Protocol clinic standardizat pentru medicii de familie — uae waa ate eer i) 50.0 Strabism convergent concomtitent H50.1 Strabism eivergent concomitent Hi50.2 Strabism vera! Clasificarea strabismului Dupa criteriul patogenic: in functie de sensul de deviatie a axelor Strabism functional (concomitent) vizual Strabism de cauza anatomica » Strabism convergent (ezotropie) (muscular, orbitar) » Strabism divergent (exotropie) © Strabism paralitic Strabism vertical (hiper- si hipoforie) In raport cu data aparitiei strabismului: In raport cu ochiul care deviaza © Congenital 2 Strabism monolateral » Precoce (in primii 2 ani) © Strabism altemant Tardiv (dupa 3 ani) Teste-screening pentru evidentierea Ww aspectelor fiziologice si patologice QIN PRINMUL AN Aspecte fiziologi- —— Aspecte palo —_— Paralelism al axelor vizuale cu aberari Deviatie strabica, abolirea motilitatii globului usoare in primele 3-4 luni ocular Reflex de fixatie prezent de la 4 luni Absenta reflexului de fixatie Reflex de urmérire prezent de la 4 luni Stabilirea reflexului de urmarire Reflexul roz in aria pupilei, reflexe pupilare Lipsa reflexului roz, reflexe pupilare normale diminuate Cristalinul, corpul vitros transparente Opacitatea cristalinului, corpului vitros Fund de ochi normal Fund de ochi modificat Aspecte patologice Motilitate deficitaré sau hiperactiva Cover test - migcari de redresare prezente Fixare nesigurd si incompleta Conflict intre localizarea vizuala si localizarea manuala a obiectului Ametropii, anizometropii Pozitie vicioasa a capului (frecvent) Aspecte fiziclogice Miscari armonioase binoculare Cover test - migcari de redresare absente Fixare centrala nestatornica Localizare spatiala corecta Refractie hipermetropie pina la 2,0D Pozitia capului corecté Copilul cu suspectie la strabism solicita consultatia oftalmologului momentul aparitiei deviatiei ochiului, care va indica corectia optica si ocluziaMasurile de profilaxie a strabismului » In cadrul masurilor profilactice accentul principal trebuie pus pe depistarea precoce a cazurilor. » Sub acest aspect contributia oftalmologului este secundara, rolul Principal revenind medicului de familie si pediatrului, cadrelor care au posibilitatea de a depista cazurile de strabism in fazele incipiente. Examenele profilactice in masa, in grédinite si gcoli, vor depista vicile de refractie, anizometropiile, ambliopille, dereglarea echilibrului oculomotor. Se va face instructiunea parinfilor si a personalului educator i didactic, in vederea observarii si urmaririi diverselor deficiente, indrumaiii celor in cauza spre serviciile de specialitate. Crearea conditilor optime pentru respectarea modului sinatos de viata tn institutile pregcolare, gcolare si la domiciliu: gimnasticd, plimbari la aer, iluminatie suficienta, alimentatie rationala etc. WER LN eres Strabismul congenital se opereaza precoce la virsta 1,5-2,5 ani cu scopul prevenirii ambliopiei Strabismul concomitent convergent si divergent, strabismul mixt aparut dupa 1,5-2 ani se opereaza la virsta de 3-5 ani ire e ee cere ees Strabism congenital si concomitent cu unghi de deviere mai mare de 10° Strabism mixt cu pareze si paralizii Strabism asociat cu nistagmus Investigatii clinice si paraclinice obligatorii pentru tratament chirurgical Analiza generala a singelui Coagulograma (trombocite, timpul de singerare, coagulare a singelui, protrombina, fibrinogenul) * Analiza sumara a urinei Analiza maselor fecale la helminti Electrocardiograma Consultatia pediatrului, ORL, stomatologului, neurologului Asanarea focarelor de infectie cronica impul de SEMI) Necesité supraveghere copii cu strabism si | Se monitorizeaza urmatorii indicator Conseco ola eal acuitatea vizualé fara si cu corectie opticd strabisme diverse efectul cosmetic - pozitia globilor oculari ambliopii de diferit grad simetria/asimetria fantei palpebrale recidive de strabism si ambliopie motilitatea globilor oculari dereglair ale vederii binoculare efectul functional —vederea binoculara strabisme secundare pozitia vicioasa a capului MELE rr eee aouitate vizuala 0,8 - 1,0 cu corectie timp de 3 ani pozitie simetrica a globilor oculari vedere binoculara stabila timp de 3 ani