GESTOZA PRECOCE. NAUSEEA SI VOMA GRAVIDELOR Generalitati Patogenie |. Fiziopatologia vomei incoercibile Tablou clinic si diagnostic Diagnostic diferential Evolutie |. Conduit gi tratament gas25e7 I. GENERALITATI Disenvidiite precoce sunt afectiuni proprii strilor de gestatie ce apar cu ocazia sarcinii si dispar odata cu terminarea ei, intereseaza orga- nismul femeii in totalitatea lui, iar leziunile organice sunt secundare si tranzi- torii, lasand rareori sechele dupa nastere. Putem afirma c4 reprezint4 o patologie minor&, care nu ameninta nici sa- natatea femeii si nici viata copilului, dar care este o problema cotidiana pentru care este consultat medicul practician, deoarece pacienta este nelinistita si so- licita ajutor. Nauseea si voma gravidelor (NVG), numita si disgravidie emetizanta, hiperemesis gravidarum, este una din cele mai frecvente situafii intalnite in sarcina, afectand circa 50-90% din gravide. Cea mai severa forma a NVG este referita la hiperemensisul gravidelor, definit ca voma persistenta a gravidei ce conduce la sc&derea masei gravidei cu mai mult de 5% din masa inainte de sarcind, cu asocierea cetonuriei si a dereglarilor hidroelectrolitice, care se intalneste la circa 1% gravide. NVG poate fi clasificata ca avand forma severa, moderata si ugoara, seve- ritatea nauseii si a vomei nu intotdeauna reflectand adecvat starea gravidei. Impactul fizic si psihologic al NVG deseori rezulta in senzatia de fricd sau anxietate privind efectele acestor simptome asupra fatului. NVG au impact ne- gativ asupra relatiilor intrafamiliale cu consecinfe majore asupra capacitatii de munca a gravidelor; 47% gravide cu NVG mentionand o scadere a eficienfei de munc&, 35% — scurtarea timpului de munca, iar 25% — micsorarea timpului de munca casnica. in fiecare an un numér impunator de femei sunt supuse spitalizarii in lega- tura cu NVG (circa 14 spitalizari /1000 nasteri). Astfel, recunoasterea precoceOBSTETRICA PATOLOGICA a7 si managementul acestor patologii ar putea avea efecte benefice asupra sanata- tii femeii si calitatii vietii ei pe parcursul sarcinii, la fel ca si impact financiar pentru sistemul de s4natate. Il. PATOGENIE Patogenia este putin cunoscuti, etiologia fiind considerata multifactoriala. Printre cauzele NVG se enumera patologii ale tractului gastrointestinal, SNC, genitourinar si dereglari metabolice. Sunt cunoscute, insd, foarte bine modificarile fiziopatologice induse de c&tre tulburarile digestive si carenta de aport alimentar. Sub aspect neurovegetativ, trimestrul I de gestatie se caracterizeaza prin existenta unei predominante de tip parasimpatic. Stimularea centrului vomei are loc sub actiunea unor impulsuri, a cdror punct de plecare se afla: — la ni- velul tubului digestiv; — la nivelul creierului anterior si diencefal (impulsuri emofionale, stimuli durerosi, mirosuri dezagreabile); — zonele chemoreceptoa- re bulbare din vecinatatea centrului vomei. Aceste formatiuni sunt la randul lor stimulate de unele toxice exogene, endogene si substante medicamentoase. Referitor la factorii favorizanti ai disgravidiei precoce sunt de subliniat: varsta si paritatea nu par sa joace un rol important in declansarea tulbura- rilor, — in t&rile cu nivel cultural si educativ mai ridicat NVG pare a fi mai frecventa; — existenta tulburarilor digestive accentuate pe parcursul sarcini- lor anterioare creste probabilitatea aparitiei NVG; — anturajul familial pare sd joace un oarecare rol in instalarea si/sau accentuarea tulburarilor digestive (cu consecinte terapeutice); — terenul nevrotic este la randul lui implicat; —a fost invocat rolul favorizant al unor deficiente organice preexistente sarcinii: hepatice, cortico-suprarenale, enzimatice, digestive. Ill. FIZIOPATOLOGIA VOMEI INCOERCIBILE Modificarile si verigile patogenice ale vomei incoercibile sunt reprezen- tate in fig. 2.1. IV. TABLOU CLINIC $I DIAGNOSTIC Tabloul clinic variaza in functie de severitatea si durata maladiei. Primul simptom este senzatia de greata care este pronuntata dimineata, dar poate sur- veni si in alte perioade ale zilei, apoi voma persistent4 care poate dura de la 4 la 8 saptimani. in consecinta, gravida se alimenteaza si se hidrateaza cu difi- cultate, la ea se atest sciderea rapida in greutate. Aspectul clinic este reprezentat de semne de deshidratare, cu tegumentele si mucoasele uscate, ochi infundati, puls frecvent, hipotensiune arteriala, tul- burari de ritm cardiac.118 ee : GH. PALADI, OLGA, CERNETCH! Voma incoercibila Hemoconcentratie Hipovolemie clorurilor cetonici Epuizarea resurselor de glicogen ‘Acidoza metabolic hepatic si glicogen muscular y Scdderea nivelului } “Aparitia corpilor | Catabolism lipidic si catabolism proteic exagerat >200 mg% in lipsa tratamentului Cetonurie crescuti Prognoza rezervat | Fig. 2.1. Verigile patogenice ale vomei incoercibile Tabloul biochimic va fi reprezentativ pentru pierderi importante de CI si Na‘, cu hiperamonemie, marirea nivelului creatininei, acidului uric, transa- minazelor, bilirubinei. jn analiza urinei se va constata sciderea nivelului clo- turilor, cresterea concentratiei pigmentilor biliari, aparitia corpilor cetonici $i sporirea nivelului albuminuriei. V. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Diagnosticul diferential se va efectua cu alte stari generatoare de voma. Varsaturile ca un simptom al sarcinii nu sunt numeroase gi au caracter preponderent matinal, gravida mentinand alimentele consumate. oma poate fi un simptom al afectiunilor coexistente sarcinii: