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bienvenida!
¿Cómo funciona
Agradecemos tu decisión de compartir la EPS?
con nosotros el cuidado de tu salud y la
de tu familia.
Preguntas
frecuentes
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Clínica
¿Cómo 01
funciona
la EPS?
Plan de Salud EPS
¿Cómo funciona la EPS?
¿Qué es una EPS? Al estar afiliado a RIMAC EPS, tu empresa utiliza parte del aporte
mensual al Seguro Social de 9% en el financiamiento parcial de tu plan
de salud, el 2.5% de dicho aporte para atención en capa simple y capa
compleja. Asimismo, al estar afiliado a RIMAC EPS, no pierdes tu
Es una empresa privada que brinda servicios de seguridad social en
cobertura de EsSalud, dado que conservas tu derecho de atención en la
salud a los trabajadores que están afiliados a ella, complementando la
capa compleja y subsidios de ley tal y como se muestra en el siguiente
cobertura de EsSalud. La EPS cuenta con infraestructura propia o de
cuadro:
terceros y está bajo la supervisión de la Superintendencia Nacional de
Salud (SUSALUD).
Pueden afiliarse los trabajadores que estén en planilla, así como sus RIMAC EPS
derechohabientes legales* tales como cónyuge o conviviente, hijos
hasta los 18 años o hijos mayores de 18 años con incapacidad total y
Más de 450 establecimientos
permanente.
a nivel nacional.
Además, si tu empresa tiene planes adicionales podrán afiliarse los Alta disponibilidad.
padres e hijos entre los 18 y 28 años. Atención personalizada en
S
ADO
clínicas privadas.
U LT
RES
Permite asegurar padres e hijos
(*) Los derechohabientes son el cónyuge o concubino(a) si corresponde; mayores de edad.
hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y Mantienes tu derecho de
permanente para trabajar (según calificación que efectúe EsSalud), atención en EsSalud.
todos debidamente declarados y registrados.
35
deducible
35 S/ Es decir,
de
S/ para atenderte pagas solo
1. Modalidad Crédito
90 % 20
consulta médica, inclusive por aquellas consultas derivadas del
diagnóstico original. Para conocer las clínicas o centros médicos La EPS cubre
donde tienes acceso, así como sus respectivos deducibles, consulta S/ la diferencia
tu plan de salud.
del costo total
Coaseguro (copago variable): porcentaje del gasto médico por Tanto el deducible como el
procedimientos, insumos, medicamentos y/o exámenes auxiliares coasegurado están especificados
(imágenes y laboratorio) que deberás pagar directamente en la en tu plan de salud
clínica o centro médico elegido. Para conocer las clínicas o centros
médicos donde tienes acceso, así como sus respectivos
coaseguros, consulta tu plan de salud.
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Recibe la orden de atención que la clínica generará Imprime la solicitud de reembolso desde la web
y acude a caja a cancelar el deducible. www.rimac.com.pe.
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Atiéndete con tu médico tratante y solicítale que selle
y complete la solicitud.
Asiste a tu cita y sigue las indicaciones de tu médico.
3
Presenta en nuestras plataformas la solicitud de las
En caso de que el médico solicite exámenes
4 facturas y/o honorarios profesionales de tu atención.
adicionales o medicinas, deberás asumir el coaseguro
correspondiente. Asimismo, ciertos tipos de
exámenes pueden requerir una Carta de Garantía, es 4
decir, un documento de precertificación que solicita la Recibe tu liquidación con el monto a reembolsar más
clínica o centro médico a RIMAC EPS. el abono en tu cuenta bancaria.
• Se devuelve una parte de los gastos correspondientes a tus atenciones médicas. • Todas las facturas deben salir a nombre de RIMAC EPS (RUC 20414955020).
• Tienes 90 días calendarios desde tu atención para presentar tu solicitud. • Existen condiciones especiales de acuerdo a tu plan de salud EPS.
Coberturas y beneficios
Con tu plan de salud RIMAC EPS tienes la mejor opción en salud.
El alcance de los beneficios que se muestran a continuación dependerá del plan de salud EPS contratado.
Tipo de vacuna*
BCG (antituberculosis) SI
Hepatitis B (HvB) SI
Polio (oral)** SI SI
Pentavalente (DPT +
SI SI SI
Hemófilus inf y Hep B)
Neumococo SI SI SI
Rotavirus SI SI
Sarampión, rubeóla y
SI SI
paperas
DT (Difteria y tétanos) SI
Varicela SI
* La aplicación de vacunas en el Centro de la APEPS dependerá del abastecimiento del Ministerio de Salud y el protocolo se actualizará según las directivas del MINSA. ** Si el niño
ha iniciado su esquema de vacunación con Polio Oral se completa el mismo con Polio Oral (las 3 dosis) y no requiere refuerzos. *** Su aplicación es estacional.
Esquema
Recién nacido 2 meses 4 meses 6 meses 1 año 18 meses 4 años 12 años
RIMAC EPS
Tipo de vacuna*
BCG (antituberculosis) SI
Polio SI SI
Sarampión SI
Paperas SI
DT (Difteria y tétanos) SI
* En este esquema las edades a vacunarse son referenciales, es decir, todo niño menos de 12 años puede recibir cualquier vacuna, según indicación
médica.
Revisa tu plan de salud para que conozcas el radio de acción y las Atención mediante citas programadas.
especialidades médicas que te ofrecemos.
Sujeto a disponibilidad de nuestro proveedor.
Recuerda Enfermedades ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencia).
Médico virtual
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Descarga el APP Clínica Elige el doctor y realiza el pago Registra tus síntomas e inicia tu consulta
Internacional y crea tu usuario. con tu tarjeta de crédito o débito. virtual desde tu celular o computadora.
Recuerda Para mayor información sobre tiempos de espera y límites geográficos del servicio, revisa tu plan de salud EPS.
Atención hospitalaria
Procedimiento de atención hospitalaria programada:
¿Qué es y qué cubre?
1
En caso de ser internado por emergencia, la clínica te
brindará la atención médica requerida y posteriormente,
regularizarás la carta de garantía con RIMAC dentro de
las 24 horas.
Enfermedades congénitas
Atención emergencia
3
En caso se tratase de una emergencia accidental o
médica, los gastos serán cubiertos al 100%.
Atención oncológica • Cuando haya en la cirugía una alta sospecha de cáncer (previo a la
biopsia).*
Oncología ambulatoria
Consultas médicas especializadas, quimioterapia, exámenes, Cuando el cáncer sea una enfermedad preexistente a la afiliación
procedimientos médicos especiales, así como la cobertura de las al plan de salud.
complicaciones causadas por el tratamiento del cáncer.
Tratamientos en el extranjero.
Oncología hospitalaria y de emergencia
Consultas médicas especializadas, quimioterapia, cirugías y hospitalización,
exámenes y procedimientos médicos especiales, así como la Costo de órganos y tejidos trasplantados ni los gastos
cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del cáncer. relacionados al trasplante de los mismos.
Radioterapia, cirugía oncológica, imagenología Tratamientos experimentales ni medicamentos oncológicos no aprobados por
y PETSCAN la FDA (Food And Drug Administration - www.fda.gov), European Medicine
Agency (EMA - www.ema. european.eu) o Canadian Agency for Drugs and
Se brindará cobertura de acuerdo a la red de proveedores
Technologies in Health (CADTH - www.cadth.ca), o que tengan categorías de
detallada en el plan de salud.
evidencia y consenso mayor a 2A de acuerdo a las Guías de Manejo
Oncológico de NCCN - www.nccn.org. vigentes al momento de la atención, ni
las complicaciones por la utilización de los mismos.
4
En caso tu médico tratante dertermine que
necesitas exámenes médicos o medicamentos,
deberás cancelar el copago correspondiente.
Ten en cuenta que son beneficiarios del periodo de latencia el trabajador cesado, el
cónyuge o concubino y los hijos menores de 18 años o hijos incapacitados en forma total
y permanente para el trabajo (aunque en tu plan de salud hayan tenido cobertura hasta
edades mayores a la señalada).
El tiempo máximo de permanencia en la cobertura será de 12 meses de acuerdo a los aportes realizados a EsSalud, teniendo en cuenta que se considerará
un mínimo de 5 meses de aportes (consecutivos o no consecutivos) tal y como se muestra en la siguiente tabla:
Queda entendido que cualquier información fraudulenta estará sujeta a las medidas que RIMAC EPS estime convenientes.
Es importante que, de necesitarlo, cumplas con el trámite establecido ya que este beneficio solo se activará cuando lo solicites teniendo como fecha de inicio el día
siguiente a tu cese y como fecha de término la establecida en la constancia de acuerdo al número de aportaciones a EsSalud.
El trámite descrito para la solicitud de cobertura por beneficio de latencia es totalmente independiente a que, como trabajador cesado, debes cumplir en EsSalud
para acceder a la cobertura de las enfermedades de capa compleja.
Recuerda El trámite es personal.
La cobertura por latencia se extingue cuando te reubiques laboralmente.
¿Cómo me atiendo?
Deberás seguir los pasos que se detallan a continuación para acogerte a Documentos requeridos:
los beneficios del periodo de latencia:
3
Entrega: RIMAC EPS procederá a entregar la
constancia de latencia.
Documento de Identidad. Certificados de trabajo y/o
liquidación de beneficios.
4 Clínicas: podrás atenderte en la relación de clínicas
entregada al momento de solicitar el periodo de
latencia.
Preguntas
Frecuentes
Plan de Salud EPS
Preguntas frecuentes
No obstante, si dichos derechohabientes gozan de una cobertura de Clínica y/o centro médico que se encuentra adscrito a la red de atención
salud sea como asegurado obligatorio o se encuentren afiliados a de RIMAC EPS.
EsSalud o complementariamente a otra EPS o mantegan un régimen
especial de seguridad social, no es obligatoria su inclusión, y de
encontrarse ya inscritos en el plan de salud, se les podría excluir.
¿Qué es una cobertura?
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Recepción: a través del Libro de Reclamaciones. Recepción Resultado y respuesta
2
¿En cuánto tiempo daremos respuesta?
Asignación de un número correlativo.
Reclamos: 30 días útiles Consultas: 05 días útiles
Investigación, resultado y notificación. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 22 del Reglamento para
la atención de los Reclamos y quejas de los usuarios de las Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento de Salud - IAFAS, de no
encontrarse de acuerdo, en todo o en parte, con el resultado de su
De no ser competencia de la IAFAS, se derivará a la IPRESS en un reclamo, puede acudir en queja ante la Superintendencia Nacional de
plazo no mayor a 2 días útiles. Salud - SUSALUD.
Web: portales.susalud.gob.pe/web/portal.