RABIA

Es una enfermedad muy temida en nuestro medio, antes la rabia no tenia tratamiento y era
mortal y cuando los perros rabiosos que abundaban esa época no se les mataba por que no
sabían que era iban y mordían pero cuando mordían ya la cosa era fatal en el campo se le
conocía como la ENFERMEDAD DEL PERRO NEGRO y había que luchar contra esta
enfermedad ubicándolo al perro y matándolo a golpes era la única forma de que se podía hacer
también hubo en la época de los incas en su definición podríamos decir que es una enfermedad
infecciosa viral aguda que compromete mas al SISTEMA NERVIOSO CENTRAL determinando
síntomas como PARALISIS, en el SN especialmente en la laringe que determina un síntoma
caracteristico que es la HIDROFOBIA el hecho que el paciente vea agua y quiera tomarla
producían ESPASMOS y determinaba pues incluso una CRISIS COMPULSIVA por este deseo y
de pronostico malo. Sin embargo se ha visto que no todos los ingresos que van por una
mordedura digamos de un perro no siempre dan una enfermedad, no dan una infección parece
tener ciertas reacciones de repente en una población minima de los virus permite que el cuerpo
reaccione y el cuadro pase mas fuerte. Puede producir una infección pero también puede ceder
sin producir ninguna enfermedad pero también se puede producir la enfermedad y el cuadro
puede recuperarse también, hay caso que no son mucho son escasos en arequipa ha llegado un
paciente rabioso y el paciente esta viviendo creo pero siempre queda con secuela no, o depende
al nivel en el que se le empieza a tratar

ESTO NO LO DIJO Característica en la rabia es el hallazgo de los corpúsculos de negri, que se

pueden encontrar en cualquier parte del SNC, ya sea en la columna, en la medula, más en las
astas posteriores, es el lugar donde se concentra la mayor cantidad de corpúsculos de negri que
son PATOGNOMONICOS de la rabia.

ETIOLOGIA:

Es un virus un rabdovirus que tiene una cadena simple de ac. Robonucleico y se replica con
facilidad en la zona de incubación en el musculo y SNC

EPIDEMIOLOGIA: o es el momento o es la forma de como se transmite, como se adquiere

generelmente estos virus permanecen en las cavidades orales en la saliva de ciertos animales
que son portadores indemnes a esta enfermedad como son algunos QUIRÓPTEROS los
murciélagos son portadores son que los dañe a ellos e incluso se ha visto que estos virus en
zonas oscuras, sombrías y frias permanecen en las cuevas estos murciélagos existen en el
medio flotando en esas cuevas estos virus están ahi.

FISIOPATOLOGIA:

Los virus tienen que entrar siempre por una abrasión y lo mas frecuente es por una herida
determinada por una de las optas? En nuestro caso es el perro y en otros casos el gato, etc o
cualquier herbívoro que pueda morder pero también a través la abrasión Siempre tiene que a
través de la abrasión de la piel o sea una pequeña herida en el que se posa los virus de la rabia
que no siempre debe contacto agresivo de un animal (perro). El virus empieza a replicarse,
proliferarse en la piel alrededor, TSC, musculo y SNC se distribuyen llegan al SNC atreves de los
nervio eferentes y sangre. El virus podemos encontrar en los tejidos nerviosos especialmente en
las glándulas salivales es a través de ella que se contagia la enfermedad de la rabia cuando
mezcla saliva con virus de la rabia también se encontrado en los folículos pilosos.

La rabia afecta el SNC, glándulas salivales, LCR, piel puede ser donde nos da cuadro clínico es
en el SNC es importante saber cuándo el virus se pone contacto no en el 100% puede dar rabia,
puede ser que la población que este contacto con la rabia la probabilidad de morir con rabia es
bajísimo, cuando el virus ha producido la infección en una herida no en todos los casos puede
dar el cuadro clínico de rabia se dice que también si hay al cuadro clínico de la rabia no siempre
en todos los casos es mortal con el tratamiento. El tratamiento puede ser con sedantes, para
evitar los espamos, poniendo relajantes musculares, si el virus ha entrado en el encéfalo el
paciente queda con una encefalitis con deficiencia del SNC.

Tiene que ser siempre por una abrasión, se ha tratado de explicar porque cuando han ido a
esas cuevas de los vampiros sin ser mordidos quizás un pequeño desgarro y como hay
abundancia de virus ahí el virus a penetrado y a empezó a hacer el cuadro clínico, entones no
siempre por mordedura puede ser un rasguño pero donde hubo una penetración de virus

El virus en su fisiopatología, digamos cuando entra por una mordedura llega a ser una viremia
pero también se transmite al sistema muscular y del sistema nervioso por los nervios aferentes
y así llega al sistema nervioso central esta proliferación de estos virus empieza
inmediatamente cuando se posesiona en el cuerpo desde la herida y empieza a multiplicarse
desde el tejido celular subcutáneo la masa muscular y mas en el sistema nervioso que es por
donde avanza pasa esta etapa de viremia llega al SNC compromete los tejidos DEL SNC y
empieza entonces el virus a retornar a las partes periféricas y se ha visto que esto es mas por
los nervios EFERENTES también por el sistema sanguíneo, por los nervios eferentes llega
principalmente a las glándulas salivales y es donde mayormente se acumula y hay mayor
proliferación del virus y es por donde se produce el contagio con mayor facilidad sin embargo
uds pueden encontrar el virus en el SNC, GANGLIOS PERIFERICOS, el transito de estos virus
podemos tener ya en la saliva en gran cantidad también en las raíces de las pilosidades ahí hay
virus.

CUADRO CLINICO

su tiempo de incubacion depende de la ubicación cuando la herida es distante al sistema

nervioso central el tiempo de incubación llega a ser muy extenso muchos han hablado de años
hasta de 20 como también puede haber de 10 dias ACA en el libro dice 2 años pero
generalmente es en 3 a 4 semanas cuando la localización es a cierta distancia pero cuando es
cerca al SNC las cosas se van acortando

SINTOMAS GENERALES

CASI igual a los demás cuadros pero habría que agrgarle un cuadro de tensión del paciente hay
nerviosismo un estado de temblor y a veces de crisis compulsivas, fiebre, cefalea, mialgias,
nauseas, desesperación del paciente y fasciculaciones musculares preferentemente en la zonas
donde se ha producido las heridas. Entonces empieza a temblar aunque yo didria que son mas
síntomas específicos pero bueno.
SINTOMAS ESPECIFICOS

seria pues, lo mas importante el compromiso del SNC las encefalitis que determinan caso todo
el cuadro, una crisis compuliva un estado de temblor, un estado de ansiedad, y el compromiso
a través del SNP es la contracción de las musculatura preferentemente estas contracciones
están mas ubicados en el sistema respiratorio de manera que cualquier estimulo determina un
espasmo y al beber agua determina un espasmo es lo que llamamos HIDROFOBIA o un
estimulo digamos por un viento también produciría un estimulo y determinaría también un
espasmo no solamente de la laringe si no de la musculatura respiratoria de manera que
produce una sensación de asfixia de falta de aire y esta parte determinada por el vienta ya
denominada pues AEROFOBIA. Entonces el cuadro clínico es caso característico de estos
pacientes. Y estos síntomas serian las manifestaciones mas severas además del SN por
supuesto las convluciones, comas etc

EXAMEN FÍSICO

en estos pacientes las constantes vitales están afectadas hay taquicardia, frecuencia
respiratoria aumentada, la presión arterial esta baja, temperatura elevada, las funciones
vitales nuevamente están ya muy descontroladas cuando el cuadro es avanzado hasta incluso
hay incontinencia de las heces no quieren comer no quieren tomar no duermen con
tranquilidad sus deposiciones ya no las controlan

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Es lógico que un cuadro tan severo por ejemplo el hemograma debe estar elevado debe haber
LEUCOCITOSIS, LINFOCITOSIS, UNA VELOCIDAD DE SEDIMENTACION ACELERADA el mas
importante es tomar LA muestra del SNC en este caso del encéfalo y en un estudio
fisiopatológico especialmente en el SNC también en la medula en las ASTAS DE AMON y es de
donde toman las muestras aquí hay una población importante de virus y es donde se
encuentra CORPÚSCULOS DE NEGRI los cuales son propios y únicos de la rabia de manera que
se han tomado como un DIAGNOTICO PATONOMONICO DE LA RABIA, hay TEST BIOLOGICOS
inocular generalmente lo hacer por vía cerebral a veces sal en 4 o 5 días y a veces demora el
antecedente también seria base además dl cuadro clínico, la evolución y el laboratorio que no
ayuda un poco. Pero si no ayuda mucho el diagnostico HISTOPATOLOGICO el virus se puede
sacar de la SALIVA, DEL LCR y también que si la ubicación es en las pilosidades se puede lograr
a través de un estudio de estos FOLÍCULOS PILOSOS

TRATAMIENTO

Tiene 2 etapas la mas importante la primera etapa es que si uds ven yo creo que en todas las
mordeduras abria que hacer lo mismo aunque no hay mucha certeza de que tenga rabia pero
es lavar con agua y javon sacar espuma y con mucha agua lavar de manera que arrastre gran
cantidad de cuerpos extraños o virus que existieran y si se trata de un HERIDA CON ESFACELOS
a veces es preferible cortar las hilachas que quedan ahí y cuando hay una herida extensa la
sutura solo debe ser borde con borde no hacer una sutura digamos superpuesta para que se
airee esta herida el cuidado tiene que ser también hospitalización, usar en este caso sedantes,
tranquilizantes, pero el tratamiento mas importante es el uso de SUERO ANTIRABICO antes
eran 14 dosis ahora a bajado a 4 la vacuna se ha purificado bastante porque hace tiempo había
hasta temor de usar la vacuna por que producia también cuadros de encefalitis severos y con
secuelas. Pero ahora no hay ese riesgose pone

1 dosis el primer dia – 1 dosis el 3er dia – la 3ra el 7mo dia – la 4ta el 14 dia mucho utilizan un
5ta dosis que lo usan generalmente al mes y ese es el tratamiento pero también se usa algunos
agregados como la GAMAGLOBULINA ANTIRABICA al inicio la dosis era de 40 a 50mg/kg de
peso pero la manera de usarlo es que el volumen que se logra la mitad hay que infiltrar
cubriendo toda la herida osea alrededor de la herida y la otra mitad por via endovenosa o
intramuscular pero el 50 % debe cubrir la herida. También la GAMAGLOBULINA se puede usar
en suero hiperinmune antirabico y el tratamiento es igual usar la mitad limitando la salida de
los virus en la misma herida y el resto va parenteral. FIN CHICAS ALGUNOS TITULOS NO
CONCUERDAN CON EL CONTENIDO PERO LO ESCRIBI TAL Y COMO LO DIJO EL DR 