GASTROENTEROLOGÍA GEOVANY CORTÉS MÉNDEZ

Universidad Popular Autónoma del Estado de

Puebla

Medicina

Dr. Alfredo Buenrostro Badillo

Alumno: Geovany Cortés Méndez.

Gastroenterología.

“Tumores de intestino delgado”

30 de Marzo del 2019

GASTROENTEROLOGÍA GEOVANY CORTÉS MÉNDEZ

Tumores de intestino delgado

Los tumores de intestino delgado son raros y suelen dar síntomas vagos e
inespecíficos. Los síntomas más habituales son: dolor abdominal de tipo cólico e
intermitente, pérdida de peso y anorexia. Asimismo, también debe añadirse las
manifestaciones de las complicaciones del tumor, incluyendo la hemorragia, la
obstrucción y la perforación. En caso de sospecha clínica se debe realizar una
historia clínica y exploración física completa y una prueba de sangre oculta en
heces. Los estudios de laboratorio deben incluir un hemograma, bioquímica básica
y perfil hepático. Cabe mencionar que no existe un estudio de diagnóstico ideal para
el estudio de intestino delgado. Las opciones son radiológicas (tomografia
computarizada, enteroclisis, tránsito intestinal y resonancia magnética) o
endoscópicas (cápsula endoscópica, enteroscopia de pulsión y enterosocopia de
balón simple y de doble balón).
Clasificación de los tumores
de intestino delgado

Coristomas
Mucosa gástrica heterotópica
Se localiza frecuentemente en el bulbo duodenal.
Endoscópicamente se observa un pequeño nódulo en la
mucosa duodenal. Microscópicamente se puede presenciar
glándulas de tipo gástrico con células parietales.
Páncreas heterotópico
Tejido pancreático acinar y ductal frecuentemente se encuentra en la pared
duodenal. Endoscópicamente se observa una formación nodular en la pared del
duodeno.
Lesiones de glándulas Brunner (hiperplasia, adenoma, brunneroma)
Las glándulas de Brunner son secretoras de mucina, las cuales se localizan en el
duodeno. Estas glándulas se distribuyen al píloro, las cuales secretan un fluido
alcalino viscoso que forma parte de los mecanismos de protección duodenales del
contenido gástrico. Cabe mencionar que el crecimiento de estas glándulas de
Brunner ha recibido varios nombres: adenoma de las glándulas de Brunner,
hiperplasia, hamartoma polipoide. Raramente las glándulas de Brunner tienen
transformación maligna.
Estas lesiones pueden ser focales, multifocales o difusas. La ubicación más
frecuentemente es la pared posterior del duodeno en la unión entre la primera y
segunda porciones.
GASTROENTEROLOGÍA GEOVANY CORTÉS MÉNDEZ

Generalmente los tumores de las glándulas de Brunner son asintomáticos y se

detectan de manera incidental.

Tumores benignos
Los adenomas, leiomiomas y lipomas son los tumores benignos más frecuentes del
intestino delgado. También pueden encontrarse hamartoma, fibromas, angiomas y
tumores neurogénicos
Neoplasias epiteliales
El intestino delgado es afectado por pólipos de diferentes tipos: Los pólipos de
Peutz-Jeghers (hamartomatosos) pueden localizarse en intestino delgado,
mayormente en el yeyuno, seguido del íleon y el duodeno. El diagnóstico se da a
través de múltiples pólipos hamartomatosos, pigmentación mucocutánea y un
patrón de herencia autosómico, estas lesiones presentan sangrado o
intususcepción.
Adenomas de intestino delgado
Se detectan mayormente a los 30-90 años de edad y no tiene predominio de género.
Aquellos adenomas pequeños son asintomáticos, no obstante, los adenomas que
desarrollan síntomas son los que se originan en el ámpula de Váter, los cuales dan
manifestaciones como cólico y obstrucciones biliares, colangitis bacteriana aguda,
ictericia, pancreatitis y dolor abdominal.
Son más frecuentes las afectaciones en duodeno y yeyuno que en íleon. En el cual
los adenomas pueden ser únicos o múltiples, sésiles o pedunculados. Los pólipos
sésiles son más frecuentes que lo pedunculados. Los tubulares su tamaño promedio
es de 0.5-3 cm. Los adenomas vellosos tienden a medir entre 5-8 cm.
Leiomiomas de intestino delgado
Pueden hallarse en cualquier localización e inciden por igual en ambos sexos y
suelen diagnosticarse en edades avanzadas por síntomas de obstrucción intestinal
o hemorragia. Su tamaño suele ser grande y los síntomas son similares a los de
otros tumores benignos.
Lipomas de intestino delgado
Se localizan en íleon mayormente, su tamaño suele ser grande y los síntomas son
similares a los de otros tumores benignos.
Pólipos mixtos, hiperplásicos/adenomatosos
Son lesiones polipoides raras que surgen en focos de mucosa gástrica heterotópica,
se encuentra mezclada con áreas de epitelio con cambio adenomatosos.
GASTROENTEROLOGÍA GEOVANY CORTÉS MÉNDEZ

Tumores malignos
Aproximadamente dos tercios de los tumores del ID son malignos, los tumores
malignos más frecuentes de intestino delgado son el adenocarcinoma, el linfoma, el
sarcoma y el tumor carcinoide. Puede encontrarse tumores metastásicos,
especialmente secundarios a melanoma, cáncer de mama o hipernefroma.

Adenocarcinoma de intestino delgado

En conjunto 25% de todos los AID tienen un patrón de crecimiento polipoide y 75%
son ulcerativos. El tamaño varía de 1.2 a 1.5 cm de eje mayor, los tumores más
grandes se encuentran en las partes distales del ID. Son neoplasias poco frecuentes
(2.4% neoplasias del tracto digestivo). Dos tercios de los tumores de intestino
delgado son malignos, la mayor parte son adenocarcinomas (35%, seguido de
tumores carcinoides (28%), linfomas (21%). Cabe mencionar que, mayormente los
adenocarcinomas se originan en el duodeno; en la mucosa periambular (55-70%),
seguido del yeyuno (18%) e íleon (13%).
Los síntomas de presentación se relacionan con la localización del tumor (duodeno,
yeyuno, e íleon) tamaño, configuración macroscópica (sésil, pedunculado, de
crecimiento circunferencial), ulceración y afección a estructuras adyacentes
(páncreas, conducto biliar y asas intestinales).
Los hallazgos clínicos de AID son:
 Dolor abdominal  Obstrucción intestinal
 Pérdida de peso  Náusea/vómito
 Tumor abdominal
 Anemia
 Ictericia
 Sangrado de tubo digestivo
 Anorexia

La endoscopía con biopsia suele ser diagnóstica en el adenocarcinoma duodenal.

En localizaciones más distales, la radiología convencional con bario o la enteroclisis
suelen mostrar un segmento intestinal estenosado, e irregular, con pérdida de
patrón mucoso y dilatación preestenótica.
Otros tipos de carcinoma
Carcinoma neuroendocrino de células pequeñas se compone de células redondas,
pequeñas, de escaso citoplasma y núcleo hipercromático. Otro tipo es el carcinoma
adenoescamoso, presenta áreas de diferenciación glandular y escamosa: así como
GASTROENTEROLOGÍA GEOVANY CORTÉS MÉNDEZ

el carcinoma anaplásico o sarcomatoíde con células altamente pleomórficas,

multinucleadas y desprovistas de diferenciación glandular.

Tumores neuroendocrinos en duodeno

Se reconocen cinco tipos:
1) Carcinoide productor de gastrina
Ocurren en el duodeno proximal y son lesiones pequeñas (<1cm). Se
presentan en un rango de edad de 18-78 años, se ha mostrado mayor
afectación en hombres. Aunque sean neoplasias pequeñas muchas de ellas
presentan metástasis ganglionar al momento del diagnóstico. El gastrinoma
duodenal es parte del síndrome de neoplasia endócrina múltiple tipo l

2) Carcinoide productor de somatostatina

Mayormente se localiza en el ámpula de Vater y son usualmente malignos.
Histológicamente presentan un patrón microacinar y pueden mostrar
calcificaciones psamomatosas. Se asocian con neurofibromatosis tipo l.

3) Carcinoide con producción de otras sustancias bioactivas

Estos tumores poseen la capacidad de producción multihormonal, pero
mayormente producen serotonina y menormente: taquicininas, neuropéptido K,
sustancia P, glucagón, secretina, motilina y prostaglandinas. Histológicamente
tienen patrones insular o trabecular constituido de células pequeñas con núcleo
redondo o uniforme.

4) Paraganglioma
Se localiza en la segunda porción del duodeno, miden más de 2 cm e involucran
las muscular externa. Son lesiones benignas.

5) Carcinoma neuroendocrino
Son neoplasias raras en el duodeno y se localizan mayormente en el ámpula de
váter. Histológicamente, son lesiones poco diferenciadas con marcada atipia
citológica que muestran positividad para marcadores neuroendocrinos.

Carcinoides íleales y yeyunales

Estos tumores se presentan entre los 30-90 años. Los carcinoides íleales
pueden presentarse asociados a enfermedad de Crohn.
El síndrome carcinoide está compuesto por alteraciones vasomotoras,
cardiopulmonares y gastrointestinales.
GASTROENTEROLOGÍA GEOVANY CORTÉS MÉNDEZ

Macroscópicamente los carcinoides en ID tienen dos formas de presentación,

una de ellas corresponde a la formación de nódulos submucosos proyectados a
la luz intestinal y cubiertos por mucosa.
Histológicamente muestran la arquitectura de un carcinoide con atipia citológica
e incremento en la actividad mitósica.

Tumores estromales de intestino delgado

Se localizan desde el esófago hasta el recto y se presentan generalmente como
lesiones únicas. Los tumores estromales de ID representan el 25-35% de éstos
y hay presencia de sangrado u obstrucción intestinal, las complicaciones pueden
ser torsión, angulación o intususcepción. Estos tumores pueden localizarse en
submucosa, intramurales, o en la subserosa. Macroscópicamente se describe la
imagen característica en reloj de arena y a nivel de mucosa se muestran zonas
de ulceración. El patrón histológico corresponde a una proliferación fusocelular,
la celularidad es variable y los tumores hipocelulares alternan con bandas de
colágena.

Linfomas intestinales
La forma más frecuente de linfoma en el tubo digestivo es la infiltración
secundaria por linfoma ganglionar diseminado.
Se han establecido criterios para considerar un LGI como primario:
 Ausencia de ganglios linfáticos superficiales palpables
 Adenomegalias mediastinales no detectables mediante radiografía de
tórax.
 Leucocitos en sangre periférica normales
 Predominio de lesiones en el tubo digestivo con afección en ganglios
linfáticos
 Ausencia de infiltración de hígado y bazo
El linfoma primario de intestino delgado tiene su origen en tejido linfoide de la
mucosa submucosa, en su mayoría corresponde a un linfoma de células B grande.
La clínica del linfoma intestinal depende de la colonización y extensión del tumor,
suelen presentarse dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómitos, pérdida de peso,
alteración del ritmo intestinal y, a menudo, síndrome anémico. Ante la sospecha
clínica se deben realizar pruebas diagnósticas como a TC de abdomen, radiología
con contraste, endoscópica convencional y cápsula endoscópica.
La biopsia endoscópica y los linfomas intestinales
Es importante que el patólogo distinga procesos reactivos de proliferaciones
neoplásicas. La biopsia endoscópica nos permite determinar un diagnóstico
GASTROENTEROLOGÍA GEOVANY CORTÉS MÉNDEZ

correcto de linfomas intestinales. Como datos morfológicos generales de infiltración

por linfoma en intestino podemos mencionar: la densidad del infiltrado, el
polimorfismo, o la presencia de células atípicas, la lesión linfoepitelial y el aumento
significativo de linfocitos intraepiteliales.

Comentario
Es muy importante tener en claro la incidencia y las magnitudes que pueden tener
los tumores de intestino delgado, ya que como sabemos estos suelen ser raros y de
cuadros clínicos inespecíficos. Es por ello que es fundamental tener un excelente
conocimiento previo de los diferentes tipos de neoplasias que se producen en
intestino delgado, ya que como vimos hay una variación muy amplia
histológicamente desde los tumores benignos, malignos y los linfomas. Entonces,
el saber reconocer las diferentes variaciones que se pueden presentar nos hace
capaz para establecer un diagnóstico diferencial y así mismo poder determinar el
tratamiento adecuado para disminuir la mortalidad en nuestros pacientes.

Bibliografía

 Villalobos Pérez, J. (2012). Gastroenterologia

́ (pp. 231-240). México:
Méndez
 Galindo, F., & Lencias, S. (2009). Tumores Del Intestino Delgado (1st ed.,
pp. 1-17). Buenos Aires. Recuperado de:
http://www.sacd.org.ar/dsesentayuno.pdf
 Pellisé, M. (2012). Tumores del intestino delgado. In Servicio de
Gastroenterología. Hospital Clínic de Barcelona (1st ed., pp. 1-8).
Barcelona. Recuperado de:
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf