QUEMADURAS

 Lesiones de la piel y otros tejidos.

 Grupo más afectado preescolar.
 Incidencia mayor en varones.
 Zonas:
1. Coagulación: área central de la herida quema, que tiene contacto más íntimo
con la fuente de calor, se caracteriza por necrosis y coagulación de las células.
2. Estasis: extensión de manera periférica, área inestable de células, flujo
disminuido de sangre, pueden sobrevivir, sufren necrosis 24 a 48 hrs después
de la lesión.
3. Hiperemia: periféricamente más lejos, ha sufrido mínima lesión y se recupera
en un lapso de 7 a 10 días.
 SRIS: se presenta en las primeras 24 hrs y se mantiene por 72 hrs.
 Signos y síntomas:
Tipo de quemaduras Características
Grado I Eritematosas, dolorosas al tacto, color
rojizo, hipersensibilidad, no deja cicatriz.
Grado II superficiales Forma ampollas, cuando se remueven la
herida es color rosado, húmeda,
hipersensible al tacto, flujo sanguíneo
superior edema.
Grado II profundas Forman ampollas, superficie color rosado
y blanco moteado, herida menos sensible
y llenado capilar lento.
Grado III Correosas, firmes, deprimidas, insensibles
al tacto por destrucción de los nervios
sensoriales, aspecto seco y blanco.
 Complicaciones: infecciosas (pseudomona, e. coli, klebsiella), cardiovasculares
(hipertensión), renales (IRA), respiratorias (edema pulmonar), hematológicas (anemia),
neurológicas, digestivas, falla orgánica múltiple y desequilibrio ácido-base (alcalosis
respiratoria o acidosis metabólica).
 Manejo:
1. Primario: A (vía aérea), B (respiración), C (circulación), D (discapacidad) y E
(exposición).
2. Secundario: estimación área quemada, Dx. de la profundidad de la
quemadura, estudios iniciales de laboratorio y valorar hospitalización.
3. Paciente no hospitalizado: profilaxis antitetánica, lavado y debridación de
tejido muerto y colocar pomada antibiótica.
4. Paciente hospitalizado:
a. Reanimación hídrica
b. Coloides (albúmina 0.5 a 1 g7kg7día hasta completar 2g).
c. Electrolitos (potasio 30 a 40 mEq/m2SC).
d. Analgesia (paracetamol IV 10mg/kg).
e. Sonda nasogástrica (pac. con quemadura >20%).
f. Manejo de la herida: aseo y debridación del tejido muerto, agente
tópico idóneo, nitrato de plata para injertos y vigilancia clínica y
bacteriológica de la herida.
g. Antimicrobianos (tres situaciones excisión de la herida, autoinjerto,
quemadura extensa en niños) (penicilina sódica cristalina 50000 a
100000 UI/kg/d IV por 2 a 5 días.
 h. Profilaxis antitetánica (toxoide tetánico 0.5 ml IM.
i. Antiácidos (hidróxido de Al. 10 a 30 ml cada 2 a 4 hr, ranitidina 1
mg/kg/dosis c/12 hrs en pac. con quemadura >20%.
j. Corrección de hto (paquete globular a 10ml/kg).
k. Alimentación porterior a la reanimación de 48 a 72 hrs.

Quemaduras por electricidad

 Lesión de superficie pequeña asociada con lesiones internas devastadoras.

 Voltaje alto (>1000 voltios), voltaje bajo (<1000 voltios).
 Más frecuente en niños <5 años.
 Tres tipos de daño:
1. Superficiales.
2. Entrada y Salida de la corriente.
3. Por Arco.
 Signos y síntomas:
1. Lesiones superficiales: quemaduras de I, II o III grado, la zona central de la
herida puede estar carbonizada o color blanco amarillento.
2. Lesiones vasculares: daña el endotelio y causa desintegración de la media.
3. Lesiones cardiacas: arritmias cardiacas, fibrilación auricular, paro respiratorio.
4. Lesiones neurológicas: alteración del edo. mental, coma, parálisis,
convulsiones, pérdida de la conciencia.
5. Lesiones renales: necrosis tisular masiva rabdomiólisis y mioglobinuria.
6. Lesiones abdominales: necrosis intestinal, perforación del intestino delgado,
hemorragias digestivas.
7. Otras: cataratas.
 Manejo:
a. Primario: intentar salvar a la víctima.
b. Secundario: realizar HC completa, quitar ropa y joyería, identificar puntos de
contacto y calcular la extensión de superficie quemada.
c. Reanimación: administración de líquidos.
d. Mantenimiento de la circulación periférica: evaluar cada hora color de la piel,
sensibilidad, llenado capilar y pulsos periféricos.
e. Estudios: BH, Glucemia, QS, ES, EGO y ECG.