Professional Documents
Culture Documents
Format Obstetri
Format Obstetri
FORMAT PENGKAJIAN
( KEPERAWATAN MATERNITAS / OBSTETRI )
A. IDENTITAS KLIEN
Biodata
a. Nama : ……………………………………………….
b. Umur : ……………………………………………….
c. Jenis Kelamin : ……………………………………………….
d. Alamat : ……………………………………………….
e. Status perkawinan : ……………………………………………….
f. Agama : ……………………………………………….
g. Pendidikan : ……………………………………………….
h. Pekerjaan : ……………………………………………….
i. No. Register : ……………………………………………….
j. Tanggal MRS : ……………………………………………….
k. Tanggal Pengkajian : ……………………………………………….
l. Diagnosa Medis : ……………………………………………….
Biodata Penanggungjawab
a. Nama Suami : ……………………………………………….
b. Umur : ……………………………………………….
c. Pendidikan : ……………………………………………….
d. Pekerjaan : ……………………………………………….
e. Alamat : ……………………………………………….
B. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
a. Keluhan saat MRS
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..………………..
………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
………………………………..………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3. Riwayat Kebidanan Masa Lalu
a. Riwayat Haid
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………
b. Riwayat Perkawinan
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………
d. Riwayat KB
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………..
e. Kelainan Sistem Reproduksi
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………
b. Aspek Sosial
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
……………………………….………………………………………………….
5
…………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
………..……………..…………………………………………………………
………………………………………………………………………..………………………
………………………………………………………………………..………………………
………………………………………………………………………..………………………
b. Pola Eliminasi
6
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………
7. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
9
a. Keadaan Sakit
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
…………………………………………
2). Hidung
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
10
………………………………………………………………………..……………………
3). Telinga
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………………………….
4). Mata
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………………………….
(2). Palpasi
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
(3). Perkusi
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
12
(4). Auskultasi
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
(2). Palpasi
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
(3). Perkusi
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
(4). Auskultasi
13
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
8). Payudara
(a). Inspeksi
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
(b). Palpasi
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
………………………….
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
(b). Auskultasi
14
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
(c). Palpasi
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
(d). Perkusi
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………
8. Pemeriksaan Penunjang
………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………..
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
9. Penatalaksanaan
………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………..
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
16
………………………………………………………………………………….
……………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
11. Genogram
ANALISA DATA
Nama Pasien :
No. Register :
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien :
No. Register :
Nama Pasien :
No. Register :
TG NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT
L
21
Nama Pasien :
No. Register :
TG NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT
L
19
CATATAN KEPERAWATAN
Nama Pasien :
No. Register :
NO T
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN
DX T
CATATAN KEPERAWATAN
20
Nama Pasien :
No. Register :
NO T
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN
DX T
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien :
No. Register :
21
NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien :
No. Register :
NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
22