SAN ROQUE PAROCHIAL SCHOOL

Ilasan,City of Tayabas,Quezon
Recognition Nos: JHS- 016, s. 1986 / E-069, s. 2008 / SHS-229, s. 2015

Date:____________

KATIBAYAN
Ako si _________________________ (Grade ___________)
ay nangangakong magsusuot ng ID (Identification Card) sa
loob ng paaralan at sa nasasakupan nito at kailangan ko din
mag LOG-IN at LOG OUT sa “KIOSK MACHINE” hanggang
matapos ang taong pangpanuruan. Kapag hindi ako
nakasunod sa kasunduan ay hindi ako pipirmahan sa
Clearance bilang kabayaran.

Ito ay katibayan na sumasang-ayon ako sa sa nasa itaas na

kasunduan na may kasamang lagda bilang aking patunay.

____________________
(Signature over Printed Name)

______________________________

(Gurong Tagapayo)