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Anomalías congénitas
Hipoplasia pulmonar: desarrollo defectuoso de ambos pulmones, con disminución del peso, el volumen y el número de acini.
Quistes congénitos: desprendimiento anómalo de un fragmento del intestino anterior primitivo.
Morfología: Espacios quistitos con epitelio tipo bronquial (quiste broncogénico, el más común)
Secuestro broncopulmonar: presencia de tejido pulmonar sin ninguna conexión normal con las vías respiratorias, con irrigación derivada de la
aorta o sus ramas (no de la pulmonar).Pueden ser: de dos tipos:
• Secuestro extralobar: primera infancia, masas mediastínicas anormales
• Secuestro intralobar: adultos, intraparénquimatosas, asociadas a infecciones recurrentes.
Atelectasias (colapso)
Expansión incompleta o colapso de partes o todo un pulmón.
• Atelectasias por resorción: por obstrucción completa de una vía aérea (secreciones bronquiales en asma y bronquitis crónica, aspiración
cuerpos extraños, neoplasias)
• Atelectasias por compresión: espacio pleural ocupado por liquido (derrames, neoplasias)
• Atelectasias parcheadas: por perdida de surfactante (SDRRN)
Morfología:
Macro: Pulmones pesados, y húmedos, con acumulación de liquido en partes declives (edema agudo),
Pulmones firmes y pardos (edema crónico)
Micro: Capilares congestivos, espacios alveolares llenos de precipitado granular rosado (edema agudo).
Fibrosis intersticial, macrófagos llenos de hemosiderina (células de la insuficiencia cardiaca), engrosamiento paredes
alveolares [induración parda] (edema crónico)
HIPERTENSIÓN PULMONAR:
Incremento de la presión de la arteria pulmonar debido al aumento de la resistencia vascular pulmonar
Etiología: suele ser secundaria a:
• Enfermedad pulmonar crónica obstructiva o intersticial
• Enfermedad cardiaca izquierda
• Tromboembolia pulmonar recurrente
• Procesos autoinmunes (esclerodermia)
La hipertensión pulmonar primaria suele ser infrecuente
Morfología:
Ateroma de arterias elásticas de gran calibre (A. Pulmonar y ramas principales)
Fibrosis de la íntima o hipertrofia de la media en arterias musculares de mediano calibre
Arteriopatía plexogénica (imágenes en el interior de los capilares que crean un plexo vascular), en HTP primaria y en cardiopatías
congénitas
Numerosos trombos organizados sugieren tromboembolia pulmonar recurrente.
BRONQUITIS CRÓNICA:
La bronquitis se define clínicamente como, tos persistente, que produce expectoración durante por lo menos 3 meses al
año durante 2 años consecutivos.
Morfología:
Macro: hiperemia y edema de las mucosas acompañada de secreciones entre mucosas a mucopurulentas, o moldes que
rellenan las vías respiratorias
Micro: agrandamiento de las glándulas mucosecretoras (principalmente) y aumento ligero de nº de células
caliciformes inflamación crónica de las vías aéreas, tapones mucosos y fibrosis en bronquios y bronquiolos., aumento
del índice de Reid (relación espesor de la capa de glándulas mucosas y el de la pared) (VN: 0,4), Metaplasia o displasia
escamosa del epitelio bronquial.
Clínica: Tos persistente que produce expectoración. Con el transcurso de los años aparecen disnea del esfuerzo,
hipercapnia, hipoxemia y cianosis leve. La bronquitis crónica intensa puede desembocar comúnmente a Cor Pulmonale
con insuficiencia cardiaca. Agravado muchas veces por infecciones bacterianas recurrentes.
ASMA BRONQUIAL:
Trastorno inflamatorio crónico y recidivante, de hiperactividad de las vías aéreas frente a diversos estímulos que causan
episodios paroxísticos de broncoconstricción.
Patogenia: los principales factores etiológicos son la atopia (predisposición genética a la hipersensibilidad tipo I), la
inflamación aguda y crónica de la vías aéreas, y la hiperactividad bronquial.
Asma atópica: la más común, desencadenada por anfígenos medioambientales, frecuentemente asociada a historia
familiar de atopia. Es una reacción de hipersensibilidad de tipo I mediada por IgE. Compuesta por 2 fases:
Fase aguda: mastocitos revestidos por IgE liberan mediadores primarios y secundarios, que provocan broncoespasmo, edema, secreción de moco y
reclutamiento de leucocitos.
Fase tardía: esta mediada por los leucocitos reclutados por los factores quimiotácticos y citoquinas liberadas por los mastocitos durante la fase
aguda, la fase tardía se caracteriza por broncoespasmo y edema persistente, infiltración leucocitaria y necrosis de células epiteliales.
Asma no atópica: desencadenada la mayoría de las veces por infecciones del tracto respiratorio generalmente virus.
Asma inducida por fármacos: entre ellos el más conocido es el asma sensible a aspirina, poco frecuente, experimentan crisis
asmática asociada a urticaria.
Morfología
Macro: pulmones hiperinsuflados con áreas pequeñas de atelectasias, con oclusión por tapones mucosos de los bronquios y los
bronquiolos por.
Micro: edema, infiltrado inflamatorio en las paredes bronquiales con numerosos eosinófilos y mastocitos, hipertrofia de la
musculatura de la pared bronquial y de las glándulas mucosecretoras submucosas, Espirales de Curschmann (tapones
mucosos con epitelio desprendido, en espiral), cristales de Charcot-Leyden. En casos graves puede progresar a bronquiolitis
obliterante.
Clínica: episodios recurrentes de broncoconstricción difusa asociada a sibilancias, disnea, tensión toráxica y tos en
particular durante la noche y/o primera hora de la mañana.
BRONQUIECTASIAS
Dilatación anómala y permanente de bronquios y bronquiolos, causada por destrucción del músculo y fibras elásticas, que
se asocia a infecciones necrotizantes crónicas.
Patogenia: se desarrollan asociadas a:
• Obstrucción bronquial: cuerpos extraños, neoplasias
• Estados post infecciosos: neumonías necrotizantes causadas por bacterias, virus y hongos
• Procesos congénitos o hereditarios: fibrosis quística, secuestro intralobar, inmunodeficiencias, sme de Kartagener
• Otros: AR, LES, enfermedad inflamatoria intestinal, estado postrasplante.
Morfología:
Macro: es mas grave en los lóbulos inferiores donde se ven vías respiratorias muy dilatadas llenos de secreciones
mucopurulentas. Dilataciones pueden ser de distintas formas (saculares, fusiformes, cilíndricas).
Micro: inflamación crónica de leve a necrotizante en las vías respiratorias, que puede dar lugar a la formación de abscesos.
Clínica: tos, fiebre y abundante expectoración sanguinopurulenta, en casos graves Insuficiencia respiratoria
obstructiva. Como complicaciones cor pulmonale, abscesos metastáticos y amiloidosis sistémica.
Neumoconiosis
Reacción pulmonar no neoplásica a la inhalación de polvos minerales, partículas orgánicas e inorgánicas
Los factores que determinantes sobre los efectos sobre la salud son: cantidad, forma y tamaño, concentración, solubilidad, tiempo de
exposición a las partículas y eficacia de los mecanismos de depuración de las mismas por el cuerpo.
Neumoconiosis de los trabajadores del carbón
Puede presentarse como:
• Antracosis: acumulación inocua de polvo de carbón en los pulmones.
• Neumoconiosis simple: agregados de numerosos macrófagos cargados de polvo de carbon, que forman maculas
y/o nódulos de carbón, principalmente en zonas superiores de los lóbulos.
• Neumoconiosis complicada: fibrosis grave y múltiples cicatrices ennegrecidas en las zonas de acumulación de
polvo
Silicosis:
La inhalación prolongada de partículas de sílice, que se suele presentar como una neumoconiosis fibrosante nodular
lentamente progresiva. Afecta principalmente a trabajadores relacionados con pulidores con chorro de arena y a mineros.
Morfología:
Macro: nódulos colágenos, que confluyen en cicatrices colágenas duras, con frecuencia calcificaciones en cáscara
de huevo. A veces lesiones fibrosas en ganglios y en pleura
Micro: Capas concéntricas de colágeno hialinizado con escasa inflamación, partículas de sílice birrefringentes, con
luz polarizada
Asbestosis:
Causada por la exposición ambiental al amianto, asociada a enfermedades como el mesotelioma, derrame pleural y el
cáncer de pulmón (aumentado sinergicamente por el consumo de tabaco).
Morfología:
Fibrosis intersticial difusa, con cuerpos de asbesto (varillas fusiformes o arrosariadas, de color pardo dorado, con
centro traslucido, que consisten en fibras de amianto recubiertas por material proteinaceo). Comienza con fibrosis zonal
que puede terminar en un patron de panal de abejas. La asbestosis comienza en los lóbulos inferiores.
Tambien presenta placas pleurales, placas bien circunscriptas de colágeno denso mas frecuentemente en la pleura
parietal y el diafragma
ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
Sarcoidosis
Enfermedad sistémica de etiología desconocida (se cree que es por un trastorno de la regulación inmune), caracterizada por
la aparición de de granulomas no caseificantes en muchos tejidos y órganos. Las radiografías de tórax muestran
linfadenopatías hiliares bilaterales o afectación pulmonar, mas frecuente en mujeres, otras formas de presentación son
las lesiones cutáneas (nodulos subcutaneos) u oculares (iritis, iridociclitis), linfadenopatías hiliares o
hepatoesplenomegalia.
Morfología:
Macro: no existen alteraciones macroscopicas mas alla de las viceromegalias.
Micro: Granulomas no caseificantes (células epitelioides que forman cúmulos densamente agrupados, generalmente sin
necrosis central), generalmente acompañados por cuerpos de Schaumann (concreciones laminares de calcio y proteínas)
y cuerpos asteroides(inclusiones estrelladas dentro de celulas gigantes).
EOSINOFILIA PULMONAR
Las eosinofilias pulmonares (EP) son un grupo heterogéneo de enfermedades que tienen en común la presencia de
infiltrados de eosinófilos en el intersticio pulmonar y eosinofilia, incluyen a:
• Síndrome de Loeffer (Eosinofilia pulmonar simple) lesiones pulmonares transitorias y eosinofilia
• Eosinofilia tropical (secundaria a filariasis)
• Eosinofilia secundaria (secundaría a infecciones, hipersensibilidad, fármacos, asma y aspergilosis.)
• Neumonía eosinofilia aguda y Neumonía eosinofila crónica idiopática
Infecciones pulmonares
Las infecciones pulmonares se producen cuando están afectados los mecanismos de defensa normales pulmonares o sistémicos:
• Pérdida o disminución del reflejo tusígeno, que provoca broncoaspiración (coma, anestesia, efectos farmacológico, etc.)
• Lesión del aparato mucociliar (humo de cigarrillo y otros gases)
• Disminución de la actividad fagocitaría bactericida del macrófago alveolar (tabaquismo, alcoholismo, toxicidad del O2)
• Edema o congestión (ICC)
• Acumulación de secreciones (fibrosis quística)
NEUMONÍA BACTERIANA:
Se presenta en 2 patrones que con frecuencia se superponen:
• Bronconeumonía
Se caracteriza por consolidación exudativa del parénquima pulmonar en placas o en focos (consolidación parcheada), y sus
causas mas frecuentes son estafilococos, estreptococos, H. influenzae, Pseudomona aeruginosa, y bacterias coliformes.
Morfología:
Macro: áreas focales dispersas elevadas de consolidación palpable y supuración.
Micro: exudado agudo (neutrofílico), que llena los espacios aéreos y las vías respiratorias, normalmente la
resolución del exudado reestablece la estructura normal del pulmón, pero puede organizarse y provocar cicatrización
fibrosa en algunos casos.
• Neumonía Lobar:
Este patrón se caracteriza por afectar a grandes partes de un lóbulo o a un lóbulo entero. La mayoría de las neumonías
lobares están causadas por neumococos, y en ocasiones por otros microorganismos (klebsiella neumoniae, estafilococos,
estreptococos, H. influenzae).
ABSESO PULMONAR
Necrosis supurativa local de origen infeccioso y localizada en el tejido pulmonar. Frecuentemente causado por estafilococos,
estreptococos, gram negativos y anaerobios.
Los mecanismos de ingreso de los agentes infecciosos son: aspiración, infección bacteriana primaria antecedente, embolia
séptica, neoplasia, etc.
Morfología
Macro: Pueden ser lesiones únicas o múltiples de tamaño variable, en cualquier parte del pulmón, (los abscesos por aspiración
son mas comunes en el lado derecho), contienen cantidades variables de pus y aire, los abscesos crónicos generalmente están
rodeados de una pared fibrosa reactiva.
Micro: Destrucción supurativa del parénquima pulmonar dentro de un área central de cavitación.
Complicaciones: extensión a la cavidad pleural, hemorragia, abscesos encefálicos o meningitis por émbolos sépticos y
amiloidosis secundaria (AA).
NEUMONIA CRONICA
Es una lesión localizada en el paciente inmunocompetente, con o sin afectación ganglionar regional. Puede ser causada por
bacterias (M. tuberculosis) o por hongos.
HISTOPLASMOSIS
Infección causada por la inhalación de partículas de polvo del suelo, contaminadas con excrementos de aves y murciélagos
que contengan las esporas del hongo (microconidias). Es un parasito intracelular de los macrófagos.
Morfología:
Histoplasmosis aguda Granulomas de células epitelioides, que usualmente experimentan necrosis por coagulación y
confluyen para producir grandes áreas de consolidación pero también pueden inducir licuación produciendo cavidades.
Con el tiempo estas lesiones pueden progresar a la fibrosis y la calcificación concéntrica (en corteza de árbol). El
diagnostico histológico se hace por la presencia de levaduras, de paredes finas 3 a 5 µ de diámetro con tinciones de
plata.
Histoplasmosis crónica granulomas blanco grisáceos en los vértices pulmonares con retracción y engrosamiento de la
pleura, y en los ganglios hiliares.
Histoplasmosis diseminadas fulminante (inmunosuprimidos) no se forman granulomas, acumulaciones de focales de
fagocitos mononucleares llenos de levaduras micóticas, diseminadas por todos los tejidos del cuerpo.
BLASTOMICOSIS
Causada por Blastomyces Dermatitidis, hongo dimorfico, habitante del suelo. Presenta manifestaciones clínicas de una
neumonía lobar.
Morfología:
Granulomas supurativos, presencia de levaduras redondas de 5 a 15 µ m en gemación, pared celular gruesa,
contorno doble y núcleos múltiples.
COCCIDIOIDOMICOSIS
Morfología:
Lesiones granulomatosas similares a las debidas a Histoplasma, dentro de los macrófagos y células gigantes aparecen
esférulas de paredes gruesas, sin yemas de 20 a 60µ m de diámetro.
TUBERCULOSIS
Enfermedad crónica transmisible causada por el M. tuberculosis, el medio de trasmisión es por inhalación de aerosoles
producidos por pacientes baciliferos. Es un parasito intracelular de los macrófagos. Los factores predisponentes son la DBT,
alcoholismo, malnutrición, enfermedad pulmonar crónica, inmunosupresión.
Tumores
La gran mayoría son carcinomas 95%, 5% son carcinoides, y entre el 2 -5% tumores mesenquimales y otras neoplasias
diversas.
CARCINOMAS
Patogenia: el tabaquismo esta directamente relacionado con el carcinoma de pulmón, y con alteraciones
hiperplasicas y atipias en el epitelio bronquial.
Tipos histológicos
Carcinoma Escamoso (epidermoide): es el más relacionado con el tabaquismo y es mas frecuente en los hombres. La
mayoría aparece en el hilio pulmonar o en sus proximidades. Macroscópicamente masa blanco grisácea que infiltra el
parénquima pulmonar y/o formar una masa intraluminal. A veces se encuentra metaplasma escamosa, displasia epitelial y
focos de franco carcinoma in situ en el epitelio bronquial adyacente a la masa tumoral. Histológicamente se caracteriza por
queratinización y/o puentes celulares, la queratinización puede adoptar la forma de perlas de queratina; y puede variar
hasta un tumor anaplásico que solo muestran diferenciación focal.
Carcinoma de células pequeñas (microcítico): es el tumor pulmonar más maligno (alta tasa metastasica), generalmente
se presenta como tumor hiliar o central, altamente relacionado con el consumo de cigarrillos. Los hallazgos microscópicos
típicos son células epiteliales pequeñas, con poco citoplasma, bordes mal definidos (células en avena), cromatina
nuclear granular fina (patrón en sal y pimienta) nucleolos ausentes o poco apreciables, formando nidos o grupos. Numero
de mitosis elevado. En la microscopia electrónica presentan gránulos neurosecretores, esto esta relacionado con la alta
incidencia de síndromes paraneoplásicos en este tipo de tumor.
Carcinoma de células grandes: tumor epitelial maligno indiferenciado, que carece de las características del C. de
células pequeñas, y/o diferenciación glandular o escamosa, muestra elementos histológicos peculiares (células gigantes,
células claras, variantes fusocelulares), lo mas común son células gigantes, con nucleolos prominentes y una cantidad
moderada de citoplasma.
Clínica: Tos, pérdida de peso, dolor toráxico, y disnea y síndromes paraneoplásicos: ADH (Sind. De secreción
inadecuada de ADH) ,ACTH (Sind. De Cushing), PTH y prostaglandina E (hipercalcemia), Calcitonina (hipocalcemia),
Gonadotropinas (ginecomastia), serotonina (sínd. carcinoide)
Efectos locales por la expansión del tumor: estos pueden ser neumonía, absceso y colapso, neumonía lipidica, derrame
pleural, ronquera, disfagia, parálisis diafragmática, destrucción costal, síndrome de la vena cava superior, síndrome de
Horner, pericarditis y taponamiento.
Carcinoma bronquioloalveolar:
Es una forma infrecuente de adenocarcinoma, que se origina en las regiones bronquioloalveolares terminales, casi siempre
en la periferia del pulmón.
Morfología:
Macro: nódulo único, múltiples nódulos, o una consolidación tumoral difusa similar a la neumonía.
Micro: es característica la presencia de células cilíndricas altas productoras de mucina que se alinean a lo largo de
los tabiques alveolares preservados, formando proyecciones papilares en el interior de los espacios aéreos. No se
asocia al consumo de cigarrillos ni a una preferencia entre varones y mujeres.
Otros tumores:
• hamartomas (benignos, nodulares formadas por mezcla de cartílago y otros tejidos mesenquimatosos)
• afectación secundaria del pulmón por metastasis: patrones de afectación pueden ser masas o nódulos bien
delimitados, crecimiento en los linfáticos peribronquiales (linfangitis carcinomatosa) y microembolias tumorales
• tumores mediastinitos: linfomas, timoma, teratomas, carcinoma metastático, tumores paratifoideos, procesos
tiroideos, tumores neurogenos, etc.
Enfermedades pleurales
Derrames pleurales
Puede acumularse transudado o exudado seroso en casos de:
• Aumento de la presion hidrostatica (insuficiencia cardiaca)
• Aumento de la permeabilidad vascular (neumonía)
• Disminución de la presion oncótica (síndrome nefrotico)
• Aumento de la presion negativa intrapleural (atelectasia)
• Disminución del drenaje linfatico (carcinomas)
Pleuritis
Los patrones de reaccion inflamatoria son:
• Pleuritis serofibrinosa: secundaria a procesos inflamatorios del pulmón (TBC, neumonía, infartos, abscesos,
enfermedades como la artritis reumatoide o la uremia.)
• Pleuritis supurativa o empiema: infección del propio espacio pleural con acumulación de pus.
Neumotórax
Presencia de aire o gas en la cavidad pleural, puede ser traumático, o espontáneo (en personas jóvenes tras ruptura de
pequeñas bullas apicales perifericas).
TUMORES PLEURALES
Los mas comunes son las metástasis de tumores pulmonares, de mama, ovario o de otros órganos. Las metástasis con
frecuencia generan derrames malignos con células tumorales.
Mesotelioma maligno
Tumor infrecuente de células mesotelíales, en el 90% se asocia a exposición laboral al amianto, de gran malignidad.
Morfología:
El pulmón esta envuelto por una capa gruesa de tejido tumoral rosa grisáceo, blando y gelatinoso.
Dos patrones de crecimiento: sarcomatoide (células fusiformes que se parece a fibrosarcoma) y epitelioide (células
cuboides columnares o aplanadas, que forman estructuras tubulares o papilares que recuerdan al adenocarcinoma. Son +
para mucopolisacárido acido, CEA (-) y tinción fuerte para queratina (+) calretina (+). Ultraestrcuturalmente en el
microscopio electronico presencia de microvellosidades)
Clínica: dolor toráxico, disnea y derrames pleurales recidivantes.