DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.

01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI

LAPORAN LS-1 RUMKIT TK. IV BINJAI

BULAN : JANUARI 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH Ket
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Rumkit Tk.IV Binjai Honor Dokter Poli Mata 521115 Rp 360,000,000 Rp 9,000,000 Rp 9,000,000 Rp 351,000,000
BRI bulan Mei s.d September
No. Rek. 238.01.0016.66.30.7 2017
Jl Dr Sutomo, Pahlawan,
Kota Binjai, Sumatera Utara 20743

NPWP. 30.080.882.1-119.000
Jl. Bandung No. 04 Binjai
2 Jasa visite R.Inap, Tindakan 521115 Rp 507,620,880 Rp 25,448,508 Rp 25,448,508 Rp 482,172,372
dan R.Jalan Pasien BPJS
Bln Oktober 2017

3 Jasa paramedis (Ponds) 521115 Rp 144,308,798 Rp - Rp 144,308,798

Pasien BPJS Bulan Oktober
2017

4 Susulan Jasa paramedis 521115 Rp 3,173,000 Rp - Rp 3,173,000

(Ponds) Umum Bulan Des.
2017

5 Susulan Jasa visite dokter 521115 Rp 13,835,350 Rp 345,884 Rp 345,884 Rp 13,489,466

R.Mondok & R.Jln Umum
bln Desember 17
6 Jasa Tenaga Lepas 521115 Rp 225,400,000 Rp - Rp 225,400,000
Bulan Desember 2017

7 Jasa Tenaga Lepas 521115 Rp 223,900,000 Rp - Rp 223,900,000

Bulan Januari 2018

8 Honor Pokja/Tim 521211 Rp 78,750,000 Rp 4,371,688 Rp 4,371,688 Rp 74,378,312

Semester 1 2017

9 Honor Pengelola BPJS 521213 Rp 56,829,746 Rp 5,611,937 Rp 5,611,937 Rp 51,217,809

(Klaiman BPJS Agustus 17)

10 Honor Pengelola Umum 521213 Rp 3,436,097 Rp 339,314 Rp 339,314 Rp 3,096,783

bln Desember 2017

11 Honor Tim Verifikator 521213 Rp 28,414,873 Rp 1,243,151 Rp 1,243,151 Rp 27,171,722

Internal dan Coder BPJS
bln Nov 17

12 Honor Tim KMKB 521213 Rp 18,943,249 Rp 2,273,190 Rp 2,273,190 Rp 16,670,059

(Kendali Mutu Kendali
Biaya) bln Nov 17

13 Honor Tim Pelaksana dan 521213 Rp 56,829,746 Rp 2,273,190 Rp 2,273,190 Rp 54,556,556

Kegiatan dan Sekretariat
bln Nov 17
14 Honor Tim Anti FRAUD 521213 Rp 9,471,624 Rp 61,566 Rp 61,566 Rp 9,410,058
bln Nov 17

15 PT.Danvi Medilab Perkasa Bekkes bln Oktober 17 521811 Rp 43,601,341 Rp 3,963,758 Rp 594,600 Rp 4,558,358 Rp 39,042,983
BCA
No.Rek. 195.091.2088
Jl. Asia Simp. Bakaran Batu No. 1 C
Medan 20214

NPWP. 31.436.825.9.124.000
Jl. Kapten Muslim Komp. Mega
Com Center Blok G No 1-2
Medan

16 PT. Enseval Putera Obat bln Oktober 17 521811 Rp 1,581,999 Rp 143,818 Rp 21,600 Rp 165,418 Rp 1,416,581
Bank Danamon
No.Rek. 0000-2651-78-13
Jl. Medan -Tj. Morawa Km 9.5
Medan

NPWP. 01.342.572.3.123.001
Jl. Medan-Tj.Morawa
Km 9,5 Medan-Amplas
17 Obat bln November 2017 521811 Rp 34,666,373 Rp 3,151,488 Rp 472,700 Rp 3,624,188 Rp 31,042,185
18 PT. Anugrah Argon Medica Obat bln Oktober 17 521811 Rp 9,268,613 Rp 842,600 Rp 842,600 Rp 8,426,013
BCA
No.Rek. 022-094-2911
BCA Diponegoro Medan

NPWP. 01.129.737.1.411.000
Titan Center Lt-4 Jl. Boulevard
Bintaro Jaya Sektor VII Blok B7/B1

19 Obat bln November 2017 521811 Rp 2,306,622 Rp 209,693 Rp 209,693 Rp 2,096,929

20 PT. Merapi Utama Pharma Obat bln Oktober 17 521811 Rp 21,450,000 Rp 1,950,000 Rp 292,500 Rp 2,242,500 Rp 19,207,500
BCA
No.Rek. 022-303-409-5
Jl. Bukit barisan 3 Medan

NPWP 01.313.257.6.073.000
Jl. Cilosari No. 23 Cikini Menteng
Jakarta Pusat
21 Obat bln November 2017 521811 Rp 2,690,600 Rp 244,600 Rp 36,690 Rp 281,290 Rp 2,409,310

22 PT. Samudra Jaya Mas Bekkes bln Oktober 17 521811 Rp 17,292,524 Rp 1,572,047 Rp 235,800 Rp 1,807,847 Rp 15,484,677
Bank Mandiri
No. Rek. 106-00-9595-777-8
KCP Medan Malero Bisnis

NPWP 75.519.310.9.124.000
Komplek Graha Kasuari 1-0
 Sunggal Medan Sumut
23 Bekkes bln Oktober 17 521811 Rp 49,723,697 Rp 4,520,336 Rp 678,100 Rp 5,198,436 Rp 44,525,261

24 PT. Millennium Pharmacon I, Tbk Obat bln November 2017 521811 Rp 24,946,765 Rp 2,267,886 Rp 340,200 Rp 2,608,086 Rp 22,338,679
Bank CIMB NIAGA
No.Rek. 8000-1612-0100
Jl. Bukit Barisan No. 5 Medan

NPWP 01.300.861.0.054.000
Gd. Panin Bank Centre Lt-9 Jl.Jend
Sudirman Glora Jakarta Pusat

25 PT. Dos Ni Roha Obat bln November 2017 521811 Rp 46,027,053 Rp 4,184,278 Rp 627,650 Rp 4,811,928 Rp 41,215,125
BCA
No. Rek. 022.382.0732
Jl. Bukit Barisan No. 3 Medan

NPWP 01.301.911.2.124.001
Jl. Sunggal Link. VIII No. 17 Medan
Sunggal

26 PT. Samator Gas Industri Gas Oksigen Nov 17 521811 Rp 12,477,300 Rp 1,134,300 Rp 1,134,300 Rp 11,343,000
Bank Mandiri
 No. Rek. 105.00.201.5888-1
Jl. KH Zainal Arifin No 6-8 Stabat
Sumut

NPWP 01.585.149.6.631.000
Jl. Raya Kedung Baruk
No 25-28 RT

27 CV. Rizky Uang makan pasien Umum 521112 Rp 2,359,000 Rp 47,180 Rp 47,180 Rp 2,311,820
Bank Mandiri bln Januari 2018
No. Rek. 106-00-1196247-2
KCP Binjai

NPWP 74.580.766.9-119.000
Jl.Pradana Raya No. 46
 Berngam Binjai
28 Uang makan pasien BPJS 521112 Rp 39,598,500 Rp 791,970 Rp 791,970 Rp 38,806,530
bln Januari 2018

29 Uang makan pasien BPJS 521112 Rp 33,313,500 Rp 666,300 Rp 666,300 Rp 32,647,200

bln Januari 2018

Jumlah Rp 2,072,217,250 Rp 24,184,804 Rp 50,968,428 Rp 3,299,840 Rp 1,505,450 Rp 79,958,522 Rp 1,992,258,728

Mengetahui
Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai

Binjai, Januari 2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB
dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad
Mayor Ckm NRP 11010008320973

Dahliawati Sembiring
Serma (K) NRP 21990190071276
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI

LAPORAN UP-1 RUMKIT TK. IV BINJAI

BULAN : FEBRUARI 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH Ket
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 RSUD dr.Djoelham Binjai Transfusi darah pasien 521115 Rp 20,160,000 Rp - Rp 20,160,000

Jl. Sultan Hasanuddin Binjai bulan Oktober 2017

2 Transfusi darah pasien 521115 Rp 19,440,000 Rp - Rp 19,440,000

bulan November 2017

3 Apt. Ayah Bunda Obat-obatan 521811 Rp 36,949,775 Rp 3,359,000 Rp 503,850 Rp 3,862,850 Rp 33,086,925
NPWP 06.436.712.1.119.000 bulan Oktober 2017
Jl. Sultan Hasanuddin No. 31
Kartini Kota Binjai
4 Obat-obatan 521811 Rp 1,954,586 Rp 177,689 Rp 26,700 Rp 204,389 Rp 1,750,197
bulan Oktober 2017

5 PT.Danvi Medilab Perkasa Bekkes bln November 17 521811 Rp 41,681,000 Rp 3,789,182 Rp 568,400 Rp 4,357,582 Rp 37,323,418
NPWP. 31.436.825.9.124.000
Jl. Kapten Muslim Komp. Mega
Com Center Blok G No 1-2
Medan

6 PT. Kimia Farma Obat-obatan 521811 Rp 7,710,111 Rp 700,919 Rp 105,100 Rp 806,019 Rp 6,904,092
NPWP. 01.061.228.1-051.000 bulan November 2017
Jl. Budi Utomo No. 1 RT. 005
RW. 008 Pasar Baru Sawah
 Besar Jakarta Pusat

7 PT. Marga Nusantara Jaya Obat-obatan 521811 Rp 3,300,000 Rp 300,000 Rp 45,000 Rp 345,000 Rp 2,955,000
NPWP. 01.373.530.3.007.000 bulan Oktober 2017
Jl. Pulo Kambing Kav. II Jakarta
Timur

8 CV. Bias Pusaka Bekkes bln November 17 521811 Rp 47,830,750 Rp 4,348,250 Rp 652,200 Rp 5,000,450 Rp 42,830,300
NPWP. 82.084.266.4.121.000
Jl. Sei Tuan No. 37 Babura. Medan

9 PT. Hexalab Sumatera Bekkes bln Oktober 17 521811 Rp 38,742,968 Rp 3,522,088 Rp 528,300 Rp 4,050,388 Rp 34,692,580
NPWP. 03.096.346.6-121-000
Jl. Ring Road No. 2 C
Simp. Setia Budi Medan
10 Bekkes bln Oktober 17 521811 Rp 22,499,690 Rp 2,045,426 Rp 306,800 Rp 2,352,226 Rp 20,147,464

11 Bekkes bln November 17 521811 Rp 46,247,850 Rp 4,204,350 Rp 630,700 Rp 4,835,050 Rp 41,412,800

12 Bekkes bln November 17 521811 Rp 12,331,000 Rp 1,121,000 Rp 168,150 Rp 1,289,150 Rp 11,041,850

13 PT. Kebayoran Pharma Obat-obatan 521811 Rp 1,152,270 Rp 104,751 Rp 15,700 Rp 120,451 Rp 1,031,819
NPWP. 01.308.506.3.073.000 bulan November 2017
Jl. Garuda No. 79 RT. 005/006
Jakarta Pusat
 Jumlah Rp 300,000,000 Rp 23,672,655 Rp - Rp 3,550,900 Rp - Rp 27,223,555 Rp 272,776,445

Mengetahui Binjai, Februari 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai
Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Dahliawati Sembiring
Serma (K) NRP 21990190071276
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN LS-1 RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : FEBRUARI 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH Ket
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Rumkit Tk.IV Binjai Jasa visite R.Inap, 521115 Rp 56,917,096 Rp 1,422,927 Rp 1,422,927 Rp 55,494,169
BRI tindakan R.Jln Pasien
No. Rek. 238.01.0016.66.30.7 Umum bln Januari 18
Jl Dr Sutomo, Pahlawan,
Kota Binjai, Sumatera Utara 20743
NPWP. 30.080.882.1-119.000
Jl. Bandung No. 04 Binjai
2 Jasa paramedis bln 521115 Rp 13,682,500 Rp - Rp 13,682,500
Januari 2018

3 Jasa dokter jaga bln 521115 Rp 9,600,000 Rp 240,000 Rp 240,000 Rp 9,360,000

Januari 2018

4 Insentif Dokter bln 521115 Rp 5,342,100 Rp 167,100 Rp 167,100 Rp 5,175,000

Januari 2018

5 Insentif Anti Radiasi 521115 Rp 1,275,000 Rp - Rp 1,275,000

bln Januari 2018

6 Insentif Anti Radiasi 521115 Rp 1,275,000 Rp - Rp 1,275,000

bln Februari 2018

7 Honor dokter poli mata 521115 Rp 159,000,000 Rp 11,587,500 Rp 11,587,500 Rp 147,412,500

bln Oktober 2017
8 Jasa Tenaga Lepas bln 521115 Rp 221,200,000 Rp - Rp 221,200,000
Februari 2018

9 Honor Pengelola BPJS 521213 Rp 66,794,548 Rp 6,595,961 Rp 6,595,961 Rp 60,198,587

(Klaiman BPJS Sept 17)

10 Honor Pengelola Umum 521213 Rp 5,057,035 Rp 499,382 Rp 499,382 Rp 4,557,653

bln Januari 2018

11 Honor TIM Pelaksana 521213 Rp 66,794,548 Rp 2,671,782 Rp 2,671,782 Rp 64,122,766

Kegiatan & Sekretariat
bln Desember 2017

12 Honor TIM Verifikator 521213 Rp 33,397,274 Rp 1,461,131 Rp 1,461,131 Rp 31,936,143

Internal dan Coder BPJS
bln Desember 2017

13 Honor KMKB (Kendali 521213 Rp 22,264,849 Rp 2,671,782 Rp 2,671,782 Rp 19,593,067

Mutu Kendali Biaya)
bln Desember 2017

14 Honor TIM Anti FRAUD 521213 Rp 11,132,425 Rp 72,361 Rp 72,361 Rp 11,060,064

bln Desember 2017

15 PT. Teramed Indonesia BHP Bln April 2017 521811 Rp 49,251,786 Rp 4,477,435 Rp 671,600 Rp 5,149,035 Rp 44,102,751
Bank Mandiri
No. Rek. 119.000.6392.4.66
KCP Jkt Internl Expo Kemayoran
 NPWP. 03.269.390.5.027.000
Ruko Pulo Gadung Trade Centre
16 BHP Bln April 2017 521811 Rp 47,647,886 Rp 4,331,626 Rp 649,700 Rp 4,981,326 Rp 42,666,560

17 BHP Bln April 2017 521811 Rp 47,897,886 Rp 4,354,353 Rp 653,200 Rp 5,007,553 Rp 42,890,333

18 BHP Bln April 2017 521811 Rp 46,647,886 Rp 4,240,717 Rp 636,100 Rp 4,876,817 Rp 41,771,069

19 BHP Bln Mei 2017 521811 Rp 48,458,493 Rp 4,405,317 Rp 661,000 Rp 5,066,317 Rp 43,392,176

20 BHP Bln Mei 2017 521811 Rp 46,487,893 Rp 4,226,172 Rp 634,000 Rp 4,860,172 Rp 41,627,721

21 BHP Bln Mei 2017 521811 Rp 47,458,493 Rp 4,314,408 Rp 647,200 Rp 4,961,608 Rp 42,496,885

22 BHP Bln Mei 2017 521811 Rp 48,429,086 Rp 4,402,644 Rp 660,500 Rp 5,063,144 Rp 43,365,942

23 BHP Bln Mei 2017 521811 Rp 48,317,386 Rp 4,392,489 Rp 659,000 Rp 5,051,489 Rp 43,265,897

24 BHP Bln Mei 2017 521811 Rp 49,654,393 Rp 4,514,035 Rp 677,100 Rp 5,191,135 Rp 44,463,258

25 BHP Bln Juni 2017 521811 Rp 45,190,679 Rp 4,108,243 Rp 616,236 Rp 4,724,479 Rp 40,466,200

26 BHP Bln Juni 2017 521811 Rp 45,191,879 Rp 4,108,352 Rp 616,252 Rp 4,724,604 Rp 40,467,275

27 BHP Bln Juni 2017 521811 Rp 45,896,879 Rp 4,172,443 Rp 625,866 Rp 4,798,309 Rp 41,098,570

28 PT. Samator Gas Industri Gas Oksigen bulan 521811 Rp 13,464,000 Rp 1,224,000 Rp 1,224,000 Rp 12,240,000
Bank Mandiri Desember 2017
No. Rek. 105.00.201.5888-1
Jl. KH Zainal Arifin No 6-8 Stabat
 Sumut

NPWP 01.585.149.6.631.000
Jl. Raya Kedung Baruk
No 25-28 RT

29 PT. Samudra Jaya Mas Bekkes bln November 17 521811 Rp 46,034,046 Rp 4,164,913 Rp 628,000 Rp 4,792,913 Rp 41,241,133
Bank Mandiri
No. Rek. 106-00-9595-777-8
KCP Medan Malero Bisnis

NPWP 75.519.310.9.124.000
Komplek Graha Kasuari 1-0
30 Sunggal Medan Sumut Bekkes bln November 17 521811 Rp 6,242,623 Rp 567,511 Rp 85,100 Rp 652,611 Rp 5,590,012

31 Bekkes bln Desember 17 521811 Rp 40,547,789 Rp 3,686,162 Rp 552,900 Rp 4,239,062 Rp 36,308,727

32 Bekkes bln Desember 17 521811 Rp 22,839,112 Rp 2,076,282 Rp 311,400 Rp 2,387,682 Rp 20,451,430

33 PT. Hexalab Sumatera Bekkes bln Desember 17 521811 Rp 18,196,288 Rp 1,654,208 Rp 248,100 Rp 1,902,308 Rp 16,293,980
BRI
No. Rek 2083-01-000039.30.6
BRI KCP Willem Iskandar

NPWP. 03.096.346.6-121-000
Jl. Ring Road No. 2 C
34 Simp. Setia Budi Medan Bekkes bln November 17 521811 Rp 39,972,988 Rp 3,633,908 Rp 545,100 Rp 4,179,008 Rp 35,793,980

35 Bekkes bln Desember 17 521811 Rp 39,502,540 Rp 3,591,140 Rp 538,700 Rp 4,129,840 Rp 35,372,700

36 PT.Danvi Medilab Perkasa Bekkes bln Desember 17 521811 Rp 46,410,518 Rp 4,219,138 Rp 632,900 Rp 4,852,038 Rp 41,558,480
BCA
No.Rek. 195.091.2088
 Jl. Asia Simp. Bakaran Batu No. 1 C
Medan 20214

NPWP. 31.436.825.9.124.000
Jl. Kapten Muslim Komp. Mega
Com Center Blok G No 1-2
Medan

37 PT. Enseval Putera Obat bln Desember 17 521811 Rp 33,057,690 Rp 3,305,769 Rp 446,300 Rp 3,752,069 Rp 29,305,621
Bank Danamon
No.Rek. 0000-2651-78-13
Jl. Medan -Tj. Morawa Km 9.5
Medan

NPWP. 01.342.572.3.123.001
Jl. Medan-Tj.Morawa
Km 9,5 Medan-Amplas

38 PT. Millennium Pharmacon I, Tbk Obat bln Desember 17 521811 Rp 31,598,161 Rp 2,872,558 Rp 430,900 Rp 3,303,458 Rp 28,294,703
Bank CIMB NIAGA
No.Rek. 8000-1612-0100
Jl. Bukit Barisan No. 5 Medan

NPWP 01.300.861.0.054.000
Gd. Panin Bank Centre Lt-9 Jl.Jend
Sudirman Glora Jakarta Pusat

39 PT. Penta Valent Obat bln Desember 17 521811 Rp 14,218,675 Rp 1,292,606 Rp 193,900 Rp 1,486,506 Rp 12,732,169
BCA
No. Rek. 349.056.2868
 Cbg. Iskandar Muda Medan

NPWP. 01.305.436.6.111.000
Jl. Kapten Muslim No. 25
kel. Dwi Kora Medan Helvetia

40 PT. Dos Ni Roha Obat bln Desember 17 521811 Rp 41,399,630 Rp 3,763,603 Rp 564,500 Rp 4,328,103 Rp 37,071,527
BCA
No. Rek. 022.382.0732
Jl. Bukit Barisan No. 3 Medan

NPWP 01.301.911.2.124.001
Jl. Sunggal Link. VIII No. 17 Medan
Sunggal
41 Obat bln November 17 521811 Rp 17,231,909 Rp 1,566,537 Rp 235,000 Rp 1,801,537 Rp 15,430,372

42 CV. Rizky Uang makan pasien 521112 Rp 40,277,500 Rp 805,550 Rp 805,550 Rp 39,471,950
Bank Mandiri BPJS bln Februari 2018
No. Rek. 106-00-1196247-2
KCP Binjai

NPWP 74.580.766.9-119.000
Jl.Pradana Raya No. 46
 Berngam Binjai
43 Uang makan pasien 521112 Rp 32,485,000 Rp 649,700 Rp 649,700 Rp 31,835,300
BPJS bln Februari 2018

44 Uang makan pasien 521112 Rp 2,244,250 Rp 44,900 Rp 44,900 Rp 2,199,350

Umum bln Februari 18

Jumlah Rp 1,775,985,719 Rp 93,666,569 Rp 27,389,926 Rp 13,820,554 Rp 1,500,150 Rp 136,377,199 Rp 1,639,608,520

Mengetahui
Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Binjai, Februari 2018
Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Dahliawati Sembiring
Serma (K) NRP 21990190071276
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN GUP RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : FEBRUARI 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH Ket
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Praktek dr.Rita J.Pohan Pemeriksaan Lab.Pat. 521115 Rp 11,850,000 Rp 237,000 Rp 237,000 Rp 11,613,000
Jl.Kartini Binjai Anatomi bln Agustus 17

2 Pemeriksaan Lab.Pat. 521115 Rp 7,850,000 Rp 157,000 Rp 157,000 Rp 7,693,000

Anatomi bln Nov 17

3 Pemeriksaan Lab.Pat. 521115 Rp 8,650,000 Rp 173,000 Rp 173,000 Rp 8,477,000

Anatomi bln Des 17

4 CV. Brayan Pemeriksaan Lab.Pasien 521115 Rp 5,460,000 Rp 109,200 Rp 109,200 Rp 5,350,800

NPWP 01.718.858.2.113.00 bln November 2017
Jl. Veteran Blok A NO. 14 Binjai
5 Pemeriksaan Lab.Pasien 521115 Rp 4,390,000 Rp 87,800 Rp 87,800 Rp 4,302,200
bln November 2017

6 CV. Ema Tor's Bahan Kebersihan bln 521811 Rp 31,570,000 Rp 2,870,000 Rp 430,500 Rp 3,300,500 Rp 28,269,500
NPWP. 80.532.760.8.119.000 Januari 2018
Jl. Gatot Subroto No. 36 Binjai
7 ATK bln Januari 2018 521811 Rp 45,650,000 Rp 4,150,000 Rp 622,500 Rp 4,772,500 Rp 40,877,500

8 PT. Kimia Farma Obat-obatan 521811 Rp 1,327,000 Rp 120,636 Rp 18,100 Rp 138,736 Rp 1,188,264
NPWP. 01.061.228.1-051.000 bulan Oktober 2017
Jl. Budi Utomo No. 1 RT. 005
9 RW. 008 Pasar Baru Sawah Obat-obatan 521811 Rp 449,999 Rp 40,909 Rp 6,100 Rp 47,009 Rp 402,990
Besar Jakarta Pusat bulan November 2017

10 Obat-obatan 521811 Rp 4,033,997 Rp 366,727 Rp 55,000 Rp 421,727 Rp 3,612,270

bln Desember 2017

11 Obat-obatan 521811 Rp 6,829,398 Rp 620,855 Rp 93,100 Rp 713,955 Rp 6,115,443

bln Desember 2017

12 Apt. Ayah Bunda Obat-obatan 521811 Rp 20,146,500 Rp 1,831,500 Rp 274,700 Rp 2,106,200 Rp 18,040,300
NPWP. 06.436.712.1.119.000 bulan November 2017
Jl. Sultan Hasanuddin No. 31
Binjai
13 Obat-obatan 521811 Rp 17,200,150 Rp 1,563,650 Rp 234,500 Rp 1,798,150 Rp 15,402,000
bulan Desember 2017

14 PT. Sumber Utama Medicalindo Bekkes bln Desember 17 521811 Rp 11,200,600 Rp 1,018,236 Rp 152,700 Rp 1,170,936 Rp 10,029,664
NPWP. 31.653.635.8.113.000
Jl.Prof HM Yamin No. 241 Medan

15 PT. Kebayoran Pharma Obat-obatan bulan 521811 Rp 8,238,855 Rp 748,986 Rp 112,300 Rp 861,286 Rp 7,377,569
NPWP. 01.308.506.3.073.000 Desember 2017
Jl. Garuda No. 79 RT. 005/006
Jakarta Pusat

16 CV. Bias Pusaka Bekkes bln Desember 17 521811 Rp 10,395,000 Rp 945,000 Rp 141,750 Rp 1,086,750 Rp 9,308,250
NPWP. 82.084.266.4.121.000
Jl. Sei Tuan No. 37 Babura. Medan
17 Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 15,422,000 Rp 1,402,000 Rp 210,300 Rp 1,612,300 Rp 13,809,700

18 PT. Penta Valent Obat bln Januari 2018 521811 Rp 13,299,550 Rp 1,209,050 Rp 181,400 Rp 1,390,450 Rp 11,909,100
NPWP. 01.305.436.6.111.000
Jl. Kapten Muslim No. 25
 kel. Dwi Kora Medan Helvetia

19 PT. Enseval Putera Obat bln Januari 2018 521811 Rp 11,826,605 Rp 1,075,145 Rp 161,300 Rp 1,236,445 Rp 10,590,160
NPWP. 01.342.572.3.123.001
Jl. Medan-Tj.Morawa
Km 9,5 Medan-Amplas

20 Kantor Pos Indonesia Materai 6000 2 Blok 521811 Rp 600,000 Rp - Rp 600,000

Binjai Kota

21 PT. Telekomunikasi Indonesia, Tbk Telepon dan Internet 522112 Rp 1,451,000 Rp - Rp 1,451,000
Jl. Cut Nyak Dien Binjai bln Januari 2018

22 Telepon dan Internet 522112 Rp 1,426,055 Rp - Rp 1,426,055

bln Februari 2018

23 Biaya Jasa Layanan 522112 Rp 2,937,880 Rp - Rp 2,937,880

Telkom bln Januari 2018

24 CV. Rizki 1 Unit Mesin Fotocopy 532111 Rp 44,275,000 Rp 4,025,000 Rp 603,750 Rp 4,628,750 Rp 39,646,250
NPWP 74.580.766.9-119.000 bln Januari 2018
Jl.Pradana Raya No. 46
Berngam Binjai
25 Cetakan bln Januari 18 521111 Rp 9,843,986 Rp 894,908 Rp 179,000 Rp 1,073,908 Rp 8,770,078

26 Girik Jaya Fotocopy bln Januari 18 521111 Rp 2,576,425 Rp 51,550 Rp 51,550 Rp 2,524,875
NPWP 80.311.488.3.119.000
Jl. Jamin Ginting No. 30 Binjai
27 Rumkit Tk.IV Binjai Bahan bakar minyak 523122 Rp 1,100,000 Rp - Rp 1,100,000
NPWP. 30.080.882.1-119.000 bln Februari 2018
Jl. Bandung No. 04 Binjai

Jumlah Rp 300,000,000 Rp 22,882,602 Rp - Rp 3,298,000 Rp 994,550 Rp 27,175,152 Rp 272,824,848

Mengetahui Binjai, Februari 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai
Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Dahliawati Sembiring
Serma (K) NRP 21990190071276
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN UP-1 RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : MARET 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Rumkit Tk.IV Binjai Honor Pengelola BPJS 521213 Rp 75,953,475 Rp 7,500,404 Rp 7,500,404 Rp 68,453,071
NPWP. 30.080.882.1-119.000 (Klaiman BPJS Oktober 17)
Jl. Bandung No. 04 Binjai

2 Pendaftaran Pelatihan 521211 Rp 30,000,000 Rp - Rp 30,000,000

BTCLS bln Februari 2018

3 Insentif Anti Radiasi 521115 Rp 1,275,000 Rp - Rp 1,275,000

Radiologi bln Maret 2018

4 RSUD dr.Djoelham Binjai Transfusi darah pasien 521115 Rp 16,560,000 Rp - Rp 16,560,000

Jl. Sultan Hasanuddin Binjai bulan Desember 2017

5 PT. Indofarma Global Medika Obat-obatan bulan 521811 Rp 10,643,522 Rp 967,593 Rp 14,500 Rp 982,093 Rp 9,661,429
NPWP. 01.061.184.6.051-000 Desember 2017
Jl. Komp. Pergudangan Amplas

6 PT. Samator Gas Industri Gas Oksigen bulan 521811 Rp 12,513,600 Rp 1,137,600 Rp 1,137,600 Rp 11,376,000
NPWP 01.585.149.6.631.000 Januari 2018
Jl. KH Zainal Arifin No 6-8 Stabat
Sumut
7 CV. Ema Tor's ATK bln Februari 2018 521811 Rp 733,753 Rp - Rp 733,753
NPWP. 80.532.760.8.119.000
Jl. Gatot Subroto No. 36 Binjai

8 CV. Rizki Uang makan pasien BPJS 521112 Rp 39,513,000 Rp 790,300 Rp 790,300 Rp 38,722,700
NPWP 74.580.766.9-119.000 bulan Maret 2018
Jl.Pradana Raya No. 46
Berngam Binjai

9 Darma Air Mineral Air minum mineral bulan 521112 Rp 2,055,000 Rp 41,100 Rp 41,100 Rp 2,013,900
Jl. Tamtama Binjai Januari 2018

10 Air minum mineral bulan 521112 Rp 1,910,000 Rp 38,200 Rp 38,200 Rp 1,871,800

Februari 2018

11 Tk. Sinar Binjai Pengadaan Alsintor bln 532111 Rp 22,136,400 Rp 2,012,400 Rp 301,900 Rp 2,314,300 Rp 19,822,100
NPWP. 06.895.989.9.119.000 Maret 2018
Jl. Jend. A.Yani No. 322 Binjai
12 Pengadaan Alsintor bln 532111 Rp 46,010,250 Rp 4,182,750 Rp 627,400 Rp 4,810,150 Rp 41,200,100
Maret 2018

13 PT. Aqilah Mutiara Medica Pengadaan Instalasi Gas 532111 Rp 30,141,500 Rp 2,740,136 Rp 411,000 Rp 3,151,136 Rp 26,990,364
NPWP. 02.848.962.3-125.000 Medik bln Februari 2018
Pinang Mas II Blok G No. 4
Jl.Medan-Binjai Km.12

14 Tk. Sahabat Komputer Pengadaan Alsintor bln 532111 Rp 7,062,000 Rp 642,000 Rp 96,300 Rp 738,300 Rp 6,323,700
NPWP. 87.543.270.0.113.000 Januari 2018
Jl. Kartini Binjai
15 Har Alkomlek bulan 523121 Rp 3,492,500 Rp 317,500 Rp 47,600 Rp 365,100 Rp 3,127,400
Januari 2018

Jumlah Rp 300,000,000 Rp 11,999,979 Rp 7,500,404 Rp 1,498,700 Rp 869,600 Rp 21,868,683 Rp 278,131,317

Mengetahui Binjai, Maret 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai
Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Dahliawati Sembiring
Serma (K) NRP 21990190071276
Ket

11
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN LS-1 RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : MARET 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH Ket
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Rumkit Tk.IV Binjai Jasa visite R.Inap, 521115 Rp 38,372,400 Rp 959,310 Rp 959,310 Rp 37,413,090
BRI tindakan R.Jln Pasien
No. Rek. 238.01.0016.66.30.7 Umum bln Februari 18
Jl Dr Sutomo, Pahlawan,
Kota Binjai, Sumatera Utara 20743
NPWP. 30.080.882.1-119.000
2 Jl. Bandung No. 04 Binjai Jasa visite R.Inap, 521115 Rp 474,176,560 Rp 24,035,404 Rp 24,035,404 Rp 450,141,156
tindakan R.Jln Pasien
BPJS bln November 2017

3 Jasa paramedis umum 521115 Rp 8,418,000 Rp - Rp 8,418,000

bln Februari 2018

4 Jasa paramedis BPJS bln 521115 Rp 135,309,943 Rp - Rp 135,309,943

November 2017

5 Jasa dokter jaga bln 521115 Rp 8,500,000 Rp 212,500 Rp 212,500 Rp 8,287,500

Februari 2018

6 Insentif Dokter bln 521115 Rp 5,342,100 Rp 167,100 Rp 167,100 Rp 5,175,000

Februari 2018

7 Honor dokter poli mata 521115 Rp 135,000,000 Rp 9,825,000 Rp 9,825,000 Rp 125,175,000

 bln November 2017

8 Jasa Tenaga Lepas bln 521115 Rp 228,500,000 Rp - Rp 228,500,000

Maret 2018

9 Honor Pengelola BPJS 521213 Rp 37,792,924 Rp 6,355,588 Rp 6,355,588 Rp 31,437,336

(Klaiman BPJS Nov 17)

10 Honor Pengelola Umum 521213 Rp 3,295,034 Rp 325,385 Rp 325,385 Rp 2,969,649

bln Februari 2018

Jumlah Rp 1,074,706,961 Rp - Rp 41,880,287 Rp - Rp - Rp 41,880,287 Rp 1,032,826,674 Rp -

Mengetahui Binjai, Maret 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Dahliawati Sembiring
Serma (K) NRP 21990190071276
11 PT. Samudra Jaya Mas Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 36,828,312 Rp 3,348,027 Rp 502,200 Rp 3,850,227 Rp 32,978,085
Bank Mandiri
No. Rek. 106-00-9595-777-8
KCP Medan Malero Bisnis

NPWP 75.519.310.9.124.000
Komplek Graha Kasuari 1-0
12 Sunggal Medan Sumut Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 40,291,502 Rp 3,662,863 Rp 549,400 Rp 4,212,263 Rp 36,079,239

13 Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 38,771,020 Rp 3,524,637 Rp 528,700 Rp 4,053,337 Rp 34,717,683

14 PT. Teramed Indonesia BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,410,293 Rp 4,128,208 Rp 619,231 Rp 4,747,439 Rp 40,662,854
Bank Mandiri
No. Rek. 119.000.6392.4.66
KCP Jkt Internl Expo Kemayoran

NPWP. 03.269.390.5.027.000
Ruko Pulo Gadung Trade Centre
15 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

16 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528
17 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

18 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

19 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

20 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

21 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

22 PT. Hexalab Sumatera Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 42,391,690 Rp 3,853,790 Rp 578,100 Rp 4,431,890 Rp 37,959,800
BRI
No. Rek 2083-01-000039.30.6
BRI KCP Willem Iskandar

NPWP. 03.096.346.6-121-000
Jl. Ring Road No. 2 C
Simp. Setia Budi Medan

23 PT. Millennium Pharmacon I, Tbk Obat-obatan bulan 521811 Rp 13,190,218 Rp 1,199,110 Rp 179,900 Rp 1,379,010 Rp 11,811,208
Bank CIMB NIAGA Januari 2018
No.Rek. 8000-1612-0100
Jl. Bukit Barisan No. 5 Medan

NPWP 01.300.861.0.054.000
Gd. Panin Bank Centre Lt-9 Jl.Jend
Sudirman Glora Jakarta Pusat

24 PT. Dos Ni Roha Obat-obatan bulan 521811 Rp 36,079,602 Rp 3,279,964 Rp 492,000 Rp 3,771,964 Rp 32,307,638
BCA Januari 2018
No. Rek. 022.382.0732
 Jl. Bukit Barisan No. 3 Medan

NPWP 01.301.911.2.124.001
Jl. Sunggal Link. VIII No. 17 Medan
Sunggal

25 PT. Parit Padang Obat-obatan bulan 521811 Rp 17,725,070 Rp 1,611,370 Rp 241,700 Rp 1,853,070 Rp 15,872,000
BCA Januari 2018
No. Rek. 383.111.2644
Jl. Bukit Barisan No. 3 Medan

NPWP 02.998.520.7.007.000
Jl. Budi Luhur No. 196-A Medan

Jumlah Rp 2,737,720,980 Rp 53,482,451 Rp 83,760,574 Rp 8,022,404 Rp - Rp 145,265,429 Rp 2,592,455,551

Mengetahui Binjai, Maret 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai
Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Dahliawati Sembiring
Serma (K) NRP 21990190071276
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN LS-2 RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : MARET 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 CV. Raja Sutan Indo Rehabilitasi Skat Kaca 523111 Rp 85,500,000 Rp 7,772,727 Rp 1,165,900 Rp 8,938,627 Rp 76,561,373
Bank Sumut dan Pengecatan bln
No. Rek. 222.01.04.000086-0 Januari 2018 (Harbang)
Jl. Ky 1 No.3 Kel. Bantan Kec.
2 Siantar Barat P. Siantar Rehabilitasi Ruang Aula 523111 Rp 199,950,000 Rp 18,177,272 Rp 2,726,600 Rp 20,903,872 Rp 179,046,128
NPWP 31.542.673.4-117.000 bulan Januari 2017
Jl. Ky 1 No.3 Kel. Bantan Kec. (Harbang)
Siantar Barat P. Siantar
3 Pemasangan talang air 523111 Rp 50,000,000 Rp 4,545,455 Rp 681,800 Rp 5,227,255 Rp 44,772,745
(Harbang) Bln Februari 18

4 Pemasangan canopy UGD 533111 Rp 43,000,000 Rp 3,909,091 Rp 586,400 Rp 4,495,491 Rp 38,504,509

dan parkir ambulance
bulan Januari 2018

5 Pembangunan Sarpas 533111 Rp 58,000,000 Rp 5,272,727 Rp 790,900 Rp 6,063,627 Rp 51,936,373

(Ru, Tunggu Apotik) bulan
Maret 2018

6 Pengadaan Furniture 532111 Rp 35,200,000 Rp 3,200,000 Rp 480,000 Rp 3,680,000 Rp 31,520,000

Ru. BPJS dan Ru. Kasir bln
Februari 2018

Jumlah Rp 471,650,000 Rp 42,877,272 Rp - Rp 6,431,600 Rp - Rp 49,308,872 Rp 422,341,128

Mengetahui Binjai, Maret 2018
Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad Dahliawati Sembiring

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Serma (K) NRP 21990190071276
11 PT. Samudra Jaya Mas Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 36,828,312 Rp 3,348,027 Rp 502,200 Rp 3,850,227 Rp 32,978,085
Bank Mandiri
No. Rek. 106-00-9595-777-8
KCP Medan Malero Bisnis

NPWP 75.519.310.9.124.000
Komplek Graha Kasuari 1-0
12 Sunggal Medan Sumut Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 40,291,502 Rp 3,662,863 Rp 549,400 Rp 4,212,263 Rp 36,079,239

13 Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 38,771,020 Rp 3,524,637 Rp 528,700 Rp 4,053,337 Rp 34,717,683

14 PT. Teramed Indonesia BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,410,293 Rp 4,128,208 Rp 619,231 Rp 4,747,439 Rp 40,662,854
Bank Mandiri
No. Rek. 119.000.6392.4.66
KCP Jkt Internl Expo Kemayoran

NPWP. 03.269.390.5.027.000
Ruko Pulo Gadung Trade Centre
15 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

16 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

17 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

18 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528
19 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

20 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

21 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

22 PT. Hexalab Sumatera Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 42,391,690 Rp 3,853,790 Rp 578,100 Rp 4,431,890 Rp 37,959,800
BRI
No. Rek 2083-01-000039.30.6
BRI KCP Willem Iskandar

NPWP. 03.096.346.6-121-000
Jl. Ring Road No. 2 C
Simp. Setia Budi Medan

23 PT. Millennium Pharmacon I, Tbk Obat-obatan bulan 521811 Rp 13,190,218 Rp 1,199,110 Rp 179,900 Rp 1,379,010 Rp 11,811,208
Bank CIMB NIAGA Januari 2018
No.Rek. 8000-1612-0100
Jl. Bukit Barisan No. 5 Medan

NPWP 01.300.861.0.054.000
Gd. Panin Bank Centre Lt-9 Jl.Jend
Sudirman Glora Jakarta Pusat

24 PT. Dos Ni Roha Obat-obatan bulan 521811 Rp 36,079,602 Rp 3,279,964 Rp 492,000 Rp 3,771,964 Rp 32,307,638
BCA Januari 2018
No. Rek. 022.382.0732
Jl. Bukit Barisan No. 3 Medan

NPWP 01.301.911.2.124.001
Jl. Sunggal Link. VIII No. 17 Medan
Sunggal

25 PT. Parit Padang Obat-obatan bulan 521811 Rp 17,725,070 Rp 1,611,370 Rp 241,700 Rp 1,853,070 Rp 15,872,000
BCA Januari 2018
No. Rek. 383.111.2644
Jl. Bukit Barisan No. 3 Medan

NPWP 02.998.520.7.007.000
Jl. Budi Luhur No. 196-A Medan

Jumlah Rp 1,531,607,058 Rp 139,236,995 Rp - Rp 20,885,604 Rp - Rp 160,122,599 Rp 1,371,484,459

Mengetahui Binjai, Maret 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai
Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Dahliawati Sembiring
Serma (K) NRP 21990190071276
Ket

11
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN GUP RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : MARET 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 CV. Bias Pusaka Bekkes bln Februari 18 521811 Rp 49,042,400 Rp 4,458,400 Rp 668,800 Rp 5,127,200 Rp 43,915,200
NPWP. 82.084.266.4.121.000
Jl. Sei Tuan No. 37 Babura. Medan
2 Bekkes bln Februari 18 521811 Rp 18,645,000 Rp 1,695,000 Rp 254,250 Rp 1,949,250 Rp 16,695,750

3 PT. Samudra Jaya Mas Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 38,771,020 Rp 3,524,637 Rp 528,700 Rp 4,053,337 Rp 34,717,683
NPWP 75.519.310.9.124.000
Komplek Graha Kasuari 1-0
4 Sunggal Medan Sumut Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 36,828,312 Rp 3,348,027 Rp 502,200 Rp 3,850,227 Rp 32,978,085

5 Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 40,291,502 Rp 3,662,863 Rp 549,400 Rp 4,212,263 Rp 36,079,239

6 CV. Ema Tor's Bahan Kebersihan bln 521811 Rp 11,388,600 Rp 1,035,327 Rp 155,300 Rp 1,190,627 Rp 10,197,973
NPWP. 80.532.760.8.119.000 Maret 2018
Jl. Gatot Subroto No. 36 Binjai
7 ATK bln Maret 2018 521811 Rp 37,246,843 Rp 3,386,077 Rp 507,900 Rp 3,893,977 Rp 33,352,866

8 CV. Rizki Bahan makan pasien BPJS 521112 Rp 39,694,900 Rp 793,900 Rp 793,900 Rp 38,901,000
NPWP 74.580.766.9-119.000 bln Maret 2018
Jl.Pradana Raya No. 46
Berngam Binjai
9 Bahan makan pasien umum 521112 Rp 1,700,100 Rp 34,000 Rp 34,000 Rp 1,666,100
bln Maret 2018
10 Har Alkomlek bln Januari 523121 Rp 4,000,000 Rp 363,636 Rp 72,700 Rp 436,336 Rp 3,563,664
Februari, Maret 2018

11 Service AC bln Januari, 523121 Rp 7,000,000 Rp 140,000 Rp 140,000 Rp 6,860,000

Februari dan Maret 2018
(Har Alkomlek)

12 Percetakan bln Februari 18 521111 Rp 15,391,323 Rp 1,399,211 Rp 279,800 Rp 1,679,011 Rp 13,712,312

Jumlah Rp 300,000,000 Rp 22,873,178 Rp - Rp 3,166,550 Rp 1,320,400 Rp 27,360,128 Rp 272,639,872

Mengetahui Binjai, Maret 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad Dahliawati Sembiring

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Serma (K) NRP 21990190071276
KET

11
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN UP-1 RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : APRIL 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 RSUD dr.Djoelham Binjai Transfusi darah pasien 521115 Rp 18,000,000 Rp - Rp 18,000,000
Jl. Sultan Hasanuddin Binjai bulan Januari 2018

Praktek dr.Rita J.Pohan Pemeriksaan Lab.Pat. 521115 Rp 11,000,000 Rp 220,000 Rp 220,000 Rp 10,780,000
Jl.Kartini Binjai Anatomi bln Januari 2018

3 CV. Bias Pusaka Bekkes bln Februari 2018 521811 Rp 43,897,750 Rp 3,990,704 Rp 598,600 Rp 4,589,304 Rp 39,308,446
NPWP. 82.084.266.4.121.000
Jl. Sei Tuan No. 37 Babura. Medan

4 PT. Hexalab Sumatera Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 42,391,690 Rp 3,853,790 Rp 578,100 Rp 4,431,890 Rp 37,959,800
NPWP. 03.096.346.6-121-000
Jl. Ring Road No. 2 C
Simp. Setia Budi Medan

5 PT. Dos Ni Roha Obat-obatan bulan 521811 Rp 36,079,602 Rp 3,279,964 Rp 492,000 Rp 3,771,964 Rp 32,307,638
NPWP 01.301.911.2.124.001 Januari 2018
Jl. Sunggal Link. VIII No. 17 Medan
Sunggal

6 Apt. Ayah Bunda Obat-obatan 521811 Rp 12,852,950 Rp 1,168,450 Rp 175,300 Rp 1,343,750 Rp 11,509,200
NPWP. 06.436.712.1.119.000 bulan Januari 2018
Jl. Sultan Hasanuddin No. 31
Binjai
7 PT. Kimia Farma Obat-obatan 521811 Rp 18,623,792 Rp 1,693,072 Rp 254,000 Rp 1,947,072 Rp 16,676,720
NPWP. 01.061.228.1-051.000 bulan Januari 2018
Jl. Sisingamangaraja Km. 9 No.5
Medan

8 PT.Danvi Medilab Perkasa Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 17,443,500 Rp 1,585,773 Rp 237,900 Rp 1,823,673 Rp 15,619,827
NPWP. 31.436.825.9.124.000
Jl. Kapten Muslim Komp. Mega
Com Center Blok G No 1-2 Medan

9 PT. Millennium Pharmacon I, Tbk Obat-obatan 521811 Rp 13,190,218 Rp 1,199,110 Rp 179,900 Rp 1,379,010 Rp 11,811,208
NPWP 01.300.861.0.054.000 bulan Januari 2018
Jl. Beringin No.2 Sunggal Medan

10 PT. Indofarma Global Medika Obat-obatan 521811 Rp 991,810 Rp 90,165 Rp 13,500 Rp 103,665 Rp 888,145
NPWP. 01.061.184.6.051-000 bulan Januari 2018
Jl. Komp. Pergudangan Amplas

11 PT. Enseval Putera Obat-obatan 521811 Rp 509,950 Rp 46,359 Rp 7,000 Rp 53,359 Rp 456,591
NPWP. 01.342.572.3-054.000 bulan Januari 2018
Jl. Pulo Lentut No. 10 Kawasan
Industri Pulo Gadung

12 PT. Kebayoran Pharma Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 8,111,290 Rp 737,390 Rp 110,600 Rp 847,990 Rp 7,263,300
NPWP. 01.308.506.3.073.000
Jl. Raya Medan Binjai 224 Komp.
Ruko Mega Com

13 PT. Merapi Utama Pharma Obat-obatan 521811 Rp 1,140,018 Rp 103,638 Rp 15,500 Rp 119,138 Rp 1,020,880
NPWP 01.313.257.6.073.000 bulan Januari 2018
 Jl. Tapian Nauli No. 5 Medan

14 PT. Tri Sapta Jaya Obat-obatan 521811 Rp 1,441,440 Rp 131,040 Rp 19,700 Rp 150,740 Rp 1,290,700
NPWP 01.305.967.0-007.000 bulan Januari 2018
Kel. Tj.Sari No. 100 Medan

15 PT. Parit Padang Obat-obatan 521811 Rp 17,725,070 Rp 1,611,370 Rp 241,700 Rp 1,853,070 Rp 15,872,000
NPWP 02.998.520.7.007.000 bulan Januari 2018
Jl. Budi Luhur No. 196-A Medan

16 PT. Ulico Pharma Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 17,922,960 Rp 1,629,360 Rp 244,400 Rp 1,873,760 Rp 16,049,200
NPWP 01.887.733.2-308.000
Jl. Komp. Citra Damai II J No. 4
Bukit Sangkal, Kalidoni

17 CV. Rizki Bahan makan pasien BPJS 521112 Rp 38,677,960 Rp 773,600 Rp 773,600 Rp 37,904,360
NPWP 74.580.766.9-119.000 bulan April 2018
Jl.Pradana Raya No. 46
Berngam Binjai

Jumlah Rp 300,000,000 Rp 21,120,185 Rp - Rp 3,168,200 Rp 993,600 Rp 25,281,985 Rp 274,718,015

Mengetahui Binjai, April 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai
Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Dahliawati Sembiring
Pelda (K) NRP 21990190071276
 dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad
Mayor Ckm NRP 11010008320973
Ket

11
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN LS-1 RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : APRIL 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH Ket
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Rumkit Tk.IV Binjai Jasa visite R.Inap, 521115 Rp 40,782,200 Rp 1,019,555 Rp 1,019,555 Rp 39,762,645
BRI tindakan R.Jln Pasien
No. Rek. 238.01.0016.66.30.7 Umum bln Maret 2018
Jl Dr Sutomo, Pahlawan,
Kota Binjai, Sumatera Utara 20743
NPWP. 30.080.882.1-119.000
2 Jl. Bandung No. 04 Binjai Jasa visite R.Inap, 521115 Rp 427,134,000 Rp 21,540,795 Rp 21,540,795 Rp 405,593,205
tindakan R.Jln Pasien
BPJS bln Desember 2017

3 Jasa paramedis umum 521115 Rp 6,987,000 Rp - Rp 6,987,000

bln Maret 2018

4 Jasa paramedis BPJS bln 521115 Rp 140,418,200 Rp - Rp 140,418,200

Desember 2017

5 Jasa dokter jaga bln 521115 Rp 9,400,000 Rp 235,000 Rp 235,000 Rp 9,165,000

Maret 2018

6 Insentif Dokter bln 521115 Rp 5,342,100 Rp 167,100 Rp 167,100 Rp 5,175,000

Maret 2018

7 Insentif anti radiasi 521115 Rp 1,275,000 Rp - Rp 1,275,000

 radiologi bln April 2018

8 Jasa Tenaga Lepas bln 521115 Rp 210,700,000 Rp - Rp 210,700,000

April 2018

9 Honor Pengelola BPJS 521213 Rp 36,575,133 Rp 3,611,794 Rp 3,611,794 Rp 32,963,339

(Klaiman BPJS Des 17)

10 Honor Pengelola Umum 521213 Rp 3,455,900 Rp 341,270 Rp 341,270 Rp 3,114,630

bln Maret 2018

11 Honor tim pelaksana 521213 Rp 36,575,133 Rp 1,463,005 Rp 1,463,005 Rp 35,112,128

kegiatan dan sekretariat
bln Januari 2018

12 Honor tim KMKB bulan 521213 Rp 12,191,711 Rp 1,463,005 Rp 1,463,005 Rp 10,728,706

Januari 2018

13 Honor tim verifikator 521213 Rp 18,287,567 Rp 800,081 Rp 800,081 Rp 17,487,486

internal dan coder BPJS
blan Januari 2018

14 Honor tim anti fraud bln 521213 Rp 6,095,856 Rp 39,623 Rp 39,623 Rp 6,056,233
Januari 2018

Jumlah Rp 955,219,800 Rp - Rp 30,681,228 Rp - Rp - Rp 30,681,228 Rp 924,538,572

Mengetahui Binjai, April 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad

Mayor Ckm NRP 11010008320973
 Mengetahui
Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Dahliawati Sembiring
Pelda (K) NRP 21990190071276

11 PT. Samudra Jaya Mas Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 36,828,312 Rp 3,348,027 Rp 502,200 Rp 3,850,227 Rp 32,978,085
Bank Mandiri
No. Rek. 106-00-9595-777-8
KCP Medan Malero Bisnis

NPWP 75.519.310.9.124.000
 Komplek Graha Kasuari 1-0
12 Sunggal Medan Sumut Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 40,291,502 Rp 3,662,863 Rp 549,400 Rp 4,212,263 Rp 36,079,239

13 Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 38,771,020 Rp 3,524,637 Rp 528,700 Rp 4,053,337 Rp 34,717,683

14 PT. Teramed Indonesia BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,410,293 Rp 4,128,208 Rp 619,231 Rp 4,747,439 Rp 40,662,854
Bank Mandiri
No. Rek. 119.000.6392.4.66
KCP Jkt Internl Expo Kemayoran

NPWP. 03.269.390.5.027.000
Ruko Pulo Gadung Trade Centre
15 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

16 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

17 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

18 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

19 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

20 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

21 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

22 PT. Hexalab Sumatera Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 42,391,690 Rp 3,853,790 Rp 578,100 Rp 4,431,890 Rp 37,959,800
BRI
No. Rek 2083-01-000039.30.6
BRI KCP Willem Iskandar

NPWP. 03.096.346.6-121-000
 Jl. Ring Road No. 2 C
Simp. Setia Budi Medan

23 PT. Millennium Pharmacon I, Tbk Obat-obatan bulan 521811 Rp 13,190,218 Rp 1,199,110 Rp 179,900 Rp 1,379,010 Rp 11,811,208
Bank CIMB NIAGA Januari 2018
No.Rek. 8000-1612-0100
Jl. Bukit Barisan No. 5 Medan

NPWP 01.300.861.0.054.000
Gd. Panin Bank Centre Lt-9 Jl.Jend
Sudirman Glora Jakarta Pusat

24 PT. Dos Ni Roha Obat-obatan bulan 521811 Rp 36,079,602 Rp 3,279,964 Rp 492,000 Rp 3,771,964 Rp 32,307,638
BCA Januari 2018
No. Rek. 022.382.0732
Jl. Bukit Barisan No. 3 Medan

NPWP 01.301.911.2.124.001
Jl. Sunggal Link. VIII No. 17 Medan
Sunggal

25 PT. Parit Padang Obat-obatan bulan 521811 Rp 17,725,070 Rp 1,611,370 Rp 241,700 Rp 1,853,070 Rp 15,872,000
BCA Januari 2018
No. Rek. 383.111.2644
Jl. Bukit Barisan No. 3 Medan

NPWP 02.998.520.7.007.000
Jl. Budi Luhur No. 196-A Medan

Jumlah Rp 2,498,746,658 Rp 53,482,451 Rp 61,362,456 Rp 8,022,404 Rp - Rp 122,867,311 Rp 2,375,879,347

Mengetahui Binjai, Maret 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad

 Mengetahui
Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai
Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Dahliawati Sembiring
Serma (K) NRP 21990190071276
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN GUP RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : APRIL 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 CV. Bias Pusaka Bekkes bln Maret 2018 521811 Rp 46,393,600 Rp 4,217,600 Rp 632,600 Rp 4,850,200 Rp 41,543,400
NPWP. 82.084.266.4.121.000
Jl. Sei Tuan No. 37 Babura. Medan

2 PT. Samudra Jaya Mas Bekkes bln Februari 2018 521811 Rp 38,049,960 Rp 3,459,087 Rp 518,900 Rp 3,977,987 Rp 34,071,973
NPWP 75.519.310.9.124.000
Komplek Graha Kasuari 1-0
Sunggal Medan Sumut

3 PT. Tri Sapta Jaya Obat-obatan 521811 Rp 14,280,860 Rp 1,298,260 Rp 194,700 Rp 1,492,960 Rp 12,787,900
NPWP 01.305.967.0-007.000 bulan Februari 2018
Kel. Tj.Sari No. 100 Medan

4 PT. Kebayoran Pharma Obat-obatan 521811 Rp 6,185,645 Rp 562,331 Rp 84,300 Rp 646,631 Rp 5,539,014
NPWP. 01.308.506.3.073.000 bulan Februari 2018
Jl. Raya Medan Binjai 224 Komp.
Ruko Mega Com

5 PT. Merapi Utama Pharma Obat-obatan 521811 Rp 2,033,009 Rp 184,819 Rp 27,700 Rp 212,519 Rp 1,820,490
NPWP 01.313.257.6.073.000 bulan Februari 2018
Jl. Tapian Nauli No. 5 Medan

6 PT. Anugerah Pharmindo Lestari Obat-obatan 521811 Rp 6,006,495 Rp 546,045 Rp 81,900 Rp 627,945 Rp 5,378,550
NPWP. 01.369.518.4-092.000 bulan Februari 2018
Jl. Pertahanan Dsn IV Medan
 Patumbak

7 CV. Ema Tor's Bahan Kebersihan 521811 Rp 16,723,520 Rp 1,520,320 Rp 228,000 Rp 1,748,320 Rp 14,975,200
NPWP. 80.532.760.8.119.000 bln April 2018
Jl. Gatot Subroto No. 36 Binjai
8 ATK bln April 2018 521811 Rp 32,235,390 Rp 2,930,490 Rp 439,600 Rp 3,370,090 Rp 28,865,300

9 PT. Samator Gas Industri Gas Oksigen bulan 521811 Rp 11,484,000 Rp 1,044,000 Rp 1,044,000 Rp 10,440,000
NPWP 01.585.149.6.631.000 Februari 2018
Jl. Raya Kedung Baruk
No 25-28 RT

10 PT. Sumber Utama Medicalindo Bekkes bln Januari 2018 521811 Rp 1,804,160 Rp 164,014 Rp 24,600 Rp 188,614 Rp 1,615,546
NPWP. 31.653.635.8.113.000
Jl.Prof HM Yamin No. 241 Medan

11 Har Alkes bln Februari 18 523121 Rp 7,450,000 Rp 677,272 Rp 135,500 Rp 812,772 Rp 6,637,228

12 Har Alkes bln Februari 18 523121 Rp 2,450,000 Rp 222,727 Rp 44,500 Rp 267,227 Rp 2,182,773

13 CV. Cahaya Solusindo Biaya pemeliharaan 523121 Rp 7,500,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 7,350,000
Jl. Jemadi - Medan Database & Aplikasi SIM
RS bln Januari - Maret 18
(Har Alkomlek)

14 Tk. Sinar Binjai Alat-alat listrik bulan 523121 Rp 17,060,334 Rp 1,550,939 Rp 310,200 Rp 1,861,139 Rp 15,199,195
NPWP. 06.895.989.9.119.000 Februari 18 (Har Alkomlek)
 Jl.Jend. Sudirman Binjai

15 Pengadaan Alsintor 532111 Rp 11,969,100 Rp 1,088,100 Rp 163,200 Rp 1,251,300 Rp 10,717,800

(Pembelian AC) bln Maret
2018
16 PT. Sumber Utama Medicalindo Pengadaan Alkes bulan 532111 Rp 3,650,000 Rp 331,818 Rp 49,800 Rp 381,618 Rp 3,268,382
NPWP. 31.653.635.8.113.000 Maret 2018
Jl.Prof HM Yamin No. 241 Medan

17 CV. Ema Tor's Foto-copy bln April 2018 521111 Rp 1,972,048 Rp 39,400 Rp 39,400 Rp 1,932,648
NPWP. 80.532.760.8.119.000
Jl. Gatot Subroto No. 36 Binjai

18 CV. Brayan Pemeriksaan Lab.Pasien 521115 Rp 13,505,000 Rp 270,100 Rp 270,100 Rp 13,234,900

NPWP 01.718.858.2.113.00 bln Maret 2018
Jl. Veteran Blok A NO. 14 Binjai
19 Pemeriksaan Lab.Pasien 521115 Rp 3,485,000 Rp 69,700 Rp 69,700 Rp 3,415,300
bln Februari 2018

20 Praktek dr.Rita J.Pohan Pemeriksaan Lab.Pat. 521115 Rp 4,700,000 Rp 94,000 Rp 94,000 Rp 4,606,000
Jl.Kartini Binjai Anatomi bln Februari 18

21 Pemeriksaan Lab.Pat. 521115 Rp 6,600,000 Rp 132,000 Rp 132,000 Rp 6,468,000

Anatomi bln Maret 18

22 Rumkit Tk.IV Binjai Dana pelaksanaan giat 521213 Rp 8,880,000 Rp 8,880,000

NPWP. 30.080.882.1-119.000 verfikasi sisa tagihan
Jl. Bandung No. 04 Binjai PNBP 2017
23 PT. Telkom Tagihan telepon dan 522112 Rp 2,828,924 Rp 2,828,924
Jl. Cut Nyak Dhien Binjai indihome bln Maret dan
April 2018

24 CV. Rizki Bahan makan pasien BPJS 521112 Rp 30,652,480 Rp 613,000 Rp 613,000 Rp 30,039,480
NPWP 74.580.766.9-119.000 bulan April 2018
Jl.Pradana Raya No. 46
25 Berngam Binjai Bahan makan pasien umum 521112 Rp 1,100,475 Rp 22,000 Rp 22,000 Rp 1,078,475
bulan April 2018

26 Rumkit Tk.IV Binjai BBM Genset dan 523122 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

NPWP. 30.080.882.1-119.000 Ambulance Jan 2018
Jl. Bandung No. 04 Binjai

Jumlah Rp 300,000,000 Rp 19,797,822 Rp - Rp 2,445,300 Rp 1,880,400 Rp 24,123,522 Rp 275,876,478

Mengetahui Binjai, April 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Dahliawati Sembiring
 dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad
Mayor Ckm NRP 11010008320973
Pelda (K) NRP 21990190071276
Ket

11
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN LS-1 RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : MEI 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH Ket
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Rumkit Tk.IV Binjai Jasa visite R.Inap, 521115 Rp 40,079,920 Rp 1,001,998 Rp 1,001,998 Rp 39,077,922
BRI tindakan R.Jln Pasien
No. Rek. 238.01.0016.66.30.7 Umum bln April 2018
Jl Dr Sutomo, Pahlawan,
Kota Binjai, Sumatera Utara 20743
NPWP. 30.080.882.1-119.000
2 Jl. Bandung No. 04 Binjai Jasa visite R.Inap, 521115 Rp 383,832,790 Rp 14,645,850 Rp 14,645,850 Rp 369,186,940
tindakan R.Jln Pasien
BPJS bln Januari 2018

3 Jasa paramedis umum 521115 Rp 7,375,000 Rp - Rp 7,375,000

bln April 2018

4 Jasa paramedis BPJS bln 521115 Rp 132,064,493 Rp - Rp 132,064,493

Januari 2018

5 Jasa dokter jaga bln 521115 Rp 8,800,000 Rp 220,000 Rp 220,000 Rp 8,580,000

April 2018

6 Insentif Dokter bln 521115 Rp 5,342,100 Rp 167,100 Rp 167,100 Rp 5,175,000

April 2018

7 Insentif anti radiasi 521115 Rp 1,275,000 Rp - Rp 1,275,000

 radiologi bln Mei 2018

8 Honor dokter poli mata 521115 Rp 120,000,000 Rp 6,000,000 Rp 6,000,000 Rp 114,000,000

bln Januari 2018

9 Jasa Tenaga Kerja 521115 Rp 58,875,000 Rp 1,177,500 Rp 1,177,500 Rp 57,697,500

Kebersihan bln April 18

10 Jasa Tenaga Lepas bln 521115 Rp 209,600,000 Rp - Rp 209,600,000

Mei 2018

11 Honor Pengelola BPJS 521213 Rp 85,692,995 Rp 8,462,183 Rp 8,462,183 Rp 77,230,812

(Klaiman Pending BPJS
Nop 2017, RJTL Kronis
dan Klaiman BPJS Jan 18)

12 Honor Pengelola Umum 521213 Rp 3,288,985 Rp 324,786 Rp 324,786 Rp 2,964,199

bln April 2018

13 Honor tim pelaksana 521213 Rp 85,692,995 Rp 3,427,719 Rp 3,427,719 Rp 82,265,276

kegiatan dan sekretariat
bln Februari 2018

14 Honor tim KMKB bulan 521213 Rp 28,564,332 Rp 3,427,720 Rp 3,427,720 Rp 25,136,612

Februari 2018

15 Honor tim verifikator 521213 Rp 42,846,498 Rp 1,874,534 Rp 1,874,534 Rp 40,971,964

internal dan coder BPJS
blan Februari 2018

16 PT. Penta Valent Obat -obatan bulan 521811 Rp 26,449,347 Rp 2,233,859 Rp 363,200 Rp 2,597,059 Rp 23,852,288
 BCA Februari dan Maret 2018
No. Rek. 349.056.2868
Cbg. Iskandar Muda Medan

NPWP. 01.305.436.6-056.000
Jl. Kedoya Raya No. 33, Kebon
Jeruk, Jakarta Barat DKI Jakarta

17 PT. Anugrah Argon Medica Obat -obatan bulan 521811 Rp 27,966,541 Rp 2,542,412 Rp 2,542,412 Rp 25,424,129
BCA Februari dan Maret 2018
No.Rek. 022-094-2911
BCA Diponegoro Medan

NPWP. 01.129.737.1.411.000
Titan Center Lt-4 Jl. Boulevard
Bintaro Jaya Sektor VII Blok B7/B1

18 PT. Parit Padang Obat -obatan bulan 521811 Rp 32,575,290 Rp 2,961,390 Rp 444,200 Rp 3,405,590 Rp 29,169,700
BCA Februari dan Maret 2018
No. Rek. 383.111.2644
Jl. Bukit Barisan No. 3 Medan

NPWP 02.998.520.7.007.000
Jl. Budi Luhur No. 196-A Medan

19 PT. Teramed Indonesia BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,410,253 Rp 4,128,204 Rp 619,200 Rp 4,747,404 Rp 40,662,849
Bank Mandiri
20 No. Rek. 119.000.6392.4.66 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528
 KCP Jkt Internl Expo Kemayoran
21 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528
NPWP. 03.269.390.5.027.000
22 Ruko Pulo Gadung Trade Centre BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

23 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

24 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

25 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

26 BHP Bln Juli 2017 521811 Rp 45,374,193 Rp 4,124,926 Rp 618,739 Rp 4,743,665 Rp 40,630,528

i
Jumlah Rp 1,663,350,890 Rp 40,740,347 Rp 39,551,890 Rp 5,757,773 Rp 1,177,500 Rp 87,227,510 Rp 1,576,123,380

Mengetahui Binjai, Mei 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB
 dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad Dahliawati Sembiring
Mayor Ckm NRP 11010008320973 Pelda (K) NRP 21990190071276
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN UP RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : MEI 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 PT. Samudra Jaya Mas Bekkes bln Maret 2018 521811 Rp 47,654,423 Rp 4,332,220 Rp 649,800 Rp 4,982,020 Rp 42,672,403
NPWP 75.519.310.9.124.000
Komplek Graha Kasuari 1-0
Sunggal Medan Sumut

2 CV. Bias Pusaka Bekkes bln Februari 2018 521811 Rp 49,667,420 Rp 4,515,220 Rp 677,300 Rp 5,192,520 Rp 44,474,900
NPWP. 82.084.266.4.121.000
Jl. Sei Tuan No. 37 Babura. Medan

3 PT. Hexalab Sumatera Bekkes bln Februari 2018 521811 Rp 18,749,350 Rp 1,704,486 Rp 255,700 Rp 1,960,186 Rp 16,789,164
NPWP. 03.096.346.6-121-000
Jl. Ring Road No. 2 C
Simp. Setia Budi Medan

4 Tk. Sahabat Komputer Har Alkomlek bulan 523121 Rp 1,826,000 Rp 166,000 Rp 33,200 Rp 199,200 Rp 1,626,800
NPWP. 87.543.270.0.113.000 Januari 2018
Jl. Kartini Binjai
5 Har Alkomlek bulan 523121 Rp 8,409,970 Rp 764,542 Rp 152,900 Rp 917,442 Rp 7,492,528
April 2018

6 PT.Garuda Multi Medisindo Har Alkes (Perbaikan 523121 Rp 44,200,000 Rp 4,018,182 Rp 803,600 Rp 4,821,782 Rp 39,378,218
NPWP. 80.363.781.8-113.000 Rontgen DR GEM)
Jl. Sidorukun Gg.Sulaiman bln April 2018
No. 3 A Medan
7 Tk. Sinar Binjai Pemb. AC bln April 2018 532111 Rp 48,307,875 Rp 4,391,625 Rp 658,700 Rp 5,050,325 Rp 43,257,550
NPWP. 06.895.989.9.119.000 (Pengadaan Alsintor)
Jl.Jend. Sudirman Binjai

8 Tk. Sahabat Komputer Pengadaan Alsintor bln 532111 Rp 23,705,000 Rp 2,155,000 Rp 323,200 Rp 2,478,200 Rp 21,226,800
NPWP. 87.543.270.0.113.000 April 2018
Jl. Kartini Binjai

9 Rumkit Tk.IV Binjai Honor tim anti fraud bln 521213 Rp 13,217,945 Rp 39,623 Rp 39,623 Rp 13,178,322
NPWP. 30.080.882.1-119.000 Februari 2018
Jl. Bandung No. 04 Binjai

10 Darma Air Mineral Air minum mineral bulan 521112 Rp 4,150,000 Rp 83,000 Rp 83,000 Rp 4,067,000
Jl. Tamtama Binjai Maret dan April 2018

11 CV. Rizki Bahan makan pasien BPJS 521112 Rp 39,613,360 Rp 792,300 Rp 792,300 Rp 38,821,060
NPWP 74.580.766.9-119.000 bulan Mei 2018
Jl.Pradana Raya No. 46
Berngam Binjai

12 CV. Ema Tor's Foto-copy bln Mei 2018 521111 Rp 498,657 Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 488,657
NPWP. 80.532.760.8.119.000
Jl. Gatot Subroto No. 36 Binjai

Jumlah Rp 300,000,000 Rp 22,047,275 Rp 39,623 Rp 2,564,700 Rp 1,875,000 Rp 26,526,598 Rp 273,473,402

Mengetahui Binjai, Mei 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB
 dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad Dahliawati Sembiring
Mayor Ckm NRP 11010008320973 Pelda (K) NRP 21990190071276
Ket

11
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN GUP RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : MEI 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 CV. Bias Pusaka Bekkes bln Maret 2018 521811 Rp 23,972,300 Rp 2,179,300 Rp 326,900 Rp 2,506,200 Rp 21,466,100
NPWP. 82.084.266.4.121.000
Jl. Sei Tuan No. 37 Babura. Medan

2 PT. Kimia Farma Obat-obatan bulan 521811 Rp 6,585,890 Rp 598,717 Rp 89,800 Rp 688,517 Rp 5,897,373
NPWP. 01.061.228.1-051.000 Januari dan Februari 2018
Jl. Sisingamangaraja Km. 9 No.5
Medan

3 PT. Dos Ni Roha Obat-obatan bulan 521811 Rp 26,702,084 Rp 2,427,462 Rp 364,100 Rp 2,791,562 Rp 23,910,522
NPWP 01.301.911.2.124.001 Februari 2018
Jl. Sunggal Link. VIII No. 17 Medan
Sunggal

4 PT. Global Kahrisma Sedjati Obat-obatan bulan 521811 Rp 24,699,950 Rp 2,245,450 Rp 336,800 Rp 2,582,250 Rp 22,117,700
NPWP. 02.430.562.5-124.000 Februari 2018
Jl. Jend.Gatot Subroto No.184 C
Sei Putih Tengah Medan

5 PT. Millennium Pharmacon I, Tbk Obat-obatan 521811 Rp 17,167,767 Rp 1,560,705 Rp 234,100 Rp 1,794,805 Rp 15,372,962
NPWP 01.300.861.0.054.000 bulan Februari 2018
Jl. Beringin No.2 Sunggal Medan

6 PT. Rajawali Nusindo Obat-obatan 521811 Rp 10,930,920 Rp 993,720 Rp 149,100 Rp 1,142,820 Rp 9,788,100
NPWP 01.061.248.9-051.000 bulan Februari 2018
 Jl. Denpasar Raya Kav.D III
Kuningan Timur, Jakarta

7 PT. Marga Nusantara Jaya Obat-obatan 521811 Rp 9,973,260 Rp 906,660 Rp 136,000 Rp 1,042,660 Rp 8,930,600
NPWP. 01.373.530.3.007.000 bulan Februari dan Maret
Jl. Pulo Kambing Kav. II Jakarta 2017
Timur

8 PT. Indofarma Global Medika Obat-obatan bulan 521811 Rp 9,605,484 Rp 873,225 Rp 131,000 Rp 1,004,225 Rp 8,601,259
NPWP. 01.061.184.6.051-000 Februari 2018
Jl. Komp. Pergudangan Amplas

9 PT. Enseval Putera Obat-obatan bulan 521811 Rp 9,512,941 Rp 864,812 Rp 129,700 Rp 994,512 Rp 8,518,429
NPWP. 01.342.572.3-054.000 Februari 2018
Jl. Pulo Lentut No. 10 Kawasan
Industri Pulo Gadung

10 Apt. Ayah Bunda Obat-obatan bulan 521811 Rp 4,917,900 Rp 447,082 Rp 67,100 Rp 514,182 Rp 4,403,718
NPWP. 06.436.712.1.119.000 Februari 2018
Jl. Sultan Hasanuddin No. 31
Binjai

11 CV. Ema Tor's ATK bln Mei 2018 521811 Rp 49,664,559 Rp 4,514,959 Rp 677,200 Rp 5,192,159 Rp 44,472,400
NPWP. 80.532.760.8.119.000
Jl. Gatot Subroto No. 36 Binjai
12 Bahan Kebersihan bulan 521811 Rp 17,546,798 Rp 1,595,163 Rp 239,300 Rp 1,834,463 Rp 15,712,335
Mei 2018

13 CV. Brayan Pemeriksaan Lab.Pasien 521115 Rp 9,508,000 Rp 190,200 Rp 190,200 Rp 9,317,800

 NPWP 01.718.858.2.113.00 bln April 2018
Jl. Veteran Blok A NO. 14 Binjai
14 Pemeriksaan Lab.Pasien 521115 Rp 6,325,000 Rp 126,500 Rp 126,500 Rp 6,198,500
bln Januari 2018

15 Praktek dr.Rita J.Pohan Pemeriksaan Lab.Pat. 521115 Rp 7,350,000 Rp 147,000 Rp 147,000 Rp 7,203,000
Jl.Kartini Binjai Anatomi bln April 2018

16 Rumkit Tk.IV Binjai BBM Harian bulan 523122 Rp 5,100,000 Rp - Rp 5,100,000

NPWP. 30.080.882.1-119.000 Februari s.d Mei 2018
Jl. Bandung No. 04 Binjai

17 CV. Rizki Bahan makan pasien BPJS 521112 Rp 27,872,480 Rp 557,400 Rp 557,400 Rp 27,315,080
NPWP 74.580.766.9-119.000 bulan Mei 2018
Jl.Pradana Raya No. 46
18 Berngam Binjai Bahan makan pasien Umum 521112 Rp 867,700 Rp 17,400 Rp 17,400 Rp 850,300
bulan Mei 2018

19 Har Alkomlek bln April 18 523121 Rp 11,312,290 Rp 1,028,390 Rp 205,700 Rp 1,234,090 Rp 10,078,200

20 Tk. Sinar Binjai Har Alkomlek bln April 18 523121 Rp 17,755,677 Rp 1,614,152 Rp 322,800 Rp 1,936,952 Rp 15,818,725
NPWP. 06.895.989.9.119.000
Jl.Jend. Sudirman Binjai

21 Wall Fan Uk. 20 April 18 532111 Rp 2,629,000 Rp 239,000 Rp 35,850 Rp 274,850 Rp 2,354,150
(Pengadaan Alsintor)

Jumlah Rp 300,000,000 Rp 22,088,797 Rp - Rp 2,916,950 Rp 1,567,000 Rp 26,572,747 Rp 273,427,253

 Mengetahui Binjai, Mei 2018
Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad Dahliawati Sembiring

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Pelda (K) NRP 21990190071276
Ket

11
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN LS-2 RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : MEI 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH Ket
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Rumkit Tk.IV Binjai Jasa visite R.Inap, 521115 Rp 356,553,600 Rp 15,196,881 Rp 15,196,881 Rp 341,356,719
BRI tindakan R.Jln Pasien
No. Rek. 238.01.0016.66.30.7 BPJS bln Februari 2018
Jl Dr Sutomo, Pahlawan,
2 Kota Binjai, Sumatera Utara 20743 Jasa paramedis BPJS bln 521115 Rp 119,734,200 Rp - Rp 119,734,200
NPWP. 30.080.882.1-119.000 Februari 2018
Jl. Bandung No. 04 Binjai
3 Honor dokter poli mata 521115 Rp 78,000,000 Rp 1,950,000 Rp 1,950,000 Rp 76,050,000
bln Desember 2017

4 Honor Pengelola BPJS 521213 Rp 52,916,871 Rp 5,225,542 Rp 5,225,542 Rp 47,691,329

(Klaiman Pending BPJS
Juni, Juli,Agustus 2016)
dan BPJS Februari 18

5 PT.Danvi Medilab Perkasa Bekkes bln Februari 18 521811 Rp 43,595,900 Rp 3,963,260 Rp 594,500 Rp 4,557,760 Rp 39,038,140
BCA
No.Rek. 195.091.2088
Jl. Asia Simp. Bakaran Batu No. 1 C
Medan 20214
NPWP. 31.436.825.9.124.000
Jl. Kapten Muslim Komp. Mega
Com Center Blok G No 1-2
 Medan

6 PT. Samator Gas Industri Gas Oksigen bulan 521811 Rp 13,460,700 Rp 1,223,700 Rp 1,223,700 Rp 12,237,000
Bank Mandiri Maret 2018
No. Rek. 105.00.201.5888-1
Jl. KH Zainal Arifin No 6-8 Stabat
Sumut
NPWP 01.585.149.6.631.000
Jl. Raya Kedung Baruk
No 25-28 RT

7 PT. Dos Ni Roha Obat bln Maret 2018 521811 Rp 17,864,990 Rp 1,624,090 Rp 243,600 Rp 1,867,690 Rp 15,997,300
BCA
No. Rek. 022.382.0732
Jl. Bukit Barisan No. 3 Medan
NPWP 01.301.911.2-062.000
Satrio Tower Lantai 22,23,24 Jln.
Prof dr.Satrio Kav. C-4 Jakarta

8 PT. Teramed Indonesia BHP Bln Agustus 2017 521811 Rp 49,867,392 Rp 4,533,399 Rp 680,000 Rp 5,213,399 Rp 44,653,993
Bank Mandiri
9 No. Rek. 119.000.6392.4.66 BHP Bln Agustus 2017 521811 Rp 49,867,392 Rp 4,533,399 Rp 680,000 Rp 5,213,399 Rp 44,653,993
KCP Jkt Internl Expo Kemayoran
10 BHP Bln Agustus 2017 521811 Rp 49,867,392 Rp 4,533,399 Rp 680,000 Rp 5,213,399 Rp 44,653,993
NPWP. 03.269.390.5.027.000
11 Ruko Pulo Gadung Trade Centre BHP Bln Agustus 2017 521811 Rp 49,867,392 Rp 4,533,399 Rp 680,000 Rp 5,213,399 Rp 44,653,993
12 BHP Bln Agustus 2017 521811 Rp 49,867,392 Rp 4,533,399 Rp 680,000 Rp 5,213,399 Rp 44,653,993

13 BHP Bln Agustus 2017 521811 Rp 49,868,592 Rp 4,533,508 Rp 680,000 Rp 5,213,508 Rp 44,655,084

14 BHP Bln Agustus 2017 521811 Rp 49,984,192 Rp 4,544,017 Rp 681,602 Rp 5,225,619 Rp 44,758,573

15 BHP Bln Agustus 2017 521811 Rp 49,984,192 Rp 4,544,017 Rp 681,602 Rp 5,225,619 Rp 44,758,573

16 BHP Bln Agustus 2017 521811 Rp 47,470,999 Rp 4,315,545 Rp 647,331 Rp 4,962,876 Rp 42,508,123

Jumlah Rp 1,128,771,196 Rp 47,415,132 Rp 22,372,423 Rp 6,928,635 Rp - Rp 76,716,190 Rp 1,052,055,006

Mengetahui Binjai, Mei 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad Dahliawati Sembiring

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Pelda (K) NRP 21990190071276
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN LS-1 RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : JUNI 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH Ket
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Rumkit Tk.IV Binjai Jasa visite R.Inap, 521115 Rp 56,426,070 Rp 1,410,652 Rp 1,410,652 Rp 55,015,418
BRI tindakan R.Jln Pasien
No. Rek. 238.01.0016.66.30.7 Umum bln Mei 2018
Jl Dr Sutomo, Pahlawan,
Kota Binjai, Sumatera Utara 20743
NPWP. 30.080.882.1-119.000
2 Jl. Bandung No. 04 Binjai Jasa visite R.Inap, 521115 Rp 320,497,500 Rp 13,947,493 Rp 13,947,493 Rp 306,550,007
tindakan R.Jln Pasien
BPJS bln Maret 2018

3 Jasa paramedis umum 521115 Rp 12,798,700 Rp 337,135 Rp 337,135 Rp 12,461,565

bln Mei 2018

4 Jasa paramedis BPJS bln 521115 Rp 113,466,001 Rp 1,769,749 Rp 1,769,749 Rp 111,696,252

Maret 2018

5 Jasa dokter jaga bln 521115 Rp 9,500,000 Rp 237,500 Rp 237,500 Rp 9,262,500

Mei 2018

6 Honor dokter poli mata 521115 Rp 99,000,000 Rp 2,475,000 Rp 2,475,000 Rp 96,525,000

bln Februari 2018

7 Jasa Tenaga Lepas bln 521115 Rp 208,600,000 Rp - Rp 208,600,000

 Juni 2018

8 Insentif anti radiasi bln 521115 Rp 1,275,000 Rp - Rp 1,275,000

juni 2018

9 PT. Sukses Anugrah Sejahtera Jasa Tenaga Kerja 521115 Rp 58,875,000 Rp 1,177,500 Rp 1,177,500 Rp 57,697,500
Bank BJB Kebersihan bln Mei 18
No. Rek. 007-8900-555-001
Cbg. Medan

NPWP. 31.202.392.2.124.000
Jl. Gatot Subroto Komp. Tomang
Elok Blok D No. 134 Simp. Tanjung
Medan Sunggal

10 Rumkit Tk.IV Binjai Honor Pengelola BPJS 521213 Rp 62,542,491 Rp 6,176,071 Rp 6,176,071 Rp 56,366,420
BRI (Klaiman BPJS bln Maret
No. Rek. 238.01.0016.66.30.7 2018)
Jl Dr Sutomo, Pahlawan,
Kota Binjai, Sumatera Utara 20743
11 NPWP. 30.080.882.1-119.000 Honor Pengelola Umum 521213 Rp 4,805,470 Rp 474,540 Rp 474,540 Rp 4,330,930
Jl. Bandung No. 04 Binjai bln Mei 2018

12 Honor tim pelaksana 521213 Rp 62,542,491 Rp 2,501,700 Rp 2,501,700 Rp 60,040,791

kegiatan dan sekretariat
bln Maret 2018

13 Honor tim KMKB bulan 521213 Rp 20,847,497 Rp 2,501,700 Rp 2,501,700 Rp 18,345,797

Maret 2018
14 Honor tim verifikator 521213 Rp 31,271,246 Rp 1,368,117 Rp 1,368,117 Rp 29,903,129
internal dan coder BPJS
blan Maret 2018

15 Honor tim anti Fraud 521213 Rp 9,861,122 Rp 39,623 Rp 39,623 Rp 9,821,499

bulan Maret 2018

16 PT. Enseval Putera Obat bln Maret 2018 521811 Rp 20,019,497 Rp 1,819,952 Rp 273,000 Rp 2,092,952 Rp 17,926,545
Bank Danamon
No.Rek. 0000-2651-78-13
Jl. Medan -Tj. Morawa Km 9.5 Medan
NPWP. 01.342.572.3-054.000
Jl. Pulo Lentut No. 10 Kawasan
Industri P. Gadung Jakarta

17 CV. Bias Pusaka Bekkes bln April 2018 521811 Rp 45,414,600 Rp 4,128,600 Rp 619,300 Rp 4,747,900 Rp 40,666,700
Bank BRI
No.Rek. 0404.01000.791.566
KC Medan Gatot Subroto
NPWP. 82.084.266.4.121.000
Jl. Sei Tuan No. 37 Babura. Medan

18 PT. Ulico Pharma Bekkes bln Feb & Maret 521811 Rp 18,976,320 Rp 1,725,120 Rp 258,800 Rp 1,983,920 Rp 16,992,400
Bank Mandiri 2018
No. Rek. 11300.9696.7777
NPWP 01.887.733.2-308.000
Komp. Citra Damai II J No.04
 Palembang

19 PT. Tri Sapta Jaya Obat-obatan 521811 Rp 27,317,642 Rp 2,403,921 Rp 373,700 Rp 2,777,621 Rp 24,540,021
Bank Danamon bulan Maret 2018
No. Rek. 530.755.94
Jl. Ringroad No.100-102 Medan
NPWP 01.305.967.0-007.000
Jl. Pulo Gadung No.23 Jakarta

Jumlah Rp 1,184,036,647 Rp 10,077,593 Rp 33,239,280 Rp 1,524,800 Rp 1,177,500 Rp 46,019,173 Rp 1,138,017,474

Mengetahui Binjai, Juni 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad Dahliawati Sembiring

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Pelda (K) NRP 21990190071276
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN UP RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : JUNI 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 CV. Bias Pusaka Bekkes bln April 2018 521811 Rp 34,556,500 Rp 3,141,500 Rp 471,200 Rp 3,612,700 Rp 30,943,800
NPWP. 82.084.266.4.121.000
2 Jl. Sei Tuan No. 37 Babura. Medan Bekkes bln April 2018 521811 Rp 16,640,800 Rp 1,512,800 Rp 226,900 Rp 1,739,700 Rp 14,901,100

3 Apt. Ayah Bunda Obat-obatan 521811 Rp 4,619,250 Rp 419,932 Rp 63,000 Rp 482,932 Rp 4,136,318
NPWP. 06.436.712.1.119.000 bulan Maret dan April 2018
Jl. Sultan Hasanuddin No. 31
Binjai

4 PT. Samudra Jaya Mas Bekkes bln April 2018 521811 Rp 47,649,697 Rp 4,331,789 Rp 649,800 Rp 4,981,589 Rp 42,668,108
NPWP 75.519.310.9.124.000
Komplek Graha Kasuari 1-0
Sunggal Medan Sumut

5 PT. Kimia Farma Obat-obatan bulan 521811 Rp 6,784,465 Rp 616,770 Rp 92,500 Rp 709,270 Rp 6,075,195
NPWP. 01.061.228.1-051.000 Januari dan Februari 2018
Jl. Sisingamangaraja Km. 9 No.5
Medan

6 PT. Millennium Pharmacon I, Tbk Obat-obatan 521811 Rp 14,752,302 Rp 1,341,118 Rp 201,200 Rp 1,542,318 Rp 13,209,984
NPWP 01.300.861.0.054.000 bulan Maret & April 2018
Jl. Beringin No.2 Sunggal Medan

7 PT. Kebayoran Pharma Obat-obatan 521811 Rp 23,319,025 Rp 2,119,911 Rp 318,000 Rp 2,437,911 Rp 20,881,114
NPWP. 01.308.506.3.073.000 bulan Maret & April 2018
 Jl. Raya Medan Binjai 224 Komp.
Ruko Mega Com

8 PT. Merapi Utama Pharma Obat-obatan 521811 Rp 34,353,286 Rp 3,123,026 Rp 468,500 Rp 3,591,526 Rp 30,761,760
NPWP 01.313.257.6.073.000 bulan Maret & April 2018
Jl. Tapian Nauli No. 5 Medan

9 CV.Mardiah Sitorus Pane Linen Pasien bln April 2018 521811 Rp 13,902,000 Rp 1,263,818 Rp 252,800 Rp 1,516,618 Rp 12,385,382
NPWP 80.415.801.2-125.000
Jl. Prof HM Yamin No. 241 Medan

10 Rumkit Tk.IV Binjai VPN/Billing Statement bln 522112 Rp 8,813,640 Rp - Rp 8,813,640

NPWP. 30.080.882.1-119.000 Maret s.d Mei 2018
Jl. Bandung No. 04 Binjai

11 Insentif Dokter bln Mei 18 521115 Rp 4,842,100 Rp 167,100 Rp 167,100 Rp 4,675,000

12 BBM Harian 523122 Rp 1,811,280 Rp - Rp 1,811,280

13 CV. Najwa Kurnia Abadi Jasa Konsultan 521211 Rp 48,700,000 Rp 4,427,272 Rp 885,500 Rp 5,312,772 Rp 43,387,228
NPWP 31.731.696.6-119.000 Perencanaan (Master Plant)
Jl. Gatot Subroto Komp. Tomang
Elok I No D.134 Medan

14 CV. Rizki Bahan makan pasien BPJS 521112 Rp 38,344,380 Rp 766,900 Rp 766,900 Rp 37,577,480
NPWP 74.580.766.9-119.000 bulan Juni 2018
Jl.Pradana Raya No. 46
15 Berngam Binjai Bahan makan pasien Umum 521112 Rp 911,275 Rp 18,200 Rp 18,200 Rp 893,075
bulan Juni 2018

Jumlah Rp 300,000,000 Rp 22,297,936 Rp 167,100 Rp 2,491,100 Rp 1,923,400 Rp 26,879,536 Rp 273,120,464

Mengetahui Binjai, Juni 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad Dahliawati Sembiring

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Pelda (K) NRP 21990190071276
Ket

11
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN UP RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : JULI 2018
MATA PAJAK JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH KOTOR
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Rumkit Tk.IV Binjai Honor Pengelola Umum 521213 Rp 2,785,639 Rp 275,082 Rp 275,082
NPWP. 30.080.882.1-119.000 bln Juni 2018
Jl. Bandung No. 04 Binjai

2 Jasa visite dokter R.Mondok 521115 Rp 33,954,550 Rp 848,864 Rp 848,864

tindakan & R.Jln Pasien
Umum bln Juni 2018

3 Jasa dokter jaga bln Juni'18 521115 Rp 9,300,000 Rp 232,500 Rp 232,500

4 Insentif Dokter bln Juni'18 521115 Rp 6,263,200 Rp 238,200 Rp 238,200

5 Jasa paramedis (Ponds) 521115 Rp 7,131,000 Rp 197,500 Rp 197,500

Pasien Umum bln Juni '18

6 CV.Brayan Pemeriksaan Laboratorium 521115 Rp 7,360,000 Rp 147,200 Rp 147,200

NPWP. 01.718.858.2.113.00 bln Mei 2018
Jl. Veteran Blok A No. 14 Binjai

7 Praktek dr. Rita J.Pohan Pemeriksaan Lab.Anatomi 521115 Rp 7,300,000 Rp 146,000 Rp 146,000
Jl.Jend.Ahmad Yani Kartini Binjai bln Mei 2018

8 PT. Hexalab Sumatera Bekkes bln Maret 2018 521811 Rp 47,909,580 Rp 4,355,417 Rp 653,300 Rp 5,008,717
NPWP. 03.096.346.6-121-000
Jl. Ring Road No. 2 C Simp. Setia Budi
9 Medan Bekkes bln Maret 2018 521811 Rp 19,205,000 Rp 1,745,909 Rp 261,900 Rp 2,007,809

10 PT. Samudra Jaya Mas Bekkes bln Mei 2018 521811 Rp 32,111,123 Rp 2,919,193 Rp 437,900 Rp 3,357,093
NPWP 75.519.310.9.124.000
11 Komplek Graha Kasuari 1-0 Bekkes bln Mei 2018 521811 Rp 36,448,729 Rp 3,313,520 Rp 497,000 Rp 3,810,520
Sunggal Medan Sumut
12 PT. Telkom Tagihan telepon dan 522112 Rp 2,915,198
Jl. Cut Nyak Dhien Binjai indihome bln Mei dan
Juni 2018

13 Rumkit Tk.IV Binjai VPN/Billing Statement bln 522112 Rp 2,937,880 Rp -

NPWP. 30.080.882.1-119.000 Juni 2018
Jl. Bandung No. 04 Binjai

14 BBM Harian 523122 Rp 1,872,556 Rp -

15 PT. Sumber Utama Medicalindo Pengadaan Alkes bln April 532111 Rp 12,250,000 Rp 1,113,636 Rp 167,100 Rp 1,280,736
NPWP. 31.653.635.8-113.000 2018
Jl. Prof HM Yamin SH No.241
Medan

16 Tk. Sahabat Komputer Pengadaan Alsintor Bulan 532111 Rp 6,270,000 Rp 570,000 Rp 85,500 Rp 655,500
NPWP. 87.543.270.0.113.000 Mei 2018
Jl. Karantina Dalam 10 Kav. II
Blok I Durian Medan

17 Darma Air Mineral Air minum mineral bulan 521112 Rp 2,060,000 Rp 41,200 Rp 41,200
Jl. Tamtama Binjai Mei 2018

18 CV. Rizki Bahan makan pasien BPJS 521112 Rp 22,823,265 Rp 456,500 Rp 456,500
NPWP 74.580.766.9-119.000 bln Juni 2018
Jl.Pradana Raya No. 46
19 Berngam Binjai Bahan makan pasien BPJS 521112 Rp 39,102,280 Rp 782,000 Rp 782,000
bln Juli 2018

Jumlah Rp 300,000,000 Rp 14,017,675 Rp 1,792,146 Rp 2,017,200 Rp 1,658,400 Rp 19,485,421

Mengetahui Binjai, Juli 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad Dahliawati Sembiring

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Pelda (K) NRP 21990190071276
JUMLAH BERSIH Ket
10 11
Rp 2,510,557

Rp 33,105,686

Rp 9,067,500

Rp 6,025,000

Rp 6,933,500

Rp 7,212,800

Rp 7,154,000

Rp 42,900,863

Rp 17,197,191

Rp 28,754,030

Rp 32,638,209
Rp 2,915,198

Rp 2,937,880

Rp 1,872,556

Rp 10,969,264

Rp 5,614,500

Rp 2,018,800

Rp 22,366,765

Rp 38,320,280

Rp 280,514,579
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN LS RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : JULI 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Rumkit Tk.IV Binjai Jasa Tenaga Lepas bln 521115 Rp 205,600,000 Rp -
BRI Juli 2018
No. Rek. 238.01.0016.66.30.7
2 Jl Dr Sutomo, Pahlawan, Insentif anti radiasi 521115 Rp 1,700,000 Rp -
Kota Binjai, Sumatera Utara 20743 radiologi bln Juli 2018
NPWP. 30.080.882.1-119.000
Jl. Bandung No. 04 Binjai

3 PT. Sukses Anugrah Sejahtera Jasa tenaga kerja kebersihan 521115 Rp 58,875,000 Rp 1,177,500 Rp 1,177,500
Bank BJB bln Mei 2018
No. Rek. 007 890 055 5001
Cbg. Medan
NPWP. 31.202.392.2-124.000
Jl. Gatot Subroto Komp. Tomang
Elok Blok D No. 134 Simp.Tjg
Medan Sunggal

Jumlah Rp 266,175,000 Rp - Rp - Rp - Rp 1,177,500 Rp 1,177,500

Mengetahui Binjai, Juli 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad Dahliawati Sembiring

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Pelda (K) NRP 21990190071276
JUMLAH BERSIH Ket
10 11
Rp 205,600,000

Rp 1,700,000

Rp 57,697,500

Rp 264,997,500
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.02 BINJAI
LAPORAN LS-2 RUMKIT TK. IV BINJAI
BULAN : JULI 2018

MATA PAJAK JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH KOTOR JUMLAH BERSIH
ANGGARAN PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 PT. Teramed Indonesia BHP Bln September 2017 521811 Rp 48,807,893 Rp 4,437,081 Rp 665,600 Rp 5,102,681 Rp 43,705,212
Bank Mandiri
2 No. Rek. 119.000.6392.4.66 BHP Bln September 2017 521811 Rp 47,557,893 Rp 4,323,445 Rp 648,500 Rp 4,971,945 Rp 42,585,948
KCP Jkt Internl Expo Kemayoran
3 BHP Bln September 2017 521811 Rp 47,557,893 Rp 4,323,445 Rp 648,500 Rp 4,971,945 Rp 42,585,948
NPWP. 03.269.390.5.027.000
4 Ruko Pulo Gadung Trade Centre BHP Bln September 2017 521811 Rp 47,557,893 Rp 4,323,445 Rp 648,500 Rp 4,971,945 Rp 42,585,948

5 BHP Bln September 2017 521811 Rp 47,557,893 Rp 4,323,445 Rp 648,500 Rp 4,971,945 Rp 42,585,948

6 BHP Bln September 2017 521811 Rp 47,557,893 Rp 4,323,445 Rp 648,500 Rp 4,971,945 Rp 42,585,948

7 BHP Bln September 2017 521811 Rp 47,559,093 Rp 4,323,554 Rp 648,500 Rp 4,972,054 Rp 42,587,039

8 BHP Bln September 2017 521811 Rp 47,547,993 Rp 4,322,545 Rp 648,400 Rp 4,970,945 Rp 42,577,048

9 CV. MSP Linen Ru. Anggrek & VK 521811 Rp 42,693,750 Rp 3,881,250 Rp 776,250 Rp 4,657,500 Rp 38,036,250
Bank Mandiri bln Oktober 2017
No. Rek. 106-00-1206113-4
10 KCP Medan Letda Sujono Linen Ru. OK bln Juni 18 521811 Rp 25,616,250 Rp 2,328,750 Rp 465,750 Rp 2,794,500 Rp 22,821,750
NPWP 80.415.801.2-125.000
11 Jl. Benteng Hilir Komp.Benhil Bl.G Linen Ru. OK bln Juli 18 521811 Rp 24,526,425 Rp 2,229,675 Rp 445,900 Rp 2,675,575 Rp 21,850,850
No.6 Tembung

12 PT. Samator Gas Industri Gas Oksigen bulan 521811 Rp 9,504,000 Rp 864,000 Rp 129,600 Rp 993,600 Rp 8,510,400
 Bank Mandiri April 2018
No. Rek. 105.00.201.5888-1
13 Jl. KH Zainal Arifin No 6-8 Stabat Gas Oksigen bulan 521811 Rp 7,920,000 Rp 720,000 Rp 108,000 Rp 828,000 Rp 7,092,000
NPWP 01.585.149.6.631.000 Mei 2018
Jl. Raya Kedung Baruk

14 PT.Danvi Medilab Perkasa Bekkes bulan Maret dan 521811 Rp 28,006,119 Rp 2,546,010 Rp 381,900 Rp 2,927,910 Rp 25,078,209
BCA April 2018
No.Rek. 195.091.2088
Jl. Asia Simp. Bakaran Batu No. 1 C
Medan 20214
NPWP. 31.436.825.9.124.000
Jl. Kapten Muslim Komp. Mega
Com Center Blok G No 1-2 Medan

15 PT. Hexalab Sumatera Bekkes bln April 2018 521811 Rp 44,876,800 Rp 4,079,709 Rp 612,000 Rp 4,691,709 Rp 40,185,091
BRI
No. Rek 2083-01-000039.30.6
BRI KCP Willem Iskandar
NPWP. 03.096.346.6-121-000
Jl. Ring Road No. 2 C
Simp. Setia Budi Medan

16 CV. Raja Sutan Indo Pemeliharaan bangunan 523111 Rp 20,000,000 Rp 1,818,181 Rp 363,600 Rp 2,181,781 Rp 17,818,219
Bank Sumut sanitair poly paru
No. Rek. 222.01.04.000086-0
17 Jl. Ky 1 No.3 Kel. Bantan Kec. Pemeliharaan bangunan 523111 Rp 48,500,000 Rp 4,409,090 Rp 881,800 Rp 5,290,890 Rp 43,209,110
Siantar Barat P. Siantar poly paru
NPWP 31.542.673.4-117.000
18 Jl. Ky 1 No.3 Kel. Bantan P. Siantar Pemeliharaan bangunan 523111 Rp 45,000,000 Rp 4,090,909 Rp 818,200 Rp 4,909,109 Rp 40,090,891
pagar
19 Pemeliharaan bangunan 523111 Rp 25,000,000 Rp 2,272,727 Rp 454,500 Rp 2,727,227 Rp 22,272,773
kawat duri dan tiang besi
pagar

20 Pemeliharaan bangunan 523111 Rp 25,000,000 Rp 2,272,727 Rp 454,500 Rp 2,727,227 Rp 22,272,773

tempat pembuangan
sampah

21 Pemeliharaan bangunan 523111 Rp 37,500,000 Rp 3,409,091 Rp 681,800 Rp 4,090,891 Rp 33,409,109

Jln Utama evakuasi
pasien

22 Pembuatan rak besi 523111 Rp 39,875,000 Rp 3,625,000 Rp 725,000 Rp 4,350,000 Rp 35,525,000

rekam medik bln Okt 17

23 Pemasangan wallpaper 523111 Rp 20,000,000 Rp 1,818,182 Rp 363,600 Rp 2,181,782 Rp 17,818,218

Aula (Harbang) April 2018

24 Pengadaan Furniture 532111 Rp 90,000,000 Rp 8,181,818 Rp 1,227,300 Rp 9,409,118 Rp 80,590,882

Ruang CS bln April 2018

25 CV. Rizky Bahan makan pasien BPJS 521112 Rp 31,181,230 Rp 623,600 Rp 623,600 Rp 30,557,630
Bank Mandiri bln Juli 2018
No. Rek. 106-00-1196247-2
26 KCP Binjai Bahan makan pasien 521112 Rp 867,700 Rp - Rp 867,700
NPWP 74.580.766.9-119.000 Umum bln Juli 2018
Jl.Pradana Raya No. 46
Berngam Binjai

27 Cetakan bln Desember 17 521111 Rp 24,948,000 Rp 2,268,000 Rp 453,600 Rp 2,721,600 Rp 22,226,400

Jumlah Rp 972,719,718 Rp 85,515,524 Rp - Rp 7,663,800 Rp 7,508,100 Rp 100,687,424 Rp 872,032,294

 Mengetahui Binjai, Juli 2018
Kepala Rumah Sakit Tk. IV 01.07.02 Binjai Bendahara Pengeluaran Pembantu Kesdam I/BB

dr. Rahmawan Budiaji, Sp. Rad Dahliawati Sembiring

Mayor Ckm NRP 11010008320973 Pelda (K) NRP 21990190071276
Ket

11