ANTIMICROBIANOS EN GESTANTES Y NIÑOS

Jorge Dante Florez Arce

MD INFECTÓLOGO-TROPICALISTA
Servicio de Infectología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
“25 a 40% de las pacientes reciben al
menos un antibiótico durante el
embarazo”.

Sweet RL and Gibbs RS :

Infectious Diseases of the Female Genital Tract
2
• El embarazo es una situación especial, en la que se producen
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LA MUJER.

• Los CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS que ocurren durante el

embarazo, pueden alterar los efectos farmacológicos.

• Posible RIESGO TERATOGÉNICO y la TOXICIDAD de los

medicamentos en el embrión y el feto.

3
 FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA EN LA GESTACIÓN

• Analizar los factores de Absorción, Distribución, Metabolización

y Eliminación (ADME) para los principales ANTIMICROBIANOS.

1. FACTORES DEPENDIENTES DE LA MADRE.

2. FACTORES NO DEPENDIENTES DE LA MADRE: placenta,
antimicrobiano y farmacocinética del feto.
 ABSORCIÓN
• Transito gastrointestinal prolongado debido a lento vaciamiento
gástrico y a menor motilidad intestinal como consecuencia de
niveles elevados de progesterona. LA ABSORCIÓN NO CAMBIA
SIGNIFICATIVAMENTE DURANTE LA GESTACION.

DISTRIBUCIÓN
• Los cambios fisiológicos en la gestación como el aumento del
contenido total de agua corporal, el incremento del volumen
plasmático y la disminución de la albumina plasmática,
determinan aumento de los volúmenes de distribución de los
medicamentos de solubilidad baja en lípidos, los que se fijan
fuertemente a las proteínas plasmáticas.

5
• Durante el embarazo, disminuye la capacidad de fijación de
los fármacos a la albumina, produciendo una FRACCION
MAYOR DE MEDICAMENTO LIBRE.

METABOLISMO
• Durante el embarazo la ACTIVIDAD ENZIMÁTICA ESTA
AUMENTADA, por consiguiente, el metabolismo de la droga es
mayor, considerándose a la PROGESTERONA como la
responsable de esta acción.

6
 EXCRECIÓN

• El AUMENTO DEL FLUJO PLASMÁTICO RENAL Y LA FILTRACIÓN

GLOMERULAR incrementa la excreción de fármacos.
• Hay un AUMENTO DE LA DEPURACIÓN DE LA CREATININA.
• La TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG) SE INCREMENTA
en un 50 % - 60 %.

• Los CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO VARÍAN

MUCHO DEL PRIMER AL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.
• La MAYORÍA DE ANTIMICROBIANOS CRUZAN LA BARRERA
HEMATOPLACENTARIA.

7
 A MAYOR EDAD GESTACIONAL, LA
PERMEABILIDAD PLACENTARIA ES MAYOR

8
Los ATM con pesos moleculares
inferiores
a 500 D atraviesan la placenta
muy fácilmente

9
• Frecuentemente, la información empírica acerca de los
efectos teratogenicos proviene del análisis de series de
casos o de estudios de casos y controles retrospectivos y,
con menor frecuencia, de cohortes prospectivas, pero con
un numero reducido de casos y, por tanto, con un BAJO
PODER ESTADÍSTICO.

• Además, en algunos casos la única información disponible

SOLO PROVIENE DE ESTUDIOS EN ANIMALES.

10
11
 CLASIFICACIÓN TERATOGÉNICA DE LAS DROGAS FDA

• CATEGORÍA A: estudios controlados no han demostrado riesgo

fetal.

• CATEGORÍA B: estudios en animales no han demostrado riesgo

fetal, pero no se han realizado estudios comprobatorios en
humanos, o estudios en animales han demostrado riesgo fetal,
que no han sido confirmados en estudios controlados en
humanos.
• CATEGORÍA C: estudios en animales han demostrado riesgo fetal
y no se han realizado estudios controlados en humanos, o no se
dispone de estudios en humanos y animales.

• CATEGORÍA D: hay evidencias de riesgo fetal, pero el beneficio de

su uso es superior al riesgo de su consumo durante el embarazo.

• CATEGORÍA X: hay evidencias de riesgo fetal, y el riesgo de su uso

es superior al beneficio de su consumo durante el embarazo.
12
13
Tenofovir/Lamivudina
/Efavirenz
Indicado en gestantes
con VIH a partir de
14° semana NTS
MINSA

14
1. Marque lo Incorrecto en relación a Farmacocinética en
gestación:

A. La absorción no cambia significativamente durante la

gestación.
B. Se produce una disminución de la albumina plasmática.
C. Se produce una fracción menor de medicamento libre.
D. La actividad enzimática esta aumentada.
E. Se produce aumento de la filtración glomerular.

15
2. Según NT antiviral de elección en gestantes con Hepatitis B
crónica activa :

A. Lamivudina.
B. Interferón.
C. Tenofovir.
D. Entecavir.
E. Se contraindica el tratamiento antiviral.

16
3. Marque lo Incorrecto en relación a pasaje placentario de
fármacos.
A. La transferencia placentaria depende del peso
molecular, y solubilidad en lípidos.
B. A mayor edad gestacional, la permeabilidad placentaria
es menor.
C. Las drogas con bajo peso molecular cruzan la membrana
placentaria con mayor facilidad.
D. Solo difunde a través de la placenta la fracción no
ionizada.
E. La transferencia placentaria depende del grado de
ionización y fijación a proteínas.

17
4. Según la FDA la RIBAVIRINA se encuentran dentro de la
categoría:

A. Categoría A.
B. Categoría B.
C. Categoría C
D. Categoría D.
E. Categoría X

18
5. Según la FDA la estreptomicina y la kanamicina se encuentran
dentro de la categoría:

A. Categoría A.
B. Categoría B.
C. Categoría C.
D. Categoría D.
E. Categoría X.

19
 PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS

• Las concentraciones plasmáticas de las penicilinas y de las

cefalosporinas en las mujeres embarazadas son menores
que en las mujeres no embarazadas debido a un aumento
de la eliminación renal.

• Las penicilinas y las cefalosporinas atraviesan la placenta.

NO HAY PRUEBAS DE QUE LAS PENICILINAS Y LA
CEFALOSPORINAS SEAN TERATOGÉNICAS.

20
• La información sobre la combinación de AMOXICILINA Y
ÁCIDO CLAVULÁNICO es menor.

• En el ensayo clínico ORACLE, que evaluó la eficacia del

tratamiento antibiótico en las mujeres embarazadas con
RPM, el tratamiento con la combinación de amoxicilina y
ácido clavulánico no tuvo un efecto significativo en la
prolongación del período de gestación.

• Se asoció con un INCREMENTO DE LA INCIDENCIA DE

ENTEROCOLITIS NECROSANTE.

21
22
23
24
 Riesgo de
Convulsiones en
menores de 3
años

25
 MACRÓLIDOS Y LINCOSAMINAS

• La ERITROMICINA cruza la placenta y las concentraciones

plasmáticas fetales son alrededor del 5 al 20% de las
concentraciones maternas.

• En las mujeres embarazadas tratadas con eritromicina NO

SE HA OBSERVADO UN AUMENTO DEL RIESGO DE
MALFORMACIONES CONGÉNITAS.

• Sin embargo, NO SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO CON

SALES DE ESTOLATO DE ERITROMICINA porque se ha
observado que aumentan el riesgo de HEPATOTOXICIDAD en
las mujeres embarazadas.

26
 Sales de Estolato de
Eritromicina riesgo de
HEPATOTOXICIDAD

27
 CLINDAMICINA

• La Clindamicina cruza la placenta y las concentraciones

plasmáticas fetales son aproximadamente el 50% de las
concentraciones plasmáticas maternas.

• En las mujeres embarazadas tratadas con Clindamicina NO SE

HA OBSERVADO UN AUMENTO DE DEFECTOS CONGÉNITOS.

28
6. Marque lo incorrecto sobre el uso de betalactamicos en
gestantes:
A. No se ha comprobado asociación con teratogenicidad.
B. Atraviesan la placenta.
C. El uso de Imipenem se ha asociado a aparición de
convulsiones en niños.
D. El uso de amoxicilina/acido clavulánico se ha asociado a
casos de enterocolitis necrotizante.
E. El uso de amoxicilina/acido clavulánico se ha asociado a
casos de kernicterus.

29
7. Marque lo correcto sobre el uso de Antibióticos en gestantes:

A. La eritromicina no cruza la placenta.

B. Se recomienda el uso de sales de estolato de eritromicina.
C. Azitromicina es de segunda elección en tratamiento de sífilis
en gestantes, en alérgicos a penicilina según norma técnica
nacional, esta demostrado que evita la transmisión vertical.
D. Eritromicina es de segunda elección en tratamiento de sífilis
en gestantes, en alérgicos a penicilina según norma técnica
nacional, esta demostrado que evita la transmisión vertical.
E. Ningún otro antibiótico, excepto penicilina, se considera
efectivo para la prevención de la Sífilis Congénita.

30
8. Antibacteriano de elección en gestantes con Dx de NAC que
tolera vía oral y sin signos de alarma:

A. Ceftriaxona.
B. Ceftazidima.
C. Amoxicilina/acido clavulánico.
D. Amoxicilina.
E. Azitromicina.

31
9. Marque lo Incorrecto sobre el uso de Clindamicina en gestantes:
A. Cruzan la placenta.
B. Su uso prolongado se asocia a colitis pseudomembranosa.
C. Concentraciones plasmáticas fetales son aproximadamente
50% de las maternas.
D. Su uso no se ha relacionado a aparición de defectos
congénitos.
E. Se contraindica su uso durante el primer trimestre de
gestación.

32
10. En la prevención de Infecciones postcesarea el fármaco
profiláctico de elección es :

A. Ceftriaxona.
B. Clindamicina.
C. Ceftazidima.
D. Cefepime.
E. Cefazolina.

33
 QUINOLONAS

• Las Quinolonas tienen una ALTA AFINIDAD POR EL TEJIDO

ÓSEO Y EL CARTÍLAGO, y en los estudios de teratogenia en
animales se han observado ARTROPATÍAS PRÁCTICAMENTE
EN TODAS LAS ESPECIES ESTUDIADAS.

• Por este motivo, SE DESACONSEJA EL USO DE QUINOLONAS

EN LAS MUJERES EMBARAZADAS Y EN LOS NIÑOS.

34
35
 TETRACICLINAS

• Se han descrito casos de HEPATOTOXICIDAD, algunos muy

graves, en mujeres embarazadas tratadas con altas dosis de
tetraciclinas.
• Las tetraciclinas cruzan la placenta y SE UNEN POR
QUELACIÓN AL CALCIO DE LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS Y
DENTALES DEL EMBRIÓN Y DEL FETO EN DESARROLLO.
• NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIÓN DE
TETRACICLINAS DURANTE EL EMBARAZO.
• Las tetraciclinas provocan una COLORACIÓN AMARILLENTA O
MARRÓN DE LOS DIENTES E HIPOPLASIA DEL ESMALTE
DENTAL, cuando se administran después de la semana 24 de
gestación.

36
37
 AMINOGLUCÓSIDOS

• Las concentraciones plasmáticas de los Aminoglucosidos son

menores en las mujeres embarazadas que en las mujeres no
embarazadas debido a su mayor eliminación renal.
• Los Aminoglucosidos cruzan la placenta.
• Se han descrito SORDERAS CONGÉNITAS en los neonatos
cuyas madres fueron tratadas con estreptomicina y
kanamicina durante el embarazo.
• Otros problemas potenciales son el aumento de riesgo de
NEFROTOXICIDAD, sobre todo cuando se administran junto a
cefalosporinas, y de BLOQUEO NEUROMUSCULAR cuando SE
COMBINAN CON FÁRMACOS BLOQUEADORES MUSCULARES O
SULFATO DE MAGNESIO.

38
39
 SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIM

• Debido a su EFECTO ANTIFOLATO se han considerado

antimicrobianos de potencial riesgo durante el embarazo.
• Las sulfonamidas atraviesan la placenta y las concentraciones
plasmáticas fetales obtenidas son de un 70 a un 90% de las
concentraciones plasmáticas maternas.
• NO SE HA OBSERVADO UN EFECTO TERATOGÉNICO en mujeres
tratadas con sulfonamidas durante el primer trimestre del embarazo.

• Sin embargo, NO SE RECOMIENDA SU USO DURANTE EL TERCER

TRIMESTRE del embarazo por el riesgo de HIPERBILIRRUBINEMIA O
KERNICTERUS EN EL NEONATO.

• LAS SULFONAMIDAS COMPITEN CON LA BILIRRUBINA EN SU UNIÓN

A LA ALBUMINA.

40
 NITROFURANTOINA

• No se han informado defectos congénitos con su uso, pero

puede predisponer AL FETO a ANEMIA HEMOLÍTICA, en
concomitancia con déficit de glucosa-6-fosfato-
deshidrogenasa.

41
 CLORAMFENICOL

• NO SE HAN DESCRITO MALFORMACIONES CONGÉNITAS

ASOCIADAS AL USO DE CLORAMFENICOL EN MUJERES
EMBARAZADAS.

• Sin embargo, el tratamiento con altas dosis de cloramfenicol

durante el tercer trimestre del embarazo se ha relacionado con
un efecto tóxico característico, un colapso cardiovascular
denominado SÍNDROME GRIS DEL RECIÉN NACIDO, que ocurre
sobre todo en PREMATUROS.

42
 METRONIDAZOL

• Uso durante el embarazo es CONTROVERTIDO.

• El American College of Obstetricians and Gynecologists ha
recomendado NO UTILIZAR METRONIDAZOL DURANTE EL
PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO (p. ej., para el
tratamiento de tricomoniasis y de la vaginosis bacteriana),
excepto en indicaciones especificas (p. ej. amebiasis).

43
11. Marque lo Incorrecto sobre el uso de Tetraciclinas en
gestantes:
A. Su uso se ha descrito a casos asociados a hernia inguinal
e hipospadia.
B. En la gestante en altas dosis puede provocar hígado graso
agudo.
C. Cruzan la placenta.
D. No se recomienda su uso durante la gestación.
E. Actúan inhibiendo la síntesis proteica al unirse a la
subunidad 50 S

44
12. Marque lo Correcto sobre el uso de Tetraciclinas en
gestantes:

A. De elección en infecciones por Chlamydia en gestantes.

B. La administración de lácteos favorece su absorción.
C. No se ha demostrado que se excreten por leche materna.
D. La administración de antiácidos favorece su absorción.
E. Las tetraciclinas estas contraindicadas durante la
gestación.

45
13. Marque lo correcto sobre el uso de Aminoglucosidos en
gestación:
A. No cruzan la placenta.
B. El uso de estreptomicina se ha asociado a mayor efecto
nefrotóxico que ototóxico.
C. Concentraciones plasmáticas en gestantes son mayores que
en no gestantes.
D. Se han descrito casos de bloqueo neuromuscular asociado
al uso concomitante de sulfato de magnesio.
E. Eficaz en tratamiento de abscesos.

46
14. Marque lo Correcto sobre el uso de Cloramfenicol en
gestación:
A. No cruza la placenta.
B. Se han presentado casos de anemia aplasica en gestantes
peruanas luego de su uso.
C. Su uso durante el primer trimestre esta asociado a
teratogenicidad.
D. Su uso durante el tercer trimestre esta asociado al
Síndrome Gris del Recién nacido.
E. Inhiben la síntesis proteica a nivel de 30s.

47
15. Marque lo Correcto sobre el uso de Metronidazol en
Gestantes:
A. Categoría D según FDA.
B. Se contraindica su uso durante el tercer trimestre.
C. Se debe evitar su uso durante el primer trimestre.
D. Su uso en gestantes se asocia a Colitis
pseudomembranosa.
E. En gestantes solo tiene acción antibacteriana.

48
16. Marque lo Correcto sobre el uso de sulfonamidas durante la
gestación:
A. No cruzan la placenta.
B. Su acumulación en gestantes provoca el denominado
Síndrome del “ bebe gris”.
C. No se recomienda su uso durante el primer trimestre por el
riesgo de teratogenicidad.
D. No se recomienda su uso durante el tercer trimestre por el
riesgo de Kernicterus en el neonato.
E. Actúan inhibiendo síntesis de pared bacteriana.

49
17. Marque lo Incorrecto sobre el uso de Nitrofurantoina en
gestantes:

A. Categoría B según FDA.

B. No se han informado defectos congénitos con su uso.
C. Puede predisponer a feto a anemia hemolítica.
D. De elección en ITU en gestantes con compromiso sistémico.
E. Eficacia en infecciones por E. coli resistente.

50
18. Marque lo Incorrecto sobre el uso de Quinolonas en gestantes:

A. Clasificadas en la categoría C según FDA.

B. Cruzan la placenta.
C. Tienen alta afinidad por el tejido óseo y cartílago.
D. De elección en tratamiento de ITU en gestantes.
E. Ejercen acción inhibidora sobre la síntesis de ácidos nucleicos.

51
19. Según NT tratamiento de elección en gestantes con
Brucelosis:

A. Doxiciclina + Rifampicina.
B. Doxiciclina + Rifampicina + Dapsona.
C. Rifampicina + Cotrimoxazol.
D. Sulfadiazina + Pirimetamina.
E. Sulfadoxina + Pirimetamina.

52
20. Gestante procedente de Yungay refiere desde hace 3
semanas presencia de lesiones verrucosas sangrantes a nivel
de MMII frotis positivo para Bartonella. Fármaco de elección:

A. Ceftriaxona + Cloranfenicol.
B. Ciprofloxacino.
C. Azitromicina.
D. Eritromicina.
E. Amoxicilina/acido clavulánico.

53
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA
INICIAL EN PEDIATRIA
TRATAMIENTO DE
NAC BACTERIANA
EN NIÑOS QUE
TOLERAN VO:
AMOXICILINA
21. El tratamiento empírico inicial de la sepsis neonatal de
inicio precoz es:

A. Meticilina y cefotaxima.
B. Ampicilina y cefotaxima.
C. Vancomicina y amikacina.
D. Ampicilina y gentamicina.
E. Penicilina G y kanamicina.
22. El agente patógeno identificado con más frecuencia en la
otitis media de los niños es:

A. Mycobacterium tuberculosis.
B. Mycoplasma pneumoniae.
C. Estreptococo pneumoniae.
D. Haemophilus influenzae.
E. Moraxella catarralis.
23. Según Norma Técnica el tratamiento de elección de la tos
ferina en el país es:

A. Azitromicina.
B. Claritromicina.
C. Eritromicina.
D. Inmunización activa.
E. Inmunización pasiva.
24. Antibacteriano de elección en caso de herida por mordedura
canina:

A. Metronidazol.
B. Clindamicina.
C. Penicilina G sódica.
D. Es preferible la vacunación antirrábica.
E. Amoxicilina/acido clavulánico.
 PENICILINAS
Penicilina G presenta una buena actividad frente a la mayoría de los
microorganismos grampositivos aerobios y anaerobios.
Es eficaz en infecciones producidas por:
Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus pyogenes.
Streptococcus agalactiae.
Clostridium spp.
Actinomyces spp., etc., exceptuando a Bacteroides spp. productor de β-
lactamasa cromosómica.
La penicilina continúa siendo el FÁRMACO DE ELECCIÓN en el
tratamiento de la FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA y la
ESCARLATINA, ya que el 100% de S. pyogenes son susceptibles.
La PENICILINA BENZATINA (de acción prolongada) su uso se reduce casi
exclusivamente al tratamiento de la SÍFILIS y a la PREVENCIÓN DE LA
FIEBRE REUMÁTICA.
 Aminopenicilinas (Amoxicilina, Ampicilina)

• Espectro de actividad similar al de la penicilina

G, y abarcan, además, las enterobacterias no
productoras de β-lactamasa.

AMOXICILINA ES EL ANTIBIÓTICO POR VÍA ORAL

MÁS ACTIVO FRENTE AL NEUMOCOCO
25. En niños de más de 2 años de edad, el tratamiento de
primera línea para la otitis media aguda no recurrente es:

A. Acetil cefuroxima vía oral.

B. Amoxicilina más ácido clavulánico vía oral.
C. Amoxicilina vía oral.
D. Ceftriaxona intramuscular.
E. Claritromicina vía oral.
26. Antimicrobiano de elección en caso de recién nacido
expuesto a treponema pallidum:

A. Amoxicilina.
B. Azitromicina.
C. Ceftriaxona.
D. Penicilina G sódica.
E. Penicilina benzatinica.
27. Tratamiento antimicrobiano de elección en caso de
Neurosífilis en recién nacido:

A. Ceftriaxona.
B. Penicilina G sódica.
C. Penicilina Benzatinica.
D. Fenoximetilpenicilina.
E. Ampicilina.
 CEFALOSPORINAS
PRIMERA GENERACIÓN
Actividad predominante frente a cocos grampositivos,
incluyendo S. aureus, S. pyogenes y S. agalactiae. poseen una
débil actividad frente a las enterobacterias.

• La CEFAZOLINA es el representante del grupo para

administración por vía parenteral, y la CEFALEXINA, la
CEFRADINA y el CEFRADOXILO lo son para administración
oral.

• El CEFADROXILO, semivida relativamente larga, que permite

la dosificación cada 12h, que lo convierten en el antibiótico
preferible para tratar infecciones estafilocócicas
(estafilocócicas o estreptocócicas), por vía oral.
 SEGUNDA GENERACIÓN
• No presentan ventajas con respecto a las de la primera
generación en la actividad frente a cocos grampositivos.
Sin embargo, resultan más activas que éstas contra
microorganismos gramnegativos.

• Sólo la CEFUROXIMA axetilo mantiene una buena

actividad frente a la mayoría de los neumococos, aunque
no superior a la de la amoxicilina y la amoxicilina-ácido
clavulánico.

• CEFOXITINA EFICACIA CONTRA ANAEROBIOS.

 TERCERA GENERACIÓN
• Incrementan su espectro de actividad frente a bacilos
gramnegativos. Las de administración parenteral, en general,
resultan más activas que las cefalosporinas de primera y segunda
generación frente a cocos grampositivos, exceptuando S. aureus.

• CEFOTAXIMA y la CEFTRIAXONA son los betalactámicos más

activos y eficaces frente a S. pneumoniae, sea cual sea su grado de
resistencia y su localización.

• CEFTAZIDIMA excelente actividad contra P. aeruginosa, pero, por

otra, es la menos activa frente a S. aureus, neumococos con algún
grado de resistencia a penicilina y estreptococos del grupo viridans.
CUARTA GENERACIÓN
• La cefalosporina de cuarta generación disponible es la Cefepime,
que combina la actividad de la cefotaxima y la ceftazidima: muy
activa frente a cocos grampositivos, incluidos S. pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa.
28. De los siguientes antibióticos. ¿Cuál es indicado contra
gérmenes ANAEROBIOS?:

A. Ceftriaxona.
B. Cefoxitina.
C. Ceftazidima.
D. Cefadroxilo.
E. Cefuroxima.
29. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre
persistente y compromiso del estado general. De las heridas se
aisló Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes
antibióticos es el más apropiado?:

A. Cefaclor.
B. Cefalotina.
C. Cefoxitina.
D. Ceftazidima.
E. Cefuroxima
30. Cefalosporina de mayor eficacia frente a Estreptococo
pneumoniae:

A. Cefalexina.
B. Cefuroxime.
C. Cefepime.
D. Ceftobiprole.
E. Ceftriaxona.
 Carbapenems
• IMIPENEM y MEROPENEM son los antibióticos β-
lactámicos con mayor espectro de actividad. USO DE
IMIPENEM CONTROVERSIAL EN MENORES DE 3 AÑOS POR
RIESGO DE CONVULSIONES.

• Deberían utilizarse exclusivamente en infecciones por

microorganismos resistentes al resto de β-lactámicos,
LIMITÁNDOSE SU USO AL ÁMBITO HOSPITALARIO.

• ERTAPENEM tiene un espectro algo más reducido que los

otros, con escasa actividad frente a Pseudomonas
aeruginosa y Acinetobacter spp. y es menos activo frente a
las bacterias grampositivas.
 MACROLIDOS

Son agentes de elección en el tratamiento de infecciones por:

• Legionella pneumophila.
• MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
• BORDETELLA PERTUSSIS.
• CAMPYLOBACTER JEJUNI.
• Corynebacterium.

• Se utilizan como alternativa a los antibióticos β-lactámicos

en pacientes con ALERGIA A LA PENICILINA.
• ERITROMICINA activo frente a microorganismos
GRAMPOSITIVOS (S. aureus, S. pyogenes, S. agalactiae y S.
pneumoniae) y algunos gramnegativos: Moraxella catarrhalis
y Neisseria gonorrhoeae. Presenta una escasa actividad frente
a enterobacterias y Haemophilus influenzae (un 50% de cepas
resistentes).

• CLARITROMICINA Posee un espectro de actividad similar

al de la eritromicina, aunque presenta una MEJOR
TOLERANCIA DIGESTIVA Y UNA MAYOR VIDA MEDIA, lo que
permite tratamientos eficaces con pautas de administración
más espaciadas (cada 12h).
• AZITROMICINA Es un macrólido de 15 átomos de carbono
(azálido) que presenta una ligera disminución de su actividad
(comparada con la eritromicina) frente a microorganismos
grampositivos y un incremento de actividad frente a
gramnegativos, especialmente frente a H. influenzae y M.
catarrhalis.

• Sus características farmacocinéticas son excepcionales: alcanza

ALTAS CONCENTRACIONES EN TEJIDOS y tiene una vida media
tan larga que permite espaciar su administración a UNA SOLA
DOSIS DIARIA y, además, un tratamiento de 3 DÍAS DE
DURACIÓN RESULTA TAN EFICAZ COMO LOS CONVENCIONALES
DE 7 A 10 DÍAS DE DURACIÓN.
31. Antimicrobiano para el tratamiento de la diarrea por
CAMPYLOBACTER JEJUNI?:

A. Ampicilina.
B. Azitromicina.
C. Ciprofloxacino.
D. Cotrimoxazol.
E. Furazolidona.
32. Carbapenem con escasa eficacia frente a Pseudomonas
aeruginosa:

A. Meropenem.
B. Imipenem.
C. Ertapenem.
D. Doripenem.
E. Todos los carbapenems tienen acción frente a
Pseudomonas aeruginosa.
33. No es característica de Azitromicina:

A. Actividad frente a H. influenzae.

B. Actividad frente a M. catarrhalis.
C. Actividad frente a chlamydia trachomatis.
D. Actividad frente a bacteroides fragilis.
E. Altas concentraciones en tejidos y vida media larga.
34. Antimicrobianos contraindicados en población pediátrica.
EXCEPTO:

A. Doxiciclina.
B. Ciprofloxacino.
C. Levofloxacino.
D. Imipenem.
E. Moxifloxacino.
35. Reacción adversa mas frecuente del uso prolongado de
clindamicina:

A. Hepatotoxicidad.
B. Erupción cutánea.
C. Colitis pseudomembranosa.
D. Ototoxicidad.
E. Nauseas y vómitos.
36. Fármaco de elección en tratamiento de colitis
pseudomembranosa:

A. Loperamida.
B. Vancomicina parenteral.
C. Vancomicina oral.
D. Metronidazol.
E. Es de elección suspender el fármaco causante de la
colitis.
 SULFONAMIDAS

• Actualmente se suelen administrar en combinaciones

sinérgicas con trimetoprim. El COTRIMOXAZOL
(trimetoprim-sulfametoxazol) es el compuesto de este
grupo más utilizado.

• Las indicaciones en infección del tracto urinario cuando la

bacteria causal sea sensible a este antibiótico,
quimioprofilaxis de infecciones urinarias y tratamiento de
la neumonía por Pneumocystis.

• La sulfadiazina se emplea, asociada a pirimetamina, en el

tratamiento de la toxoplasmosis.
 METRONIDAZOL

• BACTERICIDA con actividad exclusiva frente a bacterias

anaerobias (incluida Bacteroides spp.) y protozoos
flagelados.

• Es muy útil en el tratamiento de infecciones en las que se

sospeche la presencia de microorganismos anaerobios, de la
vaginitis por Trichomonas vaginalis y de la enteritis por
Giardia lamblia.

• Se absorbe muy bien por vía oral y penetra con facilidad las
barreras orgánicas, como la hematoencefálica.
 RIFAMPICINA

• Se absorbe bien por vía oral. Su utilidad principal y básica

radica en el tratamiento de la TUBERCULOSIS y la
BRUCELOSIS.

• Debido a su buena eliminación rinofaríngea y orofaríngea,

aun en ausencia de inflamación de las mucosas, es el
fármaco de elección en la QUIMIOPROFILAXIS DE
INFECCIONES MENINGOCÓCICAS.
•Isoniazida: 5 mg/Kg.
•Rifampicina. 10 mg/Kg.
•Streptomicina. 15 mg/Kg.
•Etambutol. 20 mg/Kg.
•Pirazinamida. 25 mg/Kg.
37. La dosis de Rifampicina diaria en niños con Tuberculosis
Pulmonar es:

A. 3mg/Kg peso/día.
B. 5mg/Kg peso/día.
C. 7mg/Kg peso/día.
D. 15mg/Kg peso/día.
E. 10mg/Kg peso/día.
38. La dosis de Pirazinamida diaria en niños con Tuberculosis
Pulmonar es:

A. 3mg/Kg peso/día.
B. 5mg/Kg peso/día.
C. 25mg/Kg peso/día.
D. 15mg/Kg peso/día.
E. 10mg/Kg peso/día.
39. La administración de Isoniazida esta asociada a riesgo de
neuropatía periférica por eso se recomienda durante su uso
administrar:

A. Tiamina.
B. Riboflavina.
C. Niacina.
D. Acido pantoténico.
E. Piridoxina.
40. Según Norma técnica nacional el fármaco de elección en
Infección tuberculosa latente es Isoniazida, la que en niños
inmunocompetentes se administra por:

A. 12 meses.
B. 9 meses.
C. 6 meses.
D. La duración de la profilaxis dependerá de la negativización
del BK.
E. 10 meses.
41. EFECTO ADVERSO mas importante de Isoniazida se da a
nível:

A. Piel.
B. SNC.
C. Retina.
D. Gástrico.
E. Hepático.
42. Fármaco de elección en el tratamiento de BRUCELOSIS
EN NIÑOS:

A. Rifampicina.
B. Doxiciclina.
C. Estreptomicina.
D. Cotrimoxazol.
E. A + D.
• El PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO DE LA NAC ES
VIRAL.

• Dentro de las causas bacterianas predomina el

Streptococcus pneumoniae, otro menos
frecuente es el Haemophilus influenzae tipo b.

• Mycoplasma y Chlamydia (Chlamydophila)

pneumoniae aumentan su frecuencia en la edad
escolar, no se conoce su frecuencia en lactantes.
 TRATAMIENTO
PARENTERAL NAC:
PENICILINA G SÓDICA
43. Tratamiento de elección en NEUMONÍA BACTERIANA en
paciente pediátrico que tolera la vía oral:

A. Eritromicina.
B. Claritromicina.
C. Azitromicina.
D. Amoxicilina.
E. Ampicilina.
44. ¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento de
Neumonía por Chlamydia pneumoniae en menores de 4
años?:

A. Amoxicilina + ácido clavulánico.

B. Ceftriaxona.
C. Eritromicina.
D. Rifampicina.
E. Tetraciclina
45. Escolar de 8 años con Neumonía aguda por Mycoplasma
pneumoniae. El antibiótico de elección es:

A. Cefradina.
B. Amoxicilina.
C. Sulfametoxazol/trimetoprim.
D. Penicilina.
E. Claritromicina.
TERAPÉUTICA ANTIPARASITARIA
 TRATAMIENTO
FASCIOLA HEPÁTICA: TRICLABENDAZOL 10 mg/Kg
46. ¿Cuál es el tratamiento de elección para GIARDIASIS?:

A. Albendazol.
B. Fluconazol.
C. Mebendazol.
D. Metronidazol.
E. Paromomicina.
47. Paciente de 13 años procedentes de Arequipa con 10 días
de fiebre. Posteriormente presenta dolor en cuadrante
superior derecho del abdomen, ictericia, diarrea. Al examen:
hepatomegalia y efusión pleural. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?:

A. Absceso Hepático Amebiano.

B. Colecistitis Aguda.
C. Fasciolasis hepática.
D. Hepatitis fulminante.
E. Hepatitis Granulomatosa.
48. Niño de 12 años procedente de Cajamarca con TE de 6 meses
caracterizado por dolor recurrente en hipocondrio derecho, ingresa por
EMG episodio actual presencia de fiebre, ictericia, prurito, madre de
familia refiere que menor trabaja en pastoreo de ganado vacuno. Que
fármaco emplearía para el tratamiento de dicho cuadro clínico?:

A. Albendazol.
B. Metronidazol.
C. Lamivudina.
D. Prazicuantel.
E. Triclabendazol.
49. ¿Cuál es el tratamiento de elección de Hidatidosis Hepática?:

A. Mebendazol.
B. Prazicuantel.
C. Cirugía.
D. Albendazol.
E. C + D.
50. No es fármaco útil en el tratamiento de ABSCESO HEPÁTICO
AMEBIANO EN NIÑOS:

A. Metronidazol.
B. Secnidazol
C. Tinidazol.
D. Cloroquina.
E. Albendazol.
51. Antiparasitario de elección en el tratamiento de infección
por HYMENOLEPIS NANA:

A. Paromomicina.
B. Albendazol.
C. Metronidazol.
D. Tinidazol.
E. Prazicuantel.
52. Varón de 14 años procedente de YUNGAY con cuadro clínico
de 4 meses caracterizado por cefalea y convulsiones. TAC cerebral
informa múltiples lesiones quísticas. Farmaco a emplear en este
cuadro clínico:

A. Esperaría realizar RM de encéfalo.

B. Al no encontrar signos de focalización realizaría punción
lumbar.
C. Metronidazol.
D. Albendazol.
E. Prazicuantel.
53. Niño de 6 años con cuadro clínico caracterizado por prurito
anal, astenia, y bajo rendimiento escolar. Test de Graham (+), que
antiparasitario de los siguientes seria de elección:

A. Pamoato de pirantel.
B. Mebendazol.
C. Albendazol.
D. Ivermectina.
E. Paromomicina.
54. Acude a EMG niño de 5 años refiriendo que “ todo lo que ve
es oscuro”, Madre refiere que desde hace 6 meses “duerme con
su perrito”. Usted sospecharía en infección por:

A. Tuberculosis ocular.
B. Amebas de vida libre.
C. Retinitis por Toxoplasmosis.
D. Retinitis por Citomegalovirus.
E. Toxocara canis.
55. Tratamiento de elección en niños con Neumonía por
Pneumocystis jirovecii.

A. Penicilina.
B. Cloranfenicol.
C. Sulfametoxazol – Trimetropim.
D. Claritromicina.
E. Doxiciclina.
56. Madre acude a consulta refiriendo que en su Centro de
Salud “están tratando a su niño de 5 años por parásitos”, pero
no toma su medicación indicada porque al menor esto le sabe
a metal, “ Como si comiera monedas”, probablemente el
fármaco referido es:
A. Albendazol.
B. Doxiciclina.
C. Clindamicina.
D. Sulfato ferroso.
E. Metronidazol.
57. Antimicrobiano de demostrada eficacia en tratamiento de
Toxocariasis:

A. Ganciclovir.
B. Cotrimoxazol.
C. Prazicuantel.
D. Metronidazol.
E. Mebendazol.
58. Infestación por cestodos más común
niños:

A. Hymenolepis diminuta.
B. Hymenolepis nana.
C. Fasciolasis.
D. Paragonimiasis.
E. Taenia solium.
59. La presencia de quiste hidatídico en niños
predomina a nivel:

A. Hepático.
B. Cerebral.
C. Renal.
D. TCSC.
E. Pulmonar.
60. Antibiótico de elección en el tratamiento de
neumonía atípica en población pediátrica:

A. Levofloxacino.
B. Amoxicilina.
C. Ceftriaxona.
D. Vancomicina.
E. Azitromicina.
Gracias por la atención . . .

infectoflorezarce@gmail.com

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