Nociones de RCP Neonatal

Equipamiento y ambiente
Personal necesario:
• En cada nacimiento debe haber por lo menos una persona cuya principal
responsabilidad sea el recién nacido. Esta persona debe ser capaz de
iniciar la reanimación, incluyendo administración de ventilación con
presión positiva.
• Ya sea esa persona o alguien fácilmente localizable y disponible
rápidamente debe tener las habilidades necesarias para realizar una
reanimación avanzada incluyendo intubación endotraqueal, masaje
cardiaco y administración de medicamentos
• En los partos de alto riesgo en los que el recién nacido pudiera precisar
reanimación, siempre debe estar presente una persona capacitada para
realizar todas las maniobras de reanimación.
• En los partos múltiples debe haber un equipo de reanimación por cada
recién nacido.
• Se recomienda que el lugar y el material de reanimación estén
preparados antes de que nazca el niño.
• La reanimación debe realizarse en un ambiente cálido, bien iluminado,
en el que no haya corrientes de aire y sobre una superficie blanda
precalentada bajo una fuente de calor radiante.
• Todo el material de reanimación debe estar fácilmente accesible, y debe
ser revisado y repuesto tras cada parto.
Equipamiento
NRP: Los siguientes recursos ya no son opcionales en la sala de partos
y deben estar disponibles:
• Fuente de aire comprimido.
• Mezclador de oxígeno y aire comprimido, con flujómetro.
• Oxímetro de pulso.
• Máscara laríngea (tamaño 1)

Los recién nacidos que no requieren reanimación se pueden identificar

generalmente por una evaluación rápida de las siguientes tres
características:
● ¿Es una gestación de término?
● ¿El recién nacido llora o respira?
● ¿Tiene buen tono muscular?
Si la respuesta a éstas 3 preguntas es "sí", el recién nacido no necesita
reanimación y no debe ser separado de la madre, debe ser secado,
colocado en contacto piel a piel con la madre, y cubierto con ropa seca para
mantener la temperatura.
Si la respuesta a cualquiera de las preguntas de la evaluación es "no" (esto
es, el niño es prematuro, presenta apnea o un patrón respiratorio
inadecuado y/o está hipotónico) el recién nacido debe recibir una o más de
estas acciones, en el siguiente orden:
A. Pasos iniciales en la estabilización (proporcionar calor, despejar la vía
aérea si es necesario, secar, estimular).
B. Ventilación.
C. Masaje cardíaco (compresiones torácicas).
D. Administración de adrenalina y/ o expansión de volumen.
Se asignan aproximadamente 60 segundos ("el minuto de oro") para
completar los pasos iniciales, reevaluar, y comenzar la ventilación en caso
de ser necesario.
Cuidados pos reanimación
 Cuidados de rutina:
Nacidos a término, vigorosos, sin factores de riesgo y los bebés que han
respondido a las medidas iniciales, no deben ser separados de sus madres,
recomendando que reciban una estrecha vigilancia y observación.
 Cuidados pos reanimación:
Aquellos RN con depresión respiratoria, y/o que hayan requerido O2
suplementario deberán ser trasladados a la Unidad.
Pasos Iniciales
• Proporcionar calor colocando al recién nacido bajo una fuente de calor
radiante.
• Secar al recién nacido y remover las compresas o toallas húmedas.
• Colocar la cabeza en posición de "olfateo" (ligera extensión del cuello)
para abrir la vía aérea.
• Sólo si es necesario, despejar la vía aérea con una pera de goma o un
catéter de aspiración.
• Estimular la respiración
Aspiración: Recomendación
• No aspirar de rutina la vía aérea del RN.
• Aspirar en caso de obstrucción evidente o para despejar la vía aérea al
proveer VPP.
• Aspirar primero la boca, después la nariz.
• La aspiración de secreciones puede realizarse en cualquier momento
luego del nacimiento.
• La decisión estará a cargo de la persona responsable de la recepción, y
el objetivo es mantener permeable la vía aérea
Pasos Iniciales: Presencia de Meconio
SIN CAMBIOS:
• No aspirar nariz y fauces antes de la salida de los hombros.
¿Recién nacido VIGOROSO?
• Esfuerzo respiratorio adecuado,
• Buen tono muscular y
• Frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos por minuto (l//min)
El RN vigoroso, aún con LAM no necesita ir a la servo cuna para recibir los
pasos iniciales, sino que puede recibir atención de rutina (con un control
adecuado) junto a su madre.
Atención de rutina del RN con su madre:
• Calentar (piel a piel),
• Despejar las vías respiratorias limpiando la boca del bebé y la
nariz, si es necesario,
• Secar al RN,
• Evaluar en forma continua la respiración, la actividad y el color.
LAM: Recién nacido no vigoroso
• La evidencia disponible es insuficiente para apoyar o rechazar la
práctica de aspiración endotraqueal en los recién nacidos no vigorosos
con líquido amniótico meconial
 • NRP (EEUU): Intubación
• CEFEN: Intubar solo si la persona a cargo de la reanimación posee
suficiente destreza en la intubación de urgencia. Se hace hincapié en
que la prioridad es la ventilación. Resulta clave considerar el estado
clínico del recién nacido (no demorar el inicio de la VPP si hay depresión
grave).
Estimulación táctil, apnea primaria, apnea secundaria…
• SIN CAMBIOS
En el recién nacido apneico no se puede diferenciar entre apnea
primaria y secundaria, por lo que continuar con estimulación táctil es perder
tiempo.
De persistir la apnea, se debe comenzar rápidamente con VPP.
Evaluación luego de los pasos iniciales
Tras realizar las maniobras de estabilización se valora nuevamente al RN.
La decisión de avanzar más allá de los pasos iniciales se determina
mediante la evaluación simultánea de dos signos vitales:
– Respiración (apnea, jadeo, respiración con o sin dificultad), y
– Frecuencia cardíaca (monitor de ECG con 3 derivaciones) mayor
o menor de 100 lpm.

Si FC es inferior a 100 lpm, o si el RN tiene apnea o jadeo, comience VPP.

Si FC > 100 lpm y hay signos de dificultad respiratoria, considere la
posibilidad de CPAP, especialmente en los prematuros.
Posteriormente, la evaluación y la toma de decisiones se basan en la
respiración, la FC y oxigenación (por oximetría de pulso).
La acción más importante y efectiva en la reanimación neonatal es la
ventilación pulmonar.
El indicador más sensible de una respuesta adecuada a cada paso es el
aumento de la frecuencia cardíaca
• Se debe usar oximetría de pulso para evaluar la oxigenación, ya que la
apreciación clínica del color no es confiable.
• Si el recién nacido necesita reanimación con VPP, se debe colocar un
oxímetro de pulso en la mano o muñeca derecha para utilizar como guía
la SpO2.

Minutos de vida Rango de saturación

1 minuto 60%-65%
2 minutos 65%-70%

3 minutos 70%-75%

4 minutos 75%-80%
5 minutos 80%-85%
10 minutos 85%-95%
Los mezcladores de oxígeno se han convertido en un estándar de la atención
en la sala de partos, y el uso de oxígeno para la reanimación neonatal es
guiado con la frecuencia cardíaca y la oximetría de pulso.
De no contar con mezclador, se puede obtener una concentración conocida de
O2 al combinar los flujos de O2 y aire comprimido.

FiO O (LPM) Aire (LPM)

2 2

.30 1 9

.40 2,5 7,5

.50 4 6

.60 5 5

.70 6 4

.80 7.5 2.5

.90 9 1

Recomendaciones RN Término
– Usar aire como gas inicial en la reanimación del recién nacido de
término.
– Usar oximetría de pulso como un método factible y fiable para el
control de suplemento de oxígeno en la sala de partos.
– Si a pesar de una ventilación eficaz no hay un aumento en la
frecuencia cardíaca o si la oxigenación (guiados por oximetría)
sigue siendo inaceptable, debe considerarse el uso de una mayor
concentración de oxígeno.
Recomendaciones RN Prematuros
• RN ≥ de 30 semanas de edad gestacional comenzar con FiO2 de 0,21.
• RN< de 30 semanas de edad gestacional comenzar con FiO2 de 0,3.
Administración de oxígeno suplementario

Sin necesidad de VVP (O2 libre)

En recién nacidos de término y cercanos al término, que presenten respiración
efectiva y FC > 100 lpm, la administración o no de oxígeno suplementario
debería realizarse de acuerdo al rango de saturación que presenten.
El porcentaje de oxígeno administrado será medido utilizando mezclador
aire/oxígeno.
Métodos aceptables de administración de O2 a flujo libre:
- Máscara de O2 apoyada firmemente sobre la cara
- Máscara de la bolsa inflada por flujo o del reanimador en T, mantenida
cercana a la boca y nariz del RN.
- Tubuladura de O2 sostenida con la mano en “campana” sobre la cara.

Ventilación
Indicaciones para VPP:
• Apnea/ jadeo
• FC < 100 lpm, aún con respiraciones espontáneas.
 • Cianosis central persistente y baja SpO2, a pesar de O2 suplementario
con FiO2 de 1,0
Todos los equipos de VPP deben tener medición de las presiones
administradas (manómetro)
• Al empezar VPP, evaluar ascenso de la FC y mejoría en la SpO2 (por
oxímetro de pulso).
• Si no hay mejoría clara (5-10 respiraciones), solicitar evaluación de
entrada de aire bilateral y expansión torácica.
• Si no son evidentes, realizar las medidas correctivas de la ventilación
necesarias para lograrlo.
El PRN (EEUU) sugiere usar la sigla “MR SOPA” para ayudar a recordar en
orden los pasos correctivos de la ventilación:
• M: Ajustar la Máscara a la cara.
• R: Reposicionar la cabeza para abrir la vía aérea.
Si no es efectivo:
• S: Succionar boca y nariz.
• O: Vía Oral (ventilar con la boca abierta).
Si no es efectivo:
• P: Aumento gradual de la Presión (PIM) (con cautela, hasta 40 cm H20),
auscultar y mirar el tórax.
Si aún no es efectivo:
• A: Considar vía aérea Alternativa (TET o Máscara laríngea).
IMPORTANTE
• La prioridad en reanimación neonatal es establecer ventilaciones
efectivas.
• No comenzar masaje cardíaco sin antes establecer una ventilación
adecuada (entrada de aire bilateral y expansión torácica)

Estrategias Ventilatorias
La ventilación es el paso más importante y efectivo en la reanimación de
un recién nacido comprometido.

Rol de la presión positiva al final de la inspiración (PIM)

• La presión inicial es variable, debiendo ser la misma individualizada.
• Generalmente una presión inicial de 20cm HO2 puede ser eficaz.
• En algunos recién nacidos que no presentan ventilación efectiva pueden
ser necesarias presiones más altas.
• El objetivo es lograr un aumento de la frecuencia cardiaca o el
movimiento leve del tórax.
• La presión administrada debe ser monitoreada mediante el uso de
manómetro de presión.
Recomendaciones
• La ventilación de los recién nacidos se puede realizar efectivamente
tanto con bolsa autoinflable, bolsa inflada por flujo y/o con reanimador
con pieza en T, no habiendo ninguna evidencia que recomiende el uso
de uno u otro instrumento.
• Es necesario conocer los elementos que se utilizan y saber cómo
funcionan para mejorar los resultados en la atención del recién nacido
comprometido.
 Masaje Cardíaco
• La prioridad en reanimación neonatal es establecer ventilaciones
efectivas.
• No comenzar masaje cardiaco sin antes establecer una ventilación
adecuada (entrada de aire bilateral y expansión torácica)
• Si la FC es < 60 lpm a pesar de 30 segundos de VPP adecuada,
aumente la concentración de O2 a 100% y comience masaje cardíaco.

• La evidencia disponible sostiene que la relación masaje cardíaco y

ventilación debe permanecer en 3:1 (90 compresiones y 30 ventilaciones
por minuto)
A Solevag et al Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F417-F421
• Cuando la causa del paro es de origen cardíaco se podría aumentar la
relación por ejemplo a 15:2
• La interrupción del masaje cardiaco para chequear la FC puede resultar
en una caída de la presión de perfusión coronaria.
• Por lo tanto, continúe masaje y VPP de manera coordinada por al
menos 45-60 segundos antes de frenar brevemente para evaluar la FC.
Si anticipa la necesidad de colocar un catéter venoso umbilical, continúe
masaje cardiaco colocándose a la cabecera del RN y siga con la técnica
de los 2 pulgares. Esto es más facial si el RN está intubado.

Intubación
La intubación es fuertemente recomendada cuando se administra
masaje cardíaco, para asegurarse una ventilación efectiva.
Recomendaciones:
• Aspiración traqueal en deprimidos con LAM.
• VPP con máscara resulta inefectiva a pesar de medidas correctivas.
• Requerimiento prolongado de VPP.
• Facilitar coordinación masaje y VPP.
• Indicaciones específicas: administración de surfactante, HDC.

Adrenalina
Indicada cuando la FC permanece < 60 lpm después de 30 segundos de
VPP adecuada (preferentemente por TET) y al menos otros 45-60
segundos de masaje cardiaco y VPP.

Administración de adrenalina:
– Vía EV sin cambios: nueva dosis para adrenalina intratraqueal.
a. Concentración recomendada: 1:10,000 (0.1 mg/mL)
b. Vía recomendada: Intravenosa (vena umbilical). Considere vía
endotraqueal SOLO mientras se consigue el acceso venoso.
c. Adminístrela rápidamente.
d. Dosis EV recomendada: 0.1-0.3 mL/kg de la solución 1:10.000. Dar
por CVU en jeringa de a 1-mL. Lavar con 0,5 – 1 mL de SF.
e. Dosis endotraqueal recomendada: 0,5 – 1 mL/kg de la solución
1:10.000. Dar x TET en jeringa de 3-5 mL
f. Chequear la FC del RN cerca de 1 minuto después de la
administración de adrenalina (más tarde si fue x TET).
La dosis de adrenalina puede repetirse cada 3-5 minutos.
 Expansores de volumen
Solución cristaloide isotónica o sangre
Indicaciones:
– El RN no está respondiendo a la reanimación
– EL RN está en shock
– Hay antecedentes de una condición asociada con pérdida de
sangre fetal.
No utilizar en forma rápida en RNPT por riesgo de sangrado
intraventricular.

Prematuros
• La mortalidad infantil en nuestro país sigue siendo elevada.
• La recepción de los RNPT debe ser realizada por personal
adecuadamente formado y teniendo en cuenta sus factores de riesgo.
• Las salas de recepción/ reanimación de RN deben estar equipadas con
la misma tecnología disponible en la UCIN.

Para mantener al RN prematuro con temperatura adecuada:

a. Aumente la T° de la S de P y el área de recepción y reanimación del RN
a cerca de 25⁰C - 26⁰C
b. Use bolsas o “mantas” de polietileno/ plástico para RN < 29 semanas
(sin secarlo)
c. Use toallas precalentadas o colchones térmicos y apoye al RN sobre
ellas.

Oxigenación
 La oxigenación insuficiente o excesiva puede ser perjudicial para el
RN
 Utilizar SIEMPRE oximetría de pulso
 Los RNPT tardan más tiempo que los RNT para llegar a una SpO 2 >
85.

Conclusión: la reanimación de RN extremadamente PT puede ser segura

con una [O2] inicial de 30%, para luego ser ajustada individualmente de
acuerdo a los valores de SpO2 y FC hasta la estabilización.
• En RNPT < 32 sem: iniciar la reanimación con FiO2 entre 0,3 y 0,5.
• En PT > 32 sem: no hay evidencia suficiente para recomendar una
determinada FiO2 de inicio.