Articulo de revision Biologia del movimiento ortodontico ‘Tafur AM, Tuesta O, Raymundo J. Biologéa del movimiento ortodéntico. Rev Estomatol Herediana 2001;11(1-2) : 46-51 RESUMEN En este articulo se presentan los principios bioldgicos del movimiento demtal. Se re ‘de anatomis,histologia y bioguimica de los tejidos involucrados en el movimiento de los dientes asi como las reacciones del ligamento periodontal y hueso alveolar a las fuerzas aplicadas. También se presentan los resultados. de estudios experimentales y lis posbiidades de ‘linica. Los avances. cieatificos logrados presuponen la posiilidad de que en el futuro los tratamientos de ortodoncia utilcen los eonocimientos sobre sefalizacion intra © imercelular y 1a posibilidad de reemplazar moléculas especificas donde sean necesarias Palabras claves : Movis sea. jento dental ~ Fuerzas ortodénticas ~ Remodelado dseo ~ Reabsonci6n Biologic principles of orthodontic movement ABSTRACT ‘This article presents the biologic principles of tooth movement The concepts of anatomy, histology and biochemistry of tissues involved in teeth movernent are reviewed, as well as the reactions of the periodontal ligament and alveolar bone to orthodontic forces. The possibility ‘f clinical application of experimental studies is also mentioned. It is probable that in the fate, the knowledge about inter and intra cellular signals could be tse in orthodontic treatments ‘with the possibility of replacing specific molecules where needed, Key words: Tooth movement - Orthodontic forces - Bone remodeling - Bone resorption. tejido mediador més importante de! mo- Los grandes adelantos aleanzados _ vimiento dental, sin embargo, otros ele- sobre las de estas f Michel Tafur Tafur* Orlando Tuesta Da Cruz* Julio Raymundo Calero * Foetus Eeomaiga Unversdad Pena acteristicas y distribucién ras tiene una aplicacidn cli cn la ortodoncia son el resultado de las Investigaciones. clinicas y basicas Me~ vadas a cabo durante los tltimos. 30 aos. Uno de los aspecios de mayor interés ha sido comprender los fenéme- nos involucrados en el movimiento den- tal cuando se aplican diferentes siste- mas de fuerzas durante los tratamientos de ortodoncia. La comprensi6n de es- tos complejos fenémenos biol6gicos permitird mejorar la calidad de los trat mientos ortodsnticos (1.2) Fundamentos del movimiento dental | movimiento dental es un fendime no fisiolgico permanente para la adap- tacién de la denticion durante el crec miento y desarrollo craneofacial del i dividuo (3) Los aparatos ortod6nticos aplican fuerzas comtroladas sobre los dient que son transmitidas al periodonto es- timulando una respuesta mediada por un sistema de semi inyolucra la particip: tipos de como remodelado éseo. EI movimiento dental se produce cuando en las zonas de presi6n a nivel de la interfase diente-hueso existe por lo menos 35-40% de superficie Gsea reabsorbida (3). EL Ligamento Periodont conocido (Pyesel mentos presentes en la encia, cemento y hueso alveolar también juegan un pa- pel importante dentro de este fendme no, Una contraindicacién para el movi- miento dental es la periodontitis, enfer- medad que involucra a todos los e mento ya mencionados. El movimiento dental en presencia de esta enfermedad promueve la pérdida de adherencia y s0- porte dseo, ya que induce la reabsor: idm e inhibe la formacién dsea (3). A continuacién se presentan los conceptos pertinentes relacionados con los elementos anatémicos mencionados: Encia. La encia consta de epitelio y tej doconectivo. El tejido conectivo es pre- dominante y esta constituido principal mente por fibras coligenas (60% del volumen tisular), sustancia fundamen tal, células (principalmente fibroblastos), vasos y nervios. Las fibras coligenas sirven para adherir la enefa al cemento yal hueso alveolar (5) Las fibras coliigenas gingivales cur- san en varias direcciones, clasifican- dose en grupos segtin su localizacién ¢ insercién y juegan un rol muy impor- tante en la estabilidad del tratamiento ortodéntico, Estas fibras son : eircula res, dentogingivales, alveologingivales, periostogingivales, transeptales, trans ingivales. interpapilares. intercircul res ¢ intergingivales. El conocimiento nica. Asf, se sabe que después de una rotacidn ortodéntica, todas las fibras del LP y las fibras transeptales gingiva~ les se remodelan eficientemente en s6lo 2-3 meses, mientras que las fibras supracrestales pueden tardar mas de un afto, por consiguiente, las fibras supra crestales contribuyen grandemente a la recidiva rotacional, habiéndose pro puesto como medida terapéutica para disminuir estas recidivas la fibrotomia supracrestal (6,7) ‘Otro aspecto importante a consid rar es lo que ocurre en la encia despui de haber retirado las fuerzas ortodonticas. A diferencia del hueso y del LP, los cuales recuperan su estruc tura original después del retiro de fuer- zs, la encia no recupera su estructura original ya que se ha demostrado que durante el tratamiento ortoddintico se induce una mayor produccién de col: ‘geno y elastina mientras que al mismo tiempo se inhibe la sintesis de colage nasas, la cual incrementa la elasticidad gingival y al mismo tiempo contribuyea lasrecidivas (8,9). Ligamento periodontal. Este tejido contribuye al soporte dental mediante un conjunto de fibras coligenas que se encuentran adheridas al cemento y al hueso alveolar y euya disposicisn espacial esta destinada a soportar las car gas o fuerzas generadas durante el pro- ceso de la masticacién (5,6,10). En direccidn coronal, el LP se conti- nia con la Mimina propia de la encia. Dentro del LP las fibras cokigenas, all igual que en la enefa, estin organizadas en grupos que siguen diferentes direc ciones, lo que permite identiticarlas como : transeptales, crestoalveolares, oblicuas, horizontales y apicales. Estas tibras no son eldsticas, pero debido a que tienen una trayectoria ondulada, permiten que el diente tenga una ligera ‘movilidad dentro de sualvéolo. Los ex- tremos terminales de estas fibras que se insertan en cemento y hueso reciben el nombre de fibras de Sharpey (5) La tasa de renovaci6n del colégeno en el LP es el doble comparado con la eneia y la velocidad de recambio de su sustancia fundamental es atin mayor. Estas caracteristicas han sido atribui- das a la mayor cantidad de tensién me- nica que soporta el LP durante la masticacién, En forma similar al de otros tejidos conectivos, el LP también con- tiene liquido tisular derivado del siste- ma vascular, Este liquido hace que el LP funcione como un amortiguador de las cargas que recibe (5,11). Cemento, Las fibras del LP estin unidas a la ratz del diente mediante el emento. El cemento une y a la vez pro- tege al diente de las injurias, como por ejemplo las que se producen durante el ‘movimiento ortodéntico. La composi- cid y estructura de este tejido es s ‘mejante al hueso, ambas tienen una es- tructura laminada como resultado de una aposicisn ritmica, Se diferencia del hue- So porque no presenta vasculariz ni inervaci6n y ademas no sufre remo- delado, El ceinento se deposita conti- y remodclado (R), eso durante el movimiento mosirando la relacién fsiol6gica de modelado (M) ‘Adaptado de Roberts (3), nuamente a lo largo de la vida del indi viduo en respuesta a las cargas oclu sales y no se reabsorbe tan fcilmente como el hueso ante fuerzas moderadas, por lo que se le considera protector de las raices durante el movimiento ortodéntico (5). Hueso alveolar. Es la estructura que da soporte a los dientes. Esti formada por kiminas corticales externas de hue- so compacto y una cortical alveolar que rodea al diente llamada limina dura,en- tre ambas se encuentra cantidades va- riables de_hueso esponjoso. El grosor de las ldminas o tablas corticales exter: nas varia segtin la localizacion en la ar- cada (5), Lacantidad de hueso esponjoso pre- sente inmediatamente adyacente a la imina dura es muy importante para la velocidad del movimiento dental. Los desplazamientos mesiodistales son mais facies porque ocurren en zonas donde existe mayor cantidad de hueso espon- joso, Este concepto se hace evidente ‘cuando un diente es movido hacia una zona de reciente extraccién, donde el remodelado 6seo esta mis activo, exis- ten abundantes células en proceso de diferenciacisn y la cantidad de hueso a set reabsorbido es menor. Por el contra- rio, el movimiento hacia vestibular o lingual es més dificil y lento, sobretodo cn pacientes adultos donde existe me- nor cantidad de hueso esponjoso (10). Por otto lado, las superficies exter- nas e internas del hueso estin recu- biertas por periostio y endostio, respec- tivamente, las cuales contienen eélulas mesenquimales capaces de responder a estimulos mecinicos durante toda la vida, aunque su capacidad regenerativa disminuye con la edad (12) El hueso es un tejido que no puede contraerse 0 expandirse y en donde los ETRACON | oO ‘TEION @ 2. Conos de cortltelleno durante ef remedelado de ucse conical. Modif cambios en su estructura y forma ecu rren como resultado de dos procesos distintos: modelado y remodelado (3). FI modelado es un cambio en la fo ‘ma o tamaio del hueso, que ocurre me- iante formacién y reabsorcin diferen- cial a lo largo de las superficies endos- tales y periostales, controlado por fac: tores mecénicos que alteran_probabl mente los. patrones de tensién superti cial del hueso y esti presente prine palmente durante las etapas de creci: iento facial (13) (Fig. El remodelado es el recambio inter- no del tejido dseo que obedece a las necesidades de adaptacidn funcional y al mantenimiento de la homeostasis de Ca y P. Este proceso involuera estruc- turas6unidades multicelulares vascula- Fizadas llamadas conos de reabsorcion (conos de corte/relleno) que intervienen ‘enel retiro y reemplazo de huesocortical, dando lugar a la formacién de osteonas secundarias (13) (Fig. 2). Durante la fase de tormacién dsea, los osteoblastos sintetizan la sustaneia osteoid, la cual esti constituida por co- lageno, glucoproteinas y proteoglica- nos. El osteoide sufre un proceso de ‘maduracién gradual (aumento de eale ficacién y organizacién) hasta conver- Uirse en hueso maduro (5). A diferencia del hueso maduro, el osteoide no es fi cilmente reabsarbido por los osteo- clastos (10). La alternancia de perfodos de reab- sorci6n 6sea_ seguidos por formacién ‘sea est completamente sineronizado, de manera que la cantidad de hueso reabsorbido es igual ala de hueso for- ‘mado (proceso llamado “coupling”), Aungue no se hia identificado exa mente cuail es el elemento que iael sabe que la tensién me- ‘haan oe aasoncn ode Rastnussen (14),‘nica puede ser un promotor del mis- mo(3) (Fig. 3). La dinimica de formacién y reab- sorcidn sea est mediada por numero- sas moléculas de sefializacidin, constitui- do por hormonas (PTH, vitamina D, caleitonina y hormonas de crecimiento) Y por eitoquinas que se producen duran- te los fendmenos de inflamacisn (2). ‘Movimiento dental Para que ocurra el movimiento den- tal se requiere de la participacién de tuna serie de eventos coordinados de modelado y remodelado seo que con- duzea al retiro simultdneo de fueso en la direccién del movimiento (zona de reabsoreién) y formacién de hueso en el lado opuesto (zona de formacisn), si ‘multéneamente curren cambios simila- res en las superficies periostales y endostales, con la finalidad de mante- ner el volumen (seo inicial (3) (Fig. 2) Los movimientos dentales pueden fisioldgicos e inducidos ortodéntica ‘mente (10). Movimientos fisiolégicos Los movimientos dentales fisiolégi- cos ocurren durante la erupeién dental y lamigracién fisioligica, definida esta ‘ltima como el desplazamiento anterior de los dientes durante el cambio de de ticiGn (4.10) A diferencia de la erupeidn der fisiol6gica por lo comin es un movimiento mas lento que obedece a la adaptacién funcional del hhueso (10) La capacidad de migracién de los dientes esta presente durante toda la Vida del individuo, Este fendimeno ha dado lugar @ controversias acerca del periodo de retencién ortodéntica. Sin embargo, este fenémeno igualmente permitiria la estabilizacién activa de los dientes frente a fuerzas prolongadas de poca magnitud de carscter funcional 6 parafuncional. La estabilizacién acti- va implica laexistencia de un umbral para las fuerzas ortoddnticas, de allf que el concepto actual es que laestabilizacién activa puede superar fuerzas prolonga- das de unos pocos gramos, tal vez en- tre 5-10 g/em' (10) Durante Ja masticacién el LP y el hueso alveolar suffen cierta deforma- cidn que permite un ligero movimiento de los dientes. EI hueso deformado ge- nera corrient recen ser un estimulo importante para inieiar el remodelado dseo, Este es uno de los mecanismos que explica la adap- tacién de la arquitectura Osea a las de- mandas funcionales (4). Esti demostrado que durante el pri- mer segundo de aplicacién de una fuer- za de presién sale muy poco liquide tisular del espacio periodontal, sin em- bargo, sila presicn se mantiene el liqui- do sale en mayor cantidad haciendo que cliente se desplace dentro del espacio periodontal dando lugar la compresion del propio LP contra el hueso adyacen- te provocando dolor (4), Por consiguien- te, una fuerza prolongada, aunque sea de escasa magnitud, provocarta una res- puesta fisiolGgica diferente, que da lu- ¢garal remodelado Gseo. Adicionalmente hay que mencionar que las fuerzas le- ves y prolongadas del entorno natural representado por los labios, mejillas 0 Jengua tienen la misma capacidad po- tencial que las fuerzas ortodéncicas para provocar movimiento dental (10). Movimiento ortodéntico EL movimiento dental de t cortodéntico se logra por 1a aplicacién, de fuerzas prolongadas sobre el diente: Aparentemente, no existirian grandes diferencias entre las reacciones tisulares observadas en el movimiento fisiol6gico y aquellas que ocurren du- rante el movimiento ortodéntico. Sin embargo, ya que los movimientos ortodnticos son mas répidos, los cam- bios que ocurren en la intimidad de los tejidos son mas marcados (10) La respuesta de Ios tejidos durante el movimiento ortod6ntico se divide en tres fases (10) (Fig. 4) 1. Deformacisn inicial 6 periodo prima: tio. Ocurreen la primera semana de apli- cacidn de fuerzas, como eonsecuencia de la deformacién inicial del LP y det hueso alveolar. Va acompanado de extrusidn dental por efecto del estira miento de las fibras periodontales. Se cree que la cantidad de este desplaza miento inicial es el mejor predictor de | tasa de movimiento dental posterior. El ‘movimientoal final de la primera serna- na alcanza 0.4-0.9mm de recorrido. La compresién capaz de activar el fendime- no de remodelado tiene que estar pre~ sente de 1-3 horas, a fin de que se acti- ve el AMPe (adlenosina monofiosfato ciclico). La proliferacién y diferencia- cidn de osteaclastos se inicia a los 2-3 dias (en los jovenes se inivia a las 12 horas) dando inicio ala reabsorcién di recta (10,15). 2. Fase de retardo. Ocurre después de la primera semana de aplicacién de fuer- zas y puede durar 2, 36 hasta 10 sema- nas. Esté determinado por la edad det lensidad dsea, y la extensicn de la reas hialinizadas, La hialinizacién consiste en la aparicién de una matriz homogénea acelular localizada en la zona de presiGn del LP adyacente a la pared alveolar y es el resultado de la alteracién en la irrigacién del tejido periodontal como consecuencia de las fuerzas aplicadas. En la zona hialinizada no existe diferenciacidn de osteoclastos y por lo tanto no puede ocurrir Feabsorcidn dsea, de tal manera que el movimiento dental se detiene hasta que ‘ocurra un repoblamiento celular a partir de células de la médula sea adyacente dando lugar al fenémeno conocido como reabsorcisn indirecta. La magni tud de la hialinizacién depende tanto de factores anatomicos como mecanicos y cs casi inevitable durante la aplicacién inicial de cualquier fuerza ortodéntica Su presencia esté relacionada con el retraso del movimiento dental, con la promocién de reabsorcidn radicular © incluso con la de pérdida de soporte 6se0 (10) 3. Mov wgresivo 6 periado secundario. Se inicia cuando se ha eli- minado el tejido hialinizado por ta reabsorcién indirecta, su periodo de duracién es indefinido, pudiendo sufrir periodos de retardo por la reaparicin del tejido hialinizado, debido a la falta de control en la intensidad de las fuer- zas ortodénticas aplicadas. Si las con- diciones de irrigacién son favorables, como por ejemplo cuando se aplican fuerzas leves, el mimero y la diferencia- idm celular se incrementan y el movi ‘miento dental continia (10). Cuando los. movimientos dentales son mayores y durante tiempos prolon- gados, la respuesta del LP es comple- mentada con un modelado peridstico (10) Fig?) Durante el movimiento ortodsintico ‘curren reacciones inflamatorias en el LP semejantes a aquellas que se produ: cen para contrarrestar estimulos noci- vos y reemplazar o reparar los tejidos injuriados. La observaciin de que el mo- vimiento ortodéntico involucra la apa ricidn de muchas reacciones semejan- tesa la inflamacién es muy importante ya que cualquier alteracidin de la casea~ da de Ia inflamaciGn puede tener efec- tos significativos, como el retardo-en el