Universidad del Bío Bío

Escuela de Fonoaudiología
Trastornos del Lenguaje Adultos 2015

Enfoque Cognitivo

Flgo. Mg. Rodolfo Peña Chávez

Características de la Evaluación
Cognitiva del Lenguaje
§  Se centra en conocer lo más exactamente posible todas las
dificultades del paciente (causas cognitivas).

§  Utiliza el modelo de procesamiento del lenguaje y formula

hipótesis en base a éste.

§  Se controlan y manipulan las variables lingüísticas y no

lingüísticas que influyen en la ejecución del paciente y
tratando de interpretar esas variables en el modelo de
procesamiento del lenguaje.
Contrastes con el Modelo Clásico
NP Clásica
*Comprobar acierto/error.
*Diagnosticar.
*Elaborar perfiles.
*Aplicar baterías completas.
*Observar qué variables
influyen en la ejecución del
paciente.
*Observar en qué tareas
falla el paciente.
*Observar qué tareas
ejecuta bien.
*Diagnóstico poco relevante
y no constituye el fin último
NP Cognitiva
de la evaluación.
*No se rige por baterías
completas, ni el orden
tradicional.
 Consideraciones en la Evaluación

§  Considerar el tiempo en que el paciente demora en

responder.

•  No es recomendable intentar evaluar todos los componentes

con el objetivo de tener un panorama completo del paciente,
sino que el examinador debe tratar de identificar la evaluación
que logre definir de mejor forma un paciente en particular
(Whitworth y cols, 2005).

•  El orden que debe seguirse en la exploración de un paciente

debe ir del análisis de los procesos más centrales a los más
periféricos.
Evaluación de la Comprensión
Oral
Análisis
Acústico Efectos de palabras

1.  Efecto de longitud.

2.  Efecto de longitud inversa.
Léxico 3.  Efecto de frecuencia.
4.  Efecto de imaginabilidad.
Acústico 5.  Efecto de lexicalidad.

Sistema
Semántico
1. Efecto de longitud.

Palabras cortas son mejor procesadas

que las palabras largas.
2. Efecto de longitud inversa.

Palabras largas son mejor procesadas

que las palabras cortas.
3. Efecto de frecuencia.

Palabras frecuentes se reconocen más

rápido que las palabras infrecuentes.
4. Efecto de imaginabilidad.

Palabras imaginables (concretas) son

más rápido comprendidas que
palabras con baja imaginabilidad
(abstractas).
5. Efecto de lexicalidad.

Palabras reales son más rápido

procesadas que las no palabras o
pseudopalabras.
Análisis
Acústico Tipo de palabras

1.  Palabras con contraste fonológico (pares

mínimos y máximos)
Léxico 2.  No palabras emparejadas en longitud y
complejidad fonológica con palabras
Acústico reales.
3.  Palabras largas y cortas.
4.  Palabras de alta y baja imaginabilidad.

Sistema
Semántico
Análisis Análisis de Ejecución
Acústico
a.  Efecto de lexicalidad en la discriminación
de pares mínimos. Cuando No palabras
Léxico son discriminadas con menor eficacia que
las palabras reales, esto puede indicar
Acústico alteración del módulo análisis acústico.
La discriminación de palabras reales
puede estar siendo favorecida por el
nivel léxico o semántico.
Sistema
Semántico
Análisis Análisis de Ejecución
Acústico
b.  Un efecto de longitud inverso se produce
cuando existe mejor comprensión en
Léxico palabras largas que en cortas. Esto puede
deberse a un déficit en el nivel léxico o en
Acústico el acceso a la semántica.

Sistema
Semántico Efecto de longitud
Análisis Análisis de Ejecución
Acústico
c.  Efecto de imaginabilidad. Cuando ocurre
mejor comprensión en palabras con alta
Léxico imaginabilidad, esto sugiere que existe un
déficit en el sistema semántico o en el
Acústico acceso a éste.

Sistema
Semántico
Análisis
Acústico
Tareas
Indicador de
deterioro §  Repetir fonemas
§  Segmentación de fonemas
•  Reducida §  Discriminación de pares mínimos
discriminación §  Reconocimiento de letras
de fonemas §  Repetición de palabras y no
palabras.
 Análisis
Acústico Buena discriminación de palabras y no palabras indica que el módulo se
encuentra indemne.

Reducida discriminación de palabras y no palabras indica déficit del

módulo análisis acústico.

Interpretación de Reducida discriminación de no palabras en relación a palabras reales

(efecto de lexicalidad) implica un déficit en el módulo análisis acústico
resultados con relativa conservación del procesamiento léxico y semántico.

La repetición de no palabras y palabras también podría afectarse si el

módulo está alterado. La ejecución se caracteriza por errores
fonológicamente relacionados.

Reducido rendimiento en discriminación de pares mínimos en relación a pares

máximos puede entregar un índice de severidad.
 Léxico
Acústico
Tareas
Indicador de deterioro
§  Decisión léxica
•  Reducida habilidad para §  Reconocimiento de palabras por
reconocer un palabra
real y rechazar una no medio de su punto de unicidad.
palabra. §  Identificación de palabras habladas
•  Posible efecto de
frecuencia. usando distractores fonológicos.
 Léxico
Acústico Buen rendimiento en tareas de decisión léxica implica que el léxico acústico está
intacto.

Reducido rendimiento en tareas de decisión léxica indica afectación del

léxico acústico.

Interpretación de Reducido rendimiento en tareas de verificación de imágenes con la

selección de distractores fonológicos pueden indicar alteración del
resultados módulo léxico acústico.

Reducido rendimiento con palabras de baja frecuencia en relación a

palabras de alta frecuencia (efecto de frecuencia) puede sugerir alteración
del módulo, pero esta no es una característica necesaria en este nivel.

Reducido rendimiento con palabras de baja imaginabilidad en comparación con

las de alta imaginabilidad (efecto de imaginabilidad) puede significar que se está
sobre la base de un trastorno del nivel semántico.
 Sistema (ACCESO)
Semántico
Tareas
Indicador de deterioro
§  Todas aquellas tareas que impliquen
•  Habilidad para reconocer
una palabra como real, acceso al significado.
pero incapacidad para §  Emparejamiento palabras hablada-
acceder a su significado.
dibujo.
•  Buen acceso al sistema §  Comparación de rendimiento en
semántico por vía escrita,
pero deteriorado por vía tareas de emparejamiento palabra
oral. hablada-dibujo vs palabra escrita-
dibujo.
§  “Escritura al dictado de palabras
que no se comprende”.
 Sistema (ACCESO)
Semántico

Rendimiento adecuado en modalidad

oral y escrita sugiere indemnidad del
acceso semántico.
Interpretación de
resultados

Reducido rendimiento auditivo en

comparación con el escrito indica
deficiente conexión del léxico fonológico
al sistema semántico
 Sistema
Semántico Tareas

§  Sinonimia auditiva y escrita.

§  Asociación semántica.
Indicador de deterioro §  Emparejamiento palabra hablada-
•  Comprensión alterada dibujo y palabra escrita-dibujo.
en ambas modalidades. §  Categorización Semántica.
•  Efecto de imaginabilidad
en todas las tareas que §  Señalar elemento que no
requieren pertenezcan a la categoría.
procesamiento §  Tareas semánticas convergentes y
semántico.
divergentes.
 Sistema
Semántico
Rendimiento conservado en tareas de emparejamiento palabra oral
y escrita-dibujo y juicios de sinonimia indican indemnidad del
sistema semántico.

Errores semánticos en tareas de emparejamiento palabra

hablada y escrita-dibujo, junto a dificultad en la recuperación de
Interpretación de palabras indican alteración del sistema semántico.
resultados

Elección de distractores semánticos lejanos en tareas de

emparejamiento de dibujos indica déficit semánticos severos.

Errores en palabras de baja imaginabilidad orales y escritas, pero

con conservación de las de alta imaginabilidad puede implicar
problemas semánticos para los ítems de baja imaginabilidad.
Evaluación de la Producción Oral
 Los déficit de recuperación léxica son más
evidentes en la producción, por lo tanto la
Sistema observación de la producción espontánea
proveerá un primer panorama para determinar
Semántico los déficit del paciente.

Comenzar evaluando la denominación de

objetos es una buena forma de comenzar la
Léxico evaluación de la producción del lenguaje.
Fonológico Test que controlan las variables
psicolingüísticas pueden entregar información
sobre el nivel deteriorado.

Almacén de Investigar los tipos de errores así como la

respuesta de los pacientes ante las claves
Fonemas fonológicas y semánticas serán útiles para el
diagnóstico.
 Sistema
Semántico Tipo de Palabras

§  Palabras de alta y baja Imaginabilidad

§  Palabras de alta y baja Frecuencia
Léxico §  Palabras que varíen en el número de
fonemas y sílabas.
Fonológico

Almacén de
Fonemas
 Sistema Análisis de Ejecución
Semántico §  Efecto de Imaginabilidad. Cuando es más
fácil acceder y producir palabras de alta
imaginabilidad versus las de baja
imaginabilidad, esto puede indicar deterioro
Léxico en el sistema semántico o en la salida del
sistema semántico hacia el léxico
Fonológico fonológico.

Almacén de
Fonemas
 Sistema Análisis de Ejecución
Semántico §  Efecto de Frecuencia. Cuando es más fácil
recuperar o producir palabras de alta
frecuencia que palabras de baja, esto
puede indicar alteración del módulo léxico
Léxico fonológico. Sin embargo, este efecto no
sólo se produce en el módulo léxico
Fonológico fonológico.

Almacén de
Fonemas
 Sistema Análisis de Ejecución
Semántico §  Efecto de longitud. Cuando se accede o se
produce mejor las palabras cortas que las
largas, esto puede sugerir deterioro en los
procesos de ensamble fonológico o
Léxico articulación.
Fonológico

Almacén de
Fonemas
 Retraso o fallo en la recuperación de palabras.
Tipos de errores en la

Error semántico. Respuesta relacionada semánticamente con

recuperación léxica

el target. (león-tigre)

Error Fonológico. Error que es similar fonológicamente con el

target. Similaridad del 50% y el resultado puede ser palabra o
no palabra.

Neologismo. No palabra que no comparte los suficientes

fonemas con el target como para ser considerado error
fonológico.

Circunloquios. Son respuestas relacionadas semánticamente

que indican acceso a parte de la información semántica en
ausencia de la representación fonológica.
 Sistema
Semántico Tareas
§  Denominación de imágenes.
§  Denominación por características
§  Definición.
Indicador de deterioro §  Sinonimia con respuesta verbal.
•  Comprensión deteriorada en las §  Fluidez verbal categorial.
modalidades oral y escrita.
•  Errores semánticos en ambas
modalidades (oral y escrita). Sin
embargo los errores semánticos
pueden darse en otros niveles.
•  Efecto de imaginabilidad en
todas las tareas que involucren
procesamiento semántico.
 Sistema
Semántico Recuperación léxica conservada junto con una comprensión auditiva y
escrita intacta sugieren indemnidad del sistema semántico.

Cuando está afectada la denominación oral y la comprensión, pero

están conservadas la repetición y la lectura, se sugiere alteración del
sistema semántico. La denominación y la comprensión requieren de
la semántica, mientras que la repetición y la lectura no
necesariamente.
Interpretación de
resultados
Existe alteración del sistema semántico cuando el paciente comete
similares errores y la severidad es semejante en la denominación
oral y escrita.

La denominación se caracteriza por errores semánticos junto con retraso y

fallos en la recuperación léxica y los pacientes pueden producir errores
semánticos con errores fonémicos.
 Léxico
Fonológico Tareas
§  Denominación de objetos
§  Denominación por características
§  Repetición de palabras conocidas.
Indicador de deterioro
•  Anomia con retraso y fallos en la
recuperación de palabras.
•  Circunloquios.
•  Errores semánticos.
•  Errores fonológicos.
•  Efecto de frecuencia.
•  Efecto de imaginabilidad puede
presentarse si el acceso a la
semántica está involucrado.
 Léxico
Fonológico Denominación de imágenes, lectura en voz alta y repetición de
palabras conservadas, indican indemnidad del léxico fonológico.

Retraso y fallo en la recuperación léxica, circunloquios,

errores semánticos y fonológicos sugieren alteración en el
acceso o en el mismo módulo fonológico.
Interpretación de
resultados
Denominación de objetos deteriorada con preservación
de la repetición y lectura, sugieren dificultades de acceso
al léxico fonológico más que pérdida de las formas de las
palabras.

Correcta recuperación léxica con clave fonológica sugiere que la

salida del léxico fonológico está intacta y que lo deficiente puede
ser el acceso al módulo.
 Almacén de
Fonemas Tareas
§  Denominación de Imágenes.
§  Repetición de Palabras y no
Indicador de deterioro palabras.

• Alteración de la denominación, lectura

en voz alta y repetición se caracteriza
por:
• Errores fonológicos/neologismos en
todas las tareas.
• “Conducta de aproximación”
resultantes en secuencias de errores
fonológicos.
• Posible producción de circunloquios en
denominación.
• Efecto de longitud en todas las tareas
que requieren respuesta oral.
 Almacén de
Conservación de la denominación de imágenes,
Fonemas lectura en voz alta, repetición de palabras y no
palabras implica que el módulo está intacto.

Errores fonológicos relacionados con el

target indican alteración del módulo
almacén de fonemas.
Interpretación de
resultados
Efecto de longitud y bajo rendimiento en la
repetición indican daño del almacén de
fonemas.

Si la repetición de no palabras es más difícil que

las palabras, esto indica que el almacén está
más dañado que el léxico fonológico.
 BIBLIOGRAFÍA

q  Cuetos, F. (2004). Evaluación y Rehabilitación de las afasias.

Aproximación Cognitiva. Ed. Med. Panamericana. Madrid.

q  Whitworth, A., Webster, J. and Howard D. (2005) A cognitive

neuropsychological approach to assessment and intervention in
aphasia. A clinician’s guide. Psychology Press. New York.