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FORMULARIO SOLICITUD Para acceder a los servicios de Gold Assist puedes comunicarte por las siguientes vias: + Desde tu mévil, *864. + Centro de Atencién Telefénica al 809 544 7111 op: y desde provincias sin cargo 1 809 200 1283. Uno ‘ALCANCE SERVICIOS | COBERTURA] GeOGRAFICO llimitado te - mano de Todo el pais 25% Wimitado Ge Meseuento lines promeda Todo el pais enel costo del senco RD$500 Cantidad de eventos: RD$300—fimtado Todo el pais 100% RD$500 de obra luego de Copago SRECEION aleEne) SORE ESTOS Frecuencia de pag Cas sere Di tiestat aca aduii est product esobigaterioproporcinar un nimero de tarjeta de crédito, Te estaremascontactande para gestonat las €3tor de misme itular dels cécula ce dentidac y electors “ge para los efectos de este ato se denominar EL CLENTE BECTARA VRECONOCE, bajo laf de jramente lo siguiente: 1. Que con vigencia a partir ce Ia fecha indiesds , EL CLIENTE autor thpresamente. a ASISTENCIA UNIVERSAL a cargo el valor de las cuotas Festantes del page de su praducto antes indicada, toca de conforms os \éeminas y condiciones él seuerde de page suserit por ELCLIENTE, e ua se considerard que fora parte integral del present acuerdo 2. Que ests autorzacién se extience 4 cualquier suma que por facturacibn dna pagar £l CLIENTE » ASISTENCIA UNIVERSAL y exonera ASISTENCIA UNIVERSAL de toda responsabilidad por atraso en el pazo por fata de fondos en in event, por n tener cieponibiliae en Ia areta de recto, por haber proporeionado un nimero de larets de crete de una tercera perso aque, no haya dado su atorizacién pare estes fines © por el fallecmiente del tur de Ia tarjeta ce erédtoo event 3. 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