LAMPIRAN C2

SIJIL PEMBEKAL

NO. RUJUKAN : ALAMAT :

PENGILANG

NO. SIRI :

TARIKH :

LOKASI/PREMIS :
PROJEK

NO. RUJUKAN JABATAN :

KEPADA :
KETUA PENGARAH
JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT
LEBUH WAWASAN
PRESINT 7,
62500 PUTRAJAYA
(U/P : PENGARAH NEGERI / BAHAGIAN : )

Adalah saya memperakui bahawa bahan-bahan/sistem/alat-alat iaitu :

No.Siri Pintu Alat-Alat Bahan Sistem Binaan

Rintangan Api

Bagi premis di atas telah dibekal/dan dipasang mengikuti sijil Jabatan Perkhidmatan Bomba Malaysia No.
JPBM: dan lain-lain kehendak-kehendak Jabatan Perkhidmatan
Bomba Malaysia .

Nama :

No. Kad Pengenalan :

Tandatangan orang yang:

Berkelayakan