No Scanning Berkas Format File Contoh KETERANGAN 1 | pPcr DPCP_NIP ‘DPCP_198306132015031001 2 | SKCPNS ‘SK_CPNS_NIP ‘SK_CPNS_198306132015031001, 3 | SKPNS ‘SK_PNS_NIP 'SK_PNS_198306132015031001 @_| Sk Kenaikan Pangkat Terakhir 'SK_KP_GOL_NIP | SK_KP_31_198306132015031001 | 31 Apabila Ybs Golongan | Kenaikan Gaji Berkala KGB_NIP KGB_198306132015031001 fa 6 | Sk Penambahan Masa Kerja SK_PMI_NIP ‘SK_PMK_198306132015031001 7_| Aka Nikah / Cerai "AKTA_NIKAH_NIP__| AKTA_NIKAH_198306132015031001, @ | Akta Kelahiran Anak TARTA_ANAK_NIP | AKTA_ANAK_198306132015031001 ‘9 | Penilaian Prestasi Kerja PPK_TAHUN_NIP | PPK_2018_198306132015031001 TO | Surat Pernyataan tidak pernah dijatuhi | HD_NIP HD_198306132015031001 Hukuman Disiptin Ti Daftar Susunan Keluarga / Kartu KSK_NIP KSK_198306132015031001 Keluarga Ta | Surat Keterangan Kematian Suami/iste | SK_KEMATIAN_NIP | SK_KEMATIAN_198306132015031001 | Untuk usulan Janda / Duda 7B Surat Keterangan janda/duda ‘SUKEM_NIP SUKEM_198306132015031001 Catatan : apabila terdapat berkas yang lebih dari 1 lembar, Scanning dijadikan dalam 1 filePEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Jalan Jenderal Basuki Rakhmad Nomor I Nganjuk Kode Pos 64412 ‘Telp(0358) 321746 Faks. (0358) 328246 Email: bkdkabnganjuk@gmail.com Nea, £4 Januari 2019 882/33 /411.40472019 Kepada Petag Yth, Kepala Perangkat Daerah 1 (satu) Bendel se- Kab. Nganjuk. Pengajuan Permohonan Pensiun di Pegawai Negeri Sipil TEMPAT Berdasarkan Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 2 Tahun 2018 tentang pedoman ppemberian pertimbangan teknis pensiun Pegawai Negeri Sipil dan pensiun janda/duda Pegawai ‘Negeri Sipil, maka demi kelancaran proses pensiun dimohon kepada Saudara untuk memberikan informasi kepada PNS yang akan memasuki BUP segera menyampaikan usul pensiun dengan kkelengkapan sebagai berikut Permohonan Pensiun (contoh terlampit); Data Perorangan Calon Penerima Pensiun (contoh terlampit); Photo copy sah surat keputusan CPNS, PNS, dan Pangkat Terakhir, Photo copy sah Kenaikan Gaji Berkala tahun terakhir; Photo copy sah SK Penambahan Masa Kerja (apabila ada); Photo copy sah SK Jabatan (apabila ada); Photo copy sah Formulir SKP, Penilaian Capaian SKP, Penilai tahun terakhie Photo copy sah KARPEG; Photo copy sah Akta Nikah (diligalisit LUA), Daftar susunan keluarga yang telah disahkan (contoh terlampit) dan Photo copy Kartu Keluarga; 11, Photo copy akta kelshiran anak kandung (yang belum mencapai usia 25 tahun, belum ‘mempunyai penghasan sendiri belum menikah atau belum pernah menikah); 12, Surat Pemnyataan tidak pemah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dalam 1 (atu) tahun terakhir(contoh terlampir), 13, Surat Pemyataan tidak sedang menjalani proses pidana atau permah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap (contohterlampir. 14, Phas photo ukuran 3x4 sebanyak 6 (enam) lembar. 15. Formulir Permintaan Pembayaran (contoh terlampit) Permohonan dan kelengkapan dimaksud masing-masing dikirim dalam rangkap 2 (dua) dengan ppengantar dari kepala organisasi perangkat daerah seria menyertakan data hasil Scanning sebagai berikut Prestasi Kerja PNS dua r ‘4, Hasil Scanning Asli Surat Keputusan CPNS, PNS, dan Pangkat Terakhir. . Hasil Scanning Kenaikan Gaji Berkala (KGB) © Hasil Scanning Asli Surat Keputusan Penambahan Masa Kerja (apabila ada) 4. Hasil Scanning Asli Akta Nikah © Hasil Scanning Daftar susunan keluarga & Kartu Keluarga £ Hasil Scanning Asli Akta Kelahiran Anak, 1g Hasil Scanning Asli Penilaian Prestasi Kerja Pegawai 2 tahun terakhi tidak pernah dijatuhi hukuman disipin tingkat sedang 1. Hasil Scanning Asli Surat Pemyata atau berat dalam 1 (satu) tahun terakhir Hasil Scanning Surat Kema J. Hasil Scanning Surat Keterangan Kejandaan/Kedudaan, (*Contoh penyimpanan Scanning terlampir) Demikian untuk menjadikan pethatian, KEPA EGAWAIAN DAERAH fi x HN NGANIUK,CONTOH SURAT Pemohonan Kepada ensiun PNS (BUP) Yeh. Bupati Nganjuk ake te Se Die NGANJUK 1. Yang bertanda tangan di bawah ini saya Nama NIP ‘Tempat dan tanggal lahir Pangkat Gol. Ruang Unit Kerja Alamat Pensiun Dengan ini mengajukan permohonan agar saya diberhentikan dengan hormat sebagai Pegawai ‘Negeri Sipil dengan hak Pensiun terhitung mulai akhir bulan kkarena telah mencapai Batas Usia Pensiun (BUP). 2. sebagai bahan administrasi bersama ini kami lampirkan : 1. Permohonan Pensiun; 2. Data Perorangan Calon Penerima Pensiun (DPCP); 3. Photo copy sah surat keputusan pengangkatan pertama; 4. Photo copy sah surat keputusan Pegawai Negeri Sip, 5. Photo copy sah surat keputusan pangkat terakhir; 6. 7 8 9. Photo copy sah SK Penambahan Masa Kerja; Photo copy sah kenaikan ga) Photo copy sah SK Jabatan; ). Photo copy sah KARPEG/TASPEN; 10. Photo copy sah Surat Nikah; 11, Daftar susunan keluarga yang telah disyahkan; 12. Photo copy sah akta kelahiran anak kandung; 13, Photo ‘eopy sah Formulir SKP, Penilaian Capaian SKP, Penilaian Prestasi Kerja PNS dalam dua tahun terakhir; 14, Surat Pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dalam 1 (satu) tahun terakhir dari Pejabat pembina Kepegawaian 15, Surat Pemnyataan tidak sedang menjalani proses pidana atau pernah dipidana penjara berdasarkan ‘putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap 16, Phas photo terbaru ukuran 3x4 sebanyak 6 (enam) lembar. 17, Formulir Permintaan Pembayaran, erkala terakhir; 3. Dengan ini soya nyatkan, ah saya kan menjlankanbebas tugs mulat aval buon - / tidak menjalankan bebas tugas. *- Demikian untuk menjadikan maklum dan menunggu keputusan, Nganjuk, ‘Yang bersangkutan Catatan: ‘Bapenipcins Sire Pomme hel noaen has Pts Pee Kepata SKPD (bagi yang ‘mengajukan MPP)