fe) AN TUTU.TON VGN diols Sullste Nelo} esate] a tong ay confianza ee 2 informacién vertida en el presente documento se solcita en cumplimiento de la legislacién vigente, y su uso es |inicamente para fines de control interno. [Llene tos siguientes datos con letra clara i tiene dudas en au llenado, consulte don ou Anevor Comercial | Mi6veEt Anoel NOWERES | = JcARGo PUBLICO € INSTTTUCION QUE LABORA (0) EL CHEMTES RECIOoe CARGO ONICI PAID QIS 1 ACERES [ 3 JSERALE ASUS FANMILIARES RASTA EL SEGUNDO GRADO DE CONSANGUINIOA DE SU CONYUGE (PARIENTES CERCANOS): NOMBRE DEL PARIENTE: TIPO PARENTESCO: 1D Y SEGUNDO DE AFINIDAD, ASI COMO| [SENALE UD. LA RELACION DE EMPRESAS EN LOS QUE UD. TENE PARTICIPACION EN EL CAPITAL SOCIAL MAYOR Alt 5%: NOMBRE EMPRESA: RUG: 96 Participacion{aproximada)| Deciaro que Ia informacion vertida en el presente tormulario es verdadera, por Io que tirmo y ratilico Ia presente en ia ciudad de_Comano’ _ei_23 de A@ey _ de20 14. (cuss) (Oia) (Mes) ‘eio) Shee? >} a FA007-001