SPJ Bulan 2

Daftar : Tanda Terima Uang Transport Petugas petugas desa dalam rangka Sweeping Imunisasi
di desa di wilayah posyandu di desa di wilayah puskesmas sungai rengas
Bulan : FEBRUARI 2017
DITERIMA
NO Nama Petugas PERINCIAN TANDA - TANGAN
(Rp)
1 Mutriani 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 1. ................
2 Herlina 3 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000 2. ................
3 Nanang w 2 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 70,000 3..................
4 Titi M 2 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 70,000 4..................
5 Sudirman 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 5..................
6 Rusnawati 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 6..................
7 yulfina 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 7..................
8 Rotua 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 8..................
9 Frenci novin 2 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000 9..................
10 EKA J 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 10................
11 Widya 2 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 70,000 11................
12 Yuni Triati 3 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000 12................
13 Altati P 3 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000 13................
14 Maryana 2 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 70,000 14...............
15 Hera Malisa 3 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000 15................
16 Iskandar 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 16................
17 Yocephine 2 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 70,000 17................
18 Hartati 3 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000 18. .............
19 Erisna Vera 3 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000 19 ..............
20 Yusra 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 20...............
21 Sri Suharnita 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 21............
jumlah 1,400,000 1,400,000
terbilang: Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah.-

Sungai Rengas, 2017
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Pelaksana,
SURAHMAT, Am. Kep NOVITA KURNIAWATI

NIP. 196203101987031007 NIP. 197311241993022002
2017
WATI
22002
Daftar : Tanda Terima Uang Transport berjumlah 32 orang Petugas Puskesmas dan 16 Orang petugas
desa dalam rangka Posyandu Lansia di 16 desa di wilayah puskesmas sungai rengas
Bulan : Februari 2017
NO DITERIMA
Nama Petugas Desa PERINCIAN TANDA - TANGAN
(Rp)
1 dr. Mediana Fitri Peninjauan 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 1
2 Novita K 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 2
3 dr. Mediana Fitri Rawa Mekar 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 3
4 Novita K 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 4
5 Dr. Ghita PS Olak Kemang 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 5
6 Eka Januari 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 6
7 Novita K Kb. Seri Baru 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 7
8 Irawati 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 8
9 Novita K S. Ruan Ulu 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 9
11 Dana Ristina Kp. Baru 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 11
12 Riri N 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 12
13 Dr. Ghita PS Rengas IX 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 13
15 Novita K Buluh Kasab 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 15
17 Dr. Ghita PS S. Ruan Ilir 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 17
19 Novita K Tebing Tinggi 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 19
21 Dr. Ghita PS Teluk Leban 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 21
23 dr. Mediana Fitri Mekar Sari 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 23
24 Riri N 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 24
25 Irawati Sungai Rengas 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 25
27 dr. Mediana Fitri Kembang Seri 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 27
28 Dana Ristina 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 28
29 Novita K S. Lingkar 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 29
30 hj. Sionnimah 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 30
31 Novita K Padang Kelapo 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 31
32 Dr. Ghita PS 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 32
33 Nanang Wahyudi Peninjauan 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 33
34 Yusra Rawa Mekar 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 34
35 Maryana Olak Kemang 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 35
36 Frenci Novin Kb. Seri Baru 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 36
37 Hartati S. Ruan Ulu 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 37
38 Titi Maiyuida Kp. Baru 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 38
39 Rotua S Rengas IX 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 39
40 Widya Buluh Kasab 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 40
41 Erisna Vera S. Ruan Ilir 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 41
42 Altati P Tebing Tinggi 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 42
43 Rusnawati Teluk Leban 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 43
44 Sri Suharnita Mekar Sari 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 44
45 Yuni Trianti Sungai Rengas 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 45
46 Frenci Novin Kembang Seri 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 46
47 Yocephin S. Lingkar 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 47
48 Heramalisa Padang Kelapo 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 48
2,300,000 2,300,000 2,300,000
Terbilang : dua juta tiga ratus ribu rupiah.-
Mengetahui : Sungai Rengas 2017

SURAHMAT, Am. Kep DANA RISTINA, S. Kep

NIP. '196203101987031007 NIP. 198605272011012005
Daftar Tanda Terima Uang Transport berjumlah 32 orang Petugas Puskesmas dan 16 Orang petugas
Bulan : Januari 2017
NO Desa DITERIMATANDA - TANGAN

Nama Petugas PERINCIAN
(Rp)
1 dr. Mediana FitrPeninjauan 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 1
3 dr. Mediana FitrRawa Mekar 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 3
5 Hj. Sionnimah Olak Kemang 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 5
13 dr. Mediana FitrRengas IX 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 13
17 Dr. Ghita PS S. Ruan Ilir 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 17
19 Eka Januari Tebing Tinggi 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 19
23 dr. Mediana FitrMekar Sari 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 23
24 Irawati 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 24
25 Novita K Sungai Renga 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 25
26 riri N 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 26
27 dr. Mediana FitrKembang Seri 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 27
29 Irawati S. Lingkar 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 29
31 Novita K Padang Kelap 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 31
33 Nanang Wahyu Peninjauan 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 33
45 Yuni Trianti Sungai Renga 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 45
48 Heramalisa Padang Kelap 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 48
2,300,000 ### 2,300,000


NIP. '196203101987031007 NIP. 198605272011012005
Bulan : Maret 2017
NO DITERIMA
(Rp)
5 Dana Ristina Olak Kemang 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 5
6 pitriani 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 6
13 Riri N Rengas IX 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 13
17 dr. Mediana FitrS. Ruan Ilir 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 17
19 Novita K Tebing Tinggi 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 19
20 dr. Mediana Fitri 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 20
23 Dana Ristina Mekar Sari 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 23
24 pitriani 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 24
25 Dana Ristina Sungai Renga 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 25
27 Dr. Ghita PS Kembang Seri 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 27
29 Dana Ristina S. Lingkar 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 29
2,300,000 ### 2,300,000


NIP. '196203101987031007 NIP. 198605272011012005
Bulan : Apr-17
NO DITERIMA
(Rp)
13 Riri N Rengas IX 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 13
15 novita K Buluh Kasab 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 15
17 Dana Ristina S. Ruan Ilir 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 17
19 Eka Januari Tebing Tinggi 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 19
23 Dana Ristina Mekar Sari 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 23
24 pitriani 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 24
25 Dana Ristina Sungai Renga 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 25
26 riri N 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 26
27 Dr. Ghita PS Kembang Seri 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 27
29 Dr. Ghita PS S. Lingkar 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 29
32 hj. Sionnimah 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 32
2,300,000 ### 2,300,000


NIP. '196203101987031007 NIP. 198605272011012005
Bulan : Juli 2017
NO DITERIMA
(Rp)
1 Riri N Peninjauan 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 1
3 hj. Sionnimah Rawa Mekar 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 3
4 dr. Mediana 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 4
6 Sri Suharnita 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 6
7 Sri Suharnita Kb. Seri Baru 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 7
8 dr ghita 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 8
9 novita K S. Ruan Ulu 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 9
12 dr mediana 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 12
13 Dana Ristina Rengas IX 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 13
15 Dana Ristina Buluh Kasab 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 15
16 ira p 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 16
17 yusra S. Ruan Ilir 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 17
19 novita k Tebing Tinggi 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 19
21 novita K Teluk Leban 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 21
23 Eka Januari Mekar Sari 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 23
24 dr ghita 1 desa x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 100,000 24
25 dr ghita Sungai Renga 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 25
26 hj sion 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 26
27 Dana Ristina Kembang Seri 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 27
28 ira p 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 28
29 Dana Ristina S. Lingkar 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 29
31 Dana Ristina Padang Kelap 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 31
32 dr ghita 1 desa x 1 Kl x Rp. 50. 000 ,- Rp. 50,000 50,000 50,000 32
33 Nanang W Peninjauan 1 desa x 1 Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 33
47 Yocephin S. Lingkar 1 desa x 1Kl x Rp. 35. 000 ,- Rp. 35,000 35,000 35,000 47
2,300,000 2,300,000 2,300,000


NIP. '196203101987031007 NIP. 198605272011012005
Daftar : Tanda Terima Uang Transport Petugas puskesmas dan petugas desa dalam rangka
Kegiatan Pelayanan Imunisasi dasar di desa di wilayah puskesmas sungai rengas
tanggal : februari 2017
DITERIMA
NO Nama Desa Nama Petugas PERINCIAN TANDA - TANGAN
(Rp)
1 Peninjauan Desi H 3 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 150,000 150,000 1. ................
Novita K 2 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 100,000 100,000 2. ................
2 Kampung Baru Riri N 2 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 100,000 100,000 3..................
Sri Suharnita 1 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 50,000 50,000 4..................
3 Teluk Leban Hj. Nurdiana 1 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 50,000 50,000 5..................
Mesti H 1 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 50,000 50,000 6..................
4 Rengas IX Eka januari 1 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 50,000 50,000 7..................
5 Kembang Seri Irawati 2 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 100,000 100,000 8..................
6 Kb. Seri Baru Riri N 1 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 50,000 50,000 9..................
7 Buluh Kasab fatriyanti 2 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 70,000 10................
8 Sungai Rengas Dana Ristina 3 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000 11................
9 Tebing Tinggi pitriani 3 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 150,000 150,000 12................
10 Mekar Sari Eka Syilvianica 1 Posy x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 13................
11 Rawa Mekar zulkifli 1 Posy x 1 Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 14...............
12 Olak Kemang Novita K 2 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 100,000 100,000 15................
13 padang kelapo Nurdiana 3 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 150,000 150,000 16................
14 sungai lingkar pitriani 1 Posy x 1 KL X Rp. 50,000 ,- Rp. 50,000 50,000
Dana Ristina 1 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 50,000 50,000 17................
yusra 1 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 50,000 50,000 18. .......
15 Sungai ruan ulu Arlina 3 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 150,000 150,000 19. ..............
16 sungai ruan ilir Hj. Sionnimah 3 Posy x 1 Kl x Rp. 50,000 ,- Rp. 150,000 150,000 20...........
17 PENINJAUAN Herlina 3 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000 21. ..............
Nanang .w 2 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 70,000 22............
18 KAMPUNG BARU titi mayuda 2 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 70,000 23. ..............
19 TELUK LEBAN YULFINA 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 24............
RUSNAWATI 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 25. ..............
SUDIRMAN 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 26................
20 RENGAS IX ROTUA 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 27. ..............
21 Kembang Seri NOVIN 2 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 70,000 28................
22 KEM.SERI BARU EKA JANUARI 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 29. ..............
23 BULUH KASAB WIDYA 2 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 70,000 30................
24 SUNGAI RENGAS YUNI TRINANTI 3 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000 31. ..............
25 TEBING TINGGI Altati P 3 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000 32................
26 MEKAR SARI SRI SUHARNITA 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 33. ..............
27 RAWA MEKAR YUSRA 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 34................
28 OLAK KEMANG Maryana 2 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 70,000 35. ..............
29 padang kelapo Hera Malisa 3 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000 36................
30 SUNGAI LINGKAR YOSEPHIN LG 2 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 70,000 37. ..............
ISKANDAR 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 38................

31 Sungai ruan ulu HARTATI 3 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000 39. ..............
32 sungai ruan ilir VERA 3 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 105,000 105,000
33 batu sawar mutriani 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 40................
3,290,000 3,290,000
Terbilang : tiga juta dua ratus sembilan puluh ribu rupiah

Sungai Rengas, 20172016
Mengetahui :

NIP. 196203101987031007 NIP. 197311241993022002
Daftar : Tanda Terima Uang Transport Petugas petugas desa dalam rangka Sweeping Imunisasi
di desa di wilayah posyandu di desa di wilayah puskesmas sungai rengas
tanggal : 20 Agustus 2016 s/d 20 September 2016

DITERIMA
Nama Petugas PERINCIAN TANDA - TANGAN
(Rp)
Mutriani 1 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 1. ................
Herlina 3 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 75,000 75,000 2. ................
Nanang w 2 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 50,000 50,000 3..................
Titi M 2 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
50,000Rp. 50,000 4..................
NO
Sudirman 1 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
25,000Rp. 25,000 5..................
1 Rusnawati 1 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
25,000Rp. 25,000 6..................
2 yulfina 1 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
25,000Rp. 25,000 7..................
3 Rotua 1 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
25,000Rp. 25,000 8..................
4 Frenci novin 3 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
75,000Rp. 75,000 9..................
5 Widya 2 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
50,000Rp. 50,000 10................
6 Dana Ristina 3 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
75,000Rp. 75,000 11................
7 Altati P 5 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
125,000Rp. 125,000 12................
8 Maryana 2 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
50,000Rp. 50,000 13................
9 Hera Malisa 3 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
75,000Rp. 75,000 14...............
10 Iskandar 1 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
25,000Rp. 25,000 15................
11 Yocephine 2 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
50,000Rp. 50,000 16................
12 Hartati 3 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
75,000Rp. 75,000 17................
13 Erisna Vera 3 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,-
75,000Rp. 75,000 18. .............
14 975,000 975,000
15 sembilan ratus tujuh puluh lima ribu rupiah.-
16 Sungai Rengas, 2016
17 Mengetahui :
18 Kepala Puskesmas Pelaksana,
Terbilang :

NIP. 196203101987031007 NIP. 197311241993022002
Daftar : Tanda Terima Uang Transport Petugas puskesmas dan petugas desa dalam rangka
Kegiatan posyandu di desa di wilayah puskesmas sungai rengas
tanggal : 20 Mei 2016 s/d 20 Juni 2016
DITERIMA
Nama Petugas PERINCIAN TANDA - TANGAN
(Rp)
Pauziah 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 1. ................
Rosischa N 2 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 90,000 90,000 2. ................
Maryatim 4 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 180,000 180,000 3..................
Repina 3 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 135,000 135,000 4..................
NO
Sari Utami 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 5..................
1 Zulkifli 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 6..................
2 Hazra 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 7..................
3 Dona 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 8..................
4 Novita K 4 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 180,000 180,000 9..................
5 Indra Dedi 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 10................
6 Yuni T 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 11................
7 Harapan J 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 12................
8 evitasari 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 13................
9 Ika Nofri 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 14...............
10 Silvia 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 15................
11 Yulinar 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 16................
12 desi H 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 17................
13 pitriani 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 18. .............
14 Sri Suharnita 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 19. ..............
15 Nofrilla 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 20................
16 Hj. Sionnimah 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 21. ..............
17 Kurnia Illahi 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 22................
18 Irawati 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 23. ..............
19 Anita K 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 24................
20 Ardiansyah 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 25. ..............
21 Fatriyanti 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 26................
22 Arya 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 27. ..............
23 Arlina 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 28................
24 Anton 1 Posy x 1 Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 29. ..............
25 Mutriani 1 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 30................
26 Herlina 3 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 75,000 75,000 31. ..............
27 Nanang 2 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 50,000 50,000 32................
28 Titi M 2 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 50,000 50,000 33. ..............
29 Sudirman 1 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 34................
30 Rusna 1 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 35. ..............
31 yulfina 1 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 36................
32 Rotua 1 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 37. ..............
33 Novin 3 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 75,000 75,000 38................
34 Widya 2 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 50,000 50,000 39. ..............
35 Dana Ristina 3 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 75,000 75,000 40................
36 Altati P 5 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 125,000 125,000 41. ..............
37 Maryana 2 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 50,000 50,000 42................
38 Hera Malisa 3 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 75,000 75,000 43. ..............
39 iskandar 1 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 44................
40 Yocephine 2 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 50,000 50,000 45. ..............
41 Hartati 3 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 75,000 75,000 46................
42 Erisna Vera 3 Posy x 1 Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 75,000 75,000 47. ..............
43 2,685,000 2,685,000
44
45 dua juta enam ratus delapan puluh lima ribu rupiah
46 Sungai Rengas, 2016
47 Mengetahui :
Terbilang :

NIP. 196203101987031007 NIP. 197311241993022002
2016
2016
Daftar : Tanda Terima Uang Transport dalam rangka Kegiatan pelayanan Imunisasi dasar di posyandu
berjumlah 38 orang petugas puskesmas dan 39 orang petugas desa di 39 posyandu di 17 desa
di wilayah puskesmas sungai rengas Bulan Desember tahun 2016
NO ALAMAT NAMA POSYANDU Nama Petugas
Tgl Kegiatan PERINCIAN DITERIMA TANDA - TANGAN
(Rp)
1 Putri PM Pauziah ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 1. ................
2 Mawar Rosischa Nita ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 2. ................
3 PENINJAUAN Dahlia Maryatim ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 3..................
4 B. Malapangi Repina Juliana ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 4..................
5 Anggrek Sari Untami ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 5..................
6 Mawar Sri Hazrati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 6..................
KAMPUNG BARU Melati
7 Novita K ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 7..................
8 Melati 1 Dona Dwi Aurora### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 8..................
9 TELUK LEBAN Melati 2 Indra Dedi S ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 9..................
10 Melati 3 Novita K ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 10................
11 RENGAS IX Mawar Novita K ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 11................
12 Melati 1 Eti Dian Sari ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 12................
13 KEMBANG SERI Melati 2 Novita K ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 13................
14 Melati 3 Evitasari ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 14...............
15 Mawar Riri Noviarti ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 15................
BULUH KASAB
16 Melati Meta Aprina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 16................
17 Merpati 1 Repina Juliana ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 17................
18 Sungai Rengas Merpati 2 Yulinar ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 18. .............
19 Merpati 3 Rosischa Nita ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 19. ..............
20 Kb. Tanjung Eka Syilvianica ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 20................
TEBING TINGGI
21 Melati Indah Pitriani ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 21. ..............
22 Mekar Sari Mawar Merah Sri Suharnita ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 22................
23 Rawa Mekar Melati Indah 2 Nofrilla Izati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 23. ..............
24 Tebing Tinggi Anggrek Repina Juliana ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 24................
25 Melati I Hj. Sionnimah ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 25. ..............
OLAK KEMANG
26 Melati II Kurnia Illahi ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 26................
27 Sanur I Irawati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 27. ..............
28 PADANG KELAPO Sanur II Anita Kartika ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 28................
29 Buah Hati Ardiansyah ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 29. ..............
30 Teratai Fatriyanti ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 30................
31 SUNGAI LINGKAR Anggrek Arya Rinda U ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 31. ..............
32 Melati Rosischa Nita ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 32................
33 Anyelir Arlina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 33. ..............
34 SUNGAI RUAN ULU Kenanga Anton Hariyadi ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 34................
35 Melati Novita K ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 35. ..............
36 Merpati Yusra ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 36................
37 SUNGAI RUAN ILIR Kamboja Maryatim ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 37. ..............
38 Anggrek Yulinar ### 1 Posy x###Kl x Rp. 45,000 ,- Rp. 45,000 45,000 38................
39 BATU SAWAR Camar Mutriani ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 39. ................
40 Putri PM Herlina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 40. ................
41 Mawar Herlina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 41..................
42 PENINJAUAN Dahlia Herlina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 42..................
43 B. Malapangi Nanag Wahyudi ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 43..................
44 Anggrek Nanang Wahyudi### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 44..................
45 Mawar Titi Maiyuda ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 45..................
KAMPUNG BARU
46 Melati Titi Maiyuda ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 46..................
47 Melati 1 Sudirman ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 47..................
48 TELUK LEBAN Melati 2 Rusnawati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 48................
49 Melati 3 yulfina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 49................
50 RENGAS IX Mawar Rotua ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 50................
51 Melati 1 Frenci Novin ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 51................
52 KEMBANG SERI Melati 2 Frenci Novin ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 52...............
54 Mawar Widya ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 54................
BULUH KASAB Melati
55 Widya ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 55................
56 Merpati 1 Dana Ristina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 56. .............
57 Sungai Rengas Merpati 2 Dana Ristina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 57. ..............
58 Merpati 3 Dana Ristina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 58................
59 Kb. Tanjung Altati P ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 59. ..............
TEBING TINGGI Melati Indah
60 Altati P ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 60................
61 Mekar Sari Mawar Merah Altati P ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 61. ..............
62 Rawa Mekar Melati Indah 2 Altati P ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 62................
63 Tebing Tinggi Anggrek Altati P ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 63. ..............
64 OLAK KEMANG Melati I Maryana ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 64................
65 Melati II Maryana ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 65. ..............
66 Sanur I Hera Malisa ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 66................
67 PADANG KELAPO Sanur II Hera Malisa ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 67. ..............
68 Buah Hati Hera Malisa ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 68................
69 Teratai Iskandar ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 69 ..............
70 SUNGAI LINGKAR Anggrek Yocephine ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 70................
71 Melati Yocephine ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 71. ..............
72 Anyelir Hartati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 72................
73 SUNGAI RUAN ULU Kenanga Hartati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 73. ..............
74 Melati Hartati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 74................
75 Merpati Erisna Vera ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 75. ..............
76 SUNGAI RUAN ILIR Kamboja Erisna Vera ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 76................
77 Anggrek Erisna Vera ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 77. ..............
Jumlah 2,685,000 2,685,000
Terbilang : dua juta enam ratus delapan puluh lima ribu rupiah
Sungai Rengas, 2016
Mengetahui :
NIP. 196203101987031007 NIP. 197311241993022002
Daftar : Tanda Terima Uang Transport dalam rangka Sweeping Imunisasi Dasar di wilayah posyandu
berjumlah 39 orang petugas desa di 39 posyandu di 17 desa di wilayah puskesmas sungai rengas
Bulan Desember tahun 2016
DITERIMA
NO NAMA POSYANDU ALAMAT Nama Petugas
Tgl Kegiatan PERINCIAN TANDA - TANGAN
(Rp)
1 Camar BATU SAWAR Mutriani ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 1. ................
2 Putri PM Herlina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 2. ................
3 Mawar Herlina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 3..................
4 Dahlia PENINJAUAN Herlina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 4..................
5 B. Malapangi Nanag Wahyudi ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 5..................
6 Anggrek Nanang Wahyudi### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 6..................
7 Mawar Titi Maiyuda ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 7..................
KAMPUNG BARU
8 Melati Titi Maiyuda ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 8..................
9 Melati 1 Sudirman ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 9..................
10 Melati 2 TELUK LEBAN Rusnawati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 10................
11 Melati 3 yulfina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 11................
12 Mawar RENGAS IX Rotua ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 12................
14 Melati 2 KEMBANG SERI Frenci Novin ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 14...............
16 Mawar Widya ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 16................
BULUH KASAB
17 Melati Widya ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 17................
18 Merpati 1 Dana Ristina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 18. .............
19 Merpati 2 Sungai Rengas Dana Ristina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 19. ..............
20 Merpati 3 Dana Ristina ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 20................
21 Kb. Tanjung Altati P ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 21. ..............
TEBING TINGGI
22 Melati Indah Altati P ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 22................
23 Mawar Merah Mekar Sari Altati P ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 23. ..............
24 Melati Indah 2 Rawa Mekar Altati P ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 24................
25 Anggrek Tebing Tinggi Altati P ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 25. ..............
26 Melati I Maryana ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 26................
OLAK KEMANG
27 Melati II Maryana ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 27. ..............
28 Sanur I Hera Malisa ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 28................
29 Sanur II PADANG KELAPO Hera Malisa ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 29. ..............
30 Buah Hati Hera Malisa ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 30................
31 Teratai Iskandar ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 31. ..............
32 Anggrek SUNGAI LINGKAR Yocephine ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 32................
33 Melati Yocephine ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 33. ..............
34 Anyelir Hartati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 34................
35 Kenanga SUNGAI RUAN ULU Hartati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 35. ..............
36 Melati Hartati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 36................
37 Merpati Erisna Vera ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 37. ..............
38 Kamboja SUNGAI RUAN ILIR Erisna Vera ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 38................
39 Anggrek Erisna Vera ### 1 Posy x###Kl x Rp. 25,000 ,- Rp. 25,000 25,000 39................
Jumlah 975,000 975,000
Terbilang : sembilan ratus tujuh puluh lima ribu rupiah
Sungai Rengas, 2016
Mengetahui :

NIP. 196203101987031007 NIP. 197311241993022002
Daftar : Tanda Terima Uang PMT Posyandu berjumlah 39 posyandu di 17 desa di wilayah kerja puskesmas sungai rengas
Bulan Desember tahun 2016
DITERIMA
NO ALAMAT NAMA POSYANDU Nama Kader
Tgl Kegiatan PERINCIAN TANDA - TANGAN
(Rp)
1 BATU SAWAR Camar ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 1. ................
2 Putri PM ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 2. ................
3 Mawar ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 3..................
4 PENINJAUAN Dahlia ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 4..................
5 B. Malapangi ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 5..................
6 Anggrek ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 6..................
7 Mawar ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 7..................
KAMPUNG BARU
8 Melati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 8..................
9 Melati 1 ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 9..................
10 TELUK LEBAN Melati 2 ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 10................
11 Melati 3 ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 11................
12 RENGAS IX Mawar ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 12................
14 KEMBANG SERI Melati 2 ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 14...............
16 Mawar ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 16................
BULUH KASAB
17 Melati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 17................
18 Merpati 1 ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 18. .............
19 Sungai Rengas Merpati 2 ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 19. ..............
20 Merpati 3 ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 20................
21 Kb. Tanjung ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 21. ..............
TEBING TINGGI
22 Melati Indah ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 22................
23 Mekar Sari Mawar Merah ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 23. ..............
24 Rawa Mekar Melati Indah 2 ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 24................
25 Tebing Tinggi Anggrek ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 25. ..............
26 Melati I ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 26................
OLAK KEMANG
27 Melati II ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 27. ..............
28 Sanur I ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 28................
29 PADANG KELAPO Sanur II ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 29. ..............
30 Buah Hati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 30................
31 Teratai ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 31. ..............
32 SUNGAI LINGKAR Anggrek ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 32................
33 Melati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 33. ..............
34 Anyelir ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 34................
35 SUNGAI RUAN ULU Kenanga ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 35. ..............
36 Melati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 36................
37 Merpati ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 37. ..............
38 SUNGAI RUAN ILIR Kamboja ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 38................
39 Anggrek ### 1 Posy x###Kl x Rp. 100,000 ,- Rp. 100,000 100,000 39................
Jumlah 3,900,000 3,900,000
Terbilang : tiga Juta sembilan ratus ribu rupiah
Sungai Rengas, 2016
Mengetahui :

NIP. 196203101987031007 NIP. 197311241993022002
5 Yuswar Alwis Ps.Ma.Tembesi III.a1 or x###hr x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 #REF! 4.............
6 Irwan Syahputra Mersam II.c1 or x###hr x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 #REF! 5............
7 Irawati. AM.Far Sei. Rengas II.d1 or x###hr x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 #REF! 6............
8 M. Hanzaya Durian Luncuk III.a1 or x###hr x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 #REF! 7...........
9 Saribanun. P Jangga Baru III.b1 or x###hr x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 #REF! 8...........
10 Sarmi Fitri Marosebo Ilir II.c1 or x###hr x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 #REF! 9.............
11 Taufiq Penerokan III.a1 or x###hr x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 #REF! 10...........
12 Sarifa Zulfa Jembatan Mas III.a1 or x###hr x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 #REF! 11...........
13 Helida Selat II.d1 or x###hr x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 #REF! 12...........
14 Lisa Yasmin Batin II. 1 or x###hr x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 #REF! 13...........
15 Asmara Murti Aro II.c1 or x###hr x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 #REF! 14...........
16 Zainul Hayat, Am. Tidar Kuranji III.a1 or x###hr x Rp. 35,000 ,- Rp. 70,000 #REF! 15...........
JUMLAH Rp 840,000 #REF! 16...........
Terbilang : Satu juta seratus dua puluh ribu rupiah,-
Muara Bulian, Mei 2011
Mengetahui :
Pejabat Pelaksana Pelaksana,
Teknis Kegiatan
Almicab, SKM Hoipi

Nip.197503261999031002 Nip. 19761114 2007012004
Tanggal : 18 Agustus 2016
Tempat : desa sungai Ruan Ilir
DITERIMA
NO NAMA JABATAN PERINCIAN TANDA - TANGAN
(Rp)
1 dr. Ghita Puspita sari Dokter Umum 1 or x###hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 1. ................
2 Indra dedi S Perawat 1 or x###hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 2....................
JUMLAH Rp 90,000 90,000
Terbilang : sembilan puluh ribu rupiah,-

sungai rengas, 2016
Mengetahui :
SURAHMAT, AM. KEP Desi Hermayani. S. Kep

NIP.196203101987031007 NIP. 198312102006042009
...............
2016
a,
i. S. Kep
06042009
Daftar : Tanda Terima Uang Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Rapat lintas program (PWS)
di puskesmas sungai rengas
Tanggal : Desember 2016
DITERIMA
NO NAMA UNIT KERJA PERINCIAN TANDA - TANGAN
(Rp)
1 Sudirman pp. Teluk leban 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 1. ................
2 Iskandar M,AM.Kep pp. Sungai lingkar 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 2. ................
3 Nanang W,AM.Kep pp. Peninjauan 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 3..................
4 Rusnawati pp. Teluk leban 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 4..................
5 Yosephin LG pp. Sungai lingkar 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 5..................
6 Yulfina bides teluk leban 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 6..................
7 Titi Mayuda, AM. Keb Bides Kp.Baru 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 7..................
8 Herlina,AM.Keb Bides Peninjauan 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 8..................
9 Rotua, AM.Keb Bides Rengas IX 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 9..................
10 Widya, AM. Keb Bides Bl Kasab 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 10.................
11 Maryana, AM. Keb Bides O. Kemang 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 11................
12 Frenci Novin,AM.Keb Bides Kb. Seri 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 12................
13 Altati P,am.keb Bides Tb. Tinggi 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 13................
14 Erisna V. am. keb Bides S.R.Ilir 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 14.................
15 Hera Malisa Bides Pd. Kelapo 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 15................
16 Hartati, AM. Keb Bides S.R. Ulu 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 16.................
17 Mutriani Bides Batu Sawar 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 17................
JUMLAH Rp 765,000 765,000
Terbilang : tujuh ratus enam puluh lima ribu rupiah,-

Sungai Rengas, 2016
Mengetahui :
SURAHMAT, AM. KEP Mesti Handayani, Am. Keb

NIP. 196203101987031007 NIP. 19720116 199203 2 002
Daftar : Tanda Terima Uang Transport Petugas desa dalam rangka Kegiatan posyandu
di desa di wilayah puskesmas sungai rengas
DITERIMA
NO NAMA ALAMAT PERINCIAN TANDA - TANGAN
(Rp)
1 Sudirman pp. Teluk leban 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 1. ................
2 Iskandar M,AM.Kep pp. Sungai lingkar 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 2. ................
3 Nanang W,AM.Kep pp. Peninjauan 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 3..................
4 Rusnawati pp. Teluk leban 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 4..................
5 Yosephin LG pp. Sungai lingkar 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 5..................
6 Yulfina bides teluk leban 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 6..................
7 Titi Mayuda, AM. Keb Bides Kp.Baru 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 7..................
8 Herlina,AM.Keb Bides Peninjauan 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 8..................
9 Rotua, AM.Keb Bides Rengas IX 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 9..................
10 Widya, AM. Keb Bides Bl Kasab 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 10.................
11 Maryana, AM. Keb Bides O. Kemang 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 11................
12 Frenci Novin,AM.Keb Bides Kb. Seri 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 12................
13 Altati P,am.keb Bides Tb. Tinggi 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 13................
14 Erisna V. am. keb Bides S.R.Ilir 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 14.................
15 Hera Malisa Bides Pd. Kelapo 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 15................
16 Hartati, AM. Keb Bides S.R. Ulu 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 16.................
17 Mutriani Bides Batu Sawar 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 17................
JUMLAH Rp 765,000 425,000
Terbilang : tujuh ratus enam puluh lima ribu rupiah,-
sungai rengas, april 2016
Mengetahui :
SURAHMAT, AM. KEP SUHERNI, SKM

1962031019871000 197603191997031000
Daftar : Tanda Terima Uang Transport Peserta dalam rangka Kegiatan Survei Mawas Diri (SMD)
Tanggal : 19-07-2016
Tempat : Desa padang kelapo
DITERIMA
(Rp)
1 pitriani, Am. Kep Koord. Promkes 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 1. ................
2 repina, Am. Keb bidan 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 2....................
3 heramalisa, Am. Keb bidan 1 or x 1 hr Rp. 25,000 ,- = Rp. 25,000 25,000 3..................
JUMLAH Rp 115,000 115,000
Terbilang : seratus lima belas ribu rupiah,-

sungai rengas, 2016
Mengetahui :
SURAHMAT, AM. KEP Pitriani, Am. Kep

NIP.196203101987031007 NIP. 19810720092011012007
Daftar : Tanda Terima Uang Transport Peserta dalam rangka Kegiatan pemantauan Bufas Resti
Tanggal : 18 Agustus 2016

Tempat : desa Peninjauan
DITERIMA
(Rp)
1 Mesti Handayani Bidan 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 1. ................
2 repina Juliana Bidan 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 2....................
JUMLAH Rp 90,000 90,000

sungai rengas, 2016
Mengetahui :
SURAHMAT, AM. KEP Mesti Handayani, Am. Keb

NIP.196203101987031007 NIP. 19720116 199203 2 002
Daftar : Tanda Terima Uang Transport Peserta dalam rangka Kegiatan bebas pasung dan pencegahan bunuh diri
(sweeping/pencarian kasus)
Tanggal : 18-07-2016
Tempat : desa kembang seri baru
DITERIMA
(Rp)
1 Desi. H perawat 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 1. ................
2 Indra dedi surahmat perawat 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 2....................
JUMLAH Rp 90,000 90,000

sungai rengas, 2016
Mengetahui :
SURAHMAT, AM. KEP DESI HERMAYANI, S. KEP

NIP.196203101987031007 NIP. 198312102006042009
Daftar : Tanda Terima Uang Transport Peserta dalam rangka pemberian PMT bumil KEK
Tanggal : 21-06-2016
Tempat : desa olak kemang
DITERIMA
(Rp)
1 Arlina, S. Kep perawat 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 1. ................
2 Anton perawat 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 2....................
JUMLAH Rp 90,000 90,000

sungai rengas, 2016
Mengetahui :
SURAHMAT, AM. KEP ARLINA, S. KEP

NIP.196203101987031007 NIP. 198504202006042003
Daftar : Tanda Terima Uang Transport Peserta dalam rangka sosialisasi dan penyuluhan penyakit tular vektor (malaria, DBD)
Tanggal : 15-07-2016
Tempat : desa Sungai Rengas
DITERIMA
(Rp)
1 Zulkifli, Am. Kep perawat 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 1. ................
2 ardiansyah perawat 1 or x 1 hr Rp. 45,000 ,- = Rp. 45,000 45,000 2....................
JUMLAH Rp 90,000 90,000

Sungai Rengas, 2016
Mengetahui :
SURAHMAT, AM. KEP ZULKIFLI, AM. KEP

NIP.196203101987031007 NIP. 197305061993031002
Daftar : Tanda Terima Uang Transport Peserta dalam rangka KegiatanPemberdayaan Masyarakat Melalui pemicu STBM
di 2 sekolah di wilayah kerja Puskesmas Sungai Rengas bulan September tahun 2016
DITERIMA
NO NAMA TEMPET PELAKSANAAN PERINCIAN TANDA - TANGAN
(Rp)
1 M. Yulizardi SDN No 203/I Sungai Ren 1 or x 2 ds Rp. 45,000 ,- = Rp. 90,000 90,000 1. ................
MIS Sungai Rengas
2 Ardiansyah SDN No 203/I Sungai Ren 1 or x 2 ds Rp. 45,000 ,- = Rp. 90,000 90,000 2....................
MIS Sungai Rengas
JUMLAH Rp 180,000 180,000
Terbilang : seratus delapan puluh ribu rupiah,-

Sungai Rengas, 2016
Mengetahui :
SURAHMAT, AM. KEP M. Yulizardi

NIP.196203101987031007 NIP. 197910212006041011
Daftar : Tanda Terima Honorarium Nara Sumber dalam rangka Kegiatan Pertemuan.......................................
di Puskesmas Mersam
Hari :
Tanggal :
Tempat :
DITERIMA
NO NAMA JABATAN GOL NOMOR NPWP PERINCIAN PPh 21 TANDA - TANGAN
(Rp)
1 III.b 14.584.350.350.4-331 1 or x 1 hr x Rp. 400,000 ,- = Rp. 400,000 20,000 380,000 1. ........................
JUMLAH Rp 400,000 20,000 380,000

Terbilang : Empat ratus ribu rupiah,-
Muara Bulian, 2016
Mengetahui : Yang Membayarkan Pelaksana Kegiatan

Kepala Puskesmas
..................................... ......................................... .....................................

........................................... ....................................... ........................................
Daftar : Hadir Nara Sumber dalam rangka Kegiatan Pertemuan ..................................
di Puskesmas Mersam
Hari : Jumat
Tanggal : 18 Maret 2016
Tempat : Puskesmas Mersam
NO NAMA JABATAN TANDA - TANGAN
1 1. ...................................
2 2. ..................................
Muara Bulian, Maret 2016

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Mersam Pelaksana Kegiatan
............................................... ................................
Nip.................................. Nip. .........................................
Daftar : Hadir Nara Sumber Provinsi dalam rangka Kegiatan Pertemuan Evaluasi dan Perencanaan Program
Imunisasi pada Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular kegiatan Peningkatan
Imunisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Hari
Hari : Selasa
Tempat : Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Hari
1 Pramono Haryadi.SKM.MPH Staf Pe 1. ...................................

Mengetahui :
Pejabat Pelaksana Pelaksana Kegiatan
Teknis Kegiatan
Ali Rahmansyah, SKM.m.Epid Hoipi

Nip.197302071993021001 Nip.197611142007012004
Daftar : Hadir Nara Sumber Kabupaten dalam rangka Kegiatan Sosialisasi Program Penyakit Tidak Menular (PTM)
pada Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular kegiatan Peningkatan Imunisasi
Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Hari
Hari : Senin
1 Prihadi, SKM.M.Kes Kasi Pr 1. ...................................
2 Almi Cab, SKM Staf Kasubag Umum dan Aset 2. ....................................

Mengetahui :
Teknis Kegiatan
Ali Rahmansyah, SKM.m.Epid Hoipi

Nip.197302071993021001 Nip.197611142007012004
Daftar : Tanda Terima Honorarium Nara Sumber Provinsi dalam rangka Kegiatan Sosialisasi Pemeriksaan dan Pengisian
Buku Kesehatan Haji Tahun 2014 pada Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular kegiatan
Peningkatan Imunisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Hari
Hari : Senin
Tanggal : 9 Juni 2014
1 #REF! #REF! 1. ...................................
2 #REF! #REF! 2. ....................................
Muara Bulian, Juni 2014

Mengetahui :
Teknis Kegiatan
Ali Rahmansyah, SKM.M.Epid Hoipi

Nip.197302071993021001 Nip.197611142007012004
Daftar : Hadir Nara Sumber Kabupaten dalam rangka Kegiatan Review Program Penyakit Tidak Tidak Menular (PTM)
Pada Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular Kegiatan Peningkatan Imunisasi
Hari : Kamis
Tanggal : 20 Nopember 2014
1 #REF! #REF! 1. ...................................
2 #REF! #REF! 2. ....................................
Muara Bulian, Nopember 2014

Mengetahui :
Teknis Kegiatan
Ali Rahmansyah, SKM.M.Epid Hoipi, SE

Nip.197302071993021001 Nip.197611142007012004
Daftar : Hadir Nara Sumber Provinsi dalam rangka Kegiatan Sosialisasi Program Penyakit Tidak Menular (PTM)
pada Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular kegiatan Peningkatan Imunisasi
Hari : Senin

1 dr. Hj. Endang Suparlina Kasi P2M1. ...................................
2 dr. Sugeng Wijaya Staf P2M Dinkes Provinsi 2. ....................................
Muara Bulian, 24 Maret 2014

Mengetahui :
Teknis Kegiatan
Ali Rahmansyah, SKM.M.Epid Hoipi

Nip.197302071993021001 Nip.197611142007012004
Daftar : Tanda Terima Honorarium Pengelola BOK Puskesmas Sungai Rengas Bulan April, Mei dan Juni Tahun 2016
NO NAMA JABATAN GOL NOMOR NPWP PERINCIAN PPh 21 DITERIMA (Rp) TANDA TANGAN
1 Surahmat, AM. Kep Kepala Puskesmas III d 69.88.933.9.331.000 1 or x 3 bln x Rp. 225.000.- = 675.000 33,750 641,250 1. ..............
2 Fatriyanti, Am. Kep Bendahara BOK III a 16.080.498.5.331.000 1 or x 3 bln x Rp. 225.000.- = 675.000 33,750 641,250 2. ...................
Jumlah Rp. 1.350.000 67,500 1,282,500
Terbilang : satu juta tiga ratus lima puluh ribu rupiah .-
Sungai Rengas, 01 Juli 2016

Mengetahui
Kepala Puskesmas Yang Mebayarkan Pelaksana Kegiatan
Suramat, AM. Kep Fatriyanti, AM. Kep Suramat, AM. Kep

NIP. 196203101987031007 NIP. 198607092009022003 NIP. 196203101987031007
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI FORMULIR PK.19
SATUAN KERJA : PUSKESMAS SUNGAI RENGAS
BUKTI PEMBAYARAN
No.Kwitansi : BOK/PKM-SR /2016
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.22.08.5.2.2.03.14
Uraian Rekening : Belanja Transportasi dan Akomodasi
Tahun Anggaran : 2016
Telah diterima dari : PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI

Sebesar : sembilan ratus tujuh puluh lima ribu rupiah,-
Untuk Keperluan : Pembayaran uang transport peserta petugas desa dalam rangka Kegiatan Sweeping
imunisasi diwilayah posyandu di desa diwilayah puskesmas sungai rengas
tanggal 20 November s/d 20 Desember 2016.
Daftar pembayaran terlampir.
Rp. 975,000 .-
SUNGAI RENGAS, 2016

Menyetujui
PPTK BOK DAK Kepala Puskesmas Bendahara
M. Romli, SKM Surahmat, AM. Kep Fatriyanti, Am. Kep

NIP. 197211111994011002 NIP. 196203101987031007 NIP. 198607092009022003
*) Pilih salah satu
Catatan :
Dokumen ini digunakan untuk tanda bukti pengeluaran kasir pembayaran uang selain panjar.
BUKTI PEMBAYARAN
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.22.08.5.2.2.03.14

Sebesar : satu juta delapan ratus empat puluh ribu rupiah.-
Untuk Keperluan Pembayaran uang transport petugas puskesmas dan petugas desa dalam rangka
kegiatan posandu lansia di 16 desa di wilayah puskesmas sungai rengas bulan
Desember tahun 2016
Rp. 1,840,000 .-
SUNGAI RENGAS, 2016

Menyetujui

NIP. 197211111994011002 NIP. 196203101987031007 NIP. 198607092009022003
*) Pilih salah satu
Catatan :
BUKTI PEMBAYARAN
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.22.08.5.2.2.03.14

Sebesar : dua juta enam ratus delapan puluh lima ribu rupiah.-
Untuk Keperluan Pembayaran uang transportasi petugas puskesmas dan petugas desa dalam rangka
kegiatan Pelayanan imunisasi dasar di posyandu di desa di wilayah puskesmas sungai
rengas pada tanggal 20 November 2016 s/d 20 Desember 2016.
Rp. 2,685,000 .-
Sungaai Rengas, 2016

Menyetujui

NIP. 197211111994011002 NIP. 196203101987031007 NIP. 198607092009022003
*) Pilih salah satu
Catatan :
BUKTI PEMBAYARAN
No.Kwitansi : BOK/PKM-MRS /2016
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.22.08.5.2.2.03.14

Sebesar : Satu juta tiga ratus lima puluh ribu rupiah,-
Untuk Keperluan Pembayaran Honorarium Pengelola BOK Puskesmas Sungai Rengas Bulan April, Mei
dan Juni tahun 2016
Rp. 1,350,000 ,-
Sungai Rengas, 2016

Menyetujui
Kepala Puskesmas Bendaharawan Pelaksana
dr. Geshan Simarmata Surahmat, AM. Kep Fatriyanti, Am. Kep

NIP. 1966042400001004 NIP. 196203101987031007 NIP. 198607092009022003
*) Pilih salah satu
Catatan :
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MERSAM
BUKTI PEMBAYARAN
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.22.08.5.2.2.03.14

Sebesar : Empat ratus ribu rupiah,-
Untuk Keperluan Pembayaran Honorarium Nara Sumber dalam rangka Kegiatan Pertemuan ..............................
di .................................... Tanggal, ...........................
Rp. 400,000 ,-

Menyetujui
Kepala Puskesmas Ka TU Pelaksana
......................................... .................................... .......................................

............................................. ......................................... ............................................
*) Pilih salah satu
Catatan :
FORMULIR PK. 19

SATUAN KERJA : PUSKESMAS MERSAM
BUKTI PEMBAYARAN
Kode Rekening :
Uraian Rekening : Belanja Makanan dan Minuman

Sebesar : Tiga juta rupiah,-
Untuk Keperluan Pembayaran Biaya Pembelian Makanan dan Minuman Peserta dalam rangka Kegiatan
Pertemuan ................................di .................................... Tanggal, ...........................
Rp. 3,000,000 ,-
Mersam, Maret 2016

Menyetujui
Kepala Puskesmas Bendaharawan Pelaksana
......................................... .................................... .......................................
............................................. ......................................... ............................................
*) Pilih salah satu
Catatan :
FORMULIR PK. 19

BUKTI PEMBAYARAN
Kode Rekening : 5.2.2.11.04
Uraian Rekening : Belanja Makanan dan Minuman

Sebesar : dua juta dua ratus delapan puluh ribu rupiah,-
Untuk Keperluan Pembayaran Biaya Pembelian Makanan dan Minuman Peserta dalam rangka Kegiatan
mini lokakarya Bulan November tahun 2016
Rp. 2,280,000 ,-
Sungai Rengas, 2016

Menyetujui

NIP. 1966042400001004 NIP. 196203101987031007 NIP. 198607092009022003
*) Pilih salah satu
Catatan :
BUKTI PEMBAYARAN
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.22.08.5.2.2.03.14

Sebesar : sembilan puluh ribu rupiah.-
Untuk Keperluan Pembayaran Biaya transportasi dalam rangka kegiatan pemantauan Bufas Resti
di desa Tebing Tinggi tanggal 3 Agustus 2016
Rp. 90,000 .-

Menyetujui

NIP. 1966042400001004 NIP. 196203101987031007 NIP. 198607092009022003
*) Pilih salah satu
Catatan :
BUKTI PEMBAYARAN
Uraian Rekening : Belanja Bahan/Material Perlengkapan Kegiatan

Sebesar : tiga juta sembilan ratus ribu rupiah.-
Untuk Keperluan Pembayaran belanja bahan/material dalam rangka pemberian PMT posyandu diwilayah
puskesmas Sungai rengas tanggal 20 November 2016 s/d 20 Desember 2016
Rp. 3,900,000 .-

Menyetujui

NIP.197211111994011002 NIP. 196203101987031007 NIP. 198607092009022003
*) Pilih salah satu
Catatan :
BUKTI PEMBAYARAN
Uraian Rekening : Belanja Penggandaan

Sebesar : tujuh ratus dua puluh lima ribu rupiah.-
Untuk Keperluan Pembayaran biaya foto copy penggandaan berjumlah 2900 lembar dalam rangka
kegiatan BOK bulan September tahun 2016
Rp. 725,000 .-

Menyetujui

NIP. 1966042400001004 NIP. 196203101987031007 NIP. 198607092009022003
*) Pilih salah satu
Catatan :
.........................
DAFTAR : : Tanda terima PMT di Posyandu ..................................
Tanggal :
Desa :
NO NAMA ( UMUR) BB / TB ALAMAT TANDA - TANGAN
1 1. ..............................
2 2. .............................
3 3. .............................
4 4. .............................
5 5. .............................
6 6. .............................
7 7. .............................
8 8. .............................
9 9. .............................
10 10. ...........................
11 11. ...........................
12 12. ...........................
13 13. ...........................
14 14. ...........................
15 15. ...........................
16 16. ...........................
17 17. ...........................
18 18. ...........................
19 19. ...........................
20 20. ...........................
21 21. ...........................
22 22. ...........................
23 23. ...........................
24 24. ...........................
25 25. ...........................
26 26. ...........................
27 27. ...........................
28 28. ...........................
29 29. ...........................
30 30. ...........................
31 31. ...........................
32 32. ...........................
33 33. ...........................
34 34. ...........................
35 35. ...........................
36 36. ...........................
37 37. ...........................
38 38. ...........................
39 39. ...........................
40 40. ...........................
Sungai Rengas, ...............................2016

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Pelaksana Kegiatan
Surahmat, Am. Kep ..............................................
196203101987031000 ..............................................
Daftar : Peserta dalam rangka kegiatan rapat lintas program ( PWS)
Hari :
Tanggal :
Tempat :
NO NAMA ALAMAT TANDA - TANGAN
1 1. ..............................
2 2. .............................
3 3. .............................
4 4. .............................
5 5. .............................
6 6. .............................
7 7. .............................
8 8. .............................
9 9. .............................
10 10. ...........................
11 11. ...........................
12 12. ...........................
13 13. ...........................
14 14. ...........................
15 15. ...........................
16 16. ...........................
17 17. ...........................
18 18. ...........................
19 19. ...........................
20 20. ...........................
21 21. ...........................
22 22. ...........................
23 23. ...........................
24 24. ...........................
25 25. ...........................
Sungai Rengas, 2016

Mengetahui :
Surahmat, Am.kep Mesti Handayani, AM. Keb

Nip. 196203101987031007 Nip. 19720116 199203 2 002
Daftar : hadir Peserta dalam rangka kegiatan rapat lintas program
tempat :
hari :
tanggal :

1 Surahmat,AM.Kep 1. ..............................
2 Suherni,SKM 2. .............................
3 Drg. Shanti Dwi Putri 3. .............................
4 Suyanti 4. .............................
5 Sudirman 5. .............................
6 Nurjasma 6. .............................
7 Hj. Nurdiana 7. .............................
8 Mesti H,AM.Keb 8. .............................
9 Dr. Anita Dewi 9. .............................
10 Zulkifli,AM.Kep 10. ...........................
11 Irawati. AM.Far 11. ...........................
12 Yusra 12. ...........................
13 Novita K 13. ...........................
14 Desi Hermayani, S.Kep 14. ...........................
15 Arlina, S.Kep 15. ...........................
16 Dr.Ghita Puspitasari 16. ...........................
17 Dana Ristina,S.Kep 17. ...........................
18 Iskandar M,AM.Kep 18. ...........................
19 Nanang W,AM.Kep 19. ...........................
20 Rusnawati 20. ...........................
21 Hajjah Farida,AM.Far 21. ...........................
22 Irawati,AM.Kep 22. ...........................
23 Fatriyanti,AM.Kep 23. ...........................
24 Yuni Trianti,AM.Keb 24. ...........................
25 Fitriani,AM.Kep 25. ...........................
26 Eka Januari,AM.kep 26. ...........................
27 Riri Noviarti,AM.Kep 27. ...........................
28 Sri Suharnita,AM.Kep 28. ...........................
29 Hj. Sionnimah 29. ...........................
30 M.Yulizardi 30. ...........................
31 Novie Wilyustry 31. ...........................
32 Yosephin LG 32. ...........................
33 Yulfina 33. ...........................
34 Titi Mayuda, AM. Keb 34. ...........................
35 Dr. Mediana Fitri 35. ...........................
36 Herlina,AM.Keb 36. ...........................
37 Rotua, AM.Keb 37. ...........................
38 Widya, AM. Keb 38. ...........................
39 Maryana, AM. Keb 39. ...........................
40 Frenci Novin,AM.Keb 40. ...........................
41 Altati P,am.keb 41. ...........................
42 Erisna V. am. keb 42. ...........................
43 Hera Malisa 43. ...........................
44 Hartati, AM. Keb 44. ...........................
45 Mutriani 45. ...........................
46 Riana,AM.Kep 46. ...........................
47 Sumantri, AM. Kep 47. ...........................
48 Anton Hariyadi, 48. ...........................
49 Indra Dedi S, AM. Kep 49. ...........................
50 Ardiansyah, AM. Kep 50. ...........................
51 Sumiati, AM. Kep 51............................

52 Eva Wisma, AM. Kep 52............................
53 Irma Yanti, AM. Kep 53...........................
54 Maryatim, AM. Kep 54...........................
55 Eti Diansari, AM. Keb 55...........................
56 Rosischa Nita, AM. Keb 56............................
57 Anita Kartika, AM. Keb 57............................
58 Yulinar, AM. Keb 58...........................
59 Repina J, AM. Keb 59...........................
60 Sari Utami, AM. Keb 60...........................
61 Serik, AM. Keb 61.......................
62 Arya Rinda Utam 62..........................
63 Dona Dwiaurora 63............................
64 Kurnia ilahi, AM. Keb 64..........................
65 Meta Aprina M, 65.........................
66 Nofrilla Izzati,AM.Kep 66..........................
67 Sri Hazrati, AM. Keb 67........................
68 Silvia Novianti 68............................
69 Fauziah, Am. Kep 69............................
70 Ratih, AM. Keb 70..........................
71 Leni Marlina, AM. Kep 71...........................
72 Harapan J, Am. Kep 72...........................
73 Evita sari, AM. Keb 73..........................
74 Ika Nofri, AM. Keb 74...........................
75 Sonya, Am. Keb 75..........................
76 Hasan Sanusi 76...........................
77 bujang suhaimi 77...........................
78 bambang H 78...............................
79 aniqoh zahro 79..........................
80 musmulyadi 80...............................
81 fitri komala sari 81...........................
SUNGAI RENGAS, .......................2016

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Ka.Subbag TU
Surahmat, am.kep Suherni, SKM

nip. 196203101987031007 NIP. 197603191997031004
Daftar : hadir Peserta dalam rangka kegiatan Rapat Lintas Sektor
tempat :
hari :
tanggal :
1 1. ..............................
2 2. .............................
3 3. .............................
4 4. .............................
5 5. .............................
6 6. .............................
7 7. .............................
8 8. .............................
9 9. .............................
10 10. ...........................
11 11. ...........................
12 12. ...........................
13 13. ...........................
14 14. ...........................
15 15. ...........................
16 16. ...........................
17 17. ...........................
18 18. ...........................
19 19. ...........................
20 20. ...........................
21 21. ...........................
22 22. ...........................
23 23. ...........................
24 24. ...........................
25 25. ...........................
Sungai Rengas, 2016

Mengetahui :
Surahmat, Am. Kep SUHERNI, SKM

196203101987031007 NIP. 197603191997031004
Mengetahui
Camat Maro Sebo Ulu
Drs. R. Najmi
NIP. 196604031985121001
Daftar : Hadir Kegiatan Pertemuan .............................................
Hari :
Tanggal al
Tempat at
1 1. ..............................
2 2. .............................
3 3. .............................
4 4. .............................
5 5. .............................
6 6. .............................
7 7. .............................
8 8. .............................
9 9. .............................
10 10. ...........................
11 11. ...........................
12 12. ...........................
13 13. ...........................
14 14. ...........................
15 15. ...........................
16 16. ...........................
17 17. ...........................
18 18. ...........................
19 19. ...........................
20 20. ...........................
21 21. ...........................
22 22. ...........................
23 23. ...........................
24 24. ...........................
25 25. ...........................
26 26. ...........................
27 27. ...........................
28 28. ...........................
29 29. ...........................
30 30. ...........................
31 31. ...........................
32 32. ...........................
33 33. ...........................
34 34. ...........................
35 35. ...........................
36 36. ...........................
37 37. ...........................
38 38. ...........................
39 39. ...........................
40 40. ...........................
Mersam, .......................2016
Mengetahui :
............................................. ......................................
............................................. .................................................
Daftar : Daftar Hadir Peserta Bayi dan Balita di Posyandu
Tanggal ....................
NO NAMA POSYANDU ALAMAT TANDA - TANGAN
1 1. ..............................
2 2. .............................
3 3. .............................
4 4. .............................
5 5. .............................
6 6. .............................
7 7. .............................
8 8. .............................
9 9. .............................
10 10. ...........................
11 11. ...........................
12 12. ...........................
13 13. ...........................
14 14. ...........................
15 15. ...........................
16 16. ...........................
17 17. ...........................
18 18. ...........................
19 19. ...........................
20 20. ...........................
21 21. ...........................
22 22. ...........................
23 23. ...........................
24 24. ...........................
25 25. ...........................
26 26. ...........................
27 27. ...........................
28 28. ...........................
29 29. ...........................
30 30. ...........................
31 31. ...........................
32 32. ...........................
33 33. ...........................
34 34. ...........................
35 35. ...........................
36 36. ...........................
37 37. ...........................
38 38. ...........................
39 39. ...........................
40 40. ...........................
Mersam, ...............................2016
Mengetahui :
................................................ ..............................................
................................................. ..............................................
Daftar Hadir peserta dalam rangka kegiatan Pertemuan Lokakarya Mini Tahun 2017
tempat : aula puskesmas sungai rengas

hari :
tanggal : 2017
NO NAMA NIP/NRPTT GOL JABATAN TANDA - TANGAN
1 1. ..............................
2 2. .............................
3 3. .............................
4 4. .............................
5 5. .............................
6 6. .............................
7 7. .............................
8 8. .............................
9 9. .............................
10 10. ...........................
11 11. ...........................
12 12. ...........................
13 13. ...........................
14 14. ...........................
15 15. ...........................
16 16. ...........................
17 17. ...........................
18 18. ...........................
19 19. ...........................
20 20. ...........................
21 21. ...........................
22 22. ...........................
23 23. ...........................
24 24. ...........................
25 25. ...........................
26 26. ...........................
27 27. ...........................
28 28. ...........................
29 29. ...........................
30 30. ...........................
31 31. ...........................
32 32. ...........................
33 33. ...........................
34 34. ...........................
35 35. ...........................
36 36. ...........................
37 37. ...........................
38 38. ...........................
39 39. ...........................
40 40. ...........................
41 41. ...........................
42 42. ...........................
43 43. ...........................
44 44. ...........................
45 45. ...........................
46 46. ...........................
47 47. ...........................
48 48. ...........................
49 49. ...........................
50 50. ...........................
51 51............................
52 52............................
53 53...........................
54 54...........................
55 55...........................
56 56............................
57 57............................
58 58...........................
59 59...........................
60 60...........................
61 61.......................
62 62..........................
63 63............................
64 64..........................
65 65.........................
66 66..........................
67 67........................
68 68............................
69 69............................
70 70..........................
71 71...........................
72 72...........................
73 73..........................
74 74...........................
75 75..........................
76 76...........................
SUNGAI RENGAS, 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas
Surahmat, Am. Kep Suherni, SKM

NIP. 196203101987031007 NIP.197603191997031004
Daftar Tanda Terima makan/minum (Nasi Kotak) dalam rangka kegiatan Pertemuan Lokakarya
Mini Tahun 2017
tempat : aula puskesmas sungai rengas
hari :
tanggal : 2017
NO NAMA GOL JABATAN KETERANGAN TANDA - TANGAN
1 1 or x 1 kl x 1 hr 1. ..............................
2 1 or x 1 kl x 1 hr 2. .............................
3 1 or x 1 kl x 1 hr 3. .............................
4 1 or x 1 kl x 1 hr 4. .............................
5 1 or x 1 kl x 1 hr 5. .............................
6 1 or x 1 kl x 1 hr 6. .............................
7 1 or x 1 kl x 1 hr 7. .............................
8 1 or x 1 kl x 1 hr 8. .............................
9 1 or x 1 kl x 1 hr 9. .............................
10 1 or x 1 kl x 1 hr 10. ...........................
11 1 or x 1 kl x 1 hr 11. ...........................
12 1 or x 1 kl x 1 hr 12. ...........................
13 1 or x 1 kl x 1 hr 13. ...........................
14 1 or x 1 kl x 1 hr 14. ...........................
15 1 or x 1 kl x 1 hr 15. ...........................
16 1 or x 1 kl x 1 hr 16. ...........................
17 1 or x 1 kl x 1 hr 17. ...........................
18 1 or x 1 kl x 1 hr 18. ...........................
19 1 or x 1 kl x 1 hr 19. ...........................
20 1 or x 1 kl x 1 hr 20. ...........................
21 1 or x 1 kl x 1 hr 21. ...........................
22 1 or x 1 kl x 1 hr 22. ...........................
23 1 or x 1 kl x 1 hr 23. ...........................
24 1 or x 1 kl x 1 hr 24. ...........................
25 1 or x 1 kl x 1 hr 25. ...........................
26 1 or x 1 kl x 1 hr 26. ...........................
27 1 or x 1 kl x 1 hr 27. ...........................
28 1 or x 1 kl x 1 hr 28. ...........................
29 1 or x 1 kl x 1 hr 29. ...........................
30 1 or x 1 kl x 1 hr 30. ...........................
31 1 or x 1 kl x 1 hr 31. ...........................
32 1 or x 1 kl x 1 hr 32. ...........................
33 1 or x 1 kl x 1 hr 33. ...........................
34 1 or x 1 kl x 1 hr 34. ...........................
35 1 or x 1 kl x 1 hr 35. ...........................
36 1 or x 1 kl x 1 hr 36. ...........................
37 1 or x 1 kl x 1 hr 37. ...........................
38 1 or x 1 kl x 1 hr 38. ...........................
39 1 or x 1 kl x 1 hr 39. ...........................
40 1 or x 1 kl x 1 hr 40. ...........................
41 1 or x 1 kl x 1 hr 41. ...........................
42 1 or x 1 kl x 1 hr 42. ...........................
43 1 or x 1 kl x 1 hr 43. ...........................
44 1 or x 1 kl x 1 hr 44. ...........................
45 1 or x 1 kl x 1 hr 45. ...........................
46 1 or x 1 kl x 1 hr 46. ...........................
47 1 or x 1 kl x 1 hr 47. ...........................
48 1 or x 1 kl x 1 hr 48. ...........................
49 1 or x 1 kl x 1 hr 49. ...........................
50 1 or x 1 kl x 1 hr 50. ...........................
51 1 or x 1 kl x 1 hr 51............................
52 1 or x 1 kl x 1 hr 52............................
53 1 or x 1 kl x 1 hr 53...........................
54 1 or x 1 kl x 1 hr 54...........................
55 1 or x 1 kl x 1 hr 55...........................
56 1 or x 1 kl x 1 hr 56............................
57 1 or x 1 kl x 1 hr 57............................
58 1 or x 1 kl x 1 hr 58...........................
59 1 or x 1 kl x 1 hr 59...........................
60 1 or x 1 kl x 1 hr 60...........................
61 1 or x 1 kl x 1 hr 61.......................
62 1 or x 1 kl x 1 hr 62..........................
63 1 or x 1 kl x 1 hr 63............................
64 1 or x 1 kl x 1 hr 64..........................
65 1 or x 1 kl x 1 hr 65.........................
66 1 or x 1 kl x 1 hr 66..........................
67 1 or x 1 kl x 1 hr 67........................
68 1 or x 1 kl x 1 hr 68............................
69 1 or x 1 kl x 1 hr 69............................
70 1 or x 1 kl x 1 hr 70..........................
71 1 or x 1 kl x 1 hr 71...........................
72 1 or x 1 kl x 1 hr 72...........................
73 1 or x 1 kl x 1 hr 73..........................
74 1 or x 1 kl x 1 hr 74...........................
75 1 or x 1 kl x 1 hr 75..........................
76 1 or x 1 kl x 1 hr 76...........................
SUNGAI RENGAS, 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas
Surahmat, Am. Kep Suherni, SKM

NIP. 196203101987031007 NIP.197603191997031004

SPJ Bulan 2

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

SPJ Bulan 2

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Daftar : Tanda Terima Uang Transport Petugas petugas desa dalam rangka Sweeping Imunisasi

di desa di wilayah posyandu di desa di wilayah puskesmas sungai rengas

Bulan : FEBRUARI 2017

terbilang: Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah.-

SURAHMAT, Am. Kep NOVITA KURNIAWATI

Terbilang : dua juta tiga ratus ribu rupiah.-

Mengetahui : Sungai Rengas 2017

SURAHMAT, Am. Kep DANA RISTINA, S. Kep

NO Desa DITERIMATANDA - TANGAN

Terbilang : dua juta tiga ratus ribu rupiah.-

Mengetahui : Sungai Rengas 2017

SURAHMAT, Am. Kep DANA RISTINA, S. Kep

Terbilang : dua juta tiga ratus ribu rupiah.-

Mengetahui : Sungai Rengas 2017

SURAHMAT, Am. Kep DANA RISTINA, S. Kep

Terbilang : dua juta tiga ratus ribu rupiah.-

Mengetahui : Sungai Rengas 2017

SURAHMAT, Am. Kep DANA RISTINA, S. Kep

Terbilang : dua juta tiga ratus ribu rupiah.-

Mengetahui : Sungai Rengas 2017

SURAHMAT, Am. Kep DANA RISTINA, S. Kep

ISKANDAR 1 Posy x 1 Kl x Rp. 35,000 ,- Rp. 35,000 35,000 38................

Terbilang : tiga juta dua ratus sembilan puluh ribu rupiah

SURAHMAT, Am. Kep NOVITA KURNIAWATI

tanggal : 20 Agustus 2016 s/d 20 September 2016

SURAHMAT, Am. Kep NOVITA KURNIAWATI

SURAHMAT, Am. Kep NOVITA KURNIAWATI

SURAHMAT, Am. Kep NOVITA KURNIAWATI

Bulan Desember tahun 2016

SURAHMAT, Am. Kep NOVITA KURNIAWATI

Almicab, SKM Hoipi

Terbilang : sembilan puluh ribu rupiah,-

SURAHMAT, AM. KEP Desi Hermayani. S. Kep

JUMLAH Rp 765,000 765,000

Terbilang : tujuh ratus enam puluh lima ribu rupiah,-

SURAHMAT, AM. KEP Mesti Handayani, Am. Keb

SURAHMAT, AM. KEP SUHERNI, SKM

Terbilang : seratus lima belas ribu rupiah,-

SURAHMAT, AM. KEP Pitriani, Am. Kep

Tanggal : 18 Agustus 2016

Terbilang : sembilan puluh ribu rupiah,-

SURAHMAT, AM. KEP Mesti Handayani, Am. Keb

Terbilang : sembilan puluh ribu rupiah,-

SURAHMAT, AM. KEP DESI HERMAYANI, S. KEP

Terbilang : sembilan puluh ribu rupiah,-

SURAHMAT, AM. KEP ARLINA, S. KEP

Terbilang : sembilan puluh ribu rupiah,-

SURAHMAT, AM. KEP ZULKIFLI, AM. KEP

Terbilang : seratus delapan puluh ribu rupiah,-

SURAHMAT, AM. KEP M. Yulizardi

1 III.b 14.584.350.350.4-331 1 or x 1 hr x Rp. 400,000 ,- = Rp. 400,000 20,000 380,000 1. ........................

JUMLAH Rp 400,000 20,000 380,000

Mengetahui : Yang Membayarkan Pelaksana Kegiatan

..................................... ......................................... .....................................

NO NAMA JABATAN TANDA - TANGAN

Muara Bulian, Maret 2016

NO NAMA JABATAN TANDA - TANGAN

1 Pramono Haryadi.SKM.MPH Staf Pe 1. ...................................

Muara Bulian, Maret 2014

Ali Rahmansyah, SKM.m.Epid Hoipi

NO NAMA JABATAN TANDA - TANGAN

1 Prihadi, SKM.M.Kes Kasi Pr 1. ...................................

2 Almi Cab, SKM Staf Kasubag Umum dan Aset 2. ....................................