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Circulación e irrigación cardíaca

El músculo miocardio que constituye la capa media del corazón, es un tejido muy particular, ya que está
constituido histológicamente por un cien por ciento de fibras lentas (ST), lo que determinara su
metabolismo celular aeróbico por excelencia al igual que sus principales fuentes energéticas: 67 ácidos
grasos; 18% glucosa, 16% lactato, 6% aminoácidos y 4% cuerpos cetónicos. Esto, nos permite poder
comprender ciertas características a la hora de trabajar con población que padezca algún tipo de
cardiopatía, especialmente enfermedad coronaria.

Si bien el aporte sanguíneo hacia el musculo cardiaco depende de su actividad celular, en estado de
reposo recibe 1 ml de sangre por minuto por gramo de tejido, lo que hace aproximadamente un total de
200 a 250 ml de sangre/min, esto equivale al 4% del volumen minuto cardiaco (VMC) que en reposo es de
5 lts. En casos, que algunos de los distintos determinantes del consumo de oxígeno del miocardio (véase
blog anterior publicado) aumentase y el flujo sanguino no llegara a cubrir la demanda sobrevendrá un
episodio isquémico, las causas podrían ser varias, de las que podríamos destacar entre otras: obstrucción
en las arterias coronarias por una placa ateromatosa, motilidad endotelial anormal por disfunción
endotelial causada por los diversos factores de riesgo coronarios, espasmos coronarios, etc.

Otra característica, es la alta extracción de oxígeno en reposo (Dif. AV) del ventrículo izquierdo, que se
acerca aproximadamente al 70-80%, la sangre arterial posee una concentración de 20ml O2/100 ml de
sangre y luego de atravesar el miocardio en reposo vuelve a través del sistema venoso hacia la aurícula
derecha con valores de 4 o 5 ml O2/100 ml de sangre. Esto da cuenta que es muy poco lo que puede
aumentar la dif. AV o2 a la hora de incrementarse la demanda del metabolismo celular y resulta de vital
importancia un correcto flujo sanguíneo para poder cubrir la misma.

La irrigación se va a llevar a cabo por una especializada red vascular que se dispone en círculo alrededor
del órgano. Las arterias encargadas de irrigar al corazón serán las coronarias, que se encuentran en
número de dos, derecha e izquierda (ver imagen).
 La arteria coronaria izquierda nace del ostium de la aorta, su calibre en el adulto es de aproximadamente
de 3 a 4 mm. En su nacimiento forma el tronco de la coronaria izquierda (TCI) de una longitud de 3 a 4
cm., el mismo se relaciona por detrás con el tronco de la arteria pulmonar, luego se inclina hacia la
izquierda y por último abajo y adelante e inmediatamente se bifurca dando sus dos ramas terminales:
descendente anterior y circunfleja.

La arteria descendente anterior (DA) va ir descendiendo por el surco interventricular anterior hasta llegar al
vértice del corazón lo bordea 1,5 cm aproximadamente por detrás y a la derecha, pasando así a la cara
inferior donde termina. Esta arteria posee numerosas ramas colaterales: del ventrículo izquierdo, las
diagonales para la pared anterior del ventrículo en número inconstante de 3 a 5. Del ventrículo derecho,
rama del cono arterioso y rama anastomótica para la marginal derecha. Y por último, ramas
interventriculares septales, existe una decena que se profundizan en el tabique interventricular al cual
irrigan sus 2/3 parte anterior.

La arteria circunfleja (Cx), discurre por el surco auriculoventricular dirigiéndose hacia la izquierda y termina
a través de las ramas auriculoventriculares en la cara inferior del ventrículo izquierdo. Sus colaterales son:
ramas auriculares anteriores, intermedias y anastomóticas. Y ramas ventriculares, marginales, rama
posterior del ventrículo izquierdo y ramas ventriculares anteriores izquierdas.

Por lo tanto los territorios que irriga la arteria coronaria izquierda son:

 Aurícula izquierda.
 Casi la totalidad del ventrículo izquierdo.
 Parte del ventrículo derecho.
 La mayor parte del tabique interventricular (2/3 partes anterior) incluido el haz auriculoventricular del tejido
de conducción.
 El nodo sinusal (40% de las personas).

La arteria coronaria derecha (CD), en el 90% de los casos dominante porque da la arteria descendente
posterior, en caso contrario la circunfleja es quien dará esta rama. Nace del seno de la aorta, tiene un
calibre de 3 a 4 mm aproximadamente, su trayecto la conduce hacia abajo, hacia delante y a la derecha
por el surco auriculoventricular luego gira se dirige hacia la izquierda por la cara posterior del surco y da su
rama terminal en el 90% la descendente posterior. Sus ramas colaterales son: vasculares, auriculares y
ventriculares.

La arteria coronaria derecha irriga:

 Aurícula derecha.
 Casi todo el ventrículo derecho.
 Cara inferior del ventrículo izquierdo.
 1/3 posterior del tabique interventricular.
 El nodo auriculoventricular y en el 55% de los casos el nodo sinusal.
3.| Vaso linfático
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Los vasos linfáticos son canales delgados y diminutos que transportan material de desechos y células del sistema
inmunitarioen un líquido llamado linfa.12
Se distribuyen por todo el cuerpo llenando los espacios intersticiales de las células y desembocan en pequeñas
estaciones llamadas ganglios linfáticos hasta terminar en la circulación venosa sistemática.3
Los vasos linfáticos forman una red de conductos que se inician en el intersticio y que desembocan progresivamente en
otros conductos de mayor tamaño formando colectores que desaguan en el torrente circulatorio sanguíneo a nivel de la
base del cuello, en el ángulo formado por las venas yugular interna y subclavia. Los vasos linfáticos tienen diferentes
tamaños, formas y funciones.4 Los vasos linfáticos se unen formando troncos colectores cada vez mayores que
desembocan en los ganglios linfáticos regionales.Los vasos linfáticos que transportan la linfa a los ganglios linfáticos se
denominan vasos linfáticos aferentes.

Canales prelinfáticos[editar]
En realidad no son vasos linfáticos, pero por su función conductora de la prelinfa (líquido intersticial) hasta los capilares
linfáticos se incluyen en este apartado. Están presentes en el ámbito del tejido conjuntivo; tienen por misión aportar, con
cierta rapidez, hasta los capilares linfáticos, los carbohidratos que salen de los capilares sanguíneos. El diámetro de estos
canales es menor que el de los capilares o linfáticos finales.5

Capilares linfáticos[editar]
Artículo principal: Capilares linfáticos

Son los vasos conductores más pequeños del sistema linfático. Los capilares linfáticos se inician en los tejidos en forma
de dedo de guante; son tubos de pared delgada formados de una capa simple de células endoteliales superpuestas,
unidas por filamentos sujetos al tejido conectivo circundante. La existencia de estos filamentos permite que, al aumentar
la cantidad de líquido en el espacio intersticial, los capilares linfáticos no se aplasten o colapsen, sino que una parte de
los bordes celulares cedan y entre líquido en el interior de los capilares linfáticos, mientras que los bordes sujetos con los
filamentos se mantienen firmes.36
Este mecanismo de apertura y cierre permite una rápida entrada de la carga linfática al interior de los capilares linfáticos y
de partículas de gran tamaño molecular (proteínas, restos celulares, desechos, etc.) que no podrían salir de otra manera
de los tejidos donde se producen.6
El sistema linfático, a partir de los capilares linfáticos, se transforma en vasos linfáticos de calibre cada vez mayor. Los
capilares linfáticos se intercomunican entre sí y con los precolectores linfáticos, formando una especie de red. Estas
nuevas estructuras ya presentan en su interior válvulas que van a dar lugar a los linfangiones o angiones linfáticos.67

Conducto torácico[editar]
Artículo principal: Conducto torácico

Es el vaso más grande del cuerpo humano. Se origina en el abdomen, en el extremo superior de la cisterna de Pecquet,
un saco alargado situado en la región lumbar entre la 10ª vértebra dorsal y la 4ª lumbar (nivel de la región umbilical
profunda) y asciende por delante de la columna vertebral, atraviesa el diafragma y, tras hacer un arco a la izquierda, a
nivel de la articulación esterno-clavicular, desemboca en el llamado "ángulo venoso"

Cuestionario

1Arteria
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 Arteria

Diagrama de las arterias más importantes en el organismo

humano.

Latín [TA]: arteria

TA A12.0.00.003

Sistema Circulatorio

Enlaces externos

MeSH Arteries

FMA 50720

Aviso médico

[editar datos en Wikidata]

Una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre con oxígeno desde el corazón hacia los capilares del cuerpo.
Nacen de un ventrículo; sus paredes son muy resistentes y elásticas. Etimología: el término "arteria" proviene
del griego ἀρτηρία, «tubo, conducción (que enlaza)».
El aparato circulatorio, compuesto por arterias y venas, es fundamental para mantener la vida. Su función es la entrega
de oxígeno y nutrientes a todas las células, así como la retirada del dióxido de carbono y los productos de desecho, el
mantenimiento del pH fisiológico, y la movilidad de los elementos, las proteínas y las células del sistema inmunitario. En
los países desarrollados, las dos causas principales de fallecimiento, el infarto de miocardio y el derrame cerebral, son
ambos el resultado directo del deterioro lento y progresivo del sistema arterial, un proceso que puede durar muchos años.
(Ver aterosclerosis).

Histología[editar]

Sección transversal de una arteria

Histología de la pared arterial

Las arterias son conductos membranosos, elásticos, con ramificaciones divergentes, encargados de distribuir por todo el
organismo la sangre expulsada de las cavidades ventriculares del corazón en cada sístole.
Cada vaso arterial consta de tres capas concéntricas:1

1. Interna o íntima: Constituida por el endotelio (un epitelio simple plano), una lámina basal y una capa conjuntiva
subendotelial. La íntima está presente en todos los vasos (arterias o venas) y su composición es idéntica en
todos. La clasificación de los vasos depende por tanto de la descripción histológica de las otras dos capas.
2. Media: Compuesta por fibras musculares lisas dispuestas de forma concéntrica, fibras elásticas y fibras
de colágeno, en proporción variable según el tipo de arteria. En las arterias, la media es una capa de aspecto
compacto y de espesor regular.
3. Externa o adventicia: Formada por tejido conjuntivo laxo, compuesto fundamentalmente por fibroblastos y
colágeno. En arterias de diámetro superior a 1 mm, la nutrición de estas túnicas o capas corre a cargo de
los vasa vasorum; su inervación, de los nervi vasorum (fenómenos vasomotores).
Los límites entre las tres capas están generalmente bien definidos en las arterias. Las arterias presentan siempre
una lámina elástica interna separando la íntima de la media, y (a excepción de las arteriolas) presentan una lámina
elástica externa que separa la media de la adventicia. La lámina elástica externa se continúa a menudo con las fibras
elásticas de la adventicia.

Estructura de los vasos sanguíneos[editar]

Sección de una arteria.

En la circulación general o sistémica, la sangre que sale impulsada del corazón pasa a través de un
sistema de vasos arteriales de diámetro cada vez más reducido, hasta llegar a los tejidos, para
volver después al corazón a través del sistema venoso. En esquema, el ciclo se puede resumir
como sigue:
 Tabla 1. Principales vasos sanguíneos

Tipo de vaso Diámetro (mm) Función

Aorta 25 Amortiguación del pulso y distribución

Arterias elásticas 1-4 Distribución

Arterias musculares 0.2-1.0 Distribución y resistencia

Arteriolas 0.01-0.02 Resistencia (regulación flujo/presión)

Capilares 0.006-0.010 Intercambio gases/nutrientes/desechos

Vénulas 0.01-0.02 Intercambio, recogida y capacitancia

Venas 0.2-5.0 Capacitancia (volumen sanguíneo)

Vena cava 35 Recogida

Además de en el diámetro, los distintos vasos presentan diferencias en la composición de las tres capas.
Arterias elásticas[editar]
Conforman las grandes arterias, como la aorta, la arteria pulmonar, la carótida, la arteria subclavia o el tronco
braquiocefálico. En este caso, la media está formada por una sucesión de láminas elásticas concéntricas, entre las que
se disponen las células musculares lisas. Las láminas elásticas externa e interna son más difíciles de distinguir que en las
arterias musculares, debido a la importancia del componente elástico de la media. El predominio de componentes
elásticos es fundamental para la propiedad pulsátil de las arterias.
Arterias musculares[editar]
Constituyen las arterias pequeñas y medianas del organismo. La media forma una capa compacta, esencialmente
muscular, con una fina red de láminas elásticas. No hay lámina externa elástica. Ejemplo: las arterias coronarias.
Arteriolas[editar]
Son las arterias más pequeñas y contribuyen de manera fundamental a la regulación de la presión sanguínea, mediante
la contracción variable del músculo liso de sus paredes, y a la regulación del aporte sanguíneo a los capilares.
De hecho, la regulación principal del flujo sanguíneo global y de la presión sanguínea general se produce mediante la
regulación colectiva de las arteriolas: son los principales tubos ajustables en el sistema sanguíneo, donde tiene lugar la
mayor caída de presión. La combinación del gasto cardíaco y la resistencia vascularsistémica, que se refiere a la
resistencia colectiva de todas las arteriolas del organismo, son los principales determinantes de la presión arterial en un
momento dado.2
Capilares[editar]
Los capilares son las regiones del sistema circulatorio donde tiene lugar el intercambio de sustancias con los tejidos
adyacentes: gases, nutrientes o materiales de desecho. Para favorecer el intercambio, los capilares presentan una única
célula endotelial que los separa de los tejidos. Además, los capilares no están rodeados por músculo liso. El diámetro de
un capilar es menor que el diámetro de un glóbulo rojo (que normalmente mide 7 micrómetros de diámetro exterior), por lo
que a su paso por los capilares, los glóbulos rojos deben deformarse para poder atravesarlos. El pequeño diámetro de los
capilares proporciona una gran superficie para favorecer el intercambio de sustancias.
En los distintos órganos, los capilares realizan funciones similares, pero se especializan en una u otra:

 en los pulmones, se intercambia dióxido de carbono por oxígeno;

 en los tejidos, se intercambian oxígeno por dióxido de carbono y nutrientes por productos de desecho;
 en los riñones, se liberan los productos de desecho para ser eliminados del organismo a través de la orina;
 en el intestino, se recogen nutrientes y se eliminan productos de desecho, que se expulsan con las heces.

2Vena
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Para otros usos de este término, véase Vena (desambiguación).

En anatomía, una vena es un vaso sanguíneo que conduce la sangre desde los capilares hasta el corazón.
Generalmente, las venas se caracterizan porque contienen sangre desoxigenada (que se reoxigena a su paso por
los pulmones), y porque transportan dióxido de carbono y desechos metabólicos procedentes de los tejidos, en dirección
de los órganos encargados de su eliminación (los pulmones, los riñones o el hígado). Sin embargo, hay venas que
contienen sangre rica en oxígeno: éste es el caso de las venas pulmonares (dos izquierdas y dos derechas), que llevan
sangre oxigenada desde los pulmones hasta las cavidades del lado izquierdo del corazón, para que éste la bombee al
resto del cuerpo a través de la arteria aorta, y las venas umbilicales.
El cuerpo humano tiene más venas que arterias y su localización exacta es mucho más variable de persona a persona
que el de las arterias. La estructura de las venas es muy diferente a la de las arterias: la cavidad de las venas (la "luz") es
por lo general más grande y de forma más irregular que las de las arterias correspondientes, y las venas están
desprovistas de láminas elásticas.
Las venas son vasos de alta capacidad, que contienen alrededor del 70 % del volumen sanguíneo total.

Índice

Histología de las venas[editar]

Como las arterias, las venas están formadas por tres capas:1

 Interna, íntima o endotelial; los límites entre esta capa y la siguiente están con frecuencia mal definidas.
 Media o muscular; poco desarrollada en las venas, y con algo de tejido elástico. Constituida sobre todo de tejido
conjuntivo, con algunas fibras musculares lisas dispuestas concéntricamente.
 Externa o adventicia, que forma la mayor parte de la pared venosa. Formada por tejido conjuntivo laxo que contiene
haces de fibras de colágeno y haces de células musculares dispuestas longitudinalmente.
Sin embargo, algunas venas con función propulsora presentan una musculatura relativamente importante tanto en la
media (en disposición concéntrica) como en la adventicia (en disposición longitudinal). Este tipo de venas se denominan
"venas musculares".
Las venas tienen una pared más delgada que la de las arterias, debido al menor espesor de la capa muscular, pero
tienen un diámetro mayor que ellas porque su pared es más distensible, con más capacidad de acumular sangre. En el
interior de las venas se encuentran unas estructuras denominadas válvulas semilunares, que impiden el retroceso de la
sangre y favorecen su movimiento hacia el corazón.
A pesar de que las venas de las extremidades tienen actividad vasomotora intrínseca, el retorno de la sangre al corazón
depende de fuerzas extrínsecas, proporcionadas por la contracción de los músculos esqueléticos que las rodean, y de la
presencia de las válvulas, que aseguran el movimiento en un único sentido.

División de los sistemas venosos[editar]

Se pueden considerar tres sistemas venosos: el sistema pulmonar, el sistema general (o sistémico) y el sistema porta.

 Venas del sistema general: Por las venas de la circulación sistémica o general circula la sangre pobre
en oxígeno desde los capilares o microcirculación sanguínea de los tejidos a la parte derecha del corazón. Las venas
de la circulación sistémica también poseen unas válvulas, llamadas válvulas semilunares que impiden el retorno de la
sangre hacia los capilares.
 Sistema pulmonar: Por las venas de la circulación pulmonar circula la sangre oxigenada de los pulmones hacia la
parte izquierda del corazón.
 Sistema porta: Por las venas de los sistemas porta circula sangre de un sistema capilar a otro sistema capilar.
Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano:
o Sistema porta hepático: Las venas originadas en los capilares del tracto digestivo (desde el estómago hasta el
recto) que transportan los productos de la digestión, se transforman de nuevo en capilares en los sinusoides
hepáticos del hígado, para formar nuevas venas que desembocan en la circulación sistémica.
o Sistema porta hipofisario: La arteria hipofisaria superior procedente de la carótida interna, se ramifica en una
primera red de capilares situados en la eminencia media. De estos capilares se forman las venas hipofisarias que
descienden por el tallo hipofisario y originan una segunda red de capilares en la
o
o

Las venas y arterias en el transporte de sustancias[editar]

Las arterias y las venas presentan varias características diferenciales, en cuanto al transporte de sustancias. Las arterias
transportan oxígeno y nutrientes en dirección de los tejidos. A nivel de los capilares, estas sustancias pasan por difusión
desde la sangre hasta las células tisulares a favor de un gradiente de concentración, para suministrar las materias primas
necesarias para el metabolismo celular. Inversamente, los productos de desecho del metabolismo celular (CO2 y otros
metabolitos) salen de las células y entran en los capilares a favor de un gradiente de concentración.3 En concreto, la
hemoglobina desoxigenada tiene alta afinidad por el CO2, formándose carbaminohemoglobina. De manera que la sangre
arterial, rica en oxígeno y nutrientes, al pasar por los capilares intercambia su contenido con el contenido celular, y los
productos de desecho celulares pasan a las venas y se distribuyen hacia los distintos órganos encargados de su
eliminación del organismo:

 el CO2 se elimina en forma de gas en los pulmones, y como bicarbonato (HCO3-) a través de los riñones;
 una gran parte de los iones y productos metabólicos se eliminan a través de los riñones: el sodio, el potasio,
el magnesio, el calcio, el amonio, la urea, etc;
 algunos productos de desecho se eliminan por el hígado, a través de la bilis: por ejemplo, la bilirrubina, un producto
de la degradación de la hemoglobina.
Desde un punto de vista gasométrico (contenido de gases disueltos), lo que diferencia la sangre arterial de la venosa es
la presión parcial de oxígeno, o pO2 (que varía de 95 mmHg en promedio en las arterias a 40 mmHg en las venas), ya
que la pCO2 es muy similar (40 en las arterias, y 46 en las venas).45 Sin embargo, solo la fracción de un gas disuelta en
un líquido contribuye al valor de su presión parcial, y tanto el O2 (en dirección de los tejidos) como el CO2 (generado en
los tejidos) se transportan de maneras diferentes en la sangre. Mientras que el oxígeno se transporta de dos maneras (el
98 % unido a hemoglobina y solo el 2 % disuelto), el CO2 se transporta bien unido a la hemoglobina (30 %), bien en forma
de bicarbonato (70 %), bien disuelto (10 %). Así que los valores de presión parcial solo reflejan una parte de la
composición de la sangre. En los eritrocitos, el bicarbonato se transforma en agua y CO2, en una reacción catalizada por
la anhidrasa carbónica. Este CO2 pasa por difusión a los alveolos pulmonares y se espira, como ocurre con el
CO2 disuelto en la sangre y el CO2 unido a hemoglobina. Por ello, el aire espirado tiene una pCO2 de 27 mmHg, mientras
que el aire atmosférico solo tiene una pCO2 de 0.3 mmHg. Es decir, como todo organismo vivo (con algunas
excepciones), expulsamos CO2 al medio, que se generó en las mitocondrias como resultado del metabolismo celular.
Los productos resultantes del metabolismo celular, el CO2 y otros productos de desecho, deben eliminarse porque son
tóxicos. La eliminación de estos compuestos es fundamental para el equilibrio del organismo, y si no se eliminan
adecuadamente pueden generar problemas: así, una acumulación de CO2 (porque hay una hipoventilación, por ejemplo)
puede producir una acidosis.

Enfermedades de las venas[editar]

 Varices.
 Flebitis.
 Trombosis venosa profunda.
 Trombosis de la vena renal.

3Capilares linfáticos
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1 Interior del capilar.

2. Célula y núcleo.
3. Espacio intersticial.
4. Célula endotelial del capilar linfático.
5. Abertura en el endotelio.
6. Filamento de anclaje.

Los capilares linfáticos son diminutos vasos de paredes delgadas, cerrados por un extremo y localizados en los
espacios intercelulares distribuidos por todo el cuerpo, excepto en el sistema nervioso central y los tejidos no vasculares.
El propósito principal es drenar el exceso de fluidos de los tejidos que no son reabsorbidos por los capilares venosos.
Este fluido que circula por el lumen(cavidad elongada de una estructura tubular) es conocido como linfa, la cual es
transportada a través de los capilares que desembocan en los vasos linfáticos hasta los nódulos linfáticos.
Los capilares linfáticos tienen un diámetro ligeramente mayor que los sanguíneos y poseen una peculiar estructura que
permite al líquido intersticial entrar en ellos pero no salir. Los extremos de las células endoteliales que constituyen la
pared de un capilar se superponen. Cuando la presión es mayor en el fluido intersticial que en la linfa, las células se
separan ligeramente (como una puerta batiente de dirección única) para permitir el paso del líquido. En cambio, si la
presión es mayor en el capilar, las células se unen más entre sí para impedir la salida de la linfa. Esta linfa, debido a su
alto contenido en proteínas sanguíneas, causa que los capilares tengan una mayor presión oncótica.
Adheridas a los capilares se encuentran unas fibras elásticas llamadas filamentos de anclaje, que se extienden desde el
capilar para sujetar las células endoteliales de los tejidos circundantes.
Cuando el exceso de líquido intersticial se acumula y causa inflamación en los tejidos, los filamentos son estirados,
provocando que la abertura entre las células se ensanche para que pueda fluir más líquido al capilar.
Por término medio, alrededor de una décima parte del líquido intersticial entra en los capilares linfático, en lugar de volver
a la sangre a través de los capilares sanguíneos.