TROMBOPROFILAXIS: el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV, es decir, trombosis venosa

profunda [TVP] o embolia pulmonar) aumenta significativamente durante y después de la

cirugía. La cirugía y otros factores de riesgo asociados con tasas más altas de trombosis se
enumeran en la tabla (tabla 7). (Consulte "Descripción general de las causas de la trombosis
venosa").

La tromboprofilaxis reduce la incidencia de TVP sintomática o embolia pulmonar. Las

decisiones con respecto al método, la dosis y el momento de la profilaxis dependen de
equilibrar el riesgo de trombosis de un paciente (p. Ej., Puntaje de Caprini) versus el sangrado
perioperatorio (tabla 8). Una discusión detallada de la tromboprofilaxis para pacientes
sometidos a cirugía se puede encontrar por separado. (Ver "Prevención de la enfermedad
tromboembólica venosa en pacientes adultos quirúrgicos no ortopédicos").

Los problemas en pacientes de cirugía ginecológica que pueden aumentar el riesgo de

tromboembolismo incluyen el embarazo, el uso de anticonceptivos hormonales o la terapia
hormonal posmenopáusica y la malignidad ginecológica [34]. Estos factores están incluidos en
la clasificación de riesgo. Las directrices del Colegio Americano de Médicos del Tórax (ACCP)
[35] difieren un tanto de las directrices del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos
(ACOG) [36]. Ambas pautas definen un procedimiento menor que dura menos de 30 minutos,
sin embargo, la ACCP diferencia entre cirugía abierta y laparoscópica, clasificando de manera
efectiva todos los procedimientos totalmente laparoscópicos como de menor importancia
(independientemente de su duración o complejidad). Las guías de ACOG dividen a los
pacientes en categorías de riesgo de acuerdo con la duración de la cirugía, los límites de edad
(<40 años, 40 a 60 años y> 60 años) y los factores de riesgo de TEV que no están basados en la
evidencia ni se basan en datos que tienen 25 o más años de antigüedad [35].

Con respecto a la cirugía laparoscópica, algunas de las consideraciones son que el trauma del
tejido de la pared abdominal disminuye con un abordaje laparoscópico, pero la activación del
sistema de coagulación es similar a la laparotomía. Además, los procedimientos laparoscópicos
pueden ser tan largos o más largos que las cirugías abiertas, y el uso de neumoperitoneo y
Trendelenburg inverso contribuyen a la estasis venosa y, posiblemente, a la trombosis. Sin
embargo, los pacientes recuperan la movilidad más rápidamente después de la laparoscopía
en comparación con la laparotomía.

No hay estudios de alta calidad que hayan abordado la cuestión de la tromboprofilaxis para la
laparoscopia ginecológica. En un estudio retrospectivo de más de 10,000 mujeres después de
la histerectomía, la tasa de mujeres que recibieron tromboprofilaxis varió un tanto para
aquellos sometidos a un procedimiento laparoscópico, abdominal o vaginal (22, 38 o 47 por
ciento, respectivamente); la incidencia de TEV para los tres procedimientos no difirió
significativamente (0.3, 0.2 o 0.2 por ciento) [37]. Otra revisión retrospectiva de más de 800
pacientes que se sometieron a laparoscopia ginecológica para indicaciones benignas o
malignas informó que la tasa de TEV aumentó con la complejidad del procedimiento: baja
(laparoscopia diagnóstica, sin eventos de TEV); intermedio (cistectomía ovárica,
salpingooforectomía, ligadura de trompas, histerectomía, 0.5 por ciento); y alta (histerectomía
radical, linfadenectomía, esplenectomía, resección del intestino delgado / colon, 2,8 por
ciento) [38]. Curiosamente, la malignidad no se asoció significativamente con un mayor riesgo
de TEV, pero esto fue probable porque solo hubo seis episodios de TEV. Se necesita un estudio
adicional.