Patología del 1er Trimestre de

la gestación

Dr. David Romero Caballero

Ginecologia – Obstetricia
Perinatologia – Ecografia
 Diagnostico precoz

Control obstétrico

Diagnostico ecografico
La ecografia es
una herramienta
imprescindible
de diagnostico
En 1986 el Dr. David Nyberg
establece los criterios
Criterios de Nyberg
( viabilidad )

Criterios Mayores

Criterios Menores
 Criterios Mayores

Ausencia de embrión en un saco gestacional de

25 mm en su diámetro mayor

No visualización de Saco Vitelino en un saco

gestacional de 20 mm. En su diámetro mayor

Sensibilidad del 29 y 41 % y especificidad del 100 %

 Criterios de Nyberg
( viabilidad )
Menores

S E
28 % Reacción decidual < 2mm 98 %
53 % Contorno irregular del SG
37 % Ausencia de doble reacción decidual
20 % Implantación baja del S. G 99 %
TABLA DE HALLAZGOS ECOGRAFICAS DE SACOS GESTACIONALES DE MAL
PRONOSTICO

EMBRION

a- ausencia de mov. Cardiacos en embrion con mas de 5 mm

b- ausencia de mov. Cardiacos despues delas 6.5 semanas

VESICULA VITELINA y AMNIOS

a- vesicula vitelina grande(+ 5mm ) sin embrion visible

b- Vesicula vitelina calcificado

SACO GESTACIONAL

a- mayor a 18mm con ausencia de embrion vivo

b- mayor a 8 mm con ausencia de vesicula vitelina visible

TABLA DE HALLASGOS ECOGRAFICOS EN SACO GESTACIONALES
DE MAL PRONOSTICO

FORMA y POSICION

a- Irregular y aplastada, posicioon baja

REACCIOON TROFOBLASTICAS

a- irregular

b- reacccion trofoblastica fina menos a 2mm

CRECIMIENTO

a- crecimiento del saco igual o menor a 0,6 mm/dia

b- ausencia de crecimiento embrionario

c- Discrepancia del tamaño del saco y niveles de BHCG cuantitativa
 GESTACION
INTERRUMPIDA

PRODABLEMENE INTERRUMPIDA

CERTERAMENTE INTERRUMPIDA
 HUEVO MUERTO O NO

HUEVO VIVO O NO

SER CAUTOS CON EL DIAGNOSTICO

Esperar a que el embrion tenga mas de 5 mm de LEM para afirmarlo

LA CERTEZA DE LA MUERTE
EMBRIONARIA

Ausencia de latidos embrionarios

a partir de los 10 mm de LEM
Otros

Falta de respuesta a estímulos

Contorno irregular
Aumento de su ecogenicidad
Desestructuración
Ecos amorfos
TABLA DE HALLASGOS ECOGRAFICOS EN SACO GESTACIONALES
DE MAL PRONOSTICO

SEMANAS MENOS 2 DS NORMAL MAS 1 DS

6 101 118 135

7 129 141 153

8 154 165 176

9 166 172 178

10 161 170 179

11 155 165 175

12 156 163 170

13 149 155 161

14 143 147 151

Huevos anembrionario

No se observa boton embrionario

Huevos anembrionario
Huevos anembrionario
ABORTO INCOMPLETO

Se observa en la cavidad
endometrial ecos amorfos,
irregular, o saco irregular.
Enfermedad Trofoblastica
Enfermedad Trofoblastica
Enfermedad Molar
Enfermedad Molar
 Embarazo ectópico

La única certeza de este diagnostico por

ecografía es la presencia de un embrión
fuera del útero con cinética positiva
 Embarazo ectópico

La única certeza de este diagnostico por

ecografía es la presencia de un embrión
fuera del útero con cinética positiva
 Embarazo ectópico
Imágenes de sospecha
Las imágenes dependeran de 3 factores

Edad gestacional y momento de la exploracion

Naturaleza evolutiva o regresiva del EE
Disponer de doppler
 Embarazo ectópico
Imágenes de sospecha
En el E.E. puede observarse con ecografia tv:

Un utero vacio ( empty uterus)

Permite actitud expectante
Una masa anexial
Masa anexial con anillo o pseudoanillo
Masa anexial con doble saco completo
Masa anexial con saco gdestacional con /sin S.V
Sin /.con embrion, sin / con vitalidad
La presencia de liquido en douglas
Embarazo ectópico
Utero no gestante
 Utero no gestante

Es un diagnostico muy frecuente

Ansiedad de la paciente

Primero analisis de laboratorio

Diagnostico de menstruación realmente no es nuestro objetivo

Valor pronostico de la ecografía
en la amenaza de aborto
Valor pronostico de la ecografía en la amenaza de aborto

Diagnostico

1.clínica: anamnesis
2. analitica: BHCG y otros
3. Ecografica
Recordar que aprox. 20 % de la pacientes consultan por

Dolor
metrorragia
emesis

no todas con amenazas de aborto.

 Criterios de
diagnostico confiable

La LEM a la que se debe observarse FC( 4 -5mm)

DMSG al que ha de verse siempre el embrion ( 10 a 18 mm )
DMSG al que debe verse la V.V. ( 6 a 13 mm )
 Marcadores Ecográficos
precoces de Gestación Evolutiva
 Marcadores Ecográficos
precoces de Gestación Evolutiva

Relación entre el tamaño del SG y el Embrión

Reaccion decidual
Hematomas subcoriales
Vesicula Vitelina
Frecuencia cardiaca embrionaria
LEM
Cuerpo Luteo
Valoracion hemodinamica Doppler
 Marcadores Ecográficos
precoces de Gestación Evolutiva

Relación entre el tamaño del SG y el Embrión

 Marcadores Ecográficos
precoces de Gestación Evolutiva
Patología del Saco gestacional

El saco gestacional aparece entre 28 a 30 dias de la

ultima mestruacion

La subunidad Beta supera las 250 mu/ml y debe verse

siempre cuando se la encuentra 650 a 1000 mu/ml
Patología del Saco gestacional

Irregularidad del saco

Plicatura de sus paredes
Cambio en su forma
Disminucion de su tamano
Alteraciones de sus limites
Diferenciacion de ecogenisidad
 Patología que podemos observar
en la implantacion del Saco
gestacional
Desprendimiento parciales de decidua ( hematoma sub corial )
Desprendimiento coriales
Polipos deciduales
Aborto incompletos
Abortos completos
Implantaciones anomalas ( E.E )
 Importante

Diferenciar entre falta de coalescencia de las

deciduas ( normal ) y
el real desprendimiento o despegamiento
La coalescencia se observa en la
región distante al sitio de
implantación
Diferenciaremos el sitio de implantación por el
mayor espesor trofoblastico que
correspondería al corion frondoso
 Patología del Amnios
Ruptura de membranas en forma precoz
Sindrome de Bridas amnioticas

Que pueden producir

amputaciones en el embrion o feto
Alteraciones por plegamiento en articulares
Comprometido el desarrollo y tono muscular
Patología del Amnios
 Patología del Amnios
Traumaticos
Amnionitis
Defecto del desarrollo del amnios
Alteraciones circulatorias fetales
Drogas
 Patología de la Vesicula
vitelina
Mide hasta 6 mm
Ecograficamente podemos ver

VV: blanca o hiperecogenica

VV muy pequena
VV muy grande > 7 mm
Patología de la Vesicula
vitelina
Patología de la Vesicula
vitelina
 Funciones
• Es el órgano donde se inicia la hematopoyesis y
la primera circulación embrionaria

• se encarga de las funciones metabólicas y de

transporte entre la madre y el embrión

• Interviene en el desarrollo del intestino medio y en

el cierre de la pared abdominal, por ello un fallo
precoz condicionaría el onfalocele
Onfalocele gastroquisis
La Vesícula Vitelina desempeña
una función fundamental en el
metabolismo embrionario
Patología del cordón umbilical

Por raro

Los mas frecuentes pueden ser Quistes

En el segundo trimestre tenemos un cordón

mas desarrollado, para poder ver las patologías
diagnosticables
Patología del cordón umbilical
Patología del cordón umbilical
 Malformaciones del cuerpo
uterino

Son diagnosticas por ecografia

Malformaciones de los tubos mullerianos

Las fusiones incompletas de los tubos

Determinan que haya un tabique parcial que afecta,

El desarrollo normal de la gestación
 DIU Y EMBARAZO
SI ESTA EN CONTACTO CON EL
SACO, PREFERIBLE NO TOCARLO

SI ESTA ALEJADO DEL SACO

SE PUEDE RETIRAR

EVITANDO INFECCIONES
DIU Y EMBARAZO
 CONCLUSION
SABER QUE BUSCAR
PARA PODER VER
O ENCONTRAR
EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA
NUNCA VA A ENCONTRAR
FIGENSE BIEN, SEAN CAUTOS EN LA
DESICION
 REPETIR ESTUDIOS
Y NO EMITIR DIAGNOSTICOS
DE CERTEZA SIN SEGURIDAD
NECESARIA
CONOCER EMBRIOLOGIA
UTILIZAR EQUIPOS
SENSIBLES
GRACIAS POR SU ATENCION