fórmula consti-
tuye el capítulo denominado "justificación".
SELECC1ON DE TECNICAS PARA LA RE- Sería sumamente largo explicar cada una
COPILACION DE INFORMACION. En to- de las técnicas de investigación que se
das las ramas del conocimiento se han he- aplican, por lo que aquí sólo menciona-
cho esfuerzos considerables por perfec- mos que el método más representativo del
cionar los procedimientos de captación enfoque cuantitativo es el muestreo proba-
120
bilístico o técnica de encuesta y que los mas que pueden investigarse en el campa •
métodos básicos del enfoque cualitativo de la salud. ¿Qué investigar?, en principio
son la observación participante, el mues- diremos que la respuesta a esta pregunta
treo selectivo de informantes claves y el depende, fundamentalmente del significa-
seguimiento de casos. do qué se dé ai concepto salud; .y a este
respecto, consideramos necesario sinteti-
Cabe agregar que técnicas como la siste- zar aqui las corrientes de pensamiento
matización bibliográfica y la observación más importantes:
de tipo ordinaria pero directa sirven tanto
al enfoque cuantitativo como al cualitativo. a) La primera corriente la integran los que
consideran que la salud es el resultado
Finalmente, la aplicación de las técnicas del estado que guardan todos los aspec-
atendió a las normas propias de cada téc- tos de la vida, de modo que su equilibrio
nica y a un cronograma o programa de tra- o desequilibrio en términos de bienestar
bajo de campo que significa el lapso duran- califica su nivel.
te el cual el fenómeno es investigado de
manera directa. Esta corriente es hoy día la más aceptada
conceptualmente y la que podría llamarse
ANALISIS E INTERPRETACION DE DA- "oficial", en tanto que a ella se aplica la de-
TOS. El aspecto fundamental de esta eta- finición de salud proclamada por la Organi-
pa consiste en lograr un modo de con- zación Mundial de la Salud: "...el estado de
gruencia alto entre los planteamientos ini- completo bienestar físico, mental y social,
dales con que se definió el problema, el y no sólo la ausencia de enfermedad...".
valor que se concedió a cada variable en
las hipótesis y la orientación cuantitativa o Con base en esta corriente, la investiga-
cualitativa de los datos obtenidos directa- ción puede orientarse a cuantos tópicos de
mente de la realidad. análisis se logren identificar en el amplísi-
mo campo bio-psico-social del fenómeno
Esta etapa es probablemente la más difícil de la salud.
puesto que del nivel de congruencia logra-
do dependerá la aceptación o rechazo de Un problema que bajo este enfoque en-
las hipótesis y, en última instancia, el logro frenta el investigador es la selección del-
de los objetivos de la investigación. problema objeto de estudio, el cual deberá
estar perfectamente justificado. La otra
Esta etapa, por tanto, exige del investiga- gran dificultad con que se topa el investiga-
dor gran disciplina, orden y paciencia y dor es la definición conceptual del tema,
puede decirse que quien cubre esta etapa dado que esta corriente plantea la interre-
de manera satisfactoria, habiendo cubierto lación de múltiples factores y enfoca por
las anteriores, ha aprendido a investigar. tanto la realidad con un alto grado de com-
plejidad. Ante esta segunda situación., el
IIL ¿Qué investigar en el Campo investigador debe ser muy cauto y estable-
cer criterios claros de delimitación del uni-
de la Salud?
verso de estudio.
Tras una revisión somera del proceso de
investigación, la segunda parte de este b) Una segunda corriente se ciñe funda-
articulo pretende orientar acerca de los te- mentalmente al concepto de la salud co-
121
mo contraparte de la enfermedad y con que ofrece mayor riqueza aún para el in-
un enfoque francamente biologicista, vestigador; sin embargo, no podrá olvidar
ofrece ala investigación un campo rico que este movimiento de pensamiento-ac-
en cuanto a los temas vinculados con la ción está permanentemente impactada por
atención a la enfermedad, pero reduci- las fluctuaciones económicas, políticas y
do en relación con todos aquellos as- sociales de todos los organismos públicos.
pectos que excedan el encuadre biologi-
cista. Señaladas estas corrientes de pensamien-
to y acción acerca de la salud, cabe decir
c) Por último, una corriente muy importan- que la investiaación se ha clasificado en
te es la que incorpora a manera de ba- dos grandes rubros:
ses doctrinarias, el concepto de salud
más amplio, mientras que en el sentido 1) Investigación básica, fundamentalmen-
operacional, proyecta una conceptuali- te de orden médico, e,
zación de la salud acorde a los márge- 2) Investigación sociomédica, que abarca
nes institucionales de acción. los análisis de orden organizacional, re-
lacional, cultural y actitudinal de la salud.
Esta corriente es típica de los organismos
públicos y para la actividad investigadora Respecto a los temas específicos, repeti-
significa un campo de alto riesgo, al tiem- mos que son innumerables los cuestiona-
po que de gran oportunidad. El peligro es- mientos en torno a la salud, por lo que aqui
triba en la distancia que puede aparecer solamente se incluyen, a manera de marco
entre la doctrina como gran fuente teórica general y para cerrar esta segunda parte
de investigación, y las líneas pragmáticas, del artículo, las áreas temáticas que en
como áreas preconcebidas de análisis. Por materia de investigación de los servicios
su parte, la gran oportunidad consiste en la de salud reportaron la Organización Pana-
tendencia —o compromiso político— de mericana de la Salud y la Escuela de Sa-
los Organismos por alcanzar con sus pro- lud Pública de México, pare el año de 1984:
gramas los postulados doctrinarios.
Este fin genérico, sin embargo, exige del ¿Porqué razón el hombre lucha Incan-
proceso de averiguación productos con- sablemente por conocer todo lo que lo ro-
cretos que constituyen el "para qué" inme- dea? La respuesta a esta interrogante exi-
diato de la investigación. ge el reconocimiento del ser humano como
un ser capaz de dudar y de no conformarse
El primer producto se refiere a la opera- sino con la verdad; corno un ser en insacia-
ción racional de discernir acerca de la rea- ble lucha por encontrarla. El corazón hu-
lidad para después actuar sobre ella. Asf, mano —dice San Agustín— "sólo llegará
el producto inmediato de la investigación a ser feliz cuando sin estorbos ni interfe-
consiste en construir reproducciones con- rencias sea capaz de gozarse en aquella
ceptuales de las estructuras de los he- Verdad por la cual son verdaderas todas
chos; para intentar después su manejo. las cosas".
123
queda de á verdad: como instrumento de Como epílogo de este artículo, permítase-
discernimiento entre lo falso y lo consis- nos considerar un valor personal de la in-
tentemente lógico; como herramienta de vestigación: su valor como sabiduría que al
sabiduría. irse encontrando va transformando la vi-
da. Es mi deseo que todo investigador lle-
Es pues el impulso innato hacia la verdad gue a ser sabio.
la razón última de la investigación.
124
Estructura de un Departamento
de Enfermería
en una Unidad Médica
Enf. Magdalena Olmos Abad
Asesora de Enfermería
Tecnico.Normativa de la
Jefatura de Servidos de Hospitales.
SubJefatura de Evaluación "E"
Subdlrección General Médica
Instituto Mexicano del Seguro Social
Cada jefe sabe quiénes son sus subordi- Aquella función que tenga carácter esen-
nados. cial o individual ha de asignarse a una sola
persona.
El área de responsabilidad de cada perso-
na está bien definida y de acuerdo con el M asignar funciones deben tenerse en cuen-
nivel que le corresponda; debe estar en ta los límites de la eficiencia que se deriva
concordancia con la carta de organiza- del nivel de preparación de las personas.
ción.
Delegación de Autoridad'
División del Trabajo: Al asignar la función se asume la respon-
Cada función que se requiere para lograr sabilidad, pero conjuntamente deberá de-
las metas propuestas debe ser asignada a legarse la autoridad correspondiente.
un departamento, sección o unidad.
El trabajo se desarrolla racional y eficaz-
Las responsabilidades asignadas a cada mente si hay equilibrio entre la responsabi-
departamento, sección o unidad deben es- lidad y autoridad delegada.
tar claramente definidas, escritas y darse
a conocer al personal. La delegación de la autoridad debe señalar
sus limites precisos.
Una función no debe asignarse a más de
una unidad, sección o departamento. Al delegar la autoridad, la persona debe de- •
jarse en libertad de ejercerla.
Este principio determina la elaboración de
manuales de procedimientos, reglamen- La delegación de autoridad debe estar gra-
tos, instructivos de operación etc. duada de arriba a abajo.
Límite de personas, el número de personas Relaciones lineales, van del superior al su-
a controlar por un jefe está determinado bordinado y viceversa, son relaciones for-
por la naturaleza de las tareas que desem- males.
peñan.
Relaciones laterales, son las que se esta-
Límite de distancia, es determinante la dis- blecen entre los distintos funcionarios de
tancia física entre el superior y el personal. la organización.
127
A continuación se presenta la Guia de ela- Antecedentes Históricos
boración de Manuales de Organización vi-
gente en el Instituto Mexicano del Seguro Describen el origen de la dependencia.
SOcial, corno un lineamiento general del
contenido de dichos manuales. La inclusión en el manual de estos elemen-
tos es opcional; generalmente se incluyen
Fases para la elaboración de Manuales de cuando se tienen debidamente correlacio-
Organización: nados los antecedentes desde su creación
hasta la fecha actual.
Un manual se obtiene generalmente como
producto del desarrollo de estudios de or- ACTIVIDADES A DESARROLLAR:
ganización, describe y norma la estructura
orgánico-funcional de la dependencia. — Ordene y jerarquice los documentos de
acotaciones
Contendrá: — Leyes
— Identificación y autorizaciones — Reglamentos
— Indice — Decretos
— Introducción — Acuerdos
— Antecedentes — Manuales
— Base Legal — Instructivos
— Atribuciones — Circulares
— Objetivo j — Oficios
— Pot:tices — Verifique la vigencia de los documentos
— Estructura orgánica — Indique en forma clara y precisa los
— Funciones nombres de los instrumentos jurídico-
— Organograma administrativos, mencionando su núme-
— Directorio ro de referencia y la fecha de su emi-
— Glosario de términos sión.
Relacione en función de los niveles de je- Redacte las funciones en forma clara y
rarquías administrativas que integran la concreta.
129
Inicie la redacción de cada función con un ACTIVIDADES A DESARROLLAR
verbo en infinitivo.
Su inclusión es opcional debido a que el
Mencione una función en cada párrafo. manual es el producto de un estudio de or-
ganización yen ocasiones se desconoce el
Organograma. nombre de las personas que ocuparán los
puestos en las dependencias ya estable-
Represente gráficamente la estructura or- cidas.
gánica, de modo que permita entender el
grado de diferenciación e integración fun- En relación con la estructura orgánica y
cional de sus componentes. con el organograma, ordene de arriba ha-
cia abajo y de izquierda a derecha tos
nombres de las dependencias u of icinas. y
de los funcionarios, respectivamente.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR
Utilice letras mayúsculas Para escribir el
Defina perfectamente los niveles jerárqui- nombre del funcionario y minúsculas para
cos y las relaciones interdependientes. el de la dependencia.
Elabore una relación jerarquizadas de las Remítase a definiciones del glosario de tér-
áreas y los nombres de ás personas que minos técnico-administrativos de uso fre-
ocupan los puestos en la estructura orgá- cuente en el Instituto Mexicano del Seguro
nica. Social.
130
Ordene los términos en forma alfabética. Señale en el mismo renglón del título el nú-
mero de hoja en que se inicia.
Utilice letras mayúsculas para 1 término Y
minúsculas para la descripción. Numere siempre en forma progresiva .a
partir de la primer página del manual.
Introducción.
Utilice letras mayúsculas para los nombres
En este apartado proporcione una explica- de los capítulos y altas y bajas para los
ción sobre los antecedentes y funciona- su bc ap itu I os.
mientos de la dependencia, lo que es el do-
cumento y los propósitos que se pretenden Identificación y autorizaciones
cumplir con él.
Con el objeto de conocer de inmediato de
qué tipo de documento se trata y de obte-
ACTIVIDADES A DESARROLLAR ner su formalización necesaria, se incluye
la hoja de identificación y autorizaciones
Presente los datos relacionados con la or- del manual.
ganización de la dependencia.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR
Sea claro y breve en la descripción de la si-
tuación actual,. Ver instrucciones de llenado anexas.
Una vez terminada la etapa de preparación
Señale las necesidades que satisfará el del manual, éste deberá integrarse en el
manual. orden y secuencia acostrumbrados. Para
su ordenamiento final, quienes elaboren un
Describa los principales pasos que se si- manual de organización deberán tomar co-
guieron en la elaboración del manual. mo punto de partida la estructura del índi-
ce tal y como se presente en la primera
Mencione cuál es la pretensión de la orga- parte de esta misma sección, después de
nización descrita en el manual. la frase que dice: Un manual de organiza-
ción contendrá: (y en seguida aparece el
Indice listado) y que se ubica en la página.(8) de
este instructivo.
La formaCión del índice consiste en un lis-
tado en el orden de la presentación de los INDICACIONES
títulos de los capítulos que integrarán el
manual, a efecto de facilitar su localización. OBJETIVO:
132
I Módulo de Organización General. biliario; elaboración de catálogos, in-
ventarios, etc.
— Carta de Organización
— Objetivos del Departamento V Módulo de Control.
— Políticas de trabajo
— Asignación de funciones y actividades — Evaluación de las normas, manuales "e
— Manual de Procedimientos General y intructivos de operación instituciona-
Específicos les, de la unidad y del departamento de
— Diagnóstico Situacional del Departa- enfermería.
mento — Evaluación de la calidad de atención de
— Programa de Trabajo. Enfermería.
— Retroinformación de resultados a las
II Módulo de Dirección del Recurso Humano autoridades correspondientes.
— Reclutamiento y Selección
— Contratación
— Introducción (Manual de bienvenida)
— Motivación en el Trabajo-Remunera-
ción y Prestaciones
— Desarrollo en el Trabajo (Guía de Su-
pervisión)
— Evaluación del desempeño del Trabajo Bibliografía
(Evaluación integral del personal)
— Control Administrativo. BARRER Jean: La Enfermera Jefe. Ed. Inter•
americana. México, D.F. 2a. Ed. 1973
III Módulo de Educación Continua,
Capacitación y Adiestramiento KOONTZ Harold y Cyrill O'Donnell: Admi-
en Servicio. nistración Moderna. México D.F.
133
HOJA DE IDENTIFICACION DIA MES ARO
Y AUTORIZACIONES
AREA(S1 AFECTADA(S):
AUTORIZACIONES:
134
Aplicación del Proceso
Administrativo y la
Planeación en los Servicios
de Enfermería.
Ma. Luisa Quintero Núñez
Coordinadora Delegadonal de Enfermería
Delegación Número 37 Distrito Federal
1. M.S.&
Mecanismos Administrativos
Antecedentes
Taylor describió los siguientes mecanis-
Uno de los primeros antecedentes de esa mos administrativos:
corriente se halla en las obra de. Adam 1. Estudios de tiempos, con los instru-
Smith, quien en La Riqueza de las Naciones mentos y métodos para efectuarlos
ya habla del principio de especialización. apropiadamente.
35
2. Supervisión funcional, que es la base vían de lo planeado.
del concepto moderno de M autoridad 5. El uso de reglas de cálculo e instru-
lineo-funcional. Propuso que las tareas mentos similares para ahorrar tiempo.
sean supervisadas por siete especia- 6. Tarjetas de Instrucción para los traba-
listas: inspector, jefe de cuadrilla, jefe jadores.
de rapidez, jefe de separaciones, to- 7. Bonificación de tareas exitosas, es de-
mador de tiempo, encargado de disci- cir, pago por tarifas.
plina. 8. Estandarización de todas las herra-
3. Establecimiento de un departamento mientas e instrumentos utilizados en
de planificación. los oficios.
4. "El principio de excepción", que impli- 9. Un sistema de rutas de producción.
ca atender los asuntos cuando se des- 10. Sistemas de Costos.
Las acciones y actividades que se progra- — Evaluar los resultados del programa du-
men estarán basadas en las alternativas rante su desarrollo y al término de su
de solución que se hayan marcado en el cumplimiento.
diagnóstico situacional para que el progra-
ma cumpla con su finalidad.
137
4 Las aportaciones de Fayol en el campo 6. Se describe el concepto, elementos y
de la administración hacen destacar la criterios de elaboración de un programa
utilización de principios generales de la de trabajo.
administración.
Bibliografía
5. La previsión dentro del campo de
Enfermería presume considerar elemen- HERNÁNDEZ y Rodríguez, Sergio L.A.E. y C.P.
tos que permitieran el logro de diversas Nicolás Ballesteros. Fundamentos de la
actividades, entre ellas los objetivos y Administración. F.C.A, U.N.A.M. Siste-
metas. ma Universidad Abierta.
138
PROGRAMA DE TRABAJO DE 198 .
OBJETIVO: METAS:
EVALUACION.:
ACTIVIDADES:
PROGRAMA DE TRABAJO
«PENDENCIA O DELEGACION:
NOMBRE DEI PROGRAMA:
DIPARTINENTO O UNIDAD:
0 amo ~zumo
o PFSZEO 9500110 FECHA DE TERMINACION: AUTORIZO:
ACTIVIDADES WWELXEMELDMEEEM •
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Irilimik: dulaimminuipillampullu
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Metodología para
Elaboración del Diagnóstico
Situacional
Para M integración del diagnóstico situa- En toda unidad hospitalaria existen facto-
cional se considera corno primer orden res que son condicionantes para la aten-
conocer los objetivos, políticas, Programas ción del paciente, estos son los recursos fi-
de atención médica, instructivos, normas, sicos y materiales, el factor determinante
reglamentos derivados de las diferentes es la capacidad del personal.
Jefaturas de M Institución que afectan de
una manera u otra el área de enfermería. Objetivos
Con el fin de que la información que obten- Contar con un documento que proporcione
gamos de tos indicadores aplicados para suficiente información para integrar el per-
conocer el desarrollo de la organización, fil situacional de la operación que refleje
mencionaremos los Más prácticos como con veracidad las condiciones o necesida-
son: des actuales de los servicios.
141
Coordinar acciones que mejoren M calidad en el conocimiento real de las necesida-
de atención de enfermería. des, problemas y recursos de la unidad.
Materiales: D:achtin
rn de articules de con-
sumo uso y control.
142
DIAGNOSTICO SITUACIONAL
ALTERNATIVAS DE SEGUIMIENTO
SITUACION ACTUAL TIEMPO DE SOLUCION
SOLUCION
144
La Función Directiva y
sus Estilos
145
En estos apuntes vamos a fijar nuestra máximb de la institución o de un hospital
atención en las definiciones de los diccio- sino de todos ros responsables de las dis-
narios comunes, en acepciones que se tintas funciones en el organismo. de los je-
refieren a -Llevar rectamente hacia un fes divisionales, de los jefes de departa-
término", "guiar y gobernar", este último mento, de las jefes de los servicios de
término lo interpretamos como: "mandar enfermería, de los supervisores, etc.
con autoridad".
También es necesario señalar que, si los
En principio se identifica el concepto de di- otros elementos de la administración pue-
rección corno uno de los elementos esen- den realizarse con patrones preestable-
ciales de la administración estudiados cidos, como por ejemplo los métodos de
Cuando se trata el "Proceso Administra- planeación, en el caso de la función directi-
tivo". va se puede presentar mediante distintos
estilos. La dirección es ejercida por un ser
La dirección forma parte del grupo de ele- humano y a través de otros humanos en
mentos que el autor Reyes Ponce, los muy diversas situaciones y ambientes, por
clasifica como de la parte dinámica de la tanto, en cada institución puede presentar-
administración; es una función integradora se un modelo distinto.
de todas las acciones que generan los de-
más elementos de la administración estu- La forma de dirigir un servicio de enferme-
diados, como son: la previsión, planeación, ría estará sujeta, en cada caso, a las parti-
organización, integración y el control. cularidades de elementos humanos que
control. los integran y a las situaciones particulares
de cada hospital.
Sin la dirección la administración pierde
sentido, no existe. Es posible que se nagan Elementos y medios de la
previsiones, que se formulen planes, que función directiva
se organice agrupando funciones y esta-
bleciendo jerarquías, que se integren los Aludiendo a la función directiva, cada
elementos humanos y materiales o que se autor aporta su propio criterio para referir-
controle M enunciado, pero ¿qué pasaría si se a los elementos, fases o etapas que la
todo esto no es dirigido?, la respuesta es integran, inclusive desde su denomina-
que se presentaría un conjunto de activida- ción; para Terry3 lo que llamarnos direc-
des caóticas. ción él lo denomina ejecución y sus fases
son las relaciones humanas, la formación
Para Koontz y Otonne112 dirección es de jefes, la facultad de mando, la supervi-
"el aspecto interpersonal de la administra- sión, la comunicación, las órdenes; para
ción por medio de la cual los subordinados Reyes Ponce4 las etapas de la dirección
pueden comprender y contribuir con efec- son la comunicación, la autoridad, y el
tividad y eficiencia al logro de los objetivos mando, las decisiones, la delegación y la
de la empresa", concepto que apoya la po- supervisión; para Koontz y O'Donnell 5
sición de que la función directiva se refiere los elementos son la motivación, la comu-
a la conducción del desempeño humano nicación y el liderazgo y para Alee Mac-
en las instituciones. Kenzies las tareas, como este autor las
denomina, son el delegar, motivar, coor-
Es necesario que se enfatice que la fun- dinar, superar deficiencias y administrar el
ción directiva no es exclusiva del ejecutivo cambio.
146
A nuestro juicio es conveniente hacer un operativo de la institución, no se concibe a
reordenamiento de b que para los anterio- la dirección, sin este requisito.
res autores son elementos, fases, activida-
des o tareas y para nosotros sólo son ele- AUTORIDAD
mentos y medios de la función directiva.
Autoridad es el poder que ejerce una per-
Para dicho reordenamiento se emplea un sona sobre otra que le está subordinada, o
método que se inicia clasificando los con- bien, desde el enfoque jurídico que señala
ceptos y asumiendo que unos conceptos Reyes Ponce° "La facultad o derecho
son más indispensables que otros para que de mandar y la obligación correlativa de
exista N función de dirección; a los impres- ser obedecido por otros". El autor señala-
cindibles, es decir, que si alguno de ellos no do define más técnicamente a fa autoridad
estuviera presente la dirección pierde sen- como "La facultad para tomar decisiones
tido, les denominamos elementos y a los que produzcan efectos", esto es, apoyado
otros se les identifica como medios • esto con la aseveración de que quien decide es
es, como necesarios para que la función en quien reside la autoridad, aunque no
directiva se ejerza óptimamente en el ám- sea precisamente quien la aplique.
bito de la organización.
Hay varios tipos de autoridad, los más co-
A) ELEMENTOS DE LA DIRECCION nocidos sqn la autoridad jurídica y la auto-
ridad moral, la primera viene del aspecto
Para este trabajo los elementos de la direc- contractual y desde ese punto constituye
ción o función directiva son la autoridad, una obligación el acatarla por los subordi-
la comunicación, las decisiones y la coor- nados. La segunda es un reconocimiento
dinación y sus medios son la delegación, por parte del subordinado hacia el su-
la supervisión y la motivación 7 . perior.
El método seguido para llegar a la anterior La autoridad formal puecte 'ser de dOs ti-
afirmación es mediante el empleo de pre- pos, lineal y funcional; de la formal se dice
guntas y respuestas como las siguientes: que es la que otorga un superior a sus jefes
¿Es posible que exista la dirección como intermedios para ser ejercida sobre los su-
elemento de la administración sin que exis- bordinados. La autoridad "formal lineálh
ta N autoridad? Creemos que no ¿De qué es aquella que se ejerce por un individuo
serviría la dirección sin autoridad? es de- sobre un grupo de subordinados y la autori-
cir, sin emitir órdenes, instrucciones, etc. dad "formal funcionar' la ejercen vados
¿Qué efecto tendría la dirección sin comu- individuos, cada uno representando una
nicación aún apoyada con la autoridad? La función distinta sobre un grupo de subordi-
dirección en este caso no tiene razón de nados.
ser; no existe para que sus funciones sólo
sean pensadas por una persona; sin comu- La autoridad moral puede ser técnica o
nicación ésta no tiene proceso; las deci- personal, la primera es aquella que se re-
siones son inherentes a la misma en todas conoce por los subordinados debido al re-
las escalas de su desaroilo y si no exis- conocimiento en el jefe de una capacidad
tieran las decisiones ¿Cuál sería el objeto técnica o profesional demostrada, la se-
de su existencia? Finalmente, el proceso gunda es la que se da en individuos debido
directivo es esencialmente coordinador, ya a ciertas cualidades personales reconoci-
que domina el conjunto administrativo y das en ellos.
147
COMUNICACION DECISIONES
149
te importante de los grupos formales e in- que modelan la conducta de los directivos
formales y en los cuales debe existir el o estilos de liderazgo.
libre deseo de contribuir y de aportar.
Robert Blake y Jane Mouton12 resu-
mieron sus estudios referentes a este tema
La Rejilla Gerencia! (Grid): en lo que ahora es muy conocido con el
nombre de "Grid Gerencial" o cuadro ge-
Se han realizado estudios para analizar el rencial, el cual ayuda a comprender la
grado en que los directivos se orientan en compleja dinámica de los grupos de traba-
su comportamiento con preferencia a dar jo q ue, particularmente, en instituciones co-
atención al personal o a la producción de mo los hospitales tiende a ser complicada.
servicios; esto es particularmente impor- La siguiente figura muestra la mencionada
tante porque plantea algunos principios rejilla:
2
eBand01a mondadde cornplePar ea es Condrciones de rabie de
el babare con la d mantener las lar Manera o e el elemenla no
1 persa assatillechas mano Se descuida per amele10
Bajo
•
1 2 3 4 5 6 7 a 9
Bajo (meré por la producción Alto
152
Aspectos Legales de la
Supervisión y sus
Principios Eticos
153
sone. Esta consideración no admite límites — Incidentes operativos (corifeo incorrec-
por circunstancias de nacionalidad, raza to de gasas, agujas, instrumentos en
creencia religiosa, color, edad, sexo o po- salas de operaciones).
sición social. — Administración de medicamentos por
vía oral o parenteral (conversar con la
Las enfermeras prestan servicios de salud enfermera cuando esta aplicando medi-
a los individuos, los familiares y la comuni- camentos).
dad y coordinan sus servicios con los de — Insuficiencia de control de temperatura
otros grupos afines. que causa quemaduras.
— Error de medicación (dosis, nombre).
Lo anteriormente expuesto es del conoci- — No subir los barandales en las cunas de
miento de la enfermera, pero en ocasiones los niños.
y por diversas circunstancias, estos princi- — Descuido en el uso de técnicas asépti-
pios no se cumplen ni respetan, creando cas (realización de curaciones).
problemas que pueden llegar a lesionar la — Utilizar equipo defectuoso y mal uso de
vida del paciente y en muchos casos pro- éste.
vocar un trauma a la enfermera y perjudi- — Falta de supervisión en el cuidado de
car para siempre su carrera, en el supues- niños.
to caso que el paciente presentara una — Riesgo de confusión de tratamiento en
demanda por malpraxis. usuarios de idéntico nombre y apellido.
Para muchisimas enfermeras la malpraxis — Riesgo de sustitución de recién nacido
tal vez no represente ningún problema, han o robo.
trabajado diligentemente varios años y se
sienten satisfechas de haber brindado Lo anterior son sólo algunos motivos por
siempre un servicio excelente y nunca los que puede haber una demanda, pero
cruzó por su mente la posibilidad de que al- recordemos que en cada servicio tienen
guien entablara demanda contra ellas, los sus peculiaridades y por lo mismo, sus nor-
médicos y los hospitales. ¿Dónde reside mas y reglamentos son diferentes; por
pues la gravedad del problema? Primero ejemplo, en urgencias se debe propor-
debemos definir qué es la malpraxis. Esta cionar la atención a quien lo solicite, en la .
consiste "en el descuido del médico o la U.C.I. no se le puede retirar el respirador o
enfermera al aplicar su pericia y sus cono- administrar drogas letales a un paciente
cimientos al tratar y atender aun paciente, con accidente vascular cerebral irrever-
entendiendo aquí por péñola y conocimien- sible, etc.
tos los utilizados comúnmente én el trata-
miento y cuidado de enfermos o heridos Todo paciente espera del servicio de enfer-
que sufren trastornos sinillares dentro de mería lo siguiente:
la Mienta comunidad'. Se ha dicho tam-
bién que negligencia profesional es sinóni- — Que la atención sea considerada y res-
mo de malpraxis. . petuosa.
- Que el personal que lo afiende esté cali-
Dentro de las actividades diarias que reali- ficado por su preparación, experiencia
zan las enfermeras, existen numerosas dr- y su personalidad para llevar a cabo los
cunstancias que pueden dar lugar a ac- servicios que le estén confiados.
tuación legal si se presenta una demanda — Que el personal de enfermería que lo
al respecto, entre ellas pueden citarse las atiende sea sensible a sus sentimientos
siguientes: y necesidades.
154
— Que se le informe acerca de un diag- La simple enunciación de algunas normas
nóstico, tratamiento y el pronóstico en jurídicas hace ver que el cuadro que ofre-
términos que él pueda entender y se le ce la legislación mexicana en cuanto a
oriente tanto a él como a su familia pa- atención médica es por demás variado y
ra poderse ayudar por si mismo. complejo, por esta situación sólo se re-
quiere que las dirigentes de enfermería co-
Una de las mayores fuerzas del mundo es nozcan a grandes rasgos las leyes en que
actualmente el respeto del valor y la digni- se reglamentan y castigan los incumpli-
dad de todo ser humano, esto constituye el mientos y negligencias que se cometen en
núcleo de los derechos humanos. Toda la atención del paciente, para que de su
persona es un miembro individual-dé la so- conocimiento el personal evite errores en
ciedad y posee derechos y privilegios que la atención que ameriten sanciones legales.
deben respetarse, independientemente de
su raza, creencia, posición social o econó- Cuando en los hospitales y clínicas ofi-
mica y tiene temores y necesidades per- ciales se presentan problemas legales; se
sonales que suelen exagerarse cuando recurre a los abogados de las dependen-
existe alguna amenaza contra su bienestar. cias a que pertenecen; en términos gene-
rales, en los hospitales no suele haber un
departamento legal, excepto en algunos
servidos de urgencias, donde existen
Aspectos Legales de la agentes del. Ministerio Público, entre sus
Supervisión facultades y obligaciones están: investigar
delitos de su competenda, ejercitar la ac-
La atención médica en México está regula- ción penal y exigir la correlativa reparación
da básicamente por las siguientes leyes: del daño, etc., cuando se presenta un caso
quedo amerite.
Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos; Código Civil para el Distrito y Los problemas legales que más frecuente-
Territorios Federales; Ley Federal del Tra- mente se presentan en los hospitales son
bajo: Código Sanitario de Jos Estados Uni- los relaciohados con: admisión, egresos,
dos Mexicanos; Ley de Secretaría y Depar- expediente clínico; ferapéutice pertenen-
tamentos de Estado; Ley del Seguro Social; cias del paciente, obstetricia, recién naci-
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios do, manejo de cadáver, médico, enfermeras
Sociales de los Trabajadores del Estado; (matoraxis), personal, contables, edificio,
Ley de Seguridad Social para las Fuerzas otros.
Armadas; Reglamento General de Hospita-
les de á República Mexicana de la Secre-
taría de Salubridad y Asistencia; Código
Referencias Legales para
Fiscal; Reglamento de Hospitales, Materni- la Supervisión
dades y Centros Materno-Infantiles en el
Distrito, Territorios y Zonas Federales; — Constitución Politica de los Estados
Reglamento de Banco de Sangre, Servicio UnidoS Mexicanos:
de Transfusión y Derivados de la Sangre:
Ley Reglamentaria de los Articule& 4° 5° • Capítulo J. De las Garantías Individuales.
Constitucionales relativos al ejercido de • Art. 4°. Toda persona tiene derecho a la
las Profesiones en el Distrito y Territorios protección de la salud.
Federales, etc. • Art. 123° Del Trabajo y Previsión Social.
155
Toda persona tiene derecho al trabajo dig- Fracc. Xil Negarse el trabajador a adoptar
no y socialmente útil al efecto de promover las medidas preventivas o a seguir los pro-
la creación de emplear y la organización cedimientos indicados para evitar acciden-
social para el trabajo conforme a la ley. tes o enfermedades.
Nace la Ley Federal del Trabajo y Ley del
Seguro Social. • Arts. 132 y 133.
156
por daño y perjuicios consiste en cumplir CoNsnrución Política de los Estados Uni-
escrupulosamente con sus deberes profe- dos Mexicanos. Colección Porrúa. Sep-
sionales y tienen la responsabilidad de pro- tuagésimotercere Edición. 1983.
porcionar una atención de enfermería de la
más alta calidad y con gran sentido huma-
nitario. ainic.as de Enfermería de Norteamérica
Temas Legales y Profesionales de Ac-
tualidad. Ed. Interamericana. 1984.
Resumen
CLÍNICAS de Enfermería de Norteamérica.
Consideramos que todas las enfermeras Enfermería de Urgencia Cuidado Mater-
debieran recibir entrenamiento especia! no-Infantil. Ed. Interamericana. 1973.
sobre las consecuencias legales de su ac-
tividad profesional. Esta enseñanza debie-
LEY Federal del Trabajo. 6a. Edición.Secre-
ra incluirse en ios programas básicos de
tana del Trabajo y Previsión Social.
enfermería, así como realizar seminarios
frecuentes para actualizarse en cambios 1984.
de la legislación acerca de cuidados de pa-
cientes y dando referencias de casos que LEY General de Salud. Editorial Libros Eco-
pudieran presentarse en la práctica diaria. nómicos. 1987.
CRUZ Jones, Atilana M.S.N. La supervisión FAJARDO Oríz, Guillermo. Teoría y Práctica
en los servicios de enfermería. La Pren- de la Administración de la Atención Mé-
sa Médica Mexicana S.A. la. Ed. Méxi- dica y de Hospitales. La Prensa Médica
co, 1983. Mexicana. 2a. Edición.
157
Marco Teórico Conceptual
para la Construcción de un
Modelo de Suministro para
Dotación de Recursos
M.A. Gregorio Herrera Santiago
Asesor del Departamento Témka Normativo de
Sistemas de la Unidad Técnica de Información
Médica.
Lo anterior implica que sólo se abordarán 2 El modelo se define como una representa-
de las 5 fases de un estudio de investiga- ción o abstracción significante de un siste-
ción de operaciones, a saber, la definición ma real y sus interacciones. Generalmente
del problema y la construcción del modelo. los modelos se utilizan para:
Como los sistemas se integran por compo- La forma específica de un modelo depende
nentes descritos por sus principales carac- del uso para el que se le determinará. Una
terísticas e interacciones significantes, un clasificación amplia se presenta en la figu-
modelo es construido simultáneamente ra No. 1,
C
N CLASIFICACIÓN
ICONICOSp• MODELOS
GRADO DE
GENERAUDAD
MATEMÁTICOS
CESTÁTICOS
.
HORIZONTE DE
PLANEACIÓN
INÁMICOS
KO
DETERMINISTICA)
INFORMACIÓN
CONTENIDA
PRO0ABILISTICOS
DESCRIPTIVOS
PROPÓSITO DE
APLICACIÓN
90RMATIVOD
(1-
•
SIMULACIÓN MÉTODO DE
SOLUCIÓN
160
Figura No. 2.
Proceso de Coñstrucción
de Modelos.
161
La estructura de un Modelo Matemático.- Para el desarrollo del estudio se requiere
Un modelo de este tipo puede ser subdivi- contar con un proceso que permita la con-
dido en dos partes, una relativa al objetivo ceptualización del sistema y se utiliza el
u objetivos a lograr y otra que describe có- concepto de Sistema General, que consis-
mo interactuan los componentes del siste- te en emplear tanto la construcción por
ma y cómo sus actividades son restringí_ "composición" corno por "descomposición",
das por factores internos y externos. siendo ambas complementarias y necesa
rias para llegar a la noción actual de siste-
ma. La construcción sistémica por composi-
ción parte de lbs elementos y busca sus re-
laciones llegando así al sistema. A su vez,
Lo anterior implica conocer la función ob- el proceso de construcción por descompo-
jetivo que es una expresión cuantitativa del sición consiste en partir del sistema hacia
criterio para evaluar el comportamiento sus componentes, se basa en la descom-
del sistema. Es una medida de efectividad posición funcional que se hace del sistema
que está en función de las actividades del en subsistemas, conservando las propie-
sistema. Asimismo, es necesario identifi- dades de dicho sistema visto como un to-
bar las restricciones que describen la conii do. En la figura 3 se muestra esquemática-
diciones de operación y determinen las re- mente dichas construcciones y los pasos
glas de decisión para cada acción admi- que se sigan dependerán de los objetivos y
nistrativa. propósitos de cada estudio en particular.
CONCEPTO
DE SISTEMA GENERAL
Ila
r.
n:So
■ a I L.1.2•
Figura No. 4
CONCEPTUALIZACION
DEL SISTEMA
CON SUS PARTES
Y SU ENTORNO
SEGÚN
PROPÓSITOS
U OBJETIVOS
163
Clases Básicas de Problemas las actividades del sistema de interés Y1
en presencia de su entorno. Esta clase bá-
sica de relación origina los problemas
El análisis y los diferentes tipos de rela- entre la organización y su entorno a nivel
ciones que caracterizan a un sistema per- productivo.
miten definir ciertas clases de problemas.
En este caso, según la figura No. 5 se iden- 12 En el Nivel Conducido N1 (figura No. 5 B),
tifican los siguientes tipos de relaciones y se tiene queela actuación del subsistema
las clases de problemas que tiene la orga- productivo se encuentra limitada por la ac-
nización: tuación de las partes YI del sistema Y co-
mo una consecuencia de la falta de con-
En el nivel N1 (figura No. 5 A), se presen- cordancia entre las actividades de las par-
tan todas las actividades productivas de tes y las actividades requeridas por lograr
los sistemas Y& que constituyen el supra- los propósitos generales del sistema Esto
sistema. En donde se manifiestan las rela- origina la clase básica de problemas entre
ciones del tipo FIZIque existen entre sub- la organización y sus partes, a nivel pro-
sistemas productivos, que influyen sobre ductivo.
Figura No. 5
CONCEPTUALIZACION DE LA ORGANIZACION
conducid. o, ComducidaK I
164
111 En el Nivel Conducente N2 (figura No. 5 siones a los primeros y problemas de ob-
A), se presentan todos los subsistemas de servación de estado a los segundos, den-
gestión de los sistemas Y1 involucrados. tro de la clase básica de problemas de re-
En donde se tienen las relaciones del tipo lación entre Niveles Conducido y Condu-
R¿ que existen entre éstos, en presencia cente.
de un entorno.
Los Modelos de Inventario en las
Por lo tanto, la gestión de una Organiza-
ción Y1 debe realizarse tomando en cuen- Unidades Hospitalarias
ta la influencia que ejerce dicho entorno,
ya sea directamente o a través de los sub- Si bien es cierto que el servicio de enfer-
sistemas de gestión de los sistemas cita- mería tiene como función sustantiva reali-
dos. Además se incluye el caso particular zar las actividades de carácter médico en
de la influencia que un subsistema Condu- la atención curativa de los pacientes, se
cente ejerce sobre otro. Se considera que requiere de conocer otros mecanismos
esta clase de relación origina los proble- que le sirvan de apoyo en esta función.
mas entre la organización y su entorno, a Una de las actividades relevantes que se
nivel de gestión. debe realizar en este servicio es la de ad-
ministración y control de los stocks o fon-
11 2 En la figura No. 5 B y en el Nivel Condté dos fijos relacionados con los recursos
cente N2, se muestra la clase de proble- materiales. Por recursos materiales se en-
mas de gestión entre el sistema Yj y sus tenderá los inmuebles, instalaciones fijas
partes, como una consecuencia de las dis- de servicio, muebles de uso, equipo de ser-
crepancias que se tienen entre los fines de vicio, ropa, instrumental, artículos de con-
cada parte y los propósitos que tiene dicha sumo, medicamentos y material de cura
organización. don, entre otros.
III Entre los niveles N1 y N2 existen rela- El Instituto ha dictado una serie de politi-
ciones entre los subsistemas de gestión y ces y procedimientos para la adquisición,
sus respectivos subsistemas productivos. manejo y administración de los recursos
Es decir, las decisiones del Conducente materiales; de los cuales podríamos enume-
son transmitidas al Conducido mediante rar: el Cuadro Básico de Medicamentos, el
las relaciones del tipo Re que realizan la Cuadro Básico de Mobiliario y Equipo, el
ejecución. Además la información relevan- Cuadro Básico de Ropa, el Instructivo de
te (necesaria para determinar el estado ac- Operación para el Control de Ropa Hospi-
tual del sistema y sus tendencias), se ob- talaria en Unidades Médicas, et Instructivo
tiene mediante las relaciones del tipo Rn, para la Implantación del Cuadro Básico de
que van a los mecanismos de informas& Medicamentos del Sector Salud, el docu-
involucrados, tomándose en cuenta tanto mento que hace referencia al uso racional
la información del subsistema productivo de medicamentos, etc., que sirven corno
de la organización de interés, como la per- instrumentos normativos en la operación
tinente y disponible de su entorno. Debido de los servicios de enfermería
a la ineficiencia en las citadas relaciones,
se dificulta la implantación de las deci- En adición a estos instrumentos regulado-
siones y existen discrepancias entre los res existen factores condicionantes que in-
estados real y observado del sistema. Se fluyen en la determinación del cálculo de
llaman problemas de implantación de deci- las dotaciones fijas, elementos que son crí-
165
ticos para la construcción de modelos de no en donde se desarrolla, una solución
inventario. adecuada.
166
Aplicación del Proceso
Administrativo en los
Servicios de Enfermería
"Direccion"
Ent Delia Simón Aquino
Jefe de Enfermeras del Hospital de Gineco-Obstetricia"1 C A:
del Instituto Mexicano del Seguro Social
Lic. Adolfo Amaud Mendes.
Jefe de Personal de la Subjefatura de investigación
del InstPuic Mexicano del Seguro Social
167
En el Instituto Mexicano del Seguro Social Pero sean cuales fueren los procedimien-
y específicamente en las Unidades de tos por los que se opten, toda relación del
Atención Médica en sus tres niveles esta dirigente con sus trabajadores será una re-
organización se traspola a los Servicios de lación de mando y de subordinación.
Enfermería sustentada en su muy particu-
lar filosofía de dirección, mediante la moti- Para entender mejor el papel del dirigente
vación, supervisión, comunicación y lide- dentro de las organizaciones e Institucio-
razgo que se ejerce a través del cuerpo di- nes del Sector Salud es necesario tocar
rectivo de enfermería. dos conceptos fundamentales: Poder y
Autoridad.
Dirección
168
Solamente cuando ambas partes se com- cundario, en ese caso se habla de "lideraz-
portan de acuerdo con sus respectivos ro- go". Entonces su dirección está basada en
les puede decirse que existe, pues si el Je- la influencia que tiene sobre el grupo;
fe emite una orden que no es ejecutada es una situación de hecho, además de de-
por el subordinado, realmente aquél care- recho.
ce de autoridad sobre éste.
Prácticamente existen tres clases de
Podría decirse que M esencia del dirigente autoridad en las organizaciones: la basada
es mandar y la del subordinado de obede- en fundamentos racionales (Jefatura) én
cer; sin embargo, hay que tomar en cuenta fundamentos carismáticos (liderazgo) yen
que existe una "zona de aceptación" de fundamentos profesionales (técnica).
la autoridad por parte del subordinado.
Fuera de tal área, ésta no es válida. La autoridad basada en fundamentos ra-
cionales se apoya en la confianza, por par-
Cada subordinado puede delimitar su pro- te de los subordinados, de la legalidad y
pia zona de aceptación, dependiendo la legitimidad de las reglas que gobiernan la
amplitud de la misma de múltiples factores organización y del derecho que tienen los
personales, sociales, culturales y del estilo dirigentes para emitir órdenes; es decir,
de liderazgo de quien la ejerza. (Dibujo de dicha autoridad proviene del "puesto" y
TANDENBAUM). no de la persona, es pues una autoridad
formal.
La posición formal da lugar a lo que se ha
dado en llamar jefatura. El Jefe es tal por- La autoridad basada en fundamentos ca-
que tiene tras sí el respaldo de la autoridad rismáticos representa lo opuesto, aquí el
formal. Es una situación de derecho. dirigente está investido de características
personales que lo colocan arriba del pro-
No obstante, ninguna organización es medio de los demás miembros del grupo,
completamente formal; sus miembros se convirtiéndolo así en líder.
relacionan unos con otros e interactúan no
sólo en términos de las posidiones relati- La autoridad profesional comprende todos
vas que ocupan, sino también en función los conocimientos, experiencias, habilida-
de los papeles que desempeñan y las per- des, etc., que el dirigente debe poseer.
sonalidades que tienen. En las organiza-
ciones se presentan subgrupos que ejer- Ordinariamente los subordinados esperan
cen presión sobre las mismas, sobre las que el dirigente sea capaz de solucionar
normas que pueden ser quebrantadas en sus dudas o resolver sus problemas relati-
su aplicación y sobre la autoridad que, a vos al trabajo; sin esta característica no
pesar de estar firmemente institucionaliza- será respetado por sus subordinados.
da, permanece sujeta a cambios. En la or-
ganización informal el dirigente pierde su Puede decirse que la situación ideal en las
autoridad; por ello si éste tiene basado su organizaciones es que el dirigente reúna
mandato en ésta, sólo puede ejercerlo a los tres tipos de autoridad. Definitivamen-
través de M organización formal. Los em- te su puesto le proporciona la autoridad
pleados acatarán sus órdenes sólo porque formal necesaria, pero la carencia de cual-
es el jefe. En cambio si su mandato se ba- quiera de las otras dos acarreará proble-
sa en M misma organización informal, la mas que se reflejarán en un funcionamien-
autoridad viene a representar un papel se- to inadecuado de la organización yen una
169
serie de frustraciones y conflictos para bs sonalizar las órdenes y no involucra s'Y-
subordinados. tuaciones personales, no abusar de la auto-
ridad, ya que lo anterior ocasiona confilc-
Como adición a lo ya expresado, hacemos tos y baja moral de los subordinados .
referencia a Popov, uno de los especialistas
soviéticos más destacados en el campo de
la dirección, quien plantea que la "Com- 3. De la supervisión directa.
Se refiere al apoyo y comunicación que de-
prensión de la Dirección de la Producción"
be proporcionar el dirigente a sus subordi-
como la unidad de lo objetivo y lo subjetivo,
de la ciencia y el arte (de dirigir), de lo nados durante la ejecución de sus respon-
legítimo y lo creador forma la base para el sabilidades.
correcto enfoque de la responsabilidad
personal. 4. De la vía jerárquica.
• Postula la importancia de respetar los ca-
Esto es muy importante, sobre todo para nales de comunicación establecidos por la
aquellos que ven la dirección corno un organización formal, de tal manera que al
complejo de leyes, mediante las cuales se emitirse una orden sea transmitida a tra-
lograrán todos los efectos deseados. No se vés de los niveles jerárquicos correspon-
debe absolutizar ninguna de las dos co- dientes, a fin de evitar conflictos, fugas de
rrientes, ni la subjetiva ni la objetiva, por- responsabilidad, menoscabo de la autori-
que ello conduce a errores graves en el dad de los jefes inmediatos, así corno Pér-
trabajo, que van desde el fatalismo para dida de tiempo.
los que sólo ven leyes, principios y técni-
cas, hasta el voluntarismo para los que 5. Del manejo del conflicto.
piensan que b Único importante en la di- Indica la necesidad de resolver los conflic-
rección es la personalidad. tos que surgen en cualquier situación a
partir del momento en que aparezcan; ya
que el no tomar una decisión en relación,
por insignificante que parezca puede origi-
2.2 Principios de la dirección nar problemas graves.
170
2.4 La malla administrativa se interrelacionan en diferentes circuns-
tancias. En algunos casos la preocupación
predominante de los dirigentes es la pro-
Robert R. Blake y Jane S. Mouton, en 1964 ducción; en otros, el bienestar de los traba-
formularon un "modelo" con un enfoque jadores. Este modelo muestra las distintas
que considera ciertos factores necesarios posibilidades de interacción entre los fac-
en la organización y que tienen mucho tores "preocupación por la producción" y
que ver con la dirección. Estos son la pro- "preocupación por los trabajadores", am-
ducción como propósito de la organiza- bos están expresados en una escala de 1 a
ción. Los trabajadores como elemento hu- 9, en una matriz en donde se graduaron los
mano en atención a sus necesidades y la mínimos de cada uno. (Cuadro)
existencia de una jerarquía en relación con
la autoridad. En toda organización existen El "estilo 1.1" representa mínimo interés
estos factores. La malla administrativa pro- tanto por la producción como por las per-
porciona una idea acerca de cómo éstos sonas.
ETAPAS DE DIRECCION
DIRECCION
TOMA
CAPACITACION
DE DECISIONES
INTEGRACION
MOTIVACION
B BLIOTECA DE_. E. S. S.
171
El "estilo 1.9" representa un mínimo interés condiciones de servir a los trabajadores.
por la producción y máximo por la gente. derechohabientes y a público en general.
GRAFICA DE LA MATRIZ
DE BLAKE Y MOUTON
5
5.5 Punto de balance de las dos
variables, es el punto ideal.
2 3 4 5 6 7 8 9
ATENCION A LA PRODUCCION
172
De acuerdo con Blake y Mouton cada uno 1) El ser humano —medio— siente un de-
de los cinco estilos representa una teoría sagrado inherente por el trabajo y lo evi-
acerca de cómo usar la autoridad para re- tará siempre que pueda.
lacionar a la gente con la producción y cu- 2) En consecuencia, la mayoría de las per-
yo propósito es ayudar a los individuos a sonas deben ser obligadas, contrata-
conocer más profundamente sus hipótesis das, dirigidas y amenazadas para que
y conjeturas acerca de cómo dirigir. Sin realicen un esfuerzo adecuado.
embargo, la mayoría de estos esfuerzos 3) El ser humano —medio— prefiere que
continúan basándose en categorías de ne- lo dirijan, desea evitar responsabilida-
cesidades generalizadas. des, tiene una ambición relativamente
pequeña y sobre todo quiere seguridad.
Para lograrlo y obtener asimismo una ma- 3) La calidad de las decisiones y las ac-
.yor eficiencia y efectividad organizacional, tuaciones mejorarán; los subordinados
la dirección recurrirá a la utilización de téc- ejercerán sus potencialidades para lo-
nicas que la conducirán a poner en marcha grar los objetivos de la organización y su
el proceso administrativo, a fin de que la satisfacción se incrementará como re-
organización pueda funcionar adecuada- sultado de su propia contribución.
. mente. Mencionaremos exclusivamente
las más importantes.
173
Servicio o Sección), para dirigir a sus su- teoría convierte a las metas en necesida-
bordinados basándose en tres factores des humanas y lo que Maslow clasifica en
fundamentales: categorías y coloca en una jerarquía de
conceptos. (Figura)
3.1 Motivación
3.2 Comunicación
3.3 Liderazgo 3.2 Comunicación
3.1 Motivación E directivo, para poner en acción sus pla•
nes, necesita sistemas de comunicación
En este capítulo haremos mención de la eficaces, cualquier información desvir-
teoría del Dr. Abraham Maslow, quien defi- tuada origina confusiones, errores y con-
ne a la "motivación" como un estado en el flictos que disminuyen el rendimiento del
que existe una fuerza interior que mueve a grupo y que van en detrimento del logro de
una persona a realizar una acción. Esta los objetivos- de la organización.
4°
CREATIVIDAD Y APLICACION
GRAF1CA DE CIASIFICACION 3°
DE OBJETIVOS
CAPACITACION PARA EL DESARROLLO TECNICO
2°
INFORMALES
1°
FORMALES
174
La comunicación consta de tres elementos 2) Informal: Surge de los grupos informa-
básicos: les de la organización y no sigue los ca-
nales formales aunque se puede referir
• Emisor.- En donde se origina la informa- a la organización, ejemplo: comenta-
ción. rios, opiniones, rumores, etc.
• Transmisor.- A través del cual fluye la
comunicación. Este tipo de comunicación es de gran im-
3 Receptor.- Quien recibe y debe in- portancia, ya que por su carácter no formal
terpretar la información. puede llegar a influir más que la comunica-
ción formal e inclusive ir en contra de ésta;
La comunicación se clasifica en: el directivo debe tratar de lograr que los
canales de comunicación formal se apo-
1) Formal: Aquella que se origina en la yen en las redes informales.
estructura formal de la organización y
fluye a través de los canales organiza- Esta comunicación puede ser:
cionales, ejemplo: instrucciones, órde- A) Vertical: Cuando fluye de un nivel admi--
nes, etc. nistrativo superior a un inferior o vice--
JERARQUIA DE LAS
NECESIDADES HUMANAS
INT° NIVE
Autorrealizac ro
175
versa: quejas, reportes, sugestiones, 5) Ningún sistema de comunicación debe
órdenes, instrucciones. ser tan rígido como para no permitir
que determinados mensajes se salgan
B) Horizontal: Se da en niveles jerárquicos de los canales establecidos. Si es nece-
semejantes: memorándum, circulares, sario una desviación, quienes la lleven
juntas, reuniones, etc. a cabo deberán explicar sus razones y
C) Verbal: Se transmite oralmente. las circunstancias que la determinaron.
D) Escrita: Mediante material escrito o 6) Las emociones también intervienen en
gráfico. esta actividad. Las actitudes, expre-
siones de la cara, movimientos corpo-
rales, tono de voz, lo que se dice y lo que
no, transmiten el significado verdadero.
ASCENDENTE 7) Escuchar, no solamente oír, es un com-
FORMAL VERTICAL DESCENDENTE ponente muy importante en las comuni-
caciones orales,
o 8) Quizás sea necesario redactar lo que
ya se comunicó oralmente.
9) El lenguaje de las comunicaciones
escritas deberá ser comprensible para
el grupo al que van dirigidas.
o HORIZONTAL
INFORMAL ORAL
ESCRITA 3.3 Licletazgo
Las personas Venden a seguir a aquellos
en los cuales ven una forma de satisfacer
Es primordial que los siguientes puntos se sus metas personales, cuando más entien-
da una Jefe de Enfermeras, Subjefe, o algu-
tomen en cuenta por todo el personal di-
rectivo de enfermería para el estableci- na otra persona que dirija un grupo de En-
miento de comunicaciones efectivas en la fermeras en una Institución de Salud, lo
dirección de los Servicios de Enfermería. que estimula a .sus subordinados y cómo
influyen estos estímulos y cuanto mejor los
refleje al llevar adelante sus actividades de
1) Las personas tienen distintos valores y
reaccionan a la comunicación de dirección, probablemente será más recono-
acuerdo con sus propios sentimientos y cida como líder.
experiencias.
2) Se debe pensar también en la oportuni- IV. Conclusión
dad de la información, pues ésta se pue-
de comunicar en un mal momento. Los organismos sociales requieren de la
3) Los datos o información a transmitir de- presencia del proceso administrativo para
ben ser lo más confiables, veraces y dirigirse a dos clases de objetivos: los pro-
oportunos. piamente dichos institucionales, que son
4) El método debe ser adecuado a las si- la razón principal y directa por la que se
tuaciones, habrá que pensar si el men- ha formado un grupo dado y los indivi-
saje deberá ser escrito, oral o transmiti- duales que son la razón personal por la que
do por teléfono (formal o informal). cada uno se afilia a un grupo.
176
Tal es el caso de las Instituciones de Salud hombre, decir, entre superiores y subor-
que en la actualidad se enfrentan al reto de dinados.
poder satisfacer la demanda de los servi-
cios y del conocimiento de los fenómenos La importancia de dirigir radica fundamen-
del comportamiento humano en las organi- talmente en que es un proceso social, con-
zaciones. Este conocimiento constituye la formando el propio sistema de una organi-
fase de "dirección. y que conforma el talón zación.
de aquiles de la inmensa mayoría de los di-
rectivos. El logro de estos objetivos depen- En el lema se pretende establecer las ba-
de en gran medida de la capacidad de los ses para una eficiente dirección en la ad-
dirigentes para tratar los recursos huma- ministración de los servicios de enferme-
nos dentro del medio hospitalario. ría, enfatizando lo que significa poder y
autoridad y su forma de aplicar estos ele-
Actualmente es requisito indispensable mentos, así como las características que
que toda enfermera que desempeñe algún el modelo de Robert Blacke y Jane Mouton
puesto que la envista de "autoridad", lo encuadra en cada uno de los "estilos de
haga con el pleno conocimiento de que
es s cargos no deben valorarse por el ho-
nor que personalmente la posición le con- Se puntualizan los principios de la direc-
fiere, sino por el logro de metas y objetivos ción y las etapas que orientarán a las diri-
de la organización social (Instituciones de gentes de enfermería a una eficiente admi-
Salud, etc.). a través de la conjugación de nistración.
esfuerzos del grupo que dirige.
Se esbozan algunos conceptos de las téc-
- En el grado en que una dirigente de enfer- nicas de dirección y técnicas gerenciales.
mería desempeñe sus actividades directi-
vas, tomando en cuenta las necesidades Se sustenta el criterio que el ejercitio de la
de sus subordinados para hacer crecer al dirección es un arte basado en las técni-
grupo, motivándolo a la superación profe- cas administrativas.
sional y al logro de los objetivos Institu-
cionales, no sólo con la aplicación fría de Se hace mención de la interacción de los
las técnicas de dirección, sino ejerciendo elementos: motivación, comunicación y li-
un liderazgo que conlleve a la eficiente derazgo en la dirección de los servicios de
coordinación de esfuerzos con la mística y enfermería.
filosofía propia de M profesión que la ca-
racteriza por el sentido humano, que no só- Particular hincapié en la teoría del Dr.
lo es un complemento, sino una dimensión Abraham Maslow como parle importante y
necesaria de la enfermería en la dirección de gran trascendencia en la explicación de
de los servicios. la conducta organizacional.
178
Supervisión
179
Concepto 8. Economía.- Para coordinar todos los
elementos de que se dispone para la
Algunos autores conceptualizan ala super- optimización de los recursos.
visión como un proceso esencialmente re-
lacionado con el esfuerzo colectivo o me- Perfil del supervisor
diante el cual se facilita y estimula la
corriente de trabajo, que fomenta la inde-
Preparación
pendencia del personal y participa con el
trabajador para que éste haga su labor por
Conocimientos de:
sí mismo con el máximo de eficiencia, ren-
— Administración
dimiento y satisfacción, es decir, dirige el
— Docencia
esfuerzo colectivo hacia un plano de parti- — Técnicas de Enfermería
cipación en el que cada elemento sabe lo
— Relaciones Humanas
que tiene que hacer, cómo lo tiene que ha- — Comunicación
cer, para qué y para quién lo debe hacer. — Legislación
180
— Humanidad Representación Apoyo ante los su-
— Don de mando periores para facili-
— Comprensiva tar el trabajo.
— Imparcial Orden Coordinación en el
— Justa trabajo.
— Ecuánime
— Ordenada Todo lo anterior para lograr la máxima efi-
—Sapacidad de análisis ciencia con satisfacción mutua.
— Sentido de, superación
— Puntual El Buen Supervisor:
— Cuidadosa
— Precavida 1. Comprende al subalterno, no lo des-
- Obediente precia.
— Discreta 2. Estimula al subalterno, no lo arrea.
Cumplida 3. Logra guese realice eltrabajohaciendo
-- Oportuna progresar al subalterno, no lo explota.
4. Involucra al subalterno para que su-
giera cómo hacer el trabajo enjugar de
Entre los satisfactores encontramos el hacerlo solamente corno el supervisor
logro, el reconocimiento, el trabajo en sí dice.
mismo, la responsabilidad, el desarrollo, 5. Instruye al subalterno mostrándole có-
etc.; algunos insatisfactores pueden ser: la mo hacer el trabajo en lugar de infun-
administración y política de la institución, dirle temor mediante amenazas y
el tipo de supervisión, las condiciones de coacción.
trabajo, el salario, M vida personal. 6. Hace el trabajo participativo en lugar
de decir "yo".
7. Asume responsabilidades en lugar de
Productividad pasarlas.
8. En caso de errores determina las
Se considera que en general si se tiene un causas en lugar de culpar a otros.
alto grado de satisfactores el individuo tra- 9. Reconoce y recompensa una buena la-
baja a gusto y produce más. bor en lugar de hacerse notar ente sus
supervisados atribuyéndose los acier-
Características del Supervisor tos de sus subalternos.
10. Coloca al hombre adecuado en el
puesto Idóneo, no tiene preferencias.
Motivación Impulso para el tra-
bajo.
Información Antecedentes para Relaciones con los subordinados
el trabajo.
Libertad Libertad en el tra- La efectividad de la superivisión depende
bajo y oportunidad de la capacidad del supervisor para inte-
de desarrollo. ractuar con sus subordinados.
Aprendizaje Preparación para el
trabajo. El comportamiento humano es tan variable
Creatividad Reconocimiento que a veces no se puede predecir de dón-
por el trabajo bien de vendrá la tormenta o qué tan intensa
hecho. puede ser, sin embargo la interrelación
181
propicia el conocimiento del individuo y la ron, pero con la satisfacción y eficiencia
predicción de lo que puede suceder. tanto de los supervisados como de los su-
pervisores, lo que facilitará el logro de los
Las relaciones tienen su fundamento en objetivos previamente establecidos.
las necesidades y la motivación de las per-
sonas y su relación con la productividad. Resumen
Jerarquía de las Necesidades Humanas El tema contempla una breve conceptuali-
zación de la supervisión, stip principios bá-
Fisiológicas sicos, el perfil y características del supervi-
Seguridad y estabilidad sor, las relaciones con los subordinados y
Afectividad une sistematización esquemática de la
Autoestima misma.
Creatividad
Autorealización Bibliografía
Motivación . SHANKS-Kennedy. "Administración y Enfer-
mería". 1985. Nueva Editorial Interame-
Es importante considerar que es el propio ricana. México.
personal que se motiva por su propio de-
seo de seguir adelante, sin embargo la ac- OWEN. "Modern Concepts of Hospital Ad-
' tuación del supervisor propicia la motiva- ministration". 1982. W.B.Saunders
ción del empleado a través de los Satisfac- Company.
toreo e insagstactores.
BARROT "La Enfermera Jefe". 1986. In-
teramericana S.A. México.
182
LA SUPERVISION COMO SISTEMA
SERVICIOS.
ATENCION DE
ENFÉRMERIA
Reflexiones sobre el
aspecto humano en la
Atención de Enfermería
Alba Luz Ger& Valencia
Subjefe de enferrneras
Hospital General de Zona
No. 1-A Los Venados
LM.S.S
Les traigo la semilla de mis inguLetudes, Son múltiples los mecanismos a los que re-
les pido la fertilidad de sus corazones. Uno curre el ser humano para ocultar su reali-
solo es mi propósito: sumar mi esfuerzo dad, no creo ser audaz si hago esta apre-
para que seamos día a día mejores como ciación: quien padece un mal patológico
personas y corno profesionistas. Superar trastorna todo su componente psíquico, fa-
nuestras propias limitaciones, es la com- miliar y social.
petencia más leal y positiva queyo conozco.
Recordemos brevemente la historia de la
La atención de enfermería podemos, en enfermería.
términos generales, considerarla en dos
campos: Técnico y Humano.
185
San Vicente de Paul y Período Precortesiano
Santa Luisa de Marlllac
Ya se tienen bases para deducir que la
La historia no se detiene, hacen su apari- enfermería se practicaba como una activi-
ción en Francia das figuras que habrían de dad exclusiva de las mujeres, como puede
destacarse por su conducta filantrópica: apreciarse en algunos jeroglíficos, murales
San Vicente de Paul y Santa Luisa de Mari- o en figuras de piedra representativas, ya
Ilac; personas que se distinguieron por su sea suministrando brebajes, poniendo la-
abnegación, altruismo y empeño en cuidar, vados intestinales, practicando curaciones
proteger y curar al indigente. o vigilando temaxcales, métodos terapéuti-
cos tan usados entonces en medicina y
obstetricia.
186
Emperatriz Carlota, quien fuera una dama Desarrollo Técnico
bondadosa y una de sus preocupaciones de la Enfermería
era proteger a las mujeres, especialmente
a las que iban a ser madres solteras.
El Dr. Eduardo Líceaga se dirigió a través
de la prensa a la mujer mexicana, Invitán-
dola a recibir instrucción en el Hospital de
La Reforma Maternidad e Infancia, con el fin de prepa-
rarlas para ser enfemeras del futuro Hospi-
Durante la época de la Reforma destaca tal General de México; que pronto sería
una religiosa con un alma bien templada y puesto al servicio del público.
una fortaleza física y moral, que se evocó a
la organización de la atención de enferme-
ría en el Hospital de San Pablo, habilitado
para recibir enfermos y heridos víctimas Requisitos exigidos a las Futuras
de M violencia fratricida que abrazaba al Enfermeras
país. Esa monja fue Sor Micaela Ayanz, cu-
yo amor y sacrificio dejó perpetuo recuer- En el año de 1903 se abrieron las puertas
do de su obra en lo que fue el histórico y re- para las futuras enfermeras, cuyos requisi-
conocido Hospital Juárez. tos fueron:
Haber cursado la escuela primaria.
Tener buena salud.
La Revolución Mexicana Tener alrededor de 20 años de edad.
Constancia de buena conducta.
La Revolución Mexicana significa un fran-
co adelanto. A partir de 1910 la evolución
en el campo médico-quirúrgico y de enfer-
mería es tan manifiesto que hoy, sin falsa Duración de la Instrucción
modestia, podemos afirmar que está a la al-
tura de los países más adelantados del La duración de la enseñanza de enfermería
mundo civilizado. en aquel entonces fue de un año escaso.
En consecuencia, en 1904 surge la prime-
ra generación de enfermeras en la historia
de México.
Período Moderno de la
Enfermería
Parte de 1905. En esta fecha fue inaugura- Inauguración del Hospital
do el Hospital General de México, en el General de México
cual se empezó a organizar formalmente la
enseñanza de enfermería en el pais. De es- Las integrantes de esta primera genera-
ta manera se ha logrado un cambio en la ción de inmediato entran en funciones, ha-
estimación de la enfermera, para conside- ciéndose cargo del cuidado de los pacien-
rarla como una profesional con estudios tes al inaugurarse el Hospital General de
teóricos y un desarrollo técnico que le per- México el 5 de febrero de 1905. Así surge
mite ser una verdadera colaboradora en el en México la hermosa profesión de enfer-
equipo de salud. mería.
187
Pocos años después de egresada la prime- la Nacional de Enfermería y Obstetricia
ra generación de enfermeras se constata (E.N.E.0.) de la misma U.N.A.M.
la necesidad de instrumentar un programa
sistematizado para la enseñanza de la en- Estudios de Postgrado
fermería y se crea al efecto una escuela en Enfermería
dedicada a este objetivo.
188
El Aspecto Humano MundialMente más de tres mil millones de
semejantes nuestros se debaten en la más
En la salud mermada o perdida, concurren espantosa miseria.
con el paciente desequilibrios económicos
las más de las veces, pero también se ve Millones mueren anualmente por causas
afectado anímica y moralmente. derivadas de la desnutrición.
189
PROFESIONAL.— Adentrémonos al estu- más valioso del hombre: su salud y así pro-
dio permanente y sistemático de las disci- longar la vida de nuestros semejantes: Los
plinas del conocimiento científico en lo ge- seres humanos.
neral y del campo de la salud en lo particular.
Mínimo dos razones tenemos para ser feli-
PERSONAL.— Preocupémonos por nues- ces: una hermosa profesión y la oportuni-
tra propia salud. Acrecentemos nuestra dad de servir a quien más b necesita: el
cultura. Desempeñemos nuestro trabajo enfermo.
con amor, lo demás, como dice la Biblia,
vendrá por añadidura.. Dormí y soñé que la vida era alegría,
desperté y ví que la vida era servicio;
Ten tiempo para el deporte, semi y descubrí que en el servicio
es fuente de la juventud; se encuentra la alegría.
ten tiempo para leer,
es la fuente de la sabiduría;
ten tiempo para trabajar, Resumen
es el precio del éxito.
Las actividades de atención a los enfer-
ESPIRITUAL— Desarrollemos nuestra ca- mos se han practicado desde épocas muy
pacidad afectiva. remotas por personas sin conocimientos
teóricos ni técnico& motivadas solamente
Aceptémonos para querernos; querámo- por sentimientos de piedad y bondad hacia
nos para querer a nuestros semejantes. Re- nuestros semejantes.
cordemos que de la misma fuente del amor
a Dios, brota el arroyo del amor al prójimo Existen antecedentes de la práctica de la
enfermería en muchos países del mundo,
En la relación enfermera-paciente, el elixir pero es a partir del siglo XIX donde surgen
es el trato humano. La formación técnico- las bases que originaron la enfermería con-
científica es el camino. temporánea.
Muchas son las opciones que nos condu- Las convulsiones sociales que se han re-
cen a la superación. La profeSión exige sa- gistrado en nuestro país han ayudado al
crificios, pero conlleva también satisfac- desarrollo de la enfermería de la misma ,
ciones del más alto valor humano. manera que los avances en el campo mé-
dico-quirúrgico. Mucho camino se ha teni-
Finalmente, deseo citar un episodio que do que recorrer para lograr que la enferme-
encontramos en el libro La Magia de pensar ría moderna cuente con bases sólidas,
en Grande: Tres albañiles pegaban ladrillos apoyada en programas de enseñanza cien-
en una construcción; alguien les pregunta tíficamente calculados y a la altura de los
lo que hacían, uno de ellosseñaló qué sim- paises más avanzados del mundo. Sin em-
plemente pegaba ladrillos; el otro contestó bargo, en la relación enfermera-paciente se
levanto una pared: el último precisó ¡cons- ha descuidado el trato humano que requie-
truyo la catedral, más grande del mundo!. ren las personas que se ven afectadas con
Nosotros, prof esbnalesde la salud, no nos la pérdida de b salud, lo que hace necesa-
limitemos a elaborar diagnósticos ni tam- rio reflexionar sobre la necesidad de apli-
poco a suminitrar medicamentos, asuma- car mecanismos que tengan como propó-
mos la estelar tarea de preservar el don sito fundamental ayudar a recuperarla den-
190
tro de un marco de afecto y cariño que ayu- les de la enfermería, que son verdade-
de al paciente a encontrar su tranquilidad y. ros instrumentos de superación indivi
por ende, la felicidad. dual y grupal.
Bibliografía
Conclusiones
BRAVO Peña, Federico. Nociones de histo-
1. Las relaciones interpersonales y con ria dela enfermería. 5a. edición. México
relación al paciente deben ser parte 1976.
prioritaria de nuestras cotidianas preo-
cupaciones. Ruiz Amezcua, L. Enrique. Etica profesio-
2. Sensibilizamos en la necesidad de en- nal para la enfermera. Ed. E.U.A. 10a
contrar medios adecuados para lograr edición, México 1982
un equilibrio emocional que nos permi-
ta estar bien con nosotras mismas y po- O'BRIEN Maureen, J. Comunicación y rela-
der transmitir entusiasmo por la vida al ciones en enfermería. Ed. El Manual Mo-
paciente y al ambiente humano que nos derno. 2a. edición, México 1983.
rodea.
3. Proponer a los responsables de elabo- SOCIEDADES Bíblicas de América Latina. La
rar los programas docentes en los di- Santa Biblia. Ed. SBU, México 1960.
versos niveles de la carrera de enfer-
mería_ para que se incremente la inves- MECANOGRAMA No Publicado. E.G.J.L. Mé-
tigación y la enseñanza en la relación xico, 1976.
enfermera-paciente.
4. Promover el aspecto positivo de los co- MECANOGRAMA No Publicado. G.V.A.L. Mé-
legios y asociaciones de las profesiona- xico, 1982.
191
Liderazgo en Enfermería
193
dores incorporan en sus operaciones el in- Importancia del Liderazgo
grediente extra de Liderazgo efectivo. en la Enfermería
La esencia del liderazgo es el deseo de las El liderazgo es necesario en todas las acti-
personas por seguir a alguien, lo que hace
vidades de la enfermería'
de un individuo un líder. Además, las perso-
nas tienden a seguir a aquellos a quienes
Cada enfermera, sea miembro del perso-
perciben como un medio para lograr sus nal de enfermería, jefe de grupo, jefe de
propios deseos, motivos y necesidades. En
enfermeras, subjefe de enfermeras o di-
consecuencia, podemos ver que el lideraz-
rectora de enfeirnerfa, debe realizar fun-
go y la motivación están íntimamente inter-
ciones administrativas. y ejecutivas: La úni-
conectados.
ca diferencia se encuentra en la extensión
de la práctica necesaria en el trabajo. El li-
derazgo es necesario para que la enferme-
Definición de Liderazgo ra sea eficiente en la dirección' de la ssiS:
tencia del paciente. Trabajar con perSonaS
El liderazgo se define generalmente corno y por medio de ellas es una parte infégral
una influencia, el arte o proceso de influir del liderazgo en la enfermería.
sobre las personas de modo que éstas se
esfuercen voluntariamente hacia el logro El liderazgo consiste en influir a la "pérsra-
de las metas del grupo. nas para que cambien, no importa cuán ib
significante pueda ser este cambio Cual-
El liderazgo es guiar, conducir, dirigir y pre- quier persona, aún las auxiliares de enfer-
ceder. El líder actúa para ayudar a un gru- mena o las enfermeras generales, pueden
po a lograr sus objetivos mediante la apli- ser jefes en tales circunstancias. Sin em-
cación máxima de sus capacidades. bargo, el liderazgo puede o no alcanzar los
objetivos enunciados, por eso es recomen-
dable planearlo.
No se detiene detrás de un grupo a impul-
sar y afianzar; toma su lugar frente al gru-
El cambio resultante no necesita ser una
po facilitando su progreso e inspirándolos
renovación mayor de las actividades del
para cumplir las metas de la organización.
servicio o del método de enfermería, pero
sí producir cierto grado de mejoramiento
La mayoría de los autores que escriben so- en las prácticas de la misma.
bre administración coinciden en que el li-
derazgo es:
Tipos Generales de Liderazgo.
"El proceso de influir sobre las actividades El liderazgo puede ejercerse en diversas
de un individuo o grupo en su esfuerzo por formas, algunas conscientemente, otras in-
lograr una meta en una situación determi- conscientemente.. El tipo y nivel de lideraz-
nada". go que una enfermera proporciona depen-
de de la situación en la cual se encuentre
De esta definición se deduce que el proce- trabajando en ese momento.
so de liderazgo es función del líder, del se-
guidor y de otras situaciones variables (lla- Liderazgo directivo. Un tipo es el "directi-
madas situacionales) que se presenten. vo" denominado también "autocrático" en
194
su forma más extrema, entraña la presen- sarrollo de las buenas relaciones, trate de
cia de un dictador que es arbitrario y lle- Comprender el punto de vista de la otra
no de prejuicios, insiste en que él es la úni- persona. Quizás no siempre concuerde
ca persona que tiene la razón, no permite con ella pero debe respetar su derecho a
discusiones lógicas ni de otro tipo y se in- tener opiniones.
clina sólo por los métodos y metas que él
mismo ha seleccionado. Para que su liderazgo sea eficaz, debe po-
der seguir al mismo tiempo que dirigir, te-
El liderazgo directivo no es la mejor forma ner confianza en otros y en usted misma,
de, dirigir, pero es necesario en casos de tener más interés por dar que por recibir,
urgencia o crisis cuando un grupo no tiene ayudar a otras y permitir que le ayuden.
tiempo.de decidir el plan de acción que de-
be tomarse. De igual forma, cuando el jefe Debe poder trabajar con todo tipo de gente.
es la única persona que tiene pericia e in-
formación nueva y esencial o cuando los La trabajadora común frecuentemente pa-
miembros del grupo son inexpertos. sa inadvertida.
Liderazgo creativo. Otro tipo es el "creativo". Desempeña sus asignaciones adecuadas,
En:este caso el ambiente democrático con- no causa problemas y suele ser confiable.
cede mayor importancia al "compañeris-
mo". Bajo esta forma, se les informa a los Usted es responsable de ayudar a toda
trabajadores los propósitos generales y persona con quien trabaje,incluyendo a la
progresos de toda la organización, y la re- trabajadora común.
lación propia que tienen dentrode la misma.
Debe-poder estimularle y ayudarle a desa-
A cada persona se le hace sentir que tiene rrollar sus capacidades más ampliamente.
una importante contribución por realizar, Haciéndolo así, a menudo encontrará que
El líder guía a los trabajadores para selec- una trabajadora común puede superarse
cionar las metas aceptables y decidir un para llegar a ser una trabajadora mejor o
plan eficaz para lograrlas. Les permite que incluso sobresaliente.
tomen ciertas decisiones por sí mismos,
aunque los guía y ayuda; en consecuencia La trabajadora rápida en ocasiones es una
tienen mayor sensación de libertad y más trabajadora sobresaliente, capaz de pla-
satisfacción. near más eficientemente; aunque no siem-
pre es verdad.
195
bien necesita ayuda. Antes que nada, ne- más la persona muy confiada con frecuen-
cesitará investigar para precisar la razón cia no puede reconocer su falta de conoci-
de fa lentitud. Quizá es incapaz de planear miento y comprensión. Déle explicaciones
su trabajo y hacer el mejor empleo de su adicionales a esta persona relacionadas
tiempo. Si este es el caso, ayúdele a apren- con lo que debe y no debe hacer, ayúdele
der a organizarse más eficientemente. En también a aumentar su comprensión por
ocasiones, la persona que trabaja lenta- paciente; cómo debe dar sus atenciones y
mente es porque tiene una inteligencia por por qué.
debajo del promedio, que le impide pensar
y planear por adelantado. Quizá sea un Resumen
problema de salud que necesite atención
médica. Una de las mayores responsabilidades que
tiene un dirigente de enfermería es el lide-
La perfeccionista es una persona infeliz en razgo que ejerce Este en cualquier activi-
su trabajo, debido a sus frustaciones cuan- dad debe darse desde arriba. Los princi-
do no puede realizarlo con la calidad que pios y actitudes de la conducta y prácticas
desea. Pudiera desilusionarse y abandonar que muestren las dirigentes serán "capta-
susiprincipios o también perder sus ideas y dos" por aquellos que se encuentren en
adoptar la actitud de "qué importa" o "y estratos inferiores. La motivación para lo-
que". Ninguna de las dos respuestas es grar los objetivos, sin importar que tan rea-
deseable. Intente desarrollar un término listas ni buenos sean no puede ser im-
medio satisfactorio entre lo que ella cree puesta por Ley.
es la manera correcta de hacer las cosas y
lo que puede hacerse en una situación par- La motivación para cambiar y mejorar la
ticular. ayúdele a comprender qué aspec- asistencia se inicia con la persona encar-
toS de la atención son más importantes pa- gada de realizar las funciones administrati-
ra cada uno de sus pacientes. vas de enfermería. De aquí se dirige hacia
abajo a todo el resto del personal. Un fac-
La trabajadora inexperta necesita una su- tor importante que influye en dicha actitud
pervisión estrecha hasta que obtenga más y del cual son directamente responsables
habilidades y conocimientos. Esta ayuda las dirigentes de enfermería es lo rela-
es necesaria no sólo para asegurar aten- cionado con la satisfacción en el trabajo.
ción de enfermería sin riesgos, sino tam-
bién para proporcionarle un sentimiento de
seguridad. Necesitará planear sus asigna- Como se advirtió previamente, uno de los
ciones para incluir aquellos aspectos con conflictos que ocurren en la enfermería es
los que está familiarizada y también expe- el resultado de la incapacidad de la enfer-
riencias nuevas para que continúe apren- mera para proporcionar el tipo de asisten-
diendo. cia que cree estar preparada para dar y de-
sea dar. Otro factor de trabajo, clasificado
La persona muy confiada también necesita en el tercer lugar, fue contar con el perso-
supervisión estrecha. Esto no es lo mismo nal adecuado en cada turno, tal vez porque
que autoconfianza. El individuo que puede la calidad y cantidad de los miembros del
hacer mejor las cosas que la mayoría de Personal guardan relación directa con la
los trabajadores, puede estar muy con- oportunidad que tienen las enfermeras pa-
fiado debido a que reconoce sus capacida- ra proporcionar lo que consideran una
des y limitaciones y no se superará, ade- asistencia satisfactoria.
196
La dirigente de enfermería que desea es- Conclusión
cuchar las sugerencias de su personal y
que estimula y ayuda a implantar nuevos Si las dirigentes de enfermería confiaran
métodos encaminados a resolver los pro- en sí mismas y en sus subalternos para
blemas, encontrará que el personal se ayudar con celo y confianza en pro del
siente más entusiasmado y satisfecho con cumplimiento de los objetivos de la institu-
su trabajo. Las personas quieren que se re- ción y del grupo de enfermería, no existiría
conozca el trabajo desempeñado por ellos, la necesidad de desarrollar el arte del lide-
especialmente cuando realizan cambios razgo. La función de éste, por tanto, es in-
que indican el esfuerzo hecho por alcanzar ducir o persuadir a todos los subalternos o
las metas comunes. seguidores a contribuir a las metas de la
organización, de acuerdo con su capacidad
máxima.
La persona muy confiada también necesita
supervisión estrecha. Esto no es lo mismo
que autocontianza. El individuo que puede Bibliografía
hacer mejor las cosas que la mayoría de
los trabajadores, puede estar muy confia- KRON, Thora E. T.: Liderazgo y Administra-
do debido a que reconoce sus capacida- ción en Enfermería. Editorial Interameri-
des y limitaciones y no se superará, ade- cana, México, D.F., 1983.
más la persona muy confiada con frecuen-
cia no puede reconocer su falta de cono- APUNTES Del "Programa de Capacitación y
cimiento y comprensión. Déle explicacio- Formación Profesional de los Veinte-.
nes adicionales a esta persona relaciona- Dimensión Formativa Liderazgo. Jefatu-
da con lo que debe y no debe hacer. ra de Desarrollo de Recursos Humanos
LM.S.S. 1987.
197
La Evolución de la
Enfermería y sus
Consecuencias
Sociológicas en México
En(. Teresa Segura Reyes
Coordinadora Delegacional de Enfermería
Delegación Sureste 38 "D"
Valle de Maco
IMSS
Durante la colonia española existen tres Al triunfo de la Revolución Mexicana los go-
niveles de atención practicada por muje- biernos que de ella emanan, buscan hacer
res; comadronas para la comunidad indí- frente a los problemas de salud de la
gena; partera para el sector mestizo, población, los problemas socio-económi-
110 y español, quien a partir de 1792 se le cos del momento requieren de la atención
exige tener preparación y nace la enferme- inmediata, ya que es urgente combatir epi-
ra en calidad de asistente en los hospita- demias como la tuberculosis. el cólera,
les, cuya tarea específica consistía en etc.; las escasas escuelas de enfermería
200
existentes en el país formaron recursos te sociológica del materialismo histórico y
para la atención inmediata de estos proble- surge así el modelo médico social, que
mas, esto coordinado por el Departamento plantea que las enfermedades tienen su
de Salud Pública creado en 1917 y dirigido origen en la forma en que está organizada
por el Sector Médico. la sociedad. Los profesionales de la salud
se identifican como trabajadores de la sa-
Con Lázaro Cárdenas como Presidente de lud y como producto del proceso de prole-
la República, la cobertura de salud se am- tarización, resultado del desarrollo capita-
plía, los trabajadores se organizan, así te- lista.
nemos a los campesinos que forman la
Confederación Nacional Campesina en En México la carrera de enfermería, nace
1936 y es hasta el año de 1947 en que se exclusivamente por la necesidad que tenía
constituye la Asociación Mexicana de En- el médico de urja ayuda en el hospital y des-
fermeras, Cárdenas aprovecha la debilidad de sus orígenes queda subordinada a las
teórica de la izquierda mexicana para su- órdenes médicas.
peditar a los trabajadores a las posiciones
del Estado, de ahí la poca combatividad en Este principio fue funesto para los estudios
que cayeron los obreros, entre ellos, enfer- de enfermería, pues aunque adquirió reco-
meras, técnicos y médicos. nocimiento y prestigio, le limitó su libertad
y su independencia científica, marginando-
En la década de los 50's se aplica el mo- la al conocimiento empírico, ejemplo de
delo económico de desarrollo estabiliza- ello tenemos a las comadronas.
dor, orientado a impulsar un proceso de in-
dustrialización, la población, de ser funda- Se inicia así la enfermera con título, subor-
mentalmente trabajador rural, pasa a ser dinada enteramente al médico y con un ca- ;
trabajador urbano, este proceso lleva una rácter manual y técnico. Como efecto de
mayor acentuación de las diferencias so- este comienzo y sobre todo por la falta de
dales en México, los servicios médicos se interés verdadero en la promoción social
estratifican más y el Estado cambia su es- de la enfermera, la carrera se desarrolla
trategia liberal para convertirse en rector con graves anomalías respecto a la legisla-
de la economía, lo que le permite desarro- ción universitaria y de profesiones, ad-
llar programas orientados fundamental- quiere un status sui generis, se le concede
mente al aspecto curativo, hay la necesi- un título universitario pero sin la validez
dad de restituir la salud a los trabajadores que corresponde a ese nivel.
para que vuelvan al proceso productivo en
el menor tiempo posible, en este contexto Por otra parte, la carrera de enfermería y
a la enfermera se le asignan funciones prin- de medicina adquiere desde sus inicios
cipalmente técnicas, se le educa para obe- otra característica que influirá grandemen-
decer y se le forma un ideal de servicio. te en su conformación social; es APOLIT1-
CA. Explícita e implícitamente se ha dicho
El movimiento médico de 1965 es un im- siempre que la enfermera en su profesión
portante cuestionamiento del sector salud, está por encima de las diferencias de cre-
siendo éste el resultado de la crisis en que do, raza, partido político o clase social. Pa-
ha caído la concepción de la salud y la en- ra ellos sólo debe contar el enfermo.
fermedad como proceso positivista multi-
casual, se plantea entonces una nueva al- En el plan inicial de estudios no se contem-
ternativa de solución, basada.en la corrien- plan materias que lleven a la inducción crí-
201
tica que le permitan descubrir su significa- Los servicios de salud tienen un enfoque
do científico y social. curativo hospitalario, la enfermería en for-
ma limitada puede adoptar actividades de
Es de hecho una profesionista que se pres- carácter promocional, preventivo y de re-
ta a manipulación de intereses ajenos a los habilitación.
enfermos o a la profesión misma. La falta
de conciencia social de la enfermera se ve Las escuelas de enfermería refuerzan los
reforzada por la exclusividad, ya que la ca- lineamientos anteriores en el desarrollo
rrera es casi siempre ejercida por mujeres. teórico-práctico de las alumnas, por lo que
Esta circunstancia tiene como efecto un a lo largo de su carrera son incorporadas a
largo proceso histórico a acentuar la sumi- un sistema de atención de la salud con las
sión haciendo que la enfermera dependa caracteriticas mencionadas.
del médico. Por último, la falta de prestigio
y remuneración económica estimulante Las consideraciones hechas esbozan el
ha tenido como efecto que muchas estu- problema de enfermería, su carrera y su
diantes elijan la carrera corno una alterna- práctica están Inmersas en una estructura
tiva de transición o complemento, lo que social determinada que, conforme sus mo-
ha contribuido a la formación de un grupo dalidades, determina el sentido de su ope-
comprometido con su sociedad. ración dentro del proceso histórico-social
del país. La mayor parte de las enfermeras
A estas carateristicas se suma el hecho son ajenas a las causas y efectos de su ser
que S medicina mexicana ha dependido y actuar social, su percepción de la reali-
fundamentalmente del modelo de la medi- dad se limita a las circunstancias inme-
cina norteamericana. Del informe Flexner diatas que afectan su trabajo. Sus solu-
publicado en 1910, nos vienen los enfo- ciones se orientan a modificar tos efectos
ques biologistas, curativo individual, hospi- y no la causa que los origina.
talario y de afta especialización, con olvido
de la etiología social de las enfermedades Características del sistema
y la atención preventiva y comunitaria. de salud
La excesiva especialización trae una tec-
La enfermera está fuertemente condicio-
nología importada y cara que no corres-
nada por las características del sistema de
ponde a las necesidades de nuestro país y
salud. El desarrollo del sistema de salud
ha frenado el crecimiento de la cobertura mexicano ha influido en conformar la prác-
de los servicios públicos de salud. Por es-
tas influencias la enfermería adopta tam- tica de enfermería según rasgos bien defi-
bién sistemas administrativos y procedi- nidos.
mientos copiados de otros paises sin una La atención de la salud se ha concentrado
correcta adecuación a las propias necesi- en determinados grupos sociales dejando
dades. sin protección a una gran parte de la pobla-
Por otra parte, la cobertura de los servicios ción? según cálculos recientes, sólo un ba-
de salud se concentran en las zonas geo- jo porcentaje de la población rural y otros
gráficas de mayor desarrollo. El campo y grupos marginados cuentan con servicios
otras ciudades de menor importancia no de salud.
cuentan con los servicios suficientes. La
enfermería se distribuye forladamente se- El sistema ha seleccionado su cctertura
gún estos modelos de desarrollo. de acuerdo con la capacidad económica
202
de los pacientes y de su participación en el modalidades de la práctica médica domi-
proceso productivo. Se le da servicio de nante han ampliado ciertamente el merca-
primera y hasta de lujo a quien lo pueda pa- do de trabajo de la enfermera, pero al mis-
gar, se atiende bien a la fuerza de trabajo mo tiempo la han ubicado en el hospital y
cuya salud se considera importante y a la en el nivel curativo.
población que se considera "ejército de re-
serva" (desempleados, subempleados y Dentro de M práctica dominante, se ad-
campesinos) reciben una atención escasa vierten variaciones de las funciones, son
y de mala calidad. intercambiables con las médicas en la me-
dida de las presiones del sector médico
El servicio de enfermería incorporado al
que posee mayor fuerza de organización y
sistema de salud es otorgado a una pobla- demandan ampliar las oportunidades de
ción pre-seleccionada de acuerdo a crite- trabajo, algunas tareas realizadas por en-
rios que nada tienen que ver con las necesi- fermeras son transferidas a los médicos.
dades reales, sino con convenientes para Por ejemplo, atención de parto y otros pro-
el desarrollo económico o las exigencias cedimientos. El perfil funcional de la enfer-
de estabilidad política. mería se modifica por razón de su depen-
La práctica actual de la enfermería refleja dencia de las necesidades del gremio mé-
principalmente dos características del sis- dico.
tema social mexicano: marcada división
de clases sociales que da origen a servi-
cios diferenciados y al predominio de inte- Relación de la carrera
reses creados que determinan las modali- y profesión
dades de la práctica dominante. Aunque el de enfermería con
desarrollo político establece el derecho de la superestructura
todos los mexicanos a la salud, las prácti-
cas reales condicionadas por la estratifica-
La integración de la enfermera en las insti-
ción favorece a los sectores mayoritarios.
tuciones de salud contribuye a que tome
El Estado responde así a las presiones de
conductas de obediencia y sumisión que
grupos organizados y olvida a los que no
tienen capacidad de presión política o eco- son fundamentales en su rol posterior.
nómica.
La formación académica refuerza las acti-
Por otra parte, la práctica de enfermería tudes anteriores e interioriza otras quedan
refleja la práctica médica, es decir, está como consecuencia o resultado una profe-
concentrada en los hospitales, es escen- sional disciplinada, con gran capacidad de
cialmente biologista, individual y con fuer- trabajo, generalmente responsable y cum-
te tendencia a la especialización. Esta plida pero rígida en sus normas y rutinas,
práctica responde a los intereses de los con una actitud de dependencia muy mar-
grupos económicos del sector dominante, cada y carente de todo espíritu crítico.
a la conveniencia de las grandes empresas
privadas en este ramo y al interés de pres- Este proceso institucional se continúa en
tigio y remuneración económica del sector toda la práctica de la enfermería, Su traba-
médico. jo cotidiano, manual, subordinad0 y eXCesi-
yo la Omita en sus actividades intelec-
De ninguna manera responde a los proble- tuales, en su iniciativa y en sus intereses
mas de salud de la población general. Las sociales y culturales.
203
El problema es complicado y no se resuel- puesta a su escasa preparación, a la falta
ve con buenos deseos, la enfermera de de interés del gremio en defender lo que en
hoy continúa con las actitudes que son co- justicia le pertenece, es más cómodo reci-
munes a los trabajadores mexicanos, aun- bir que luchar por lo justo. El desconoci-
que en mayor grado por la desintegración miento del aspecto científico de las enfer-
del grupode enfermeras y por su condición meras y su tratamiento favorece la negli-
de mujer. gencia, la dependencia y nos hace aceptar
como ley la palabra del médico, así reper-
En la actualidad las tendencias presentes cute en la degradación de la profesión al
se enfocan hacia la participación del pa- permitir la creación de institutos que pre-
ciente en el autocuidado mediante la en- paran enfermeras en corto tiempo y aún
señanza y prevención que se proporciona esto se agrava más al ser contratadas por
durante su estancia hospitalaria. En cuan- las Instituciones de Salud del país.
to a los padecimientos que atacan a la sa-
lud, aunado a esto se cuenta con múltiples Es necesario encontrar mecanismos de
programas nacionales, los cuales deben acción que contribuyan a la integración de
cubrir todo el ámbito nacional, por b que la los sistemas educativos y asistenciales de
enfermera deberá estar plenamente con- enfermería, con el propósito de que me-
cientizada del nuevo impacto que nuestra diante la unión y armonización de esfuer-
profesión nos obliga a cumplir con la so- zos sean posibles planear y desarrollar ac-
ciedad a la que pertenecemos. tividades racionales, prioritarias y útiles
para optimizar la atención de la salud de la
Conviene señalar que en nuestra profesión población.
es urgente aceptar y apoyar a las enferme-
ras que se destaquen con actitudes de lide- Es menester reforzar la capacitación del
razgo bien encauzado en beneficio de la personal de enfermería mediante el desa-
profesión. rrollo de programas de educación continua
en servicio, a fin de que se realicen investi-
"Alguien arranca las primeras vendas de gaciones para mejorar los métodos de tra-
los ojos ya la luz cada vez más necesaria bajo y sistemas administrativos que contri-
ilumina la justicia social. Esto sólo es el buyan a elevar las condiciones de trabajo
principio.. " del personal de enfermería.
Vale por ello terminar diciendo que la Considerando las grandes potencialidades
emancipación de las enfermeras será obra que posee la profesión de enfermería, por
de las mismas. lo numeroso de sus integrantes, por tener
un basto campo de acción en el sistema
nacional de salud, por poseer conocimien-
tos técnico-científicos avanzados y caracte-
res organizacionales inigualables con
Conclusión otros miembros del equipo de salud, se en-
cuentra con grandes posibilidades para
La influencia histórica en la profesión es que en estos momentos críticos dirija sus
en alto grado negativo, ha logrado desvir- esfuerzos para realizar las acciones que
tuar la imagen de dignidad y capacidad permitan establecer una infraestructura
cognoscitiva con que fue creada en la épo- adecuada para hacerle frente a las futuras
ca prehispánica, pierde su prestigio en res- necesidades de salud. •
204
Resumen obtener lo que se merece social y econó-
micamente, si de antemano se cuenta con
La enfermería ha modificado su estructura elementos tan Importantes como es la jus-
con base en la concepción del proceso sa- ticia social.
lud-enfermedad, que ha variado de acuer-
do a las etapas históricas del pais que de
alguna forma han participado en su in-
Bibliografía
tegración actual.
CORTES, Elvia Margarita. Diagnóstico So,
Las consecuencias sociológicas se hacen cial de la Profesión de Enfermería.
manifiestas en la imagen de una prole- U.A.M. 1981.
sionista sin reconocimiento legal, conside-
rada corno un obrero calificado que se a
PATERSON Josephine y Loretta T. Zderad.
presta a manipulación, no tiene concien-. Enfermería Humanista. Editorial limu-
cía ni arraigo profesional, es sumisa, de- sa, 1979.
pendiente del médico, carece de prestigio
profesional, su salario no va de acuerdo Ftvá Vázquez, Ma. Elena. Artículo "Capa-
con la trascendencia laboral,.lo que favore- citación metodológlca y la calidad de la
ce la deserción hacia otras profesiones, se práctica profesional de la enfermería".
le margina cada día más de acuerdo a las E.E.O. U.P.N. 1981
necesidades laborales del médico.
BARRAGÁN Mercado, Lorenzo Dr. Historia
La formación académica refuerza la dis- del Hospital General de México. Edi-
ciplina, la capacidad de trabajo, la respon- ciones Lemer Mexicana, 1969.
sabilidad, la rigidez de acción y su trabajo
cotidiano, manual y excesivo, favorecen el SEwALL Jamieson, Subrie y Man Brito. His-
adormecimiento de su espíritu critico, su toria de la Enfermería. 6a. Edición Ed.
iniciativa y su interés social y cultural. Interamericana.
205
Sistemas de Trabajo y Plan
de Atención de Enfermería
207
— Especialidad del hospital dajes. La jefe de piso es la responsable de
— Planta tísica la distribución de las funciones, estas pre-
— Ubicación tenden satisfacer las necesidades de los
— Distribución de servicios pacientes, servicio y personal de enfer-
— Condiciones ambientales y climatológi- mería. Es el menos deseable para el enfer-
cas mo ya que se basa en necesidades del ser-
— Mobiliario y equipo vicio.
— Dotaciones fijas de material de consu-
mo (medicamentos, ropa, papelería) VENTAJAS
— Recursos humanos (personal profe-
sional y no profesional, plantilla autori- — El personal desarrolla habilidades en
zada) ciertos procedimientos debido a expe-
— Número de pacientes (distribución de riencias repetidas.
los mismos) — El trabajo se desarrolla con rapidez.
— Estado de salud del paciente (grave, de- — Facilita el control de material y equipo.
licado, ambulatorio)
— Capacitación técnica del personal DESVENTAJAS
— Características personales del paciente
(estado emocional) — Se pierde o no se cumple la relación en-
— Las técnicas usadas para llevar a cabo fermera-paciente.
los procedimientos y tratamientos — Se fracciona la atención del paciente,
— La frecuencia con que se desarrollan sus necesidades individuales tienden a
los procediernientos de enfermería, es- ser mas bien ignoradas.
pecialmente los que necesitan de un — Rutinización de la enfermera al pracfi-
tiempo relativamente largo. - car determinados procedimientos.
— Falta de reconocimiento profesional.
METODOS EMPLEADOS PARA EL — Desigualdad en la distribución de activi-
CUIDADO INTEGRAL DE LOS PACIENTES dades.
— Supervisión complicada por las activi-
Entre los más comunes se encuentran los dades fraccionadas.
siguientes: — Crea conflictos entre el personaliya que
cada uno se siente experto en la activi-
— Funcional -dad que realiza y no colabora con el
— Por equipo (mixto) grupo de trabajo.
— Asignación por paciente (asignación de
caso, cuidado integral) METODO EN EQUIPO
— Atención progresiva
— Enfermería fundamental o primaria. Cuando hablamos de "cuidado en equi-
po" ¿qué queremos decir? hay muchas
METODO FUNCIONAL respuestas a la pregunta. Cuidado en equi-
po puede ser considerado como una filoso-
En este método a cada enfermera se le fía en lugar de como sistema de trabajo.
asignan actividades especificas con algu-
nos o posiblemente todos los pacientes del Quizá sea las dos cosas, puesto que los
servicio, algunos empleos de estas tareas enfermos han sido asignados y el grupo es-
son: administración de medicamentos, to- ta organizado en forma especial y como fi-
ma de temperatura, baño, cambio de ven- losofía el cuidado en equipo expresa
208
creencias acerca de los enfermos, el per- En el trabajo en equipo la jefe de piso debe
sonal, la dirección y las relaciones. conocer bien a los pacientes y al personal.
Las asignaciones deben efectuarse diaria-
El cuidado en equipo esta basado en la mente, ya que los cambios inevitables en el
creencia de que cada miembro tiene que número y condiciones de los pacientes son
hacer una contribución para planear y frecuentes. Deberán elaborarse por escri-
proporcionar el cuidado a un grupo de en- to y estarán expuestas en lugar visible. Las
fermos bajo la coordinación de una diri- asignaciones para las estudiantes deben
gente de enfermería. ser hechas por sus respectivas instructo-
ras, coordinándose éstas con la jefe de
El trabajo en equipo es considerado como piso.
un sistema efectivo, siempre y cuando ca-
da miembro sea responsable y capaz de
cumplir sus funciones asignadas, ya que la
VENTAJAS
actual crisis nos conduce a optimizar los re-
cursos humanos, físicos y materiales y, por — Utiliza al máximo las capacidades de
ende, garantizar la calidad de atención de cada uno de los integrantes del equipo.
enfermería que se brinda al paciente.
— Favorece el desarrollo profesional del
equipo de trabajo.
Las integrantes del trabajo en equipo son:
— Proporciona seguridad y confort al pa-
jefe de piso, enfermera especialista, enfer-
ciente, de acuerdo a sus necesidades.
mera general, auxiliar de enfermería, pa-
— Fomenta la armonía en el trabajo y por
sante de enfermería y estudiante de enfer-
consiguiente las relaciones humanas.
mería.
— Ahorra esfuerzo.
— Se asignan labores acordes con la ca-
El trabajo en equipo es dirigido por una jefe
pacidad de cada participante.
de piso que planifica, interpreta, coordina,
supervisa y evalúa los cuidados de enfer- — La responsabilidad se descentraliza.
mería que se brindan al paciente con base — Las asignaciones en equipo son un me-
dio más efectivo de comunicación en-
en necesidades específicas.
tre los miembros del personal de enfer-
mería.
La jefe de piso asigna a cada miembro del
equipo sus funciones dirigidas al paciente, — Se delega autoridad y se comparten
las responsabilidades.
tomando en cuenta sus habilidades, des-
trezas, conocimientos técnicos y científi-
cos. Establece notas y prioridades para á
atención de los pacientes. DESVENTAJAS
209
ASIGNACION DE PACIENTES De la estancia en el hospital (fase de
ejecución)
Cuidado integral. Asignación de caso
Realización del plan de cuidados de enfer-
Es el método ideal para proporcionar cui- mería y su ejecución. Es proporcionar
dado asistencial integral y consiste en des- cuidados de enfermería de acuerdo a las
tinar a una enfermera de uno a cuatro pa- necesidades reales del paciente. Debe
cientes, de manera que se atiendan las ne- contener las actividades a realizar y quien
cesidades de éstos durante la jornada de debe ejecutarlas. El plan ayuda a la conti-
trabajo. nuidad, coordinación y supervisión de los
cuidados.
El objetivo es proporcionar atención de en-
Egreso del paciente (fase de evaluación).
fermería desde el ingreso, estancia y egre-
La evaluación del progreso del paciente se
so del paciente. Para su estudio aphcativo
basa en el resultado entre el cuidado que
se divide en:
se logró ofrecer y el que debió haber pro-
porcionado la enfermera, el equipo de sa-
— Admisión del paciente lud, el paciente y la familia, según lo seña-
— Estancia en el hospital lado en el objetivo.
— Egreso del paciente.
La evaluación del progreso del paciente in-
La admisión del paciente contiene dos fa- dica qué problemas fueron resueltos y cuá-
ses: valoración y planeación, la primera es les requieren revaloración, así como el im-
la identificación y definición de los proble- pacto biopsicosocial, la atención integral
mas del paciente, para lo cual la enferme- del paciente es un proceso, un ciclo conti-
ra recopila información de la salud del pa- nuo.
ciente y familiar utilizando la técnica de la
entrevista y observación, dichos datos se VENTAJAS
captan en la historia clínica de enfermería,
ésta debe contener áreas de valoración — El cuidado es personalizado, especifico
como: diagnóstico médico y tratamiento, a cada paciente.
hábitos de alimentación, sueño, aseo, re- — Proporciona seguridad al paciente y fa-
poso, defecación, educación, estado eco- vorece la relación entre él y la enfer-
nómico, toda esta información le permitirá mera.
a la enfermera elaborar su diagnóstico y — Desarrolla el nivel profesional y favorer
efectuar una planeación. ce la enseñanza Individual.
— Dirige la acción hacia el logro del obje-
Fase de planeación. El diagnóstico de en- tivo, permitiendo la evaluación de la
fermería se basa en el análisis que es un atención dada.
proceso mental elevado que le permite es-
tablecer la relación de los hechos y está in- DESVENTAJAS
fluido por los conocimientos científicos y
experiencias; una vez que identifica el o — Es un sistema que requiere de un ma-
los problemas se señalan prioridades, de- yor número de recursos humanos, ma-
terminando objetivos y la intervención de teriales y por lo mismo, económicos.
enferrneria será mediante la elaboración — Requiere de enfermeras con una prepa-
de un plan de cuidadas. ración técnica, científica, psicológica,
210
así como desarrollar una vocación en el modifica de acuerdo a las necesidades
campo de la investigación científica, que detecte en el curso del tratamiento,
asegurando la continuidad de los cuida-
METODO DE ATENCION PROGRESIVA dos,
En este método la enfermera debe planear AI planear se debe fijar un objetivo orienta-
los cuidados duranteias 24 horas a un de- do a satisfacer las necesidades de aten-
terminado número de pacientes (de 3 a 6). ción de enfermería, así como realizar una
Al ingreso al servicio la jefe asigna una en- investigación para detectar los requerimien-
fermera tomando en cuenta las habilida- tos básicos de salud del paciente a través
des de ésta y lois cuidados que requiere el de la observación, interrogatorio y explora-
paciente. ción; el analizar los problemas y las condi-
ciones en que se encuentra, permite elabo-
rar conclusiones sobre su estado de salud
La enfermera es la responsable de aplicar y las posibles soluciones de sus problemas
el proceso de atención de enfermería y b por medio de las acciones de enfermería
211
que se deben establecer en el plan de aten- NECESIDAD BASICA DE HIGIENE Y
ción. MOVILIZACION (FÍSICAS) HIGIENE
PERSONAL Y AMBIENTAL
El plan de atención de enfermería con-
tiene: A) Proporcionar diferentes posiciones y
movilizaciones según el propósito de es-
— Necesidades de los pacientes ta necesidad.
— Objetivos y/o metas B)Tendido de cama, cambios de ropa, ba-
— Atención de enfermería ños, aseos parciales, corte de uñas, de
— Evaluación. pelo, etc.
212
C) Administración de líquidos por diferen- ¿Cuándo? El momento oportuno de propor-
tes vías. cionar la atención.
¿Cómo? Consultar y cumplir con normas
NECESIDADES BÁSICAS PSICOLOGICAS institucionales, manuales, opti-
mizar tiempos.
A) Proporcionar terapia de apoyo para dis- ¿Dónde? Localización del sitio donde se
minuir tensiones, angustias, etc. debe dar la atención, puede
B)Establecer relaciones interpersonales emplear más tiempo del nece-
positivas, que propicien en el pacien- sano.
te seguridad y elevación de su autoes- ¿Quién? Lo debe realizar una enfermera
tima. general o una auxiliar de enfer-
C)Proporcionar orientación y servicios es- mería.
pirituales o ambos.
213
Actualmente las labores de los integrantes ra fortuita. En una buena dirección de la
tienden a volverse más especializadas, sin asistencia del paciente, la planeación y or-
embargo a cada persona corresponde tra- ganización son esenciales, no sólo para
bajar y asumir una responsabilidad especi- proporcionar buena atención de enferme-
fica a fin de lograr un objetivo común, el ría, sino para estimular la cooperación.
bienestar del paciente.
214
La Supervisión
como Función en
los Servicios de Enfermería
En f. Consuelo Vargas Lechuga
Asesora de Enfermería Técnico Normativa
Edgefatura de Evaluación "A"
Jefatura de Servicios de Hospitales
Subdkección General Médica
Instituto Medcano del Seguro Social
215
más aptos en la toma de decisiones yen la vidadeS, notas de entrega y recibo de tur-
delegación de autoridad en sus subordina- no, expediente clínico, tarjetas de medica-
dos. ción y tratamiento o kardex, planes de
atención de enfermería, hoja de registros
Al orientar sobre un nuevo puesto a los su- clínicos, tratamientos y observaciones de la
pervisores se les deberán determinar los lí- enfermera, anecdotario, inventario de ha-
mites de autoridad que se les confieren. bilidades, encuestas, registros estadísti-
cos, programas de enseñanza, inventarios
Todas las actividades que desarrolla el su- y el anuario.
pervisor deben tener un objetivo: "Lograr
la máxima eficiencia del personal supervi- Métodos Directos:
sado con satisfacción mutua".
Observación
Para obtener los mejores resultados hay
que satisfacer simultáneamente los intere- Es el proceso de examinar con atención
ses de la empresa y del trabajador, como las condiciones o las actividades para re-
lo propone el criterio actual de la adminis- coger datos descriptivos o cuantitativos.
tración y con la conciliación de los requeri-
mientos del organismo administrativo, con Es el medio que utiliza el supervisor para
las necesidades y la dignidad del trabaja- verificar la actuación del personal y la for-
dor y su familia, ma como afronta las situaciones de trabajo
y los problemas de enfermería.
Método.- Es la forma prescrita para ejecu-
tar una operación o secuencia de opera- Mediante la observación objetiva de los
ciones o tareas dando una adecuada con- hechos el supervisor ha de ver la forma có-
sideración al objetivo, con facilidades dis- mo el personal organiza su trabajo, utiliza
ponibles de gasto, tiempo, dinero y es- el material, aplica los principios de salud y
fuerzo. Se ocupa de la tarea que implica un las medidas de seguridad y control, cuál es
procedimiento y especifica la manera de su actitud hacia los pacientes, familiares,
efectuarlo. visitantes y compañeros de trabajo; se da
cuenta de las habilidades y destrezas de la
Medio.- Por este término se entiende lo que enfermera al ejecutar sus labores.
sirve para determinado fin, diligencia, o ac-
ción conveniente para conseguir aparte
una cosa. En la supervisión los métodos A) Al observar el supervisor debe aplicar
son: Directos e indirectos, cualitativos y los principios siguientes:
cuantitativos. 1. Planear con cuidado la situación que
debe observar y asignar a esta labor el
Métodos directos son: La observación, el tiempo adecuado.
recorrido de supervisión, las reuniones, las 2. Definir y redactar los criterios para
entrevistas, enseñanza, á comunicación y evaluar la ejecución de las funciones
á asesoría. del trabajador.
3. Guiarse por el deseo de encontrar las
Método indirectos son: Análisis de docu- cualidades así como las fallas del per-
mentos, muestreo, informes, manuales, re- sonal.
glamentos, plan de supervisión, registro de 4. Participar en la planeación de activi-
asistencia, asignación de pacientes y acti- dades con la enfermera.
216
B) Los planes para observar son: del paciente, se colabora con el personal
1. Establecer el propósito. subordinado lo que origina un ambiente de
2. Describir las necesidades de los pa- seguridad en el paciente y su familia al de-
cientes. mostrarle que nos preocupa su comodi-
3. Identificar las necesidades del em- dad, bienestar, higiene, seguridad y oportu-
pleado y del servicio. na atención.
4. Verificar la aplicación de normas y
prácticas de enfermería. Características de los recorridos
5. Determinar qué persona y unidades
de trabajo deben ser observadas, revi- En dónde deben efectuarse los recorridos
sar sus expedientes así como de los pa- de supervisión:
cientes.
6. Establecer criterios para observar.
— Se deben efectuar en los lugares asig-
7. Anotar aspectos significativos para fi-
nados a los pacientes, donde trabaja el
nes de observancia.
personal, al efectuarse las relaciones
ultra o interdepartamentales, al darse
Recorridos de supervisión
los enlaces entre la comunidad y el hos-
pital.
Son visitas a las unidades del hospital para — Su finalidad es la de proporcionar aten-
verificar, observar y evaluar la calidad de ción al paciente, humana, segura y libre
los servicios que se prestan a los pacien- de riesgo por medio del estímulo, de-
tes y la actuación del personal, es una de sarrollo y creatividad del personal en el
las formas más útiles de la supervisión di- cumplimiento de sus funciones.
recta. Deben ser planeadas y con propósi-
tos bien definidos.
— Los recorridos son una necesidad para
Se puede decir que los recorridos son una
— Ver el cumplimiento de los cuidados
responsabilidad del supervisor; forman una
al paciente (condiciones físicas,
medida de control y su propósito es cons-
ambiente seguro e higiénico).
tructivo, se ajustan a normas vigentes de — Ver el cumplimiento de la terapéutica
cuidado, claramente definidas y bien cono-
(efecto del tratamiento indicado).
cidas por el personal. — Cumplir con una administración sa-
tisfactoria (uso del equipo y mate-
Como principios importantes están:
rial, control).
1. Mantener la Unidad de Mando.
— Favorecer el desarrollo del personal
2. Vigilar que el personal sea corregido por
en el desempeño de su trabajo.
el supervisor inmediato.
— Aprovechar todo momento para una
3. Respetar la línea de mando. El supervi-
comunicación efectiva y buenas re-
sor o jefe de enfermeras tiene derecho a
laciones con el personal a su cargo.
decidir una acción correctiva.
217
— Los tipos y frecuencia de estos reco- Las reuniones periódicas con el personal
rridos son actividadesque consumen ayudan a conocer sus necesidades, solu-
tiempo y energías por lo que deben cionar sus problemas, orientarlo y fomen-
efectuarse apropiadamente para que tar la coordinación para ejecutar las ac-
rinda buenos frutos, de lo contrario sólo ciones. Al permitir expresar sus inquietu-
se convierten en una actividad sin pro- des, se fortalecen las relaciones interper-
vecho. Es indispensable fijar cuantos sonales positivas, se dirige con principios
recorridos se deben realizar por turno. democráticos y se crea un clima de satis-
facción y cooperación del grupo. El objeto
Con qué frecuencia deben realizarse: determina el tipo de la reunión.
219
Métodos Indirectos Manuales
Son documentos que contienen la poítica y
Análisis de documentos las normas de la institución, deben ser de
organización y de procedimientos; son ins-
Consiste en la revisión minuciosa de docu- trumentos útiles para obtener información
mentos para su análisis en captación y sobre la organización de un servicio o bien
registro de datos y comunicaciones conte- la forma de efectuar procediemientos o
nidas en las formas que se manejan en los técnicas. Permite a la supervisora obser-
servicios. var la actividad del grupo, comparándola
con la descrita en el manual. Este docu-
Muestreo mento orienta la acción del personal.
Es la selección sistemática de un determi- Reglamentos
nado número de elementos que forman o
inregran el ámbito de supervisión. La Son normas de comportamiento de tipo le-
muestra tiene que ser representativa en gal que guian la conducta del personal
cuanto al número total a investigar o verifi- dentro de la institución, el supervisor ha de
car, nunca debe ser menor al 10% del total verificar y vigilar su aplicación, dialogar y
de - la población det hospital (pacientes, ex- sancionar al empleado que infrinja su cum-
pedientes o empleados). La "muestra alea- plimiento en los servicios o notificar a los
toria" para que sus resultados tengan sig- niveles superiores dependiendo de la gra-
nificación ha de ser por un sistema que ga- vedad de la falta.
rantice y represente verdaderamente el
universo a estudiar de cada uno de sus Plan de supervisión
componentes que tiene ás mismas habili-
dades de ser seleccionado Permite el cálculo anticipado de los facto-
res, fuerzas y relaciones necesarias para
Informes lograr un objetivo y alcanzarlo con más efi-
ciencia, el esfuerzo mental debe preceder
El supervisor de enfermería es respon- al esfuerzo físico.
sable de rendir informes de la labor realiza-
da en su departamento o servicio. Estos El anticipar o pronosticar requiere cuidado
son diarios, semanales, mensuales, tri- Para reunir la información, en el plan se in-
mestrales y anuales. tegran todos los datos, por lo que es muy
importante destacarse que se tenga en
Para rendir estos informes existen normas cuenta el tiempo y la continuidad de ac-
establecidas en las instituciones, en cuan- ciones, el cumplir con los planes forma
to a los propósitos y su contenido. Además, Parle de las funciones diarias del supervi-
existen criterios que deben usarse en la sor. (cuadro número 1)
preparación, presentación y entrega o en-
vio. Deben ser claros, correctos, legibles, Registro de asistencia
completos, que contengan la información
esencial, que estén en tinta o máquina, y Permite conocer la regularidad con que el
firmados por la persona que los escribe. trabajador acude a su trabajo y detectar
Deberá registrarse la fecha de su elabora- quienes requieren entrevista personal, con
ción y si son de un turno, especificarlo o el propósito de colaborar en lo posible y
anotar la hora. evitar el ausentismo.
220
CUADRO 1
PLAN DE ACTIVIDADES DE SUPERVISION
UNIDAD DENLA:
222
ciente y las acciones que la enfermera re- lie/antaño. Proporciona conocimientos so-
gistre. bre las existencias de material, equipo e
instrumental; la supervisora debe cono-
Hoja de Balance de líquidos. Indica la res- cerlo a fin de mantener una oportuna y
ponsabilidad y habilidad en la ejecución de adecuada dotación.
una actividad tan importante en el control y
tratamiento de pacientes. La fuente generadora de los programas de
supervisión son los servicios y sus necesi-
Anecdotario dades. Los planes y programas deben ajus-
tarse a sus principios. Al elaborarlos, debe
La anécdota es la relación de algún inci- preverse la obtención de resultados acor-
dente. El registro de la conducta anecdóti- to, mediano y largo plazo.
ca, es una compilación de datos que des-
criben !a conducta. Los incidentes signifi- Programa de Enseñanza en Servicio
cativos, que retratan los rasgos de ia per-
sonalidad y la presencia o la ausencia de Este ha de estar basado en las necesida-
habilidad o comprensión, o que señalan la des específicas de cada uno de los servi-
calidad de la labor ejecutada, se consig- dos, ha de verificarse el cumplimiento de
nan por escrito en el momento de su ocu- to programado y la participación activa y
rrencia. efectiva del personal Involucrado. Educar
es el éxito de un supervisor, se demuestra
SI las anécdotas son precisas, bien esco- no sólo en quien dirige y actúa bien, sino
gidas y están bien'escritas, el registro nos en que logra intuir en el personal, para.que
proporciona una visión clara del grado en se interese en su propia educación yen,el
que un miembro del personal está logran- mejoramiento de su trabajo. La habilidad
do sus objetivos. Si el número de las anéc- para trabajar con la gente y guiarla hacia
dotas es grande, éstas sirven corno exce- una buena actuación requiere del conoci-
lente fuente de material para la autoeva- miento y la práctica en métodos de ense-
luación del personal; es una gula y consejo ñanza.
para la enfermera Jefe. Se llevan por orden
cronológico, con registro de fechas, de ca- Técnicas
da individuo con firma de las mismas, se si-
gue el progreso del personal. Son-registros Conjunto de procedimientos y recursos de
altamente confidenciales, se deben guar- que se sirve una ciencia o un arte; pericia
dar en un lugar seguro. habilidad para usar estos procedimientos y
recursos.
De tal forma que las técnicas constituyen
Inventario de Habilidades un medio para lograr un fin.
223
Para elegir la técnica adecuada habrá que más difíciles de juzgar que las habilidades,
considerar el marco técnico y social idó- por lo que se aconseja b siguiente:
neo para obtener buenos resultados.
• Valorar la eficacia de la asistencia pro-
Técnicas aplicadas en la supervisión: porcionada.
• Observar los resultados de una interven-
ción de enfermería planificada.
1. Valoración de la eficacia de la asisten- • Mantener la observación siempre que
cia proporcionada. esté con un paciente.
2. Manejo de problemas • Verificar cualitativa y cuantitativamente
3. Solución de conflictos la asistencia proporcionada.
4. Instrucciones eficaces
5. Toma de decisiones
Conclusiones
Valoración en el cumplimiento de las fun-
ciones del personal. Los logros sólo se — Para que la supervisión sea efectiva se
pueden valorar en relación con los objeti- requiere que se hagan afirmaciones ba-
vos y las metas de la institución así co- sadas en hechos, escuchando con cui-
mo las personales, ambas han de estar en dado y no juzgando de antemano.
armonía. — Al dar instrucciones incluya toda la in-
formación necesaria, los miembros del
La valoración no es algo que deba tener lu- equipo de trabajo deben saber lo qué
gar a intervalos periódicos, es un proceso tienen que hacer y cuándo,precise a
continuo llevado a cabo conjuntamente por cada uno de ellos, en que forma requie-
la enfermera Jefe y el personal. re usted que se desarrolle el trabajo y
por qué debe efectuarse así y en un mo-
La valoración es de mayor contenido cuan- mento dado, sea muy específico en sus
do la estimación se hace sobre el cuidado instrucciones.
de enfermería en forma objetiva. La valora- — Para quien supervisa a las personas
ción es inexacta, de poco valor si inter- que proporcionan asistencia a los pa-
vienen los sentimientos del que valora ha- cientes, la tarea no termina hasta saber
cia el individuo, o hacia la situación. qué se hizo, cómo se hizo y cuál es la
opinión de los pacientes acerca de la
El conocimiento de hechos puede medirse asistencia que recibieron.
de modo relativamente exacto por medio — Como enfermeras deben aprender a
de pruebas objetivas que proporcionan da- trabajar y llevarse bien con las perso-
tos cuantitativos (signos y síntomas obser- nas, ésto favorecerá la actitud que se
vados y registrados, respuesta al trata- tenga con sus colaboradores: que son
miento y evolución). seres humanos. Recordar siempre que
usted trabaja con ellas, es decir, que
La valoración es más subjetiva y menos ellas no trabajan para usted.
precisa que la medición, si la primera se — Debe destacarse un punto de trascen-
basa en registros de conducta observada, dencia en la supervisión, cuando alabe
la brecha entre ésta y la segunda se hace a alguien, hágalo en público, cuando
más pequeña. critique siempre en privado.
224
decisiones finales, juzgue los hechos BANDERAS P. María de la Luz. Administra-
cuidadosamente, asegurase que tiene ción de Servicios de Enfermería. Edito-
todos los datos pertinentes y la autori- rial Interamericana. México 1985.
dad necesaria para tomar la decisión.
— Existen supervisoras potencialmente Apuntes de Cursos de Administración y de
buenas que se pierden por demora o Análisis de Sistemas. Instituto Mexicano
por ser indecisas, más que por errores del Seguro Social
de juicio.
KRON Hora E.T.T. Liderazgo y Administra-
ción en Enfermería. Editorial Interameri-
cana. México 1983.
Resumen
CRUZ Dones Atilana. La supervisión en los
Servicios de Enfermería. Editorial La
La cantidad y la calidad de la supervisión Prensa Médica Mexicana, México 1983
serán determinadas por los principios bási-
cos del individuo y su capacidad de am- Grupo de trabajo, Dirección General de
pliar las técnicas en que se funda. Si el in- Normas de Atención Médica. Manual de
dividuo es dominante por naturaleza, es Normas Generales para Organización y
probable que "Maneje más no dirija", con Funcionamiento del Departamento en
un tipo de supervisión, "Hazlo como te di- una Unidad Asistencial, Secretaría de
go", si el supervisor cree en la dirección Salubridad y Asistencia, México 1982
creadora, hará su supervisión más de-
mocrática: en el primer caso la supervisión MARTINEZ Villegas Fabian Dr. Como De-
dada será dirección e inspección, en el se- sarrollar la Creatividad Gerencial. Edito-
gundo será enseñar-lie y ayuda para el tra- rial P.A.C. México 1985
bajador, y desarrolle nuevas habilidades
con mejor comprensión de su trabajo. BARRET Jean. La Enfermera Jefe. Editorial
Interamericana. México 1973
225
Instrumentación
Administrativa
en la Supervisión
Enf. Consuelo Vargas Lechuga
Asesora de Enfermería Técnico Normativa
Subjefatura de &almidón "A"
Jefatura de Servicios de Hospitales
Subdirecelán General Módica. 141.5.5.
— Introducción
— Criterios Criterios
— Marco Conceptual de instrumentos en
los que se apoya la supervisión Son las normas de juicio que dan a cono-
— tvletodologla para la elaboración de cer la verdad- y prevalecen en el logro de
gulas de supervisión los objetivos.
-- Registros
— Informes Se aplican criterios apegados lo más posi-
— Conclusiones ble a expresiones objetivas, a efecto de
- Resumen evitar al máximo la subjetividad en: las ob-
— Bibliografía servaciones, juicios en las conclusiones,
medidas Correctivas aplicadas e indicadas
o recomendaciones derivadas de fa super-
visión y asesoría.
227
diciones que determinan los resultados en 4. Los requerimientos del personal deben
el uso y aplicación de los recusos necesa- ser flexibles y ajustarse siempre que
rios para el desempeño de las funciones sea necesario.
del personal.
Las normas de asistencia tienen varios
Criterios de acuerdo al proceso. Están re' usos y pueden presentarse en diversas for-
lacionados más especificamente con la mas, dependiendo de su propósito. Cada
calidad de la asistencia otorgada. Por una se concentra en un aspecto general de
ejemplo, M utilización de planes de cuida- cuidados y asimismo tiene diferentes apli-
dos asistenciales por escrito que aparez- caciones y limitaciones.
can en la tarjeta única de medicamentos o
en el kárdex, basado en necesidades físi- Deben considerar las responsabilidades
co-sociales y espirituales del paciente, sin y deberes específicos establecidos a nivel
embargo, la calidad o eficiencia de la prác- satisfactorio de desempeño, el criterio pa-
tica de enfermería no puede determinarse ra estas normas es el siguiente:
aplicando únicamente normas de proceso.
Intervienen, tanto factores que condi- 1. Cantidad de trabajo que se asigna. Ta-
cionan la atención como las que la deter- reas específicas que deben cumplirse.
minan, esto último se refiere a la capaci- 2. Tiempo en que deben realizarse.
dad técnica del personal. 3. Qué métodos se utilizan, qué normas o
procedimientos deben seguirse.
De acuerdo al resultado. Se aplican para 4. Conocimiento que debe tener el indivi-
medir la efectividad de las acciones de en- duo para realizar cada tarea y cómo de-
fermería según la respuesta del paciente, be aplicarlo.
que debe ser considerado individualmente, 5. Qué resultados se esperan obtener.
hay factores que afectan los resultados, ta- 6. Exactitud. Hasta qué margen se permi-
les como gravedad de la enfermedad, la ten desviaciones.
respuesta al tratamiento médico y diferen- 7. Características personales. Actitudes,
cias individuales de actitud, edad y estabili- apariencia personal y demás aspectos
dad emocional del enfermo. que se requieren.
228
Norma. Es una guía o patrón de comporta- Para elaborar las guías de supervisión se
miento que especifica la manera de ac- utilizan los criterios de atención normados,
tuar en una situación determinada. las normas y procedimientos técnicos y
administrativos.
Reglamento. Conjunto de reglas de acuer-
do con las cuales funciona un organismo, Al elaborar las guías de supervisión es fac-
se aplica una ley o se cumple una activi- tible la palabra parámetro para describir
dad. cada punto a supervisar.
La supervisión debe estar apoyada en los Cada supervisora puede preparar su pro-
recursos técnicos e institucionales que de- pia guía para facilitar y comprobar los as-
terminan o establecen actividades y accio- pectos a revisar en los recorridos a efec-
nes en las que interviene la enfermera para tuar. Esto permite y facilita la comproba-
cumplir con sus funciones asignadas para ción del cumplimiento de actividades y gra-
la atención al paciente, de acuerdo al nivel do de desarrollo de éstas, así como las ca-
jerárquico correspondiente. pacidades del personal, con criterios uni-
formes que podrán aplicar las supervisoras
Los instrumentos en los que se apoya la a un mismo servicio en los tres turnos.
supervisión son:
229
• Estandariza el sistema que se aplica. Considerar la estructura que guarda la uni-
• Compara, confronta y relaciona los pun- dad médica, basándose en el organigrama
tos importantes. general yen el propio departamento de en-
• Generaliza los conceptos al aplicarlos en fermería paras ver el lugar que tiene éste
diferentes formas y situaciones. dentro de esa organización.
• Orienta al supervisor.
• Precisa cada uno de los puntos a super- Relacionar todos los servicios en donde la-
visar. Las gulas han de integrarse con bora personal de enfermería y desempeña
los conceptos o parámetros, cada uno sus funciones, siendo esto uno de los pri-
de éstos debe estar formulado de tal ma- meros pasos a determinar como son:
nera que su respuesta permita el recono-
cimiento o recuerdo de la información.
ojón. • Las salas de hospitalización para los
• La expresión de un mismo contenido en adultos en las divisiones prematuros,
diferentes formas. lactantes y escolares, recién nacidos
• La interpretación del significado de algu- normales.
na información. • En los hospitales de especialidades
• La comparación y relación de eventos. habrá que considerar todos aquellos ser-
• La determinación de ejemplos de una de- vicios que incluyen áreas especializa-
finición o un concepto. das, hernocliálisis, diálisis, unidad meta-
bólica, unidad de trasplante renal, aH-
mentación parenteral, hemodinámica,
Las interrogantes que sirven de base para servicios oncológicos y hematológicos,
elaborar las preguntas de una guía son: otros.
qué, quién, cuándo, dónde, porqué, para
quién, para qué, cuál y cómo, en algunos • Servicios de urgencia o admisión conti-
casos. nua.
• Consulta externa de especialidades Wo
medicina familiar.
Se pueden usar todas o sólo algunas de es-
• Quirófano - salas de operaciones y recu-
tas interrogantes, pero también emplear
peración.
otras, según convenga. • Central de Equipos y Esterilización.
• Tocoquirúrgica o tococirugla.
Determinar puntos o ideas claves, ésto • Programas institucionales.
se refiere a qué es y cómo es el asunto tra- • Otros servicios con los que cuenta la uni-
tado. dad médica .
230
— Qué, quién, cuándo, dónde, porqué, pa- situación, les aspectos de coordinación. El
ra qué, cuál, cómo. diseño de los formatos de supervisión se
ha dejado en manos de cada unidad. Con-
Las preguntas reflejarán la aplicación de: viene valorar el establecimiento del siste-
ma para normar todas estas acciones, así
— La resolución de problemas con ayuda como la instrumentación con la que debe
de métodos, técnicas o procedimientos aplicarse.
específicos.
— La ejecución de pruebas de campo. Los servicios deben contar con guías de
— El análisis del material por aplicar para cada una de las áreas, utilizarlas durante
identificar sus elementos. la realización de las actividades diarias.
— La elaboración de un documento nue- Cuadro número 1 y Cuadro número 2.
vo, original y dinámico.
— Supervisar con elementos de calidad. Debe existir coordinación de acciones
entre los diferentes turnos, categorías y
Estos aspectos nos fijan los pasos para la personas que las realizan.
elaboración de las guías de supervisión pa-
ra cada uno de los servicios, además de Conviene hacer resaltar el carácter univer-
que las guías deben definir y describir un sal que tienen las escuelas administrad•
método o técnica para resolver problemas, vas al considerar que la supervisión per-
producir algo o ejecutar cualquier acti- mite a las instituciones destacar las cir-
vidad. cunstancias y necesidades especificas se-
gún la unidad médica de que se trate, los
Explicando qué etapas deben seguir, en servicios involucrados, todo esto dentro de
cuál orden y cómo. un marco general de aplicación de las nor-
mas y estándares de atención de enferme-
Indicar los distintos momentos y circuns- ría y que para valorar su cumplimiento he-
tancias en los cuales el método es ade- mos de cubrir expectativas de la institu-
cuado, así como sus restricciones.. ción, del personal y las del propio paciente.
Las gulas de supervisión dirigen las activi- Es necesario determinar ciertos pasos pa-
dades al señalar qué se debe hacer, con ra elaborar las guías de supervisión, co-
qué profundidad y cómo aplicarlas. mo son:
• Diseños de Formatos
• Establecimiento de los objetivos.
Estos formatos son los documentos que se • Planeación de actividades futuras.
aplicarán durante la supervisión diaria. • Asignación de recursos.
Otro aspecto relevante en la supervisión • Definición de la información a presentar.
son los informes que se generan por turno • Definición de las funciones técnicas del
y por servicio como resultado de los re- supervisor.
corridos, mismos que serán analizados y • Conocimiento de la operación de los ser-
utilizados como parte de los resultados del vicios y su problemática.
programa. • Comunicaciones.
• Entrenamiento.
También nos permite ver los resultados de • Intereses relacionados con el rendimien-
la atención que enfermería proporciona, la to.
231
Cuadro número 1
GUIA DE SUPERVISION
A NIVEL OPERATIVO
Mes de'
2) PROCESO DE LA ATENCION
234
lar y validar los hechos y acontecimientos oportuna y humana ala población derecho-
que van a evidenciar lo hábil y ejecuti- habiente.
vo que un supervisor es, facilitan la toma
de decisiones y acciones que se efectúen.
Bibliografía
235
Métodos y Avances en la
Evaluación de la Calidad
de la Atención
237
En 1956 el Hospital de "La Raza" inició en en la atención"); evaluación de la conti-
forma extraoficial la revisión de expedien- nuidad de la atención en los traslados de
tes yen 1957 se formó la Comisión de Su- pacientes interunidades'1, evaluación de
pervisión Médica del IMSS.' la calidad de la atención de enfermería a
través de la revisión de sus registros": la
En 1959 se integró la Auditoría Médica en evaluación de la eficiencia de un médico
el IMSS, se formalizó su realización en el con base en su productividad y sus posi-
Boletín Médico de la írhstitución2 y se sen- bles repercusiones en calidad"." y por úl-
taron las bases para la evaluación de la ca- timo la publicación de los resultados obte-
lidad de la atención a través de la revisión nidos en la evaluación de 26000 expedien-
del expediente ciinico. En 1962 se publicó tes por el Deparlamento de Evaluación Mé-
por la Subdirección General Médica del dica de la Subdirección General Médica
IMSS un fascículo denominado: "Auditoría del I MSS,9. 141'.
Módica"' que fue reeditado en 1964° con
políticas similares en cuanto a la eva- Aún cuando en las referencias antes men-
luación. cionadas yen otras posteriores el enfoque
fundamental es con base en la revisión del
En 1972 la Auditoría Médica evolucionó a expediente clínico, ya se plantean otros as-
Evaluación Médica, editándose por la Sub- pectos que aún no se llegaron a evaluar
dirección General Médica del IMSS un fas- como: las condiciones de dotación y f u-
cículo de Instrucciones' para la eva- cionamiento del equipo médico, abasteci-
luación de la calidad de la atención a tra- mientos y dispendios del material de con-
vés del expediente clínico que representa sumo y medicamentos y capacitación del
un modelo que ha sido adoptado por el Sis- personal'; la importancia de la participa-
tema Nacional para el Desarrollo Integral ción del Jefe de Departamento Clínico i6; la
de la Familia 5 y por el ISSSTE°. Como importancia de la relación médico-pacien-
complemento Imprescindible para lograr te 19. 19' 2° y el reconocimiento a los aciertos
una evaluación efectiva, en 1973 la Subdi- del personal en el desempeño de sus acti-
rección General Médica del IMSS editó las vidades corno factor de promoción de la
Instrucciones para la correcta integra- motivación y como sistema de enseñan
ción del expediente clínico en el documen- za9.12.14 . Queda planteada en los documen-
to "El Expediente Clínico en la Atención tos citados la autoevaluación al dividirse
Médica"9, con el cual se definieron con la Auditoría Médica en interna (autoevalua-
precisión las reglas para su elaboración. clon) y externa (evaluación)'' 9. ID> 12 consi-
derado como corolario de la cita que Cor-
A partir de 1974 el grupo de González Mon- dera Pastor hace en su libro sobre "Admi-
tesinas, Lee Ramos, SantIsteban, Pérez Al- nistración de los Servicios de Salud"" de
varez, Remolina Barenque, De la Fuente, las palabras de Lao Tse: "Conocer a otros
Maqueo y Hernández Bruto, inició un núme- es sabiduría y conocerse a si mismo es sa-
ro importante de publicaciones relaciona- biduría superior".
das con la evaluación médica, en aspectos
como: la autocrítica del médico como ins- Posteriormente han aparecido publicacio-
trumento para mejorar la calidad de aten- nes extensas en relación a evaluación y
ción9; la autoevaluación de los casos de administración de servicios de salud que
defunción que fueron sujetos a autopsia continúan desarrollando y consolidando
con objeto de aprender con base en proba- este procedimiento como promotor de cali-
bles deficiencias médico-administrativas dad de atención, así tenemos a Simon Feld
238
en 197822, Cordera Pastor en 198321, Ave- grado de cumplimiento de los resultados
dis Donabedian23 y González Posada en y los efectos producidos98.
198424 .
Como puede observarse, aunque expresa-
Con base en esta información se han gene- das con términos diferentes, la mayoría de
rado y puesto en operación Sistemas de estas definiciones concluyen en un mismo
Evaluación en el Instituto de Seguridad y concepto; establecer un juicio de valor en
Servicios Sociales para Trabajadores del relación a un marco de referencia., pre-
Estado25. 28' 27' 28. 28, y ert.el Instituto Mexi- viamente determinado.
cano del Seguro Socia134 31.2k
Como complemento importante para la
Objetivo
evaluación de la calidad de la atención se
han normado la operación y funciones de Contribuir a que la prestación de-los servi-
los Comités Médico Asistenciales de Uni- cios médicos se 'lela a cabo dentro de las
dades Médicas: de Evaluación del Expe- normas establecidas de calidad, con senti-
diente Clínico; de Detección, Prevención y do social y humanitario y congruente con
Control de las Infecciones Hospitalarias; los parámetros de eficiencia esperados, a
de Tejidos; de Mortalidad y de Investiga- partir del conocimiento de las condiciones
ción33. 34. 35. 36. 37. din que estos servicios se otorgan.
Definición Políticas
Con relación al término evaluación y espe- Se considera que el buen resultado de un
cificamente a la evaluación de la atención sistema de evaluación requiere de políti-
médica se han propuesto numerosas defi- cas bien definidas para su aplicación; se
niciones, dentro de las más útiles podemos proponen las siguientes, anexando la justifi-
considerar las siguientes: cación correspondiente:
239
definida de común acuerdo y establecer • Nivel de Unidad Médica por el respon-
el programa de solución, brindándose sable, jefe, director o cuerpo de gobier-
por parte del evaluador la asesoría que no a cargo de la misma, para la supervi-
se requiera. sión de cada uno de los servicios que la
integran o cano autoevaluación de su
• Los procedimientos de la evaluación de- propia unidad.
ben llevarse a cabo en forma objetiva,
evitando introducir prejuicios o tenden- • Nivel Supervisor Delegacional o Zonal
cias preestablecidas, con fines punitivos para la evaluación de cada una de las
o para determinar remoción de direcfi- Unidades Médicas incluidas en el ámbito
de su responsabilidad.
Previa a la aplicación del Sistema en cada La evaluación debe ser permanente y pe-
uno de estos niveles de atención, deberá riódica: permanente a nivel de autoeva-
contarse con cédulas de evaluación que luación de los servicios, sujeta a verifica-
contengan los conceptos en los que intere- ción mensual o cuatrimestral por el cuerpo
se establecer un juicio de valor para cada de gobierno de la Unidad Médica, el cual
uno de los servicios que serán evaluados: estará evaluando los diferentes servicios
atención en un servicio clínico, estudios en en periodos regulares.
un gabinete, inmunizaciones en medicina
preventiva, etc.; amén de que otros como Las autoridades médicas delegacionales
la oportunidad, cortesía, organización, supervisarán y evaluarán las Unidades Mé-
etc., serán comunes a todos ellos. dicas dependiendo de su problemática y
complejidad, desde cada cuatro hasta do-
Responsables de la Aplicación ce meses.
240
anual por los cuerpos de gobierno, autori- • Comité de Mortalidad.
dades médicas locales o de Nivel Central, • Comité de Tejidos.
da lugar a que se difiera en forma significa- • Comité de Investigación.
tiva la identificación de problemas de las
unidades médicas y el establecimiento de
programas tendientes a lograr su solución, Como elemento indispensable para la co-
por lo cual se recomienda que el sistema rrecta estructuración del expediente clíni-
tenga una aplicación permanente y progra- co, instrumento fundamental para la eva-
mada en cada uno de los servicios de la luación de la calidad de la atención, las
unidad por el cuerpo de gobierno y jefes Unidades Médicas del IMSS deberán con-
de los diferentes servicios, con objeto de tar con el instructivo en el que se encuen-
identificar la problemática existente con tren explícitas las características que de-
oportunidad y establecer las medidas ne- ben reunir todos y cada uno de los regis-
cesarias para resolverla tan pronto como tros del documento.
sea factible, sin tener que esperar una
nueva visita de evaluación. Organización
La evaluación de los Servicios o Departa-
Instrumentación mentos Clínicos estará bajo la responsabi-
lidad del jefe correspondiente, quien me-
Para la aplicación del Sistema de Evalua- diante la realización de la visita médica en
ción de la Calidad de la Atención en Unida- forma periódica y programada con cada
des Médicas del IMSS se cuenta con ins- uno de los médicos bajo su responsabili-
trumentos en forma de "cédulas" con el dad, verificará la calidad con que se otorga
correspondiente instructivo anexo, las cua- la atención a través de la revisión del expe
les a través de su llenado y seguimiento diente clínico y la visita a las áreas y pa-
permitirán establecer el diagnóstico si- cientes, en urgencias, consulta externa,
tuacional e identificar la problemática vi- hospitalización o cirugía. La información
gente. Con objeto de lograr la mayor efi- se concentrará mensualmente y se remiti-
ciencia en la aplicación de las "cédulas de rá al cuerpo de gobierno con notificación
evaluación" los conceptos contenidos en al personal evaluado de los resultados co-
las mismas pueden ser modificados con- rrespondientes. Asistirán y participarán en
forme a las características y necesidades la evaluación conjuntamente con el Jefe
específicas de evaluación en un determi- del Servicio o Departamento Clínico: el mé-
nado servicio o unidad. dico tratante del paciente, la enfermera je-
fe de piso, la enfermera, trabajadora social
Como parte integrante del Sistema de Eva- y la dietista encargadas del paciente y en
luación y el Instructivo correspondiente, el su caso, el personal becario asignado.
Instituto cuenta con instructivos y ma-
nuales que reglamentan el correcto fun- El cuerpo de gobierno de las unidades re-
cionamiento de los Comités Médicos de visará los informes mensuales recibidos de
las Unidades: los diferentes servicios y evaluará un servi-
cio cada semana conforme al programa
• Comité de Detección, Prevención y Con- establecido, verificando: áreas físicas,
trol de las Infecciones Hospitalarias. equipo, mobiliario, instrumental, orden,
• Comité de Evaluación del Expediente Clí- aseo, abastecimiento, calidad de la aten-
nico. ción a través de revisión de expedientes
241
clínicos y entrevistas con los pacientes, evaluación conforme a programa estable-
etc. conforme a la aplicación de la cédula cido con una periodicidad cuatrimestral o
correspondiente y verificación de la infor- anual, mediante la aplicación de una cédu-
mación recibida mensualmente de las dife- la de evaluación congruente con el tipo y
rentes Jefaturas de Servicio o Departa- magnitud de la unidad por evaluar y verifi-
mento Clínico. Remitirá la información que cación de la Información contenida en los
proceda en forma cuatrimestral al Nivel informes cuatrimestrales remitidos por el
Delegacional con copia al Nivel Central y cuerpo de gobierno.
retroinformación a los servicios evaluados.
Participarán en la visita de evaluación del
Dependiendo de la magnitud de la unidad Nivel Delegacional: personal médico, de
de que se trate, acompañarán al Director: enfermería, de trabajo social, de adminis-
el Subdirector Médico, Jefe de Enseñanza, tración y de dietologia, en número variable
Jefe de Enfermeras, Jefe de Trabajo So- de acuerdo a las características, compleji-
cial, Jefe de Dietología, Jefe de Intenden- dad y dimensiones de la unidad, recursos
cia, Jefe de Conservación y Jefe de Abas- disponibles y programa de evaluación es-
tecimientos de la Unidad y el personal res- tablecido.
ponsable del servicio sujeto a evaluación,
teniendo cada uno de ellos funciones defi-
nidas en el programa de evaluación con- Con base en la información captada en la
forme a la cédula correspondiente y la visita de evaluación y en la revisión de do-
problemática referida en los informes men- cumentos se identificará M problemática
suales previos por el Jefe del Servicio o relevante, se verificará su congruencia
Departamento Clínico. con la autoevaluación hecha por la unidad,
se registrará y anexará la correspondiente
El Director de la Unidad contará con un do- proposición para su solución, tiempo esti-
cumento en el cual se encuentren registra- mado para lograrla y responsable de la
dos los problemas relevantes de la Unidad misma y se informará al Nivel Central para
clasificados por área de responsabilidad su conocimiento y futuras evaluaciones y a
(área médica, conservación, abasteci- la unidad para el registro de problemas re-
miento, recursos humanos, etc), integrado levantes, seguimiento y verificación de su
con base en los informes de autoevalua- solución.
ción de los Jefes de Departamento Clínico,
sus propias visitas de evaluación y las La evaluación del Nivel Central se llevará a
correspondientes al Nivel Central o Dele- cabo en forma periódica y programada y
gacional. En los acuerdos programados
excepcionalmente a solicitud de autorida-
con el responsable de cada área llevará a
des delegacionales, de la unidad o por in-
cabo el seguimiento en la solución de cada
dicaciones de autoridades superiores.
problema y en sus visitas a los servicios
verificará el grado de avance o cumpli-
miento en la solución de los mismos. Participarán en la evaluación: personal
médico, de enfermería, trabajo social, die-
Las autoridades de Nivel Delegacional, Es- tología y administración, dependiendo el
tatal o Regional, analizarán los informes número de elementos que integren el gru-
cuatrimestrales remitidos por los cuerpos po, de las dimensiones y complejidad de la
de gobierno de las unidades bajo su res- unidad por evaluar y de los recursos dispo-
ponsabilidad y llevarán a cabo la visita de nibles.
242
[informe a los resultados de laevaluación Comité de Detección,
se seleccionarán los problemas relevan- Prevención y Control de
tes, se verificará su congruencia con lo in- Infecciones Hospitalarias
formado por la Delegación y la unidad, se
integrará el documento con la relación de
problemas relevantes, alternativas de solu- Si consideramos que la principal expectati-
ción, responsable de resolverlas y tiempo va de un paciente al recibir atención en
estimado para ello. una Unidad Médica es la solución de sus
problemas de salud; la adquisición de una
El documento turnado y avalado por las infección, en ocasiones grave, representa
autoridades de Nivel Central se entregará la antítesis de la calidad. Dentro de las fun-
al cuerpo de gobierno de la unidad previo ciones del comité para abatir la adquisi-
análisis de los problemas planteados y de- ción de infecciones intrahospitalarias, se
finición del nivel primario de responsabili- incluyen las siguientes:
dad de la unidad, Delegacional Estatal,
Regional o Central, en la solución dé ros 1. Detectar, notificar, registrar y analizar
problemas planteados. las infecciones hospitalarias, con obje-
to de detenninarsdprevalencia y distri-
En ulteriores visitas se verificará el grado bución en el hospital y por áreé.
de avance o la solución de los problemas
plinteados y la participación de la unidad 2. Determinar cuáles de ellas fueron ad-
y la Delegación para lograrlo. Regular- quiridas en el hospital e identificar los
mente se informará a Nivel Central del canales epidemiológicos predisponen-
avance de las gestiones hechas para la so- tes.
lución de los problemas.
a. Conocer las áreas Críticas en la unidad
Evaluación de la Calidad de la y los Nacientes con susceptibilidad au-
Atención a través de los Mentada 'Pare la adquisición de infec-
ciones intrahospitalarias.
Comités Médico Asistenciales
de itteDnidades Hospitalarias 4. Elaborar y difundir programas genera-
les y especificas tendientes ala preven-
Especial mención como instrumentos de ción y control de las Infecciones hospi-
promoción y evaluación de la calidad de la talarias:
atención requieren los. Comités Médicos
de las Unidades de AtenOión en cuanto a • Lavado de manos del personal antes
sus objetivos y funcionee de brindar atención a un paciente.
• Aplicación estricta de las técnicas de
La responsabilidad de la aplicación de las aislamiento.
normas correspondientes a los Comités • Disposición correcta de ropa y mate-
recaerá en el Subdirector Médico de la rial contaminados.
unidad o, en su defecto, en el Director. Ca- • Descontaminación de áreas.
da uno estará integrado por un Presidente, • Supervisión de la correcta esteriliza-
un Secretario y los Vocales que se consi- ción y manejo del material y equipo
dere convenientes, debiéndose tener en potencialmente contaminante: son-
cuenta para su selección el interés que das, ropa quirúrgica, material de inha-
manifiesten por participar. loterapia, etc.
243,
• Detección y tratamiento del personal gistros y la calidad de la atención. Las fun-
con infecciones. ciones de este comité no son excluyentes
• Otros. de la responsabilidad del Jefe de Servicio o
Departamento Clínico de revisar los re-
5. Establecer con precisión y difundir, gistros de los médicos bajo sus órdenes y
entre el personal que lo requiera para la calidad con que se atiende a los pacien-
su aplicación, la correcta técnica para tes a su cuidado.
la realización de procedimientos poten-
cialmente predisponentes para la pro- Comité de Mortalidad
ducción de infecciones hospitalarias y
su cumplimiento: La mortalidad en los servicios de atención
médica representa un parámetro negativo
• Técnica para instalación de cuidados evidente de la calidad con que se otorga la
de venoclisis. atención.
• Técnica para la realización de cura-
ciones. La responsabilidad del comité radica en la
• Técnica para la instalación y cuida- determinación de las causas de mortalidad
dos de catéteres y sondas. en forma genérica y en casos específicos,
• Técnica para cuidados de traqueos- con objeto de establecer posibles errores u
tomía. omisiones en los procedimientos de salud
• Técnica para la aspiración de secre- pública, atención primaria o atención hos-
ciones. pitalaria, para generar acciones preventi-
• Técnica para Ia-realización de proce- vas, modificar procedimientos de diagnós-
dimientos de inhaloterapia. tico o tratamiento, corregir erróres o llevar
• Técnica para la esterilización, manejo a cabo protocolos de investigación que
y conservación de fórmulas lácteas. permitan elevar los- conocimientos en de-
terminada patología, mejorar la calidad
6. Reglamentación de la correcta utiliza- con que se otorga la atención y abatir las
ción de los antimicrobianos. tasas de mortalidad.
244
Comité de Investigación 8. Promover la difusión de los trabajos de
investigación concluidos en revistas de
El progreso de los conocimientos médicos la unidad, de la institución, nacionales
en salud pública, primer contacto o en uni- o internacionales.
dades hospitalarias requiere de la realiza-
ción de proyectos y protocolos de investi- Conclusión
gación, que a través de su difusión permi-
tan elevar el nivel de conocimientos en de- A través de la aplicación del Sistema de
terminada especialidad, patología, proce- Evaluación Integral de las Unidades Médi-
dimiento o técnica. cas es factible conformar el diagnóstico
situacional de las Unidades Médicas, de-
El Comité de Investigación logrará el
tectar los problemas que están afectando
correcto cumplimiento de sus funciones a
la calidad de la atención ola eficiencia en
través de:
la prestación de los servicios, plantear al-
ternativas para resolverlos y llevar a cabo
1. Establecer y proponer líneas de invesfi-
el seguimiento en la solución de los mis-
gación prioritarias, congruentes con los
mos, captar logros significativos y promo-
problemas de morbimortalidad preve-
ver su desarrollo.
lentes y procedimientos diagnósticos o
terapéuticos.
Por otra parte, en el proceso de aplicación
del Sistema, se desarrolla una guía ordena-
2. Promover la realización de proyectos y
da que nos permite conocer los procedi-
protocolos de investigación por el per-
mientos a seguir para lograr un funciona-
sonal, preferentemente congruentes
miento eficiente de los servicios y una
con las líneas propuestas.
atención con calidad al derechohabiente.
3. Asesorar al personal de la unidad en la
correcta estructuración del protocolo y Se hace especial énfasis en la importancia
procedimientos del proyecto de investi- de los Comités Médico Asistenciales co-
gación. mo instrumentos de evaluación y promo-
ción de la calidad de la atención, de la en-
4. Revisar, analizar y autorizar el protoco- señanza e investigación, como elementos
lo de investigación o, en su defecto, so- que permiten desarrollar, mantener y di-
licitar las modificaciones pertinentes. fundir los conocimientos médicos: ade-
más, las encuestas a los derechohabientes
y trabajadores que permiten conocer la
5. Asesorar y brindar apoyo para la reali-
zación de una investigación. satisfacción de sus expectativas, proble-
mas de operación que afectan la atención,
6. Revisar, analizar y asesorar en la elabo- prevenir problemas laborales y promover
ración del trabajo de investigación ter- el reconocimiento del trabajador en el de-
minado, previo a su difusión. sempeño de sus labores como elemento
promotor de calidad y eficiencia.
7. Promover la difusión de los trabajos de
investigación realizados a través de se- Resumen
siones académicas de la unidad, Esta-
tales, Regionales, Detegacionales, Na- Dentro del proceso administrativo en la
cionales o Internacionales. operación de las Unidades Médicas tiene
245
relevancia significativa la evaluación de la Bibliografía
calidad y la eficiencia con que se prestan
los servicios, en función del cumplimiento 1. GONZALEZ Montesinos, Fernando. Eva-
de las normas, logro de las metas y satis- luación de la Asistencia Médica. III
facción de las expectativas del derechoha- Congreso Americano de Medicina
biente que recibe los servicios, de la Insti- de la Seguridad Social, Panamá, 12-
tución que proporciona los medios para la 18 de noviembre, 1972.
prestación de los mismos y del trabajador
responsable de otorgarlos. A través del co- 2. Instituto Mexicano del Seguro Social.
nocimiento del logro de los objetivos pro- Subdirección General Médica. Audi-
puestos se podrá identificar tanto los torta Médica. Bol. Med. IMSS 1960
problemas que interfieren con la calidad y (Supe. 6y19.
eficiencia como los éxitos obtenidos, a fin
de realizar las correccciones necesarias 3. Instituto Mexicano del Seguro Social.
en el primer caso y la promoción de los Subdirección General Médica. Audi-
logros en el segundo. toría Médica. Instrucciones Médicas
y Médico-Administrativas, 1962.
El Instituto Mexicano del Seguros Social ha 4. Instituto Mexicano del Seguro Social.
sido pionero en el país en el desarrollo de Subdirección General Médica: Eva-
procedimientos relacionados con evalua- luación Médica. Instrucciones,
ción médica difundidos a través de nume- 1972.
rosas publicaciones. Sobre la base de es-
tos antecedentes y aportaciones de perso- 5. Sistema Nacional para el Desarrollo In-
nal con experiencia institucional se es- tegral de la Familia. Dirección de
tructuró un documento que pretende llevar Servicios Médicos. Auditoría Médi-
a cabo una evaluación integral de la cali- ca. 1982.
dad y eficiencia con que se otorgan los ser-
vicios. 6. Instituto de Seguridad y Servicios So-
ciales para los trabajadores del Esta-
do. Subidrección Médica. Evalua-
ción del Expediente Clínico en Uni-
Corno sujetos de evaluación se tiene a los
dades Médicas. 1975.
recursos físicos en cuanto a suficiencia y
funcionalidad, los recursos humanos, el
7. Instituto Mexicano del Seguro Social.
material de consumo, el proceso y resulta-
Subdirección General Médica: El ex-
dos de la atención y las relaciones huma-
pediente Ubico en la atención médi-
nas en su otorgamiento.
ca. Instrucciones. 1973.
246
10. GONZÁLEZ Montesinos, F.; Pérez Alva- wat Segunda Parte. Bol. Méd. IMSS.,
rez, J. J.: Lee Ramos, A. F.: Evalua- 1976: 18:60.
ción especifica de la atención médi-
ca a partir de los hallazgos de autop- 17.HERNÁNDEZ Rodríguez, F.; Mogollan
sia. Bol. Méd. IMSS, 1975; 17:7. Cuevas, R.; Elizalde Galicia, H.: Pé-
rez Alvarez, J.J.; Lee Ramos, A.F.;
11 LEE Ramos, A. F.; Remolina Barenque, González Montesinos, F.: Observa-
J.: González Montesinos, F.; Pérez ciones al través de la evaluación del
Alvarez, J. J.:- Evaluación del envio expediente clínico en el Instituto Me-
de pacientes entre las-Unidades de xicano del Seguro Social. Tercera
la Región Sur del Valle de México. Parte. Bol. Méd. IMSS, 1976; 18:86.
Bol. Méd. IMSS, 1975; 17:187.
18.PUCHEU, R. C.: Factores que intervienen
12.HERNÁNDEZ Brno, O.M.; Lee Ramos, A. en el desarrollo de la relación médi-
F.; Pérez Alvarez, J. J.; González co-paciente durante los estudios de
Montesinos, F.: Evaluación de las pregrado. Bol. Méd. IMSS, 1976;
actividades clínicas de enfermería 18:291.
en los hospitales del Instituto Mexi-
cano del Seguro Social. Bol. Méd. 19.TAMAYO Pérez, R.: La enseñanza de la
IMSS, 1975; 17:482. relación médico-paciente durante
los estudios de pregrado y postgrado
13.ENRIQUEZ de la Fuente, A.: Considera- en el IMSS. Bol. Méd. IMSS, 1976,
ciones sobre productividad aplicada 18:296.
a Médicos. Bot. Méd. IMSS, 1976;
18:378. 20.GARDUÑO, M.: Relación médico-paciente
en el Instituto Mexicano del Seguro
14.DE LA FUENTE, G.J.; Santisteban Prieto, Social. 1976; 18:328.
B.; González Montesinos, E; Pérez
Alvarez, J.J.: Conceptos, objetivos y 21.CORDERA, A.; Bobernieth, M.: Adminis-
logros de la Evaluación de la Activi- tración de los Sistemas de Salud.
dad Médica. Bol. Méd. IMSS, 1976; México, 1983. 529
18:295.
22. FELD, S.; Rizzi, C.H.; Goberna, A.: El
15.MAQUEO Ojeda, P.; Pérez Alvarez, J.J.; control de la atención médica. López
Lee Ramos, A.F.; González Montesi- Libreros Editores, S.R.L. Buenos
nos, F.: Observaciones al través de Aires, 1978.
la evaluación del expediente clínico
en el Instituto Mexicano del Seguro 23. DONABEMAN, A.: La calidad de la aten-
Social. Primera Parte. Bol. Méd. ción médica. La Prensa Médica Me-
IMSS, 1976; 18:18. xicana, S. A. México, 1984.
247
25. Instituto de Seguridad y Servicios So- 32. Instituto. Mexicano del Seguro Social.
ciales para los Trabajadores al Servi- Subdirección General Médica. Jefa-
cio del Estado: Manual de Evalua- tura de Servicios de Centros Médi-
ción de la Calidad de la Atención Mé- cos y Hospitales de Alta Especiali-
dica a través del expediente clínico dad: Sistemas de Autoevaluación In-
en unidades médicas de segundo y tegral de las Unidades Médicas,
tercer nivel. 1985. 1983.
26. Instituto de Seguridad y Servicios So- 33. Instituto Mexicano del Seguro Social.
ciales para los Trabajadores al Servi- Subdirección General Médica: Comi-
cio del Estado: Manual de Organiza- tés Médico Asistenciales. 1981.
ción y Funcionamiento de los Comi-
tés de: Infecciones Intrahospitala- 34. Instituto Mexicano del Seguro Social.
ries, Morbilidad y mortalidad Hospi- Subdirección General Médica: Ins-
talaria y Tejidos. 1985. tructivo de Organización y Procedi-
mientos del Comité de Detección,
27. Instituto de Seguridad y Servicios So- Prevención y Control de Infecciones
ciales para los Trabajadores al Servi- Hospitalarias. 1984.
cio del Estado: Manual de Supervi-
sión. 1985. 35. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Subdirección General Médica. Jefa-
28. Instituto de Seguridad y Servicios So- tura de Servicios de Enseñanza e In-
ciales para los Trabajadores al Servi- vestigación: Instructivo de Investiga-
cio del Estado: Guía de Supervisión ción en el Instituto Mexicano del Se-
para Unidades Médicas. 1985. guro Social. 1984.
29. Instituto de Seguridad y Servicios So- 36. Instituto Mexicano del Seguro Social.
ciales para los Trabajadores al Servi- Subdirección General Médica. Jefa-
cio del Estado: Cédula de Evaluación tura de Servicios de Enseñanza e In-
de la Atención Médica, 1985. vestigación: Instructivo para el Re-
gistro, Control y Evaluación de los
30. Instituto Mexicano del Seguro Social. Proyectos de Investigación a través
Subdirección General Médica. Jefa- del Sistema Automatizado de Infor-
tura de Hospitales: Evaluación Siste- mación. 1984.
mática de los Hospitales Generales
de Zona. 1983. 37. Instituto Mexicano dei Seguro Social.
Subdirección General Médica. Jefa-
31. Instituto Mexicano del Seguro Social. tura de Servicios de Enseñanza e In-
Subdirección General Médica. Jefa- vestigación: Instructivo de Opera-
tura de Servicios de Centros Médi- ción para el Manejo del Fondo para
cos y Hospitales de Alta Especiali- Fomento de la Investigación. 1986.
dad: Sistema de Evaluación Integral
de las Unidades. Médicas. 1983. 38. Secretaría de Salud: Cuadernos Técni-
cos de Planeación. 1984: 7:28.
248
Evaluación de la actuación
de los Recursos Humanos
en el Area de Enfermería
EN. Admva. Dela Simón Aquino
Jefe de Enfemieras del Hospital aneen-
Obstetricia No. 4 del IMSS
249
2. Para conocer la actuación de un traba- Slusher aconseja que la evaluación no sea
jador en su puesto. exlusivamente un proceso por el cual los
empleados evalúen el ambiente psicológi-
En este capítulo abordaremos únicamente co, las políticas y la comunicación formal
la Evaluación de la Actuación. de la organización para tener la base de
ciertos cambios. Subraya el hecho de que
pocas organizaciones aprovechan el po-
2.1 Evaluación de la Actuación tencial completo de un sistema de eva-
luación en relación con las metas de la or-
La evaluación de la actuación, corno su ganización.
nombre lo indica, mide la efectividad de los
miembros de la organización, con base en
patrones de actuación que evalúan rendi-
miento, teniendo en cuenta factores tales Calificación de la actuación
como los contemplados en las tres áreas
fundamentales del individuo en el desem- La calificación de la actuación tiene por
peño de su trabajo: Cognoscitiva-Psicomo- objeto evaluar la forma en que un individuo
tora y Afectiva. hace una actividad determinada. Para ello
existen métodos genéricos por medio de
La evaluación de la actuación la integran los cuales se aplica un "Formulario de
dos procedimientos: "La calificación de la Apreciación Numérica, que pueden ir del 1
actuación en sí" y "La entrevista de eva- al 100 6 10 al 1000 o a base de términos
luación". descriptivos que vayan desde "Insafisfac-
torio" hasta "Excelente" o de bueno-re-
El sistema de evaluación típico de cual- gular y malo".
quier organización tiene los siguientes ob-
jetivos: Así también existe otro método de califica-
ción por resultados, utilizando para ello
1. Dar a los empleados retroalimentación dos procedimientos: Los Incidentes Críti-
adecuada acerca de su desempeño. cos o bien por medio de "Normas o Patro-
2. Servir de base para un cambio de acti- nes de Actuación".
tudes con el fin de lograr más eficiencia
y eficacia en el trabajo. El primer procedimiento de este último mé-
3. Ofrecer los datos necesarios para la todo consiste en establecer una lista de re-
concesión de compensaciones, promo- quisitos críticos de cada cargo, por ejem-
ciones y aumentos de sueldo y selec- plo, para un Jefe de Servicio, Supervisora o
ción de personal para el otorgamiento Jefe de Piso, estos requisitos pueden in-
de un reconocimiento a su buen de- cluir "Cumplir en los Programas Priorita-
sempeño. rios", "Supervisión de los Métodos de Tra-
bajo", "Optimlzación de los Recursos",
Un estudio de más de 200 organizaciones "Relaciones Humanas", etc.
elaborado por Rocher y Teel indica que las
evaluaciones del desempeño son utiliza- Para que merezca ser registrado el incidente
das corno fundameto para tomar decisio- tiene que ser crítico para el éxito o fracaso
nes en materia de compensación y para di- de actuación; es un hecho más que una
señar programas individuales de rendi- opinión. El evaluador enumera los inciden-
miento (2). tes amedida que los observa y va estable-
250
ciendo paulatinamente un "HistOriaf de Ac- METODOS DE CALIFICACION,
tuación" de cada subordinado o lo que ac- DE ACTUACION
tualmente en Enfermería se conoce como
"Anecdotario- o Lis de cotejo según sea el En este rubro se mencionan tres:
caso. 1.- Método de Escalas:
— Continuas
El procedimiento de calificación de la ac- —Discontinuas
tuación por "Normas o Patrones de Ac- Oue corno ejemplo tenemos cuadro 1 y 2
tuación" consiste en el empleo de patro- 2 Método de Listas de Comparación
nes que sirvan de medida para la califica- — Lista checable ponderada
ción, no difiere demasiado de la forma de — Lista checable de preferencia
proceder con los incidentes críticos. como ejemplo tenemos el cuadro No. 3
3 Calificación de Méritos.
En este caso se establecen patrones espe-
cíficos con base en criterios de actuación, Comprende la evaluación separada de
ejemplo: las caracterísficas personales de un
trabajador.
"Plan de Cuidados Específicos de Enfer-
mería". — Criterio
— Iniciativa
— Calidad de Trabajo
"Protocolos Administrativos y/o. Técnicas — Responsabilidad
de Atención de Enfermería". — Entrevista
— Conocimiento
"Metas Programadas". —- Colaboración
CUADRO No. 1
Definiciones
251
CUADRO No 2
Conocimiento del Sólo conoce lo mini- Conoce a medias su Conoce bien su tra- Conoce perfecta-
trabajo no del trabajo de fu' puesto; desconoce bajo y sabe bastante mente su trabajo así
a su cuidado fina. otras labores relacio- de otras labores rela- como todas las de-
nadas con él . cionadas con él. más labores en rela-
ción con éste.
Calidad Comete errores cons- Comete pocos erro- Es exacto: raras ve- Muy buena precisión.
tantemente, no pue- res. De cuando en ces comete errores. No es necesario veri-
de confiárselo un tra- cuando es necesario Buena presentación ficar su trabajo, ex-
bajo. Es descuidado. rectificar su trabajo. de su trabajo. cepto cuando entran
Puede mejorar. en la rutina.
Cantidad Rara vez termina el Cumple con el míni- Cumple muy bien. Su Su trabajo nunca se
trabajo que se le mo indispensable. trabajo se encuentra atrasa; aun en si-
asigna. Rinde poco. Constantemente se generalmente al dia. tuaciones extraordi-
atrasa. En ocasiones Salvo en ocasiones narias cumple su co-
pierde el fiemo°. extraordinarias. metido,
Iniciativa Raramente tiene su- Acción adecuada pOr Propia iniciativo In- Dinámico. Asume
gerencias; con fre- iniciativa propia. genioso, asume res- responsabilidades
cuencia necesita re- ponsabllidades por sí más allá de las re-
cordatorios y direc- mismo. Resuelve los queridas en su traba-
ción. problemas adecua- jo. Resuelve adecua-
damente. damente los pro-
blemas.
Disciplina Protesta y se resiste En alguna ocasión Cumple sin objetar Acepta, cumple con
a obedecer órdenes protesta y reacciona las órdenes y disposi- prontitud y acata las
adecuadas. Las dis- desfavorablemente ciones a menos que órdenes y disposi-
posiciones generales ante las órdenes o exista una razón po- ciones generales,
parecen no impon las disposiciones ge- derosa, la cual hace Muy cuidadoso en su
lane nerales. saber a sus supe- observancia.
riores.
Instrucciones
A continuación encontrará una lista de frases acerca del rendimiento en el trabajo, en el lado derecho de cada
una hay un espacio para que usted marque con una cruz aquéllas que considere puedan ser aplicadas al trabajador
en cuestión.
Marque con una X dos de las afirmaciones. La primera debe ser la que mejor describa al subordinado que
está calificando y la otra la que menos se asemeje a la conducta o manera de Ser del mismo:
253
Una Jefe de Enfermeras, Supervisora Sub- 2.3 Modelos para evaluar
jefe etc o toda persona que desempeñe la la actuación del
función de evaluación de personal debe personal de enfermería
reunirse periódicamente con cada uno de
sus subordinados para tratar con ellos la
actuación que están teniendo. En el año de 1974, en el Congreso Médico
del XXX Aniversario de una Institución de
Estas entrevistas de evaluación tienen co- Salud se presentó un trabajo titulado "Eva-
mo base lo siguiente: luación Individual Cualitativa" para el per-
sonal de Enfermería, cuya base fue el "Es-
a) Hacen posible que la evaluación sirva quema Taxómico" de Bloom, evaluando
como incentivo que ayuda en forma indi- las áreas cognoscitivas promotoras y efec-
vidual a que el trabajador conozca sus tivas con una estimación númeríca de
errores. 1000 puntos.
254
•
EVALUACION Y ANECDOTARIO DEL PERSONAL DE
EliFERMERIA
nomen reATtecUL neme
e•Tecuue SERV e o
Es
FE B esa • • •- Ee OCT oic
CONCE PTOS
IV. RESPONSABILIDAD
Análisis de problemas, aroPosieldn d'e sulu -
<iones y tomo de decisiones.
V . GREAT I VIDA O
Iniciativo poro proponer meleros a su
de
bajo y presentoci¿n y orden en su sitio de
trabaja.
VI COMUNICACION
Receptividad y transmisián de la ira ormo-
obn en formo ascendente y descendente.
VI!, PRODUCTIVIDAD
Wilizacián de jornada de /robalo en lo Aren
cida de las pacientes .y/0 servicio asignado.
, RELACIONES HUMANAS
Respeto o superiores y subalternos y bobrlidad
poro comprender a pacientes y lami liares,
generando buen ambiente de trabajo.
X.
Cumplimiento de Normas Inslituclonnlet en
Asistencia. Punluelided y PreseMoci6n.
i, (e ri
: ANECDOTA As
ENERO
FEBRERO II
1 III1 1
MARZO
AGRIE
I
1
11
1
M AYO
1 1111 1
JUNIO
1
JULIO
AGOSTO
FRIE
III
OCTUBRE
1 1
DICIEV-9
CLAVE:
CE SORNSOG — A ZUL
VAGAC:74-=—vEDOE
FALTAS ROJO
eanCIDAD MED.AIJARILLO
II.SeRTCOAD stAT MORADO
Bect. NARANJA
GOVIGION GUINDA
rESTIVDS—GAFE
LICENCIAS__ROSA
CUADRO No. 5
INVENTARIO DE HABILIDADES
CD (Zi
0 <1,1(1
ENFERMERA ESPECIALISTA /el" 4,sy_ &..
‘o 4O,b4.
PEDIATEI CA 0 =',E)
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O , s 41. g" POS R., 111 O 0
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PERSONAL
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4
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it,- --> vzt-syt OBSERVACIONES
k -.. 4- A 4 t...H
1:4"l,' 'Ir°.e.
N. O‘4/ $5/.°O A.'-1
AGUIRRE B R
MENDEZ e E1
LOPEZ 8 e
RENDIMIENTO R= 0 R= 1
PRODUCTIVIDAD
O = BUENO M 55 o B=2
R = REGULAR
M L- MALO
PUESTO FECHA
SERVICIO APLICO
CUADRO No.6 INVENTARIO DE RECURSOS HUMANOS
DE NIVEL DIRECTIVO
JEFE DE ENFERMERAS
SUBJE E ENF.
T. MATUTINO
35
E. ROBLES 16 E 45
L. LOPEZ 5
SUB-JEFE ENF.
T. VESPERTINO
e 40
O TELLEZ 7
SUB-JEFE ENF.
NORTUNO
43
M. LUNA 4
SUB-JEFE ENF .
T. NORTUNO.
MEM E
JEFE DE SERVICIO SUBJEFE DE
36
A. SIERRA 6
10
D. ZENTENO 2
SUB- EFE DE
• M. TOVAR
SUBJ FE DE
36
17
32 25 15 15
M. JUAREZ 2 R. RUIZ 8 M. RUIZ 8 L. ARIAS 10
1 40
O. OTERO 1
25
• 1 R. MATA
El CANDIDATO A PROMOCION.
JEFE DE SERVICIO
PROXIMO A PROMOCION .
O SECCION,
El POSIBILIDADES DE PROMOCION A FUTURO.
E COMPETENTE PERO SIN CAPACIDAD DE
a INCOMPETENTE.
35 = Edad.
16 = años en et cargo actual
258
nica de Effiermeria de forma secuencial. Teniendo como finalidad el:
La base para la elaboración de un modelo
de Inventario de Habilidades es la descrip- — Establecimiento de objetivos cuantifi-
ción del puesto que servirá para que cado res.
su aplicación sea en forma individual Cua- — Definición de actividades de las perso-
dro 5 nas en sus tareas e indicar si la selec-
ción y el entrenamiento han sido ade-
cuados.
IV Inventario de
Recursos HumanoS VI Resumen
259
Evaluación de la Calidad de
la Atención en los Servicios
de Enfermería
261
continuidad en la misma, otras partes inhe- La calidad y la efectividad de estos servi-
rentes a la calidad son las relacionadas cios, o sea la medida en que influyen posi-
con la oportunidad y aquella referente ala tivamente en el estado de salud de la po-
satisfacción del usuario, observación en la blación puede ser evaluada con los si-
que los enfermos, a no dudarlo, son los pri- guientes criterios:
meros en formarse un juicio correcto, en
otras ocasiones incorrecto o parcial corno — Criterio puramente economico, en ra-
consecuencia de la atención recibida. zón de los recursos disponibles y de
sus rendimientos.
— Criterio de eficacia, en el sentido del
logro de ciertas metas de salud pro-
La Evaluación de la Calidad puestas.
de la Atención — Criterio de eficiencia, en el que se
incluyen tanto los aspectos de utiliza-
CONCEPTO E IMPORTANCIA ción óptima de recursos como laS me-
tas que deban lograrse; pero también
La evaluación puede hacerse en función se considera el grado de satisfacción
de cada uno de los aspectos de la estructu- que la interactuación humana propor-
ra y del funcionamiento de las unidades ciona.
médicas; pero seguramente el aspecto
más trascendente que habrá de tomarse Por -lo que respecta a la evaluación de la
en cuenta, ya que constituye la esencia calidad de los servicios de atención médi-
misma y la razón de ser de estas organiza- ca, es posible constatar que a partir de in-
ciones, es el que se refiere precisamente a tentos que fraccionaban los eventos pro-
la calidad de la atención que otorgan. pios de la prestación e individualizaban a
cada uno de los elementos del equipo de
El término "Atención Médica" implica, pa- salud, poco a poco se han venida confor-
ra las organizaciones, la prestación de ser- mando esquemas integrales que determi-
vicios de muy diversa Indole y para la nan el nivel de calidad en todo el sistema
población que lo requiera, la recepción de encargado de la atención médica.
los mismos; esta relación que se establece
en ningún momento puede contentarse con Debemos reconocer que es difícil diseñar
la interacción fria entre el derechohabiente y operar procesos de evaluación, situación
con una necesidad orgánica o psicológica que se agrava con la resistencia tradi-
de atención y la institución encargada de cional de los elementos humanos para par-
su manejo en términos puramente médi- ticipar en ellos, ya sea por desconocimien-
cos, sino que durante ella y más allá de la to, por temor o leer desconfianza, el gran
atención técnica deberá tenerse siempre reto es la construcción de sistemas objeti-
como gula de pensamiento y norma de ac- vos, prácticos, simplificados y veraces que
ción a la filosofía y a la doctrina de la medi- tengan aceptación y posibilidades de ser
cina socializada y a la consideración hu- operados por los propios implicados.
manista que la sustenta, de tal suerte que
no se debe perder de vista que la seguri-
dad social, la medicina socializada y cada Objetivo General
uno de sus componentes humanos y mate-
riales son, ante todo, elementos al servicio En general, el objetivo que persigue la eva-
del bienestar de la comunidad. luación de la calidad de los servicios de
262
atención médica puede plantearse como la aplicación en cualquier ámbito y que pro-
utilización adecuada de la informática para porciona información útil es aquél que
aumentarla, es decir, dentro del proceso aprovecha la incorporación de ta teoría de
administrativo de la prestación de servi- sistemas a los principios básicos del pro-
cios deberá estar inserto un procedimien- ceso administrativo.
to que a través de la adecuada captación
de datos válidos, de su correcto procesa- Este procedimiento de. evaluación puede
miento estadístico y de su apropiado análi- referirse a un departamento o servicio, a
sis e interpretación, genere información una unidad de atención médica, a un siste-
útil que pueda ser aprovechada para intro- ma regionalizado de unidades o a toda una
ducir las medidas reforzadoras a los acier- institución.
tos y correctoras a las desviaciones en-
contradas en la evaluación constante de La unidad de atención médica puede ser
los servicios de atención médica. considerada como un sistema constituido
por un conjunto de elementos humanos y
Objetivos Específicos materiales interactuantes, organizados en
diversos departamentos.
En forma específica cada unidad de aten-
— Generales. Aquellos que producen
ción médica debe cumplir para la admi-
efectos en toda la unidad, tales como el
nistración los Siguientes objetivos:
cuerpo de gobierno, el de mantenimien-
to y conservación, etc.
— Desarrollar un procesamiento integra- — Intermedioa. Aquellos que dan apoyo
do de datos sobre la calidad de los ser- para la prestación de servicios, tales
vicios de atención médica. como-laboratorio de análisis clínicos, el
— Determinar el nivel de eficiencia admi- gabinete de rayos X, etc.
nistrativa. — Finales. Aquellos encargados de otor-
— Hacer posible la toma de decisiones gar directamente el servicio ola presta-
para introducir las medidas de control ción, tales como consulta externa, hos-
adecuadas. pitalización, etc.
Y para el propio personal.
— Constituir un proceso de educación Todos ellos tienen como objetivo transfor-
continua. mar positivamente el estado de salud de
— Facilitar su integración a la institución. un núcleo de población.
— Incrementar su sentido de responsabili-
dad. Cada uno de estos departamentos, tam-
bién desde el punto de vista de sistemas,
puede ser considerado como un módulo
Bases Metodológicas y funcional porque realizan una serie de acti-
Requerimientos vidades tendientes a cumplir una función
específica y tienen influencia o son parte
LA UNIDAD DE ATENCION MEDICA integrante del proceso global de la aten-
COMO UN SISTEMA ción. La coordinación y eficiencia funcional
de estos módulos condicionan el compor-
En la actualidad el mecanismo de evalua- tamiento general del sistema y por lo tanto
ción que ofrece más garantías en el logro la calidad de la atención médica que sek
de los objetivos y mayores posibilidades de otorga
263
Evaluación Integral g los Estos elementos son:
Condlcionantes de la Calidad de — Conocimiento de la población, se re-
la Atención fiere a las condiciones demográficas,
sociales, económicas y culturales de la
Para poder cumplir con el objetivo pro- población que ejercen influencia sobre -
puesto y de acuerdo con la concepción de el fenómeno salud-enfermedad y al co-
la unidad médica como un sistema, la eva- nocimiento del nivel y estructura de sa-
luación debe ser Integral, esto se, ha de po- lud evidenciado por las demandas de
der ofrecer un juicio global en términos de atención.
eficiencia de la calidad de los servicios — Evaluación del factor estructural, se re-
que se otorgan. fiere a los recursos asignados, a la ma-
nera en que están organizados y a los
Para ello es necesario reunir la informa- rendimientos que se obtienen con ellos
ción sobre los aspectos o variables más re- en términos de funciones de produc-
levantes que puedan condicionar los diver- ción.
sos grados de calidad de la atención. — Evaluación de la administración, se re-
fiere a la eficiencia tanto en la planea-
Estos aspectos o variables están rela- ción y programación de las acciones
cionados primordialmente con: como en la conducción, organización,
supervisión y desarrollo de los recursos
— Las características demográficas, so- humanos.
cioeconómicas y culturales de la pobla- — Evaluación del proceso de la atención
ción derechohabiente, ya que ello condi- médica, se refiere al contenido mismo
ciona el nivel y la estructura de salud y de la prestación de servicios, o sea, los
por lo tanto el tipo y número de las de- diversos eventos que acontecen duran-
mandas de atención. te la relación entre la población (sana o
enferma) y los recursos humanos y ma-
— El factor estructural, o sea el conjunto teriales de la institución.
de recursos humanos: médicos, enfer- — Evaluación de los aspectos psicosocia-
meras, técnicos, etc.; fislcos: consulto- les, se refiere a las actitudes y a la inte-
rios, camas hospitalarias, cunas, etc.; y racción de los elementos implicados en
tecnológicos: aspectos de tecnología la prestación de servicios: derechoha-
biomédica propios de laboratorio y ga- bientes, personal e institución.
binete, quirófano, etc.; tanto en número — Evaluación de los resultados de la aten-
como en calidad y funcionalidad. ción médica, se refiere ala verificación
de los beneficios obtenidos en la salud
Elementos a Evaluar. de la población, tanto en forma indivi-
dual como a su repercursión sobre el
bienestar de la comunidad.
Se deben estudiar los seis elementos fun-
damentales que exploran los aspectos
más relevantes de la calidad. Integración de los Resultados
De los servicios de‘atención médica, para Todos estos elementos no son excluyen-
cuya recolección y procesamiento de da- tes, sino que tomando en cuenta los aspec-
tos y para el análisis de sus resultados, han tos parciales antes mencionados y estable-
de aplicarse procedimientos específicos. ciendo su interrelación mediante un pro-
264
cedimiento analítico y sintético para in- tizada, objetiva y flexible para que puedan
tegrar los resultados, se les conjunta y ser resaltados los aciertos, detectados los
complementa a fin de elaborar un juicio problemas, previstas las inconsistencias y
acerca de: se genere así, la información necesaria pa-
ra corregir oportunamente las desviacio-
— La calidad de los servicios que se pres. nes encontradas.
tan.
— El diagnóstico de la situación estructu- Sin embargo, surge la pregunta: ¿Es po-
ral y funcional. sible evaluar la calidad y el sentido social
— El logro de objetivos y metas. humanitario dentro de un sistema que pre-
tende ser objetivo?
Con los resultados de la evaluación de ca-
da módulo funcional, siguiendo el mismo Existen muchos elementos subjetivos (más
procedimiento analítico-sintético, se puede no por esto, menos valiosos) que en el pro-
integrar un juicio global acerca de la cali- ceso de atención son susceptibles de ser
dad de los servicios de atención médica evaluados a través del análisis de varios
que brinda la unidad y cada sistema re- aspectos de que los influyen o incluso que
gionalizado de unidades. los determinan y que una vez que se corre-
lacionan entre sí y con los criterios finales
Utilización. de productividad, costos, encuestas de
opinión a los usuarios y otros, permiten
Este procedimiento puede ser utilizado en emitir un juicio más concreto acerca de si-
dos situaciones: tuaciones que en apariencia son sólo sub-
jetivas, como la calidad y el sentido social
Evaluación a requerimiento de las altas y humanitario.
autoridades del área médica ante proble-
mas específicos, que es realizada por per- Para practicar la autoevaluación como se
sonal técnico especializado en forma in- ha citado, debe contarse con dos apoyos
tensiva y en un plazo corto, cuyos resulta- básicos: el instructivo, su cédula de eva-
dos son informados al cuerpo de gobierno luación y la coordinación y buen funciona-
y personal de los sistemas evaluados. miento de los comités en las unidades mé-
dicas. Sin embargo, lo fundamental no es
Autoevaluación de las unidades de aten- "tener" la cédula ni "contar" con los co-
ción médica, que consiste en la aplicación mités: lo importante es su correcto empleo
de la metodología antes expuesta directa- y funcionamiento como instrumentos diná-
mente por el personal encargado de la micos, accesibles, confiables y actualiza-
prestación de servicios y que da cuenta de dos para que a través de su uso perma-
la marcha sistemática de la operación de nente se establezca de manera definitva la
cuyo conocimiento integral pueden tener autoevaluación, e igualmente hacer hinca-
los diversos estratos jerárquicos y que de- pié en que la administración debe ser un
berá ser concentrada también a diferentes medio en el área médica y nunca un fin en
niveles. sí misma.
265
tuidos por la noción de que el trabajo La enfermera hace uso de su capacidad de
puede y debe ser una actividad satisfacto- valoración para determinar las respuestas
ria cuya realización obedece a un impulso del paciente a sus intervenciones y las
biológico inherente al ser humano. Con es- compara con los criterios para determinar
te punto de vista se establece que, a mayor sus metas y objetivos y, basándose en tos
grado de satisfacción por la actividad de- resultados que se establecieron, decide
sarrollada, corresponde un mejor nivel de continuar con el mismo enfoque y sus ac-
calidad. ciones o alternarlas ala luz de la informa-
ción obtenida.
En un contexto humanista la evaluación
del agrado obtenido en el desempeño del La evaluación realizada de esta forma evi-
trabajo adquiere gran importancia, ya que ta frustaciones ala enfermera y al pacien-
permite establecer conductas y las condi- te, sabemos que el logro total de un objeti-
ciones para facilitar el logro de una plena vo es a largo plazo, lo cual dificulta la ob-
satisfacción, con ta consecuente repercu- servación inmediata de los resultados fina-
sión favorable a nivel laboral, familiar y por les.
lo tanto, social.
Esperarnos hasta obtener un producto fi-
La capacidad de los cuadros directivos en- nal. Para realizar la evaluación la enfer-
cargados de la conducción de la unidad mera debe tener suficiente imformacibn fi-
favorecen la adecuada interacción entre dedigna para hacer juicios.
los recursos de la institución y la población
derechohabiente en la realización de las Elementos esenciales a considerar al eva-
acciones de prestación de servicios y el ti- luar esfuerzo, efecto y eficiencia.
po y calidad de las actividades encomen-
Medir esfuerzo, medio más sencillo y fun-
dadas a cada una de las unidades de Aten-
damental para evaluar, responde a la pre-
ción Médica del Sistema.
gunta ¿Qué se ha hecho? La ventaja princi-
pal de medir esfuerzo es que da informa-
Evaluación de la Calidad ción a la enfermera y otros miembros del
de la Atención en equipo de salud acerca de lo que se está
el área de Enfermería haciendo, mientras los efectos se hagan
aparentes.
Conceptos:
El esfuerzo se mide comparando la acción
con el objetivo, tomando en cuenta los re-
Para evaluar, enfemería tiene como marco
cursos que se han utilizado para ello.
de referencia los objetivos. Es importante
notar que para juzgar la calidad de la aten- Efectos de cuidado de enfermería, infor-
ción al individuo, la familia y la comunidad, mación acerca del cambio o falta del mis-
se tienen que establecer indicadores que mo en la situación del paciente. Al obser-
permitan saber hasta qué punto se están var un efecto es importante filtrarlo para
logrando los objetivos. su significado antes de poder valorar el éxi-
to de los cuidados. Para determinar el sig-
La evaluación mide el logro de las metas fi- nificado de un efecto la enfermera puede
jadas siguiendo las actividades correspon- preguntarse ¿Se esperaba?¿Es aceptable?
dientes a los cuidados del paciente para ¿Es seguro? ¿Sin riesgos? ¿Es deseable?
apreciar sus reacciones. ¿Es razonable?.
266
Después de determinar el significado, la a) Conocimiento del trabajo. No se puede
enfermera tiene los fundamentos necesa- evaluar un trabajo que no se conoce.
rios para evaluar el grado de éxito de la b) Conocimiento de sus responsabilidades,
atención de enfermería. su ubicación, políticas de la institución,
reglamentos, etc.
Los cuidados pueden ser evaluados por c) Habilidad para evaluar. Sensibilidad pa-
medio de la comparación de los efectos ra captar problemas humanos e indica-
significativos en relación a las necesida- ciones prácticas para resolverlos, lo
des del paciente. mismo que para valorar los resultados
de los sistemas.
Después de medir los esfuerzos y evaluar d) Habilidad para instruir. Instrucciones
los efectos de atención de enfermería se claras, sencillas y precisas.
puede hacer un juicio acerca de la eficien- e) Habilidad para mejorar lbs métodos de
cia de ésta. trabajo.
Resumen
Evaluación.
Las Cinco Cualidades Su concepto.
del Eualuador
Es la medición de los resultados (actuales,
El evaluador es aquella persona que tiene pasados) en relación con los esperados, ya
la función de calificar las actividades de sea total o parcialmente, con el fin de
una o más personas en un esfuerzo común corregir, mejorar y formular planes.
para mejorar la cantidad y la calidad de la
producción de bienes o de servicios. Definición sintética.
267
Sus principios Los medios de evaluación
Operaciones de control.
Conclusiones
Son de carácter técnico, son instrumentos
para auxiliar al área en sus funciones, por Evaluar, en términos corrientes, es sinóni-
ello deben ser staff. De ahí la necesidad de mo de valorar, entendiéndose como tal, el
convencer y no imponer los medios de acto mediante el cual comparamos un he-
control. cho, persona, cosa, fenómeno etc. con un
patrón previamente determinado. Esta
Estándares: concepción presupone la necesaria pre-
sencia de estándares que nos sirvan de
guía para establecer nuestras compara-
ciones; es decir "toda evaluación lleva im-
Estructura plícita una actividad judicatura y, por lo
tanto, debemos poseer criterios fijos en
Recursos Humanos, Recursos Materiales. función de los cuales elaborar nuestros
Juicios".
Proceso
En la evaluación de un bien, el patrón de
Procedimientos, actividades, supervisión. comparación esta dado por la esencia del
valor que lo sustenta, pero cuando se
Servicio quiere evaluar una actividad, tales patro-
nes estan dados por los objetivos que lo
Humanización en los servicios. motivan. En consecuencia, la evaluación no
será otra cosa que la comparación entre lo
La evaluación no es posible si no existen que se quiere lograr y lo que se logra.
"Estándares" de alguna manera prefijados
y será tanto mejor cuanto más precisos y La evaluación puede proporcionar una vi-
cuantitativos sean éstos. sión clara de los errores para corregirlos,
de los obstáculos para superarlos y de los
aciertos para mejorarlos.
Utilización de la evaluación
Es una actividad que puede coadyuvar a
a) Seguridad en la acción seguida mejorar la calidad de la atención.
b) Corrección de los defectos
c) Mejoramiento de lo obtenido No se requiere saber evaluación, sino te-
d) Nueva Planeación General ner conocimiento del objeto a evaluar y ex-
e) Motivación del personal periencia.
268
Bibliografía volúmen 22. No. 6. año 1984, México,
pp. 22. 422.
VARGAS Lechuga, Consuelo. Mecanograma
GONZALEZ Posada, Jesús; Merelo Anaya, no publicado.
Adolfo; Aguirre Gas. Néctar; Cabrera Hi-
dalgo, Jorge A. "Sistema de evaluación QUINTERO Nuñez, Ma. Luisa. Mecanograrna
Médica"; Revista Médica del I.M.S.S., no publicado.
269
El Comportamiento
Humano de La Enfermera
en las Organizaciones de
Salud
271
sial es el control de las enfermedades, la dos en los métodos de comunicación y
prevención de las mismas, el cuidado y la transporte que han venido a acortar dis-
rehabilitación del enfermo y, lo más impor- tancias y a reducir el tiempo, estrechando
tante, la conservación de la salud por me- las relaciones de las personas en todas ás
dio de la enseñanza y el consejo. partes del mundo.
La enfermera de nuestros días debe con- Por ellas sabemos de tristes experiencias
cebir el concepto de salud tal como lo de- que niegan los derechos del hombre y ca-
fine la Organización Mundial de la Salud recen de humanismo, crueles discrimina-
"como un estado de bienestar físico, men- ciones y delitos que sólo han traído terror y
tal y social y no meramente como la ausen- desesperación: los campos de concentra-
cia de la enfermedad" 3. Asimismo debe ción, la confiscación de personas y de
comprender que la salud es uno de los de- bienes, las inhumanas pruebas experimen-
rechos fundamentales de lodo ser huma- tales en seres racionales vivos y conscien-
no, sin distinciones de raza, religión o con- tes, el exterminio cruento de grandes zo-
dición social, económica o política. Esto nas de población, arrestos injustos, los
relacionado con la paz mundial se vería juicios y las sentencias, las venganzas, las
enfocado como la idea de que la salud de inmigraciones obligadas, los trabajos for-
todas las personas es fundamental para zados y muchas más calamidades que nie-
alcanzar la paz y la seguridad y que de- gan nuestro carácter de seres humanos.
pende de la cooperación completa de cada
individuo y de cada Estado. Por otra parte tenemos la necesidad cada
vez más fuerte de encontrar medios de
La enfermera de hoy valiéndose de sus subsistencia en esta sociedad que aunque
conocimientos técnicos, experiencia y ha- se desarrolla rápidamente trae consigo
bilidad, combate las incapacidades físicas nuevos inconvenientes como es el desme-
de sus pacientes y por medio del buen jui- surado crecimiento de la población y todo
cio y discernimiento les ayuda a solu- lo que ello implica (escasez de recursos,
cionar sus dificultades emocionales. de fuentes de empleo, deficiencia de servi-
cios de educación, salud, seguridad, etc.)
El presente trabajo pretende rescatar y en- etc.)
fatizar este carácter de servicio humanita-
rio que la enfermera debe imprimir al tratar Las crisis económicas con una inflación
al paciente que contituye la figura central y galopante y alza de precios de los artículos
objetivo principal de sus servicios. que cubren las necesidades esenciales. El
aumento del criminalismo, etc. son aspec-
II Problemática Actual tos que provocan stress cada vez más a los
habitantes de las grandes ciudades.
Las corrientes filosóficas y los movimien-
tos sociales que presenciamos hoy en día
indican que la sociedad se desarrolla más Desafortunadamente la problemática ac-
vertiginosa y complejamente. tual ha influido, entre otros, a los servicios
de salud en forma importante.
Hemos contemplado avances maravillosos
en todas las ciencias y progresos no sc6a- Hasta cierto punto todos los servicios se
basa:Torio Hesitinco de la Enlermarianzando,Frant La
han comercilizado, en parte por necesida-
Prense MIrcirca Mencana SA p 328 des económicas de los que los ejercen, en
272
parle por la influencia de ideas monetaris- diata o ante las cuates se sienta el único
tas, materialistas, entre otras y que son responsable y no desee compartir o dele-
propias de nuestros tiempos. Todo ello se gar. Es posible que se encuentre absorto
refleja en los profesionistas al realizar sus en la búsqueda de soluciones a necesida-
funciones, imprimen actitudes impersona- des menores mientras resta valor a otras
les y frías, puramente científicas. que verdaderamente son importantes en
cuanto a su enfermedad, corno por ejem-
El médico destacado en muchos casos po- plo, la prevención de complicaciones o re-
ne toda su atención en la eficiencia de sus caídas.
métodos yen el rendimiento económico de
su trabajo, perdiendo de vista al paciente Los problemas personales de los pacien-
como ser humano y como prójimo. tes también deben concernir a la enferme-
ra, ya que son causa Potencial de frustra-
La enfermera necesita la dirección de este ción, ansiedad e impedimento para la re-
médico, pero su profesión requiere de co- cuperación. Una de las funciones impor-
nocimientos y habilidades especiales que tantes de aquélla es ayudar al paciente a
posee cuando está bien preparada y que ordenarlos, valorarlos, analizarlos en for-
aquél no tiene. ma adecuada y pensar en formas eficaces
de resolverlos.
La profesión del médico y de la enfermera
son afines, sin embargo distintas. Esta de-
be atender un número muy grande cle pa- La enfermera, por virtud de su proximidad
cientes, tiene una problemática propia de- y mayor trato con el paciente, puede des-
rivada de su familia, de las relaciones iMra- cribir e indentificar sus problemas, definir
institucionales, dela.sociedad en crisis, de la sus necesidades y planear adecuadamen-
carga administrativa que ha de realizar a la te su asitencia. A la vez que dirige su aten-
par que el cuidado de enfermos, de su con- ción a los síntomas que exigen tratamieto
tinuo conflicto entre la rigidez de su forma- urgente puede percibir necesidades no
ción curricular y la dependencia obligada a expresadas que podrían afectar la conduc-
acatar las decisiones que el médico dicte, ta del enfermo.
etc. Factores que influyen para que realice
su labor más rápidamente y que pierda de
La enfermera deberá hacerse muchas pre-
vista el aspecto humano al tratar a los pa-
guntas para conducir su actuación de
cientes. En ocasiones pareciera ser que
acuerdo al establecimiento de un diagnós-
los tratasen como.simples cosas al noto- tico a priori, que irá verificándose con la ob-
mar en cuenta la problemática que ellos servación del paciente. Esta permitirá pre-
traen consigo.
cisar dicho diagnóstico a la vez que determi-
nar el tratamiento correspondiente.
Recordemos que también el paciente llega
a una Institución de Salud como miembro
de una familia y ciudadano de la comuni-
dad. Llega enfermo y además cargado de III Rescatemos el sentido
un número de problemas personales que humano de esta profesión
han sido complicados y aumentados por su
padecimiento. Quizá haga frente a situa- Algunos elementos que servirían para reto-
ciones que ala vez son inevitables y Miel- mar el sentido humano del trato al paciente
les; puede ser que exijan solución inme- serían los siguientes:
273
a) Considere la situación del paciente, Necesidades Fisiológicas.- Predominan en
póngase en su lugar. la motivación de la conducta humana y re-
b) Pregúntese, si estuviese en su situación, gulan los mecanismos que conservan la
cómo reaccionada. homeostasia, es decir, el equilibrio de las
funciones internas de un organismo: respi-
Se dará cuenta de que le gustaría que las ratorias, digestivas, excretora, etc.
personas que le rodean le consideraran y
pensaran "eres un ser humano. Te respe-
to. Estoy aqui para ayudarte en todo lo que Son necesidades poderosas, a menos que
pueda". se satisfagan dominarán el nivel consien-
te. Ejemplo: sed, hambre, deseos de defe-
Las respuestas a las preguntas marcadas car, dormir, etc.
en los incisos nos llevan a pensar "¿Cuál
es la manera más humana de tratar esto9" Necesidades de Seguridad.- Aparecerán
después de haber satisfecho las fisiológi-
Ser humano es dejar que nuestras ac- cas. El adulto normal es capaz de proteger-
ciones se encaminen a poner primero a la se a sí mismo y por lo general no se siente
gente, mostrando interés en ella y tratán- amenazado. La enfermedad en sí misma
dola con dignidad. constituyen una amenaza, el enfermo pue-
de estar inquieto en respuesta a las diver-
Para hacerlo, la enfermera deberá intere- sas personas que entran en su cuarto y cu-
sarse y preocuparse por satisfacer las ne- yas funciones desconoce. Las pruebas
cesidades del paciente y comprender la si- diagnósticas y las medidas terapéuticas
tuación en que se encuentra Pueden contribuir a sus temores. El desea
sentirse a salvo y seguro; aunque no lo
A. Atención a las necesidades del paciente. exprese, desea que el equipo médico se de
cuenta de esto.
Hay necesidades básicas comunes a te
dos los seres humanos que requieren sa- Para ayudar a proteger al paciente de al-
tisfacción. Las necesidades no satisfechas gún peligro, la enfermera debe conocer la
de esta categoría se cuentan entre los índole de la enfermedad y estar consiente
problemas más perturbadores del pacien- de sus complicaciones posibles para pre-
te. Estas difieren en su urgencia; en cuan- venirlas.
to una es satisfecha, otra "más apremian-
te" torna su lugar. Enumeradas en orden Necesidades de afecto y de ser tomado en
de prioridad se incluyen las siguientes: cuenta.- Aparecerán después de cubrir las
necesidades fisiológicas y de seguridad.
Fisiológicas Todo Individuo desea ser acompañado y
de Seguridad tomado en cuenta por los demás. Los en-
de Pertenecer fermos necesitan de su familia y amigos o
Necesidades de ser tomado en cuenta aun sólo de camaradería.
de estimación y afecto .
de crear, saber y entender La enfermera ayudará a los miembros de
de orden estético la familia a sentir que tienen una aporta-
ción para lograr la recuperación del pa-
Ala slow, AH "1.4o1notton and Personally, New Yo!
ciente, recabará información en cuanto a
Han»; 950. los hábitos, preferencias y antipatias del
274
paciente para ayudarlo a ser más llevadera Para concluir, el papel de la enfermera es
su enfermédad. ayudar al paciente a lograr una adaptación
madura, objetiva y compensadora a su es-
El hombre por naturaleza es un ser social tado actual (que es el de enfermo). Cabe
que aborrece el aislamiento, la enferme- mencionar que atender las necesidades
dad lo separa de su mundo y lo lleva a uno emocionales básicas (aceptación, sufi-
extraño donde se siente solo e incompe- ciencia y afectos) es muy importante. Son
tente, él, que era un miembro activo de la guías valiosas para comprender la conduc-
sociedad ahora es dependiente, necesita ta del paciente. No satisfacer una necesi-
conservar su amor propio. La enfermera, dad tiene consecuencias indeseables; la
que comprende el concepto de validez in- falta de su satisf ación origina sensaciones
dividual y de dignidad del hombre, verá la identificadas como ansiedad. La necesi-
manera de satisfacer esta necesidad plati- dad de ser aceptado, como hemos visto, se
cando con el paciente, mostrará interés en demuestra por el deseo de atraer la aten-
él, lo tratará con consideración, cortesía y ción y el interés. El paciente "exigente"
bondad que frecuentemente llama al personal y lo
monopoliza con conversación extensa
puede sencillamente estar indicando gran
Impulsos creadores.- Aparecen después
necesidad de aceptación. La enfermera
de satisfacer las necesidades enunciadas, que se siente menospreciada cuando un
es poco probable que durante la presencia
paciente ignora sus intentos corteses de
de la enfermedad el paciente se sienta conversación o la trata como sirvienta y
frustrado por no expresar su capacidad no como profesional, puede estar de-
creadora y ser o sentirse útil.
mostrando su propia necesidad de acepta-
ción.
Sin embargo, debe asegurarse de que él
tendrá oportunidades de expresarla.
La identidad está íntimamente relacionada
con la aceptación; si es un individuo distin-
Necesidad de saber y de entender.- es un to de los demás y por lo tanto digno de
fuerte impulso. Las personas buscan infor- atención, posee características particula-
mación, analizar e investigar su significa- res, gustos, antipatías, etc. Los pacientes
do. El paciente desea saber qué le pasa y que se sienten aislados y abandonados por
se decepciona al obtener explicaciones va- sus familiares y amigos, quienes creen que
gas o cortas, la enfermera debe explicár- ya han cambiado tanto que son inacepta-
selo considerando su estado emocional, bles o quienes se sienten rechazados e ig-
conciencia de la situación y su inteligen- notados por el personal médicoy de enfer-
cia; Deberá evitar malos entendidos del mería, pueden incluso perder el interés de
paciente. seguir viviendo. Por otra parle, pueden sal-
var su vida por la enfermera que los tran-
quiliza y apoya, quien continúa incluyéndo-
Necesidades del orden estético.- Varían los en la raza humana y les reafirma su in-
según los individuos, pero para todos loá dividualidad y valía. •
pacientes es más saludable el medio que
tiene orden, limpieza y belleza. Al paciente La suficiencia es la necesidad de conser-
le molestan los ruidos y olores desagra- var la relación satisfactoria con respecto al
dables. Puede mejorar su bienestar la mú- poder sobre uno mismo, tomar decisiones
sica suave y la lectura. y autoridad. Las reglas del hospital pueden
275
mermar esta necesidad, ahí deciden por él Las enfermeras deben de ser capaces de
qué comer, a qué hora dormir; cuando el valorar el nivel de ansiedad de un paciente,
paciente es incapaz o dependiente por su de manera que puedan disminuirlo eficaz-
salud limitada se siente mal ante sí mismo. mente y ayudarlo a afrontar una situación
La enfermera puede ayudarle a asumir la inmediata.
responsabilidad y a tomar decisiones para
su propio tratamiento. La enfermera,algunas veces no podrá dis-
minuir la ansiedad del paciente , Pero si
El afecto representa el establecimiento podrá evitar aumentarla.
con otra persona de una relación con con-
cesiones mutuas basada ed la simpatía por La Enfermería, en casi lodo los aspectos,
ambas partes. La enfermera podrá ayudar es una profesión en la que continuamente
a satisfacerla brindándole cariño y no abru- se lucha contra la ansiedad. La asociación
mándolo con los problemas de ella. íntima entre la vida y la muerte y todaá las
fases entre ambas originan en la enferme-
La relación enfermera-paciente es cambian- ra temores conscientes e inconscientes de
te y dinámica; en la cual la enfermera de- su propia vulnerabilidad.
be emplear su conocimiento y compren-
sión para ayudar al paciente a resolver La enfermera debe estar siempre cons-
conflictos personales de la manera más ciente de sus propias manifestaciones de
útil posible. ansiedad, de manera que no las comuni-
que al paciente.
8. Compresión de la enfermedad como La imagen corporal puede considerarse
experiencia humana. como la percepción total, constantemente
cambiante yen evolución, de la propia per-
La experiencia de la enfermedad desenca- sona física como separada y distinta de
dena muchas sensaciones y reacciones de los demás 6 .
tensión, por ejemplo: la ansiedad, ira, ne-
gación, pena, culpabilidad y desconcierto. La sociedad dicta normas para el aspecto
y la conducta. La percepción de la imagen
Ansiedad. corporal es consciente e incosciente.
276
Se amenaza con frecuencia durante las para toser y hacer inspiraciones profundas.'
enfermedades ala imagen corporal. Ejem- acaba con la pacienCia de cualquiera.
plo: la violación al pudor y la intimidad
causan ansiedad y turbación.
Las reglas del hospital en cuanto a apagar
la luz y las restricciones en las visitas
Para entender M imagen corporal es nece-
sario hacerse más consciente de la propia pueden desencadenar sentimientos de ira.
actitud hacia la salud, la enfermedad, M
mutilación, la deformidad y las altera- La ira puede aumentar si la amenaza crece
ciones en la fisiología corporal. Ansiedad, y las necesidades del paciente no se satis-
repulsión, disgusto, temor y piedad suelen facen en forma adecuada.
ser respuestas inmediatas a la anatomía y
a la fisiología corporales anormales.
La ira estorba el progreso. La respuesta
social normal a la ira es contraatacar, reti-
Pero, para ayudar a los pacientes en estas
rarse o evitar la situación. La responsabili-
condiciones, las enfermeras deben anali-
dad profesional de M enfermera es tratar
zar sus propios sentimientos.
de ayudar a la persona, incluso con su ira y
a pesar de ella. No es raro que la enferme-
Debe apoyar la esperanza, reforzar la auto-
ra experimente sentimientos de irritación y
estima del paciente y contribuir en su reha- fastidio en respuesta a las expresiones de
bilitación total. Necesita definir qué puede ira del paciente. Sin embargo, la ira de éste
hacer para ayudar ala familia y las medi-
puede desaparecer cuando alguien le ayu-
das que tomará en respuesta a los logros da a reconocer las causas de frustración o
del paciente.
amenaza y a tomar medidas para sobrepo-
nerse a ellas.
A causa del trato diario con el paciente, las
enfermeras pueden olvidar el hecho de
que estar desfigurados o incapacitados La enfermera puede sentirse anonadada,
implica connotaciones negativas y signifi- insultada y abrumada por la conducta de
can rechazo de la mayoría de la gente. Las ira de los pacientes. Debe comprender la
enfermeras pueden ayudar a los pacientes situación del enfermo, animarlo a conser-
a aumentar su capacidad para anticipar y var la tranquilidad, a tener actitudes positi-
luchar con los problemas del mundo exter- vas, a limitar su conducta para que no se
no y a encontrar medios sociales para hiera ni hiera a los demás y le ayudará a
adaptarse. encontrar medios más apropiados para
expresar sus sentimientos.
Ira y hostilidad.
Los pacientes que pasajeramente disfra-
Además de la ansiedad, son frecuentes las zan de ira su temor y pena aprecian a la en-
expresiones de ira en los estadios de la en- fermera que los sostiene en las crisis sin
fermedad. Ser un paciente significa estar condenados, rechazarlos, ni tomar repre-
enfermo, desvalido, controlado por otros y salias. Los pacientes que toda su vida se
agredido, aunque terapéuticamente, por han adaptado por medio del ataque hostil,
agujas, sondas, enemas y procedimietos también son agradecidos, aun cuando no
quirúrgicos. Muchos sujetos que sufren do- lo expresen verbalmente a la enfermera
lor se irritan al decirles que esperen el me- que no adopta una actitud de indiferencia y
dicamento. Ser despertado a media noche se dedica a comprenderlos y a cuidarlos.
277
Aflicción y duelo. tar enfrentarse al temor que les tiene me-
diante la negación inconsciente de su exis-
La aflicción es un conjunto de respuestas tencia o importancia.
emocionales a la pérdida anticipada o
real de alguien o algo estimado. La pérdi- La negación es un mecanismo de defensa
da puede ser de un pariente o amigo, o una del ego que protege ala persona de reco-
parte del cuerpo, el trabajo, la salud o M vi- nocer los aspectos dolorosos y molestos
da. Los' sentimientos de ansiedad, impo- de la realidad 0 .
tencia, desesperanza, culpabilidad, ira, re-
mordimiento, tristeza y soledad son parte En los miembros de la familia del paciente
de la aflicción 7 . Duelo se refiere a los fenó- pueden estar operando mecanismos de
menos que siguen a la pérdida y debido a negación.
ésta hacen desaparecer la aflicción.
En general la negación no se ataca direc-
El duelo se conforma de las siguientes eta- tamente porque una acción así tiende a
pas: disgusto e incredulidad, consciencia y reforzarla o deja a la persona sin la protec-
restablecimiento. ción adecuada del ego.
Las relaciones del sujeto afligido con los La negación es un mecanismo de adapta-
demás son frías y se caracterizan por irri- ción que las enfermeras emplean para do-
tación y el deseo de no ser molestado. minar sus propios sentimientos dolorosos
Quien está de duelo comienza el largo pro. frente a la enfermedad, cirugía y muerte.
ceso de enfrentarse ala ausencia de la
persona o del objeto amados. Agonía y muerte.
La enfermera puede ayudar anticipando Para dar la máxima ayuda al paciente mori-
las reacciones a la pérdida, apoyando al bundo y su familia, las entemeras necesitan
paciente en sus mecanismos corrientes de examinar sus propios sentimientos acerca
enfrentamiento y permitirle expresar sus de la muerte y comprender mejor las reac-
sentimientos cuando lo desee. Debe pro- ciones de los demás hacia ésta.
porcionar intimidad cuando se necesite.
Cuando se pierde una función o partes cor- La enfermera debe estar cosciente de que
porales, la enfermera deberá planear la la familia así como el paciente deben
asistencia y modificar el ambiente para im- afrontar la muerte lo mejor que puedan.
pedir pérdida adicional de la autoestima.
Ciertos factores como color, edad, estado
Para conservar recursos y dar asistencia socioeconómico, simpatía y la primera
completa se incluye a la familia en el plan impresión, afectan enormemente al trata-
asistencial. miento del paciente y originan grados dife-
rentes de abandono, aislamiento y soledad
Negación. cuando agoniza.
Cuando los síntomas de una enfermedad Muchas veces la enfermera que asiste al
amenazan a una persona, ésta puede evi- paciente moribundo se vuelve su eslabón
7 /den.
278
más importante con la vida. Ella no sólo Resumen
puede darle la mayor comodida posible si-
no también está en una posición privile- La Enfermería es una disciplina científica
giada para ayudarlo al igual que a su familia.
que desde el principio de su existencia se
ha caracterizado por el servicio al hombre.
La enfermera permanece con el paciente
hasta el final y trata de confortar a la fami-
lia. Aunque primeramente fue ejercida por re-
ligiosos e influida por las filosofías respec-
Conclusiones tivas, se fue convirtiendo en una necesidad
importante, lo que posibilitó su enseñanza
1) Desde la antigüedad a la Enfermería se a personas e instituciones laicas.
le ha concebido como un servicio al pró-
jimo.
En nuestros des sigue erigiéndose como
2) La crisis actual influye, entre otros, al ser- una profesión primordial dedicada a la
vicio médico en forma importante, mer- asistencia y cuidado de los enfermos. Sin
mando el sentido humano que debe ca- embargo, el ritmo de vida y desarrollo de
racterizarlo: una sociedad cada vez más compleja y
problemática hacen que la enfermera
3) El paciente es la figura central y objetivo pierda de vista, en muchas ocasiones, la
principal de los servicios médicos y co- necesidad e importancia del humanismo
mo ser humano requiere ser tratado en que debe imprimir en sus acciones y rela-
forma correspondiente. ciones con el paciente.
5) Para poder rescatar el trato humanitario La enfermera debe atender el aspecto bio-
es primordial que la enfermera se intere- lógico, psicológico y social del paciente
se y preocupe por resolver la necesidad para lo cual es menester conocer sus ne-
del paciente así como por entender su cesidades y situación específica: sólo de
situación. esta forma involucrará de manera inte-
gral los aspectos que contribuyen a una
6) No existen recetas para recuperar dicho eficaz curación.
trato, sino simplemente debe reflexio-
narse sobre la enfermedad como expe-
riencia humana y generar respuestas Mas aún, sus acciones también deben te-
y actitudes que coadyuven a la curación ner impacto en el seno familiar y en la co-
integral del paciente. munidad. Para lograrlo es necesario su
comprensión y aplicación constante en el
7) Además de las necesidades fisiológicas ejercicio de la filosofía humanista, rica en
es importante atender a las necesida- conocimientos cientlficos, sociales y espi-
des emocionales básicas. rituales.
279
Bibliografía 4) MASLOW. "Motivation and Personality".
New York 1954,
280
Directorio