eas ae raSEAIT SSUCAMEC ERD H-DEECARAGN ROR GU ee ee aan IniFORTANTE: SE PRESUME UE TODOS LOS DOCUMENTOS V LAS DECLARAGIONES FORHULADAS POR EL SOLICITANTE RESPONGEN A A VERDAD DE LOS HECHOS, CON] |SwJECCION ALAS RESPONSABILIDADES CN/ILES, PENALES Y ADMINISTRATIVAS ESTABLECIDAS POR LA LEY, LAS QUE INCLLIRAM LA CANCELAGION DE LS) LICENCIAS) |v et necomso ne suis) ARMAS) |ADICIONALNENTE,S! SE DETECTA ALGUNA FALSEDAD O NEXACTITUD EN LAS DECLARACIONES CONSIGNADAS EN LA PRESENTE DECLARACION JURADA EL |souicrtaTe SERA DENUNCIADO POR HABER PERPRETADO LOS PRESUNTOS DELITOS DE FALSEDAD IDEOLOGICA Y FALSEDAD GENERICA (AT. 428436 DEL CODIGO PENAL, Setar a [GERENTE DE ARWAS, MUNIGIONES Y ARTICULOS CONEXOS (GANAC) ESENIES ME PRESENTO ANTE UD, PARA SOLICTTAR UNA LICENCIA DE USO DE ARMA DE FUEGO EN LA MOCALIDAD OF: | DEFENSA PERSONAL ls DEPORTE Y THRO RECREATIVO [5 oPeRAnOR cWEGETICO 2.Ha l.coLzccion ls secuRIDADY vIGLANCIA ——Jpresenracion o€t servicio 7. PERSONAL DE RESGUARDO, DEFENSA lo PROTECGION DE PERSONAS, PARALA |inwibUAL De SEGURIDAD PERSONA. PARA ELLO, SUSCRIBO EL PRESENTE DOCUMENTO SERALANDO LO SIGUIENTE: [DATOS PERSONALES DEL SOLIITANTE:(Paralacboncion do Neoela bale cuaauer motliad) lnowses v APELLbOs: IcomReo ELECTRONICO: [PocuME;Te DETDENTIDAD: lortcocn: [TELEFONO DE CONTACTS: lestan0 cv: Tnowsres vapeitio0s oa [convuce [GRADO DE STRUCTION [CENTRO DE TRABAIO, [cenTRo DE EETUCIOS [IRECCION DE TRABALG: [ocuPACION PROFESION: [TELEFONO. [E OTROS DATOS DEL SOLCITANTE: [DKTOS DELOS PADRES Y HERWANOS DEL SOUGTTANTE: Inowares v APELLD0S DEL lpaoRe: | Inowaes v APELuD08 DE LA luaors. Inowsres aPe.u00s OF HERUANO (a) Inowsaes v aPELLDOS Dz [HERIAANO (a) hiowsres v APELUDOS DE HERIAWNO a) [s ASINSO, DECLARO BAIO JURANENTO LO SIGUENTE:(Warcar con una"™7) a [x0 |. PORTARE v USARE EL ARIA DE FUEGO D= FORMA RESPONSABLE, NUNCA 810 EFECTOS DE ALCOHOL, DROGAS O NEDICAMENTOS QUE ALTEREN tal JcaPACioA0 FISICA V0 MENTAL, O EN SITUACONES QUE PONGAN EN RIESGO Ml PROPIA NTEGRIDAD FISICA, ASI COMO LA DE TERCERAS PERSONAS, [CONFORNE AL ARTICULO 226 NCISO 8) NUMERAL SDE LALEY 799 f.TENGO PLENO CONOCIENTO QUE LA ICENGIA DE PORTE Y USO DE ARWA DE FUEGO AUTORIZADA PARA LA MODALIDAD DE DEFENGA PERSONAL loPIDE ExERCER LOS SERVICIOS DE SEGURIDAD, VIGILANCIA O ACTIVIDADES SIMILARES CON DICHA ARMA EN FAVOR OF TERCEROS (PERSONAS [URIOGAS ONATURALES), YASEAATITULO GRATUTO U ONEROSO, CONFORIE ALARTICULO TS ELALEYN' 23, |. cuuPLo CON LOS REQUISTTOS ESTABLECIDOS EN EL ARTICULO 7 DE_LA LEY N* 90200, NO REGISTRO ANTECEDENTES PENALES, JUDICILES| IsTO®cos, Nl ANTECEDENTES POLICALES, NI SENTENCIA FEWVE POR DELITO DOLOGO WO DE VIOLENCIA FAMILIAR EN EL PERU O EN EL EXTRANIERO, JconFoRNE AL ARTICULO 7 DE LACEY W023 [i TENGO PLENG CONGCIMIENTG GUE DE USAR EL ARV BE FUEGO ALGRUZGA ATO TH WOGRLGAD GE EPENEA PERSONAL PARK COUETE |AcrWibAnES 1icITAS, DEUTOS 0 FALTAS, ATAGUES 0 ANENKZAS CONTRA TEROEROS, O CUALGUIER TIPO DE ACTIVIDAD QUE PONGA EN RIESGO LA lSecurineD cIUDADANA, LAINTEGRIDAD FISICA © EL PATRIMONIO DE TERCEROS, LA LICENCIA SERA CANCELADA F INGRESADA EN EL REGISTRO DE INHBBLITADOS DE LA SUcANEC 5. FORNO 0 HE FORMIADO PARTE DE ALGUNA AGRUPECION TERRORISTA, AGRUPACION DE CRNIEN ORGANIZADO, EXTORSION, SICARIATO 10 De |CRIUENES MENORES VO FALTAS CONTRA EL PATRIONIO O CONTRA LAINTEGRIDAD FISICA DE TERCEROS, AS| COMO DE PADILLA. ls. we DEDICO OE PARTICIFADO EN ACTINDADES LICITAS, COMISION DE DELITOS CONTRA Fl. PATRIVONIO OLA INTEGRIDAD PERSONAL DF TERCEROS, DELITOS ENORES O FALTAS QUE WAYAN PUESTO O PONGAN EN PELIGRO LA SEGURIDAD CIUDADANA Y LA NTEGRIDAD DE LAS PERSONAS,fr. we consumo ¥i0 CONSUNO ACTUALNENTE SUSTANCIAS 0 DROGAS ESTUPEFAGIENTES 0 SICOTROFICAS ILEGALES, © NEDICAMENTOS QUE] |PUEDAN ALTERAR Mi RAZONAMIENTO, MI CAPACIDAD FISICA Y MENTAL PARA MANEJAR EL ARMA DE FUEGO AUTORZADA BAJO LA ODALIDAD | lDEFENsA PERSONAL, |. oToncaRé EN PRESTAMO O ALOULER, 0 CEDERE EL ARMA DE FUEGO EN FAVOR DE TERCEROS PARA QUE REALICEN DELITOS, ACTIVIDADES KICTAS| JATAQUES ¥10 AMENAZAS EN CONTRA DE TERCERAS PEREONAS 2, sov vio He 00 ALCOHGLICO, vio SUFRO O HE SUFRIOO DE UNA ENFERMEDAD NENTAL 0 CUADROS DE DEPRESION QUE ALTEREN MI CAPACIDAD Fisica Vo WENTAL EN EL NANEJO DEL ARMA DE FUEGO AUTORIZADAAIO LA MODALIDAD DE DEFENSA PERSONAL. 0, HE INGRESADO AL PAS DE FORMA LEGAL, AIO ALGUNO DE LOS MODOS AUTORIZADOS POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE MIGRACIONES, ¥] le DeDIcARE ALAS ACTIVIDADES PERMITIDAS POR EL ORDENAMIENTO LEGAL PERUANO QUE NO AFECTEN LA SEGURIOAD CLUDADANA. If. NO REGISTRO ANTECEDENTES FENALES,JUDIGALES 0 POLICIALES (0 SU EGUIVALENTE) EN PAS DE ORIGEN U OTROS, NIH SIDO SENTENADO| [POR DELITCS DOL OS0S Ni TENGO SENTENCIAFIRME DE VIOLENGIA FAMILIAR. [& EXPRESION DE WOTWVOS: (Soi para a cbencion de Noecla ajo a moaldad de defonsa personal) [POR LO EXPUESTO, AFINDE SOLICITAR LA EMISION DE UNALICENCIA DE USO DE ARN DE FUEGO BAJO LA MODALIOAD DE DEFENSA PERSONAL, OEBIOOA [LO SIGUIENTE: warcan, [k. REGUIERO UNA LICENCIA DE USO DE ARIA DE FUEGO BAJO LA MODALIDAD DE DEFENSA PERSONAL, DEBIDO A QUE REALIZO UNA ACTMIDAD WO TRABALO| [LEGAL Y PROPIO, QUE PONE EN RIESGO Ml INTEGRIDAD FISICA, VIO LA DE MIS FAKILIIRES HASTA EL TERCER GRADO DE CONSANGUINEIDAD YIO ul [PaTREWONO. [5 REQUIERO UNA LIGENCIA DE USO DE ARMA DE FUEGO BAJO LA NODALIDAD DE DEFENSA PERSONAL, DEBIDO A GUE ACTUALMENTE SOY FUNCIONARI| [PUELICO 0 UNA AUTORIDAD, STUACION QUE PONE EN RIESGO MlINTEGRIOAD, VIO LAE WIS FAMILARES HASTA E TEROER GRADO DE CONSANGUINEIDAD. fc. REQUIERO UNA LIGENGIA DE USO DE ARIA DE FUEGO BAJO LA NODALIDAD DE DEFENSA PERSONAL, DEBOO AL TRABAJO QUE HE REALZADO 0 CARG [QUE HE OCUPADO, HE RECIBIDO ATAQUES, INTENTOS DE ATAQUES O ANENAZAS A MI INTEGRIDAD FISICA, Y/O LA DE WS FAMLARES HASTA EL TECER| {GRADO DE CONSANGUINEIAD, orros: (ESPECRICAR NOMBRE FIRNA DEL DEGLARANTE HUELLA DAGTILAR DEL DECLARANTE FECHA (DDINONAAAA): Du: ASELEGAL: LITERAL 6) DEL ARICULO DELA LEY W" 9028, EYE ARWASDE FUEGO, MUNICONES, BP OSIV0S, PRODUCTOS PROTECNICES Y MATERALES RELACIONADOS DELS CH ARTICULO 718 DEL REGLUMENTODE LALEY W200, LITERAL 084 ARTIGULO 311 OBL REGLAENODELALEYHY C8, ABTICULOW NUMERAL 11 DELALEYN* 2144 LEY DEL PROCEDIMETO ADMINIRATVO GENERAL -PRINCPIODE VEROAD MATERIAL,