KARŞIYAKA TÜKETİCİ İLÇE HAKEM HEYETİ BAŞKANLIĞINA

BAŞVURU TARİHİ :

BAŞVURU SAHİBİNİN KİMLİK BİLGİLERİ

T.C. Kimlik Numarası :
Adı ve Soyadı :

BAŞVURU SAHİBİNİN İLETİŞİM BİLGİLERİ

İkamet Ettiği İl / İlçe :
İkamet Adresi :
Elektronik Postası :
Telefon Numarası (Cep ve Ev) :

ŞİKÂYET EDİLENİN BİLGİLERİ

Ticaret Unvanı :
Adresi :
İli / İlçesi :
Telefonu :
Faksı :

UYUŞMAZLIK KONUSUNA İLİŞKİN BİLGİLERİ

Uyuşmazlık Tarihi :

Uyuşmazlık Bedeli :

Uyuşmazlık Konusu :

Başvuru Sahibinin Talebi :

Başvuru Sahibinin İmzası :

Yukarıdaki bilgiler eksiksiz olarak doldurulması gerekmektedir.

BAŞVURU İÇİN GEREKLİ EVRAKLAR:

Her başvuru için Yarım Kapak Pembe Dosya (1 Adet), Belgelerden Fotokopi (2 Adet), Kimlik Fotokopisi (1 Adet), Bu Sayfayı doldurduktan sonra 2 Adet Fotokopi

NOT: Talebinizle ilgili Sorununuzun çözümlenmesi, Adres değişikliği vb. durumlarda Hakem Heyetimize yazılı bilgi verilmesi gerekmektedir.