Penatalaksanaan



Status
Epilep/kus

 Pendahuluan

•  Insidens
SE:
2.9‐5.7
per
100,000
orang

 Definisi

•  ≥2
bangkitan
epilep/k
tanpa
pemulihan
fungsi

neurologis
yang
sempurna
di
antara
serangan,

ATAU
bangkitan
epilep/k
yang
berlangsung
>

30
menit

•  Prak/kal:
bangkitan
>
5
menit

 Klasifikasi

•  Status
Epilep/kus
Konvulsivus


•  Status
Epilep/kus
Non‐Konvulsivus

Klasifikasi

 Tipe
Bangkitan

I.  Generalized
 II.
Par/al

Spread
to
both
 –  Simple
par/al
seizure

hemisphere,
 •  Remain
conscious

–  Complex
par/al
seizure

Loss
of
consciousness

•  Loss
of
consciousness

–  Tonic‐clonic


–  Secondarily
generalized

–  Absance
 seizure

–  Tonic
 •  Complex
par/al
seizure


–  Clonic
 generalized


–  Myoclonic
 III.
Unclassified

–  Atonic

Gambaran
EEG
SEK

 Gambaran
Klinis
SENK


Perlu Monitoring EEG

Gambaran
EEG
SENK

E/ologi

 E/ologi

•  Proses
akut:

–  Imbalans
elektrolit,
mis:
Na+,
Ca
2+

–  Cerebrovascular
accident

–  Trauma

–  Toksisitas
Obat

–  Anoxia
serebral

–  Infeksi
SSP

–  Sepsis

–  Gagal
Ginjal

•  Proses
kronik:


–  Riwayat
epilepsi

–  Kepatuhan
OAE
yang
/dak
baik
atau
perubahan
jenis
OAE

–  Alkoholisme
kronik

–  Tumor
otak
atau
SOL

 Efek
Status
Epilep/kus


•  Bangkitan
yang
berkepanjangan

kerusakan

o xia
neuron
permanen
 H y
po
p
t e ns ion
aHy
l y c e mi
g
Hypo

e ma nd
d

Kerusakan
Otak
KPPIK‐2008
 3/11/11
 14

Compensated Decompensation
 Komplikasi
Sistemik
SE

•  SSP

–  Hipoksia
serebral

–  Edema
Serebral

–  Perdarahan
serebral

–  Trombosis
vena
serebral


•  Kardiovaskular

–  Infark
miokard

–  Hipo/hipertensi

–  Aritmia

–  Hen/
jantung

–  Syok
Kardiogenik


•  Sistem
Respirasi

–  Apnea/hypopnea

–  Gagal
Napas

–  Pneumonia
aspirasi

–  Hipertensi
pulmoner

–  Emboli
paru

 Obat
yang
digunakan
pada
SE

•  Benzodiazepine
(Lorazepam,Diazepam)

•  Phosphenytoin/Phenytoin.

•  Midazolam.

•  Propofol.

•  Valproate.

•  Phenobarbital

•  Pentobarbital

Benzodiazepin

 Algoritma
Penatalaksanaan
SE

•  6
–
10
menit

– Thiamine
100
mg
IV;
50
ml
Dx40%
IV
kecuali

kadar
glukosa
diketahui

– Lorazepam
0.1
mg/kg
(4
mg)
IV
selama
2
menit;

jika
masih
kejang
ulangi
1x
lagi
dalam
5
mins.

– Diazepam
0.2mg/kg
(10‐20mg)
IV

– Jika
/dak
terpasang
IV
line
berikan
diazepam
20

mg
PR
atau
midazolam
10
mg
intranasal,
bucal
or

IM.


KPPIK‐2008
 3/11/11
 19


Algoritma
cont’d

•  10‐20
menit:

– Jika
masih
kejang,
mulai
berikan
fosphenytoin
20

mg/kg
IV
dg
kec
150
mg/min,
atau

– Phenytoin
15‐20
mg/kg
IV
dg
kec
50
mg/min.


– Ukur
tekanan
darah
dan
monitor
EKG

Algoritma
cont’d

•  10
–
60
menit.

•  Jika
masih
kejang,
berikan
satu
(atau
lebih)
dari
pilihan
di

bawah
ini
((intubasi
biasanya
diperlukan):

–  IV
midazolam:
loading
0,2
mg/kg;
ulangi
0.2‐0.4
mg/kg
bolus
/ap
5

min
hingga
kejang
berhen/,
sampai
total
dosis
loading
maksimal
2

mg/kg.
ini/al
kec
IV
0.1.mg/kg/jam;
rentang
kec
IV
0.05‐2.9
mg/kg/
jam,
ATAU

–  IV
propofol:
loading
1
mg/kg,
ulangi
1‐2
mg/kg
bolus
/ap
3‐5
min

hingga
kejang
berhen/,
hingga
dosis
total
maksimal
loading
10
mg/
kg.
Ini/al

kec
IV
2
mg/kg/jam.
Rentang
kec
IV:
1‐15
g/kg/hr.
ATAU

–  IV
valproate:
40
mg/kg
selama
~10
min.
Jika
masih
kejang,

tambahkan
20
mg/kg
selama
5
min
ATAU

–  IV
phenobarbital:
20
mg/kg
dengan
kec
IV
50
–
100
mg/min

•  >
60
menit:

– IV
pentobarbital.
Load
5
mg/kg
hingga
50
mg/
min;
ulangi
5
mg/kg
kejang
berhen/.
Ini/al
kec
IV:

1
mg/kg/jam.
Rentang
kec
IV:
0.5‐10
mg/kg/jam;

biasanya
di/trasi
hingga
terlihat

suppression‐
burst
pada
EEG.


– Mulai
monitoring
EEG
jika
pasien
/dak
segera

sadar

atau
jika
terdapat
terapi
an/konvulsan

dengan
IV
drip
digunakan.

 Algoritma

Urea & elektrolit
Resusitasi Kardiopulmoner DPL
Monitoring CK
IV line Glukosa
Ambil sampel darah LFT
Periksa glukosa Ca2+, PO4-, Mg2+
Toksikologi
AGD

Lorazepam
0.1mg/kg dg kec <2mg/min

Bangkitan dan
Ya
faktor penyebab
dikoreksi?

Tidak
 Tidak

Fenitoin
20 mg/kg dg kec <50 mg/kg
ATAU
Fosfenitoin
Equivalen fenitoin20 mg/kg dg kec <150 mg/kg

Pertahankan keadaan
Ya Penyembuhan tsb sambil
Bangkitan berhenti? Pemulihan kesadaran
Tidak

Fenitoin
Dosis tambahan 5-10mg/kg sampai total 30mg/kg
ATAU
Fosfenitoin
Equivalen fenitoin 5-10mg/kg sampai total 30mg/kg

Ya
Bangkitan berhenti?

Tidak
 Tidak

ICU atau adakah Ya

gangguan Anestesia umum
sistemik mayor? Propofol ATAU Thiopental

Tidak

Fenobarbital
10-20 mg/kg dg kec < 50mg/kg/mnt

30 menit
Bangkitan berhenti?
 Prognosis

•  Mortalitas
17‐23%

•  Defisit
neurologis
post
SE:
~11%

•  Prediktor
terhadap
Outcome:

– Usia:
>
60
tahun
mortalitas
38%

– E/ologi
(simtoma/k
prognosis
lebih
buruk)

– Durasi
SE:
>1
jam
mortalitas
34.8%,
<30
menit

mortalitas
3.7%

– Perubahan
EKG

mortalitas
lebih
/nggi

•  SE
refrakter:
mortalitas
hingga
50%