Osteoporosis

Entidad que va de la mano de la artrosis, también es un envejecimiento del hueso, pero de la

estructura ósea. Hablamos de la enfermedad del hueso.
Osteoporosis es una enfermedad del sistema esquelético, se caracteriza por la disminución de la
densidad ósea (masa del hueso), y deterioro de la microporoarquitectura del hueso llamado
sistema de andamios, este sistema hace que sea difícil que se aplaste el hueso, hace que tenga esa
resistencia que caracteriza al hueso. Con la osteoporosis el hueso se hace blando, entonces se
puede moldear.
El hueso tiene facilidad de movimiento, entonces fácilmente se deforma
 Sifosis
 Escoliosis
 Aplastamientos vertebrales
 Fragilidad del hueso (ante una mínima caída se fractura) CARACTERISTICA HUESO
OSTEOPOROTICO:
o Ante un tropezón lo más frecuente son las fracturas de colles (fractura distal del
radio, muñeca) y las coxofemorales (cadera)
o Lo que no podemos ver es cuando el paciente dice ”me estoy achicando”, por
los aplastamientos vertebrales
o Riesgo es 2:4 veces más en las mujeres.
 Osteoporosis primaria porque está vinculada a la pos menopausia.
 Osteoporosis secundaria nos corresponde a todos nosotros por que
puede estar determinadas enfermedades: ejemplo
 Factor de riesgo
 Paciente joven con enfermedad de Addison, que su
tratamiento de por vida es corticoide
 Paciente joven con crisis asmática (asmático),
eternamente con crisis va a consulta en la guardia y
eternamente esta manejado con corticoides
 Fumar, tomar coca cola, el café, alcohol
 Grupo especial. Pacientes con cáncer con
tratamiento de quimioterapia y radioterapia.
Pacientes delicados en el tratamiento de prevención
y tratamiento en sí, hay que agregarles a su terapia
calcio y alendronato (hay que darle este
tratamiento).
 Enfermedades
 HTA, DBT, hipotiroidismo, terapia con
anticoagulación, amiodarona.
Para recordar el hueso en la estructura, tenemos la matriz mineral ósea y la participación de tres
células activas, el osteocito es el que comanda tanto al osteoblasto como al osteoclasto para el
equilibrio entre reabsorción y remodelación. El osteocito maneja la parte la endocrina, la vitamina
D y estrógenos en la mujeres , y la paratohormona. En este contexto las tres células activas tiene
una función importante en el hueso en el mismo contexto de reabsorción y remodelación ósea.
El hueso está en constante remodelación hasta los 30 años (equilibrio constante). Esta
modelación y remodelación se llama “unidad de remodelación ósea” , donde hay un equilibrio
entre hueso formado y reabsorbido. Entonces cada uno hace su parte cuando el hueso ya se
envejeció. El osteoclasto trabaja. Entonces el osteoblasto va a reparar y remodelar. Entonces esto
en condiciones patológicas, puede establecer determinadas enfermedades como la osteogénesis
imperfecta, la Enfermedad de Paget, aquellas displasias óseas en niños, etc.
Dentro de los minerales el calcio y fosforo son fundamentales en la resistencia y densidad del
hueso
Patogénesis:
Existe una falla
 en la consircusion ¿? de la masa ósea optima
 un incremento en la reabsorción, este último es por presencia de interleuquinas y
ausencia de ciertas hormonas en las mujeres como los estrógenos o alteración en las
paratiroides en el manejo del calcio
todos estos mecanismos patogénicos hacen que haiga una inadecuada formación osea y en
consecuencia la formación de osteoporosis
 menos el cráneo, cualquier estructura de nuestro esqueleto puede sufrir fracturas por
osteoporois (hasta fracturas en viejitos por abrazos) condición de osteoporosis pos
menopáusica es delicada.
Un hueso sin osteoporosis establece micro arquitectura ósea, y un hueso con osteoporosis micro
arquitectura porótica. Si lo vemos de una manera evolutiva, el hueso sufre transformaciones hasta
establecer esta condición porótica.
Este sistema de andamio porotico de la osteoporois hace que haiga aplastamientos o fracturas
fáciles.
Cuadro clínico
El paciente no se va a quejar mucho, pero si va anunciar o va a ser derivado por lumbalgia, esta es
la consulta primaria del paciente con osteoporosis.
Paciente establece la lumbalgia como un dolor que no sabe ubicar, dice “me duele” (hace esta
maniobra) se llama dolor sordo, porque no es un dolor que lo clasifica o lo ubica en forma
adecuada. Pero si el dolor es agudo, fácilmente se puede definir con fractura o a causa de un
aplastamiento vertebral por atrapamiento de raíz nerviosa (forma de dolor agudo en
osteoporosis).
Los aplastamientos vertebrales lo ubicamos con radiografía, vemos estas vertebras tipo cristal, que
tiene el borde superior e inferior borrado, lo que dificulta la visualización de los aplastamientos.
Tipos de aplastamientos:
 en cuña
 bicóncavo
 plano
 los que tienen beneficio terapéutico con vertebro plastias, colocando medicación, aquellos
aplastamientos que no superan el 50%. Colocando el medicamento volvemos a
subnormalidad del cuerpo vertebral y desaparece dolor sordo.
Las terapias con vertebro plastias son para mejorar el tamaño del cuerpo vertebral. Las
deformidades en la osteoporosis van en forma evolutiva, instalándose después de los 30 años y
estableciendo deformidades sifoescolioticas que deterioran la calidad de vida.
En jóvenes si podemos ver aplastamientos o deformidades por osteoporosis (los asmáticos,
Addison) pueden haber escoliosis severas. (Escoliosis en ese itálica suele verse así)

La artrosis y osteoporosis suelen estar de la mano, porque cuando tenemos osteoporosis en el

mecanismo de deterioro del hueso, el hueso gana terreno, y el paciente necesitara una reparación
con prótesis (como en coxartrosis), al colocar la prótesis en artrosis de cadera, al introducir y
tunelizando el hueso femoral, podemos romper la articulación si no tenemos un adecuado hueso.
En este contexto hay que saber, orientar y organizar el pre quirúrgico del paciente, entonces darle
alendronato y calcio como corresponde aunque no haya echo la densitometría. Posterior a la
cirugía volver con tratamiento de alendronato y calcio para evitar mayor daño de otras
articulaciones
Diagnostico
Primero pedimos para medir el metabolismo fosfocalcico (primer parcial):
 calcemia
 calciuria de 24 hrs
 fosfatemia
 fosfaturia de 24 hrs
 creatinina
 dosaje de vitamina D
 paratohormona intacta (PTH intacta)
Para medir la densidad ósea
 densitometría de cuello femoral y columna lumbar
no densitometría de talón (netamente comercial)
Para ver qué tipo de tratamiento agregado al tratamiento de osteoporosis diagnosticado. Pedir:
 radiografía para ver si tiene aplastamientos o vertebras cristalinas. Es útil la radiografía en
este contexto, pero no es útil para definir diagnóstico de osteoporosis.
 La mujer del primer día que no tiene su menstruación tiene que pasar 5 años para
hablar de riesgo de osteoporosis
Osteoporosis secundaria es diferente en la mujer y el varón? (no siguio halando de esto )
o Valor de la densitometría ósea es de -2,5.
o Para definición de osteoporosis menor o igual a -2,5 (se trata)

o Osteoporosis secundaria en pacientes con cortico terapia  densitometría menor a 1,7

 Paciente tiene cortico terapia a largo plazo: pedir densitometría y si encuentra menor
a -1,7 ya es osteoporosis establecida. Deben darle alendronato y calcio para evitar
complicaciones futuras.
o Como leer densitometría
 Primero hacer entender al paciente el sistema de colores. Le tiene que hacer mirar
el cuadradito blanco, donde esta?
 Si esta en el verde no tiene osteoporosis,
 si el cuadrado esta en el amarillo riesgo de osteoporosis
 si esta en el rojo  si hay osteoporosis
 Esta lectura la trasladaran a la numeral, lectura T score. En esta última está
relacionada con la población normal sin osteoporosis. Para definir la medición
t score en la población general.
En el T score no hay un -2.5 hay un 0,3, relacionado con la ubicación del
cuadradito blanco en el verde dice que no hay osteoporosis (esto deben leer)
 Lectura en Z score para mayores de 70 años y para niños
 No hay osteoporosis no se trata, solo se trata el diagnostico que dice osteoporosis
establecida
 Osteopenia no se debe tratar
 Ejemplo: -2,8 donde está ubicado? En el rojo  DX definitivo osteoporosis
establecida
 En artrosis se dice artrosis sintomática en gonartrosis
tratamiento
 El arsenal terapéutico está dividido en 4 pilares, de los 4, 3 son preventivos y de
tratamientos.
Pilar preventivo
Primer pilar: tomar sol 20 minutos en la espalda ( a través de vidrio del
dormitorio) ahí le estamos dando 400 a 800 Ui gratis
Segundo pilar: aporte de calcio (leche y derivados) calcio (verduras y
legumbres)
Tercer pilar: mover el esqueleto, cuanto menos se mueva más
desmineralización del hueso.
Pilar de tratamiento farmacológico (único)
Cuarto pilar: calcio dosis 1 gr y medio día, mejor indicar citrato de calcio
(ya que normalmente el calcio estriñe mucho)
Vitamina D de 400 a 800 UI
 Ahora si el dosaje de vit D que han solicitado, está en rango insuficiente,
le dan un aporte extra de vitamina D, de 400 a 800 UI por tres meses, a
los tres meses revisa (solicitar dosaje de vit D):
 Paciente tiene rango suficiente  suspenden aporte
extra de vit D. Si no suspenden llevan al rango de
toxicidad, esto no retrocede fácilmente. Es muy
delicado el rango de vit D, no debe pasarse a
toxicidad, revisar cada tres meses.
 Hay osteoporosis con hipervitaminosis D (dosajede vit D esobligatorio) en este
caso: solo deben dar calcio, en receta aclaran calcio puro sin vit D, aquí si pueden
utilizar el carbonato de calcio, porque el citrato de calcio siempre está
acompañado de vit D.
 Bifosfonatos: tenemos via oral, endovenosos
Alendronato 70 mg semanal (tiempo límite de uso 10 años, después de 10 años
hueso tiene riesgo petrificación)
Ibandronato 150 mg mensual (tiempo límite 5 años)
 Para el uso de bifosfonato no existe el concepto de por vida, ni aunque este
menopaúsica.
 Tampoco existe el concepto de Alendronato sin calcio, porque los bifosfonatos se
convierten en lo peones del calcio. Si usted le da solo alendronato, este va a extraer
calcio del corazón (donde tiene más cantidad de calcio). Tiene efecto adverso llamado
arritmias cardiacas.
 Alendronato siempre acompañado de Calcio, como se va a establecer la
incorporación de calcio al hueso si no tenemos un peon que lo lleve. Bifosfonato se
llama peon revocador de hueso
Terapias biológicas
Tratamientos importantes, aprobados por FDA
 Denosumab y odanacatib
Anabólicos fantásticos
 Teriparatide: inhibidor de la PTH (si este está muy alto), este anabólico hace que
se forme hueso
 Si juntamos el Teriparatide con Alendronato mejor. Usan un antirresortivo
con el bifosfonato y un anabólico, entonces en un año podemos curar el
hueso
 La única enfermedad degenerativa que se cura es la OSTEOPORORSIS
Si aceleramos esta curación utilizando bifosfonatos endovenosos en dos años ese -3.8 o -4
de T score, lo curamos. Entonces ese paciente deja de recibir bifosfonato que estaba
planteado para 10 años. En dos años los curamos .
Vertebroplastía (ya lo epxlico)
Fijarse en las vertebras cristalinas, asi quedan
Alimentos ricos en calcio
Choclo, zapallo