MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Sensación de molestias en la región rectoanal.

DOLOR
En los pacientes con afecciones rectoanales existen molestias indefinidas que se traduce
en una sensación de malestar en la región, que en la mayoría de los casos se asocian con
hemorroides o trastornos de la defecación y que a veces se transforma en dolor con
características muy definidas. Debido a la rica inervación de la región anal con respecto
a la rectal, en la medida en que las afecciones se encuentren más cerca al ano, son mucho
más dolorosas y el dolor aumenta con la contracción de los esfínteres y / o la expulsión
de las materias fecales.
El dolor puede ser una simple molestia en la región anal que puede agravarse con la
emisión de materias fecales o adquirir la características de dolor intenso persistente,
urente, quemante o bien una sensación de peso .En afecciones generalizadas de la
región, el dolor puede irradiarse a estructuras vecinas, como la vejiga y los órganos
genitales, y, en otros casos, producirse en la región del cóccix.
También puede presentarse como tenesmo que es una manifestación dolorosa de la región
rectoanal con necesidad imperiosa de evacuar materias fecales y después de haber
evacuado, ausencia de la sensación normal de haber vaciado el recto completamente.
PRURITO ANAL
Sensación de picazón en la región anal acompañada por la necesidad imperiosa de
rascarse y que lleva a la producción de lesiones de rascado que perpetua el síndrome. Este
por lo general se debe a alteraciones de la región anal producidas por varias afecciones,
como parásitos, hemorroides externas, diarreas frecuentes, diabetes, eccema del borde del
ano, etc. Es muy característico el prurito anal nocturno producido por los oxiuros
vermicularis.
2. Expulsión De Sangre, Moco Y Pus

PROCTORRAGÍA

Es uno de los síntomas más frecuente, exceptuadas las hemorroides, que son la principal
causa, debe realizarse un interrogatorio exhaustivo y un examen cuidadoso para descartar
otras patologías, como el cáncer de recto y de colon, los pólipos y diverticulosis colonicas,
la perdida puede ser mínima, y se observa en la ropa interior, en el papel higiénico o en
el inodoro. Puede ser gotas que preceden a la emisión de las materia fecales como ocurre
en el cáncer de recto, o las que aparecen después de la defecaciones como en la fisura
anal y en las hemorroides. Se observan hemorragias importantes en los pólipos, en los
cánceres ulcerosos, en las angiodisplasias y en la diverticulosis, en los cuales puede
observarse la eliminación abundante de sangre, roja y rutilante por vía anal
(hematoquecia)
La eliminación de sangre, moco, y pus se denomina ESPUTO RECTAL se observa en
afecciones del recto y del rectosigmoide; significa compromiso inflamatorio asociado con
infección. Se presenta en la colitis ulcerosa, en los tumores de recto, en la amebiasis y en
los síndromes rectales de homosexuales. Puede presentarse asociada con la eliminación
de materiales fecales o en forma de pequeñas cantidades de líquidos eliminadas de
materias por vía rectal. El moco puede eliminarse solo en algunos casos de inflamación
rectal o acompañado a las materias fecales en pacientes estreñidos.

3. Cambios Del Ritmo Intestinal

CONSTIPACIÓN O ESTREÑIMIENTO

Es la dificultad de evacuar las heces, con un aumento secundario de su consistencia y con

forma acentuada, se observa en afecciones del recto y el ano como tumores rectales,
rectitis, fisura anal y hemorroides internas, se deben a espasmos del esfínter interno del
ano, a una disminución del calibre intestinal o a la contractura del esfínter externo ante el
temor de los pacientes por las molestias o el dolor que puede producirse con la
eliminación de las materias fecales
Las afecciones rectoanales son una de las causas de la producción de estreñimiento y la
variedad más frecuente es la seudodiarrea, que se caracteriza por la eliminación de
pequeñas cantidades de materias fecales de consistencia líquida retenidas durante mucho
tiempo por encima de un bolo fecal.

INCONTINECIA RECTAL

Los esfínteres anales internos y externos son los responsables del cierre del ano y por
ende de la continencia rectal normal; si estos músculos pierden su función aparece
incontinencia rectal. Las causas son diversas, y entre ellas deben considerarse la edad
avanzada, el estreñimiento crónico, los embarazos frecuentes, las secuelas de la cirugía
rectal, las enfermedades anales y las enfermedades inflamatorias intestinales. En los casos
leves se produce perdida de la materia fecal líquida o blanda y en los más graves se puede
extender a la incontinencia de materias fecales formadas, pero en todos los casos hay
pérdida permanente que manchan y humedecen la ropa interior.

Examen Físico
INSPECCIÓN

Debe realizarse una minuciosa inspección en la región anal en posición genupectoral o

en decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen.
Se deben visualizar las alteraciones de la piel que rodean el margen del ano, donde
pueden observarse alteraciones como: eccemas, excoriaciones, mariscos, orificios
fistulosos abscesos, condilomas planos o acumulados, fisuras anales, hemorroides
externas, prolapso rectal, etc.

TACTO RECTAL

Práctica simple y muchas veces resistida por los pacientes, permite una evaluación
objetiva de algunas lesiones que escapan a la inspección externa
Con el dedo protegido con un dedil de goma o con guantes se embadurna la región anal
con vaselina y lentamente se introduce el dedo en el canal del ano y en la ampolla rectal.
Se puede hacer colocando al paciente en posición genupectoral, lateral o en decúbito
dorsal con las piernas flexionadas y abiertas lo que posibilita presionar con la mano
izquierda los órganos pelvianos y con la mano derecha realizar el tacto rectal. Mediante
este método se puede evaluar el tono de los esfínteres, la superficie mucosa rectal, las
irregularidades de la mucosa que se palpa en alguna rectitis, cuerpos extraños, fecalomas,
lesiones tumorales, abscesos, estenosis. Debe evaluarse la producción de dolor a la
palpación y si hay induraciones que puedan corresponder a abscesos . En el hombre se
debe palpar la región vesicorectal y en la mujer el fondo de saco rectovaginal o
rectourinario, lugar en el que se localiza metástasis de tumores extrarectales
(mama,intestino, estoma , útero).

RECTOSIGMOIDOSCOPIA

El rectosigmoidoscopio rígido sigue siendo útil y sirve como medio de diagnóstico en la

región rectoanal previamente a la indicación de la fibrocolonoscopia.

FIBROCOLONOSCOPIA

Se puede explorar con facilidad y seguridad la región rectoanal y si es necesario el colon

en toda su extensión, permite la visualización directa atreves de un monitos de televisión
(videofibrocolonoscopia), no solo hacer el diagnostico macroscópico sino tomar muestras
que permitan realizar los estudios anatomopatológico e incluso el tratamiento de lesiones
polipoideas mediante su extracción.

RADIOLOGÍA

Para el estudio de la región recto anal, el colon por enema solo puede mostrar la ampolla
rectal por lo que en las lesiones localizadas a este nivel tiene mayor utilidad los estudios
endoscópicos.

EXÁMNES DE LABORATORIO

El análisis de las materias fecales resulta valioso en algunos casos en las cuales la
inspección directa no aclara el cuadro como en las parasitosis, hemorragias no detectables
(sangre oculta), diarreas inflamatorias (leucocitosis). Los análisis generales serán útiles
en el diagnóstico de afecciones específicas (sífilis, SIDA, tuberculosis) y para investigar
el estado general del paciente, sobre todo en las que respecta a los estudios hematológicos
para detectar la pérdida de sangre.