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Físicos
1.-Cambios de temperatura
2.-Exceso de calor y baja humedad
3.-Actividad acuática
Estructurales
1.-Desviación del tabique
2.-Hipertrofia de cornete
3.-Tumores
4.-Pólipos nasales
Infecciosos
Las más frecuentes son las fosas nasales ya que cualquier infección viral
o bacteriana se pude propagar con facilidad hacia los senos vecinos
afectando de esta forma el drenaje normal de la secreción desde los senos
paranaseles hacia la fosa nasal.
Otros síntomas
Faringitis -Dolor ocular -Odontalgia -Mal gusto -Halitosis
Clasificación
Aguda: Se caracteriza por dolor severo constante y localizado en el Seno
afectado, el ostium estará obstruido y el dolor puede irradiarse a la región ocular,
a la mejilla y a la región frontal, hay sensibilidad a la presión, cefalea y
exudado purulento hacia la Fosa Nasal, la fiebre puede estar presente o
no, dependiendo del grado de la infección, el exudado purulento puede
drenar hacia la región faríngea generando expectoraciones y degluciones
constantes y sensación de carraspera. Duración de menos de 4 semanas.
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mal aliento, anosmia, dolor facial, descarga nasal purulenta. Duración de más
de 12 semanas con posible reagudización.
CUERPOS EXTRAÑOS
Comunicación Orosinusales:
Este proceso es más frecuente cuando existe patología periapical, una
neumatización grande del Seno Maxilar o un molar aislado. En estos casos la
exodoncia debe hacerse con sumo cuidado aunque en algunas ocasiones es
imposible evitar la comunicación con el seno.
Antibióticos
En las sinusitis crónicas pueden utilizarse antibióticos durante 21 días, los
pacientes con sintomatología severa o con síntomas moderados persistentes
y específicos de infección bacteriana deben ser tratados con antibióticos entre
ellos los más usados son:
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1.-Amoxicilina: Dosis utilizada es de 500mgrs/3 veces al día o 875mgrs dos
veces al día.
Es recomendada mínimo7 días
2.-Amoxicilina + Ac. Clavulánico: El fallo de la terapia puede ser debido a
bacterias productoras de betalactamasa por esta razón se recomienda el uso de
amoxicilina con ácido clavulanico.
Analgésicos
En los más recomendados encontramos:
1.-Paracetamol
El cual es un analgésico, antipirético no esteroide, siendo el ibuprofeno una
alternativa y suele ser necesario pocos días, alivia el dolor y fiebre.
Descongestionantes
Estos no deberían utilizarse más de una semana porque se puede sufrir de una
rinitis medicamentosa entre los más usados encontramos:
1.-Fenilefrina.
2.-Clorhidrato del oximetazolina.
Descongestionantes orales
Reducen el flujo sanguíneo nasal, pueden aumentar el diámetro funcional
de la Abertura maxilar.
1.-Pseudoefedrina.
2.-Fenilpropanolamina.
Esta última se ha relacionado con ictus hemorrágico por este motivo se
ha desaconsejado su uso.
Antihistamínicos
Pueden causar sequedad en la mucosa no se recomienda en sinusitis aguda se
considera para sinusitis crónica con evidente componente alérgico.
Corticoides
Su uso es controvertido, puesto que toman un largo tiempo para actuar,
un episodio de sinusitis aguda puede resolverse antes de que noten sus
efectos beneficiosos. Son beneficiosos en las sinusitis crónicas con patología
alérgica así como también en las sinusitis recurrentes.
Tratamiento odontológico
1.-Exodoncia del diente causal.
2.-Lavado sinusal si es preciso.
3.-Cirugía periapical.
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4.-Amputación radicular de la raíz involucrada.
Características clínicas.
1.-Síntomas de sinusitis.
2.-Mal oclusión.
3.-Desplazamiento de los dientes.
4.-A veces se presenta como masa ulcerativa en el paladar o alveolo.
5.-La falta de cicatrización de un alveolo después de una extracción.
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Diagnóstico clínico
Desde un punto de vista clínico, cuando los signos y síntomas bucales parecen
relacionarse con carcinoma antral, se debe excluir el origen dental. Esto puede
efectuarlo mejor el odontólogo debido a su familiaridad con las relaciones entre
dientes normales mandíbula y la experiencia para interpretar pruebas de
vitalidad.
Otras consideraciones clínicas relacionadas con malignidad, en el grupo de edad
donde ocurren los carcinomas antrales, son enfermedades metastásica y
mieloma de células plasmáticas.
Tratamiento
Los carcinomas del seno maxilar se tratan por lo regular de la siguiente forma:
1.-Excisión.
2.-Radiación o ambas.
3.-La radiación se instituye primero y después la resección quirúrgica.
4.-La quimioterapia aunada a la radiación puede ser más efectiva.
Pronóstico
Es de moderado a bueno, la curación depende de manera directa de la etapa
clínica de la enfermedad en el momento del tratamiento inicial. El contorno
anatómico de la región también influye en el paciente.
Diagnóstico diferencial
En este debe incluir pólipos, hiperplasia del revestimiento del seno por infección
odontógena, sinusitis maxilar y neoplasias originadas en el tejido blando del
revestimiento del seno.
Tratamiento
Los quistes y pseudoquistes antrales por retención no reciben por lo regular
tratamiento, puesto que su crecimiento es auto limitado y no son destructivos.
Todo lo que se requiere es observación periódica.
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VÍAS PARA OPERAR EL SENO MAXILAR
BIEN TOLERADA
ENDONASAL TEC. D' CLAOUE TIEMPO MAX 15 MINUTOS
EXCELENTE
CIRUGIA ENDOSCOPICA
Indicaciones
TÉCNICA
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5. Se identifica la pared intersinusonasal a nivel del meato inferior y se talla una
abertura.
6. Se complementan correcciones del tabique y de los cornetes medio. El inferior
que pudiera afectar el ostium de desembocadura.
7. Se dejan catéteres de drenaje y se cierra la herida gingivobucal.
Los Senos Paranasales pueden estar afectados por un gran número de agentes
infecciosos, estos incluyen virus, bacterias y hongos. Los procesos infecciosos
son a menudo clasificados de acuerdo con su duración o curso clínico de la
enfermedad en: agudo, días o semanas; subagudo, varias semanas; crónicos, si
se extienden por semanas o meses.
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hallazgo requiere descartar a esos dientes como causa posible del dolor o la
infección
METODOS DE DIAGNOSTICO.
La evaluación diagnóstica deberá incluir una historia clínica exhaustiva y
detallada.
La Transiluminación sinusalno es útil en pacientes con Sinusitis Crónica, en
los que la transiluminación ausente o reducida de la luz puede ser permanente.
La ausencia de transiluminación de los senos evidencia que están llenos de
fluidos o tejidos. En pacientes con senos aparentemente sanos, el hallazgo de
una completa opacidad, bien podría relacionarse con la presencia de una
infección activa del seno.
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la apófisis alveolares, el piso antral se puede observar suave o moldeando las
superficies dentarias. Esta radiografía es más efectiva para evidenciar cambios
escleróticos del hueso adyacente, engrosamiento de la membrana sinusal y "
velamiento " de origen inflamatorio.
La Cefálica Lateral está indicada para observar la relación antero posterior del
Seno Esfenoidal, Frontal y Maxilar y el estudio de la Silla Turca. Con esta
radiografía podemos ver con detalle la extensión inferior del Seno Maxilar y su
relación con el paladar duro y las raíces dentarias.
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La Submentovertex o Hirtz esta indicada para el estudio del Seno Esfenoidal
y cavidad nasal.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIAL.
Los estudios clínicos indican que muchos agentes son efectivos en la resolución
de síntomas y signos de Sinusitis, pero hay ventajas microbiológicas y de
administración de algunos fármacos sobre otros. Es ideal que el tratamiento
cubra todas las posibles bacterias responsables de la Sinusitis, se recomienda
Ampicilina o Amoxicilina para el tratamiento inicial, ya que son efectivos poco
costosos y seguros. Sin embargo, al evaluar la respuesta de estas drogas debe
recordarse que no son efectivas contra las bacterias productoras de Beta-
lactamasas. El uso de Amoxicilina durante varias décadas ha dado lugar a la
emergencia y aumento de H. influenzae y M. catarrhalis resistentes a las Beta-
lactamasas.
TERAPIA DE APOYO.
El tratamiento adyuvante incluye gotas nasales de solución salina,
descongestionantes, antihistamínicos y antiinflamatorios.
TERAPIA QUIRURGICA.
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BIBLIOGRAFIA
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