18/6/2019 Reporte de caso de mordida cruzada posterior: descripción de un protocolo de tratamiento efectivo

Reporte de caso de mordida cruzada

posterior: descripción de un
protocolo de tratamiento efectivo Figura 1
Marcos Rogério de Mendonça, DDS, PhD; Ana Caroline Gonçales
Verri, DDS, PhD; Lídia Pimenta Martins, DDS, PhD; y Osmar
Aparecido Cuoghi, DDS, PhD

Figura 2

Resumen
El tratamiento temprano de la mordida cruzada posterior
unilateral funcional durante la etapa de dentición mixta es
extremadamente importante, ya que proporciona la colocación
correcta de las bases óseas, los dientes y la articulación figura 3
temporomandibular cuando el sistema estomatognático está en
crecimiento y desarrollo. Este artículo informa sobre un
paciente de 9 años de edad que se presentó con mordida
cruzada posterior unilateral funcional y se trató con un
expansor Hyrax modificado. El informe del caso destaca un
protocolo de tratamiento simple, eficaz y de bajo costo. La Figura 4
maloclusión se corrigió con 15 días de uso activo del aparato,
5 meses de uso con fines de retención y 5 años de
seguimiento posterior al tratamiento. La estabilidad en el
tratamiento a largo plazo depende en gran medida del
diagnóstico temprano por parte del médico y de la eliminación
del factor etiológico mediante el uso del dispositivo adecuado. Figura 5

La mordida cruzada posterior se puede definir como una discrepancia

transversal entre las mandíbulas y es un hallazgo común en niños
tanto en la dentición primaria como en la mixta, con una prevalencia
1,2
de entre el 7% y el 23%. Esta prevalencia hace que esta Figura 6
maloclusión sea una consideración especialmente importante para
los médicos que practican la odontología pediátrica.

Los niños que presentan esta maloclusión muestran un complejo

3,4
craneofacial constreñido. La etiología es multifactorial e incluye
respiración nasal, disfunción muscular y / o un hábito de succión no
2,5
nutritivo prolongado. Entre los casos con mordida cruzada
Figura 7
posterior unilateral, el 97% presenta un contacto dental prematuro
Figura 8
durante los movimientos en la intercuspitación habitual de la
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mandíbula, lo que produce un desplazamiento lateral de la

mandíbula, estableciendo una mordida cruzada posterior unilateral
2,6,7
funcional. Los hallazgos de los estudios tomográficos han
mostrado asimetría condilar en niños con mordida cruzada posterior,
8-10
pero la simetría se restablece después del tratamiento. Si la
condición no se trata, el cóndilo puede sufrir remodelaciones durante
8,11
el crecimiento para compensar la asimetría. La autocorrección es
rara, y se cree que el diagnóstico temprano después de la corrección
de la maloclusión resuelve los problemas relacionados con las bases
12
Figura 9
craneomandibulares durante el crecimiento y el desarrollo. Además,
en la mayoría de los casos de mordida cruzada funcional, se requiere
un aparato para expandir el maxilar.

Aunque se ha publicado una gran cantidad de artículos centrados en

13-15
Figura 10
esta corrección, el propósito de este artículo es informar un caso
de mordida cruzada posterior funcional y presentar a los médicos un
protocolo de tratamiento simple, de bajo costo y efectivo.

Descripción del caso Figura 11

El paciente, un niño de 9 años y 10 meses al inicio del tratamiento,

fue evaluado en el programa de ortodoncia preventiva en la Facultad
de Odontología de Araçatuba de la Universidad Estatal de São Paulo
con la queja principal de una apariencia no estética cuando
Figura 12
sonrió.Las historias médicas y dentales fueron irrelevantes.

Diagnóstico
La evaluación intraoral de la vista frontal reveló que el paciente
estaba en el primer período de dentición mixta. Se observó una falta
de espacio para el incisivo lateral derecho superior derecho y una Figur
superposición vertical negativa de aproximadamente 3 mm
semicircular. La mordida cruzada posterior se extendió desde el
canino primario hasta el primer molar permanente, y en el lado
izquierdo afectó solo al canino primario. Además, se observó una
inclinación lingual excesiva de los procesos alveolar maxilar y
mandibular, así como una ligera desviación de la línea media dental
en la posición de intercuspitación máxima habitual (MIP) ( Figura
1 ).La vista del lado derecho reveló una relación sagital normal de los
caninos primarios y mostró los segundos molares primarios con un
leve grado mesial y los primeros molares permanentes con relación
de Clase I de Angle, a pesar de la mordida cruzada ( Figura 2 ). En el
lado izquierdo, se verificó una relación sagital normal de los caninos
primarios a pesar del cruce total, y los molares primarios y
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permanentes estaban en una posición normal ( Figura 3 ).

La vista oclusal maxilar reveló un maxilar atresico, con falta de

espacio para el incisivo lateral superior derecho del maxilar y una
aglomeración moderada entre el incisivo central superior derecho y el
incisivo central superior izquierdo permanente ( Figura 4 ).

Los signos clínicos descritos se observaron con el paciente en la

posición MIP. El análisis dinámico demostró una diferencia en la
posición mandibular durante la relación céntrica y la MIP habitual, que
es un factor importante en la determinación de la mordida cruzada
funcional. El diagnóstico definitivo fue funcional de mordida cruzada
posterior con pronóstico favorable.

Aparato de tratamiento
El paciente recibió un expansor Hyrax modificado. El aparato se
construyó con un tornillo expansor de 9 mm apoyado en los molares y
caninos primarios y con alambres rígidos, y se cementó en los
segundos molares primarios utilizando cemento de ionómero de vidrio
( Figura 5 ).

Secuencia de tratamiento
La secuencia de tratamiento utilizada en este caso fue la siguiente:
(1) inserción del dispositivo Hyrax; (2) radiografía oclusal antes de la
expansión ( Figura 6 ); (3) 2 activaciones de 1/4 turno por día, una
por la mañana y otra por la noche; (4) trituración de los caninos
primarios para eliminar el bloqueo de la expansión; (5) obtención de
sobrecorrección transversal ( Figura 7 ); (6) radiografía oclusal
después de la expansión final ( Figura 8 ); (7) etapa de retención
durante 150 días, con el uso del propio aparato; y (8) retiro del
aparato y controles periódicos cada 6 meses.

Resultados
En cuanto a los resultados intraorales, la vista frontal mostró una
mejora claramente notable en la superposición vertical y el
restablecimiento de la dimensión transversal, con una recuperación
de la inclinación vestibular de los dientes y una tolerancia del
desarrollo morfogenético del maxilar ( Figura 9 ). Cabe destacar que
la línea media estaba centralizada después de la corrección.

En la vista oclusal, era evidente la falta de espacio para el incisivo

lateral superior derecho permanente, y en la fase inicial había una
aglomeración ( Figura 10 ). Sin embargo, hubo una clara mejora en el
contorno del arco maxilar y la inclinación axial de los dientes

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posteriores, aumentando las distancias interaneal e intermolar.

Los resultados obtenidos mostraron una estabilidad satisfactoria

durante el período posterior a la detención de 1 año ( Figura 11 ). El
control realizado con la expansión 5 años después del tratamiento
muestra al paciente con oclusión normal ( Figura 12 y Figura 13 ) e
ilustra la importancia del tratamiento de esta maloclusión en el
momento adecuado.

Discusión
El protocolo de tratamiento descrito en este artículo involucró el uso
de un dispositivo fijo conocido como Hyrax modificado, con 2
activaciones diarias de 1/4 de vueltas hasta que se logró la
sobrecorrección, junto con un control de contención y control
posterior de 150 días cada 6 meses. Este protocolo ha sido
ampliamente utilizado en niños con mordida cruzada posterior
funcional con altas tasas de éxito.

El aparato usado fue diseñado basado en el aparato de

16
Biederman. Era una forma simplificada con ganchos en los caninos
y extensiones distales de la cara palatina de los primeros molares
permanentes. Este aparato tenía una estructura rígida, era fácil de
adaptar y fijar a los dientes de soporte, se limpiaba fácilmente y
permitía alcanzar la posición de sobrecorrección de una manera más
controlada. Se pueden utilizar varios tipos de aparatos para la
corrección de la mordida cruzada posterior funcional, como una placa
de acrílico con un tornillo de expansión y la hélice cuádruple. La
descripción dada en el presente protocolo no sugiere la superioridad
de un dispositivo sobre otro, sino que ofrece los datos clínicos de un
método de tratamiento simple y efectivo.

Se recomendaron activaciones de media vuelta por día en un estudio

17
anterior, que usaba el dispositivo de expansión adherido,
simulando expansiones maxilares rápidas. Sin embargo, en el
presente protocolo, la opción era usar esta cantidad de activación
con el parámetro que es la ausencia de dolor o incomodidad
experimentada por el paciente. La sobrecorrección hasta el límite de
contacto entre las puntas de las cúspides palatinas de los molares
maxilares con las puntas de las cúspides vestibulares de los molares
mandibulares mostró cómo era posible obtener un parámetro clínico y
reproducirlo en varios tratamientos. El período de retención de 150
17
días se corresponde con la literatura, en la que los autores
realizaron un ensayo clínico en niños en las mismas condiciones
clínicas que en el presente caso.
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18
En 2013, Lippold et al realizaron un estudio clínico aleatorizado
para evaluar los efectos del tratamiento de ortodoncia en niños con
dentición primaria o mixta afectada por mordida cruzada posterior
funcional en comparación con niños en crecimiento normal utilizando
la metodología de reparto digital tridimensional. Llegaron a la
conclusión de que los dispositivos utilizados para corregir este
problema eran eficaces y promovían la mejora de las relaciones
oclusales y el crecimiento craneofacial. Los autores destacaron la
importancia de la intervención temprana.

Una mordida cruzada posterior funcional no permitirá un desarrollo

maxilar normal en el plano transversal si la mordida cruzada está
presente al final del período de crecimiento puberal del paciente. Por
lo tanto, un problema de origen dentoalveolar podría convertirse en
un problema esquelético y posiblemente requerir un procedimiento
19
quirúrgico para lograr la corrección.

11
Según Pinto et al. En 2001, durante el período de crecimiento
craneofacial, ninguna corrección de la mordida cruzada posterior
funcional puede generar un aumento del crecimiento del lado no
afectado del maxilar, mientras que el lado afectado presentará un
11
crecimiento limitado. Algunos estudios han demostrado que este
8,13
crecimiento generará asimetría facial.

Los niños en dentición primaria o mixta no necesariamente presentan

signos de disfunción craneomandibular, pero pueden desarrollar
20
algunos signos en un período de crecimiento posterior. Por lo
tanto, la corrección de esta maloclusión en pacientes que se
encuentran en la fase de crecimiento y desarrollo de la dentición es
vital, cuyo objetivo principal es permitir el desarrollo normal de las
bases óseas craneomandibulares.

Conclusión
Como se presenta en este protocolo, el dispositivo Hyrax modificado
es fácil de usar y es eficiente para la corrección de la mordida
cruzada posterior funcional en intervalos cortos. Además, no es
necesaria la cooperación estricta del paciente para permitir el
desarrollo normal del maxilar en el plano transversal.

Sobre los autores

Marcos Rogério de Mendonça, DDS, PhD, MSc
Profesor Adjunto del
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Departamento de Odontología Pediátrica y Comunitaria de

la Facultad de Odontología de Araçatuba
UNESP - Universidad Estadística Paulista
Araçatuba, São Paulo, Brasil

Ana Caroline Gonçales Verri, DDS, MSc

PhD Estudiante del
Departamento de Odontología Pediátrica y Comunitaria,
Facultad de Odontología de Araçatuba
UNESP - Univ Estadual Paulista
Araçatuba, São Paulo, Brasil

Lídia Pimenta Martins, DDS, MSc

PhD Estudiante del
Departamento de Odontología Pediátrica y Comunitaria,
Facultad de Odontología de Araçatuba
UNESP - Univ Estadual Paulista
Araçatuba, São Paulo, Brasil

Osmar Aparecido Cuoghi, DDS, PhD, MSc

Profesor adjunto
Departamento de Odontología Pediátrica y Comunitaria
Escuela de Odontología de Araçatuba
UNESP - Universidad Estadística Paulista
Araçatuba, São Paulo, Brasil

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