Nestlé® Purina®

PetCare®

Nutrição
Clínica
Canina e
Felina
Guia prático de
referência para uso
diário no exercício da
medicina veterinária
As doses e informações apresentadas neste manual foram
pesquisadas e descritas, baseadas nas referências bibliográficas
citadas; entretanto, devido às constantes pesquisas e
atualizações na área podem ocorrer alterações após a sua
publicação. Recomendamos que o médico veterinário se
informe no tocante às recomendações e contraindicações
descritas para as medicações apresentadas e as utilize de
acordo com a avaliação individual de cada paciente, sendo de
sua total responsabilidade sua utilização.

Publicado por The Gloyd Group, Inc.

Wilmington, Delaware

©2010 Nestlé® Purina® PetCare Company

Todos os direitos resevados.

Impresso no Brasil, 2016

Nestlé Brasil Ltda
Avenida Dr. Chucri Zaidan 246
Vila Cordeiro, São Paulo, SP

Primeira Impressão, 2010.

Este livro está protegido por direitos autorais.

É proibida a reprodução total ou parcial, por qualquer
meio ou processo.

ISBN 978-0-9764766-0-3
Manual Nestlé® Purina®
PetCare sobre Nutrição
Clínica Canina e Felina
Índice
4 n Colaboradores
Doenças Alérgicas
6 n Dermatites alérgicas - Cães
Stephen D. White, DVM, DACVD
8 n Dermatites alérgicas - Gatos
Stephen D. White, DVM, DACVD

Doenças Artríticas
10 n Osteoartrite - Cães
Denis Marcellin-Little, DEDV, DACVS, DECVS,
DACVSMR
12 n Osteoartrite/Doença degenerativa
articular - Gatos
B. Duncan X. Lascelles, BSc, BVSC, PhD, MRCVS,
CertVA, DSAS(ST), DECVS, DACVS

Doenças Cardiopulmonares
14 n Doença cardíaca - Cães
Lisa M. Freeman, DVM, PhD, DACVN
18 n Doença cardíaca - Gatos
Lisa M. Freeman, DVM, PhD, DACVN
22 n Quilotórax - Gatos
Kathryn E. Michel, DVM, MS, DACVN

1
Cuidados intensivos
24 n Nutrição em cuidados intensivos -
Cães
Daniel L. Chan, DVM, MRCVS, DACVECC,
DACVN
26 n Nutrição em cuidados intensivos -
lipidose hepática felina
Daniel L. Chan, DVM, MRCVS, DACVECC,
DACVN
Doenças endócrinas e metabólicas
28 n Diabetes mellitus - Cães
Linda Fleeman, BVSc, MACVSc, PhD
Jacquie Rand, BVSc, DVSc, DACVIM
30 n Diabetes mellitus - Gatos
Jacquie Rand, BVSc, DVSc, DACVIM
Linda Fleeman, BVSc, MACVSc, PhD
Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN
33 n Sobrepeso/Obesidade - Cães
Sean J. Delaney, DVM, MS, DACVN
36 n Sobrepeso/Obesidade - Gatos
Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN
Transtornos Gastrointestinais
38 Constipação - Cães
n
Sally Perea, DVM, MS, DACVN
40 n Constipação - Gatos
Sally Perea, DVM, MS, DACVN
42 n Diarreia do intestino delgado -
Cães
Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM
44 n Diarreia do intestino delgado -
Gatos
Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM
46 n Diarreia do Intestino Grosso -
Cães
Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM
48 n Diarreia do Intestino Grosso -
Gatos
Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM
52 n Colite - Cães
Scott Campbell, BVSc, MACVSc, DACVN
2
54 n Colite - Gatos
Scott Campbell, BVSc, MACVSc, DACVN
56 n Insuficiência pancreática exócrina
- Cães
Scott Campbell, BVSc, MACVSc, DACVN
58 n Gastroenterite/Vômitos - Cães
Korinn E. Saker, DVM, PhD, DACVN
60 n Gastroenterite/Vômitos - Gatos
Korinn E. Saker, DVM, PhD, DACVN
62 n Enteropatias crônicas - Cães
Frédéric P. Gaschen, Dr.med.vet., Dr.habil.,
DACVIM, DECVIM-CA
Dottie Laflamme, DVM, PhD, DACVN
64 n Enteropatias Crônicas - Gatos
Frédéric P. Gaschen, Dr.med.vet., Dr.habil.,
DACVIM, DECVIM-CA
Dottie Laflamme, DVM, PhD, DACVN
66 n Linfangiectasia - Cães
Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM
68 n Pancreatite - Cães
Kathryn E. Michel, DVM, MS, DACVN
70 n Pancreatite - Gatos
Kathryn E. Michel, DVM, MS, DACVN
Doenças Hepáticas
72 n Doença hepática - Cães
David C. Twedt, DVM, DACVIM
74 n Doença hepática - Gatos
David C. Twedt, DVM, DACVIM
76 n Encefalopatia hepática - Cães
David C. Twedt, DVM, DACVIM
78 n Encefalopatia hepática - Gatos
David C. Twedt, DVM, DACVIM
80 n Hiperlipidemia - Cães
John E. Bauer, DVM, PhD, DACVN
82 n Hiperlipidemia - Gatos
John E. Bauer, DVM, PhD, DACVN
Doenças do trato urinário
84 n Doença renal - Cães
David J. Polzin, DVM, PhD, DACVIM
86 n Doença renal - Gatos
David J. Polzin, DVM, PhD, DACVIM
88 n Urolitíase por Oxalato de Cálcio -
Cães
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM,
DACVN
90 n Doença do trato urinário inferior -
Cistite idiopática e urolitíase por
estruvita/Oxalato de Cálcio -
Gatos
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM,
DACVN
92 n Urolitíase por uratos - Cães
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM,
DACVN
108 n Urolitíase por oxalato de cálcio e
hiperlipidemia - Cães
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM,
DACVN
110 n Doença renal crônica e
obesidade - Cães
Donna M. Raditic, DVM, CVA
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM,
DACVN
112 n Doença renal crônica e obesidade
- Gatos
Donna M. Raditic, DVM, CVA
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM,
DACVN
116 n Urolitíase por estruvita e
obesidade - Gatos
Donna M. Raditic, DVM, CVA
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM,
DACVN

Manejo Nutricional de 118 n Referências

Doenças Concomitantes
123 Apêndice I - Sistema de escore de
Diabetes mellitus e doenças
n
96
condição corporal (ECC) Nestlé® Purina®
n
renais - Gatos
Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN
125 n Apêndice II - Formulário de histórico
98 n Diabetes mellitus e obesidade - alimentar
Gatos
Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN 127 n Apêndice III - Cálculos úteis na nutrição
100 n Diabetes mellitus e cistite clínica
relacionada com cristais - Gatos
Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN
102 n Pancreatite e doença renal
crônica - Cães
Jennifer Larsen, DVM, PhD, DACVN
104 n Gastroenterite alérgica/Doença
inflamatória intestinal e doença
renal crônica – Cães
Jennifer Larsen, DVM, PhD, DACVN
106 n Gastroenterite Alérgica/Doença
Inflamatória Intestinal e Doença
Renal Crônica – Gatos
Jennifer Larsen, DVM, PhD, DACVN

3
Colaboradores
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN
Professor de Medicina Veterinária e Nutrição
Responsável pela área de Pesquisas em Pequenos Animais
Departamento de Ciências Clínicas de Pequenos Animais
Faculdade de Medicina Veterinária da
Universidade do Tennessee, Knoxville, Tennessee
Urolitíase por oxalato de cálcio – Cães
Doença do trato urinário inferior em gatos – Cistite idiopática
e urolitíase por estruvita/oxalato de cálcio
Urolitíase por uratos – Cães
Urolitíase por oxalato de cálcio e hiperlipidemia – Gatos
Doença renal crônica e obesidade – Cães
Doença renal crônica e obesidade – Gatos
Urolitíase por estruvita e obesidade – Gatos
John E. Bauer, DVM, PhD, DACVN
Professor de Nutrição Clínica em Mark L. Morris
Departamento de Ciências Clínicas de Pequenos Animais
Faculdade de Medicina Veterinária e Ciências Biomédicas
Universidade do Texas A&M, College Station, Texas
Hiperlipidemia – Cães
Hiperlipidemia – Gatos
Scott Campbell, BVSc (Hons), MACVSc, DACVN
Professor Titular, Serviço de Apoio em Nutrição Clínica
Faculdade de Ciências Veterinárias da
Universidade de Queensland, Brisbane, Austrália
Proprietário do Booval Veterinary Hospital, Booval, Australia
Colite – Cães
Colite – Gatos
Insuficiência pancreática exócrina – Cães
Daniel L. Chan, DVM, MRCVS, DACVECC, DACVN
Professor de Cuidados Intensivos e Emergências, e Nutricionista
Clínico
Seção de Cuidados Intensivos e Emergências
Departamento de Ciências Clínicas Veterinárias
Royal Veterinary College
Hertfordshire, Reino Unido
Nutrição em Cuidados Intensivos – Cães
Nutrição em Cuidados Intensivos – Lipidose Hepática em gatos
Sean J. Delaney, DVM, MS, DACVN
Fundador, Davis Veterinary Medical Consulting, Inc.
Davis, California
Sobrepeso/Obesidade – Cães
Linda Fleeman, BVSc, PhD, MACVSc
Diabetes Animal Australia
Boronia Veterinary Clinic
Melbourne, Victoria, Australia
Diabetes Mellitus – Cães
Diabetes Mellitus – Gatos
4
Lisa M. Freeman, DVM, PhD, DACVN
Professora do Departamento de Ciências Clínicas
Faculdade de Medicina Veterinária Cummings
Universidade de Tufts, North Grafton, Massachusetts
Diabetes Mellitus – Cães
Diabetes Mellitus – Gatos
Frédéric P. Gaschen, Dr.med.vet., Dr.habil., DACVIM,
DECVIM-CA
Professor e Chefe, Medicina de Animais de Companhia
Departamento de Ciências Clínicas Veterinárias
Faculdade de Medicina Veterinária
Universidade do Estado de Luisiana, Baton Rouge, Luisiana
Enteropatias crônicas – Cães
Enteropatias crônicas – Gatos
Dottie Laflamme, DVM, PhD, DACVN
Especialista em Comunicação – Nutrição Veterinária
Nestlé PURINA PetCare Research
Enteropatias Crônicas – Cães
Enteropatias Crônicas – Gatos
Jennifer Larsen, DVM, PhD, DACVN
Professora Assistente de Nutrição Clínica
Nutricionista Clínica, Serviço de Apoio Nutricional
Hospital Escola de Medicina Veterinária
Universidade da Califórnia, Davis, Califórnia
Pancreatite e doença renal crônica – Cães
Gastroenterite alérgica/Doença inflamatória intestinal e
doença renal crônica - Cães
Gastroenterite alérgica/Doença inflamatória intestinal e
doença renal crónica – Gatos
B. Duncan X. Lascelles, BSc, BVSC, PhD, MRCVS, CertVA,
DSAS(ST), DECVS, DACVS
Professor Associado, Cirurgia de Pequenos Animais
Departamento de Ciências Clínicas
Faculdade de Medicina Veterinária
Universidade do Estado da Carolina do Norte, Raleigh, Carolina
do Norte
Osteoartrite/Doença degenerativa das articulações – Gatos
Denis Marcellin-Little, DEDV, DACVS, DECVS, DACVSMR
Professor, Ortopedia
Departamento de Ciências Clínicas
Faculdade de Medicina Veterinária
Universidade do Estado da Carolina do Norte, Raleigh, Carolina
do Norte
Osteoartrite – Cães
Kathryn E. Michel, DVM, MS, DACVN
Professora Associada de Nutrição
Departamento de Estudos Clínicos - Filadélfia
Faculdade de Medicina Veterinária
Universidade da Pensilvânia, Filadélfia, Pensilvânia
Quilotórax – Gatos
Pancreatite – Cães
Pancreatite – Gatos
Sally Perea, DVM, MS, DACVN
Davis Veterinary Medical Consulting, Inc.
Davis, Califórnia
Constipação – Cães
Constipação – Gatos
David J. Polzin, DVM, PhD, DACVIM
Professor de Medicina Interna e Nefrologia
Departamento de Ciências Clínicas Veterinárias
Faculdade de Medicina Veterinária
Universidade de Minnesota, St. Paul, Minnesota
Doença renal crônica – Cães
Doença renal crônica – Gatos
Donna M. Raditic, DVM, CVA
Professora Clínica Assistente Adjunta
Serviço de Medicina Integradora
Faculdade de Medicina Veterinária
Universidade do Tennessee, Knoxville, Tennessee
Residente de Nutrição
Angell Animal Medical Center, Boston, Massachusetts
Doença renal crónica e obesidade – Cães
Doença renal crônica e obesidade – Gatos
Urolitíase por estruvita e obesidade – Gatos
David C. Twedt, DVM, DACVIM
Professor, Medicina de Pequenos Animais
Departamento de Ciências Clínicas
Faculdade de Medicina Veterinária e Ciências Biomédicas
Universidade do Estado do Colorado, Fort Collins, Colorado
Doença hepática – Cães
Doença hepática – Gatos
Encefalopatia hepática – Cães
Encefalopatia hepática – Gatos
Stephen D. White, DVM, DACVD
Professor
Departamento de Medicina e Epidemiologia
Faculdade de Medicina Veterinária
Universidade da Califórnia, Davis, Califórnia
Dermatite alérgica – Cães
Dermatite alérgica – Gatos
Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM
Professora Associada e Chefe da Medicina Interna de Pequenos
Animais
Departamento de Ciências Clínicas de Pequenos Animais
Faculdade de Medicina Veterinária e Ciências Biomédicas
Universidade do Texas A&M, College Station, Texas
Diarreia do intestino delgado – Cães
Diarreia do intestino delgado – Gatos
Diarreia do intestino grosso – Cães
Diarreia do intestino grosso – Gatos
Linfangiectasia – Cães

Jacquie Rand, BVSc, DVSc, DACVIM

Diretora, Centro para a Saúde de Animais de Companhia
Faculdade de Ciências Veterinárias
Universidade de Queensland, St. Lucie, QLD, Australia
Diabetes ellitus – Cães
Diabetes Mellitus – Gatos

Rebecca L. Remillard, PhD, DVM, DACVN

Membro do Grupo de Veterinários, Nutrição e Diretora de
Pesquisas Clínicas Angell Animal Medical Center, Boston,
Massachusetts
Diabetes mellitus – Gatos
Sobrepeso/Obesidade – Gatos
Diabetes mellitus e doença renal – Gatos
Diabetes mellitus e obesidade – Gatos
Diabetes mellitus e cistite relacionada com cristais – Gatos

Korinn E. Saker, DVM, PhD, DACVN

Professora Associada, Nutrição Clínica
Ciências Biomédicas Moleculares
Faculdade de Medicina Veterinária
Universidade do Estado da Carolina do Norte, Raleigh, Carolina
do Norte
Gastroenterite/Vômitos – Cães
Gastroenterite/Vômitos – Gatos

5
Dermatite Alérgica - Cães
Stephen D. White, DVM, DACVD
Definição
A Dermatite alérgica refere-se a qualquer distúrbio de hipersensibilidade que
produza uma condição inflamatória na pele. Os distúrbios mais comuns que afetam
os cães incluem: alergia a picada de pulgas (DAPP), dermatite atópica e alergia a
alimentos (também conhecida como hipersensibilidade alimentar).
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O histórico clínico, incluindo a sazonalidade e a dieta ou as mudanças na dieta, são
os primeiros passos para diagnosticar a causa da dermatite alérgica. Durante o exame
físico, a localização das lesões pode fornecer informações importantes para o
diagnóstico: se a causa é a alergia a picada de pulgas, as lesões são provavelmente no
dorso; no caso da dermatite atópica, as lesões são encontradas em membros pélvicos,
axilas, rosto e orelhas; e se é uma alergia alimentar, as lesões podem ser semelhantes às
observadas na dermatite atópica. É preciso uma análise citológica da pele para verificar
se há infecções bacterianas secundárias ou Malassezias fúngicas como a Malassézia.
Fisiopatologia
A dermatite atópica é mediada pela imunoglobulina E (IgE) específica para alérgenos.
Os alérgenos, por via percutânea, são fixados aos anticorpos IgE ligados aos
mastócitos, os quais liberam substâncias inflamatórias. Trabalhos recentes sugerem
que: 1) alguns cães atópicos podem apresentar deficiência de filagrina (um
componente do estrato córneo), e 2) em cães normais, a função de barreira do estrato
córneo (contra as infecções) pode ser suplementada por niacinamida.
A etiologia da alergia alimentar não é bem conhecida, mas provavelmente esteja
envolvida tanto em processos mediados por células como em processos mediados
por anticorpos. Na dermatite por picadas de pulgas, os alérgenos são proteínas
encontradas na saliva dos parasitas.
Predisposição
As raças com predisposição são: Lhasa Apso, Schnauzer Miniature, Dachshund
West Highland White Terrier, Pug, Poodle, Cocker Spaniel, Springer Spaniel,
Collie, Dálmata, Boxer, Rhodesian Ridgeback, Pastor Alemão e Golden Retriever.
No Reino Unido, ocorreu um relato sobre cães atópicos da raça Retriever com
probabilidade de ter filhotes atópicos, especialmente os machos atópicos.
Geralmente nos cães atópicos os indicadores se observam entre a idade de 1 e 7
anos. Predileções por gênero são desconhecidas. Trinta por cento dos cães com
alergia a alimentos apresentam indicadores no decorrer do primeiro ano de idade.
No que diz respeito a alergia a picada de pulgas, não existem predileções por idade,
raça ou gênero.
Alterações nos nutrientes essenciais
Nos cães com dermatite atópica, os ácidos graxos essenciais (AGE) podem ser usados
como antipruríticos1. É controversa a diferença da eficiência entre os suplementos de
AGE com ácidos graxos Ômega 3 e aqueles que contêm uma mistura de Ômega 3
e Ômega 6. Nos cães, os AGE podem ter 25% de probabilidade de reduzir o prurido,
especialmente quando combinados com um tratamento anti-histamínico. Quando
os suplementos de AGE foram incluídos na alimentação dos cães, a taxa de sucesso
em um estudo foi de 42% (controle do prurido bom ou excelente); em outro estudo
foi de 44%. Um artigo recente demonstrou que as melhorias observadas em cães
atópicos com suplementação de AGE nem sempre se correlacionam com a ingestão
total de ácidos graxos ou com a relação de ácidos graxos ômega 6:3. Outro relatório
documentou o efeito moderador dos esteroides dos AGE em alguns cães atópicos.²
Se forem utilizados suplementos, uma recomendação informal é a utilização de pelo
menos 36 - 44 mg/kg de peso corporal/dia de ácido eicosapentaenoico (EPA, em
inglês) proveniente de óleo de peixe, ou aproximadamente 1 g de óleo de peixe/5 kg
de peso corporal.
6
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS mg/100 kcal % MS mg/100 kcal
Valores recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
n3 Total 0.4–0.8 81–156 n/d n/d
(de óleo de peixe)
EPA 0.24–50 50–94 n/d n/d
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações
metabólicas induzidas pelos estados de enfermidade. A composição recomendada
da dieta é mostrada como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou
mg por 100 kcal de energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais
devem atender aos requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de
vida e consumo de energia.
*Necessidades de nutrientes para os animais adultos segundo determinação da
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da Alimentação Coadjuvante
Alergia a alimentos: O diagnóstico e o tratamento consistem em administrar uma
dieta de eliminação "hipoalergênica"3. Esta dieta é baseada em exposição prévia a
diversos alimentos, podendo ser dietas de eliminação (antígenos limitados) tanto
caseiras como comerciais.
Os animais não devem ter contato com qualquer outra substância no período de
teste de eliminação de alimentos, incluindo suplementos de vitaminas, brinquedos
mastigáveis, medicações ou cremes dentais específicos. Devido à dieta de eliminação
caseira não ser uma dieta balanceada, os proprietários devem ser advertidos sobre a
possibilidade de seu cão perder peso, de desenvolver uma pelagem sem brilho,
escamosa, ou apresentar um apetite maior do que o habitual.
Geralmente, a duração da dieta de eliminação é de 8 a 12 semanas.
A persistência de algum prurido na semana 12 pode indicar a presença de outras
hipersensibilidades concomitantes. Nos casos que foram administrados antibióticos
para tratar infecções secundárias, ou corticosteroides orais para prurido intenso, a
dieta deve continuar por mais 2 semanas após estes tratamentos serem interrompidos,
com o intuito de avaliar corretamente a sua eficácia.
Ao não apresentar os sinais clínicos, o cão é alimentado com a sua dieta padrão para
confirmar o diagnóstico. A recorrência de sinais clínicos geralmente é apresentada
dentro das duas semanas seguintes. O cão é então alimentado novamente com sua
dieta de eliminação e o proprietário pode testar com os alérgenos suspeitos,
administrando cada um deles por uma ou duas semanas de cada vez. Os alérgenos
comprovadamente mais comuns nos cães são proteínas contidas em: carne, frango,
leite, ovos, milho, trigo e soja. Uma vez que os alérgenos ofensivos são identificados,
pode ser fornecida uma alimentação comercial sem esses alérgenos ou uma dieta de
proteínas hidrolisadas. Quando os proprietários se recusam a realizar testes de
provocação, pode ser usado um alimento para cães com antígenos limitados.
n Petiscos – Durante o teste de eliminação não pode ser fornecido nenhum
petisco, exceto aqueles que contenham os mesmos ingredientes que a dieta de
eliminação. As dietas comerciais de eliminação úmidas ou secas podem ser
assadas (esta última misturada com água), em forma de biscoitos para cães. Após
ter o diagnóstico de alergia alimentar e encontrar uma dieta de manutenção
apropriada, pode-se incorporar petiscos semanalmente para avaliar qualquer
recorrência dos sinais clínicos.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Às vezes, aquecer o alimento antes da
alimentação pode melhorar a palatabilidade. Se o cão recusa a alimentação de
eliminação após 2 ou 3 dias, é melhor testar uma outra dieta com outra proteína.
n Recomendações para a dieta – As dietas de eliminação devem evitar alimentos
fornecidos anteriormente. Para as dietas caseiras, as escolhas podem ser proteínas
"novas", como a carne de porco, feijão, coelho, pato e atum, e carboidratos como
batatas, batatas doces e arroz. As dietas comerciais devem ser especificamente
comercializadas com alérgenos limitados. Estas podem estar compostas por proteínas
"novas" ou proteínas hidrolisadas cujo peso molecular seja muito pequeno para
desencadear reações do sistema imunológico do cão.
Pontos para a educação do proprietário
nDermatite Atópica –Os proprietários devem reconhecer que esta doença precisa
ser controlada e tratada durante toda a vida do cão; se os AGE são úteis no controle
de prurido, então será necessário fornecê-los ao longo de toda a vida.
nAlergia a Alimentos –Os proprietários precisam ser muito rigorosos ao longo do
teste de eliminação do alimento. Devem manter um registro diário, constatando o
prurido, tudo o que for ingerido que não esteja na dieta, sendo ideal também registrar
qualquer mudança nas fezes (ex.: consistência, cheiro).
nAlergia a Picada de Pulgas– Explicar o papel das pulgas e os diversos inseticidas
disponíveis para proteger o cão das picadas de pulgas. Embora a eficácia dos AGE
como auxiliares no tratamento do prurido causado por alergia a pulgas não tenha
sido totalmente investigada, podem ser utilizados os AGE como complemento ao
tratamento de parasitas.
Comorbidades comuns
A dermatite atópica, a alergia a picadas de pulgas e a alergia alimentar muitas vezes
existem no mesmo cão. Podem ter infecções bacterianas secundárias (normalmente,
Staphylococcusspp) e/ou por Malasseziaspp (fungo). As mesmas precisam ser tratadas,
uma vez que as infeções podem produzir prurido. A alergia a alimentos também
pode causar transtornos gastrointestinais. Enquanto diarreia e/ou vômitos
provavelmente só ocorram em 10% dos cães com dermatite causada por alergia
alimentar, fezes moles ou malformadas, são observadas com maior frequência; deve-
se perguntar especificamente sobre o aparecimento no momento de registrar o
histórico clínico do paciente⁴. Raramente foi observado que a alergia alimentar tenha
causado epilepsia idiopática⁵.
Manejo Nutricional da Dermatite Alérgica em Cães
Tratar ou descartar infecções secundárias bacterianas ou por fungos
Alergia alimentar
Diagnosticar mediante um teste com dieta hipoalergênica
ou de alérgenos limitados
Se o prurido for resolvido, deve ser
Se o prurido não for resolvido, devem
administrada a dieta anterior para
ser consideradas outras etiologias
confirmar o diagnóstico
Se for confirmado, deve-se
administrar alérgenos individuais
para identificá-los, ou manter
uma dieta balanceada com
alérgenos limitados
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Como foi observado anteriormente, são necessários antibióticos e antimicóticos
(geralmente azóis) para tratar infecções secundárias. Tais medicamentos são
administrados normalmente durante 4 a 8 semanas. Os medicamentos tópicos,
tais como xampu ou artigos para banho (enxágues) podem também ser utilizados
para controlar as infecções secundárias, bem como ajudar no tratamento do
prurido. Os corticosteroides podem ser necessários para controlar o prurido,
embora a sua utilização deva ser limitada a produtos por via oral com efeito de ação
curta, tais como a prednisona ou a prednisolona. Quando os corticosteroides são
considerados necessários, o objetivo deve ser a menor dose diária possível. A
ciclosporina é frequentemente útil para controlar os sinais clínicos de dermatite
atópica; a sua eficácia em outras dermatoses alérgicas ainda não foi avaliada. É
também importante para a dermatite atópica a hipossensibilidade com base em
testes sorológicos (imunoterapia, ou “vacinas para alergia"). Hipossensibilidade
não é recomendada para o tratamento da alergia alimentar; o seu papel na gestão
da alergia a pulgas precisa ser pesquisado mais profundamente.
Controle
Os cães com dermatite alérgica deverão ser avaliados pelo menos duas vezes por
ano depois do desaparecimento dos sinais clínicos; controles mais frequentes,
dependendo dos potenciais efeitos adversos do tratamento (tal como os
observados com ciclosporina ou corticosteroides) são sugeridos. Os cães também
devem ser examinados se o prurido é repetitivo, porque isso pode significar tanto
uma recaída no tratamento da dermatite alérgica (por exemplo, uma ingestão de
alérgeno "proibido", ou um erro de controle das pulgas) a recorrência de uma
infecção secundária ou o aparecimento de uma outra hipersensibilidade (ex.: o
cão com alergia alimentar que desenvolve uma dermatite atópica).
Dermatite atópica Alergia a picada de pulgas
Diagnosticar com base no histórico Diagnosticar com base no histórico
e quadro clínico e quadro clínico
Tentar um tratamento com AGE, Começar o controle das pulgas; somar
sozinhos ou em uma combinação com AGE como tratamento complementar
outras formas (anti-histamínicos,
corticosteroides, injeções de
hipossensibilização)
7
Dermatite alérgica - Gatos
Stephen D. White, DVM, DACVD
Definição
Adermatite alérgicase refere a qualquer distúrbio de hipersensibilidade que produza
uma condição inflamatória da pele. Os distúrbios mais comuns que afetam os gatos
são alergia a picada de pulgas, alergia alimentar (também conhecida como
hipersensibilidade alimentar) e dermatite atópica.
Ferramentas de diagnóstico e medidas básicas
O histórico clínico, incluindo a sazonalidade e a dieta ou as mudanças na dieta, é o
primeiro passo para diagnosticar a causa da dermatite alérgica. Durante o exame físico,
a localização das lesões pode fornecer informações importantes para o diagnóstico:
se a causa é a alergia a picada de pulgas, as lesões são provavelmente na metade caudal
do corpo e na área dorsal do pescoço, e é frequente a presença de dermatite miliar
(pápulas incrustadas). No caso da dermatite atópica e de alergia alimentar, as lesões
incluem prurido na face, cabeça e pescoço, dermatite miliar, complexo granuloma
eosinofílico e alopécia auto-induzida. É necessária uma análise citológica da pele para
comprovar a existência de infecções secundárias bacterianas ou Malassezia.
Fisiopatologia
A dermatite atópica é mediada pela imunoglobulina E (IgE) específica para alérgenos.
Os alérgenos, por via percutânea, se ligam a anticorpos IgE ligados aos mastócitos, os
quais, em seguida, liberam substâncias inflamatórias.¹
Aetiologiadaalergiaalimentarnãoébemconhecida,masprovavelmenteestejamenvolvidos
tantos processos mediados por células quantos processos mediados por anticorpos.
Na dermatite por alergia a picada de pulgas, os alérgenos são proteínas na saliva das pulgas.
Predisposição
Nos casos de gatos com dermatite atópica, a alergia alimentar ou a alergia a picada de
pulgas, não foi comprovado de forma constante a predileção por idade, raça ou sexo.
Modificações nos nutrientes essenciais
Em gatos com dermatite atópica, podem ser usados ácidos graxos essenciais (AGE)
como antipruríticos.
Valores recomendados dos nutrientes essenciais
Nutriente % MS mg/100 kcal % MS mg/100 kcal
Valores recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
n3 Total 0.4–0.8 81–156 n/d n/d
(de óleo de peixe)
EPA 0.24–50 50–94 n/d n/d
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações
metabólicas induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada
da dieta é mostrada como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g
ou mg por 100 kcal de energia metabolizável. Todos os outros nutrientes
essenciais devem atender aos requisitos normais, de acordo com a fase de vida,
estilo de vida e consumo de energia.
*Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Caso sejam utilizados suplementos, uma recomendação informal no caso de cães é a
utilização de, pelo menos, 36 a 44 mg/kg de peso corporal/dia de ácido
eicosapentaenoico (EPA, em inglês) proveniente do óleo de peixe, ou cerca de 1 g de
óleo de peixe/5 kg de peso corporal. Não há nenhuma evidência para determinar se
isto é ou não é adequado no caso de gatos.
8
Princípios da alimentação coadjuvante
Alergia Alimentar: O diagnóstico e o tratamento consistem em administrar uma
dieta de eliminação “hipoalergênica". Esta dieta é baseada em exposição prévia a
vários alimentos, podendo ser dietas de eliminação (antígenos limitados), tanto
caseira como comercial.
Os animais não devem ter contato com qualquer outra substância no período de
teste de eliminação de alimentos, incluindo suplementos de vitaminas, brinquedos
mastigáveis, medicações ou cremes dentais específicos. Dado que a dieta de eliminação
caseira não é uma dieta equilibrada, os proprietários devem ser alertados sobre a
possibilidade de perda de peso do gato, de desenvolver pelagem sem brilho, escamosa,
ou um apetite maior do que o habitual. A nova dieta deve ser incorporada
gradualmente ao longo de alguns dias, inicialmente misturada com a dieta anterior.
Também é necessário alertar os proprietários caso o gato recuse a nova dieta por mais
de dois dias, isso poderia causar doenças (lipidose hepática) e, portanto, deverão
procurar rapidamente uma dieta mais palatável.
Geralmente, a duração da dieta de eliminação é de 8 a 12 semanas. A persistência de
algum prurido na semana 12 pode indicar a presença de outras hipersensibilidades
simultâneas. Nos casos que os antibióticos são indicados para o tratamento de
infecções secundárias, ou corticosteroides orais para prurido intenso, a dieta deve ser
mantida por 2 semanas após a interrupção destes tratamentos, a fim de julgar
corretamente sua eficácia.
Após o tratamento dos sinais clínicos, o gato é alimentado com a sua dieta habitual
para confirmar o diagnóstico. A recorrência de sinais clínicos geralmente aparece
dentro das duas semanas seguintes. O gato é alimentado de novo com a dieta de
eliminação e o proprietário pode administrar os alérgenos suspeitos, proporcionando
cada um 1 a 2 semanas de cada vez. Os alérgenos mais comuns testados em gatos são
proteínas encontradas em: leite e produtos lácteos, peixe e carne. Uma vez que os
alérgenos ofensivos são identificados, pode ser fornecida comida comercial para gatos
sem esses alérgenos. Quando os proprietários se recusam a realizar testes de provocação,
você pode utilizar um alimento para gatos com antígeno limitado.
n Petiscos – Durante o teste de eliminação de alimentos não pode ser utilizado
nenhum petisco, exceto aqueles que contêm os mesmos ingredientes que a dieta de
eliminação. Após o diagnóstico de alergia alimentar e após encontrar uma dieta de
manutenção adequada, os petiscos podem ser incorporados semanalmente para
avaliar qualquer recorrência de sinais clínicos.
nDicas para aumentar a palatabilidade – Algumas vezes, aquecer a dieta antes da
alimentação pode melhorar a palatabilidade. Se o gato se recusa a comer a dieta de
eliminação depois de 2 dias, será necessário testar uma dieta com outra proteína.
n Recomendações para a dieta – As dietas de eliminação deverão evitar os
alimentos dados anteriormente. No caso das dietas caseiras, as opções podem ser
proteínas "novas" como porco, coelho e pato, e carboidrato como as batatas e a tapioca.
As dietas comerciais deverão ser especificamente comercializadas com alérgenos
limitados. Estes podem estar compostos por proteínas "novas" ou proteínas
hidrolisadas cujo peso molecular seja suficientemente pequeno para não acionar o
sistema imunológico do gato.
Pontos para a educação do proprietário
• Dermatite atópica: Os proprietários devem reconhecer que esta doença precisa
ser controlada e tratada durante toda a vida do gato; se os AGE são úteis para
controlar o prurido, então será necessário fornecê-los por toda a vida
• Alergia a alimentos: Os proprietários precisam ser muito rígidos ao longo do
teste de eliminação de alimentos. Eles devem manter um registro diário, no qual
conste o prurido, tudo aquilo que for ingerido que não esteja na dieta. Também
seria interessante anotar qualquer mudança nas fezes (por ex.: consistência, cheiro).
• Alergia a picada de pulgas: Deve ser explicado o papel da pulga e os diversos
inseticidas disponíveis para proteger o gato das picadas de pulgas. Embora a
efetividade de AGE como uma ajuda no tratamento do prurido causado pela alergia
a picada de pulgas não tenha sido investigada completamente, o proprietário pode
tentar usar AGE como complemento para tratar as lesões causadas pelos parasitas.
Comorbidades comuns
Três dermatoses alérgicas podem ter infecções bacterianas (em geral, Staphylococcus
spp) e/ou por Malassezia spp (fungo).² Estas precisarão ser tratadas, assim como a
dermatite alérgica, já que as infecções podem produzir prurido.³ A alergia a alimentos
também pode causar deficiências orgânicas gastrointestinais, especialmente colite.
Raramente foi observado que a alergia a alimentos tenha causado angioedema ou
sintomas semelhantes à asma.4
ciclosporina frequentemente é útil para controlar os sinais clínicos da dermatite
atópica; sua efetividade em outras dermatoses alérgicas ainda não foi avaliada.
Também é importante para a dermatite atópica a hipossensibilização
(imunoterapia ou "vacinas para alergia") baseada em testes intracutâneos ou
serológicos. A hipossensibilização não é recomendada para o tratamento da alergia
a alimentos; seu papel no manejo da alergia a picada de pulgas precisa ser
investigado mais profundamente.

Estratégias para o manejo das interações Controle

medicamentosas
Como foi observado previamente, serão necessários antibióticos e medicamentos
antimicóticos (evitando o cetoconazol devido a seu conhecido efeito hepatotóxico
em gatos) para tratar as infecções secundárias. Tais medicamentos são habitualmente
administrados durante 4 a 8 semanas. Os corticosteroides podem ser necessários para
controlar o prurido, embora o uso deles deva ser limitado a produtos por via oral com
efeito de ação curta, da mesma maneira que a prednisolona (mais efetivo que a
predinisona para muitos gatos). Quando forem considerados necessários os
corticosteroides, deverá ser usada a menor dose diária possível a cada dois dias. A
Os gatos com dermatite alérgica deverão ser controlados novamente pelo menos duas
vezes por ano depois do desaparecimento dos sinais clínicos; são sugeridos controles
mais frequentes dependendo dos possíveis efeitos adversos do tratamento (como
aqueles observados com ciclosporina ou corticosteroides). Os gatos também serão
examinados se houver repetição do prurido, porque isto pode significar uma recaída
no tratamento da dermatite alérgica (por ex.: ingestão de um alérgeno "proibido" ou
um erro no controle das pulgas), ou recorrência de uma infecção secundária ou o
aparecimento de outra hipersensibilidade (por ex.: o gato alérgico a alimentos que
desenvolve uma dermatite atópica).

Manejo nutricional da dermatite alérgica em gatos

Tratar ou descartar infeções secundárias bacterianas ou por fungos

Alergia alimentar Dermatite atópica Alergia a picada de pulgas

Diagnosticar mediante um teste com dieta hipoalergênica ou de Diagnosticar com base no histórico Diagnosticar com base no histórico
alérgenos limitados clínico e quadro clínico clínico e quadro clínico

Se o prurido for resolvido, deve ser

Se o prurido não for resolvido, devem Tentar um tratamento com AGE, Começar o controle das pulgas; somar
administrada a dieta anterior para
ser consideradas outras etiologias sozinhos ou em uma combi- AGE como tratamento complementar
confirmar o diagnóstico
nação com outras formas (anti-
histamínicos, corticosteroides,
injeções de hipossensibilização)
Se for confirmado, deve-se
administrar alérgenos individuais
para identificá-los, ou manter
uma dieta balanceada com
alérgenos limitados

9
Osteoartrite - Cães
Denis J. Marcellin-Little, DEDV, DACVS, DECVS, DACVSMR
Definição
A osteoartrite é uma doença progressiva das articulações com perda da integridade da
cartilagem, causando a formação de tecido ósseo na margem da superfície articular,
um aumento na espessura da cápsula articular e dor.
Ferramentas de diagnóstico e medidas
fundamentais
• Mudanças na vontade ou capacidade para o exercício ou brincadeira
• Resposta de dor ante a manipulação da articulação, diminuição da mobilidade
articular ou crepitação.
• Claudicação ou deslocamento do peso diagnosticado quando utilizada uma
plataforma dinamométrica.
Fisiopatologia
A subluxação da articulação, o impacto de carga excessiva, as fraturas articulares
e outras causas geram a osteoartrite. Estes agentes desencadeantes ativam a divisão
e a multiplicação dos condrócitos. Inicialmente, aumenta a produção de
proteoglicano e de colágeno anormais, quantitativa e qualitativamente. Com o
tempo, o conteúdo de proteoglicano diminui, a estrutura da matriz do colágeno
é alterada, e o funcionamento e a estrutura da cartilagem normal são perdidos.
Osteófitos são formados em torno da articulação.
Predisposição
A osteoartrite é comum em cães. Principalmente decorrente da consequência da
displasia de quadril, displasia do cotovelo e ruptura do ligamento cruzado craniano. Os
cães maiores tem mais predisposição do que aqueles com menor relação entre massa
muscular e massa de tecido subcutâneo (por exemplo: Raça São Bernardo). Também
os cães com sobrepeso, os de idade avançada e os condodistróficos.
Mudanças nos nutrientes essenciais
O estado físico é o fator limitante que tem o maior impacto na progressão da
osteoartrite1. Portanto, é muito importante manter os cães com a osteoartrite,
confirmada ou potencial, numa pontuação ótima de 4 ou 5 no sistema de pontuação
da condição física (vide Apêndice I) de 9 pontos, limitando a ingestão calórica6.
O aumento na concentração das unidades estruturais dos proteoglicanos (glucosamina
e sulfato de condroitina) conduz a uma diminuição dos sinais clínicos em diversos
estudos realizados em humanos com osteoartrite moderada a severa2, 3 .A evidência
que apoia o seu uso em cães é mais escassa. Em um estudo clínico, o aumento da
concentração de ácidos graxos poliinsaturados N 3, especialmente ácido
eicosapentaenoico, levou a uma diminuição na claudicação nos cães com osteoartrite.4
Demonstrou-se que várias ervas reduzem os sinais clínicos de artrite em seres humanos,
mas a sua eficácia e segurança não estão documentadas no caso dos cães.5
Valores recomendados dos nutrientes essenciais
Nutriente % MS mg/100 kcal % MS mg/100 kcal
Valores recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta
n3 Total (de 1.0–2.0 240–300 n/d n/d
óleo de peixe)
EPA 0.5–1.0 100–200 n/d n/d
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como gr. ou mg. por 100 kcal de
energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos
requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
10
A ingestão de calorias deve ser controlada para manter os cães artríticos numa condi-
ção corporal magra. A ingestão dietética de proteínas não influencia a osteoartrite.
Princípios da Alimentação Coadjuvante
A primeira prioridade para o tratamento dos cães com osteoartrite é atingir e manter
uma condição física magra. Entre outras prioridades encontra-se a administração dos
compostos que possam reduzir a dor articular por meio das suas propriedades anti-
inflamatórias. Entre eles estão o hidrocloreto ou sulfato de glicosamina, o sulfato de
condroitina, e os ácidos graxos Ômega 3, especialmente o ácido eicosapentaenoico.
n Petiscos – Os petiscos para os cães com osteoartrite devem ser altamente palatáveis
e ter baixo teor de calorias e gordura para evitar ganho de peso.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – O teor de gordura do alimento para cães
com osteoartrite não é muito restrito, sendo assim, a palatabilidade parece ser
geralmente elevada.
n Recomendações para a dieta– Uma dieta formulada para as necessidades
nutricionais de cães com osteoartrite contém ácidos graxos ômega 3 e glicosamina, e
tem um teor moderado de gordura (12,0% min.), um elevado teor de proteínas (30%
min.) e teor de fibra moderada (4,0% min.). Cães obesos com osteoartrite podem
ingerir uma dieta que tenha um baixo teor de gordura (4,0% para 8,5%), um teor de
proteínas moderado (26% min.) e rico em fibra (16,0% min.).
Pontos para a educação do proprietário
• A osteoartrite afeta negativamente a mobilidade dos cães e reduz sua expectativa
de vida.7
• A doença progride mais rapidamente em cães com excesso de peso do que aqueles
que estão em bom estado físico.1
•
Os sinais clínicos da osteoartrite diminuem em cães com excesso de peso,
quando estes perdem peso.8
•
Os sinais clínicos podem diminuir após a administração de suplementos
nutricionais.4
•
As atividades de baixo impacto podem ser benéficas para pacientes com
osteoartrite.4,9
• As variações bruscas de temperatura podem aumentar a dor sentida nas articulações4.
Comorbidades comuns
A osteoartrite pode levar a uma dor crônica nas articulações. A dor sentida é variável
entre as estruturas (articulação do cotovelo é menos favorável do que a articulação do
quadril), os tamanhos dos cães (os sinais clínicos são mais graves em cães pequenos e
gigantes em comparação com cães de tamanho médio), e os indivíduos. Como
resultado da dor crônica nas articulações, a região afetada pode perder a mobilidade em
direções específicas, membros afetados se tornam mais fracos, e os pacientes afetados
perdem aptidão muscular e cardiovascular. A combinação de articulações com dor e
com menor mobilidade, membros mais fracos e cães não aptos conduzem a uma
tendência ao sedentarismo e, possivelmente, a um aumento de peso.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
A osteoartrite não está automaticamente associada a doenças sistêmicas, mas como os
sinais clínicos são mais intensos nos pacientes idosos, a osteoartrite e outras doenças
crônicas (por exemplo, insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca,
hiperadrenocorticismo) muitas vezes são tratadas simultaneamente. O tratamento
nutricional e com medicamentos para as doenças crônicas cardíacas, renais,
gastrointestinais e outras doenças sistêmicas são prioritarias sobre o manejo nutricional
e medicamentoso da osteoartrite. Também podem ser implementadas outras
estratégias, incluindo exercícios terapêuticos, alongamento ou terapia com frio,
dependendo das necessidades específicas do paciente. Os exercícios terapêuticos podem
ser usados para fortalecer, aumentar a resistência e alongar. A taxa de emagrecimento
recomendada para pacientes com artrite e com excesso de peso que sofrem de doenças
sistêmicas é de aproximadamente 1% do peso corporal por semana. Este valor é inferior
à taxa de 1% a 2% do peso corporal por semana recomendada para pacientes com
artrite e excesso de peso que não sofrem com doenças sistêmicas.
relacionada com a gravidade dos sinais clínicos. Os pacientes mais jovens e
menos afetados podem ser avaliados de forma intermitente (por exemplo, a
cada 6 meses). Os pacientes de maior idade e gravemente afetados podem ser
avaliados uma vez por mês. A perda de peso deve ser avaliada com frequência
(a cada 2 ou 4 semanas). O manejo do paciente também inclui a comunicação
com o proprietário, todas as semanas. Nesse momento, podem ser feitas as
modificações necessárias para os programas de nutrição, exercício e medicação,

Controle
conforme necessidade.

O controle de sinais clínicos e as respostas à terapia nutricional ou medicamentos

para os pacientes com artrite podem ser feitos com novos exames, incluindo a
avaliação de habilidades motoras (postura, marcha ao caminhar e correr) e a
resposta à dor ao apalpar a articulação. A frequência de monitoramento está

Manejo Nutricional da Osteoartrite Sintomática em Cães

Peso Normal Com sobrepeso ou Obeso

• Manejo nutricional
Programa de perda de peso
• Dor (medicamentos anti-inflamatórios)
(1%–2% do peso corporal por semana)
• Exercícios terapêuticos

Novas avaliações

11
Osteoartrite/Doença degenerativa das articulações - Gatos
B. Duncan X. Lascelles, BSc, BVSC, PhD, MRCVS, CertVA, DSAS(ST),
DECVS, DACVS
Definição
Normalmente, a artrite é definida como uma inflamação da articulação que se
caracteriza por inchaço, dor e mobilidade restrita. A doença degenerativa das
articulações (DAD) é a destruição progressiva de componentes comuns, ou seja,
cartilagem, osso subcondral, cápsula articular e ligamentos. A DAD pode afetar
articulações sinoviais, tais como anfiartrodias. Muito pouco se sabe sobre a doença das
articulações nos gatos; portanto, o termo DAD será usado já que a artrite provoca
graus variáveis de DAD.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Histórico da deterioração da mobilidade e da atividade. Têm-se realizado
poucos estudos em gatos sobre a avaliação da dor osteoartrítica. 1,2. Entretanto, os
trabalhos indicam que, assim como no caso dos cães, os proprietários devem estar
particularmente envolvidos no processo. As atividades afetadas pela osteoartrite
nestes animais ainda não são totalmente identificadas, dificultando a avaliação da
dor. Um estudo recente em 28 gatos com osteoartrite mostrou que a claudicação
óbvia não era uma característica clínica comum. 1 No entanto, características como
saltos ascendentes e descendentes, a altura do salto, o movimento geral, o "mau
humor" ao ser manipulado e o desejo de isolamento são possíveis atividades e
comportamentos que devem ser estudados. Estes resultados foram confirmados
em um teste cego aleatório publicado recentemente que utilizou monitores de
atividade como uma medida objetiva da mobilidade.2 Neste estudo, as atividades
que os proprietários escolheram para a avaliação foram saltos
ascendentes/descendentes, brincadeiras (brinquedos, outros gatos), correr (até a
comida, fugindo de outros animais), deitar-se, subir escadas, caminhar, arranhar,
limpar-se, utilizar pedras sanitárias e caçar. Um trabalho mais recente dos mesmos
autores tem dado mais enfoque sobre as atividades que poderiam ser apropriadas,
eles pedem que os proprietários sejam consultados no momento de avaliar a dor
causada pela DAD nos gatos.3
Testes de desempenho na clínica. Estes testes podem ser difíceis de realizar com
os gatos, mas entre os testes simples são: 1) Colocar o gato no chão e observar
como ele se move ao redor da sala, 2) encorajar o gato a saltar de uma mesa ou
cadeira, e 3) encorajar o gato a saltar e alcançar o colo da pessoa que pratica o teste.
Avaliar como o gato desempenha essas tarefas pode, em alguns casos, fornecer
informações valiosas, ajudando o medico veterinário a identificar o problema e
avaliar o grau do dano.
Exame ortopédico. Os exames fisicos nem sempre apontam com clareza a
patologia, onde a colaboração do animal é fundamental. A seguir algumas dicas
para a manipulação dos animais:
• Esteja preparado para dedicar o tempo necessário.
• Tenha uma atitude calma.
• Use uma sala calma, longe de cães latindo sem "esconderijos" onde o gato possa entrar.
• Utilize uma superfície onde o animal possa ficar que seja macia e não escorregue.
• Minimize as restrições.
• Realize o teste na posição em que o gato esteja confortável (por exemplo, em pé ou
deitado nos braços do proprietário).
• Muitas vezes, o teste é facilitado quando o proprietário está presente, mas alguns
gatos podem se sentir mais relaxados se o proprietário não está presente.
• O teste deve incluir todas as articulações e o esqueleto axial.
• Esteja preparado para realizar o teste por partes e repita se necessário.
Os gatos parecem incomodados muito mais que os cães, quando suas articulações
são estendidas, e frequentemente reagirão negativamente à extensão do cotovelo e da
virilha. Esta reação não deve ser mal interpretada.
12
Goniometria. A goniometria pode ser uma ferramenta válida no gato4, mas apenas
um estudo utilizou a goniometria nesta espécie, provavelmente devido à dificuldade
em definir reações de dor em gatos5. Nenhum estudo ainda utilizou a goniometria
como uma ferramenta para avaliar a amplitude de movimento articular sem dor. Para
os gatos têm se definido intervalos normais de movimento articular4. Dados não
publicados do autor (B. Duncan X. Lascelles) indicam que a redução na amplitude
de movimento está significativamente associada com evidência radiográfica de DAD.
Avaliação radiográfica. Devem obter vistas ortogonais das articulações com dor.
Ainda que não sejam observados indicadores radiográficos que correspondem à
doença articular degenerativa, não se deve descartá-la. O autor descobriu que há
apenas uma sobreposição moderada entre as articulações que se apresentam
clinicamente com dor e aqueles que têm indicadores radiográficos de doença
articular degenerativa.
Fisiopatologia
Enquanto Allan descreve causas comuns de osteoartrite em gatos6, há pouca evidência
documentada sobre a causa do DAD em gatos. Duas formas principais de osteoartrite
são bem conhecidas: a mucopolissacaridose e osteocondrodisplasia7-9 em gatos de
raça pura Fold Escocês. Atualmente, as causas secundárias documentadas da DAD
em gatos são nutricionais (secundárias por excesso de vitamina A), displasia de quadril,
as poliartropatias não infecciosa e as artropatias infecciosas.
Predisposição
Parece que a incidência da DAD no gato aumenta com a idade, de 10 a 12 anos e isso
foi confirmado em um estudo prospectivo transversal recente.13 Não é conhecida
qualquer outra associação de identificação, mas surgiram sugestões de que a displasia
do quadril que conduz à DAD é mais comum em gatos de raça pura.14
Modificações nos nutrientes essenciais
É provável que as dietas com altos níveis de óleo de peixe Ômega 3, especialmente os
ácidos docosahexaenoico (DHA) e eicosapentaenoico (EPA), sejam benéficos. Um
estudo realizado em gatos sugeriu um efeito benéfico da dieta rica em EPA e DHA
em alguns marcadores séricos da doença em gatos com artrite15. Há um teste cego,
prospectivo e controlado por placebo que pesquisa os efeitos da dor uma “dieta para
DAD” nos gatos16. O estudo avaliou uma dieta para a DAD com altos níveis de
DHA e EPA e também de sulfato de condroitina, hidrocloreto de glicosamina e
extrato de mexilhão verde. A atividade diminuiu significativamente no grupo
alimentado com a dieta controle e houve um aumento significativo no grupo
alimentado com a dieta para a DAD. Existem muitos trabalhos sendo desenvolvidos,
mas a modulação da dieta pode ser um meio eficaz de tratar a dor associada à DAD
em gatos.
Valores recomendados dos nutrientes essenciais
Nutriente % MS mg/100 kcal % MS mg/100 kcal
Valores recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
n3 Total (de 1.0–2.0 240–300 n/d n/d
óleo de peixe)
EPA 0.5–1.0 100–200 n/d n/d
Se for utilizado ácidos graxos Ômega 3, deve-se proporcionar EPA preformado
proveniente de óleo de pescado. Todos os outros nutrientes essenciais devem aten-
der aos requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e ingestão
de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante • É importante trabalhar para aliviar a dor associada à DAD em gatos para melhorar
Como se observa, a ciência da proteção ou preservação das articulações em gatos não seu bem-estar e qualidade de vida

Comorbidades comuns
é totalmente precisa para recomendar um princípio de alimentação coadjuvante.
Recomendações informais incluem o fornecimento de suplementos como o sulfato
de glicosamina - condroitina e insaponificáveis de abacate/soja (ASU, em inglês) Nenhuma associação foi demonstrada para as comorbidades comuns com a DAD

Pontos para a educação do proprietário

• A claudicação clinicamente visível nos gatos tem sido associada ao peso; 17 gatos que
apresentaram excesso de peso são 4,9 vezes mais propensos a desenvolver uma
claudicação que requer cuidados veterinários. No entanto, como no caso de outras
espécies, devemos manter os gatos no escore de condição corporal (ECC) ideal.
• Tradicionalmente, tem se aconselhado aos proprietários que evitem dar restos de
alimento e petiscos para seus gatos obesos. No entanto, um estudo indicou poucos
benefícios com a restrição de petiscos em programas de emagrecimento e
perda de peso18. Na verdade, os autores deste estudo sugerem que seja permitido
que os proprietários forneçam petiscos para auxiliar o cumprimento das metas e
melhorar a relação dono-animal de estimação8.
em gatos. No entanto, uma vez que a incidência da DAD em gatos parece aumentar
com a idade, como foi comentado recentemente13 , todas as doenças mais
frequentemente observadas em gatos idosos (como insuficiência renal, doença
cardíaca, diabetes, doença inflamatória do intestino) devem ser consideradas como
potenciais comorbidades e as dietas devem ser formuladas tendo em conta as doenças
coexistentes em cada gato.
Controle
O controle da DAD em gatos e a dor associada a esta doença deverão estar alinhados
conforme o capítulo Ferramentas de Diagnóstico e Exames Básicos .

Manejo nutricional da suspeita de artrite/doença degenerativa das articulações nos gatos

Avaliação

Exame • Histórico clínico • Testes de desempenho • Radiografia

Diagnóstico do DAD com dor

Detecção de doenças coexistentes

Formulação da dieta baseada principalmente em doenças coexistentes

Considerações secundárias para a formulação da dieta

Peso Normal Sobrepeso

Consideração de suplementos nutricionais e ou dietas formuladas para DAD em gatos (se disponível) Dieta para reduzir o peso + suplementos para a dor do DAD

Controle da dor (veja avaliação)

Se a dor continua e a atividade declina, considere o tratamento com medicamentos, cirurgia ou outro tratamento adequado

13
Doença cardíaca - Cães
Lisa M. Freeman, DVM, PhD, DACVN Golden Retriever, Terra Nova, São Bernardo, Cão de Água Português), e também tem

Definição
As doenças cardíacas são comuns em cães, afetando cerca de 11% dos animais;
podendo ser congênitas ou adquiridas e afetar as válvulas coronárias, miocárdio ou
sistema venoso/arterial.. A insuficiência cardíaca ocorre quando a doença se torna
grave o bastante para que o coração não consiga bombear sangue suficiente para suprir
todos os tecidos. É comum que os sinais clínicos, que variam entre leve a grave,
acompanhem a insuficiência cardíaca. Na insuficiência cardíaca congestiva (ICC), a
diminuição da função cardíaca provoca pressão venosa alta e consequente acúmulo
de líquidos (por exemplo: edema pulmonar, derrame pleural, ascite). A ICC é a via final
comum da maioria das doenças, sendo a doença valvular crônica(DVC) mais comum
nos cães (> 75% de todas as doenças cardíacas). Em segundo lugar, destacamos a
miocardiopatia dilatada (CMD). Também se produzem doenças cardíacas congênitas,
especialmente em certas raças. Todas estas doenças podem levar à insuficiência cardíaca.
Existem diversos sistemas para classificar a gravidade das enfermidades. Um deles é a
classificação de insuficiência cardíaca do Conselho Internacional de Saúde Cardíaca em
Pequenos Animais (ISACHC, em inglês) (Tabela 1).
sido associada a dietas com farinha de cordeiro e arroz, rica em fibras e baixo teor de
proteínas. A arginina pode ser um fator, já que a função endotelial pode ser reduzida
em animais com ICC, o que contribui para reduzir a tolerância ao exercício.
Gordura. Os cães com ICC demonstraram ter uma deficiência relativa de ácidos
graxos n-3, ácido eicosapentaenoico (EPA) e ácido docosahexanoico (DHA), em
comparação com os cães saudáveis do grupo de controle. Os ácidos graxos n-3 reduzem
os mediadores inflamatórios e têm efeitos antiarrítmicos.
Minerais.A retenção de água e sódio ocorre na insuficiência cardíaca devido à ativação
do sistema renina angiotensina aldosterona. A hipocalemia pode ocorrer em cães que
receberam diuréticos da alça (por exemplo: Furosemida) ou tiazidas (por exemplo:
Hidroclorotiazida). A hipocalemia pode aumentar o risco de arritmia cardíaca. A
hipercalemia pode ocorrer em cães tratados com inibidores da ECA (enzima
conversora de angiotensina) ou diuréticos retentores de potássio (por exemplo:
Espironolactona). Os cães que recebem doses elevadas de diuréticos estão sob o risco
de apresentar hipomagnesemia, o que pode aumentar o risco de arritmia cardíaca.
Vitaminas. Nos cães que recebem diuréticos, é possível causar uma perda maior de
vitamina B pela urina.

Ferramentas de diagnóstico e exames

Outros nutrientes. Foi relatado sobre a deficiência de carnitina em uma família de

complementares
cães da raça Boxer com CMD. Suplementos com carnitina podem melhorar o
metabolismo energético em animais com ICC. Além disso, cães com ICC apresentam
maior estresse oxidativo (isto é, um desequilíbrio entre a produção de oxidantes e a
Devem ser considerados para o diagnóstico de doenças cardíacas em cães o peso
proteção antioxidante).
corporal (PC), a pontuação do Escore de Condição Corporal (ECC; ver Apêndice

I), o desgaste muscular, o apetite/ingestão de alimentos (histórico alimentar; ver
Apêndice II), os sinais clínicos (por exemplo: tosse, falta de ar, ascite, fraqueza, desmaios,
vômitos, diarreia) e valores laboratoriais, incluindo níveis séricos de nitrogênio ureico
(BUN, em inglês), creatinina, eletrólitos, hematócrito e taurina (em plasma e sangue
total se houver suspeita de deficiência de taurina). Outros testes, se indicados, podem
incluir raio-X de tórax, pressão arterial, eletrocardiograma, ecocardiograma e Holter.
Predisposição
Doença valvular crônica (DVC) é a doença cardíaca mais comum em cães e geralmente
afeta as raças de tamanho pequeno e médio. Algumas das raças com maior risco de
acidente vascular cerebral são Cavalier King Charles Spaniel, Chihuahua, Dachshund,
Schnauzer miniatura e Poodle toy e miniatura. A cardiomiopatia dilatada (CMD) é

Fisiopatologia
geralmente encontrada em cães grandes e gigantes, raças como Doberman Pinscher,
Boxer, Galgo Irlandês e Dogue Alemão. Alguns cães com CMD podem ter deficiência
de taurina; as raças que são predispostas são: Cocker Spaniel, São Bernardo, Golden
Entre as alterações produzidas em animais com insuficiência cardíaca que influenciam
Retriever, Terra Nova, e Cão de Água Português. As raças com CMD, que geralmente
no manejo nutricional encontramos as seguintes:
não a desenvolvem CMD (por exemplo: Dachshund [salsicha], Corgi) também
Calorias.Muitos animais com doenças cardíacas, especialmente quando surge o ICC,
podem ser deficientes em taurina.
apresentam uma diminuição da ingestão de alimentos. Isto pode ser o resultado de um

Mudanças nos nutrientes essenciais

aumento da produção de mediadores inflamatórios (por exemplo: Citocinas, estresse
oxidativo), os efeitos colaterais dos medicamentos para o coração, ou fraco controle
dos indicadores de insuficiência cardíaca.
Proteínas/Aminoácidos. A perda de massa muscular (caquexia) ocorre em animais
com insuficiência cardíaca como resultado da redução do apetite, da maior necessidade
de energia, citocinas pró inflamatórias e da intolerância ao exercício. A deficiência de
taurina pode estar presente em certas raças de cães com CMD (ex.: Cocker Spaniel,
Calorias.É crucial assegurar a ingestão adequada de calorias para manter um PC ideal.
A obesidade pode estar presente, especialmente em cães com doença cardíaca precoce
(assintomática). A medida que o ICC se desenvolve, a perda de peso (e massa magra)
se torna comum. Portanto, assegurar a ingestão adequada de calorias é muitas vezes
crucial nesta fase.

Tabela 1. Classificação da insuficiência cardíaca* do Conselho Internacional de Saúde

Cardíaca em Pequenos Animais (ISACHC, em inglês).
1. Assintomática
A doença cardíaca é detectável, mas o paciente não é abertamente afetado e não mostra sinais clínicos de insuficiência cardíaca. Achados diagnósticos podem incluir um sopro

1a Há a presença de indicadores de doenças do coração, mas não é conhecido qualquer indicador de compensação, tais como hipertrofia ventricular com sobrecarga da pressão ou de
cardíaco, arritmia ou alargamento dos átrios que é detectado por radiografia ou ecocardiograma.

1b Há presença de indicadores de doença cardíaca com evidência radiográfica ou ecocardiográfica de compensação, tal como a hipertrofia ventricular com sobrecarga de pressão ou
volume.

2. Insuficiência cardíaca leve a moderada

volume

Os sinais clínicos de insuficiência cardíaca são evidentes em repouso ou com esforço leve e afetam negativamente a qualidade de vida. Os indicadores típicos de insuficiência cardíaca

3. Insuficiência cardíaca avançada

incluem intolerância ao exercício, tosse, taquipnéia, desconforto respiratório leve (dispnéia) e ascite leve a moderada. Geralmente não há nenhuma presença de hipoperfusão em repouso.

Os sinais clínicos de insuficiência cardíaca congestiva avançada são óbvios de imediato. Estes sinais incluem dificuldade para respirar (dispnéia), ascite evidente, profunda intolerância

3a É possível o cuidado em casa.

ao exercício, ou hipoperfusão em repouso. Em casos mais graves, o paciente está morrendo e sofrendo choque cardiogênico. Sem tratamento, o prognóstico é reservado.

3b A hospitalização é obrigatória quando houver a presença de choque cardiogênico, edema pulmonar, ascites refratária ou grande derrame pleural.
* De acordo com o Conselho Internacional de Saúde em Pequenos Animais. Recomendações para o diagnóstico de doenças cardíacas e tratamento da insuficiência cardíaca em pequenos animais, de 1994.

14
Proteínas/Aminoácidos. O objetivo para ajudar a combater a perda de massa deve ser
uma ingestão normal ou maior de proteína. Deve-se evitar a restrição de proteína a
menos que haja presença concomitante de doença renal grave. Em cães com CMD
pertencentes a raças predispostas a deficiência de taurina ou raças que geralmente não
desenvolvem CMD, deve-se determinar a concentração de taurina e suplementação
de taurina enquanto aguardam resultados. A taurina também pode fornecer alguns
benefícios devido aos seus efeitos antioxidantes e inotrópicos positivos. Demonstrou-
se que a suplementação de arginina em outras espécies melhora a disfunção endotelial
associada à ICC. Isto ainda não foi comprovado no caso de cães.
Gordura. Efeitos anti-inflamatórios e antiarrítmicos dos ácidos graxos n-3 podem
proporcionar benefícios potenciais para animais com doenças cardíacas. A
suplementação com ácidos graxos n-3 reduz a perda de massa em cães com ICC e
melhora o apetite em alguns animais. Além disso, verificou-se que os ácidos graxos
n-3 reduzem as arritmias ventriculares em cães da raça Boxer com cardiomiopatia
arritmogênica do ventrículo direito. Os ácidos graxos n-3 podem ser fornecidos em
dietas altamente enriquecidas com esta forma de gordura ou suplementos dietéticos.
Minerais. Não é recomendada a restrição severa de sódio ante a doença cardíaca
precoce (assintomática), já que a restrição de sódio ativa o sistema renina angiotensina
aldosterona. Na doença cardíaca precoce, o objetivo deve ser o de evitar o consumo
excessivo de sódio e educar o proprietário sobre os petiscos e alimentos da mesa com
alto teor de sódio. À medida que a doença cardíaca progride e a ICC desenvolve, o
aumento da restrição de sódio é indicado; isto pode ajudar a reduzir as doses de
diuréticos necessários para controlar os sinais clínicos. É importante controlar a
ingestão de sódio proveniente de alimentos para cães, mas também é fundamental
garantir que sejam consideradas outras fontes de ingestão de sódio, como petiscos,
alimentos da mesa e os alimentos utilizados para administração de remédios.
A recomendação para alterar o potássio dietético depende dos medicamentos
que estejam sendo administrados e da concentração de potássio no soro. As dietas
para cães possuem uma vasta gama de potássio, por isso, é importante o uso de uma
alimentação apropriada para cada paciente individualmente (ou seja: evitar dietas
ricas em potássio em cães com hipercalemia). Consequentemente, é preciso
monitorar o potássio sérico, especialmente quando são administrados outros
medicamentos ao paciente.
Os níveis de magnésiosérico também devem ser controlados, especialmente em cães
que receberam doses elevadas de diuréticos. Deve ser suplementado com magnésio, no
caso de cães com hipomagnesemia.
Vitaminas. A maioria das dietas para cardíacos contêm níveis mais altos de
vitamina B. Se estiver administrando doses elevadas de diuréticos, pode indicar a
suplementação de vitamina B.
Outros nutrientes.Pode-se fornecer suplementos de L-carnitina aos proprietários que
desejam fornecer suplementos dietéticos para seus cães com CMD além dos
medicamentos cardíacos do cão (deve-se ter cuidado para evitar uma situação em que
o proprietário forneça suplementos em vez de medicamentos para o coração). A
deficiência primária de carnitina como uma causa do CMD é provavelmente baixa,
ainda que a raça Boxer possa ser uma raça predisposta. A carnitina pode também
melhorar a despolarização do miocárdio em cães com ICC.
Às vezes, é recomendada a coenzima Q10 para cães com CMD como um antioxidante
e para ajudar no metabolismo da energia do miocárdio. Não há estudos controlados
em cães com doenças cardíacas espontâneas e os resultados de outras espécies são
contraditórios sobre os possíveis benefícios da suplementação com a enzima Q10.
A suplementação com antioxidantes demostrou reduzir o estresse oxidativo em um
estudo em cães com DVC. No entanto, os efeitos sobre a progressão da doença e as
consequências clínicas são desconhecidos.
Valores recomendados dos nutrientes essenciais
Nutriente mg/100 kcal mg/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína (g) 5.5–8 5.1
Sódio (mg) 35–100 17
(depende da etapa da doença)
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pela doença cardíaca ou pelos medicamentos utilizados para tratar a doença. A
composição recomendada da dieta é mostrada por g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia, exceto por aqueles descritos
de maneira diversa no texto.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
Evite fazer grandes mudanças na dieta quando o cão está hospitalizado por um episódio
agudo de insuficiência cardíaca. Continue alimentando o cão com sua dieta habitual (a
menos que seja muito rica em sódio), mas peça ao proprietário para descontinuar
qualquer petisco ou alimento da mesa com alto teor de sódio. Quando o cão retornar
aos 7-10 dias para uma reavaliação, pode-se estabelecer uma mudança gradual para uma
dieta mais adequada. Isso ajuda a evitar a aversão a alimentos que pode ocorrer quando
uma nova dieta é imposta a um cão extremamente doente.
Calorias devem ser alteradas para manter a condição física ideal (por ex.: reduzir a
ingestão de calorias nos animais obesos; aumentar a ingestão calórica em animais que
estão abaixo de seu peso corporal/Escore de Condição Corporal (ECC) ideal).
Proteínas/Aminoácidos.A dieta deve conter > 5,1 g de proteína/100 Kcal. Note que
muitas dietas para cães cardíacos têm baixo teor de proteínas. Devem ser evitadas dietas
com <5,1 g de proteína/100 kcal, a menos que haja uma presença concomitante de
doença renal. Em cães com CMD pertencentes a raças predispostas deficiência de
taurina ou raças que geralmente não desenvolvem CMD, determinar a concentração
de taurina e começar a suplementação deste elemento enquanto aguarda os resultados
(250-1000 mg a cada 8 a 12 horas).
Gorduras.A dose ideal de ácidos graxos n-3 ainda não foi determinada, no entanto,
o autor recomenda, atualmente, uma dose de óleo de peixe de 40 mg/kg de EPA e 25
mg/kg de DHA no caso de animais com anorexia ou caquexia. A menos que a dieta
seja uma das poucas dietas coadjuvantes especialmente formuladas, serão necessários
suplementos para atingir esta dose de ácidos graxos n-3. Os suplementos de óleo de
peixe podem variar na sua concentração de EPA e DHA por isto o autor recomenda
uma cápsula de 1 grama com conteúdo de 180 mg de EPA e 120 mg de DHA. A esta
concentração, o óleo de peixe pode ser administrado numa dose de 1 cápsula a cada
4,5 kg de peso corporal. Alternativamente, pode-se utilizar uma forma líquida de
ácidos graxos n-3 (por exemplo: Cardiguard de Boehringer Ingelheim contendo 420
mg de EPA e 280 mg de DHA por grama). Tenha em mente que se o proprietário
não puder administrar a cápsula, o cão vai ser exposto a um sabor muito forte de óleo
de peixe, e nem todos os animais apreciam este sabor. No caso de cães que não gostam
do sabor, pode não ser possível administrar ácidos graxos n-3 por causa dos efeitos
adversos sobre a ingestão de alimentos. Os suplementos de óleo de peixe devem conter
vitamina E como um antioxidante, mas não incluem outros nutrientes para prevenir
toxicidade. O óleo de fígado de bacalhau e o óleo de linhaça não devem ser utilizados
para fornecer os ácidos graxos n-3.
Minerais. Com respeito ao sódio:
• Etapa 1 segundo ISACHC: Sugerir ao proprietário que evite as dietas ricas em sódio
(> 100 mg/100 kcal) e também petiscos e alimentos da mesa com esse conteúdo.
• Etapa 2 segundo ISACHC: O objetivo deve ser <80 mg/100 kcal no alimento
para cães. Também é importante a ingestão de sódio proveniente de outros alimentos
(ex.: petiscos, alimentos da mesa, alimentos usados para administrar medicação).
• Etapa 3 segundo ISACHC: O alimento para cães deve conter <50 mg/100 kcal,
embora a anorexia possa requerer menos severidade quanto ao teor de sódio na
15
 dieta (<80 mg/100 kcal) de modo a proporcionar mais opções. É importante
controlar a ingestão de sódio de outros alimentos (ex.: petiscos, alimentos da mesa,
alimentos utilizados para administrar medicamentos), pois estes podem ser
importantes fontes de sódio.
A recomendação para alterar o potássio na dieta depende dos medicamentos que estejam
sendo administrados e da concentração de potássio sérico. Devem ser usadas dietas ricas
em suplementos de potássio ou magnésio por via oral em cães com hipomagnesemia.
Vitaminas. Se doses elevadas de diuréticos são administradas, pode-se indicar a
suplementação de vitamina B.
Outros nutrientes. A dose ideal ou a mínima de L-carnitina necessária para um cão
com baixos níveis de carnitina do miocárdio é desconhecida, mas a dose recomendada
é de 50-100 mg/kg por via oral a cada 8 horas. Para a coenzima Q10, a dose atual
recomendada (mas empírica) em cães é de 30-90 mg por via oral duas vezes por dia,
dependendo do tamanho do cão.
nPetiscos – A maioria dos cães com doença cardíaca (> 90% em um estudo) recebem
petiscos ou alimentos da mesa. Portanto, é importante discutir isso com os proprietários.
Fazer recomendações específicas para os proprietários sobre os petiscos que são
apropriados (e aqueles que devem ser evitados) é importante, uma vez que grande parte
dos petiscos comerciais são ricos em sódio e a maioria das pessoas ignora o teor de sódio
nos alimentos humanos. Os alimentos a serem evitados são: a maioria dos petiscos
comerciais para cães (a menos que indique especificamente ter baixo teor de sódio),
alimentos para bebês, alimentos em conserva, pão, pizza, presuntos e embutidos,
condimentos (por exemplo: ketchup, molho), a maioria dos queijos, alimentos
processados (por exemplo: misturas com arroz, macarrões e queijo, comidas congeladas),
vegetais enlatados (a menos que na lata se leia “sem sódio” ou “baixo teor de sódio”),
biscoitos ou ossos de couro cru, sopas úmidas e petiscos (por exemplo:. batatas fritas,
bolachas salgadas). Entre os petiscos aceitos incluem frutas frescas (ex.: maçãs, laranjas,
bananas, evitar as uvas), legumes frescos (ex.: cenouras, ervilhas; evitar a cebola e o alho),
petiscos para cães que indicam baixo teor de sódio (<20 mg de sódio/petiscos para cães
de tamanho médio-grande; <10 mg/petiscos para cães de pequeno porte). Levar em
consideração que mesmo os petiscos e os alimentos de baixo teor em sódio podem
fornecer grandes doses de sódio, se eles são fornecidos em grandes quantidades,
especialmente no caso de cães pequenos.
Também é importante fornecer os métodos adequados para o proprietário
administrar medicamentos, pois muitos proprietários de cães usam a comida para
administrar medicamentos e muitos alimentos comuns utilizados são ricos em sódio.
Pode-se ensinar ao proprietário a administrar um comprimido sem o uso de alimentos
(à mão ou usando um dispositivo projetado para esta finalidade). Alternativamente,
pode-se usar alimentos como frutas frescas (ex.: bananas, melões), alimentos enlatados
de baixo teor de sódio, manteiga de amendoim (rotuladas como “sem adição de sal”),
ou carne cozida em casa (sem sal, sem embutidos). Finalmente, pode-se considerar um
medicamento líquido composto, embora a farmacocinética dos medicamentos possa
ser modificada de forma significativa.
nDicas para aumentar a palatabilidade – Com frequência, cães com ICC têm um
apetite cíclico (ou seja, comem bem certo alimento por 7 a 14 dias, mas, em seguida,
param de comer). Embora a diminuição do apetite em um cão que comeu bem
anteriormente possa indicar a necessidade de uma nova avaliação e de um ajuste na
medicação, às vezes, oferecer um alimento diferente aumenta o apetite novamente. A
comunicação com o proprietário sobre estas questões pode ajudar a reduzir a ansiedade.
Os potenciadores de palatabilidade, tais como caldo caseiro com baixo teor de sódio
(por exemplo: frango, carne), podem melhorar a palatabilidade. A maioria dos caldos
industrializados são ricos em sódio, mesmo aqueles rotulados com “baixo teor de sódio”.
Pode-se adicionar ao alimento: frango, carne ou peixe cozido. Cães com ICC muitas
vezes preferem sabores doces, portanto a adição de baunilha ou iogurte de frutas, xarope
natural ou purê de maçã geralmente melhora a palatabilidade e consumo do alimento.
Muitas vezes, os ácidos graxos n-3 melhoram o apetite dos cães com ICC; no entanto,
vai demorar 2 a 4 semanas para que possamos identificar os efeitos. Também podem ser
considerados estimulantes de apetite (por exemplo: Cipro-heptadina, mirtazapina).
Muitas vezes, os cães com ICC têm preferências quanto à temperatura do alimento
(isto é, alguns só comem alimentos à temperatura ambiente, outros preferem alimentos
frios, outros preferem comida quente). Deve-se motivar o proprietário a experimentar,
a fim de determinar qual temperatura funciona melhor para seu cão. Às vezes, alimentar
16
o cão em um prato (no lugar do tradicional pote de comida para cães) e em um local
diferente do habitual pode melhorar o apetite.
Pontos para a educação do proprietário
• Fazer recomendações específicas para a dieta e petiscos (tipos e quantidades).
• Avisar o proprietário sobre mudanças comuns no apetite dos cães com insuficiência
cardíaca.
• Fornecer ao proprietário os métodos adequados para a administração de
medicamentos.
• Perguntar a cada visita se o proprietário está administrando suplementos dietéticos.
Se assim for, verifique se os suplementos são seguros, se eles não estão interagindo
com dieta ou medicamentos e se são administrados em doses adequadas.
• Além da questão da segurança e eficácia, surgem questões importantes sobre o
controle de qualidade de suplementos alimentares (por exemplo: controle de
qualidade, biodisponibilidade).
Portanto, os médicos veterinários devem considerar recomendar suplementos
alimentares específicos que contenham uma composição segura para cães com
problemas cardíacos. Cada animal deve ser analisado inividualmente de forma que
receba o tratamento de acordo com o estado de debilidade diagnosticado.
Uma alterantiva para o médico veterinário no momento da prescrição é pesquisar marcas
de suplementos alimentares que contenham o logotipo do Programa de Verificação de
Suplementos Dietéticos (DSVP, em inglês) da Farmacopéia dos Estados Unidos, que
testa suplementos dietéticos para os seres humanos em busca de ingredientes,
concentrações, solubilidades e contaminantes. Alguns destes medicamentos podem ser
encontrados no Brasil. Outro bom recurso é o Consumerlab.com, que realiza testes
independentes sobre suplementos alimentares (principalmente suplementos para os seres
humanos, mas também alguns produtos para animais).
Comorbidades comuns
Em um estudo, 61% dos cães com doença cardíaca tinham pelo menos uma
doença concomitante. Portanto, você pode precisar modificar os objetivos
nutricionais no caso de um cão com insuficiência cardíaca que apresente uma
doença concomitante sensível aos nutrientes (por exemplo: Um cão com ICC e
doença renal crônica ou doença gastrointestinal).
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
As interações medicamentosas - são comuns na ICC. Os diuréticos da alça (por
exemplo: furosemida) ou tiazidas (ex.: hidroclorotiazida) podem aumentar o risco de
hipocalemia e hipomagnesemia, enquanto os inibidores da ECA e os diuréticos
poupadores de potássio (por exemplo: espironolactona) podem aumentar o risco de
hipercalemia. A azotemia pode ser o resultado do excesso de uso de diuréticos. A anorexia
pode ser um efeito secundário de muitos fármacos cardíacos (por exemplo, diuréticos,
digoxina, inibidores de ECA).
Controle
A diminuição do apetite/ingestão de alimentos pode indicar a necessidade de
modificações da dieta, mas pode também ser uma descompensação cardíaca precoce da
doença ou da necessidade de modificar o indicador de medicação. O peso corporal deve
ser controlado em cães obesos para atingir o peso ideal. Em animais com caquexia são
necessárias alterações na dieta para minimizar a perda de peso/massa muscular. Tenha em
mente que em animais com ICC no lado direito, o acúmulo de líquido (derrame pleural
ou peritoneal) podem esconder o emagrecimento, mas a perda de peso e massa muscular
é muito comum nestes cães, onde a massa magra deve ser cuidadosamente controlada.
A pontuação do Escore de Condição Corporal (ECC) é útil para controlar os animais
com doença assintomática e os obesos ou com sobrepeso. Tenha em mente que os
sistemas de pontuação do escore de condição corporal (ECC) avaliam os depósitos de
gordura, mas não a musculatura, por isso, um animal pode ter sobrepeso ou obesidade
e ainda apresentar uma perda de massa muscular. Portanto, é importante para controlar
o PC, a pontuação do escore de condição corporal e o grau de perda de massa muscular.
A perda de massa muscular geralmente é observada primeiramente nos músculos
temporais, epaxial e nádegas. A pontuação do estado muscular classifica, de maneira
subjetiva, a massa muscular em quatro categorias: sem perda de massa muscular, perda
de massa muscular leve, perda de massa muscular moderada e perda de massa muscular
acentuada. Intervir em uma fase inicial (leve a moderada perda de massa muscular)
proporciona melhores oportunidades para reverter ou minimizar o grau de perda de
Avaliação dos temas nutricionais na doença cardíaca dos cães
massa muscular. Também deve-se controlar os sinais clínicos (por ex.: tosse, falta de ar,
fraqueza, desmaios, vômitos, diarreia) valores laboratoriais (nitrogênio ureico no sangue
[BUN, em inglês], creatinina, eletrólitos, hematócritos) e outras medidas, a serem
indicadas (por exemplo: raio-x, pressão arterial, ECG, Holter, ecocardiograma).

Obter antecedentes completos da dieta dada (ver anexo II) - perguntar especificamente sobre o alimento para cães, petiscos, alimentos da mesa,
alimentos utilizados para administrar medicamentos e suplementos alimentares (quantidades e tipos específicos)

A doença cardíaca está sendo tratada com medicação de forma ideal? Com os sinais clínicos bem controlados, a qualidade de vida do cão está boa?

Avaliação sobre o apetite / ingestão de alimentos do cão por parte do proprietário

O peso corporal é ideal para o cão? Está mudando? (aumentando ou diminuindo?) Se é menor, cíclico ou esporádico:
• Avaliar se é necessária qualquer alteração nos medicamentos cardíacos
• Considere mudanças na dieta (por exemplo: alterar o tipo ou marca dos alimentos,
Determinar a Pontuação do escore de condição corporal (ECC; ver Anexo I) fornecer refeições menores com mais frequência, adicionar palatabilizantes, iniciar a
suplementação com ácidos graxos n-3, adicionar um estimulante do apetite)
Se o peso corporal /a pontuação do escore de
condição corporal (ECC) não são ideais, Pontuação da condição muscular (caquexia) - avaliar o grau de perda de massa muscular nos principais grupos musculares,
modificar a dieta (por exemplo, reduzir calorias incluindo os músculos temporais, glúteos e epaxial (sem perda de massa muscular, perda leve, perda moderada e acentuada)
se estiver com sobrepeso, aumentar a ingestão
de calorias se estiver abaixo do peso)

O alimento para cães contém ≥5,1 g de proteína / 100 kcal? Se houver presença de algum grau de perda muscular / caquexia, mudar a
É recomendado ≥5,1 g de proteína / 100 kcal, a menos que o cão apresente doença renal grave dieta para garantir a ingestão adequada de calorias e proteínas; considerar
concomitante a suplementação com ácidos graxos n-3

Se o cão tiver cardiomiopatia dilatada:

• É uma raça predisposta a deficiência de taurina (por exemplo, Cocker Spaniel, São Bernardo, Golden Retriever, Terra Nova, e Cão de Água Português)?
• É uma raça que não venha a desenvolver CMD (por exemplo:. Corgi)?
• Está se alimentando com carne de cordeiro e arroz, uma dieta rica em fibra ou uma dieta muito pobre em proteínas?

Se a resposta a qualquer destas perguntas é sim, analisar as concentrações de taurina no plasma e no sangue total e suplementar com taurina até que os resultados estejam disponíveis

Sódio O magnésio no soro está Suplementos dietéticos

• O alimento para cães contém
níveis de sódio adequados para o estágio
da doença do cão? (Etapa 1 segundo I
SACHC: <100 mg de Na / 100 kcal; Etapa
2 segundo ISACHC: <80 mg Na / 100
kcal; Etapa 3 segundo ISACHC: <50 mg
Na / 100 kcal
• Os petiscos e os alimentos da mesa
têm baixos níveis de sódio? Se eles não
tiverem, comentar sobre os alimentos que
são aceitáveis e os que devem ser evitados
• Os medicamentos são administrados
utilizando alimentos apropriados? Se a
resposta for não, educar o proprietário
sobre os métodos corretos
O potássio sérico está dentro dos limites
normais?
• Se for alto, avaliar o teor de potássio
nos alimentos para cães, para ter certeza
que é <200 mg de potássio/100 kcal,
pergunte ao proprietário sobre
suplementos dietéticos
• Se for baixo, considere uma dieta com
níveis mais altos de suplementação de
potássio ou por via oral
dentro dos limites normais?
• Se for baixo, considere uma dieta
com maior teor de magnésio ou uma
suplementação de magnésio por
via oral
• Os suplementos dietéticos comumente
administrados a cães com doença cardíaca são
taurina, carnitina, óleo de peixe, coenzima Q10,
antioxidantes (por exemplo, vitamina E, vitamina C)
• Se estiver administrando estes suplementos,
certifique-se que sejam de marcas apropriadas (por
exemplo: com controle de qualidade) e em doses
corretas para o tamanho do cão
• Qualquer outro suplemento dietético deve ser
avaliado com cuidado para garantir que não
existam possíveis interações com medicamentos
cardíacos e que não tenham efeitos colaterais.

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Doença cardíaca - Gatos
Lisa M. Freeman, DVM, PhD, DACVN
Definição
A miocardiopatia hipertrófica (MCH) é a doença cardíaca mais comum em gatos
e aparece com bastante destaque, especialmente em algumas regiões. Outras doenças
cardíacas (por ex.: doenças cardíacas congênitas) aparecem com menor incidência.
A miocardiopatia dilatada (CMD) é uma doença rara em gatos, a menos que o
gato seja alimentado com uma dieta desequilibrada nutricionalmente. A MCH
pode produzir insuficiência cardíaca congestiva(ICC), tromboembolismo arterial
(TEA), desmaio ou morte súbita. Existem diversos sistemas para mensurar a
gravidade da doença cardíaca. Um deles é a classificação de insuficiência cardíaca do
Conselho Internacional de Saúde Cardíaca em Pequenos Animais (ISACHC, em
inglês) (ver Tabela 1 na página 14).
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Devem ser considerados para o diagnóstico de doença cardíaca em gatos o peso
corporal (PC), a pontuação do escore de condição corporal (ECC; ver Apêndice
I), perda de massa muscular, apetite/ingestão de alimentos (histórico alimentar;
ver apêndice II), sinais clínicos (por exemplo: dificuldade em respirar, fraqueza,
desmaios, vômitos, diarreia) e valores laboratoriais (por ex.: nitrogênio ureico no
sangue [BUN, em inglês], creatinina, eletrólitos, hematócritos). Outros testes, se
forem indicados, podem incluir raio-X de tórax, pressão arterial,
eletrocardiograma e ecocardiograma.
Fisiopatologia
Entre as alterações nos gatos com doença cardíaca que afetam no manejo nutricional
estão os seguintes achados:
Calorias. Quando os gatos com doenças cardíacas são assintomáticos, o apetite
geralmente não está alterado. Quando surge ICC, no entanto, a maioria dos gatos
apresentará distúrbios de apetite e da ingestão de alimentos. Isto pode causar
mudanças nas preferências alimentares (por exemplo: tipo de alimento, sabores) ou
uma diminuição na quantidade que comem. Estas alterações podem ser o resultado
de um aumento da produção de mediadores inflamatórios (por exemplo: citocinas,
estresse oxidativo), os efeitos colaterais dos medicamentos para o coração, ou um
mau controle dos indicadores de insuficiência cardíaca.
Proteínas/Aminoácidos.A perda de massa muscular (caquexia) pode ocorrer em gatos
com insuficiência cardíaca como consequência da redução do apetite, das necessidades
mais elevadas de energia e de um aumento da produção de citocinas inflamatórias. A
deficiência de taurina produz CMD em gatos. Enquanto CMD é atualmente uma
doença rara em gatos, a deficiência de taurina não deve ser descartada como causa nos
casos de CMD, especialmente se o gato é alimentado com uma dieta caseira.
Gorduras. Os ácidos graxos n-3, o ácido eicosapentaenoico (EPA) e o ácido
docosahexanoico (DHA) reduzem os mediadores inflamatórios e têm efeitos
antiarrítmicos. Todos eles podem ser benéficos para gatos com insuficiência cardíaca.
Minerais. A retenção de água e sódio é produzida na insuficiência cardíaca devido
à ativação do sistema renina angiotensina aldosterona. A hipocalemia pode ocorrer
em gatos que recebem diuréticos de alça (por exemplo: furosemida). Hipercalemia
pode ocorrer em gatos tratados com inibidores da enzima conversora da
angiotensina. Altas doses de diuréticos aumentam o risco de hipomagnesemia.
Vitaminas. Nos gatos que receberam diuréticos pode-se produzir maior perda de
vitamina B na urina. Estudos têm demostrado, no entanto, que os níveis de vitaminas
B6, B12 e folato foram menores em gatos com MCH, em comparação com os gatos
do grupo controle, mesmo aqueles que apresentavam ICC.
Predisposição
Enquanto algumas raças têm sido identificadas com um maior risco de MCH e
mutações genéticas (Raça Maine Coon, Ragdoll), a maioria dos gatos com esta
doença são gatos domésticos de pelo curto ou de pelo comprido.
18
Mudanças nos nutrientes essenciais
Calorias. É crucial assegurar a ingestão adequada de calorias para manter o peso
corporal ideal. A obesidade pode estar presente, particularmente em gatos com
doença cardíaca precoce (assintomática). À medida que desenvolve ICC, a perda de
peso (e massa muscular) torna-se comum, dessa forma, é crucial nesta fase assegurar
uma ingestão adequada de calorias.
Proteína/Aminoácidos. Para ajudar a combater a perda muscular deve-se manter
uma ingestão de proteína normal ou maior. Deve-se evitar a restrição de proteínas a
menos que haja presença concomitante de doença renal grave. Embora hoje em dia
seja raro ver a CMD em gatos, a deficiência de taurina e a CMD podem aparecer em
gatos alimentados com dietas caseiras ou nutricionalmente desequilibradas. Se existe
deficiência de taurina, em muitos casos, a suplementação pode reverter a doença.
Gorduras. Os efeitos anti-inflamatórios e antiarrítmicos dos ácidos graxos n-3
podem proporcionar potenciais benefícios para os gatos com doença cardíaca. A
suplementação com ácidos graxos n-3 pode reduzir a perda de massa muscular e
melhorar o apetite através de seus efeitos anti-inflamatórios. Os ácidos graxos n-3
podem ser fornecidos em dietas altamente enriquecidas com esta forma de gordura
ou como suplementos dietéticos.
Minerais. Não é recomendada a restrição severa de sódio ante a doença cardíaca
precoce (assintomática), já que a restrição de sódio ativa o sistema renina angiotensina
aldosterona. Na doença cardíaca precoce, o objetivo deve ser o de evitar o consumo
excessivo de sódio e educar o proprietário sobre os petiscos e alimentos da mesa ricos
em sódio. À medida que a doença cardíaca progride e o ICC se desenvolve, o
aumento da restrição de sódio é indicado; isto pode ajudar a reduzir as doses de
diuréticos necessários para controlar sinais clínicos.
A recomendação para alterar o potássio da dieta depende dos medicamentos que
estejam sendo administrados e da concentração de potássio sérico. As dietas para
gatos têm uma ampla gama de potássio, por isso, é importante o uso de uma dieta
apropriada para cada paciente individualmente (ou seja: evitar dietas ricas em
potássio seria recomendado para gatos com hipercalemia). Consequentemente,
deve-se monitorar o potássio sérico, especialmente quando administrados mais
medicamentos ao paciente. Deve-se controlar o magnésio sérico, especialmente em
gatos que recebem dosagens elevadas de diuréticos. Casos de hipomagnesemia
devem ser suplementados com magnésio.
Vitaminas.Se estiver administrando dosagens elevadas de diuréticos, pode-se indicar
a suplementação de vitamina B.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente mg/100 kcal mg/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína (g) 7–9.5 6.5
Taurina (g) 0.025–0.050 0.025–0.050
Sódio (mg) 35–100 50
(depende do estágio da doença)
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações
metabólicas induzidas pelos estados da doença ou pelos medicamentos utilizados
para tratar a doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos
normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Modificações nos nutrientes essenciais
Evite fazer grandes mudanças na dieta quando o gato estiver hospitalizado por um
episódio agudo de insuficiência cardíaca. Continuar alimentando o gato com a sua
dieta habitual (a menos que seja muito rica em sódio), mas pedir ao proprietário
para descontinuar qualquer petisco ou alimento da mesa com alto teor de sódio.
Quando o gato voltar, aproximadamente entre 7-10 dias, para uma reavaliação,
pode-se estabelecer uma mudança gradual para uma dieta mais adequada. Isso ajuda
a evitar a aversão aos alimentos que pode ocorrer quando uma nova dieta é imposta
a um gato extremamente doente.
Calorias. Devem ser alteradas para manter a condição física ideal (por exemplo:
reduzir a ingestão de calorias em animais obesos, aumentar sua ingestão de calorias
em animais que estão abaixo de sua condição física ideal).
Proteínas/Aminoácidos. A dieta deve conter, pelo menos, 6,5 g de proteína/100
kcal, a menos que haja presença simultânea de doença renal grave. Em gatos com
CMD e deficiência de taurina (ou enquanto aguarda os resultados da taurina)
deve-se iniciar a suplementação de taurina (125-250 mg a cada 12 horas).
Gorduras. A dosagem ideal de ácidos graxos n-3 ainda não foi determinada, no
entanto, o autor geralmente recomenda uma dose de óleo de peixe para fornecer 40
mg/kg de EPA e 25 mg/kg de DHA no caso de gatos com anorexia ou caquexia. A
maioria das dietas para gatos não atinge esta dosagem, assim, a suplementação é
necessária. Os suplementos de óleo de peixe podem variar na sua concentração de
EPA e DHA por isto o autor recomenda uma cápsula de 1 g contendo 180 mg de
EPA e 120 mg de DHA. Nesta concentração, o óleo de peixe pode ser administrado
em uma dosagem de 1 cápsula a cada 4,5 quilos de peso corporal. A cápsula pode ser
administrada inteira (ainda que seja muito grande) ou pode-se extrair o óleo da
cápsula e fornecê-lo como uma petisco ou no alimento. Alternativamente, pode-se
utilizar uma forma líquida de ácidos graxos n-3 (por exemplo: Cardiguard
Boehringer Ingelheim contendo 420 mg de EPA e 280 mg de DHA por grama).
Tenha em mente que se o proprietário não puder administrar a cápsula intacta, o gato
vai ser exposto a um sabor muito forte de óleo de peixe e nem todos os animais
apreciam o sabor. Para os gatos que não gostam do sabor, pode não ser possível
administração de ácidos graxos n-3 por causa de efeitos adversos sobre a ingestão de
alimentos. Os suplementos de óleo de peixe deverão conter vitamina E como um
antioxidante, mas não incluir outros nutrientes para prevenir toxicidade. O óleo de
fígado de bacalhau e o óleo de linhaça não devem ser utilizados para fornecer os
ácidos graxos n-3 (o óleo de fígado de bacalhau tem um alto teor de vitaminas A e
D, o que pode causar toxicidade, enquanto que os gatos são incapazes de converter
ácidos graxos n-3 presentes no óleo de linhaça em EPA e DHA).
Minerais. Com respeito ao sódio:
• Etapa 1 segundo ISACHC: aconselhar o proprietário a evitar dietas com alto
teor de sódio (> 100 mg/100 kcal) e também os petiscos e alimentos da mesa
com esse conteúdo.
• Etapa 2 segundo ISACHC: o objetivo deverá ser <80 mg/100 kcal no alimento
para gatos. Também é importante a ingestão de sódio proveniente de outros
alimentos (por exemplo: petiscos, comida da mesa, os alimentos utilizados
para administrar medicamentos).
• Etapa 3 segundo ISACHC: O alimento para gatos deve conter <50 mg/100
kcal, embora na anorexia menos grave essa necessidade é menos severa quanto ao
conteúdo de sódio na dieta (<80 mg/100 kcal) de modo a proporcionar mais
opções. Continua sendo importante controlar a ingestão de sódio de outros
alimentos (ex.: petiscos, comida da mesa, alimentos utilizados para administrar
medicamentos).
A recomendação para alterar o potássio na dieta depende dos medicamentos que
estejam sendo administrados e da concentração de potássio sérico. Devem ser usadas
dietas ricas em potássio ou suplementos de magnésio por via oral em gatos com
hipomagnesemia.
Vitaminas. Se forem administradas doses elevadas de diuréticos, pode-se indicar a
suplementação com vitamina B.
n Petiscos – Poucos gatos com doenças cardíacas recebem regularmente petiscos
em comparação com cães (33% dos gatos comparado a 92% dos cães); no entanto,
é importante fazer recomendações específicas para os proprietários sobre os petiscos
que são apropriados (e aqueles que não devem ser fornecidos) se os proprietários
quiserem oferecer petiscos. Os alimentos a serem evitados são: a maioria dos petiscos
comerciais para gatos (a menos que indique especificamente ter baixo teor de sódio),
alimentos para bebês, embutidos, conservas de peixe, e a maioria dos queijos.
Alimentos aceitos incluem os petiscos para gatos que indicam baixo teor de sódio
(<5 mg/petisco). Leve em consideração que mesmo alimentos com baixo teor de
sódio pode fornecer grandes doses deste elemento, se forem fornecidas em grandes
quantidades aos gatos.
É também importante proporcionar ao proprietário métodos adequados para
administrar medicamentos, já que é muito difícil administrar pílulas aos gatos e
muitos alimentos comuns utilizados para administrar medicamentos são ricos em
sódio. Os proprietários devem ser orientados a administrar pílulas sem o uso de
alimentos (à mão ou usando um dispositivo projetado para esta finalidade).
Alternativamente, pode-se usar comida para gatos úmida com baixo teor de sódio
ou carne cozida em casa (sem sal, sem embutidos). É possível ser considerados os
medicamentos líquidos, embora a farmacocinética dos medicamentos compostos
possa ser significativamente modificada.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Muitas vezes os gatos com ICC têm
um apetite variável (ou seja, podem comer bem um alimento por uma semana, e
em seguida, parar de comer). A diminuição do apetite em um gato que
anteriormente comeu bem, pode indicar a necessidade de uma nova avaliação e um
ajuste na medicação, às vezes oferecer um alimento diferente aumenta o apetite
novamente. A comunicação com o proprietário sobre estas questões pode ajudar a
reduzir a ansiedade e proporcionar ao proprietário estratégias específicas para resolver
o problema.
O caldo caseiro, com baixo teor de sódio (por exemplo: frango, carne, peixe) pode
melhorar a palatabilidade. A maior parte dos caldos industrializados são ricos em
sódio, mesmo aqueles rotulados com “baixo teor de sódio”. Pode-se adicionar ao
alimento frango, carne ou peixe cozidos. Muitas vezes, os ácidos graxos n-3
melhoram o apetite dos gatos com ICC; no entanto, vai demorar de 2 a 4 semanas
para ver o efeito. Também podem ser considerados estimulantes do apetite (por
exemplo: ciproheptadina, mirtazapina). Muitas vezes os gatos com ICC preferem
a comida morna, mas o proprietário deve ser encorajado a experimentar, a fim de
determinar qual é a temperatura que o seu gato aceita melhor. Às vezes, alimentar o
gato em um prato (no lugar do alimentador para gatos) e em um local diferente do
que o habitual, pode melhorar o apetite.
Pontos para a educação do proprietário
• Fazer recomendações específicas para a dieta e para os petiscos (tipos e
quantidades).
• Advertir o proprietário sobre alterações comuns no apetite do gato com
insuficiência cardíaca.
• Fornecer ao proprietário os métodos adequados para a administração dos
medicamentos.
• Perguntar, a cada visita, se o proprietário está administrando algum suplemento
dietético. Se assim for, verificar se os suplementos são seguros, se não estão
interagindo com dieta ou com os medicamentos e que sejam administrados em
doses adequadas. É importante discutir este assunto com o proprietário, pois é
comum proprietários de animais que buscam na internet um tratamento
alternativo para a doença cardíaca.
• Além da questão da segurança e eficácia, surgem também questões importantes
sobre a qualidade dos suplementos alimentares (por exemplo: o controle de
qualidade, a biodisponibilidade). Portanto, deve-se recomendar marcas
específicas de suplementos alimentares que contenham níveis seguros de
19
 nutrientes. Uma alternativa para o médico veterinário no momento da prescrição
é pesquisar marcas norte americanas de suplementos alimentares que contenham
o logotipo do Programa de Verificação de Suplementos Dietéticos (DSVP, em
inglês) da Farmacopéia dos Estados Unidos, que testa suplementos dietéticos
para os seres humanos em busca de ingredientes, concentrações, solubilidades e
contaminantes. Alguns destes medicamentos podem ser encontrados no Brasil.
Outro bom recurso é o Consumerlab.com, que realiza testes independentes sobre
suplementos alimentares (principalmente suplementos para os seres humanos,
mas também alguns produtos para animais).
Comorbidades comuns
Em um estudo, 56% dos gatos com doença cardíaca tinham pelo menos, uma
doença concomitante. Portanto, pode ser necessário modificar os objetivos
nutricionais no caso de um gato com insuficiência cardíaca que apresente uma
doença concomitante sensível aos nutrientes (por exemplo: um gato com ICC e
urolitíase ou insuficiência renal crônica).
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
As interações medicamento-nutriente são comuns na ICC. Os diuréticos de alça
(por exemplo: furosemida) podem aumentar o risco de hipocalemia e
hipomagnesemia, enquanto inibidores da ECA podem aumentar o risco de
hipercalemia. A azotemia pode ser o resultado do abuso dos diuréticos. A anorexia
pode ser um efeito secundário de muitos fármacos cardíacos (por exemplo:
diuréticos, digoxina, inibidores de ECA).
20
Controle
A diminuição da ingestão de alimentos pode indicar a necessidade de modificações
na dieta, mas pode também ser um indicador precoce da descompensação cardíaca
ou da necessidade de alterar a medicação. O peso corporal deve ser monitorado em
gatos obesos para atingir o peso ideal. Em gatos com caquexia, que perdem peso,
são necessárias modificações da dieta para minimizar a perda de peso.
A pontuação do escore de condição corporal é útil para controlar a doença
assintomática em gatos obesos ou com sobrepeso. Tenha em mente que os sistemas
de pontuação avaliam os depósitos de gordura, mas não os músculos, por isso um
gato pode estar com sobrepeso ou obesidade e ainda apresentar uma perda de massa
muscular. Portanto, é importante controlar o PC, a pontuação do escore de condição
corporal e o grau de perda de massa muscular. A perda de massa muscular geralmente
é vista pela primeira vez nos músculos temporais, epaxial (musculatura nas laterais
das vértebras) e nádegas. A pontuação da condição muscular classifica a massa
muscular subjetivamente em quatro categorias: sem perda, perda leve, perda
moderada e perda acentuada de massa muscular. Intervir logo na fase inicial (perda
de massa muscular leve a moderada) proporciona melhores oportunidades para
reverter ou minimizar o grau de perda de massa muscular
Também devem ser controlados os sinais clínicos (por exemplo: dificuldade em
respirar, fraqueza, desmaios, vômitos, diarreia), valores laboratoriais (nitrogênio
ureico no sangue [BUN, em inglês], creatinina, eletrólitos, hematócrito) e outras
medidas a serem indicadas (por exemplo: raio-x, pressão arterial,
eletrocardiograma, ecocardiograma).
Avaliação dos temas nutricionais na doença cardíaca nos gatos

Obter antecedentes completos da dieta (ver Apêndice II) - perguntar especificamente sobre o alimento para gatos, petiscos, alimentos da mesa,
alimentos utilizados para administrar medicamentos e suplementos alimentares (quantidades e tipos específicos)

A doença cardíaca está sendo tratada com medicação de forma ideal? Com os sinais clínicos bem controlados, a qualidade de vida do gato é boa?

Avaliação sobre o apetite/ingestão de alimentos do gato, por parte do proprietário

O peso corporal é ideal para o gato? Está mudando? (aumentando ou diminuindo?)
Determinar a Pontuação do escore de condição corporal (ver Apêndice I)
Se é menor, cíclico ou esporádico:
• Avaliar se é necessária qualquer alteração na medicação cardíaca
• Considerar mudanças na dieta (por exemplo, alterar o tipo ou marca dos alimentos,
fornecer refeições menores com mais frequência, adicionar palatabilizantes, iniciar a
suplementação com ácidos graxos n-3, adicionar um estimulante de apetite)

Se o peso corporal/pontuação do escore de
condição corporal não são ideais, modificar a
dieta (por exemplo: reduzir calorias, se estiver
com sobrepeso, aumentar a ingestão de
calorias se estiver abaixo do peso)
Pontuação da condição muscular (caquexia) - avaliar o grau de perda de massa muscular nos principais grupos musculares, incluindo
os músculos temporais, glúteos e epaxial (sem perda de massa muscular, perda de massa muscular leve, perda de massa muscular
moderada e perda de massa muscular acentuada)

O alimento para gatos contém 6,5 g de proteína/100 kcal? É recomendado ≥6,5 g de proteína/100 kcal, Se houver presença de algum grau de perda
a não ser que o gato apresente doença renal grave concomitante muscular/caquexia, mudar a dieta para garantir a
ingestão adequada de calorias e proteínas; considerar
a suplementação com ácidos graxos n-3

Se o gato tem miocardiopatia dilatada, medir as concentrações de taurina no plasma e sangue total e suplementar com taurina até que os resultados estejam disponíveis.

Sódio Suplementos dietéticos

• O alimento para gatos contém níveis de sódio adequados para o estágio da doença do gato? (Etapa 1 segundo ISACHC: <100 mg de • Os suplementos dietéticos
Na/100 kcal; Etapa 2 segundo ISACHC: <80 mg Na/100 kcal; Etapa 3 segundo ISACHC: <50 mg Na/100 kcal comumente administrados a gatos
• Os petiscos e os alimentos da mesa têm baixos níveis de sódio? Se eles não têm, comentar sobre os alimentos que são aceitáveis e os que com doença cardíaca são óleo de
devem ser evitados peixe e potássio.
• Os medicamentos são administrados utilizando alimentos apropriados? Se a resposta for não, educar o proprietário sobre os métodos corretos • Se estiver administrando estes
suplementos, garantir que sejam
marcas adequadas (por exemplo:
O potássio no soro está dentro limites normais? com controle de qualidade) e em
• Se for alto, avaliar o teor de potássio nos alimentos para gatos, para ter certeza que é <200 mg de potássio/100 kcal, perguntar ao doses corretas para o tamanho do
proprietário sobre suplementos dietéticos gato.
• Se for baixo, considerar uma dieta com níveis mais altos de suplementação de potássio ou por via oral • Qualquer outro suplemento
dietético deve ser avaliado com
cuidado para garantir que não
existam possíveis interações com
O magnésio no soro está dentro dos limites normais? medicamentos cardíacos e sem
• Se for baixo, considerar uma dieta com maior teor de magnésio ou uma suplementação de magnésio por via oral efeitos colaterais.

21
Quilotórax - Gatos
Kathryn E. Michel, DVM, MS, DACVN
Definição
O Quilotórax é a acumulação de um derrame contendo quilomícron no espaço
pleural.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
A presença de efusão pleural será observada na radiografia de tórax. Os pacientes
com derrame suficiente para impedir a expansão pulmonar apresentam sinais
clínicos de taquipneia, dispneia, intolerância ao exercício e ruídos cardíacos
abafados quando auscultado. Um exame de percussão pode auxiliar na definição
do diagnóstico, que é confirmado ao executar uma toracocentese, citologia e
análise do líquido extraído. A fim de determinar uma causa subjacente, podem
ser indicadas mais imagens, análises de sangue e um teste de diagnóstico.
Deve-se registrar o histórico alimentar completo, incluindo informações sobre o
histórico alimentar e outros petiscos que o paciente receba, incluindo sobras de
alimentos (ver Apêndice II).
O estado nutricional do paciente deve ser avaliado com atenção especial para
a presença de anorexia e sua duração, evidências de perda de peso (em
particular, perda de massa muscular), viabilidade da alimentação assistida e
doenças concomitantes.
Fisiopatologia
Normalmente, o quilo, proveniente de drenagem linfática, flui para o canal torácico
por meio da cisterna do quilo, e por sua vez, desemboca no sistema venoso no tórax.
Qualquer doença que provoca um desequilíbrio entre a produção e a eliminação de
quilo que conduza ao aumento da pressão no sistema linfático pode levar a uma perda
de quilo no espaço pleural. As causas subjacentes informadas no caso de gatos incluem
doenças cardíacas e a presença de uma massa no mediastino craniano; no entanto, a
doença idiopática não é incomum.
Os pacientes com quilotórax geralmente são letárgicos e têm pouco apetite. O
impacto da falta de ingestão de alimentos sobre o estado nutricional é agravado pela
perda de proteínas, gorduras, vitaminas, eletrólitos e água, e se torna necessário repetir
a toracocentese paliativas para aliviar a angústia respiratória.
Predisposição
Está documentado que os gatos mais velhos e os de raças orientais (Siameses e do
Himalaia) correm maior risco de desenvolver o quilotórax.
Modificações nos nutrientes essenciais
As dietas com restrição de gordura foram indicadas como parte do tratamento
médico do quilotórax, na redução na absorção de gorduras da dieta pode resultar
em uma redução da produção de quilo. Além da restrição de gordura, tem sido
recomendada a suplementação dietética com triglicérides de cadeia média
(MCT). A base racional para o uso de MCT é que estes triglicerídeos podem ser
absorvidos diretamente para a corrente sanguínea e, portanto, podem servir para
aumentar a densidade de energia da dieta sem aumentar a produção de quilo.
Embora existam relatos de casos e estudos retrospectivos de pacientes alimentados
com dietas de restrição de gordura como parte do tratamento recebido, não há
estudos clínicos prospectivos que investiguem nos animais de estimação a efetividade
da restrição de gordura na dieta. Uma pesquisa com cães normais descobriu que
variar a quantidade e o tipo de gordura na dieta pode afetar a composição dos
triglicerídeos do quilo, porém não altera a velocidade do fluxo linfático¹. Além disso,
estudos descobriram que quando a dieta de cães normais é suplementada com MCT,
são encontrados níveis significantes de MCT no quilo2, 3.
Em conclusão, não há nenhuma evidência para usar dieta de restrição de gordura para
o tratamento de quilotórax em gatos. Pode ser possível que, ao reduzir a quantidade
de quilomícrons na linfa, restringindo a gordura da dieta, o derrame resultante seja
22
reabsorvido do espaço pleural mais facilmente. No entanto, os alimentos para gato
restritos em gordura, também são baixos em calorias, o que deve ser considerado
quando se tratar de um paciente que, provavelmente, está com falta de apetite e já
pode ter sofrido uma deterioração significativa em seu estado nutricional.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS mg/100 kcal % MS mg/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Gordura total 9–12 <3.5 9.0 2.25
na dieta
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações
metabólicas induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da
dieta é mostrada como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg
por 100 kcal de energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem
atender aos requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e
consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Tenha em mente que quase todos os alimentos para gatos restritos em gordura foram
intencionalmente restritos em calorias para controlar o peso e não são recomendados
para pacientes em estado de anorexia.
Princípios da alimentação coadjuvante
As opções de tratamento para pacientes com quilotórax idiopático incluem
tanto o tratamento com medicamentos como o tratamento cirúrgico. Em
alguns casos, o derrame pode se resolver espontaneamente após várias semanas
ou meses; no entanto, o prognóstico para os gatos neste estado deve ser
considerado reservado.
Como mencionado anteriormente, não há nenhuma evidência para utilizar a
restrição de gordura na dieta para o tratamento do quilotórax em gatos, e o uso
desta estratégia de alimentação pode comprometer ainda mais o estado
nutricional de um paciente com pouca ingestão de alimentos, especialmente se
está submetido a vários procedimentos de toracocentese.
A escolha da dieta deve ser baseada em encontrar um alimento completo e equilibrado
para gatos que seja aceitável para o paciente. A menos que seja contraindicada devido
a uma doença concomitante, a dieta rica em proteína pode ser benéfica.
Se o peso do paciente é estável e o paciente está em boas condições físicas, pode-
se incorporar uma dieta com restrição de gordura (<30% de gordura, base de
energia) de modo experimental. Deve-se ter cuidado ao dar as instruções
específicas para a alimentação e ao controlar a ingestão de alimentos e o peso
corporal, para garantir que o paciente seja capaz de consumir alimentos
suficientes para satisfazer as necessidades energéticas.
Os pacientes que recusam alimentos ou têm consumo voluntário inadequado devem
ser avaliados como candidatos à alimentação assistida. O ideal é que esses pacientes
recebam uma dieta enteral completa e equilibrada. Tem sido usado o suporte
nutricional por via parenteral para o tratamento em seres humanos.
n Petiscos – Na hora de escolher um petisco, é relativamente fácil evitar itens com
alto teor de gordura (ex.: recortes de gordura da carne, frituras, creme) e é prudente
fazê-lo. Entre os petiscos aceitos estão a carne magra ou peixe (por exemplo: peito de
frango cozido, atum enlatado em água), produtos lácteos de baixo teor em gordura,
e frutas e vegetais (exceto uvas e cebolas).
n Dicas para aumentar a palatabilidade – A menos que haja instruções claras
sobre não dar um alimento com restrição de gordura (<30% de gordura, base de
energia), a escolha da dieta deve ser baseada em encontrar um alimento completo
e equilibrado para gatos que seja aceitável para o paciente. Adicionar ao alimento
seco um pouco de água quente ou aquecer ligeiramente o alimento enlatado
pode melhorar a aceitação.
n Recomendações para a dieta – Muitos gatos diagnosticados com quilotórax for identificada, deve-se realizar uma biópsia ou aspiração, a fim de obter um
apresentaram um histórico de anorexia. É essencial controlar a ingestão de alimentos diagnóstico e tomar medidas terapêuticas adequadas.

Estratégias para o manejo das interações

e o peso corporal do paciente para garantir que a ingestão voluntária do paciente seja

medicamentosas
adequada. O objetivo é encontrar uma dieta que o paciente coma com facilidade e que
seja apropriada para qualquer doença concomitante que o animal possa ter (por
exemplo: doenças cardíacas). As dietas baixas em calorias e com baixo teor de gordura
Como mencionado anteriormente, os pacientes com quilotórax podem optar por
só devem ser utilizadas em pacientes que as consumam facilmente em quantidades
toracocenteses paliativas em repetidos intervalos ocasionando perda de fluido,
suficientes para satisfazer as suas necessidades energéticas.
eletrólitos, proteínas, gorduras e vitaminas. Os pacientes com quilotórax secundário
Para os pacientes em boas condições físicas, as porções de alimento devem ser baseadas
e uma doença subjacente, como a doença cardíaca, podem se beneficiar com o
na ingestão calórica anterior. Para pacientes com baixo peso, deve-se aumentar as
tratamento dietético visando essa doença.
calorias oferecidas em 20% em relação ao consumo anterior para promover ganho de
Controle
peso e modificar conforme necessário.

Pontos para a educação do proprietário

Pacientes com quilotórax idiopático exigem avaliações regulares para determinar a
• Todos os membros do grupo familiar devem compreender que, embora o
taxa de acúmulo de líquido na cavidade pleural e se há a necessidade de repetição da
toracocenteses ou de outra intervenção terapêutica. Os pacientes submetidos a
tratamento dietético não possa desempenhar um papel direto no tratamento de
repetidas toracocentese correm o risco de desidratação, desequilíbrio eletrolítico
quilotórax, os pacientes com esta doença estão em risco de estar desnutridos. Dessa
(hiponatremia, hipercalemia), hipoproteinemia e desnutrição. Portanto, para
forma, é particularmente importante controlar a ingestão de alimentos e a
examinar de novo o paciente deve-se avaliar o equilíbrio de fluidos e eletrólitos, bem
condição física do paciente, permitindo a detecção precoce da perda de peso.
como a ingestão voluntária de alimentos, o peso corporal, e a condição física.

Comorbidades comuns
Doença Cardíaca. Há informações sobre o quilotórax em gatos em associação com
cardiomiopatia (especialmente secundária ao hipertireoidismo), dirofilariose,
anomalias cardíacas congênitas, e derrame pericárdico. Portanto, sugere-se um exame
cardíaco completo em gatos diagnosticados com derrame pleural quiloso, já que o
tratamento da doença cardíaca subjacente pode levar à resolução do quilotórax.
Neoplasia. Doenças que causam uma massa no mediastino anterior, incluindo
linfossarcoma e outras formas de neoplasia, podem levar a um quilotórax. Se a massa

Manejo nutricional do quilotórax em gatos

O paciente tem baixo peso ou perda de massa muscular?

Sim Não

Escolher uma dieta que o animal coma com facilidade e que seja apropriada para
Escolher uma dieta que o paciente coma com facilidade e que seja apropriada para qualquer doença concomitante que o paciente possa ter (poderia incorporar uma dieta
qualquer doença concomitante que o animal possa ter com restrição de gordura como um teste).

Alimento não aceito/ingestão Alimento aceito e ingestão adequada para manter o Alimento não aceito/ingestão Alimento aceito e ingestão adequada para manter o
inadequada peso ou facilitar o ganho de peso, conforme o caso inadequada peso ou facilitar o ganho de peso, conforme o caso

Avalie a dieta administrada e a condição corpórea Avalie a dieta administrada e a condição corpórea
Avaliar a alimentação assistida Avaliar a alimentação assistida
para assegurar que o procedimento esteja correto para assegurar que o procedimento esteja correto

23
Nutrição em cuidados intensivos - Cães
Daniel L. Chan, DVM, MRCVS, DACVECC, DACVN
Definição
Doenças Críticas têm um impacto importante sobre o estado nutricional dos cães
e muitas vezes levam a uma severa desnutrição. O suporte nutricional de cães em
estado crítico é uma parte importante do tratamento médico e pode desempenhar
um papel na melhora do paciente. Cães com doenças críticas geralmente
apresentam: menor ingestão alimentar, vômitos, diarreia e exigências nutricionais
possivelmente alteradas, o que pode afetar seu estado nutricional.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Projetar um plano nutricional envolve fazer uma avaliação nutricional para
estabelecer as necessidades e considerações específicas para o paciente. A
pontuação do escore de condição corporal é uma parte importante da avaliação
nutricional. Perfis bioquímicos também são úteis para identificar alterações
importantes a se considerar no plano nutricional. Para a maioria dos cães em
estado crítico, o suporte nutricional deve ter como objetivo satisfazer as
necessidades de energia em repouso (RER), em princípio, e modificar as calorias
fornecidas com base em avaliações frequentes.
Fisiopatologia
A doença crítica provoca várias alterações metabólicas que influenciam o estado
nutricional do paciente. Em resposta a inflamações e lesões, se produzem alterações
no metabolismo dos lipídios, proteínas e carboidratos. As várias alterações no
metabolismo, combinadas com os efeitos de uma ingestão de alimentos reduzida,
causam um balanço energético negativo ou um estado catabólico. Cães em um
estado catabólico podem sofrer mais complicações e apresentam taxas de
recuperação piores. Reverter um estado catabólico exige neutralizar a principal causa
da doença e fornecer um suporte nutricional adequado.
Predisposição
Os pacientes que podem estar em maior risco de desnutrição são os muito jovens e
os idosos. Isso reflete uma maior dificuldade para fornecer suporte nutricional para
pacientes nestas categorias de idade.
Modificações nos nutrientes essenciais
• Os pacientes criticamente doentes, com balanço energético negativo, podem ter
uma maior necessidade de proteína para manter a massa corporal magra
• As proteínas devem ser de boa qualidade e altamente digestíveis.
• Considerações especiais incluem pacientes com comorbidades como
insuficiência renal ou hepática, onde uma maior quantidade de proteína pode
ser contra-indicada.
• As necessidades de nutrientes mais específicos dependerão da natureza da doença
subjacente.
• Os antioxidantes podem ser um componente importante do tratamento para os
animais gravemente doentes; no entanto, ainda não foram determinadas as
dosagens específicas.
• Outros nutrientes tais como glutamina, arginina e ácidos graxos n -3, podem
também ser úteis em certas doenças, mas não se conhece dosagens específicas
ou ideais.
• É crucial a correção do balanço energético negativo.
24
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 20–45 6–9 18 5.1
Gordura 25–35 5–7 5 1.4
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações
metabólicas induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da
dieta é mostrada como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg
por 100 kcal de energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais
devem atender aos requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de
vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
Uma parte importante do plano nutricional é estabelecer a forma mais adequada
para o suporte nutricional. Na ausência de contraindicações, é preferível alimentar
o cão por via entérica. Contraindicações para a nutrição enteral incluem vômitos
prolongados, regurgitação, ou diarreia, incapacidade de proteger as vias aéreas, e
intolerância a alimentos (por exemplo: atonia gástrica). Em pacientes que poderiam
tolerar nutrição enteral, mas não têm consumo voluntário adequado (cerca de 75%
das necessidades energéticas), deverá ser colocada uma sonda de alimentação. No
caso de uma fonte de alimentação por um período curto (< 3 dias) pode ser
apropriada a alimentação nasoesofágica, mas isso requer uma dieta líquida. Se for
necessário suporte nutricional por mais de 3 dias, geralmente será indicada a
utilização de uma sonda via esofagotomia ou gastrostomia.
Uma vez que a sonda esteja colocada, o objetivo deve ser o de fornecer 50% das
calorias calculadas no primeiro dia, e aumentar gradualmente até 100% das calorias
calculadas nos dois dias seguintes. Em pacientes gravemente afetados, o apoio
nutricional inicial deve começar em 33% das calorias calculadas. Normalmente
dietas recomendadas para a alimentação por sonda são ricas em calorias, proteínas
e gorduras. É importante assegurar que a dieta escolhida seja apropriada para a sonda
a ser utilizada (isto é, a consistência da dieta não deve obstruir a sonda). Nos pacientes
que não podem usar a via enteral, será necessária a nutrição parenteral. A formulação
da nutrição parenteral é adaptada ao paciente e necessita um cuidado especial.
n Petiscos – Nos animais gravemente enfermos, o uso de petiscos é geralmente
ineficaz para satisfazer as necessidades energéticas e nutricionais. Pode-se oferecer
petiscos para os animais que recebem a alimentação por sonda, a fim de avaliar o
retorno do apetite. O fornecimento da alimentação enteral e/ou parenteral não
interfere na avaliação do apetite.
n Dicas para aumentar a palatabilidade– O uso de estimulantes do apetite em
animais gravemente doentes não é recomendado por ser ineficaz para recuperar a
ingestão nutricional adequada. Técnicas de alimentação, tais como alimentar com
a mão ou aquecer a comida podem ser utilizadas, mas geralmente são ineficazes para
suporte nutricional adequado.
n Recomendações para a dieta – Dietas tipicamente usadas no apoio nutricional
de cães em estado crítico são geralmente densas em energia, ricas em proteínas e
gorduras, e possuem alta digestibilidade. Muitas dietas prescritas recomendadas para
alimentação por sonda também têm um alto teor de água e adaptam-se à sonda com
modificações mínimas. No entanto, a maioria das dietas têm de ser modificadas
para utilização em sondas de forma eficaz. Para as sondas de calibre pequeno
tipicamente usadas para acesso nasoesofágico, as únicas dietas aceitáveis são as dietas
completamente líquidas.
Pontos para a educação do proprietário
• Como muitos pacientes em recuperação podem ter alta do hospital com a sonda
de alimentação colocada (por exemplo: esofagotomia ou gastrostomia), os
proprietários precisam ser instruídos sobre o uso e os cuidados da sonda.
• Os proprietários precisam saber as possíveis complicações e como detectá-las.
• Devem ser fornecidas instruções detalhadas e específicas sobre o uso da sonda de
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Vários antibióticos podem causar náuseas, vômitos ou diarreia. Os agentes
quimioterapêuticos podem causar graves complicações gastrointestinais. Diuréticos
e inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) também podem
diminuir o apetite.

Controle
alimentação. Devem-se incluir instruções sobre como preparar e como
administrar a dieta.

Comorbidades comuns
Pacientes criticamente doentes muitas vezes têm vários sistemas de órgãos afetados,
o que pode influenciar o plano nutricional. As comorbidades mais graves incluem
simultaneamente a insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal, insuficiência
hepática, insuficiência respiratória, disfunção gastrointestinal, disfunção neurológica
e infecção sistêmica.
Todos os pacientes criticamente enfermos que receberam suporte nutricional devem
ser cuidadosamente monitorados devido a possíveis complicações relacionadas ao
suporte nutricional. Pacientes com sondas de alimentação devem ser revisados se
houver infecção/inflamação no local de saída da cirurgia. Os testes bioquímicos e
hematológicos também podem ser úteis na identificação de complicações
metabólicas. Ainda que o peso corporal e a pontuação de escore de condição
corporal (ECC) sejam essenciais para pacientes que receberam suporte nutricional,
o ganho de peso por si só não é necessário.

Apoio nutricional do paciente criticamente doente (Cães)

Avaliação geral do paciente

Desnutrido
Estado nutricional adequado Desnutrido
Severamente doente
Levemente afetado Severamente doente
Hemodinamicamente estável
Avaliar se a ingestão de alimentos é adequada Hemodinamicamente instável
Avaliar a ingestão

Adequado Inadequado Adequado Inadequado Adiar a nutrição

Não é necessária
Considerar a intervenção Acompanhar de Implementar a Estabilização
intervenção
nutricional perto intervenção nutricional hemodinâmica
nutricional

Avaliar se é Continuar o controle da Considerar Avaliar novamente se é

necessária a ingestão e peso corporal medidas Escolher via de nutrição necessária a intervenção
alimentação para garantir a ingestão nutricionais nutricional
assistida adequada preventivas

Nutrição Nutrição Implementar a

enteral parenteral intervenção nutricional

25
Nutrição em cuidados intensivos - Lipidose Hepática Felina
Daniel L. Chan, DVM, MRCVS, DACVECC, DACVN
Definição
As doenças críticas podem ter um impacto importante sobre o estado nutricional
dos gatos. Nalipidose hepática felina, uma síndrome que é proveniente do acúmulo
excessivo e patológico de lipídios dentro do fígado, o apoio nutricional na terapia
intensiva é uma parte importante do tratamento médico e da regressão da doença.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Os resultados do teste físico (por exemplo: desidratação, icterícia, depressão mental,
indicadores neurológicos) podem indicar um grau mais grave de lipidose. A avaliação
nutricional deve ser realizada como guia para o plano nutricional, e, geralmente, é
necessário obter um perfil bioquímico. A atividade de fosfatase alcalina (FA), a
atividade da alanina aminotransferase (ALT), a atividade da aspartato
aminotransferase (AST), e as concentrações de bilirrubina totais são
significativamente elevadas nesta doença e dão apoio ao diagnóstico. A biópsia ou
coleta de material do fígado confirmam o diagnóstico.
Fisiopatologia
O mecanismo exato responsável por disparar a lipidose hepática em gatos não é
claro; contudo, a anorexia é uma característica comum desta doença e acredita-se
que é um fator de predisposição importante. Acredita-se também que a desnutrição
proteíca-calórica, superestimula a lipidose causando a mobilização de ácidos graxos
livres que sobrecarregam a capacidade do fígado de processar o fluxo de triglicerídeos.
O acúmulo excessivo de lipídios nos hepatócitos interrompe a função celular e pode
causar insuficiência hepática severa.
Predisposição
Gatos de meia idade e idosos possuem maiores chances de serem afetados. Existem
mais casos identificados em gatos machos, embora a classificação por sexo não seja
um fator de risco envolvido. A obesidade talvez seja a causa mais importante do fator
de predisposição para essa doença.
Modificações nos nutrientes essenciais
O balanço energético negativo é um componente importante desta doença e o
apoio nutricional é vital para o tratamento eficaz. As proteínas devem ser de boa
qualidade e altamente digestíveis. Não deverão restringir os níveis de proteína a
menos que haja contraindicação, incluindo: indicadores de encefalopatia
hepática, com comprometimento neurológica, salivação excessiva e convulsões.
Embora a doença tenha uma capacidade limitada do fígado para processar os
ácidos graxos, alguns autores defendem a restrição de gorduras; no entanto, como
o fornecimento de quantidades adequadas de calorias é tão crucial para a
recuperação, comumente são usadas dietas ricas em gorduras, sem complicações.
Os suplementos, tais como S-adenosilmetionina, taurina e carnitina têm sido
recomendados para o tratamento de esteatose hepática; No entanto, o benefício
destes suplementos para animais nestas condições não foi totalmente avaliado.
26
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 40–60 8–13 26 6.5
Gordura 15–35 4–6 9 2.3
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações
metabólicas induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da
dieta é mostrada como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg
por 100 kcal de energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais
devem atender aos requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de
vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
O princípio mais importante de alimentação coadjuvante para esta doença é o de
garantir a ingestão nutricional adequada. A maioria dos gatos com Lipidose hepática
necessita de uma sonda alimentar (por exemplo: sonda esofágica). Exceto nos casos
de sondas nasogástricas, a colocação de sondas de alimentação requer anestesia geral,
o que acarreta um risco elevado de complicações em pacientes hemodinamicamente
instáveis. Os gatos que são considerados instáveis para anestesia podem se beneficiar
com a colocação de uma sonda nasogástrica e serem candidatos à nutrição parenteral.
Normalmente, a nutrição parenteral é reservada para pacientes que não podem
tolerar a alimentação enteral (por exemplo: vômitos, diarreia grave).
O início da alimentação deve se dar uma vez que a desidratação e o desequilíbrio
eletrolítico e ácido-base divergirem entre si. A alimentação deve atender às
necessidades de energia em repouso (RER):
RER = 70 X (peso corporal em kg) 0,75
A alimentação inicial deve começar a partir de 33% a 50% do RER no primeiro dia
e depois aumentar gradualmente até atingir o RER dentro de 48 horas. Se o paciente
tolera a alimentação (ou seja, sem vômitos), os objetivos da alimentação poderiam
ser aumentados em 10% a 20% do RER para atingir um peso corporal estável
durante a hospitalização. Normalmente, a alimentação por sonda é necessária por
várias semanas e a decisão de descontinuar essa alimentação é tomada uma vez que
o gato está comendo quantidades adequadas de alimentos voluntariamente.
n Petiscos – Nos animais gravemente enfermos, o uso de petiscos é geralmente
ineficaz para atender às necessidades energéticas e nutricionais e apenas
retardam um suporte nutricional mais adequado. Podem ser oferecidos petiscos
para os animais que recebem a alimentação por sonda, a fim de avaliar o apetite.
n Dicas para aumentar a palatabilidade– O uso de estimulantes do apetite em
animais gravemente doentes não é recomendado já que é ineficaz para recuperar a
ingestão nutricional adequada. Pode-se tentar técnicas de alimentação tais como
comer na mão ou aquecer a comida, mas geralmente também são ineficazes para
suporte nutricional adequado. Estimulantes do apetite tais como ciproheptadina
ou mirtazapina, podem desempenhar um papel em gatos que foram recuperados a
partir do processo de doença subjacente e estão na transição para a alimentação oral.
n Recomendações para a dieta– As dietas tipicamente utilizadas para tratar gatos
com lipidose hepática são densas em energia e são ricas em proteínas e gorduras.
Dietas destinadas a pacientes de terapia intensiva são muito usadas. No entanto, a
maioria das dietas têm de ser modificadas (adicionar água, liquidificar) para a sua
utilização nas sondas de forma eficaz. Para as sondas de pequeno calibre tipicamente
usadas para acesso nasogástricos, as únicas dietas aceitáveis são as dietas
completamente líquidas.
Pontos para a educação do proprietário Estratégias para o manejo das interações
• Como muitos pacientes em recuperação podem ter alta do hospital com a sonda
medicamentosas
de alimentação colocada (por exemplo: esofagotomia ou gastrostomia), os
Deve-se ter muito cuidado se são administrados suplementos nutricionais (por
proprietários precisam ser instruídos sobre o uso e os cuidados da sonda.
• Os proprietários precisam saber das possíveis complicações e como detectá-las.
exemplo: taurina, carnitina, S-adenosilmetionina), através da sonda de alimentação,
• Deve-se fornecer aos proprietários instruções detalhadas e específicas sobre o uso
uma vez que podem bloquear a sonda, provocando a necessidade da sua troca.

Controle
de sondas de alimentação. Deve-se incluir instruções sobre como preparar e como
administrar a alimentação.
Todos os pacientes criticamente doentes que receberam suporte nutricional deverão
Comorbidades comuns
ser cuidadosamente controlados devido a possíveis complicações relacionadas ao
suporte nutricional. Pacientes com sondas de alimentação devem ser controlados se
As comorbidades em gatos que necessitam de nutrição em cuidados intensivos
houver infecção/inflamação no local de saída da cirurgia. Os testes bioquímicos e
para a lipidose hepática são: pancreatite, colangiohepatite e doença inflamatória
hematológicos também podem ser úteis na identificação das complicações
do intestino.
metabólicas. Enquanto o peso corporal e a pontuação da condição física são
essenciais em pacientes que receberam suporte nutricional, o ganho de peso por si
só não é necessário durante a internação.

Apoio nutricional de pacientes criticamente doentes com lipidose hepática felina

Apetite menor, mas presente Sem apetite

Tratamento médico de apoio, alimentação Hemodinamicamente Hemodinamicamente

nasogástrica e nova avaliação instável estável

Retardar a alimentação,
tratamento com medicamentos Colocar a sonda de alimentação
para conseguir a estabilidade (esofagotomia ou gastrostomia)
hemodinâmica

Instabilidade hemodinâmica persistente Hemodinamicamente estável

Colocar sonda de alimentação Alimentar por via parenteral se

nasogástrica e avaliar tiver vômitos e avaliar
novamente novamente

27
Diabetes mellitus - Cães
Linda Fleeman, BVSc, MACVSc, PhD
Jacquie Rand, BVSc, DVSc, DACVIM
Definição
O diabetes mellitusé causado por deficiência de insulina absoluta ou relativa, alterando
o metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas. Manifesta-se como hiperglicemia,
hiperlipidemia, poliúria, letargia, perda de peso, polifagia, pelagem fraca e diminuição
da imunidade.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O diagnóstico do diabetes mellitus é baseado em hiperglicemia e glicosúria com sinais
clínicos compatíveis. Medir a imunorreatividade da lipase pancreática canina (cPLI, em
inglês) pode ajudar a identificar uma pancreatite concomitante. A imunorreatividade
semelhante à da tripsina canina (cIST) pode identificar destruição simultânea do
pâncreas exócrino. É recomendado monitorar continuamente a condição física, a
glicemia e a concentração de triglicérides séricos.
Fisiopatologia
No caso de cães, tem sido bem documentado o diabetes de tipo I e de outros tipos
específicos; a frequência relativa varia de acordo com a localização geográfica e,
especialmente, de acordo com níveis de castração no sexo feminino. Na América do
Norte, cerca de 50% dos cães têm diabetes mellitus do tipo I causado por destruição
imunológica das células beta pancreáticas. Em quase 30%, o diabetes se deve à grande
lesão pancreática causada por pancreatite crônica. Diabetes em cães também aparece
de maneira secundária ao tratamento com corticosteroides, à hiperadrenocorticismo
ou à acromegalia induzida pela progesterona. Em fêmeas intactas pode-se produzir
uma forma análoga do diabetes gestacional em seres humanos durante a gravidez; é
comum em países com baixas taxas de castração, tais como a Suécia.
Predisposição
A maioria dos cães diabéticos têm mais de 5 anos de idade, com maior prevalência
entre 8 e 12 anos. As fêmeas intactas têm maior risco, especialmente se também tiverem
sobrepeso. Os cães de raças misturadas têm um risco maior em relação aos de raças
puras. As seguintes raças têm maior risco: Australian Terrier, Schnauzer padrão,
Samoieda, Schnauzer miniatura, Fox Terrier, Keeshond, Bichon Frise, Finlandês Spitz,
Cairn Terrier, Poodle, Poodle Toy e Husky Siberiano.
Modificações nos nutrientes essenciais
O conteúdo total de carboidratos da dieta é o principal determinante da resposta
glicêmica dos alimentos comerciais típicos para cães e, portanto, é recomendada uma
dieta moderada em carboidratos (<30% da energia metabolizável [EM]); além disso,
as refeições devem ter um teor de carboidratos uniforme. A declaração dos níveis de
garantia em alimentos para animais de estimação não fornece informações sobre o
conteúdo de carboidratos dos alimentos, por isso deve ser auferida (ver Anexo III).
As fontes de carboidratos com baixo índice glicêmico são provavelmente preferíveis;
fontes recomendadas incluem sorgo e cevada. É improvável que o arroz seja uma fonte
ideal de carboidratos. Devem ser excluídas dietas com xarope de milho.
Embora vários estudos indiquem que as dietas ricas em fibras, em comparação com
dietas pobres em fibras, poderiam ser associadas a um melhor controle glicêmico, não
há uma clara demonstração de benefício clínico para cães diabéticos, quando são
alimentados com uma fórmula com alto teor de fibras em comparação com uma dieta
de manutenção típica para adultos com teor de fibra moderado (30-40 g/1000 kcal).
Recomenda-se a restrição de gordura na dieta (<30% de EM) para cães diabéticos
com pancreatite crônica simultânea ou hipertrigliceridemia persistente.
Normalmente, as exigências nutricionais para doenças concomitantes prevalecem
sobre as de diabetes mellitus.
28
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 25–50 6–10 18 5.1
Gorduras 8–12 #
3–5 #
5 1.4
Carboidrato 0–40 0–8 n/d n/d
Fibra Bruta 5–15 2–4 n/d n/d
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de
energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos
requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
*Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Recomenda-se a restrição de gordura na dieta para cães diabéticos com pancreatite
#
crônica concomitante ou hipertrigliceridemia persistente. A restrição de gordura não
deverá ser recomendada para cães diabéticos com estado físico magro.
Princípios da alimentação coadjuvante
O tratamento com insulina exógena é a base do tratamento clínico do diabetes em
cães; os principais objetivos são: resolver todos os sinais clínicos de longo prazo e
evitar a hipoglicemia induzida por insulina. Um cão diabético tratado com sucesso
não apresentará polifagia, polidipsia ou letargia, e será capaz de manter o peso
corporal. Um regime de tratamento típico inclui aplicação de insulina duas vezes
por dia e refeições uniformes, que deverão ser altamente palatáveis para que a ingestão
de alimentos seja previsível.
Normalmente, os alimentos comerciais para cães produzem um aumento pós-prandial
de glicose no plasma inferior a 90 minutos após o consumo pelo cão; as refeições devem
ser programadas de modo a que a atividade máxima da insulina exógena ocorra durante
o período pós-prandial. Assim, os cães deverão ser alimentados dentro de 2 horas após
a administração da insulina NPH ou dentro de 6 horas da insulina protamina de zinco.
Quando se utilizar um regime de dose de insulina de duas vezes por dia, deve-se
alimentar o cão imediatamente após a injeção de insulina.
Se os sinais de hipoglicemia leve se desenvolvem, o proprietário deve fornecer ao cão
uma alimentação regular ou petiscos ricos em carboidratos. Pode ser necessário
alimentar o cão com a mão para incentivá-lo a comer. Se o cão não quer ou não
consegue comer, pode ser administrado oralmente um xarope contendo uma alta
concentração de glicose. Xaropes adequados são comercializados para utilização em
seres humanos diabéticos e todos os proprietários de cães diabéticos devem mantê-los
em reserva. Quando o cão se recupera, deve ser imediatamente oferecida uma refeição
com o alimento habitual, e, em seguida, o proprietário deve entrar em contato com o
médico veterinário antes da seguinte injeção de insulina. Quando um cão diabético não
come o alimento que acompanha a dose, deve-se administrar a metade da dose usual
de insulina.
n Petiscos – A alimentação feita através de refeições uniformes em horários fixos
todos os dias é um aspecto importante do tratamento; deve-se incentivar o
cumprimento pelo proprietário. Se são oferecidos petiscos, devem ser consumidos
durante o período de pico esperado da insulina exógena. Deve-se evitar petiscos
ricos em açúcar ou gordura.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – A maioria dos cães diabéticos consumirá
facilmente refeições duas vezes por dia após as injeções de insulina se as refeições são
altamente palatáveis e contêm metade das necessidades calóricas diárias. Para os animais
mais exigentes, os alimentos devem ser fornecidos no momento em que a insulina é
administrada e permanecer disponível até o final do período esperado de atividade
máxima da insulina exógena. Cães diabéticos são mais propensos a aceitar facilmente
uma dieta semelhante a que comiam antes do diagnóstico do diabetes. Não devem ser
usados alimentos ricos em açúcar ou gordura para melhorar a palatabilidade dos
alimentos prescritos para cães diabéticos. Um exemplo de uma alternativa adequada é
o caldo morno de frango com baixo teor de gorduras.
n Recomendações para a dieta – As dietas para manutenção de cães adultos Estratégias para o manejo das interações
formuladas com carboidratos e teor de fibra moderados serão as apropriadas para a medicamentosas
maioria dos cães diabéticos. Deve-se dar aos cães diabéticos com pancreatite crônica
O exercício pode estar associado a um aumento do risco de hipoglicemia no caso de
concomitante ou hipertrigliceridemia persistente, uma dieta com restrição de gordura.
cães diabéticos tratados com insulina. Isto pode ser resolvido através da redução da
Dietas restritas em gordura e rica em fibras não devem ser rotineiramente
dose de insulina e/ou aumentando a oferta de alimentos antes do exercício. Deve-se
recomendadas para cães diabéticos com estado físico magro. Cães diabéticos mais bem
personalizar as estratégias de tratamento para cada cão em particular.
tratados necessitam de uma quantidade de alimento diário similar aos cães saudáveis
Controle
não-diabéticos com idade, sexo e estilo de vida similares. Cães diabéticos com
diminuição da função pancreática exócrina têm necessidades calóricas mais elevadas em
comparação com cães saudáveis. Um dos principais sinais clínicos do diabetes mellitus não tratado é a perda de peso e
baixa no escore de condição corporal, apesar da polifagia. Ao instituir um tratamento
Pontos para a educação do proprietário médico e nutricional adequado, a perda de peso geralmente para antes de atingir o
controle glicêmico ideal. Portanto, é importante controlar tanto o peso quanto o escore
• A alimentação uniforme em horas fixas diariamente é crucial para o sucesso no
de condição corporal a cada nova avaliação. O controle glicêmico é usado para avaliar
tratamento do diabetes em cães. O ideal é que todas as refeições
a resposta ao regime da dieta e da insulina. A concentração de triglicérides no sangue
contenham os mesmos ingredientes e conteúdo calórico.
em jejum pode ser controlada para identificar hipertrigliceridemia persistente, e para
• O momento das refeições deve coincidir com o momento das injeções de insulina.
controlar a resposta a uma alimentação com uma dieta restrita de gorduras. O
• Não se pode exagerar na importância de evitar uma overdose de insulina. Se
tratamento com insulina exógena resolverá a hipertrigliceridemia em alguns cães
alguma insulina é derramada durante a injeção, o proprietário nunca deve fornecer
diabéticos, enquanto outros necessitarão da restrição de gorduras na dieta, além do
mais, até mesmo se parecer que o cão não recebeu nenhuma insulina. Se alguma vez
tratamento com insulina. Deve-se recomendar a restrição de gordura na dieta (<30%
o proprietário estava hesitante, a opção mais segura é não aplicar a injeção, uma vez
EM) para todos os cães diabéticos com uma concentração de triglicérides séricos em
que as consequências da falta de uma dose única são insignificantes.
jejum> 500 mg/dL devido à associação com a pancreatite. No caso dos cães diabéticos
• Os proprietários devem estar cientes das estratégias nutricionais para o tratamento
com bom controle glicêmico, recomenda-se restrição de gordura na dieta (<30% EM),
da hipoglicemia, como acima descrito.
se a concentração de triglicérides no soro em jejum for > 400 mg/dL. Espera-se que os
• Os proprietários devem procurar orientação de um veterinário sempre que um cão
níveis de triglicérides em jejum declinem em resposta à restrição de gorduras da dieta.
diabético mostre falta de apetite ou anorexia, porque existe um risco aumentado
Portanto, se a concentração de triglicérides no soro em jejum for > 400 mg/dl quando
de hipoglicemia se a insulina é dada quando o cão não come.
o cão estiver sendo alimentado com uma dieta com <30% de gordura EM, então

Comorbidades comuns
recomenda-se uma maior restrição de ingestão de gordura (<20 % MS). Se a perda de
peso corporal continua apesar do controle glicêmico adequado, recomenda-se testar
A infecção do trato urinário, pancreatite, hiperadrenocorticismo, dermatite, otite a concentração da imunorreatividade semelhante à da tripsina canina (cIST) para
externa e insuficiência pancreática exócrina são doenças comuns que ocorrem em cães avaliar a função pancreática exócrina.
com diabetes mellitus, bem como o diestro, piometra e obesidade nas fêmeas diabéticas
não castradas.

Manejo nutricional do diabetes mellitus em cães

O cão tem apetite normal ou aumentado O cão tem menos apetite

Tratar complicações clínicas e ou comorbidades

1. Implementar um regime de alimentação de duas vezes por dia. Cada refeição deve conter metade das necessidades calóricas diárias [kcal calculada como 55 x (estimativa de peso corporal
ideal em kg) 0,75] e oferecida no momento que coincide com as injeções de insulina. É importante que as refeições sejam uniformes e não variem de uma para outra.
2. Escolha uma dieta que seja altamente palatável para esse cão especial, completa e equilibrada, e formulada para a manutenção de cães adultos com conteúdo moderado de fibra (30-40
g/1000 kcal) e carboidratos (<30% EM).
3. Se houver histórico ou evidência clínica de pancreatite concomitante, considerar a recomendação de também restringir a gordura dietética (<30% MS).

O cão perde peso corporal e condição física (ECC) O cão apresenta peso corporal e condição física (ECC) estável O cão aumenta seu peso corporal e condição física (ECC)

Ajustar a dose de insulina para otimizar o controle Ajustar a dose de insulina para otimizar o controle da glicemia Ajustar a dose de insulina para otimizar o controle de glicose
da glicose no sangue e aumentar a ingestão de no sangue e reduzir a ingestão calórica em cada refeição
calorias em cada refeição
O cão apresenta um estado físico magro O cão apresenta sobrepeso

Se a perda de peso continua, apesar Aumentar a ingestão de calorias a cada refeição Diminuir a ingestão de calorias a cada alimentação
do bom controle glicêmico, conside-
rar a avaliação da função pancreá-
tica exócrina medindo o cIST O cão apresenta o corpo na condição ideal

29
Diabetes mellitus - Gatos
Jacquie Rand, BVSc, DVSc, DACVIM
Linda Fleeman, BVSc, MACVSc, PhD
Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN
Definição
No diabetes mellitusdos gatos, a hiperglicemia ocorre devido à secreção inadequada
de insulina pelas células beta do pâncreas. A resistência periférica à insulina
secundária ao genótipo, à obesidade, à inatividade física, a doenças ou a
medicamentos é muitas vezes um fator predisponente.
Ferramentas de diagnóstico essenciais
Hiperglicemia persistente é indicativa de diabetes mellitus. Sinais clínicos
simultâneos de poliúria, polidipsia e antecedentes de perda de peso são comuns
e apoiam o diagnóstico de diabetes. A glicosúria e a cetonemia ajudam a
confirmar o diagnóstico; no entanto, nem todos os gatos são cetonúricos ou
cetonêmicos. Se a concentração de glicose no sangue é apenas moderadamente
elevada (200-300 mg/dL; 12 a 17 mmol/L), a hiperglicemia persistente deve
ser documentada em duas ou três amostras de sangue coletadas
consecutivamente, com pelo menos 4 horas de intervalo durante 1 a 2 dias, para
eliminar a hiperglicemia induzida por estresse. As concentrações de frutosamina
≥ 400-500 µmol/L estão apoiando o diabetes, enquanto aquelas superiores a
500 µmol/L estão altamente associadas com o diabetes.
Fisiopatologia
Acredita-se que mais de 80% dos gatos têm diabetes mellitus tipo 2, que é uma
consequência da falha das células beta que ocorre secundariamente à demanda
prolongada de maior secreção de insulina como resultado da resistência
periférica à insulina. Com o tempo, isso prejudica as células beta e a secreção de
insulina se deteriora. Os demais casos estão associados a outros tipos específicos
de diabetes, tais como câncer de pâncreas, pancreatite, hiperadrenocorticismo
ou acromegalia, os quais, ou destroem diretamente as células beta ou provocam
uma forte resistência à insulina. Uma vez que a glicose no sangue aumenta, a
secreção de insulina é suprimida e danifica as células beta (chamado
glicotoxicidade). A maioria dos gatos é dependente de insulina no momento do
diagnóstico; no entanto, dependendo da causa subjacente e da duração do
diabetes e do tratamento, entre 20% e 90% dos gatos diabéticos podem deixar
de ser dependentes de insulina (denominado remissão).
Predisposição
Em geral, os gatos com diabetes são de idade avançada, sendo o auge do início entre
10 e 13 anos. Os gatos que estão com sobrepeso ou obesos, castrados, machos e de
raças domésticas estão no grupo de risco mais elevado. Nos Estados Unidos, a raça
Maine Coon, os gatos domésticos de pelos longos, a raça Russo Azul, e a Siamesa
estão amplamente representados, enquanto que os gatos da raça Birmanês são quatro
vezes mais propensos a ser diabéticos na Austrália, Nova Zelândia e Reino Unido
em comparação com os gatos domésticos.
Modificações nos nutrientes essenciais
Dietas pobres em carboidratos (CHO) solúveis (<20% em matéria seca [MS];
<15% de energia metabolizável) são consideradas superiores para tratar diabetes e
são comprovadamente efetivas no tratamento do diabetes em gatos. Entre os grãos
sugeridos por ter um índice glicêmico inferior em gatos se incluem o milho, o sorgo,
a aveia e a cevada. Ao limitar os carboidratos na dieta, a glicose no sangue é mantida
principalmente a partir da gliconeogênese hepática e as flutuações dos níveis de
glicose no sangue após uma refeição são minimizadas. Os gatos diabéticos com
diagnostico recente geralmente são mais saudáveis com uma dieta baixa em CHO
e rica em proteínas. Os gatos necessitam de proteínas (≥ 30% MS e > 85% digestível)
de alto valor biológico (ovo, carne, fígado). Conseguir a remissão do diabetes é uma
vantagem para estes gatos e é um objetivo importante para qualquer gato que foi
30
diabético durante menos de um ano. A probabilidade de remissão é baixa, no caso
de gatos que estiveram diabéticos durante mais de um ano.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 40–60 10–17 26 6.5
Carboidrato 0–20 0–5 n/d n/d
Gordura 10–35 3–7 9 2.3
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como gr. ou mg por 100 kcal de
energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos
requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
Os objetivos do tratamento do diabetes em gatos são prevenir a hipoglicemia
induzida por insulina e otimizar a possibilidade de alcançar a remissão ao minimizar
a hiperglicemia. Geralmente é recomendada para gatos diabéticos a alimentação
duas vezes por dia no momento das injeções de insulina, embora seja aceitável
fornecer alimentos em porções menores com mais frequência. O período pós-
prandial dos gatos é muito longo e a glicose no sangue permanece elevada por mais
de 14 horas após uma refeição com 50% a 100% das necessidades diárias de energia.
Fornecer alimento com baixo teor de CHO está associado a maiores taxas de
remissão em gatos diabéticos recém diagnosticados, em comparação com o
fornecimento de alimentos ricos em fibras. Portanto, deve ser oferecido um alimento
de baixo teor de CHO a gatos diabéticos recém diagnosticados e a todos os gatos
diabéticos em remissão. No momento da mudança para uma dieta com maior valor
de CHO, foi constatada uma recaída no animais. No entanto, o controle da glicose
não é significativamente diferente em gatos que permanecem dependentes de
insulina quando eles são alimentados com uma dieta rica em fibras e em CHO em
vez de uma dieta com baixo teor de CHO, embora a dose de insulina geralmente
seja menor naqueles que comem alimentos de baixo teor em CHO. O tratamento
dietético das comorbidades também deve ser considerado quando se escolhe a dieta
para o paciente diabético.
O sobrepeso e a obesidade estão associados à resistência à insulina, portanto, manter
ou atingir um peso corporal ideal é importante para facilitar a remissão dos gatos
diabéticos. Os gatos com sobrepeso ou obesos devem ser alimentados com
quantidades restritas de uma dieta de baixa densidade calórica (gordura) com uma
quantidade mínima de CHO possível (<20% de MS). * O consumo de energia tem
de ser restrito, para produzir de 1% a 2% de perda de peso corporal por semana,
embora se consiga normalmente 0,3 - 0,5%/semana.
Gatos com indicadores de leve a moderada hipoglicemia, tais como fraqueza,
tremores e sem equilíbrio, que ainda possam comer, deverão ser alimentados
imediatamente com uma dieta "intestinal" palatável, altamente digestível, rica em
CHO e pobre em fibras. Se os indicadores forem graves, como convulsões ou coma,
pode ser aplicado nas gengivas um xarope de glicose projetado para seres humanos
diabéticos e os proprietários deverão procurar imediatamente cuidados veterinários.
n Petiscos – É importante manter uma ingestão constante e de baixo teor de CHO;
evite os petiscos ricos em CHO. Os exemplos adequados incluem porções da ração
habitual do gato baixa em CHO ou petiscos de carne ou peixe cozidos em casa, com
conteúdo de gorduras e proteínas (alto ou baixo) adequados para as comorbidades.
a O CHO solúvel (principalmente amido) é medido e documentado como extrato
não nitrogenado (ENN), enquanto que o CHO como fibra documenta-se como
fibra bruta.
n Dicas para aumentar a palatabilidade –A transição para passar da dieta habitual
a uma dieta adequada para o diabético deve durar entre 5 a 14 dias; pode ser
necessário um período mais longo no caso de gatos que são mais resistentes a
mudanças. A palatabilidade do alimento geralmente aumenta junto com a
temperatura, a água e os nutrientes (gorduras, proteínas e sal). Aquecer o alimento
no microondas ou amornar ligeiramente a comida úmida, adicionar o caldo morno
de frango ou carne bovina (+/- sódio) ou adicionar a água ou o óleo dos peixes
enlatados (sardinha, atum, cavala), se for apropriado para melhorar o sabor.
n Recomendações para a dieta – Os valores dos nutrientes das dietas com baixo
teor de CHO recomendados para gatos diabéticos são <20% de CHO, 40% a 60%
de proteína e 10% a 35% de gorduras em MS. Os gatos devem ser alimentados para
manter ou atingir o peso corporal ideal. Normalmente, alimentos enlatados são mais
palatáveis, contêm mais água e gordura, e menos CHO que a partícula seca; ainda
assim, facilitam a perda de peso em alguns gatos com sobrepeso ou obesos.
Pontos para a educação do proprietário
• Fornecer as refeições no momento da injeção de insulina com intervalos de 12
horas. Recomenda-se que apenas alimentos projetados para gatos diabéticos
sejam fornecidos, e que o alimento seja obtido a partir de uma fonte confiável
para garantir o controle de qualidade e consistência do produto.
• Os gatos podem se tornar não dependentes de insulina (remissão), portanto, é
essencial controlá-los rigorosamente.
• Os gatos com indicadores leve a moderado de hipoglicemia, tais como fraqueza,
tremores e falta de coordenação motora, que ainda possam comer, devem
ser alimentados imediatamente com uma dieta "intestinal" palatável, altamente
digestível com alto teor de CHO e pobre em fibras. Se os indicadores forem graves,
como convulsões ou coma, pode ser aplicado nas gengivas um xarope de glicose
concebido para os seres humanos diabéticos e os proprietários devem procurar
imediatamente assistência veterinária.
Comorbidades comuns
Ao reduzir a porção de CHO, as proteínas, gorduras, fibras e algumas combinações
da dieta devem aumentar para compensar a diferença. As dietas baixas em CHO
com diferentes níveis de gorduras, proteínas e fibras são úteis para fornecer uma
grande variedade de escolhas de dietas, dependendo das comorbidades de cada caso
particular. Gatos diabéticos, com baixo peso, deverão ser alimentados com dietas
que tenham CHO (<20% de MS), proteínas (~ 55% de MS), baixo teor de fibras
(1% MS), elevado teor de gorduras (20-30% de MS) e densidade de energia (4 - 5
kcal/g MS de energia metabolizável [EM]). Os gatos obesos ou com sobrepeso
podem ser tratados através da restrição da quantidade total de energia (como
gordura) do alimento. A sensibilidade à insulina deve melhorar com a perda de
gordura corporal. Os gatos diabéticos obesos ou com sobrepeso tem melhores
resultados com dietas com CHO (<20% MS), teor de fibra moderado (10-15%
MS), baixo teor de gorduras (~ 10% MS) e densidade de energia (3-3,5 kcal/g MS
EM). A alimentação por dietas úmidas pode satisfazer alguns gatos mais do que o
alimento seco devido ao teor de água, embora os alimentos enlatados normalmente
contenham mais gordura do que a sua versão seca.
Em gatos com doença renal (IRIS 2), há a necessidade de tentar uma dieta baixa em
CHO (<15% MS) já que a azotemia melhora em muitos gatos com um melhor
controle glicêmico. Se a azotemia piora, estes gatos podem utilizar uma dieta com
CHO (30-40% MS), proteínas (35-40% MS) e fósforo (<1% MS). Os gatos com
doença renal avançada (IRIS 3 ou 4), com indicadores sistêmicos associados com
azotemia possuem melhores resultados com uma dieta restrita em proteínas (CHO
<30% de MS, proteína ~30% MS, gorduras ~30% MS e fósforo <1% MS) com
agentes quelantes de fosfato para controlar ainda mais as concentrações de fosfato
no plasma junto com a acarbose para reduzir a absorção de glicose do trato
gastrointestinal. As dietas caseiras que controlam o CHO, as proteínas e restrinjam
o fósforo são também uma opção para alguns animais.
Outras doenças comuns em gatos diabéticos são a pancreatite ou o câncer
(adenocarcinoma); cistite e infecções bacterianas do trato urinário; hiperlipidemias
(mudar para um alimento para diabéticos com menor conteúdo de gorduras e baixo
conteúdo de CHO); endocrinopatias (hiperadrenocorticismo, acromegalia,
hipertireoidismo); doença induzidas por medicamentos (glicocorticoides,
progestógenos); e hiperglicemia induzida pelo estresse associado com a doença
(tratar estes gatos como se fossem diabéticos até que esteja resolvido).
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Os corticosteroides predispõem o diabetes sendo importante evitar repetidas
injeções deste fármaco de ação prolongada em gatos diabéticos ou gatos em remissão.
Da mesma forma, os progestógenos, tais como acetato de megestrol, diminuem a
sensibilidade à insulina e predispõem para o diabetes.
Controle
As concentrações de glicose no sangue têm de ser monitoradas para determinar o
nível de controle da glicose e a dose apropriada de insulina. A glicose no sangue é
melhor controlada em casa, utilizando um medidor portátil de glicose, de preferência
um que esteja calibrado para o sangue dos gatos. Quando isto não for possível, é útil
para o monitoramento doméstico, a concentração de glicose e cetona na urina. A
insulina exógena é administrada com uma dieta baixa em CHO e de alto conteúdo
de proteínas (preferencialmente) para controlar as concentrações de glicose no
sangue, e é ajustada em conformidade para manter a concentração de glicose o mais
próximo do normal, evitando a hipoglicemia. Controlar o peso corporal e modificar
a ingestão de energia para atingir o peso ideal.
Ver Manejo nutricional do diabetes mellitus em gatos na página 32.
31
Manejo nutricional do diabetes mellitus em gatos

Diagnóstico de diabetes mellitus: glicose sanguínea persistentemente ≥215 mg/dL (12 mmol/L)

Glicose no sangue 215 – 250 mg/dL (12 –
14 mmol/L) em 3 – 4 ocasiões com 4 horas
como intervalo mínimo durante 2 dias
Glicose no sangue 270 – 340 mg/dL (15 – 19
Glicose no sangue >360 mg/dL (>20
mmol/L) em 2 ocasiões com 4 horas como
mmol/L) e sinais clínicos de poliúria,
intervalo mínimo e sinais clínicos de poliúria,
polidipsia e perda de peso
polidipsia e perda de peso

Alimentar com uma dieta com baixo
carboidrato (<20% MS) projetado para
gatos diabéticos. Proporcionar um
consumo de energia para alcançar ou
manter o peso corporal ideal.
Alimentar com uma dieta com baixo carboidrato
(<20% MS) formulada para gatos diabéticos.
Proporcionar um consumo de energia para alcançar
ou manter o peso corporal ideal. Começar com a
insulina glargina ou detemir 1 U/gato duas vezes
por dia (BID).
Alimentar com uma dieta com baixo carboidrato
(<20% MS) projetado para gatos diabéticos.
Fornecer o consumo de energia para alcançar ou
manter o peso corporal ideal. Começar com insulina
glargina 0,25 – 0,5 U/kg ou detemir (0,25 U/kg)
do peso corporal ideal duas vezes por dia (BID)

Glicose no sangue
Glicose no sangue continua sendo 215 –
foi normalizada 250 mg/dL (12 – 14
mmol/L)
Controle de glicose no sangue com medições em série no lar. Medição de glicose no sangue antes da injeção de insulina e a
cada 3 - 4 horas até a próxima insulina. Ao longo do tempo, alterar a dose de insulina para manter o ponto mais baixo da
concentração de glicose no plasma 70-120 mg/dL (4-7 mmol/L). * Continuar alimentando com uma dieta com baixo con-
teúdo de carboidratos e modificar a ingestão de energia para alcançar ou manter o peso corporal ideal.

Começar com a insulina glargina ou detemir 0,5

U/gato uma vez por dia ou em dias alternados Glicose no sangue anterior à insulina permanece <215 mg/dL (<12 mmol/L), reduzir a dose
(EOD) e aumentar ou diminuir para manter a gli- a cada 1 - 2 semanas até que a doses seja 0,5 U/gato uma vez por dia.
cose plasmática no ponto mais baixo 70-120
mg/dl (4-7 mmol/L) *

Começar novamente com a insulina Glicose no sangue anterior a insulina permanece em <215 mg/dL (<12 mmol/L),
durante um mínimo de 2 semanas e a dose é de 0,5 U/gato uma vez por dia.

Glicose no sangue aumenta >215

Suspender a insulina, controlar a glicose no sangue e continuar com a dieta com baixo conteúdo de carboidratos.
mg/dL (>12 mmol/L)

A glicose no sangue permanece <215 mg/dL (12 mmol/L) por 2 semanas = não dependente de insulina
(Remissão de diabetes). Continuar alimentando com dieta baixa em carboidratos.

* Medido com um medidor de glicose calibrado para o sangue dos gatos ou um analisador químico do soro;
medidores calibrados para o sangue humano medem 18 - 36 mg/dl (1 - 2 mmol/L) inferior à concentração
real de glicose no sangue.

32
Sobrepeso/Obesidade - Cães
Sean J. Delaney, DVM, MS, DACVN
Definição
A obesidade, definida como o acúmulo excessivo e armazenamento de tecido adiposo,
é comum em cães, afeta mais de um terço deles1, e é a doença nutricional número um
diagnosticada por médicos veterinários. No sistema de Pontuação de escore de
condição corporal da Nestlé® PURINA® de nove pontos (ver Apêndice I), os cães
com uma pontuação de escore de condição corporal (ECC) de 6 ou mais são
considerados cães acima do peso com uma pontuação de 8 ou mais são obesos e
aqueles com uma pontuação de 9 são obesos mórbidos.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
A pontuação de escore de condição corporal usa ambos os parâmetros visuais e táteis
para atribuir um valor numérico com o grau de adiposidade do paciente. Uma vez que
o resultado do escore de condição corporal pode ser facilmente explicado aos
proprietários, é uma ferramenta eficaz para aumentar a conscientização sobre o grau
de sobrepeso ou obesidade dos cães. Antes de submeter um paciente a um plano de
perda de peso, recomenda-se a realização de um exame físico, análise completa de
sangue e o perfil bioquímico para descartar qualquer doença subjacente,
especialmente hipotireoidismo.
Fisiopatologia
Habitualmente o ganho de peso ocorre gradualmente ao longo de muitos anos, como
um resultado da ingestão calórica excessiva e de um estilo de vida cada vez mais
sedentário, o que leva ao acúmulo de tecido adiposo. O hipotireoidismo,
hiperadrenocorticismo e a administração de glicocorticoides também podem levar
a uma alimentação em excesso.
Predisposição
A probabilidade de sobrepeso/obesidade aumenta com a idade e com a castração.
Algumas raças, incluindo Cocker Spaniel, Dachshund, Dálmata, Labrador
Retriever, Golden Retriever, Pastor Alemão e Rottweiler, apresentam maior risco.2
Modificações nos nutrientes essenciais
Determinar as necessidades energéticas específicas de um cão é crucial para estabelecer
um plano de perda de peso bem-sucedido. Em um cão, cujo peso é razoavelmente
estável, o consumo de energia pode ser o melhor indicador da exigência de energia real
de um paciente, devido à grande variação individual (± 50% da necessidade calculada
com base no peso corpóreo). Obter histórico alimentar preciso (ver Apêndice II)
pode permitir ao médico veterinário calcular as necessidades energéticas específicas
do paciente. Uma vez que isto estiver estabelecido, a perda de peso pode ser alcançada
através da alimentação com menos calorias do que as necessárias para a estabilidade
do peso. O ideal é que as dietas de perda de peso tenham baixa densidade de energia
e um aumento de nutrientes essenciais por quilocaloria. Ver Princípios da
alimentação coadjuvante para encontrar estratégias mais detalhadas.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 25–50 10–20 18 5.1
Gordura 5–15 2–3.5 5 1.4
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de
energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender às
necessidades normais, de acordo com a restrição de calorias.
*Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
33
Princípios da alimentação coadjuvante
A justificativa para proporcionar uma dieta com menor densidade de energia obtida
com mais fibras e água é que leva à saciedade por preenchimento gástrico; o maior
volume pode ser mais aceitável para o animal. O raciocínio para aumentar nutrientes
essenciais por quilocaloria é que a restrição calórica, sem manter simultaneamente a
quantidade de nutrientes essenciais que é fornecida, pode causar deficiências; tais
deficiências podem frequentemente ser reconhecidas na má qualidade da pelagem
durante a perda de peso.
Deve-se fornecer uma alimentação com menos calorias do que o necessário: ou com
80% das calorias atuais se puder ser determinada com precisão pelo histórico alimentar
(ver Apêndice II) ou calculando as necessidades energéticas em repouso (RER) do cão
com base no peso atual:
RER = 70 x peso em kg00.75
(ver Apêndice III para encontrar equações úteis na nutrição clínica). Modificar a
quantidade de alimentos com base no peso a cada 2 semanas, com o objetivo de perder
1% a 2% de peso corporal por semana; uma perda de peso mais rápida diminui a
massa muscular, reduz a conformidade e aumenta o risco de efeito sanfona no peso.
Se o cão está ganhando peso nesta dieta, verificar a conformidade e reduzir todas as
quantidades em 20%. Se o peso for estável, diminuir todas as quantidades em 10%.
Se o cão está perdendo peso muito rápido, controlar a saúde geral e aumentar todas
as quantidades fornecidas entre 10% e 20%.
Indicar um aumento simultâneo da atividade com brincadeiras ou caminhadas.
n Petiscos –Quando são fornecidos petiscos formulados para a perda de peso, deve-
se escolher os que contenham menos de 30 kcal/petisco. Alguns petiscos saudáveis
são vegetais e frutas com alto teor de umidade, tais como 3½ xícaras de abobrinha
cozida cortadas em rodelas (100,8 kcal), 20 mini cenouras cruas (105 kcal; evitar nos
cães com problemas urólitos de oxalato de cálcio), 2 xícaras de melão em cubos (108,8
kcal) ou 2 xícaras de maçãs descascadas cortadas (105,6 kcal). Carnes magras e com
baixo teor de sódio, tais como ½ xícara de peito de frango em cubos ou picado (112
kcal) ou 42,5 gramas de costeleta de porco, apenas a carne, sem gordura e sem osso
(99,5 kcal), também podem ser oferecidos como petiscos.
n Dicas para aumentar a palatabilidade –Os alimentos com maior teor de umidade
(enlatados ou de pacote) podem ter preferência ao alimento seco. O alimento seco
também pode ser umidecido em água ou caldo de carne sem sódio. Uma camada de
uma pequena quantidade de carne magra com baixo teor de sódio (ver Petiscos), não
superior a 10% das calorias diárias, pode ser adicionada ou misturada para evitar
alimentação seletiva. Você pode misturar uma pequena quantidade de xarope no
alimento fornecido sempre e quando não exceda 10% das calorias diárias (ex.: 1⅔
colher de sopa de xarope de milho, 100,7 kcal).
n Recomendações para a dieta –Recomenda-se uma dieta indistrializada formulada
para perda de peso ativo. A dieta deve possuir menos de 280 kcal/xícara ou menos de
776 kcal/kg para uma estratégia de baixa densidade energética, e menos de 25% de
calorias provenientes de CHO para uma dieta com baixa densidade de carboidrato.
Evite alimentos que utilizem as palavras “light”, já que estes são para a prevenção do
ganho de peso e não para perda de peso ativo; os alimentos “light” não contêm muitos
nutrientes essenciais por quilocaloria como os alimentos projetados para perda de
peso. As receitas caseiras geralmente não são necessárias para os pacientes que
necessitam perder peso, e nem são recomendadas. Sua maior digestibilidade e
palatabilidade pode ser ineficiente na perda de peso.
33
Pontos para a educação do proprietário
• Os cães têm uma grande variação na necessidade de consumo de energia individual
(± 50%). Muitas vezes, os pacientes obesos são muito eficazes no uso das calorias.
Historicamente, quando a comida era escassa, a eficiência era uma característica
desejável mas no momento a eficácia em um ambiente de alimento abundante
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Comorbidades que provocam a perda de apetite devem ser o foco principal da terapia
nutricional para prevenir a perda de peso não intencional devida a uma doença que
está sendo ignorada e atribuída ao regime de perda de peso.

leva mais facilmente ao aumento de peso.
• A fase inicial de um plano para perda de peso é determinar a eficácia do cão.
Portanto, é importante alimentar com a quantidade especificada e é crucial
desenhar o plano com base nas mensurações de peso; inicialmente, espera-se que
as taxas de perda de peso sejam imperfeitas.
• O objetivo de um plano de perda de peso é uma melhor qualidade de vida.3
Controle
Pesar novamente o cão a cada 2 semanas e alterar a quantidade de alimentos (ver
Princípios da alimentação coadjuvante). O objetivo da taxa de perda de peso é de 1%
a 2% de peso corporal por semana. Se for esperado que uma comorbidade melhore
com a perda de peso, verificar se está correta e oferecer um reforço positivo. Se um cão
com sobrepeso e artrite está mais ativo depois de alguma perda de peso inicial,

Comorbidades comuns
parabenize o proprietário e lembre-o de que isso é devido à perda de peso.

Aosteoartriteé comum em cães com excesso de peso e obesos; as doenças articulares Ver Manejo nutricional do sobrepeso/obesidade nos cães na página 35.
são tratadas com medicamentos e perda de peso. Considere o manejo nutricional das
doenças das articulações depois de ter alcançado a perda de peso. Se necessário, você
pode considerar a suplementação com condroprotetores e/ou óleo de peixe para a
dieta formulada para perda de peso. No caso de colapso de traqueia, síndrome do
braquicéfalo ou paralisia da laringe, tentar maximizar a taxa de perda de peso de
2% de peso corporal por semana, especialmente se a perda de peso necessária pode
ser conseguida antes da chegada de temperaturas sazonais mais quentes. Em cães com
diabetes mellitus a perda de peso pode fornecer um melhor controle glicêmico.

34 34
Manejo nutricional do sobrepeso/obesidade nos cães

O paciente tem uma pontuação do escore de condição corporal (ECC) > 5 dos 9 pontos?

Não.
Sim.
Registrar o ECC e pedir ao proprietário que
Falar sobre o impacto do sobrepeso/obesidade sobre a saúde.
a mantenha. Verificar novamente o ECC na
Marcar uma consulta para perda de peso e descartar doenças subjacentes.
próxima consulta.

Não marcou a consulta para a perda de peso ou Consulta para a perda de peso.
não compareceu. Ligar e tentar marcar uma nova Pesar de novo e fazer uma nova pontuação. Confirmar que não
consulta.Se continuar indiferente, verificar a ECC existe(m) doença(s) subjacente(s).
na próxima consulta. Existem registros dietéticos precisos e completos disponíveis?

OU OU

Não. Tentar conseguir os antecedentes dietéticos, se

Sim. Calcule a ingestão calórica atual. O paciente
não for possível, definir a quantidade inicial de restrição
manteve o peso de forma estável durante pelo menos
calórica com base no peso atual.
um mês com a alimentação atual?
Para cães: kcal/dia = 70 x (PC em kg) 0,75

Não. Alimentar com 80% do consumo da ingestão
atual ou com base no peso atual com o objetivo da
estabilidade no peso após a perda de peso (a não
ser que já esteja perdendo peso)
Sim. Alimentar com 80% da ingestão calórica atual.
Criar um plano para perder peso.
Escolher alimentos e petiscos. Decidir sobre a taxa
de perda de peso desejado. Marcar consulta para
a próxima pesagem.

Acompanhamento do caso. Se tiver novo plano,

entre em contato 3-5 dias após do início para verificar
como funciona.

Não. Perdeu peso muito rápido:
Verifique se há doença(s) subjacente(s).
Se estiver saudável, aumentar o volume do alimento 10-20%.
Perdeu peso lentamente ou aumentou:
Verifique se há doença(s) subjacente(s) e a conformidade.
Se está saudável e cumpriu, diminuir o volume
do alimento 10-20%.
Agendar consulta para a próxima pesagem.
Pesagem. O paciente está perdendo peso na taxa
desejada? (Ou, se o objetivo for a estabilidade,
este é estável?)
Sim. Se não atingiu o objetivo do ECC, continuar com o
plano e o nível atual de restrição.
OU
Se alcançou o objetivo do ECC, suspender e alimentar
com uma quantidade para manter ECC.

35
Sobrepeso/Obesidade - Gatos
Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN
Definição
A obesidadeé definida qualitativamente como um excesso de gordura corporal suficiente
para contribuir para a doença. Gatos com excesso de peso (pontuação de escore de
condição corporal [ECC] 6 ou 7/9) têm 25% e 30% de gordura corporal,
respectivamente. Os gatos obesos (ECC 8/9) têm 35% de gordura, enquanto os gatos
obesos mórbidos (ECC 9/9) têm 40% ou mais de gordura (ver Apêndice I para mais
informações sobre a pontuação do escore de condição corporal).
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O peso corporal, os antecedentes do peso corporal (Apêndice II) e o ECC estimam o
grau de excesso de gordura corporal. A pontuação do escore de condição corporal é
realizada visualmente e pela palpação. Os exames de sangue e urina de rotina são
realizados para descartar doenças concomitantes e suas causas.
Fisiopatologia
Na ausência de uma doença endócrina ou metabólica, a obesidade em animais de
estimação é uma doença iatrogênica, pois a ingestão diária de energia para manutenção
excede o gasto energético diário. As necessidades de energia para manutenção (NEM)
da maioria dos gatos castrados que vivem na casa são aproximadamente NEM = 85 x
(PC em kg) elevado (ver Apêndice III). No caso dos gatos com sobrepeso ou obesos,
os antecedentes da ingestão diária de alimentos mostram um excesso crônico de calorias.
Predisposição
A maioria dos gatos com sobrepeso ou obesos se encontra entre 2 e 15 anos de idade,
com uma maior prevalência entre 5 e 10 anos, castrados e alojados principalmente den-
tro de casa. Gatos de raças mistas são mais propensos a ter excesso de peso ou a ser obe-
sos do que gatos de raça pura.
Modificações nos nutrientes essenciais
A mudança necessária nos nutrientes consiste em uma redução de calorias, sem restringir
os demais nutrientes não energéticos, a menos que seja necessário para satisfazer as
comorbidades. Uma grande variedade de alimentos coadjuvantes tem sido usada nos
últimos 20 anos para o tratamento da obesidade em gatos. Tradicionalmente, os
métodos de gestão do peso incluem o uso de alimentos de baixo teor em gorduras e
ricos em fibras para reduzir a ingestão calórica e o peso corporal, mantendo a saciedade.
Há grande variação no teor de fibras (solúveis e insolúveis) entre os alimentos para perder
peso em gatos. Um maior teor de proteínas na dieta parece promover a perda de peso e
reduzir a perda de massa corporal magra durante a perda de peso em gatos. Os alimentos
com adição de L-carnitina podem colaborar com a perda de gordura, dependendo do
nível de proteínas na dieta. Novos conceitos na perda de peso em gatos incluem o uso
de alimentos ricos em proteínas e pobres em carboidratos.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 40–60 10–18 26 6.5
Gordura 8–20 2.5–5.0 9 2.3
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais deverão ser incrementados de forma
relativa ao conteúdo energético da dieta para cumprir com as necessidades normais, de
acordo com a restrição de calorias.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO)
36
Princípios da alimentação coadjuvantes
Embora seja a restrição calórica a que provoca perda de peso, é importante evitar
a restrição excessiva de nutrientes essenciais. Por isso, deve-se considerar um
produto com baixo teor calórico com maior relação nutriente/caloria. Também
é importante promover a perda de peso, minimizando a perda de tecido magro,
que é influenciada pela composição da dieta. A maioria dos alimentos disponíveis
contém de 40% a 50% de calorias provenientes de proteínas e de 25% a 40% de
calorias provenientes de gorduras.
Os métodos tradicionais de gestão de peso têm utilizado alimentos pobres em gorduras
e ricos em fibras para reduzir a ingestão calórica e o peso corporal, tentando manter a
saciedade. No entanto, têm sido usados com sucesso vários perfis nutricionais diferentes
para a perda de peso em gatos: 1) alimentos em partículas com baixo teor de gorduras
e fibras; 2) alimentos em partículas e enlatados com baixo teor de gorduras e ricos em
fibras; 3) alimentos em partículas e enlatados com elevado teor de gorduras, baixo teor
de carboidratos e moderado teor de fibras; e 4) alimentos em partículas ricos em
proteínas, baixo teor de gorduras e moderados conteúdos de fibras. Todas as estratégias
de dietas demonstraram reduções significativas no peso e gordura corporal, com perda
insignificante de massa corporal magra quando fornecidas para gatos obesos.
Os gatos com excesso de peso devem fazer a transição para alimentos para perder peso
durante um período de 5-10 dias. Se possível, deve-se dar ao gato uma refeição alimentar
dividida em várias (3-6) porções por dia. Fornecer refeições longe de outros animais de
estimação e de pessoas na casa é fundamental para o sucesso do programa de perda de
peso. Pesar o gato mensalmente e comparar com o peso corporal ideal estimado.
n Petiscos –A maioria dos proprietários valoriza uma porção de petiscos de 20 a 25
kcal por dia. Os petiscos deverão ser limitados a opções baixas em calorias, como
legumes e frutas, que inicialmente podem ser rejeitados pelo gato até que comece a
perder de peso. Podem ser usados como petiscos entre as refeições partículas de iguais
ou diferentes alimentos para perda de peso em gatos ou alimento para a saúde
dentária dos gatos. Todos os petiscos oferecidos devem ser contabilizados como
parte de sua ingestão calórica diária e a quantidade de alimento por dia deve ser
reduzida, consequentemente.
n Dicas para aumentar a palatabilidade –Raramente os gatos não comerão a porção
total do alimento para perder peso se a restrição calórica estiver em ordem. Se houver uma
rejeição da dieta para perder peso, deve-se considerar a mudança da forma da dieta
(partícula seca vs. enlatado) em uma forma que o gato prefira. Os gatos sentem
preferência por textura e consistência dos alimentos. Deve-se também considerar a
utilização de um alimento com elevado teor de proteínas e baixo teor calórico para a
perda de peso, dado que os gatos possuem receptores específicos para o sabor das
proteínas de origem animal.
n Recomendações para a dieta – A perda de peso começa quando os gatos são
alimentados com 50% a 75% de calorias NEM do peso ideal por dia, utilizando uma
das muitas dietas coadjuvantes para a perda de peso em gatos. A taxa estimada de
perda de peso é de cerca de 1% por semana. A perda de peso constante pode exigir uma
alimentação de 200 kcal por dia ou menos, à medida que o gato se aproxime de seu
peso corporal ideal. Deve-se medir o alimento e é interessante manter um diário
alimentar dia a dia.
Pontos para a educação do proprietário
• Os proprietários de gatos têm indicado que a comida de gato é um fator positivo
importante na sua relação com o animal de estimação, embora a maioria não tenha
notado seu gato com sobrepeso. O proprietário deve ser capaz e estar disposto a
controlar a ingestão de calorias para o programa de perda de peso ter sucesso. Uma
opção é usar um alimentador automático. Há muitas opções disponíveis; assim,
outra chave para o sucesso é um projeto flexível, com acompanhamento regular
ao proprietário.
• Programas bem-sucedidos para o tratamento da obesidade, incluem mudanças
na dieta, mensurações das porçoes de alimento (idealmente usar uma balança que
indique gramas), e os controles mensais de peso corporal por uma equipe de médicos
veterinários para os cuidados de saúde. A perda de peso é um processo lento e
constante que pode levar entre 6 e 12 meses para atingir o peso desejado.
 Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
• Em gatos, o efeito sanfona no peso ocorre após a perda de peso rápida e quando se
permite o livre acesso ao alimento denso em energia depois da redução de peso. Na
maioria dos casos, é recomendada a dieta utilizada durante a perda de peso para a
A lipidose hepática é rara em gatos saudáveis alimentados com menos calorias para
manutenção a longo prazo do peso desejado. A única diferença é que, para a
perda de peso, desde que o gato coma toda a porção diária. Se o gato se recusa a
manutenção do peso, uma maior quantidade de alimento por dia é utilizada.
comer a dieta para perder peso durante vários dias, a possibilidade de uma lipidose

Comorbidades comuns
Uma pesquisa recente sugere a existência de um mecanismo para a ligação entre o
excesso de peso corporal e muitas doenças. Hoje a obesidade é vista como um estado
pró-inflamatório crônico que produz fatores geradores de estresse oxidativo.
hepática cresce. Gatos diabéticos que tomam insulina devem ser monitorados com
cuidado, já que as necessidades de insulina diminuem à medida que a sensibilidade
à insulina retorna. Os gatos que receberam qualquer medicação baseada no peso
corporal devem ser cuidadosamente controlados para modificar a dose na medida
que ocorre a perda de peso.

Controle
Aparentemente, o tecido adiposo, anteriormente considerado fisiologicamente
inerte, é um ativo produtor de hormônios como a leptina e a resistina, e numerosas
citocinas. Um tema de maior interesse são as citocinas pró-inflamatórias do tecido
O peso corporal ideal pode ser determinado mais facilmente ao registrar-se o peso
adiposo (adiponectinas), o fator de necrose tumoral α (TNF-α, em inglês) e as
corporal e a ECC. Sugere-se a realização de exames físicos e verificações de peso medido
interleucinas 1β e 6.
mensalmente, enquanto se conversa sobre o regime alimentar diário e quantidades do
Comorbidades comuns em gatos com sobrepeso e obesidade incluem diabetes
alimento. São essenciais as mudanças de comportamento na alimentação do o gato.
(resistência à insulina e intolerância à glicose) diretamente associada ao grau de
Deve-se levantar os problemas logísticos da alimentação dentro da casa (casa com vários
adiposidade e de mediadores inflamatórios circulantes; a osteoartrite, a doença do trato
gatos, hospitalizado, membros da família, visitantes, etc.). O alimento deve ser mudado
urinário inferior em gatos, doenças cardiovasculares e pancreatite devida à inflamação
e modificar a ingestão de calorias conforme a necessidade para resolver os problemas e
crônica de grau baixo e ao estresse oxidativo; lesões ortopédicas (distensão do ligamento
garantir a perda de peso constante. Deve-se encorajar os proprietários a desenvolver
cruzado) devida ao excesso de peso; hiperlipidemias e lipidose hepática causada por
atividades que fortaleçam o vínculo que não estão relacionadas à alimentação, a fim de
distúrbios no metabolismo lipídico; e dermatite não alérgica devida à incapacidade de
reduzir a ingestão de calorias e aumentar o gasto energético.
limpar-se corretamente.

Manejo nutricional do sobrepeso / obesidade nos gatos (ECC >5/9)

Realizar testes para doenças endócrinas e metabólicas que causam ganho de peso

SIM NÃO

Tratar a doença subjacente Estimar a ingestão diária de calorias, determinar a ECC e os produtos alimentícios que utiliza atualmente

ECC 6 ou superior, comendo alimento comercial com o nível ECC 6 ou superior, comendo um alimento coadjuvante para a
maior de kcal do que NEM por dia* perda de peso com o nível de 0 ou mais kcal do NEM* por dia.

Trocar o alimento para uma dieta coadjuvante para perda de

Prescrever 75% das kcal do NEM por dia do mesmo alimento
peso, fazendo a transição, por 10 dias alimentando ao
e controlar novamente em duas semanas
nível de NEM e controlar novamente em 2 semanas

Perda de peso suficiente?

SIM NÃO

Continuar alimentando com as mesmas

Reduzir 25kcal da alimentação diária e
kcal por dia e controlar o peso uma vez
controlar o peso uma vez por mês
por mês
*NEM = 85 ¥ (BW kg)0.75

37
Constipação - Cães
Sally Perea, DVM, MS, DACVN
Definição
A constipação é caracterizada pela ausência, pouca frequência ou dificuldade de
defecação associada à retenção de fezes no cólon e no reto. A constipação grave
pode evoluir para um fecaloma quando as fezes se tornam excessivamente duras e
incrustadas dentro do cólon. Megacólon refere-se à dilatação e hipomotilidade do
cólon, mas é raro ser observado em cães.1
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O diagnóstico de constipação é normalmente realizado na anamnese e exame físico.
Sinais clínicos podem incluir tenesmo, anorexia, vômitos, perda de peso, letargia e
pelagem quebradiça. A apalpação retal e abdominal provavelmente revelará fezes
sólidas no interior do reto e cólon. Você pode usar radiografias abdominais para melhor
definir a extensão da constipação e descartar corpos estranhos, aumento da próstata e
ferimentos pélvicos ou de coluna que podem contribuir para a constipação. A análise
química de tiroxina sérica (T4), exames de sangue e de urina também são indicados para
descartar alterações metabólicas subjacentes.
Fisiopatologia
A constipação pode ocorrer com qualquer doença que prejudique o movimento das
fezes através do cólon. Quando as fezes são mantidas dentro do cólon por um período
prolongado de tempo, a água continua a ser absorvida, produzindo fezes cada vez mais
duras e secas. A constipação pode ser causada de forma secundária à obstrução
retocolônica (como a hipertrofia prostática, fratura pélvica, tumor, divertículos), à
defecação com dor (lesões anais, transtornos ortopédicos), fatores ambientais
(cativeiros/hospitalização, inatividade), a medicamentos (opioides, diuréticos, etc.),
disfunção neuromuscular, anormalidades em líquidos e eletrólitos, ingestão de materiais
estranhos ou ingestão inadequada de água.
Predisposição
A constipação pode ocorrer em cães de qualquer idade, e ocorre tanto em machos
como em fêmeas de todas as raças. A predisposição pode ajudar a limitar o diagnóstico
diferencial. Por exemplo, é mais comum observar neoplasias nos animais de idade
avançada e a hipertrofia prostática é observado apenas nos machos.
Modificações nos nutrientes essenciais
Aumentar o conteúdo de fibra dietética e de umidade na dieta é a modificação essencial
nos nutrientes que se pode realizar para neutralizar a constipação em cães. Antes de
iniciar uma dieta rica em fibras ou suplementação de fibra deve-se descartar uma
obstrução parcial ou completa do cólon. As fibras são classificadas em solúveis e
insolúveis. As fibras solúveis têm a capacidade de retenção de água, o que ajuda a
aumentar o teor de umidade das fezes secas e normaliza o tempo de trânsito
gastrointestinal. Algumas fibras solúveis são fermentáveis e auxiliam o crescimento
normal da microbiota gastrointestinal e a produção de ácido graxo de cadeia curta que
subministram energia aos colonócitos e estimulam as contrações do músculo liso
longitudinal do colon.² As fibras insolúveis têm pouca capacidade de retenção de água
e as bactérias gastrointestinais não as degradam facilmente. As fibras insolúveis dão
maior volume às fezes e podem ajudar a estimular a motilidade do cólon.3
Os cães com constipação podem estar desidratados; portanto, aumentar a umidade na
dieta pode ajudar a manter a hidratação adequada e suavizar fezes secas.
38
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Fibra Bruta #
7–15 2–8 n/d n/d
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta se mostra como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais,
de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
#
# A análise de fibra bruta inclui a maior parte das fibras insolúveis, mas não inclui fibras
solúveis. Dessa forma, a fibra bruta tem uma utilidade limitada quando o teor de fibra total
de alimentos é avaliada. Deve-se avaliar a lista de ingredientes para conhecer as fontes de
fibras solúveis.
Dietas com elevado teor de umidade podem ser úteis para esta doença: alimentos
enlatados contêm cerca de ≥ 75% de água, em oposição aos alimentos secos que
proporcionam ~ 10% de água.
Princípios da alimentação coadjuvante
O estado de hidratação deve ser corrigido antes de se iniciar um tratamento dietético.
Se o paciente está sujeito à desidratação, recomenda-se alimentá-lo com uma dieta
úmida ou adicionar água à ração seca (duas a três partes de água para uma parte de
ração seca). O ideal para o tratamento de constipação em cães é uma dieta que
proporcione uma combinação de fontes de fibras solúveis e insolúveis. As fibras solúveis
aumentam a umidade das fezes, enquanto que as fibras insolúveis proporcionam maior
volume de fezes e estimulam a motilidade. Visto que a maioria dos alimentos para
animais não relata os níveis de fibras solúveis e insolúveis, pode-se avaliar a lista de
ingredientes para uma melhor compreensão das formas de fibras na dieta. Os exemplos
de fibras solúveis são: polpa de cítricos e outras frutas (fornecem pectinas), gomas (tais
como goma de guar) e oligossacarídeos (tais como carragenas); as fibras insolúveis
incluem a celulose, os farelos (como arroz e trigo), a fibra de aveia e as cascas de
amendoim; e as fibras mistas incluem a polpa de beterraba, a fibra de soja, a fibra de
ervilha, e o Psyllium. Se não conseguir fazer a transição do paciente a uma dieta rica em
fibras, pode-se adicionar um suplemento de fibras à sua dieta atual.
• O Psyllium é um suplemento de fibras mistas fácil de se agregar na dieta em
quantidades de 1-3 colheres de sopa por dia.
• Se for necessária uma fonte de fibras solúveis, pode-se adicionar Benefiber
(goma guar) à dieta em quantidades de 2-4 colheres de chá por dia.
• Se for necessária uma fonte de fibras insolúveis, pode-se adicionar farelo de trigo
moído grosso à dieta em quantidades de 1 a 3 colheres de sopa por dia.
A quantidade de suplementação necessária para corrigir a constipação varia conforme
cada paciente; portanto, é geralmente recomendado começar com o valor mais baixo
da escala de doses e ajustá-lo até conseguir o efeito. Alterações da dose de fibra devem
ser feitas a cada 5-7 dias conforme necessário para alcançar o efeito desejado.
n Petiscos – As frutas e os vegetais são boas fontes de fibras solúveis e insolúveis, e
geralmente têm um alto teor de umidade.
• 1 mini cenoura média = 3 kcal, 180 mg de fibras totais na dieta (60 g/1000
kcal), 90% umidade.
• 1/4 xícara de maçã com casca cortada/picada = 16 kcal, 750 mg de fibras totais
na dieta (47 g/1000 kcal), 96% de umidade.
Farelo de cereais e grãos integrais também são boas fontes de fibras insolúveis.
• 1/4 xícara de cereais como Mini-Wheats = 48 kcal, 1,66 g de fibras totais na dieta
(33,3 g/1000 kcal).
Cuidados devem ser tomados para garantir que os petiscos não balanceados estejam
limitados a ≤ 10% do total de calorias diárias.
• Se forem alimentados com uma dieta rica em fibras, adicionar petiscos ricos
em fibras pode ser contraindicado. Alguns suplementos de fibra para uso humano
podem ser adoçados, sendo necessário evitar os produtos adoçados com xylitol.
n Dicas para aumentar a palatabilidade
• Aquecer ligeiramente o alimento para melhorar o sabor e a textura.
• Adicionar caldo de frango ou de carne com baixo teor de sódio ao alimento
para aumentar a umidade e a palatabilidade (limitado a ≤ 10% do total de calorias
diárias e evitar caldos feitos com cebola ou alho).
• Adicionar água na alimentação para aumentar o seu teor de umidade, iniciar
a adição de uma pequena quantidade e em seguida aumentar lentamente ao longo
de 1 a 2 semanas para permitir que o paciente se acostume com a mudança em
umidade e textura da dieta.
n Recomendações para a dieta – Recomendam-se alimentos que forneçam
moderado a elevado teor de fibra na dieta com fontes de fibras mistas (solúveis e
insolúveis). Alimentos coadjuvantes concebidos para diabetes mellitus, colite e
perda de peso geralmente oferecem níveis mais altos de fibra na dieta. Em geral, os
alimentos para perda de peso oferecem maiores proporções de fibras insolúveis a
partir de uma fonte. Os alimentos enlatados e/ou os com adição de água são
recomendados para pacientes propensos à desidratação.
Pontos para a educação do proprietário
• A hidratação adequada é a chave para o tratamento da constipação. Em todos
os momentos deve ser permitido o acesso livre à água potável. A ingestão de água
também pode ser melhorada através do fornecimento de alimentos enlatados ou a
adição de duas a três partes de água para uma parte de alimentos secos.
• Confinamento ou falta de atividade pode contribuir para a constipação.
• Implementar uma rotina regular de exercícios ou um programa de caminhadas.
• Alimentar com uma dieta mais rica em fibras ou adicionar um suplemento de
fibra irá causar aumento no volume de fezes e frequência da defecação.
• A transição para uma dieta mais rica em fibras ou a adição de um suplemento de
fibra deve ser feita lentamente durante um período de 4 a 5 dias.
• O nível requerido de suplementação com fibras varia de acordo com o
animal de estimação, portanto, pode ser necessária a modificação para alcançar
a resposta desejada.
Manejo nutricional da constipação nos cães
Exame físico, radiografias abdominais, análises químicas do soro, T4, exames de sangue completo e de urina
Identificação da doença subjacente Presença de desidratação
Tratar a doença subjacente Tratar a desidratação
Comorbidades comuns
Comorbidades comuns são fatores normalmente predisponentes para a constipação.
As doenças que causam dor na defecação (tais como doenças ortopédicas e anorretais),
obstrução retocolônica (como fratura pélvica ou neoplasia), ou disfunção
neuromuscular (tais como doenças da medula espinhal ou da região lombo-sacra ou
disautonomia) são comumente observadas com a constipação. No caso de obstrução
retro colônica ou obstrução parcial, associadas a uma doença, é contra-indicada a
alimentação com uma dieta rica em fibras para gerar maior volume de fezes. Nestes
casos, é adequada uma alimentação altamente digestível para reduzir a massa de fezes.
Quando a constipação é observada com anormalidades nos fluidos e eletrólitos (como
hipocalemia ou hipercalcemia), corrigir o estado de hidratação e o desequilíbrio
eletrolítico deve ser a prioridade do plano de tratamento.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
O tratamento medicamentoso deve procurar eliminar ou controlar qualquer doença
subjacente que for identificada. Se houver presença de uma grande massa de fezes,
pode-se necessitar tratamento com enema e/ou a remoção manual. Se for identificada
desidratação ou anormalidades nos eletrólitos, indica-se o tratamento de líquidos
adequados.
Se o tratamento com dieta por si só não for eficaz na prevenção da recorrência de
constipação, laxantes podem ser implementados por via oral. Geralmente, um laxante
emoliente suave tal como docusato de sódio, ou um laxativo osmótico, tal como a
lactulose para ajudar a amolecer as fezes é recomendado. Também pode ser benéfico
o tratamento com cisaprida, em cães com menor motilidade colônica.
Controle
A resposta ao tratamento poderá ser controlada pelo proprietário mediante ao registro
diário da defecação e características das fezes. O sucesso do tratamento é caracterizado
pelo retorno de evacuações diárias, falta de esforço ou dor ao evacuar e uma consistência
normal das fezes.
Nenhuma doença subjacente identificada
Grande massa de matéria fecal no cólon
Sim Não
Enema e/ou remoção Aumento na dieta de quantidade
manual das fezes de fibras solúveis e insolúveis
e/ou umidade
Resolução Recorrência
Implementar tratamento pro-motilidade e/ou com laxantes por via oral
39
Constipação - Gatos
Sally Perea, DVM, MS, DACVN
Definição
A constipação é caracterizada pela ausência, pouca frequência ou dificuldade na
defecação associadas à retenção das fezes dentro do cólon e do reto. A constipação
pode evoluir para o fecaloma quando as fezes se tornam excessivamente duras e
incrustadas dentro do cólon. O megacólon refere-se à dilatação e à hipomotilidade do
cólon, e é normalmente observado com uma constipação severa; além disso, pode
incluir anormalidades neurológicas no músculo liso do cólon.1
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O diagnóstico de constipação é normalmente realizado durante a anamnese e exame
físico. Os sinais clínicos podem incluir tenesmos, anorexia, vômitos, perda de peso,
letargia e pelagem quebradiça. A apalpação retal e abdominal provavelmente revelará
fezes sólidas no interior do reto e cólon. Pode-se usar radiografias abdominais para
melhor definir a extensão da constipação e descartar o megacólon, corpos estranhos,
e ferimentos pélvicos ou da coluna que possam estar contribuindo para a constipação.
A análise química de tiroxina sérica (T4), exames de sangue e urina também são
indicados para descartar alterações metabólicas subjacentes.
Fisiopatologia
A constipação pode ocorrer com qualquer doença que prejudique o movimento das
fezes através do cólon. Quando as fezes são mantidas dentro do cólon por um período
prolongado de tempo, a água continua sendo absorvida, produzindo uma matéria
fecal cada vez mais dura e mais seca. A constipação pode ocorrer de maneira secundaria
devido à obstrução reto colônica (tais como a fratura pélvica, neoplasia, divertículos),
à defecação com dor (lesões anais, transtornos ortopédicos), fatores ambientais (caixa
de areia suja, inatividade), a medicamentos (opióides, diuréticos, etc.), à disfunção
neuromuscular, a anormalidades em líquidos e eletrólitos, à ingestão de pelos ou
materiais estranhos ou à ingestão inadequada de água.
Predisposição
A constipação pode ocorrer em qualquer idade, e não foram documentadas predileções
por raça ou sexo. No entanto, tem sido documentado megacólon com mais frequência
em gatos machos de meia idade, sendo mais comumente afetados os gatos domésticos
de pelo curto, os gatos domésticos de pelo comprido e os Siameses.1
Modificações nos nutrientes essenciais
Aumentar o teor de fibra e umidade na dieta é fundamental. Esta mudança fará com
que se combata os casos de constipação leve a moderada nos gatos. Para gatos com
megacólon, recomenda-se uma alimentação altamente digestível para reduzir a massa
fecal. Antes de iniciar uma dieta rica em fibras ou com suplementação de fibras, deve-
se descartar o megacólon e o bloqueio parcial ou total do cólon.As fibras são classificadas
em solúveis e insolúveis. As fibras solúveis têm a capacidade de retenção de água, o que
ajuda a aumentar o teor de umidade das fezes secas e normaliza o tempo do trânsito
gastrointestinal. Algumas fibras solúveis são fermentáveis e auxiliam no crescimento
normal da microbiota gastrointestinal e na produção de ácidos graxos de cadeia curta
que proporcionam energia aos colonócitos e estimulam as contrações do músculo liso
longitudinal do cólon.2 As fibras insolúveis têm pouca capacidade de reter a água e as
bactérias gastrointestinais não as degradam facilmente. A fibra insolúvel adiciona maior
volume às fezes o que pode ajudar a estimular a motilidade do cólon.3,4 Muitos gatos
com constipação podem estar desidratados; portanto, aumentar a umidade na dieta
pode ajudar a manter a hidratação adequada e a amolecer a matéria fecal.
40
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Fibra Bruta# 5–8 1.3–5.5 n/d n/d
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como gr. ou mg. por 100 kcal de
energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos
requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
*Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
#
A análise de fibra bruta inclui a maior parte das fibras insolúveis, mas não inclui fibras
solúveis. Dessa forma, a fibra bruta tem uma utilidade limitada quando o teor de fibra
total dos alimentos é avaliada. Deve-se avaliar a lista de ingredientes para conhecer as
fontes de fibras solúveis.
As dietas com alto teor de umidade podem ser úteis para esta doença: os alimentos
enlatados contêm ≥ 75% de água, em contraposição com os alimentos secos que
fornecem ~ 10% de água.
Princípios da alimentação coadjuvante
O estado de hidratação deve ser corrigido antes de iniciar um tratamento alimentar. Se
o paciente está sujeito à desidratação, recomenda-se a alimentação úmida ou a adição
de água ao alimento seco (duas a três partes de água para uma parte de ração seca). O
ideal para o tratamento de constipação em gatos, sem megacólon, é uma dieta que
proporcione uma combinação de fontes de fibras solúveis e insolúveis. As fibras solúveis
aumentam a umidade das fezes, enquanto que as fibras insolúveis proporcionam um
maior volume de fezes e estimulam a motilidade. Os gatos com megacólon devem ser
alimentados com uma dieta altamente digestível com baixo teor de fibras para ajudar
a reduzir a massa fecal. Visto que a maioria dos alimentos para animais não informam
em seus rótulos os níveis de fibras solúveis e insolúveis, pode-se avaliar a lista dos
ingredientes para uma melhor compreensão das formas de fibras da dieta. Os exemplos
de fibras solúveis são: polpa de cítricos e outras frutas (fornecem pectina), gomas (tais
como a goma guar), e oligossacarídeos (tais como as carragenas). As fibras insolúveis
incluem celulose, farelo (por exemplo, arroz e trigo), fibra de aveia e casca de amendoim.
As fibras mistas incluem polpa de beterraba, fibra de soja, fibra de ervilha, e Psyllium.
Se não puder fazer a transição do paciente para uma dieta rica em fibras, pode-se
adicionar um suplemento de fibras à sua dieta atual.
• O Psyllium é um suplemento de fibras mistas de facil acesso, que pode
ser adicionado à dieta em quantidades de 1-4 colheres de chá por dia.
• Se for necessária uma fonte de fibra solúvel, você pode adicionar um alimento a base
de goma guar à dieta em quantidades ½ - 2 colheres de chá por dia.
• Se for necessária uma fonte de fibra insolúvel, você pode adicionar o farelo de trigo
moído grosso à dieta em quantidades de 1 - 4 colheres de chá por dia.
A quantidade de suplementação necessária para corrigir a constipação varia conforme
o paciente, portanto, para começar, geralmente é recomendado um valor mais baixo
da escala de doses e deve-se ajustá-la até alcançar o seu efeito. As modificações da dose
de fibras devem ser feitas a cada 5 a 7 dias conforme for necessário, até alcançar o efeito
desejado. Alguns suplementos de fibras são adoçados com frutose ou sacarose. Visto
que os gatos não metabolizam muito bem a frutose, deve-se evitar as formulações que
contenham essas substâncias. Os suplementos com xilitol também devem ser evitados.
n Petiscos–Geralmente é recomendada a abóbora para suplementação de fibras em
gatos. A quantidade de fibra fornecida pela abóbora enlatada (0,4 g / colher de sopa)
é pequena em comparação com os níveis fornecidos por suplementos de fibras, tais
como o psyllium (9 g / colher de sopa). Portanto, a abóbora por si só não pode fornecer
a quantidade de fibra necessária para observar uma resposta clínica, mas pode servir
como um bom tratamento suplementar
■ Certifique-se que os proprietários escolham abóbora enlatada e não o recheio da torta
de abóbora.
• Cuidados devem ser tomados para garantir que os petiscos não balanceados
estejam limitados a ≤ 10% do total de calorias diárias.
• Uma colher de sopa de abóbora enlatada fornece 5 kcal.
n Dicas para aumentar a palatabilidade –
• Aquecer ligeiramente o alimento para melhorar o sabor e a textura.
• Adicione caldo de frango ou de carne com baixo teor de sódio ao alimento para
aumentar a palatabilidade e a umidade (limitado a ≤ 10% do total de calorias diárias
e evitar caldos feitos com cebola ou alho).
• Se for agregada água ao alimento para aumentar o seu teor de umidade, iniciar a
adição de uma pequena quantidade e em seguida ir aumentando lentamente ao
longo de 1 a 2 semanas para permitir que o paciente se acostume com a mudança
de umidade e de textura da dieta.
n Recomendações para a dieta– São recomendados alimentos enlatados e/ou a
adição de água no alimento seco. O alimento deve fornecer um conteúdo moderado
de fibras com fontes mistas, solúveis e insolúveis. Os alimentos coadjuvantes concebidos
para a diabetes mellitus e para a perda de peso podem fornecer níveis mais altos de
fibras. Em geral, os alimentos voltados para a perda de peso oferecem maiores
proporções de fibras provenientes de uma fonte insolúveis. Se houver a presença de
megacólon, é recomendada uma dieta de alta digestibilidade com baixo conteúdo de
fibras, tais como as dietas concebidas para as doenças gastrointestinais.
Pontos para a educação do proprietário
• A hidratação adequada é a chave para o tratamento da constipação. Em todos os
momentos deve-se permitir o acesso livre à água potável. A ingestão de água também
pode ser melhorada através da administração de alimentos enlatados ou pela adição
de duas a três partes de água para uma parte da ração seca.
• Muitos gatos evitam o uso de caixas de areia sujas, que podem contribuir para a
constipação. Dessa forma, a limpeza diária da caixa (com profunda limpeza e
substituição semanal da areia) é importante no tratamento da constipação.
• A transição para uma dieta mais rica em fibras ou a adição de um suplemento de fibra
deve ser feita lentamente durante um período de 4 a 5 dias.
• O nível requerido de suplementação com fibras varia de acordo com o animal de
estimação, portanto, pode ser necessário fazer modificações para alcançar a
resposta desejada.
Manejo nutricional da constipação nos gatos
Exame físico, radiografias abdominais, análises químicas do soro T4, exames de sangue completo e urina
Identificação da doença Presença de
subjacente desidratação
Tratar a doença subjacente Tratar a desidratação
Sim
Enema e ou remoção
manual de fezes
Resolução
* transtorno provocado pela disfunção do Sistema Nervoso Autônomo
Comorbidades comuns
Comorbidades comuns são normalmente fatores de predisposição para a constipação.
Doenças que causam dor na defecação (tais como doenças ortopédicas e anorretais),
obstrução reto colônica (tais como a fratura pélvica ou neoplasia), ou disfunção
neuromuscular (tais como doenças da medula espinhal ou da região lombo-sacra ou
disautonomia*) são comumente observadas com constipação.
No caso de doenças associadas a uma obstrução colônica ou uma obstrução parcial, está
contraindicado alimentar com uma dieta rica em fibras que gere mais volume nas fezes.
Nestes casos, é mais adequada uma alimentação altamente digestível para reduzir a
massa fecal. Quando a constipação é observada com anormalidades nos fluidos e
eletrólitos (como hipocalemia ou hipercalcemia), corrigir o estado de hidratação e o
desequilíbrio eletrolítico deverá ser a prioridade do plano de tratamento.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
O tratamento medicamentoso deve ter como objetivo eliminar ou controlar qualquer
doença subjacente, anteriormente identificada. Se houver presença de uma grande
massa de fezes, pode ser necessário um tratamento com enema e/ou a remoção manual.
Se for identificada desidratação ou anomalia nos eletrólitos, um tratamento com fluidos
adequados será indicado.
Se o tratamento somente com a dieta não for eficaz na prevenção da recorrência de
constipação, laxantes podem ser implementados por via oral. Geralmente, é
recomendado um laxante emoliente suave, tal como o docusato de sódio, ou um
laxativo osmótico, tal como a lactulose, para ajudar a amolecer as fezes. Também pode
ser benéfico um tratamento de pro-motilidade, como cisaprida, em gatos com
megacólon5 ou menor motilidade do cólon. Os casos sem tratamento de megacólon
podem exigir uma colectomia.
Controle
A resposta ao tratamento poderá ser monitorada pelo registo diário dos movimentos
intestinais (defecação) e pelas características das fezes. O sucesso do tratamento é
caracterizado pelo retorno das evacuações diárias, falta de esforço ou de dor ao evacuar
e uma consistência normal das fezes.
Constipação leve a moderada sem
Constipação ou megacolon
doença subjacente identificada
Grande massa de matéria fecal no cólon Enema e ou remoção manual de fezes
Aumento da quantidade de fibras
Não
solúveis e insolúveis e / ou umidade
Aumento da quantidade de fibras
Resolução Recorrência
solúveis e insolúveis e / ou umidade
Recorrência Considere colectomia
Implementar tratamento pro-motilidade e ou laxantes orais
41
Diarreia do intestino delgado - Cães
Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM
Definição
A diarreiaé definida como um aumento no teor de água, frequência ou volume das
fezes. A diarreia do intestino delgado caracteriza-se pelo volume normal ou maior de
líquido ou fezes disformes que pode estar associada com a perda de peso (crônico) ou
vômitos, mas não está necessariamente associada com o esforço durante a defecação
ou maior frequência de evacuação. Se o sangue está presente, este será sangue digerido
(melena). A diarreia do intestino delgado é também caracterizada pelo seu fator de
causa (por exemplo: infecciosa, inflamatória, parasitária, mecânica, dietética,
neoplásica) ou duração (aguda ou crônica).
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O diagnóstico da diarreia do intestino delgado em gatos começa com uma anamnese
completa, incluindo dieta e histórico de medicação e outros fatores de risco (como o
ambiente, a idade, problemas anteriores), e um exame físico que inclua a avaliação da
hidratação, o estado físico e palpação cuidadosa do abdômen. Se indicado, deverá ser
realizado um exame retal sob sedação.
A análise de matéria fecal (por exemplo: técnicas de flutuação, citologia, teste
imunoabsorvente ligado às enzimas [ELISA, em inglês]/análise da reação em cadeia
de polimerase [PCR, em inglês]) é especialmente importante em gatos jovens ou que
vivem dentro/fora de casa. Na diarreia aguda, o tratamento sintomático ou de suporte
pode ser suficiente (por exemplo: dieta altamente digestível, probióticos,
vermifugação). Na diarreia crônica (> 2 semanas), pode ser indicado imagens (raio-
X ou ultrassom), provas da função GI (imunorreatividade semelhantes a tripsina
[IST], cobalamina, folato), testes endócrinos (tireoide), testes para detectar vírus
(vírus da leucemia felina [FeLV, em inglês]/vírus da imunodeficiência felina [FIV, em
inglês]), testes para infecções específicas (por exemplo: fungos) ou
endoscopia/cirurgia com biópsia.
Fisiopatologia
Por definição, a diarreia de intestino delgado surge de doenças que afetam o orgão;
no entanto, a diarreia do intestino delgado pode ocorrer em gatos que apresentam
uma grande variedade de causas geradoras, incluindo infecções bacterianas ou virais,
infecções causadas por parasitas ou protozoários (Giárdia, coccídeos, cryptosporidium,
tritrichomonas ou outros parasitas), disfunção mecânica (corpos estranhos ou
intussuscepção), endocrinopatias (hipertireoidismo), doenças infiltrativas (doença
inflamatória intestinal, infecções fúngicas ou câncer, como o linfoma), má digestão de
nutrientes (insuficiência pancreática exócrina [IPE]) ou sensibilidades da dieta (alergia
alimentar, intolerância alimentar).
Predisposição
A diarreia aguda é mais comum em cães jovens devido ao seu maior risco para
indisposições alimentares, infecções parasitárias ou virais, tais como parvovirose. A
diarreia crônica é mais comum em cães de meia idade ou idosos e pode ocorrer devido
a uma variedade de causas nutricionais, endócrinas, inflamatórias ou neoplásicas. Os
cães da raça Pastor Alemão têm uma maior incidência de diarreia ou enterite causada
por IPE ou enterites responsivas a antibióticos (tambem chamado de enterite
responsiva a tilosina).
Modificações nos nutrientes essenciais
Os nutrientes mais importantes de vital interesse em cães com diarreia são:
carboidratos e gorduras. O objetivo é o de aumentar a digestão e absorção de ambos
os nutrientes para evitar que a diarreia piore devido a uma ruptura na microbiota ou
aos efeitos osmóticos da má digestão. Gorduras não digeridas são também uma
importante causa de diarreia por esteatorreia. Como resultado, as dietas ideais para a
diarreia devem conter quantidades moderadas de fontes de carboidratos altamente
digestíveis e quantidades entre moderado e baixo teor de gorduras. Os valores mais
42
baixos de gordura são necessários em cães com linfangiectasia ou outras doenças
severas que causam a enteropatia com perda de proteína (EPP). O arroz branco ou
integral cozido é muitas vezes uma fonte de carboidratos ideal para cães com doença
intestinal porque é altamente digestível e não contém glúten, que pode ser antigênico
em alguns cães. Outras fontes de carboidratos sem glúten são batatas, mandioca e
milho, mas são um pouco menos digestíveis que o arroz, e o milho pode causar
hipersensibilidade em alguns cães.
As proteínas tornam-se um problema de interesse vital para cães quando a diarreia
é causada por uma alergia alimentar ou como um resultado de uma doença que
provoca EPP (por exemplo: doença intestinal inflamatória (DII), severa, doenças
infiltrativas, tais como linfossarcoma, ou linfangectasia). Nestas doenças, os cães não
conseguem digerir ou absorver as proteínas normalmente e, assim, tornam-se
hipoproteinêmicos (especialmente com baixa albumina). Para evitar a desnutrição
proteica e formação de edema, muitas vezes é essencial alimentar com proteínas
hidrolisadas ou altamente digestíveis para o sucesso do tratamento da doença. Em
cães com sensibilidade à dieta, a causa da inflamação intestinal é a alergia às proteínas,
mais do que a quantidade de proteínas. A chave para o sucesso no tratamento de
cães com diarreia causada por alergia alimentar é identificar uma fonte nova de
proteínas (ou uma que seja menos antigênica, tal como uma dieta com proteínas
hidrolisadas) testando com uma dieta corretamente formulada e executada.
Em cães com diarreia do intestino delgado é indicado diminuir a quantidade de fibras
insolúveis, já que este tipo de fibras reduz a digestibilidade dos alimentos e pode
aumentar o risco de má digestão ou de má absorção de nutrientes. Isto acontece
especialmente em cães com EPP ou linfangiectasia onde a digestibilidade da dieta é
particularmente importante para a absorção de nutrientes. As fontes de fibras solúveis
podem ser benéficas em alguns cães, porque são digeridas pela microbiota normal e
podem funcionar como prebióticos para ajudar a manter o ambiente intestinal
saudável. Estudos em cães saudáveis sugerem um aumento da quantidade de bactérias
benéficas ou prebióticos que utilizam fontes de fibras solúveis, mas ainda são
necessários estudos em cães com doença no intestino delgado.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Gordura 5–15 1.4–5 5 1.4
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de
energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos
requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
• Os nutrientes devem ser altamente digestíveis (> 90% de digestibilidade) para
minimizar a diarreia osmótica, a fermentação bacteriana de alimentos e a redução
de gases intestinais.
• A fonte de triglicérides de cadeia média (MCT) pode ser uma fonte de gordura
de fácil digestão e absorção.
• Usar proteínas hidrolisadas de alta qualidade e uma só fonte, se houver
probabilidade de DII ou sensibilidade alimentar.
• A fonte de carboidratos deve ser de alta qualidade, livre de glúten e sem lactose; as
fontes que contribuem com poucas proteínas são benéficas se houver
probabilidade de sensibilidade alimentar.
• A dieta deve conter baixo teor de gordura (menos de 5 g/100 kcal pelo menos, em
cães com linfangiectasia, muitas vezes precisa menos de 3,5 g/100 kcal se existe
EPP, para o sucesso no tratamento dos indicadores).
• Maior quantidade de ácidos graxos Ômega 3, para melhorar o perfil dos
eicosanoides e reduzir a inflamação na mucosa intestinal.
• As fibras, em uma pequena quantidade de fibras insolúveis e moderada quantidade
de fibras solúveis ou mistas (3 - 7% total) aumentam os ácidos graxos de cadeia
curta e melhoram a microbiota intestinal.
• Suplemento prebiótico para restaurar o equilíbrio da microbiota.
n Petiscos – Em geral, evite os petiscos em cães com doença intestinal até que um
Comorbidades comuns
As doenças que comumente ocorrem simultaneamente em cães com diarreia do
intestino delgado são: doença inflamatória intestinal e enteropatia com perda de
proteína, doença inflamatória intestinal e alergia alimentar, e insuficiência pancreática
exócrina e diarreia associada a antibióticos.

Estratégias para o manejo das interações

diagnóstico definitivo seja feito. Por exemplo, um teste de eliminação de alimentos será
necessário se existe diarreia devido a sensibilidades alimentares, incluindo petiscos.
Se petiscos são importantes para o dia a dia do cão, podem ser oferecidos baseados na
dieta coadjuvante ou nos princípios acima referidos.
n Dicas para aumentar a palatabilidade–Se o cão não comer a dieta sugerida, pode
ser adicionada uma pequena quantidade de caldo de galinha, de baixo teor de sódio.
Em alternativa, pode ser misturada com o alimento uma pequena quantidade do
alimento enlatado para torná-lo mais interessante.
n Recomendações para a dieta – Existem a venda vários produtos de prescrição
veterinária que podem ser usados para este fim; o tema principal é que as dietas devem
medicamentosas
Tratamento com esteroides na doença inflamatória intestinal aumentará a sede e o
apetite, e pode causar aumento de peso involuntário ou doença hepática. O
tratamento imunossupressor para a doença inflamatória do intestino ou linfoma pode
causar toxicidade gastrointestinal (sinais clínicos comuns podem ser vômitos ou
diarreia). O tratamento com antibióticos pode afetar a microbiota e causar diarreia
devido a tal interrupção.

ser altamente digestíveis, com menos ou nenhum aditivo ou aromatizante que pode
ser associado com a intolerância alimentar, contendo poucas fontes de fibra insolúvel
e menos quantidades de gordura. Em cães severamente afetados, como cães com
linfangiectasia intestinal grave ou outras doenças que afetam a absorção, podem ser
indicadas dietas contendo fontes baixas de proteína hidrolisada, níveis ultrabaixos de
gordura ou fontes de proteína novas.
Controle
Deverão avaliar a composição da matéria fecal para determinar se o caráter normal das
fezes vai voltar ou se eles estão desenvolvendo novos problemas (por exemplo: melena,
hematoquezia). Também é importante a avaliação clínica para se certificar de que o
cão não está desidratado, continua comendo, e para qualquer novo indicador da

Pontos para a educação do proprietário

doença (por exemplo: letargia, perda de peso, diminuição do apetite ou vômitos). Se
o cão está perdendo peso ou tornando-se desidratado, deve-se reavaliar tanto o
• Alimentar só com alimentos recomendados. método de alimentação como o tratamento e deve ser modificado de acordo com as
• Alimentar com pequenas quantidades de alimentos com maior frequência (três a necessidades desse paciente em particular.
quatro vezes por dia), uma vez que grandes quantidades de alimentos aumentam
a carga do TGI e podem contribuir para a diarreia ou vômitos.
• Garantir a abundância de água disponível em todos os momentos. Se o vômito
ocorrer ou o cão parar de comer ou beber, um novo controle com o médico
veterinário é recomendado para prevenir a desidratação devido à diarreia contínua.

Manejo nutricional da diarreia do intestino delgado em cães

A diarreia é aguda ou crônica?

Aguda Crônica

Se for aguda, ou causada por um problema Se for crônica, o primeiro passo é diagnosticar a causa base.
na dieta, suspender alimentação durante 18 Continuar com a alimentação na diarreia aguda até que o diagnóstico seja realizado.
horas, em seguida, iniciar a alimentação
com pequenas quantidades de uma dieta de
baixa gordura altamente digestível a
cada 4 a 6 horas.
Se a diarreia crônica é causada por
Uma vez que a diarreia for resolvida, Se a diarreia crônica é Se a diarreia crônica foi
doença inflamatória intestinal ou
adicionar aos poucos a dieta habitual à causada por um linfoma causada por alergia
enteropatia com perda de proteínas,
dieta coadjuvante por 3-5 dias. ou outro câncer intestinal, alimentar, iniciar um
iniciar uma dieta altamente digestível
pode-se indicar níveis teste de eliminação de
com muito baixo teor de gordura
mais elevados de proteína alimentos usando uma
(alguns cães podem precisar de
e de gordura para rebater dieta contendo uma única
concentrações de gordura < 3 g/100
a perda de peso e fonte de proteínas novas
kcal). Dietas hidrolisadas podem ser
melhorar o apetite em ou fonte de proteínas
benéficas em alguns cães com
pacientes com câncer. hidrolisadas.
enteropatia com perda de proteínas.

43
Diarreia do intestino delgado - Gatos
Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM
Definição
Adiarreia é definida como um aumento no teor de água, frequência ou volume das
fezes. Adiarreia do intestino delgadocaracteriza-se pelo volume normal ou maior de
líquido ou fezes sem consistência que pode estar associada com a perda de peso
(crônico) ou vômitos, mas não está necessariamente associada com o esforço durante
a defecação ou maior frequência de evacuação. Se o sangue está presente, este será
sangue digerido (melena). A diarreia do intestino delgado é também caracterizada pelo
seu fator de causa (por exemplo: infecciosa, inflamatória, parasitária, mecânica,
dietética, neoplásica) ou duração (aguda ou crônica).
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O diagnóstico da diarreia do intestino delgado em gatos começa com uma anamnese
completa, incluindo dieta e histórico de medicação e outros fatores de risco (como o
ambiente, a idade, problemas anteriores), e um exame físico que inclua a avaliação da
hidratação, o estado físico e palpação cuidadosa do abdômen. Se indicado, deverá ser
realizado um exame retal sob sedação. A análise de matéria fecal (por exemplo: técnicas
de flutuação, citologia, teste imunoabsorvente ligado às enzimas [ELISA, em
inglês]/análise da reação em cadeia da polimerase [PCR, em inglês]) é especialmente
importante em gatos jovens ou que vivem dentro/fora de casa. Na diarreia aguda, o
tratamento sintomático ou de suporte pode ser o suficiente (por exemplo: dieta
altamente digestível, probióticos, vermifigação). Na diarreia crônica (> 2 semanas),
pode ser indicado imagens (raio-X ou ultrassom), provas da função GI
(imunorreatividade semelhantes a tripsina [IST], cobalamina, folato), testes endócrinos
(tireoide), testes para detectar vírus (vírus da leucemia felina [FeLV, em inglês]/vírus da
imunodeficiência felina [FIV, em inglês]), testes para infecções específicas (por
exemplo: fungos) ou endoscopia/cirurgia com biópsia.
Fisiopatologia
Por definição, a diarreia de intestino delgado surge de doenças que afetam o orgão; no
entanto, a diarreia do intestino delgado pode ocorrer em gatos que apresentam uma
grande variedade de causas geradoras, incluindo infecções bacterianas ou virais,
infecções causadas por parasitas ou protozoários (Giárdia, coccídeos, cryptosporidium,
tritrichomonas ou outros parasitas), disfunção mecânica (corpos estranhos ou
intussuscepção), endocrinopatias (hipertireoidismo), doenças infiltrativas (doença
inflamatória intestinal, infecções fúngicas ou câncer, como o linfoma), má digestão de
nutrientes (insuficiência pancreática exócrina [IPE]) ou sensibilidades da dieta (alergia
alimentar, intolerância alimentar).
Predisposição
A diarreia aguda é mais comum em gatos jovens devido ao seu risco aumentado a
desordem dietética (comer fios, corpos estranhos), infecções parasitárias, doenças virais,
tais como vírus da imunodeficiência felina (FIV, em inglês), peritonite infecciosa felina
(PIF) ou panleucopenia. A diarreia crônica é mais comum em gatos de meia idade ou
idosos e pode ocorrer devido a uma variedade de causas dietéticas, endócrinas,
inflamatórias ou causas neoplásicas, incluindo hipertireoidismo, linfoma do trato
intestinal, doença inflamatóriado intestinal (DII), alergia alimentar ou outras
sensibilidades alimentares e infecções por bactérias, fungos ou protozoários. Não há
predisposição de raça específica para DII ou linfoma, mas os gatos de raça pura
mostram-se mais propensos a ter PIF, Trichomonas, ou outras doenças características
das famílias com vários gatos.
Modificações nos nutrientes essenciais
A proteína é uma questão de particular interesse nas dietas de gatos devido a uma maior
necessidade deste elemento; de todos os nutrientes na dieta dos gatos, a digestibilidade
da proteína é a mais afetada pela qualidade e preparação do alimento. Mesmo em gatos
normais, as proteínas de má qualidade ou com um processo de baixo padrão são menos
44
digestíveis o que faz com que uma quantidade maior do nutriente atinja o intestino
grosso, onde os processos fermentativos das bactérias destas proteínas produzam uma
diminuição significativa da qualidade da matéria fecal (mais água e odor) e aumento
da produção de subprodutos (por exemplo: fenóis) que podem ser prejudiciais para os
colonócitos. O resultado final é a formação de fezes de baixa qualidade simplesmente
pela presença de uma qualidade inferior em proteínas. Dessa forma, um primeiro passo
importante no tratamento da diarreia nos gatos é garantir uma fonte de proteína de boa
qualidade na dieta, e altamente digestível. A digestibilidade das proteínas é ainda mais
importante em gatos mais velhos (> 10 anos), que tem a capacidade reduzida de digerir
e absorver nutrientes por causa de sua idade avançada e as mudanças que ocorrem em
suas funções digestivas. Finalmente, em gatos com doença GI significativa, a
digestibilidade das proteinas da dieta tem um efeito ainda mais profundo, visto que
podem apresentar anormalidades na função das enzimas ou na capacidade de absorção.
A fonte de proteína torna-se um tema de interesse especial quando se suspeita que a
diarreia em gatos seja causada por uma alergia ou intolerância alimentar ou uma DII.
Num estudo3, cerca de 60% dos gatos com diarreia responderam a uma mudança na
dieta, e destes, entre 20% e 25% tinham alergia alimentar. Este estudo foi o primeiro a
ilustrar a importância da dieta no tratamento da doença GI em gatos, e enfatizou que
todas as respostas para a dieta não eram alergia alimentar. É essencial lembrar que, no
caso de gatos com alergia alimentar, a própria proteína é a fonte de inflamação intestinal,
enquanto numa intolerância alimentar a evolução de uma desordem GI surge a partir
de qualquer parte do alimento (por exemplo: aditivo, nutriente, conservante) que
produz a interrupção da função (por exemplo: má digestão de nutrientes, a libertação
de histamina ou outras reações). O sucesso no diagnóstico e tratamento de gatos com
diarreia causada por alergia alimentar requer a identificação de uma fonte apropriada
de proteína hidrolisada ou nova, um processo que requer testes com a dieta executadas
cuidadosamente e de duração apropriada (8-12 semanas em alguns gatos). Gatos com
intolerâncias alimentares, muitas vezes, respondem à mudança para uma dieta com
nutrientes altamente digestíveis e sem aditivos adicionados ou alimentos que são
conhecidos como fontes potenciais de intolerância (ex.: excesso de carboidratos
complexos, trigo ou outros grãos com glúten, lactose).
Em gatos normais, a gordura é um componente alimentar altamente digestível que
provavelmente não está associado com a má absorção. Esta conclusão foi apoiada por
um estudo recente da Laflamme e outros colegas que mostraram que a concentração
de gordura na dieta não era importante em gatos com diarreia crônica não específica6.
Desde que a dieta contivesse grandes quantidades de proteínas altamente digestíveis,
entre 55% e 60% dos gatos melhoraram.
Com base nos resultados desse estudo, rações para gatos com diarreia devem conter
uma quantidade moderada a grande de proteínas de alta digestibilidade e quantidades
moderadas a muito baixas de carboidratos de fácil digestão. Como os gatos têm
exigências específicas para quantidades mais elevadas de certas gorduras na dieta e,
aparentemente, não são sensíveis à presença de quantidades aumentadas de gordura nas
suas dietas, estes estudos sugerem que não foram necessárias as dietas com menores
quantidades de gordura (como é o caso em muitos cães com doença intestinal), e que
estas dietas podem levar à redução da aceitação de alimentos, considerando que a
gordura é o principal intensificador de palatabilidade no alimento para gatos.
O rol dos carboidratos (CHO) nas dietas para gatos está recebendo uma análise mais
detalhada à medida que mais informações são obtidas sobre o efeito desta fonte de
energia facilmente acessível sobre a função GI e o metabolismo geral dos gatos. Arroz
branco ou integral cozido ou batatas são frequentemente fontes de carboidratos
utilizadas para gatos com doença intestinal, fontes de energia altamente digeríveis e
não contêm glúten, que pode ser antigênico em alguns gatos. Em gatos saudáveis,
estes CHO podem ser aceitáveis quando são fornecidos em pequenas quantidades;
no entanto, se são suspeitos de intolerância aos CHO ou a uma doença infiltrativa que
poderiam afetar significativamente a digestibilidade e levar a uma má absorção com
efeitos adversos relacionados, é uma estratégia razoável reduzir os CHO na dieta para
menos de 2 a 3 g/100 kcal (menos de 15% de CHO).
Em gatos com diarreia do intestino delgado indica-se diminuir a quantidade de fibras
insolúveis, uma vez que estas fibras reduzem a digestibilidade dos alimentos e podem
aumentar o risco de má absorção de nutrientes, bem como baixa ingestão (baixa
palatabilidade). As fontes de fibras solúveis podem ser benéficas em certos casos,
uma vez que estas fibras são digeridas pela microbiota e podem funcionar como
prebióticos para ajudar a manter o ambiente intestinal saudável. No entanto, a
maioria dos estudos com prebióticos foi conduzida em gatos normais sem
indicadores de doença GI. Dessa forma, é desconhecida a eficácia dos prebióticos
em gatos com diarreia do intestino delgado.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Fibra Bruta# 7–16 2.0–5.0 n/d n/d
Gordura 10–15 3–5 5 1.4
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de
energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos
requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
*Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
#
As fontes deverão incluir fibras solúveis e insolúveis. A análise de fibra bruta inclui a
maior parte das fibras insolúveis, mas não inclui fibras solúveis. Dessa forma, a fibra
bruta tem uma utilidade limitada quando o teor de fibra total dos alimentos é avaliada.
Deve-se avaliar a lista de ingredientes para conhecer as fontes de fibras solúveis.
Princípios da alimentação coadjuvante
• Os nutrientes devem ser altamente digestíveis (> 90% de digestibilidade) para
minimizar a diarreia osmótica, fermentação bacteriana de proteínas ou CHO e reduzir
a produção de gases intestinais.
• Proteínas de alta qualidade altamente digestíveis (podem ser de uma só fonte, novas
ou hidrolisadas se houver a probabilidade de DII ou de sensibilidade alimentar).
• A fonte de carboidratos deve ser de alta qualidade, livre de glúten e livre de lactose
e, na maioria dos gatos, em baixa quantidade (<15% da dieta de um modo geral).
• Dietas pobres em gordura parecem não ser necessárias em gatos com diarreia, a
menos que a doença intestinal seja aguda e com esteatorreia.
• Maior quantidade de ácidos graxos ômega 3 para melhorar o perfil de eicosanoides
na mucosa intestinal.
• Fibras insolúveis em pouca quantidade e de baixa a moderada quantidade de fibras
solúveis ou mistas (3-5% total) para aumentar os ácidos graxos de cadeia curta e
melhorar a microbiota.
• Suplemento prebiótico para restaurar o equilíbrio da microbiota.
n Petiscos – Em geral, deve-se evitar os petiscos em gatos com doença intestinal até
que um diagnóstico definitivo seja feito. Por exemplo, se a diarreia é produto da
sensibilidade aos alimentos, será necessário um teste de eliminação de alimentos,
incluídos os petiscos. No entanto, se forem necessárias, poderão ser preparados petiscos
usando a dieta coadjuvante ou com base nos princípios acima mencionados.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Normalmente, os gatos não consomem
alimentos que são diferentes daqueles de costume deles (por exemplo: aqueles que
comem alimentos secos tendem a rejeitar alimentos enlatados) e têm preferências
muito específicas para sabores, odores e temperatura. A maioria dos gatos preferem
alimentos enlatados ligeiramente quentes ou à temperatura ambiente (como se fosse
um rato morto). A gordura é um intensificador de palatabilidade para gatos, por isso,
será necessário mudar para uma alimentação com mais gordura de modo que o gato
consuma a dieta coadjuvante recomendada, ou pode-se incrementar a aceitação pela
adição de uma pequena quantidade de gordura animal (nenhum óleo vegetal) na
comida. Evitar alimentação forçada para gatos já que pode causar aversão ao alimento.
n Recomendações para a dieta –As dietas que podem ser selecionadas para os gatos
com diarreia podem ter um perfil com teor moderado de proteínas altamente
digestíveis ou um perfil pobre em carboidratos e rico em proteínas altamente digestíveis.
Várias dietas com antígenos novos estão disponíveis para gatos com alergia alimentar
ou DII; fontes de proteínas incluem veado, cordeiro, pato, coelho ou peixe. Foi
demonstrado que um suplemento nutricional prebiótico é eficaz para recuperar tanto
a saúde como o equilíbrio normal do intestino.
Os produtos comerciais que são adequados para a diarreia não específica (alta
proteína, baixo carboidrato) incluem alimentos enlatados de várias categorias.
Pontos para a educação do proprietário
• Alimentar apenas com alimentos recomendados.
• Alimentar com pequenas quantidades de alimentos com maior frequência (três a
quatro vezes por dia), uma vez que grandes quantidades de alimentos aumentam a
carga do trato GI e podem contribuir para a diarreia ou vômitos.
• Garantir a abundância de água disponível em todos os momentos. Se ocorrer
vômito ou se o gato recusa a dieta, para de beber água, ou está mais letárgico, um novo
controle veterinário é recomendado.
Comorbidades comuns
As doenças que ocorrem simultaneamente em gatos com diarreia do intestino
delgado são: doença inflamatória do intestino e linfoma, doença inflamatória do
intestino e alergias alimentares, hipertireoidismo e diarreia, vírus da
imunodeficiência felina ou outras infecções em gatos jovens ou que ficam em
alojamento para gatos.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
A terapia com esteroides na doença inflamatória do intestino aumenta o apetite e pode
causar o desenvolvimento de diabetes (especialmente em gatos obesos) ou infecções
secundárias. A tratamento imunossupressor para a doença inflamatória do intestino ou
do linfoma pode causar toxicidade gastrointestinal (sinais clínicos comuns podem ser
vômitos ou a diarreia). O tratamento com antibióticos pode afetar a microbiota e
causar diarreia devido a essa interrupção. O tratamento com metimazol pode causar
problemas gastrointestinais (vômitos e diarreia).
Controle
Deve-se avaliar a composição da matéria fecal para determinar se o carácter normal
das fezes vai voltar ou se eles estão desenvolvendo novos problemas (por exemplo:
melena, hematoquezia). Também é importante a avaliação clínica para se certificar de
que o gato não esteja desidratado, que continue comendo, e que não apresente novos
indicadores de doença (por exemplo: letargia, perda de peso, diminuição do apetite ou
vômitos). Se o gato está perdendo peso ou estiver desidratado, deve-se reavaliar tanto
o método de alimentação como o tratamento e deve ser modificado de acordo com as
necessidades desse paciente em particular.
Ver Manejo nutricional da diarreia do intestino delgado em gatos na página 50.
45
Diarreia do intestino grosso - Cães
Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM
Definição
A diarreia é definida como um aumento no teor de água, a frequência ou volume das
fezes. No entanto, é clássico observar a diarreia do intestino grosso associada a um
maior tenesmo ou urgência para defecar, aumento da frequência de defecação de
volumes geralmente menores e, talvez, uma maior presença de hematoquezia ou muco.
Estas características servem para diferenciar a diarreia do intestino grosso da diarreia do
intestino delgado. A diarreia do intestino grosso também caracterizada pelos fatores
causadores: infecciosa (colite causada por Clostridium), parasitária (colite por
tricocéfalos), alimentar (colite responsiva a fibra), inflamatória (colite linfoplasmocitária
ou doença inflamatória intestinal [DII]) e neoplásica. Muitas vezes, as doenças que
causam diarreia do intestino grosso estão associadas com a inflamação e, portanto, são
chamadas de colite.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O diagnóstico de diarreia do intestino grosso começa com uma anamnese completa,
incluindo histórico alimentar, tratamento com medicamentos e exame físico,
incluindo exame retal. A análise da matéria fecal (por exemplo: técnicas de flutuação,
citologia, testes imunoabsorventes ligado às enzimas [ELISA, em inglês]/análise da
reação em cadeia da polimerase [PCR, em inglês]) ou vermifugação terapêutica são
muito importantes; os tricocéfalos são especialmente difíceis de encontrar e são as
principais causas de indicadores de colite. Na diarreia aguda do intestino grosso,
muitas vezes o tratamento sintomático ou de suporte pode ser tudo o que é necessário
(por exemplo: adicionar fibras na dieta, prebióticos, vermifugação, ou modificadores
da motilidade). Em cães com diarreia crônica (> 2 semanas) do intestino grosso, onde
o tratamento sintomático ou de suporte não é eficaz no controle de sinais clínicos,
pode-se indicar imagens (raio-X ou ultrassom), testes mais específicos para bactérias
ou parasitas gastrointestinais (GI) ou endoscopia (com biópsia).
Fisiopatologia
Sinais clínicos da diarreia do intestino grosso são um reflexo da proximidade da doença
na extremidade final do trato GI. Como resultado, os sinais clínicos da doença do
cólon são todos muito semelhantes, enquanto as suas causas podem ser bastante
diferentes. Por exemplo, hematoquezia ocorre em vez da “melena”, porque o sangue não
está no trato tempo suficiente para ser digerido por enzimas ou bactérias e existe
frequentemente mais muco presente nas fezes porque muitas das glândulas secretoras
de muco que estão no cólon aumentam sua produção quando o epitélio se rompe, e
ocorre mais esforço ou frequência da defecação devido a uma interrupção na motilidade
colônica que reduz o tempo de armazenamento da matéria fecal para formar as fezes
de tamanho normal com menos água. Assim, embora a diarreia do intestino grosso em
cães possa ocorrer devido a uma variedade de causas, a resposta à lesão da mucosa do
cólon, independentemente da causa, é essencialmente a mesma.
Predisposição
Diarreia aguda do intestino grosso é mais comum em cães jovens ou de meia idade
devido ao maior risco para indisposições alimentares, infecções parasitárias ou
infecciosas, tais como colite causada por Clostridium, por mudanças na dieta ou
internações. Cães de raças pequenas podem estar em maior risco de desenvolver colite
por estresse ou síndrome do intestino irritável, embora a doença possa ter uma variedade
de causas nutricionais, inflamatórias e neoplásicas, incluindo DII do cólon ou várias
formas de câncer do cólon. Cães da raça Boxer apresentaram maior incidência de colite
ulcerativa histiocítica (CUHC), um tipo específico de DII associada a antibióticos
devido ao crescimento bacteriano excessivo nesta raça.
46
Modificações nos nutrientes essenciais
As alterações mais importantes na dieta de cães com diarreia do intestino grosso
consistem em administrar nutrientes altamente digestíveis para que os carboidratos,
gordura e proteínas em excesso não atinjam o cólon sem serem digeridos, e, em segundo
lugar, modificar (aumentar) a quantidade e o tipo de fibra alimentar, bem como
prebióticos para maximizar a saúde do epitélio e das bactérias do cólon.
O objetivo de se proporcionar uma dieta com nutrientes altamente digestíveis (> 85-
90% de digestibilidade) é maximizar a digestão e a absorção de carboidratos e gorduras
no intestino delgado para evitar que a diarreia do intestino grosso piore devido a uma
interrupção bacteriana ou aos efeitos osmóticos da má digestão de carboidratos
(CHO). Consequentemente, a dieta ideal para diarreia do intestino grosso deve conter
uma quantidade moderada de fontes de CHO altamente digestíveis e uma quantidade
moderada a baixa de gordura. O arroz branco ou integral cozido ou a batata são muitas
vezes uma fonte ideal de CHO para cães com doença intestinal, porque são altamente
digestíveis e não contêm glúten ou outras fontes potenciais de estimulação antigênica.
Outras fontes de CHO sem glúten são mandioca e milho, mas são um pouco menos
digestíveis que o arroz, e o milho pode causar hipersensibilidade em alguns cães.
As proteínas tornam-se um tema de interesse quando se suspeita que a diarreia é causada
por uma alergia alimentar. A maioria dos cães com alergias alimentares têm tanto
diarreia do intestino grosso como diarreia do intestino delgado, vômitos ou
manifestações cutâneas da doença alérgica. A chave para o sucesso no tratamento de
cães com diarreia causada por alergia alimentar é identificar uma fonte de novas
proteínas (ou uma com menos antígeno, como uma dieta com proteínas hidrolisadas).
Em alguns cães com diarreia do intestino grosso, a única mudança mais importante na
dieta pode ser a adição de fibra à dieta. As fibras da dieta são carboidratos complexos
principalmente de fontes vegetais que não são facilmente digeridas pelas enzimas
digestivas de mamíferos. A digestão destes alimentos é conseguida com o auxílio de
bactérias no trato GI e ocorre de forma mais eficaz no cólon dos cães. Dado que os
diferentes tipos de fibras dietéticas são digeridos (também chamado de solubilidade e
fermentabilidade) mais ou menos eficazmente por bactérias, muitas vezes são
classificadas por esta característica. No entanto, é importante compreender que muitas
fibras dietéticas possuem características de ambos os grupos, portanto são chamadas de
fibras mistas.
As fontes de fibras solúveis (ou altamente fermentáveis) são benéficas para cães com
doença do cólon, porque se desintegram em ácido graxo de cadeia curta (uma fonte
essencial para os colonócitos) e também servem como uma fonte de nutrientes para as
bactérias benéficas (também chamadas prebióticas). Tem sido demonstrado que a
adição de fontes de fibras solúveis aumenta a quantidade de bactérias benéficas e reduz
as bactérias patogênicas, um tema chave quando uma interrupção ocorre no meio
normal, independentemente da causa geradora. No entanto, as fontes de fibra solúveis
não podem ser adicionadas em grandes quantidades, porque são altamente
fermentáveis e produzirão mais flatulência e conteúdo de água nas fezes.
Fontes de fibra insolúvel (ou fracamente fermentáveis) também são benéficas em
cães com doença do cólon, mas por razões diferentes. As fibras insolúveis
aumentam o volume das fezes e, como resultado do alongamento e relaxamento,
melhoram a motilidade (tanto a segmentação como o movimento normal) no
cólon. Adicionar fibras insolúveis diminui a frequência e esforço associado com a
motilidade atípica presentes na colite; a desvantagem é que não proporcionam uma
fonte de nutrientes para as bactérias do cólon ou nas fezes, o que é importante em
cães com doenças graves do cólon.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Fibra Bruta# 7–16 2.0–5.0 n/d n/d
Gordura 10–15 3–5 5 1.4
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de
energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos
requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
# As fontes deverão incluir fibras solúveis e insolúveis. A análise de fibra bruta inclui a
maior parte das fibras insolúveis, mas não inclui fibras solúveis. Dessa forma, a fibra
bruta tem uma utilidade limitada quando o teor de fibra total dos alimentos é avaliada.
Deve-se avaliar a lista de ingredientes para conhecer as fontes de fibras solúveis
Princípios da alimentação coadjuvante
• Os nutrientes essenciais deverão ser altamente digestíveis (> 90% de digestibilidade)
para minimizar diarreia osmótica, a fermentação bacteriana dos alimentos sem
digerir e reduzir os gases intestinais.
• Usar proteínas hidrolisadas de alta qualidade e uma única fonte se houver a
probabilidade de os gases ou de sensibilidade alimentar, mas na maioria dos casos de
colite isso não é necessário.
• É indicada uma quantidade alta ou moderada de fibras insolúveis para melhorar a
motilidade do cólon, a menos que a constipação colônica ou obstrução ocorra
devido ao câncer ou estenose.
• É indicada a adição de uma fonte de fibras solúveis ou mistas para melhorar a saúde
das células epiteliais do cólon e normalizar as populações bacterianas afetadas
pela doença ou o tratamento. A proporção ideal de fibras solúveis e insolúveis nas
dietas para doenças do cólon é objeto de debate; no entanto, a adição de ambas
fontes de fibra é geralmente aceita como o ideal.
• Maior quantidade de ácidos graxos ômega 3 para ajudar a reduzir os eicosanoides
(mediadores inflamatórios) associados com a inflamação intestinal.
• Níveis moderados de gordura na dieta (deve ser altamente digestível).
• Suplemento prebiótico para restaurar o equilíbrio da microbiota.
n Petiscos – Em geral, deve-se evitar os petiscos para cães com doença intestinal até
que um diagnóstico definitivo seja feito. Se os petiscos são importantes para a rotina
diária do cão, podem ser oferecidos petiscos com base em uma dieta coadjuvante ou
nos princípios mencionados anteriormente.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Se o cão não come a dieta sugerida,
pode-se adicionar uma pequena quantidade de caldo de galinha, com baixo teor de
sódio. Em alternativa, o alimento pode ser misturado com uma pequena
quantidade de alimento enlatado, para aumentar o interesse. Se o cão se recusa a
comer a dieta coadjuvante, pode ser adicionada à dieta habitual uma fonte de fibras
mistas, como coloide de Psyllium (Metamucil®).
n Recomendações para a dieta – As dietas utilizadas para as diarreias do intestino
grosso podem corresponder a um dos seguintes tipos de dieta: 1) dietas com
ingredientes de fácil digestão como é característico da diarreia do intestino
delgado, ou 2) dietas com uma maior quantidade de fibras dietéticas. Essas dietas
podem ser de fibra insolúvel principalmente (maior volume) ou dietas com fibras
mistas (tanto solúveis e insolúveis). Tem sido demonstrado que a adição de um
suplemento nutricional prebiótico é eficaz para recuperar tanto a saúde como o
equilíbrio normal do intestino.
Vários alimentos não coadjuvantes para cães são potencialmente adequados para a
diarreia do intestino grosso, pois contêm uma maior quantidade de fibras insolúveis;
essas dietas são geralmente classificadas como dietas para controle de peso. Cada dieta
pode conter fontes de fibra insolúvel ou mista. Dessa forma, o rótulo deve ser avaliado
para determinar a origem das fibras.
Pontos para a educação do proprietário
• Alimente apenas com alimentos recomendados durante o tempo recomendado.
• Pode ser útil alimentar com pequenas quantidades de alimentos com maior
frequência (três a quatro vezes por dia), uma vez que grandes quantidades de
alimentos aumentam a carga do trato GI e podem contribuir para os sinais
clínicos; no entanto, isto não ocorre em todos os cães.
• Garantir a abundância de água disponível em todos os momentos; a adição de fibras
na dieta pode causar fezes muito secas e duras e difíceis de serem expulsas por
alguns cães.
• Aconselhar os proprietários sobre os efeitos da adição de fibra na dieta: as fibras
insolúveis aumentam o volume das fezes, enquanto as fibras solúveis contribuem
geralmente para formar fezes menores e mais moles, mas podem estar associadas ao
aumento de flatulência.
Comorbidades comuns
As doenças que comumente ocorrem simultaneamente em cães com diarreia do
intestino grosso são: doença inflamatória intestinal colônica e crescimento bacteriano
excessivo e colite por Clostridiume internação recente ou mudança de dieta.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Tratamento com esteroides na doença inflamatória intestinal incrementará a sede e
o apetite e pode causar aumento de peso involuntário ou doença hepática. O
tratamento imunossupressor para a doença inflamatória intestinal ou linfoma pode
causar toxicidade GI (sinais clínicos comuns podem ser vômitos ou diarreia). O
tratamento com anti-inflamatórios não esteroides para a doença intestinal do cólon
(por exemplo: sulfassalazina) pode causar toxicidade por sulfonamida (isto é, o olho
seco, doença de fígado ou de medula óssea, doenças imunomediadas tais como a
trombocitopenia imunomediada ou a anemia hemolítica imunomediada). O
tratamento com antibióticos pode afetar a microbiota e piorar a diarreia, devido ao
crescimento excessivo de bactérias.
Controle
Deve-se avaliar a composição da matéria fecal para determinar se as características
normais das fezes está retornando ou se novos problemas estão se desenvolvendo.
Também é importante o julgamento clínico para se certificar de que o cão não está
desidratado, que continua comendo, e que não apresenta quaisquer novos indicadores
da doença (por exemplo: letargia, perda de peso, diminuição do apetite ou vômitos).
Se o cão perde peso ou se está desidratado, o tratamento deve ser reavaliado e
modificado conforme as necessidades desse paciente em particular.
Ver Manejo nutricional da diarreia do intestino grosso nos cãesna página 51.
47
Diarreia do intestino grosso – Gatos
Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM
Definição
É comum observar a diarreia de intestino grosso associada a um maior tenesmo ou
urgência para defecar, aumento da frequência de defecação de volumes geralmente
menores e, talvez, uma maior presença de hematoquezia ou muco. Estas características
servem para diferenciar a diarreia do intestino grosso da diarreia do intestino delgado.
A diarreia do intestino grosso também é caracterizada pelo fator causador: infecciosa
(colite causada por Clostridium), parasitária (colite por tricocéfalos), alimentar (colite
sensível à fibra), inflamatória (colite linfoplasmocitária ou doença inflamatória intestinal
[DII]) e neoplásica. Muitas vezes, as doenças que causam diarreia do intestino grosso
estão associadas com a inflamação e, portanto, são chamadas de colite.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O diagnóstico de diarreia do intestino grosso começa com uma anamnese completa,
incluindo histórico dietético e tratamento com medicamentos, além de exame físico,
incluindo exame retal. A análise de matéria fecal (por exemplo: as técnicas de flutuação,
citologia, teste imunoenzimático ligada a enzima [ELISA, em inglês]/análise da reação
em cadeia da polimerase [PCR, em inglês]) ou vermifugação terapêutica é muito
importante. Na diarreia aguda do intestino grosso, o tratamento sintomático ou de
suporte, muitas vezes pode ser tudo o que é necessário (por exemplo: adicionar fibra
alimentar, probióticos, vermifugação). Em gatos com diarreia crônica (> 2 semanas)
do intestino grosso, onde o tratamento sintomático ou de suporte não é eficaz, pode-
se indicar imagens (raio-X ou ultrassom), testes mais específicos para parasitas ou
bactérias gastrointestinais (GI) ou endoscopia (biópsia).
Fisiopatologia
Sinais clínicos da diarreia do intestino grosso são um reflexo da proximidade da
doença na extremidade final do trato GI. Como resultado, os sinais da doença do
cólon são todos muito semelhantes, enquanto as suas causas podem ser bastante
diferentes. Por exemplo, hematoquezia ocorre em vez da “melena”, porque o sangue
não está no trato tempo suficiente para ser digerido por enzimas ou bactérias, existe
frequentemente mais muco presente nas fezes porque muitas das glândulas
secretoras de muco que estão no cólon aumentam sua produção, quando o epitélio
se rompe, e ocorre mais esforço ou frequência da defecação devido a uma
interrupção na motilidade colônica que reduz o tempo de armazenamento da
matéria fecal para formar as fezes de tamanho normal com menos água. Assim,
embora a diarreia do intestino grosso nos gatos possa ocorrer devido a uma
variedade de causas, a resposta à interrupção da mucosa do cólon,
independentemente da causa, é essencialmente a mesma.
Predisposição
A diarreia aguda do intestino grosso é mais comum em gatos jovens ou de meia idade,
devido a falta de cuidado com a dieta, infecções alimentares (penas, ossos ou outros
objetos estranhos), infecções por parasitas ou protozoários (Tritrichomonas), ou causas
infecciosas, como a colite por Clostridium. Gatos de raças de pelos compridos têm uma
maior incidência de colite induzida por ingestão de pelos, uma doença que ocorre
presumivelmente devido à irritação no cólon causada pela passagem de um grande
número de pelos. A diarreia crônica do intestino grosso é comum em gatos de meia à
idade ou idade avançada e pode ocorrer em qualquer raça devido a uma variedade de
causas alimentares, inflamatórias ou neoplásicas, incluindo a DII colônica ou várias
formas de câncer de cólon. Gatos Siameses parecem estar em maior risco de
desenvolvimento de adenocarcinoma de cólon.
48
Modificações nos nutrientes essenciais
A alteração mais importante na dieta dos gatos com diarreia do intestino grosso
consiste em subministrar nutrientes altamente digestíveis para que os carboidratos,
gorduras e proteínas em excesso não alcancem o cólon sem serem digeridas, e em
segundo lugar, aumentar a concentração do aumento de fibras da dieta para
maximizar a saúde do epitélio e das bactérias do cólon.
O objetivo de proporcionar uma dieta com nutrientes altamente digestíveis (>
85-90% de digestibilidade) é o de maximizar a digestão e absorção de carboidratos
e gorduras no intestino delgado para evitar que a diarreia do intestino grosso piore
devido ao crescimento bacteriano excessivo ou aos efeitos osmóticos da má
digestão de carboidratos.
As proteínas tornam-se de interesse quando existe a suspeita que a diarreia seja
causada por uma alergia alimentar. A chave para o sucesso no tratamento de gatos
com diarreia causada por alergia alimentar é identificar uma fonte de novas
proteínas (ou uma que seja menos antígena, como uma dieta de proteínas
hidrolisadas). É raro que os gatos com alergia alimentar apenas apresentem diarreia
do intestino grosso sem indicadores de doença no intestino delgado (vômitos ou
diarreia) ou indicadores de alergias dermatológicas.
Em gatos com diarreia do intestino grosso, a mudança mais importante na dieta
pode ser a adição de fibra. As fibras dietéticas são carboidratos complexos
principalmente de fontes vegetais que não são facilmente digeridos pelas enzimas
digestivas dos mamíferos. A digestão destes alimentos é conseguida com o auxílio
de bactérias no trato GI, e ocorre de forma mais eficaz no cólon dos gatos. Dado
que os diferentes tipos de fibras dietéticas são digeridos (também chamado de
solubilidade ou fermentabilidade) mais ou menos eficaz por bactérias, muitas
vezes são classificadas por esta característica. No entanto, é importante
compreender que muitas fibras dietéticas possuem características de ambos os
grupos e, portanto, são chamadas de fibras mistas.
Em geral, as fontes de fibras solúveis (ou altamente fermentáveis), que são aquelas
fibras que as bactérias desintegram facilmente para formar os ácidos graxos de
cadeia curta, água e gases, são benéficas em gatos com doença do cólon, pelas
mesmas razões que são em cães. No entanto, as fibras solúveis devem ser
adicionadas em pequenas quantidades na dieta dos gatos, pois a maior quantidade
de bactérias nas fezes produz mais flatulência e conteúdo de água, gerando
características e odores indesejados nas fezes.
Fontes de fibras insolúveis (ou pouco fermentáveis) também são benéficas em gatos
com doença do cólon, mas por razões diferentes. As fibras insolúveis aumentam o
volume das fezes e, como resultado de alongamento e relaxamento, melhoram a
motilidade (tanto a segmentação como a propulsão normais) no cólon. Adicionar
fibras insolúveis na dieta diminui o esforço associado com a motilidade atípica
presente na colite. Além disso, essas fibras são úteis para o deslocamento dos pelos
através do cólon de forma mais eficaz, reduzindo assim a possibilidade de obstrução
e colite induzida pela ingestão de pelos. A desvantagem das fontes de fibras
insolúveis é que não fornecem uma fonte de nutrientes para os colonócitos ou as
bactérias na matéria fecal (e os gatos que não consomem água suficiente, podem
produzir fezes muito secas e difíceis de expulsar), criando a possibilidade de
desenvolver constipação, que é uma complicação comum das dietas.
Valores recomendados de nutrientes essenciais Vários produtos não coadjuvantes vendidos sem receita são potencialmente adequados
para gatos com diarreia do intestino grosso. Estas dietas contêm fibra insolúvel e a
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal maioria é comercializada como fórmulas para gerenciamento de peso ou para as bolas
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
de pelos. A maioria das fórmulas com adição de fibra tem fibras insolúveis como a

Fibra Bruta# 2–8 0.5–2.5 n/d n/d

A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais,
de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
# As fontes deverão incluir fibras solúveis e insolúveis. A análise de fibra bruta inclui a
maior parte das fibras insolúveis, mas não inclui fibras solúveis. Dessa forma, a fibra bruta
tem uma utilidade limitada quando o teor de fibra total dos alimentos é avaliada. Deve-se
avaliar a lista de ingredientes para conhecer as fontes de fibras solúveis.
principal fonte; no entanto, alguns alimentos contêm fontes de fibras mistas, de modo
que o médico veterinário tem de avaliar a fonte para determinar a origem das fibras.
Pontos para a educação do proprietário
• Alimentar apenas com alimentos recomendados para o tempo recomendado.
• Pode ser útil alimentar com pequenas quantidades de alimento com maior
frequência de 3 a 4 vezes por dia; como no caso da diarreia do intestino delgado,
grandes quantidades de alimentos aumentam a carga do trato GI e podem
contribuir para os sinais clínicos; no entanto, isto não ocorre em todos os gatos.
• Garantir a abundância de água disponível em todos os momentos; a adição de fibras
na dieta pode fazer com que as fezes se tornem muito secas e difícil de serem

Princípios da alimentação coadjuvante

• Os nutrientes essenciais deverão ser altamente digestíveis (>90% de digestibilidade)
para minimizar a diarreia osmótica, a fermentação bacteriana de alimento não
digerido e reduzir o gás intestinal.
• Utilizar proteínas hidrolisadas de alta qualidade e uma única fonte se houver
expelidas, por alguns gatos. A melhor maneira de aumentar o consumo de água em
gatos é fornecendo alimentos enlatados.
• Aconselhar aos proprietários sobre os efeitos da adição de fibra na dieta: as fibras
insolúveis aumentam o volume das fezes, enquanto as fibras solúveis contribuem
geralmente para formar fezes menores e mais moles, mas podem estar associadas ao
aumento de flatulência.

probabilidade de DII ou sensibilidade alimentar, mas na maioria dos casos de colite
isso não é necessário.
• É indicada uma moderada a alta quantidade de fibras insolúveis para melhorar a
motilidade do cólon, a menos que a constipação ou obstrução colônica ocorra
devido a câncer ou estenose.
Comorbidades comuns
Comorbidades comuns em gatos com diarreia do intestino grosso são: doença
inflamatória intestinal colônica e crescimento bacteriano excessivo, e colite por
Clostridiumou hospitalização recente ou mudança de dieta.

Estratégias para o manejo das interações

• A proporção ideal de fibras solúveis e insolúveis nas dietas para doenças do cólon

medicamentosas
ainda é objeto de debate; no entanto, a adição de pequenas quantidades de ambas
as fontes de fibra é geralmente é aceita como o ideal
• Maior quantidade de ácidos graxos ômega 3 para ajudar a reduzir eicosanoides Tratamento com esteroides na doença inflamatória intestinal aumentará a sede, e o
(mediadores inflamatórios) associados à inflamação intestinal. apetite e pode causar aumento de peso involuntário ou doença hepática. O tratamento
• Suplemento prebiótico para restaurar o equilíbrio da microbiota.
n Petiscos – Em geral, deve-se evitar os petiscos em gatos com doença intestinal até
imunossupressor para a doença inflamatória intestinal ou linfoma pode causar
toxicidade GI (sinais clínicos comuns podem ser vômitos ou diarreia). O tratamento
que um diagnóstico definitivo seja feito. Se os petiscos são importantes para a rotina com antibióticos pode afetar a microbiota e piorar a diarreia devido ao crescimento
diária do gato, podem ser oferecidos utilizando-se uma dieta coadjuvante ou com base excessivo de microorganismos.
nos princípios antes mencionados.
n Dicas para aumentar a palatabilidade –Se o gato não come a dieta sugerida, você
Controle
pode adicionar ao alimento uma pequena quantidade de caldo de galinha, com baixo
Deve-se avaliar a composição da matéria fecal para determinar se o caráter normal das
teor de sódio. Em alternativa, pode ser misturada uma pequena quantidade de alimento
fezes retorna ou se novos problemas estão se desenvolvendo. A avaliação do estado
enlatado ao seco, para torná-lo mais interessante. Se o gato se recusa a comer a dieta
clínico é essencial para garantir que o gato não esteja desidratado, continue a se
coadjuvante, pode ser adicionada à dieta habitual uma fonte de fibras mistas, como
alimentar, e que não apresente quaisquer novos indicadores de doença (por exemplo:
coloide de Psyllium (Metamucil®).
n Recomendações para a dieta – As dietas coadjuvantes adequadas para gatos
letargia, perda de peso, diminuição do apetite ou vômitos). Se o gato está perdendo peso
ou desidratando, o tratamento deve ser reavaliado e modificado conforme as
com diarreia do intestino grosso podem incluir ingredientes altamente digestíveis,
necessidades do paciente.
para reduzir a quantidade de ingestão que atinge o cólon, ou podem incluir dietas
com uma maior presença de fibras insolúveis. Se as fibras vão ter um tratamento
Ver Manejo nutricional da diarreia do intestino grosso nos gatosna página 51.
eficaz ou não, isso depende de cada situação particular, já que alguns gatos que
comem dietas ricas em fibras têm fezes duras secas e constipação. Nestes casos, a
alimentação deve ser substituída por uma dieta pobre em fibras, uma vez que a
apresentação deste problema indica intolerância à fibra. Tem sido demonstrado
que a adição de um suplemento nutricional com prebiótico é eficaz para recuperar
a saúde e o equilíbrio normal do intestino.

49
Manejo nutricional da diarreia do intestino delgado em gatos
Aguda
Se for aguda, ou causada por um problema
na dieta, suspender a alimentação durante
12-18 horas, em seguida, iniciar a
alimentação com pequenas quantidades de
uma dieta altamente digestível com
moderado ou alto teor de proteínas a
cada 4 a 6 horas.
50
A diarreia é aguda ou crônica?
Crônica
Se for crônica, o primeiro passo é diagnosticar a causa base, mas um tratamento utilizando uma dieta altamente
digestível, com proteínas de alta qualidade e com conteúdo reduzido de carboidratos, é um bom ponto de partida.
Se a diarreia crônica for Se a diarreia crônica foi
Se a diarreia crônica é causada por
causada por um linfoma causada por alergia
doença inflamatória intestinal, iniciar
ou outro câncer intestinal, alimentar, iniciar um
uma dieta altamente digestível com
pode-se indicar níveis teste de eliminação de
baixo teor de gorduras. Como
mais elevados de proteína alimentos usando uma
alternativa, as dietas hidrolisadas ou
e de gordura para dieta contendo uma única
com antígenos novos podem ser
contrariar a perda de fonte de novas proteínas
benéficas em alguns gatos com doença
peso e melhorar o apetite ou fonte de proteínas
inflamatória intestinal.
em pacientes com câncer. hidrolisadas.
Manejo nutricional da diarreia do intestino grosso nos cães
A diarreia é aguda ou crônica?
Aguda
Se for crônica, o primeiro passo é diagnosticar a causa base.
Alimentar como na diarreia aguda do intestino grosso até que se confirme o diagnóstico.
Se for aguda, ou causada por um
problema na dieta ou estresse, agregar
fibras na dieta pode ser tudo o que precisa
para normalizar a motilidade e reduzir os
sinais clínicos da colite.
Se a diarreia crônica é
causada por doença
inflamatória intestinal,
iniciar uma dieta com alto
teor de fibras
(preferivelmente
fibras mistas).
Manejo nutricional da diarreia do intestino grosso nos gatos
A diarreia é aguda ou crônica?
Aguda
Se for aguda, ou causada por um Se for crônica, o primeiro passo é diagnosticar a causa base.
problema na dieta ou estresse, agregar Alimentar como na diarreia aguda do intestino grosso até que se confirme o diagnóstico.
fibras na dieta pode ser tudo o que precisa
para normalizar a motilidade e reduzir os
sinais clínicos da colite.
Se a diarreia crônica é
causada por doença
inflamatória do intestino,
iniciar uma dieta rica em
fibra; o agregado de fibra
pode ser útil ou não. A
maioria dos gatos com
doença inflamatória
intestinal colônica também
tem diarreia do intestino
delgado, portanto, deve-se
considerar os princípios de
tratamento dietético para
esta doença.
Crônica
Se a diarreia crônica do
intestino grosso é
causada por um linfoma
ou outro câncer do
intestino grosso que
possa causar obstrução,
as melhores opções de
alimentação são as dietas
altamente digestíveis
para reduzir o volume da
matéria fecal.
Crônica
Se diarreia do intestino
grosso crônica é causada
por linfoma ou outro
câncer do intestino grosso
que pode causar uma
obstrução, as melhores
opções de alimentação
são as dietas altamente
digestíveis para reduzir o
volume das fezes
Se a diarreia crônica foi
causada por alergia
alimentar, iniciar um teste
de eliminação de alimentos
usando uma dieta contendo
uma única fonte de novas
proteínas ou fonte de
proteínas hidrolisadas;
pode ser útil agregar uma
fonte de fibras
(por exemplo: Psyllium).
Se a diarreia crônica foi
causada por alergia
alimentar, iniciar um
teste de eliminação de
alimentos usando uma
dieta contendo uma única
fonte de novas proteínas
ou fonte de proteína
hidrolisada; pode ser útil
agregar uma fonte de
fibras (por exemplo:
Psyllium).
51
Colite - Cães
Scott Campbell, BVSc, MACVSc, DACVN
Definição
A colite é uma inflamação do cólon que prejudica a absorção de água e eletrólitos e
produz tenesmo, disquezia, hematoquezia, fezes mucosas, diarreia e/ou constipação.
A colite pode ser produzida por infecções causadas por parasitas, fungos ou
Clostridium, por neoplasias ou pode ser idiopática.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Rotineiramente é indicado: histórico clínico, exame físico, matéria fecal, análise
hematológica e análise bioquímica do soro. Muitas vezes, é necessário para o diagnóstico
realizar colonoscopia e biópsia, e, ocasionalmente, biópsias da espessura completa do
intestino mediante uma laparotomia. Uma dieta rica em fibras, altamente digestíveis
com antígenos limitados, pode ser essencial para o tratamento de sinais clínicos.
Fisiopatologia
A fisiopatologia da colite é multifatorial e depende da etiologia. A absorção de água e
eletrólitos é deteriorada pela mucosa inflamada e uma secreção do eletrólito ativo pode
também ocorrer. É comum que a motilidade colônica seja comprometida e a secreção
de muco aumentada por um patógeno gerador ou de maneira secundária, pela mesma
inflamação. Uma inflamação avançada pode causar erosão e ulceração do cólon e sinais
clínicos mais graves.
Predisposição
A doença inflamatória intestinal(DII) é sumamente comum em cães de meia idade.
Os cães da raça Pastor Alemão são os mais representativos, mas a DII está documen-
tada na maioria das raças, bem como em raças mistas. Uma forma rara de colite, colite
ulcerativa histiocítica, ocorre principalmente em cães boxer jovens com menos de dois
anos de idade.
Modificações nos nutrientes essenciais
A maioria dos cães com colite mantém o apetite e peso corporal. Assim, a modificação
de nutrientes básicos da dieta tem por objetivo reduzir ou eliminar sinais clínicos.
Dependendo da etiologia da colite em cada cão pode ser benéfica uma dieta rica em
fibras, altamente digestível ou com antígenos limitados.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendandos na dieta Necessidade mínima na dieta*
Fibra Bruta 7–16 2.0–5.0 n/d n/d
#
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender às necessidades
normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
# As fontes deverão incluir fibras solúveis e insolúveis. A análise de fibra bruta inclui a maior
parte das fibras insolúveis, mas não inclui fibras solúveis. Dessa forma, a fibra bruta tem uma
utilidade limitada quando o teor de fibra total dos alimentos é avaliada. Deve-se avaliar a lista
de ingredientes para conhecer as fontes de fibras solúveis.
Princípios da alimentação coadjuvante
Como a maioria dos cães com colite mantém o apetite e o peso corporal, o
principal objetivo da modificação da dieta é reduzir os sinais clínicos de tenesmo,
disquezia, sangue ou muco nas fezes, diarreia e/ou constipação. Isto é atingido
através do aumento da digestibilidade da dieta através do aumento do teor de fibra
de dieta ou minimizando antígenos alimentares.
52
A dieta altamente digestível atenua os sinais clínicos da colite por limitação do volume
de ingestão entregue ao cólon comprometido.
As fibras da dieta são metabolizadas pela microbiota do cólon em ácidos graxos de
cadeia curta (acetato, butirato e propionato), fornecendo uma fonte direta de energia
para os colonócitos danificados. Ao fixar a água do lúmen, o maior teor de fibra da
dieta promove a normalização da motilidade colônica. Estas fibras também protegem
a mucosa de contato de substâncias irritantes físicas, presentes nos ácidos biliares, e
materiais ingeridos para limitar as lesões dos colonócitos. Estes efeitos das fibras da
dieta também restringem os mecanismos de virulência do Clostridium perfingens, que
está envolvido em alguns casos de colite.
Os antígenos da dieta podem causar ou agravar a inflamação do cólon; portanto, a
restrição da dieta a uma única proteína nova ou proteína hidrolisada provoca uma
melhora clínica em alguns cães. A identificação desses indivíduos requer uma dieta de
eliminação de alimentos, a qual será oferecida por pelo menos quatro semanas antes que
qualquer melhora clínica possa ser esperada.
Estudos em seres humanos sugerem que os antioxidantes, ácidos graxos
poli-insaturados Ômega 3, fruto-oligossacarídeos, prebiótico e probióticos podem ser
benéficos no tratamento dietético da colite.
n Petiscos – Enquanto os petiscos podem ser importantes para manter o vínculo
humano-animal, os petiscos são completamente diferentes em composição com
relação à dieta principal e devem ser evitados durante a fase inicial de avaliação,
com o objetivo de estabelecer a eficácia da dieta base sozinha. Os cães que
respondem a dietas ricas em fibras podem, então, receber petiscos ricos em fibras,
como vegetais. Os cães que são tratados com uma dieta altamente digestível podem
ser alimentados com diversos petiscos que contenham ingredientes de fácil digestão.
Os animais alimentados com dietas com ingredientes limitados/pouco comuns
só devem receber petiscos que contenham os mesmos ingredientes que a dieta de
base. Da mesma forma, cães alimentados contendo proteínas hidrolisadas só
podem receber petiscos que contenham ingredientes hidrolisados. As formas
úmidas das dietas base podem ser para formar bolachas como petiscos. Como
alternativa, uma parte da dieta primária pode ser oferecida fora dos horários
normais de alimentação, métodos alternativos usando comida como petisco. Se
são oferecidos petiscos, devem ser incorporados lentamente, mantendo uma
consistência no tipo de tratamento oferecido diariamente, e deve ser monitorado
de perto se o cão apresenta novamente indicadores de colite. Como sempre, sugere-
se que todos os petiscos e suplementos forneçam menos do que 10% do total de
calorias diárias.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – A maioria dos cães com colite mantém
excelente apetite e, geralmente, as dietas adequadas para o tratamento da colite não
carecem de palatabilidade. Se uma dieta comercial, em especial, não é aceita, o cão pode
achar que outras dietas comparáveis são mais palatáveis. Alternativamente, a
palatabilidade pode ser aumentada por aquecimento do alimento à temperatura
corporal ou por adição de um adoçante, tal como xarope de milho. Estimulantes de
apetite e dispositivos de alimentação assistida às vezes são necessários em pacientes cuja
anorexia persistente impossibilita a ingestão de calorias necessárias.
n Recomendações para a dieta–Inúmeras dietas altamente digestíveis ricas em fibras,
com ingredientes limitados/pouco comuns e com proteínas hidrolisadas estão à venda,
produzidas pelos principais fabricantes de dietas coadjuvantes. Se forem para ser
utilizadas dietas com ingredientes/limitados pouco comuns, é preferível que tais dietas
contenham ingredientes novos para o indivíduo segundo seja determinado pelos
antecedentes alimentares. O montante inicial dos alimentos deve ser estimado após o
cálculo da ingestão calórica diária quando o peso era estável ou o cálculo das exigências
energéticas de manutenção, quando a determinação anterior não é possível.
Pontos para a educação do proprietário
• A colite é uma doença comum em cães, caracterizada pela defecação mais frequente,
esforço para defecar e fezes que podem conter sangue e/ou muco. Normalmente,
não está associada com a perda de peso ou perda de apetite.
• A colite é uma inflamação do intestino grosso (cólon), que pode ser produzida por
infecções por parasitas, fungos ou bactérias; alergia ou intolerância alimentar; e
 raramente, câncer. É desconhecida a causa de um dos tipos mais comuns de colite
chamada doença inflamatória do intestino.
• Muitas vezes, vários testes são necessários para identificar as causas subjacentes da
colite, incluindo exames de sangue e fezes, endoscopia e biópsia do cólon.
• O tratamento medicamentoso visa eliminar a causa subjacente sempre que possível.
Quando prescrita sulfassalazina, um medicamento com ação anti-inflamatória no
cólon, ela deverá ser administrada junto com o alimento para reduzir o efeito colateral
emético. Em contrapartida, alguns agentes antibacterianos são absorvidos de forma
incompleta na presença de alimentos e a eficácia depende da administração, que deve
ser de 1 hora antes, ou 2 horas após as refeições.

Controle
A modificação da dieta pode ser um método eficaz e essencial para aliviar sinais
clínicos, independentemente do fator gerador.

Comorbidades comuns
O tratamento inicial preferido para a colite varia de acordo com os médicos
veterinários; alguns preferem unicamente a manipulação dietética e outros também
A colite pode ser produzida em combinação com a inflamação do intestino delgado usam medicamentos. A eficácia do tratamento é baseada na resolução ou
ou inflamação gástrica. diminuição do tenesmo, disquezia, hematoquezia, fezes mucosas, diarreia e/ou

Estratégias para o manejo das interações

constipação. Nos pacientes em que a modificação da dieta por si só não funciona,

medicamentosas
deve ser promovido tratamento medicamentoso e continuar por pelo menos 2-4
semanas após controlados os sinais clínicos antes de se tentar reduzir gradualmente
a dose. Pode ser necessário que o tratamento com dieta e, em alguns cães o
O tratamento medicamentoso para a colite pode incluir parasiticidas, antiprotozoários,
tratamento com medicamentos, continue a longo prazo ou para toda a vida, para
antibióticos, tratamentos de proteção e anti-inflamatórios e imunossupressores
controlar os indicadores.
gastrointestinais.
A polifagia é um efeito colateral comum de corticosteroides. Os proprietários de cães
que recebem dietas de eliminação devem ser alertados de que os hábitos alimentares
indiscriminados e a natureza de revirar o lixo poderiam prejudicar os benefícios da
manipulação na dieta.

Manejo nutricional da colite em cães

Avaliação geral do paciente

Colite neoplásica ou produzida por parasitas,

Etiologia desconhecida Doença inflamatória intestinal ou intolerante a
fungos ou bactérias
dieta (confirmar a suspeita)

Tratamento específico com medicamentos como indicado Tratamento específico com medicamentos como indicado

Dieta com antígenos limitados: Alimentar só com uma Dieta altamente digestível Dieta rica em fibras
dieta com ingredientes limitados/pouco comuns ou dieta
com proteína hidrolisada por pelo menos 4 semanas

Persistência de Resolução de Resolução de Resolução de

sinais clínicos sinais clínicos sinais clínicos sinais clínicos
Persistência dos Resolução dos
sinais clínicos sinais clínicos

Testar uma dieta rica em Considerar um teste de

fibras e continue os provocação com a dieta usual Testar uma dieta
passos para ver se os indicadores altamente digestível
Testar novamente Considerar um teste de aparecem novamente
uma dieta com provocação com a dieta Manejo nutricional e ou medicamento ou
antígenos limitados usual para ver se os tratamento a longo prazo por toda a vida se
ou testar uma dieta indicadores aparecem os indicadores voltarem a aparecer
altamente digestível novamente

53
Colite - Gatos
Scott Campbell, BVSc, MACVSc, DACVN
Definição
A colite é uma inflamação do cólon que prejudica a absorção de água e eletrólitos e
produz sinais clínicos que podem incluir tenesmo, disquezia, hematoquezia, fezes
mucosas, diarreia e/ou constipação.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Rotineiramente é indicado: histórico clínico, exame físico, matéria fecal, análise
hematológica e análise bioquímica do soro. Muitas vezes, é necessário para o
diagnóstico realizar colonoscopia e biópsia, e, ocasionalmente, biópsias da
espessura completa do intestino mediante uma laparotomia. Uma dieta rica em
fibra, altamente digestível com antígenos limitados, pode ser essencial para o
tratamento de sinais clínicos.
Fisiopatologia
A fisiopatologia da colite é multifatorial e depende da etiologia. A absorção de água e
eletrólitos é prejudicada por parte da mucosa inflamada e também pode ocorrer uma
secreção ativa de eletrólito. É típico que a motilidade colônica esteja comprometida e
a secreção de muco aumentada por um patógeno gerador ou secundariamente pela
mesma inflamação. Uma inflamação avançada pode causar erosão e ulceração do cólon
e sinais clínicos mais graves.
Predisposição
A colite é documentada em todas as raças e em gatos de todas as idades. Está
documentado que a doença inflamatória intestinal (DII) ocorre mais frequentemente
em gatos de raça pura.
Modificações nos nutrientes essenciais
A maioria dos gatos afetados com colite mantém o apetite e o peso corporal. Assim, a
modificação de nutrientes básicos da dieta tem por objetivo reduzir ou eliminar sinais
clínicos. Dependendo da etiologia da colite de cada gato, em particular, pode ser
benéfica uma dieta altamente digestível e com antígenos limitados.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais de acordo
com a fase da vida, estilo de vida e ingestão de energia. Deve-se levar em conta o uso de
dietas altamente digestíveis ou proteínas hidrolisadas ou novas.
Princípios da alimentação coadjuvante
Como a maioria dos gatos com colite mantém o apetite e o peso corporal, o principal
objetivo da modificação da dieta é reduzir os sinais clínicos de tenesmo, disquezia,
sangue nas fezes mucosas, diarreia e/ou constipação. Ao contrário dos cães, os gatos com
colite não se beneficiam com uma maior quantidade de fibras na dieta. Em vez disso,
a base do tratamento dietético é o aumento da digestibilidade da dieta para restringir
o volume da ingestão entregue ao cólon comprometido, minimizando os antígenos da
dieta ao restringir a uma proteína só ou proteína hidrolisada para limitar a inflamação
do cólon. Estudos em seres humanos sugerem que os antioxidantes, os ácidos graxos
Ômega 3, fruto-oligossacarídeos, prebióticos e probióticos podem ser benéficos no
tratamento dietético da colite.
n Petiscos – Enquanto os petiscos podem ser importantes para manter o vínculo
humano-animal, os petiscos que são completamente diferentes em composição com
relação à dieta principal devem ser evitados durante a fase inicial de avaliação, para
estabelecer a eficácia da dieta base. Gatos que são tratados com uma dieta altamente
palatável podem alimentar-se com vários petiscos que também contenham
ingredientes de fácil digestão. Os gatos alimentados com rações com conteúdo
limitados/pouco comuns só devem receber petiscos que contenham os mesmos
54
ingredientes que a dieta base. Da mesma forma, os gatos que recebem dietas com
proteínas hidrolisadas só podem ser alimentados com petiscos contendo ingredientes
hidrolisados. As formas de alimento enlatado podem ser assadas para criar bolachas
como petiscos. Como alternativa, uma parte da dieta primária pode ser oferecida
fora dos horários normais de alimentação, utilizando métodos alternativos de
alimento, como um petisco. Pode-se fornecer afeto e atenção como um substituto
dos petiscos. Se são oferecidos petiscos, devem ser incorporados lentamente,
mantendo uma coerência no tipo de petisco oferecido diariamente, e deve-se
monitorar o gato de perto para ver se se repetem os indicadores da colite. Como
sempre, sugere-se que todos os petiscos e suplementos sejam fornecidos
incorporando menos do que 10% do total de calorias diárias.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – A maioria dos gatos com colite mantém
um bom apetite e geralmente as dietas adequadas para tratar a colite não carecem de
palatabilidade. Se uma dieta comercial, em especial, não é aceita, o gato pode encontrar
outras dietas comparáveis convenientemente tentadoras. Alternativamente, a
palatabilidade pode ser aumentada mediante o aquecimento da comida até a
temperatura corporal ou agregando umidade. Estimulantes do apetite e dispositivos
de alimentação assistida às vezes são necessárias em pacientes cuja anorexia persistente
impossibilita a ingestão calórica necessária.
n Recomendações para a dieta – - Inúmeras rações altamente digestíveis com
ingredientes limitados/pouco comuns e com proteínas hidrolisadas estão à venda,
produzidas pelos principais fabricantes de dietas coadjuvantes. Se forem para ser
utilizadas dietas com ingredientes limitados/pouco comuns, é preferível que tais dietas
contenham ingredientes novos para o indivíduo, como determinado a partir dos
registros dietéticos. O montante inicial dos alimentos deve ser estimado após o cálculo
da ingestão calórica diária quando o peso era estável ou o cálculo das necessidades
energéticas de manutenção, quando a determinação acima não for possível.
Pontos para a educação do proprietário
• A colite em gatos é caracterizada por defecação mais frequente, esforço para defecar
e fezes que possam conter sangue e/ou muco. Normalmente, não está associada
com a perda de peso ou perda de apetite.
• A colite é uma inflamação do intestino grosso (cólon), que pode ser produzida por
infecções por parasitas, fungos ou bactérias; alergia ou intolerância alimentar; ou
câncer. Se desconhece a causa de um dos tipos mais comuns da colite chamada
doença inflamatória do intestino.
• Muitas vezes, vários testes são necessários para identificar a causa da colite, incluindo
exames de sangue e fezes, endoscopia e biópsia do intestino grosso.
• O tratamento medicamentoso visa eliminar a causa subjacente, se tiverem sido
determinadas. A modificação da dieta pode ser um método essencial e eficaz para
aliviar sinais clínicos, independentemente da causa geradora. Em algumas
formas de colite, tal como a associada com a doença inflamatória do intestino, o
tratamento dietético sozinho pode prevenir a recorrência de sinais clínicos.
Comorbidades comuns
A colite pode ser produzida em combinação com a inflamação do intestino delgado
ou inflamação gástrica.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
O tratamento medicamentoso para a colite pode incluir parasiticidas, antiprotozoários,
antibióticos, protetores gastrointestinais e tratamento anti-inflamatórios e
imunossupressores.
Polifagia é um efeito colateral comum de corticosteroides. Deve-se alertar os
proprietários dos gatos que recebem dietas de eliminação que os hábitos alimentares
indiscriminados e a natureza de revirar o lixo podem prejudicar os benefícios da
manipulação da dieta.
Quando prescrita sulfassalazina, um medicamento com ação anti-inflamatória do
cólon, deverá ser administrada junto com os alimentos para reduzir o efeito colateral
emético da medicação. Por outro lado, alguns agentes antibacterianos são absorvidos medicamentos. A eficácia do tratamento é baseada na resolução ou diminuição do
de forma incompleta na presença de alimentos e a eficácia depende da administração, tenesmo, disquezia, hematoquezia, fezes mucosas, diarreia e/ou constipação. Nos
a qual deve ser 1 hora antes ou 2 horas após às refeições. pacientes em que a modificação da dieta por si só não funciona, deve ser promovido

Controle
O tratamento inicial preferido para a colite varia de acordo com o medico veterinário;
alguns preferem unicamente a manipulação da dieta e outros também usam
tratamento medicamentoso e continuar por pelo menos 2-4 semanas após controlados
os sinais clínicos antes de se tentar reduzir gradualmente a dose. Pode ser necessário o
tratamento dietético e, em alguns gatos, o tratamento com medicamentos a longo
prazo ou por toda a vida, para controlar os indicadores.

Manejo nutricional da colite em gatos

Avaliação geral do paciente

Colite neoplásica ou produzida por

Etiologia desconhecida Doença inflamatória intestinal ou intolerância
parasitas, fungos ou bactérias
à dieta (confirmação ou suspeita)

Tratamento específico com medicamentos conforme indicado Tratamento específico com medicamentos
conforme indicado

Dieta com antígenos limitados: Alimentar só com uma Dieta altamente digestível
dieta com ingredientes limitados/pouco comuns ou dieta
com proteína hidrolisada durante pelo menos 4 semanas

Persistência de Resolução de Resolução de Persistência de

sinais clínicos sinais clínicos sinais clínicos sinais clínicos

Testar uma nova dieta Considerar um teste de Considerar um teste de Testar uma nova dieta com
com antígenos limitados provocação com a dieta provocação com a dieta antígenos limitados ou testar
ou testar uma dieta habitual para ver se os habitual para ver se os uma dieta altamente
altamente digestível indicadores aparecem indicadores aparecem digestível e continuar
e continuar novamente novamente os passos
os passos

Manejo nutricional e/ou com medicamento a longo prazo

por toda vida se os indicadores aparecem novamente

55
Insuficiência pancreática exócrina - Cães
Scott Campbell, BVSc, MACVSc, DACVN
Definição
A insuficiência pancreática exócrina(IPE) é a diminuição da síntese em células acinares
pancreáticas e da secreção de enzimas digestivas, tais como lipases, amilases, tripsina e
proteases, a qual provoca um atraso na digestão intestinal normal dos carboidratos,
gorduras, proteínas e vitaminas.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
A imunorreatividade semelhante a tripsina (IST) mede o nível, em jejum, do
tripsinogênio (e tripsina ativa) no soro e reflete a função pancreática exócrina. A elastase
pancreática na matéria fecal e a histopatologia do pâncreas, obtida por biópsia cirúrgica
ou laparoscópica, podem ser provas complementares úteis para a investigação da IPE.
Fisiopatologia
A destruição das células acinares pancreáticas com base genética e imunomediada
precede ao desenvolvimento de IPE em certas raças3. A IPE também é produzida
de forma secundária à pancreatite crônica2. Com qualquer etiologia, a diminuição
da função exócrina do pâncreas produz enzimas menos disponíveis para digerir
o conteúdo do intestino. A má digestão de nutrientes provoca desnutrição,
diarreia, irritação da mucosa intestinal, crescimento excessivo de bactérias e
absorção de toxinas. A diminuição subclínica da função digestiva precede ao
aparecimento de sinais clínicos característicos.
Predisposição
Os cães de raça Pastor Alemão e Collie de pelo comprido compreendem quase 90%
de todos os casos de IPE em cães nos Estados Unidos1. Essas raças, muitas vezes,
desenvolvem a doença quando são jovens de forma secundária à destruição
imunomediada das células acinares pancreáticas. Outras raças podem desenvolver IPE
após a pancreatite crônica em qualquer idade.
Modificações nos nutrientes essenciais
Várias modificações nos nutrientes podem ser úteis em casos especiais de cães com
IPE. Alguns cães, especialmente aqueles que desenvolveram o IPE secundário a uma
pancreatite crônica, podem se beneficiar ao se alimentar de uma dieta baixa em gordura.
É conveniente estabelecer o nível de restrição de gordura em relação ao observado
anteriormente nos registros de consumo alimentar. Outros cães podem se beneficiar
de uma dieta mais elevada em gordura (mais densa em calorias), uma dieta altamente
digestível (baixa fibra) ou uma dieta rica em fibras. Muitos cães podem ser tratados
muito bem, enquanto permanecem com sua dieta habitual suplementada com enzimas
pancreáticas. Independentemente da estratégia utilizada é importante alimentar com
uma dieta completa e equilibrada. Devido à variedade de dietas que podem ser
aceitáveis para cães com IPE, doenças concomitantes podem inicialmente ser uma
prioridade na escolha da dieta, embora possam exigir modificações para observar
indicadores significativos não desejados.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Gordura 7–15 3–5 5 1.4
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender às necessidades normais,
de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
*Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
56
Dieta para cães com IPE normalmente contém menos gordura. Nem todos os cães
com IPE precisam deste nível de restrição de gordura e outros fatores além da gordura
(como digestibilidade, conteúdo com proteína) podem ser importantes para estes cães.
Princípios da alimentação coadjuvante
Algumas fontes recomendam alimentar os cães com IPE com uma dieta com restrição
de gordura altamente digestível para reduzir a flatulência e o volume das fezes, mas
muitos animais podem ser mantidos com diferentes dietas que contêm suplementos
adequados de enzimas digestivas. De fato, estudos recentes não mostraram benefícios
significativos ao alimentar os cães com IPE com uma dieta altamente digestível restrita
em gordura. A restrição desnecessária de gordura na dieta irá reduzir a densidade
calórica, exigindo do animal uma ingestão maior de comida para consumir as calorias
adequadas, para não ter uma perda de peso ainda maior. Um pequeno estudo recente
descobriu que 40% dos cães com IPE obtiveram melhores resultados quando se
manteve a dieta habitual, 25% com uma dieta rica em gorduras, 20% com uma dieta
rica em fibras e 10% com uma dieta altamente digestível4. É reconhecido que alguns
cães com IPE, em particular, respondem de forma diferente a diversos regimes de
alimentação, mas, provavelmente, todos os cães irão se beneficiar com a coerência na
dieta oferecida, permitirá ao médico veterinário formular a estratégia de alimentação
adequada para cada indivíduo. Deve-se considerar a suplementação da dieta com
vitamina B12 por via parentérica em animais carentes desta vitamina.
n Petiscos – Como cães com IPE requerem suplementação com enzimas
digestivas com qualquer alimento, e cada animal em particular pode responder de
forma não desejada a certos nutrientes, tais como gorduras e fibras, geralmente
não são recomendados petiscos. Se forem oferecidos, deve-se incorporá-los
lentamente, mantendo-se uma consistência no tipo de petisco, e deve-se
acompanhar de perto o cão caso ocorram efeitos adversos. Como sempre, sugere-
se que todos os petiscos e suplementos sejam fornecidos com menos do que 10%
do total de calorias diárias.
n Dicas para aumentar a palatabilidade–A maioria dos cães com IPE mantém um
excelente apetite. Se uma preparação comercial, em especial, não é aceita, o cão pode
se interessar por outras dietas comparáveis. Alternativamente, a palatabilidade pode
ser aumentada por aquecimento do alimento à temperatura corporal ou por adição de
um adoçante, tal como xarope de milho. Estimulantes do apetite e dispositivos de
alimentação assistida às vezes são necessários em pacientes cuja anorexia persistente
impossibilita a ingestão de calorias necessárias.
n Recomendações para a dieta– Muitos tipos de dietas para doença intestinal
produzidas por fabricantes de dietas coadjuvantes veterinárias são considerados
altamente digestíveis, mas possuem conteúdos de gordura variadas. Os médicos
veterinários devem verificar o teor de gordura das dietas (de preferência em base de
EM) com os fabricantes para garantir que sejam adequadas para animais com
intolerância à gordura. Alguns cães com IPE podem melhorar os sinais clínicos ao
serem alimentados com uma dieta com alto teor de fibras ou com sua dieta habitual.
Pontos para a educação do proprietário
• A IPE é uma doença comum em cães em que o pâncreas não consegue produzir os
produtos necessários para a digestão normal de alimentos.
• Muitas vezes, o diagnóstico é sugerido com base na raça, idade e sinais clínicos,
mas um teste de laboratório é necessário para a confirmação.
• Sinais clínicos que são comumente observados em cães com IPE incluem
perda de peso, apesar de uma adequada ingestão diária de calorias, diarreia e
pelagem quebradiça.
• Estes indicadores podem frequentemente ser aliviados com o tratamento adequado.
• Os animais diagnosticados com IPE necessitam de tratamento ao longo da vida, mas
podem alcançar a sobrevivência prolongada (media de sobrevida> 5 anos em um
estudo recente) especialmente é obtida uma resposta inicial rápida.
• Geralmente é recomendado alimentar com uma dieta uniforme e suplementar com
enzimas digestivas.
 Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
• Vários tipos de dieta podem ser efetivos para cada cão individualmente, dessa forma,
é sugerido realizar alguns testes com dietas separadas.
• Numerosas doenças secundárias podem complicar o tratamento; muitas vezes, a sua
A suplementação da dieta com enzimas digestivas em forma de pó, concentrado
presença é verificada para garantir um controle ideal de sinais clínicos
de pâncreas cru ou comprimidos/cápsulas antes da ingestão é essencial para
associados ao IPE.
assegurar um tratamento eficaz de IPE. A suplementação inadequada com
• Muitas vezes pode-se ver uma resposta rápida ao tratamento, mas alguns animais
enzimas digestivas é uma causa comum de falha no tratamento. Alguns médicos
respondem mal até mesmo aos planos de tratamento mais abrangentes.
acreditam que os suplementos em pó são mais eficazes em alguns cães. Grande
parte da enzima suplementada é digerida no estômago, por isso deve-se

Comorbidades comuns
proporcionar quantidades suficientes para rebater os valores de perda antecipada.
Alguns animais podem se beneficiar da administração simultânea de antagonistas
A medição de folato e cobalamina no soro pode ser útil na avaliação das doenças H-2, tais como famotidina, para reduzir a acidez gástrica.

Controle
concomitantes, tais como má nutrição de vitamina B12 ou o crescimento bacteriano
excessivo. Ambas as doenças comumente ocorrem em cães com IPE e podem ter efeitos
clinicamente relevantes. A vitamina B12 pode ser administrada a cada 1 a 4 semanas
Os principais sinais clínicos que indicam a obtenção dos efeitos terapêuticos desejados
por via parentérica aos cães que tem falta de tal vitamina, já que a suplementação por
são a resolução da diarreia, a manutenção ou o ganho de peso e a melhoria da pelagem.
via oral, provavelmente, não será benéfica em animais com distúrbios intestinais na
Pode também ajudar controlar os níveis de cobalamina no soro, ácido fólico e
gestão deste nutriente. Cães com alterações na microbiota intestinal secundária à má
imunorreatividade lipase pancreática dependendo dos resultados dos testes iniciais.
digestão de nutrientes podem se beneficiar com um antibiótico como a tilosina ou um
Os animais que respondem mal à dieta, à suplementação e aos medicamentos corretos
suplemento probiótico. Pode ser útil avaliar periodicamente as outras raças diferentes
devem ser avaliados em busca de neoplasia intestinal, inflamação intestinal ou reações
daquelas conhecidas por ter uma base genética para desenvolver IPE em busca de
adversas aos alimentos.
evidências de pancreatite subjacente e diabetes mellitus concorrente.

Manejo nutricional da insuficiência pancreática exócrina em cães

Diagnóstico confirmado e suplementação de enzimas pancreáticas iniciada

Alimentar com uma dieta específica regularmente

Dieta baixa em gordura Dieta altamente

Dieta rica em gordura Dieta rica em fibras Dieta habitual
(suspeita de pancreatite) digestível

Resolução de Persistência de Persistência de

sinais clínicos sinais clínicos sinais clínicos

Manter o manejo Garantir que a dosagem Considerar uma

nutricional e com e o tipo de suplemento avaliação na busca de
medicamentos por toda a de enzimas pancreáticas Comorbidades comuns
vida estejam corretos

57
Gastroenterite/Vômitos - Cães
Korinn E. Saker, DVM, PhD, DACVN Valores recomendados de nutrientes essenciais
Definição Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
A gastroenteriteé uma doença inflamatória dos intestinos e do estômago. Comumente Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
caracterizada por infiltrados celulares (eosinófilos, linfócitos, células plasmáticas) na Proteína 16–30 4.5–7.5 18 5.1
Gordura 10–15 2.6–4.7 5 1.4
lâmina própria, a submucosa e/ou a mucosa muscular, erosões/úlceras gástricas ou por

Fibra bruta# 1–2.5 0.2–0.4 n/d n/d

uma diarreia severa com sangue (hemorrágica). O tipo de célula predominante indica
o tipo de doença (isto é, gastroenterite eosinófila ou linfocítica plasmocítica [LPL]).
mg/100 kcal mg/100 kcal
Ferramentas de diagnóstico e exames Potássio 0.6–1.3 140–230 17 170
complementares Sódio 0.3–0.5 85–120 0.06 17
As principais características incluem um histórico de diarreia e/ou vômito crônico e Ácido Graxo 1–1.5 200–300 n/d n/d
intermitente, perda de peso / escore de condição corporal, Pan-hipoproteinemia e Ômega-3
leucocitose neutrofílica com LPL. As ferramentas de diagnóstico compreendem uma
base de dados mínima mais exames de fezes, testes para a detecção de antígenos A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
bacterianos e cultura de bactérias, imunorreatividade semelhante a tripsina (IST) em
jejum, testes de folato e cobalamina, e teste com dieta hipoalergênica. Os estudos de metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
contraste com bário, ultrassom e endoscopia do abdômen podem ajudar a avaliar a acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
distribuição da doença e espessura da parede intestinal/estomacal, para facilitar o
diagnóstico da biópsia. # São preferíveis as fibras solúveis. A análise de fibras brutas inclui a maior parte das fibras
insolúveis, mas não inclui fibras solúveis. Dessa forma, a fibra bruta tem uma utilidade

Fisiopatologia
A irritação/lesão na mucosa e/ou resposta imunológica anormal conduzem à
interrupção da barreira mucosa e da captação e infiltração de células inflamatórias. O
contínuo dano na mucosa produz perda na função da barreira do trato gastrointestinal
(TGI), diminuição do fluxo sanguíneo e alterações na motilidade do intestino. As
principais causas são desordens alimentares, intolerância à dieta, ingestão de corpos
estranhos, toxinas, medicamentos e agentes infecciosos. Doenças renais e hepáticas,
distúrbios endócrinos, choque e sepse são causas sistêmicas comuns.
Predisposição
As doenças relacionadas com a alimentação, corpos estranhos e infecções são
comuns em cães mais jovens, enquanto as etiologias metabólicas, neoplásicas e
induzidas por medicamentos são comuns em cães mais velhos. A gastroenterite
LPL afeta cães com mais de 5 anos. Predileções por raça mostram cães de raça
Pastor Alemão e Shar-Pei com LPL; cães da raça Setter Irlandês com sensibilidade
ao glúten; e cães de raça Basenji e Lundehund Norueguês com doença intestinal
inflamatória sem LPL. A gastroenterite eosinofílica tem menor incidência e ocorre
principalmente em cães com idade inferior a 5 anos, especialmente da raça Pastor
Alemão, Rottweiler e Wheaten Terrier de pelo macio.
limitada quando o teor de fibra total dos alimentos é avaliado. Deve-se avaliar a lista de
ingredientes para conhecer as fontes de fibras solúveis.
Princípios da alimentação coadjuvante
Os objetivos do manejo nutricional são minimizar a irritação gástrica/vômito, reduzir
as secreções gástricas/intestinais, promover o esvaziamento gástrico, normalizar a
motilidade intestinal, minimizar o desperdício, e atender a certos requisitos nutricionais.
O tratamento inicial para os vômitos agudos que não são prolongados inclui suspensão
da alimentação por 12-24 horas, com fluidoterapia se o animal estiver gravemente
desidratado. Assim que for controlado o vômito, oferecer pequenas quantidades de
água ou cubos de gelo por via oral. Se tolerado, incorporar novamente e gradualmente
uma dieta enteral. As metas iniciais para regressar à alimentação são de 25% a 33% de
calorias necessárias para a necessidade de energia em repouso (RER), com aumento
gradual ao longo de vários dias para se atingir o RER, em seguida, as necessidades diárias
de energia (RED) para o peso corporal (PC) atual. Pequenas quantidades de alimento,
várias vezes ao dia (três a seis) minimizam qualquer resposta adversa e aumentam a
assimilação da dieta. As características específicas da dieta e os níveis desejados de
nutrientes incluem:
• Digestibilidade total da dieta ≥ 90%.
• Fonte de proteínas novas ou hidrolisadas. O ideal é uma fonte só de proteínas de alta

Modificações nos nutrientes essenciais

A inflamação característica da gastroenterite altera adversamente a digestão e a absorção
de nutrientes. Mudanças na dieta devem incidir sobre a digestibilidade total da dieta,
escolhendo uma dieta altamente digestível (≥ 90%). Deve-se alterar a fonte de proteína
dietética para alguma a qual o animal de estimação não tenha sido previamente exposto
e limitar o teor a uma, ou talvez duas, fontes de proteína de alta qualidade; alimentar com
níveis mínimos adequados. Alterar o nível de gorduras na dieta com base na inflamação
do TGI. São preferíveis as fontes de carboidratos solúveis altamente digestíveis fornecidas
em pequenas quantidades. As dietas com maior teor de umidade (enlatado ou sachê)
ajudam a neutralizar as perdas de líquidos. Os níveis mais elevados de potássio, cloreto
e de sódio na dieta ajudam a corrigir alterações nos eletrólitos. Os ácidos graxos Ômega
3 podem exercer uma função anti-inflamatória.
qualidade com alta digestibilidade (>87%). Ingestão desejada de proteínas entre 4,5
e 7,5 g/100 kcal consumidas; dieta 16 - 30%, em matéria seca (MS).
• Ingestão de gordura entre 2.6e 4.7 g/100 kcal; dieta ≤15% gordura, MS.
• Baixo teor de fibras insolúveis para aumentar a digestibilidade. Ingestão de fibra
desejada entre 0,2 e 0,35 g/100 kcal (~ 1,0%, MS) com fontes de fibras fermentáveis
tais como a pectina, goma de guar, goma arábica, polpa de beterraba.
• Ajustar o conteúdo de potássio (K +), sódio (Na) e de cloreto. Ingestão de eletrólitos
desejada entre 140 e 230 mg de K +/100 kcal; entre 0,6% e 1,3%, MS e entre 85 e
120 g de Na/100 kcal; 0,35% a 0,5%, MS.
• Ajustar o conteúdo de potássio (K +), sódio (Na) e de cloreto. Ingestão de eletrólitos
desejada entre 140 e 230 mg de K +/100 kcal; entre 0,6% e 1,3%, MS e entre 85 e
120 g de Na/100 kcal; 0,35% a 0,5%, MS.
n Petiscos–Normalmente, não são recomendados petiscos quando está se tratando
distúrbios gastrointestinais. Se os petiscos são um componente necessário do regime
de alimentação diária, escolher petiscos altamente digestíveis que forneçam uma fonte
de proteínas novas ou hidrolisadas e moderado conteúdo de gorduras. Pode ser
apresentada uma pequena porção da refeição da dieta seca escolhida ou um produto
seco hidrolisado complementar em partículas. A partir da escolha da dieta úmida

58
podem ser feitos petiscos assados. A contribuição calórica não deve exceder 10% do • O tratamento e sua continuação podem ser por toda a vida. As mudanças na dieta
total de calorias diárias. devem ser feitas de forma gradual. Hospitalização e nutrição parenteral podem ser
n Dicas para aumentar a palatabilidade–Vômitos podem estar associados com uma necessárias no caso de pacientes debilitados.

aversão aos alimentos. Para superar este problema, deve-se rever a lista de
ingredientes/conteúdo de nutrientes da dieta que o paciente consumia antes do
distúrbio, em seguida, identificar dietas para tratar a doença com diferentes fontes de
nutrientes (proteínas, gorduras) para o retorno à alimentação.
Aquecer o alimento enlatado a uma temperatura ligeiramente acima da temperatura
Comorbidades comuns
A enteropatia com perda de proteínas, a insuficiência renal, a insuficiência hepática, o
hipoadrenocorticismo, a pancreatite e a insuficiência pancreática exócrina são
comorbidades comuns em cães com gastroenterite ou vômitos.

Estratégias para o manejo das interações

ambiente, para melhorar o sabor. Adicionar ao alimento seco água morna ou caldo
quente, com baixo teor de sódio.
medicamentosas
Se for alimentado com uma fonte de proteínas hidrolisadas ou novas, o caldo deve vir
especificamente a partir dessa fonte de proteínas.
n Recomendações para a dieta – As dietas coadjuvantes altamente digestíveis
Os antagonistas dos receptores H2 e os inibidores da bomba de prótons podem diminuir
a absorção de ferro e vitaminas do complexo B, devido a uma diminuição da liberação de
formuladas para o tratamento da gastroenterite podem ser mencionadas como dieta
ácidos. Os citoprotetores formam uma barreira mucosa, inativam a pepsina, absorvem sais
gastroentérica, gastrointestinal, intestinal ou de baixo resíduo. As dietas com carboidratos/
biliares e podem se fixar aos nutrientes causando uma diminuição da absorção desses
proteínas novas ou hidrolisadas são comumente chamadas de dieta anti-inflamatória,
nutrientes. Os procinéticos alteram o ritmo da entrega e absorção de alimentos no
para a alergia aos alimentos, hipoalergênica, com antígenos limitados, baixa em alérgenos,
intestino delgado ao influenciar a motilidade intestinal. A administração crônica de
ou com fórmula para pele e pelagem. Dietas para a etapa de vida de idade avançada
esteroides pode diminuir a absorção de cálcio. Altas doses de metronidazol podem causar
podem ser bem aceitáveis.
neurotoxicidade reversível. A ciclosporina pode irritar o TGI e as gengivas. A
Pontos para a educação do proprietário
administração de antibióticos altera a microbiota do trato digestivo e podem quelar
minerais (Ca, Mg, Fe, Zn), afetando o metabolismo e absorção de nutrientes.
• Os cães com gastrenterite causadas por infecções ou parasitas podem contagiar outros
Controle
animais. A exposição frente a outros animais e o manuseio destes pacientes deve ser
realizado com cuidado.
Controlar a hidratação mediante o hematócrito sequencial, a gravidade específica da
• Os animais diagnosticados com doença inflamatória do intestino podem ter um
urina, e/ou a resposta à manobra da dobra cutânea. Usar os valores séricos para avaliar
componente genético e/ou uma desordem do sistema imunológico que predispõem
o estado dos eletrólitos e da função renal. Imagens podem determinar alterações na
esses animais a outras doenças.
espessura da parede estômago/intestinal e na distribuição da doença. Alterações no
• A castração e a esterilização dos animais afetados deverão ser analisadas devido ao
peso corpóreo e na pontuação do escore de condição corporal refletem a utilização
potencial hereditário.
de nutrientes e/ou de suas perdas contínuas. Se houver pouca ou nenhuma melhora
• A doença inflamatória intestinal não é curada, mas tratada com medicamentos e
nas medidas principais, reavaliar os componentes do plano de alimentação (paciente,
através de orientações na alimentação.
dieta, método de alimentação) para reformular o plano de suporte nutricional com
base em novas situações ou parâmetros previamente omitidos.

Manejo nutricional da gastroenterite/vômitos em cães

Avaliação do paciente

Aguda, < 5 dias Crônica, > 5 dias

Repouso do TGI durante 12 - 24 horas Fluidoterapia, exame diagnóstico completo +/-

Vômitos continuam nutrição parenteral
Vômitos resolvidos Oferecer pequenos volumes de água/cubos
de gelo a cada 2-3 horas por 1 dia
Vômitos continuam Vômitos resolvidos Vômitos resolvidos
Vômitos resolvidos

Oferecer dieta entérica (DE) 15-25% do RER, dividida a cada 3-4 horas por 1 dia Iniciar mais testes para resolver os vômitos
Vômitos continuam
Vômitos resolvidos Oferecer DE ao 33-66% do RER, dividida a
cada 4-6 horas por 1-2 dias
Vômitos continuam
Vômitos resolvidos

Oferecer DE 100% do RER, dividida a cada 8 horas por 1-2 dias

Vômitos continuam
Vômitos resolvidos DE: Dieta entérica
Oferecer DE ao RED para peso corporal ótimo, RED: Requerimento energético diário
dividido a cada 2-3 vezes por dia por 1 - 2 dias Vômitos continuam RER: Requerimento energético de repouso
Transição de DE para a dieta adequada a
Vômitos resolvidos
longo prazo ao RED

59
Gastroenterite/Vômitos - Gatos
Korinn E. Saker, DVM, PhD, DACVN Valores recomendados de nutrientes essenciais
Definição Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 32–42 7.5–9.5 26 6.5
A gastroenterite é uma doença inflamatória dos intestinos e do estômago. Os
infiltrados celulares (eosinófilos, linfócitos, células de plasma) na lâmina própria,
na submucosa e/ou mucosa muscular são característicos e indicam o tipo de Gordura 15–24 3.5–6.0 9 2.3
Fibra Bruta# 1–2.5 0.2–0.5 n/d n/d
gastroenterite (isto é, eosinofílica ou linfocítica plasmocítica [LPL]). Podem-se

mg/100 kcal mg/100 kcal

desenvolver erosões/úlceras gástricas.

Ferramentas de diagnóstico e exames Potássio 0.75–1.1 180–250 0.6 150

complementares Sódio 0.3–0.5 70–85 0.2 50
Ácido Graxo 1–1.5 200–300 n/d n/d
Ômega-3
As principais características da gastroenterite em gatos incluem um histórico de
diarreia e/ou vômito crônico intermitente, perda de peso / escore de condição
corporal, eosinofilia periférica, anemia não degenerativa e deficiência de cobalamina.
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
As ferramentas de diagnóstico compreendem uma base de dados mínima mais
tiroxina (T4), sorologia do vírus da leucemia felina (FeLV, em inglês)/vírus da percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
imunodeficiência felina (FIV, em inglês), imunorreatividade similar à da tripsina (IST) metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
*Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
em jejum e testes de cobalamina. Os estudos de contraste de bário, de ultrassom e
endoscopia do abdômen podem ajudar a avaliar a distribuição da doença, a espessura Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
# São preferíveis as fibras solúveis. A análise de fibras brutas inclui a maior parte das fibras
insolúveis, mas não inclui fibras solúveis. Dessa forma, a fibra bruta tem uma utilidade
da parede intestinal/estomacal e facilitar o diagnóstico da biópsia.
limitada quando o teor de fibra total dos alimentos é avaliado. Deve-se avaliar a lista de
Fisiopatologia ingredientes para conhecer as fontes de fibras solúveis.

Princípios da alimentação coadjuvante

A irritação/lesão da mucosa e/ou a resposta imunológica anormal conduzem à
interrupção da barreira mucosa e da captação e infiltração de células inflamatórias. Danos
contínuos na mucosa produzem perda da função de barreira do trato gastrointestinal
(TGI), diminuição do fluxo sanguíneo, e alterações na motilidade do intestino. As
principais causas são: desordens alimentares, intolerância à alimentação, transtornos na
motilidade, ingestão de corpos estranhos, toxinas ou agentes irritantes, medicamentos e
agentes infecciosos. Doenças renais e hepáticas, a pancreatite e o hipertireoidismo são
causas sistêmicas comuns.
Os objetivos nutricionais são minimizar a irritação gástrica/vômito, reduzir as secreções
gástricas/intestinais, promover o esvaziamento gástrico, normalizar a motilidade
intestinal, minimizar os resíduos, e atender a certos requisitos nutricionais.
O tratamento inicial para vômito agudo que não é prolongado inclui suspensão da
alimentação por 12-24 horas, com fluidoterapia se o animal estiver gravemente
desidratado. Com os vômitos resolvidos, oferecer pequenas quantidades de água ou

Predisposição
A enterite linfocítica plasmocítica é uma causa associada da doença inflamatória intestinal
(DII), mais comum em animais com idade entre 2 anos ou mais, mas é observada
ocasionalmente nos filhotes. Não há descrição por predileções de raças. A síndrome
hipereosinofílica ocorre mais frequentemente em gatos domésticos de pelos curtos, de
meia idade. As etiologias relacionadas com a ingestão de corpos estranhos, parasitas e
infecções são mais comuns em animais mais jovens, enquanto as de causa metabólica,
neoplásicas e induzidas por medicamentos são mais comuns em animais mais velhos. Os
distúrbios da motilidade intestinal observam-se em gatos domésticos de pelo curto, gatos
domésticos com pelos longos e em gatos siameses de meia idade.
cubos de gelo por via oral. Se tolerado, novamente e gradualmente, incorporar uma dieta
enteral. As metas iniciais para regressar à alimentação são de 25% a 33% de calorias
necessárias para o requerimento energético em repouso (RER), aumentando
gradualmente ao longo de vários dias para se atingir o RER, em seguida, o requerimento
diário de energia (NDT) para o peso corporal (PC) atual. Pequenas quantidades de
alimento, várias vezes ao dia (três a seis) minimizam qualquer resposta adversa e
aumentam a assimilação da dieta. As características específicas da dieta e os níveis desejados
de nutrientes incluem:
• Digestibilidade total da dieta ≥90%.
• Fonte de proteínas novas ou hidrolisadas. O ideal é uma única fonte de proteína de
alta qualidade com elevada digestibilidade (> 87%). Ingestão desejada de proteína entre

Modificações nos nutrientes essenciais

A inflamação associada à gastroenterite altera de modo adverso a digestão e a absorção
de nutrientes. As mudanças na dieta devem incidir sobre a digestibilidade total da dieta;
o melhor é escolher uma dieta altamente digestível (≥ 90%). A fonte de proteínas terá
que ser modificada para uma outra a que o animal de estimação ainda não tenha sido
exposto e o conteúdo limitado a apenas uma, no máximo duas, fontes de proteína de alta
qualidade fornecidas em níveis reduzidos. O nível de gordura na dieta deve ser
modificado com base na localização da inflamação gastrointestinal. São preferidas as
fontes de carboidratos solúveis altamente digestíveis fornecidas em pequenas quantidades.
As dietas com maior teor de umidade (enlatado ou sachê) ajudam a neutralizar as perdas
de líquidos. Os níveis mais elevados de potássio, cloreto e sódio na dieta ajudam a corrigir
as alterações nos eletrólitos. Os ácidos graxos ômega 3 podem exercer uma função
anti-inflamatória.
7,5 e 9,5 g/100 kcal consumidas; de 32% a 42%, em matéria seca (MS).
• Ingestão desejada de gordura entre 3,5 e 6,0 g/100 kcal; dieta de 15% a 24% de
gordura, MS.
• Baixo teor de fibras insolúveis para aumentar a digestibilidade. Ingestão desejada de
fibra entre 0,2 e 0,5 g/100 kcal (1,0% a 2,5%, MS) com fontes de fibras fermentáveis tais
como a pectina, goma de guar, goma arábica, polpa de beterraba.
• Ajustar o conteúdo de potássio (K +), sódio (Na) e de cloreto. Ingestão desejada de
eletrólito entre 180 e 250 mg de K +/100 kcal; de 0,75% a 1,1%, MS e entre 70 e 85 g
de Na/100 kcal; entre 0,3% e 0,45%, MS.
• Perdas leves de líquidos devem ser repostas por via oral com água limpa e fresca e/ou
uma dieta úmida. Perdas moderadas a severas devem-se recuperar por via parenteral com
soluções cristaloides adequadas.
• Conteúdos de Ácidos graxos Ômega 3 ~ 250 mg/100 kcal; de 75 a 100 mg/kg de
peso corporal. Proporção desejada na dieta de Ômega 6: Ômega 3 a ≤2: 1.
• Pode ser considerada a suplementação com probióticos, mas isso geralmente é mais
indicado nos casos de diarreia clínica.
n Petiscos–Normalmente, petiscos não são recomendados enquanto se está tratando
distúrbios gastrointestinais. Se os petiscos são um componente necessário do regime de

60
alimentação diário, escolher alimentos altamente digestíveis que forneçam uma fonte • Doenças inflamatórias do TGI não são curadas, mas sim são tratados com medicação
de proteínas novas ou hidrolisada e moderado teor de gorduras. Pode-se dar como e nutrição. O tratamento e o monitoramento podem ser feitos pelo resto da vida. As
petiscos uma pequena porção da alimentação seca escolhida ou uma ração seca mudanças na dieta devem ser feitas de forma gradual. Pacientes debilitados podem
hidrolisada suplementar em partículas. A partir da escolha da dieta úmida podem ser precisar de hospitalização e nutrição parenteral.

feitos petiscos assados. A contribuição calórica dos petiscos não deve exceder 10% do
total de calorias diárias.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Vômitos podem ser associados com uma
aversão aos alimentos. Para superar este problema, deve-se rever a lista de
ingredientes/conteúdo de nutrientes da dieta que o paciente comia antes do distúrbio e
identificar dietas para tratar a doença com diferentes fontes de nutrientes (isto é, proteína,
Comorbidades comuns
Desidratação, desnutrição, hipoproteinemia, anemia, insuficiência renal,
insuficiência hepática, hipertireoidismo, pancreatite, insuficiência pancreática
exócrina, neoplasia e FeLV/FIV são doenças de comorbidade comuns em gatos
com gastroenterite ou vômitos.

Estratégias para o manejo das interações

gordura) para o processo de voltar à alimentação.

medicamentosas
Aquecer o alimento enlatado a uma temperatura ligeiramente acima da temperatura
ambiente, para melhorar o sabor. Adicionar ao alimento seco água morna ou caldo de
frango quente, com baixo teor de sódio. Se alimentado com uma fonte de proteínas
Os antagonistas dos receptores H2 e os inibidores da bomba de prótons podem diminuir
hidrolisadas ou novas, o caldo deve vir especificamente a partir dessa fonte de proteínas.
n Recomendações para a dieta– As dietas coadjuvantes altamente digestíveis
a absorção de ferro e vitaminas do complexo B, devido a uma diminuição da liberação
de ácidos. Os citoprotetores formam uma barreira mucosa, inativam a pepsina, absorvem
formuladas para o tratamento da gastroenterite podem ser mencionadas como dieta
sais biliares e podem se fixar nos nutrientes causando uma diminuição na absorção de tais
gastroentérica, gastrointestinal, intestinal ou de baixo resíduo. As dietas com
nutrientes. Os procinéticos alteram o ritmo de entrega e absorção dos alimentos no
carboidratos/proteínas novas ou hidrolisadas são comumente chamadas de dieta anti-
intestino delgado ao influenciar a motilidade intestinal. A administração crônica de
inflamatória, para a alergia aos alimentos, hipoalergênicos, com antígenos limitados, baixa
esteroides pode diminuir a absorção de cálcio. Altas doses de metronidazol podem
em alérgenos, ou uma fórmula para pele e pelagem. Dietas para a etapa de vida de idade
provocar neurotoxicidade reversível. Antibióticos mudam a microbiota do trato digestivo
avançada podem ser bem aceitáveis.
e podem quelar minerais (Ca, Mg, Fe, Zn), que afetam o metabolismo e absorção dos
Começar a voltar a dar alimentos ao nível ou abaixo da RER (PC atual), a fim de fornecer
nutrientes. Azatioprina pode causar supressão da medula óssea em gatos.
a longo prazo, calorias da NDT a um PC ótimo.
Controle
Pontos para a educação do proprietário
• Gatos com gastroenterite causada por infecções ou parasitas podem ser contagiosos
Controlar a hidratação mediante o hematócrito sequencial, a gravidade específica da
urina, e/ou a resposta à manobra da dobra cutânea. Usar os valores séricos para avaliar o
para outros animais. A exposição a outros animais e o tratamento desses pacientes
estado dos eletrólitos e da função renal. Imagens podem determinar alterações na
deve ser realizado com cuidado.
• Os animais diagnosticados com doença inflamatória do intestino podem ter um
espessura da parede estomacal/intestinal e a distribuição da doença. Alterações no peso
corpóreo, na pontuação do escore de condição corporal refletem a utilização de nutrientes
componente genético e/ou uma desordem do sistema imunológico e serem
e/ou de suas perdas contínuas. Se houver pouca ou nenhuma melhora nos exames
predispostos a outras doenças. A castração e a esterilização dos animais afetados devem
complementares, reavaliar os componentes do plano de alimentação (paciente, dieta,
ser analisadas devido à carga hereditária.
método de alimentação) para reformular o plano de suporte nutricional com base em
novas situações ou parâmetros previamente omitidos.

Manejo nutricional da gastroenterite / vômitos em gatos

Avaliação do paciente

Aguda, < 5 dias Crônica, > 5 dias

Fluidoterapia, exame diagnóstico

Repouso do TGI durante 12 - 24 horas
completo +/- nutrição parenteral
Vômitos continuam
Vômitos resolvidos Oferecer pequenos volumes de água/cubos
de gelo a cada 2-3 horas por 1 dia
Vômitos continuam Vômitos resolvidos Vômitos continuam
Vômitos resolvidos

Oferecer dieta entérica (DE) 15-25% do RER, dividida a cada 3-4 horas por 1 dia Iniciar mais testes para resolver os vômitos
Vômitos continuam
Vômitos resolvidos Oferecer DE ao 33-66% do RER, dividida a
cada 4-6 horas por 1-2 dias
Vômitos continuam
Vômitos resolvidos

Oferecer DE 100% do RER, dividida a cada 8 horas por 1-2 dias

Vômitos continuam
Vômitos resolvidos DE: Dieta entérica
Oferecer DE ao RED para peso corporal ótimo, RED: Requerimento energético diário
dividido a cada 2-3 vezes por dia por 1 - 2 dias Vômitos continuam RER: Requerimento energético de repouso
Transição de DE para a dieta adequada
Vômitos resolvidos
a longo prazo ao RED

61
Enteropatias crônicas - Cães
Frédéric P. Gaschen, Dr.med.vet., Dr.habil., DACVIM, DECVIM-CA
Dottie Laflamme, DVM, PhD, DACVN
Definição
As enteropatias crônicas em cães incluem reações adversas a alimentos, diarreia
associada a antibióticos (DAA) e doença inflamatória do intestino (DII) e são
definidas pelo aparecimento de diarreia crônica, as vezes intermitente, com ou sem
vômitos associados com um infiltrado inflamatório de gravidade variável na mucosa
gastrointestinal (GI), na ausência de uma causa identificável.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Os exames completos típicos diferem dependendo da gravidade da doença.
Inicialmente, é essencial descartar uma infestação por parasitas com exames em série
de fezes ou a administração de um anti-helmíntico de amplo espectro. Cães com
doença leve a moderada podem ser submetidos a mais testes de tratamento com dietas
de eliminação antes de considerar exames completos mais abrangentes. Esta opção
inclui hemograma completo e perfil químico, ultrassom abdominal e amostras de
biópsia tirada da mucosa. Cães gravemente afetados e aqueles com indicadores de perda
de proteínas geralmente se beneficiam de uma abordagem diagnóstica inicial agressiva.
Fisiopatologia
As reações adversas aos alimentos incluem intolerância alimentar (uma reação
imunologicamente não mediada) e alergia alimentar (mediada ou não por IgE).
Cães com DAA beneficiam-se com a mudança na microbiota intestinal ou com
desaparecimento das bactérias ofensivas secundarias nos tratamentos com antibióticos.
Alternativamente, certos agentes antimicrobianos podem influenciar diretamente a
imunidade da mucosa.
A patogênese da DII em cães ainda é em grande parte desconhecida. A microbiota
intestinal anormal e as interações atípicas entre a microbiota e o sistema imunológico
do hospedeiro são os principais agentes envolvidos, como exemplificado pela aderência
às mucosas e à E. coli invasiva que foram diretamente envolvidas na patogênese da
colite ulcerativa histiocítica (CUH), uma forma específica de DII.
Predisposição
Enquanto muitas raças de cães foram diagnosticadas com enteropatia crônica,
foram identificadas algumas predileções de raça. Documentada uma alta
incidência de enteropatia com perda de proteínas nos cães da raça Wheaten
Terrier, Shar-Pei e Lundehound Norueguês. Linfangiectasia frequentemente
ocorre em cães da raça Yorkshire Terrier. A enterite imunoproliferativa é uma
doença de cães de raça pura Basenji. Os cães da raça Pastor Alemão têm alto risco
de DAA. Num estudo recente, os cães com enteropatia crônicas sensíveis à dieta
eram geralmente cães jovens de raças grandes, enquanto aqueles diagnosticados
com DII eram geralmente cães mais leves e mais velhos.
Modificações nos nutrientes essenciais
Enteropatias crônicas são uma síndrome mal definida com múltiplas etiologias, muitas
vezes desconhecidas. Assim, a dieta sozinha pode não ser apropriada para todos os
casos. Grande parte dos cães com enteropatia idiopática crônica responderão a uma
doença inflamatória severa do intestino delgado podendo causar má absorção e má
nutrição. Estes pacientes devem ser alimentados com uma dieta de alta digestibilidade
com moderado a baixo teor de gordura. Ácidos graxos ômega 3 de óleo de peixe podem
reduzir a inflamação, e alguns pacientes com DII podem se beneficiar com uma dieta
com mais óleo de peixe. Se a linfangectasia é parte da síndrome, deve-se alimentar com
uma dieta com baixo teor em gordura. Podem ser usados triglicerídeos de cadeia média
para fornecer calorias adicionais altamente digestíveis. Os probióticos podem ser
benéficos em cães com DII.
62
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS mg/100 kcal % MS mg/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Total de gor- 12–14% 2.5–3.5 5.0 1.43
dura na dieta
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados de doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos
normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
*Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
# Se necessário, por exemplo na linfangiectasia, a gordura pode se restringir abaixo dos
12%, matéria seca, ou menos de 2,5 g/100 kcal.
Princípios da alimentação coadjuvante
O objetivo do tratamento dietético é fornecer uma alimentação equilibrada aos
pacientes, ajudando a atender os sinais clínicos. A inflamação gastrointestinal
ocorre em resposta a antígenos alimentares, antígenos bacterianos e outros agentes
irritantes. Qualquer mudança na dieta pode causar alterações nesses agentes
estimulantes potenciais.
Os cães com enteropatia idiopática crônica devem ser submetidos a um teste com
proteína nova ou hidrolisada na dieta. Os cães podem apresentar melhora se forem
alimentados com essas dietas, ainda que não apresentem alergia alimentar (um
diagnóstico final de alergia alimentar envolve uma recaída clínica sob provocação
com os ingredientes da dieta anterior). Deve ser observada uma melhora dentro
de 2-3 semanas.
Uma alta porcentagem de cães com suspeita ou confirmação de DII apresentou
melhora clínica após a alimentação ou com uma dieta de proteína hidrolisada ou uma
dieta com 1% de ácidos graxos ômega 3 de óleo de peixe.
Para pacientes com enteropatia e perda de proteínas ou linfangiectasia, deve-se usar uma
dieta altamente digestível muito baixa em gordura. Também pode ser valiosa para esses
pacientes uma dieta contendo proteínas hidrolisadas, se tiver baixo conteúdo de gorduras.
Os probióticos podem ser úteis em pacientes com DII. Ao modificar a microbiota
gastrointestinal, podem alterar os antígenos bacterianos presentes no intestino e, deste
modo, reduzir o estímulo inflamatório.
n Petiscos – Os petiscos, bem como medicamentos com sabor devem ser
completamente excluídos em cães submetidos a testes alimentares (para inflamações
sensíveis à dieta). Onde for permitido, os petiscos não devem exceder 10% da ingestão
diária de calorias. Se alimentado com uma dieta seca, pode-se deixar as partículas ao lado
para oferecê-los como petiscos. Se alimentados com uma dieta úmida, pode-se usar
esse alimento tal qual, ou assá-lo para dar uma textura crocante. Cães com linfangiectasia
pode-se oferecer petiscos com baixo teor de mudança na dieta. Entre eles, muitos cães
irão se beneficiar da mudança para uma dieta de eliminação (fonte de novas proteínas
ou proteínas hidrolisadas).
n Dicas para aumentar a palatabilidade – A adição de água morna pode melhorar
a palatabilidade da comida seca. Aquecer os alimentos enlatados à temperatura corporal
para liberar os aromas e poder aumentar a palatabilidade. Os alimentos podem ser
polvilhados com um prebiótico potenciador de sabor.
nRecomendações para a dieta– Dietas com novas proteínas são escolhidas com base
nos históricos alimentares do cão. O ideal é que o animal não tenha sido exposto
anteriormente à fonte de proteínas selecionada. Ainda assim, consideram-se fontes de
proteína secundárias os grãos, pois também podem conter proteínas alergênicas.
Embora inicialmente dietas caseiras possam ter alguma vantagem, não fornecem
alimentação equilibrada a longo prazo. Muitos produtos nutricionalmente
equilibrados com proteínas provenientes de várias fontes, tais como peixe, veado, pato,
coelho ou suíno estão à venda no mercado. As dietas com proteínas novas não são
inferiores em grau alergênico, portanto, a exposição prévia a elas é fundamental. Alguns
cães podem desenvolver intolerância às dietas com proteínas novas.
As dietas com proteínas hidrolisadas são compostas de peptídeos menores, que são menos
susceptíveis de causar uma reação imunológica. Em relação às novas dietas ricas em
proteínas, considere as possíveis proteínas em grãos e outros carboidratos inclusos na dieta.
Se não houver qualquer proteína intacta na dieta, pode ser utilizada essa dieta sem o
conhecimento dos detalhes do histórico alimentar do paciente. Enquanto estas dietas
são menos alergênicas se comparado às dietas com proteínas novas, um percentual muito
pequeno de cães pode, no entanto, ter uma resposta alérgica aos seus componentes.
Em geral, a resposta à mudança na dieta ocorre dentro de 2 a 3 semanas em cães com
enteropatias crônicas sensíveis à dieta. Alguns podem novamente incorporar
progressivamente uma dieta comercial de alta qualidade, depois de um teste bem-
sucedido de eliminação. Outros terão de comer uma dieta de eliminação a longo prazo.
Dietas de fácil digestão, com baixo teor de gordura são indicadas em cães com grave
enteropatia com perda de proteínas (por exemplo: linfangiectasia) e sinais clínicos
associados. A adição de fibras fermentáveis à dieta proporciona benefícios adicionais
para os cães com colite crônica. As fibras fermentáveis são metabolizadas em ácidos
graxos de cadeia curta pela microbiota do intestino grosso, e fornecem uma fonte útil
de energia. De um modo geral, melhoram a estrutura e a função do epitélio intestinal.
O Psyllium é um exemplo de fibra fermentável que pode ser oferecida como um
suplemento dietético. A dose recomendada é de 0,5 colheres de sopa (CS) para as raças
toy, uma CS para cães pequenos, 2 CS para cães de médio porte e 3 CS para cães
grandes. Deverão ser gradualmente acrescentadas as fibras (aumentando para 4 a 7
dias até a quantidade total) para permitir que a microbiota do TGI se adapte.
Pontos para a educação do proprietário
• O rígido tratamento dietético dos cães com doença intestinal crônica é um
componente central de tratamento. Mesmo parecendo um desafio, é essencial
alimentar os cães exclusivamente com a dieta recomendada.
• Qualquer petisco que novamente exponha o cão às proteínas ofensivas pode
causar uma recaída. Isso inclui medicamentos tais como os mastigáveis que
impedem a dirofilariose. Devem ser evitados os petiscos durante o teste da dieta,
até estabelecer que eles não causem uma reação adversa.
• Enquanto dietas caseiras podem ser úteis, geralmente não fornecem uma nutrição
equilibrada a longo prazo; é por isso que dietas equilibradas nutricionalmente que
estão à venda no mercado são as preferidas.
Comorbidades comuns
Enteropatias moderadas a severas estão comumente associadas com a má digestão e má
absorção no funcionamento nomal do intestino. Isso consequentemente resulta em
Manejo nutricional da diarreia crônica em cães
Descartar parasitas • Matéria fecal/vermifugação
Severos indicadores sistêmicos tais como perda de peso, ascite
Descartar doença primária fora do TGI: hemograma, perfil bioquímico, análise de urina, IST sérica
Ultrassonografia
abdominal Albumina ≤ 2.0 g/dL Albumina ≥ 2.5 g/dL
Ultrassonografia
abdominal Diarreia do intestino delgado Diarreia do intestino grosso
Endoscopia se as lesões são acessíveis Laparotomia Teste de tratamento:
sulfasalazina e fibras
Biópsias da mucosa
Sem sucesso, colonoscopia e biópsia da mucosa
DII Linfangiectasia Neoplasia
má nutrição e perda de peso. Recentemente a deficiencia em cobalamina (Vitamina
B12) foi documentada em cães com enteropatias crônicas. Nesses casos, a suplementação
parenteral de cobalamina pode se mostrar necessária para o sucesso do tratamento. A
dose recomendada para cães deficitários deste nutriente está entre 250 e 1.500 μg SC,
dependendo do tamanho do cão.
As aplicações são administradas semanalmente por 6 semanas, repetindo o processo a
cada duas semanas por mais 6 semanas caso necessário. É recomendável avaliar o estado
clínico do cão e suas concentrações de cobalamina para guiar futuros tratamentos.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Antibióticos para tratar o tratamento da DAA são recomendados. Afetam
significativamente a composição da microbiota intestinal, o que pode afetar a função
gastrointestinal. Os seguintes agentes antimicrobianos são geralmente bem tolerados:
metronidazol, tilosina ou tetraciclina. Enrofloxacina é o tratamento preferido para
Colite histiocítica ulcerativa (CHU), uma forma específica de DII.
Os corticosteroides são o pilar do tratamento para DII idiopática frequentemente
administradosemaltasdoses(dosesimunossupressorasdeprednisonamínimade2mg/kg
duas vezes por dia). Os corticosteroides são hormônios catabólicos e, dessa forma, não são
desejáveis em cães que sofrem de disfunção gastrointestinal por seu impacto sobre o
metabolismo. No entanto, em casos de DII seus efeitos benéficos centrados sobre o sistema
imunológico superam os efeitos nocivos que podem vir a acontecer sobre o metabolismo.
Controle
Controles apropriados devem ser programados para reavaliar o estado do cão. O
controle do peso corporal (PC) e a pontuação da condição física (ECC) vai ajudar a
garantir que o cão receba quantidades adequadas de alimentos. As taxas da pontuação
clínica que classificam os diversos parâmetros clínicos e laboratoriais estão disponíveis
na literatura, e podem ajudar o médico veterinário a medir as mudanças de uma
consulta para o seguinte (índice de atividade da DII em cães ou índice de atividade
clínica de enteropatias crônicas em cães).
Em caso de falha do tratamento apesar da adesão ao algoritmo apresentado aqui,
considere as seguintes possibilidades: (1) a baixa adesão ao tratamento; (2) a presença
de uma doença concomitante tal como insuficiência pancreática exócrina, infecção
entérica refratária ou hipoadrenocorticismo com deficiência glicocorticoides; (3) DII
refratária que pode responder a um tratamento combinado com medicamentos
imunossupressores adicionais, tais como ciclosporina, azatioprina, clorambucil; e (4)
a presença de uma neoplasia GI difusa.
Sem indicadores sistêmicos
Descartar doença primaria sensível à
dieta: dieta com proteínas hidrolisadas
ou antígenos novos
Descartar doença relacionada com os antibióticos:
teste com metronidazol ou tilosina
Suspeita de CUH: teste
com enrofloxacina
63
Enteropatias crônicas - Gatos
Frédéric P. Gaschen, Dr.med.vet., Dr.habil., DACVIM, DECVIM-CA
Dottie Laflamme, DVM, PhD, DACVN
Definição
As enteropatias crônicas em gatos incluem reações adversas aos alimentos e doença
inflamatória intestinal (DII), e são definidas pela ocorrência de diarreia e/ou vômito
crônico, por vezes intermitentes, associadas a um infiltrado inflamatório de gravidade
variável na mucosa gastrointestinal (GI), na ausência de uma causa identificável.
Muitos gatos apresentam apenas vômitos e/ou anorexia.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Inicialmente, é essencial descartar uma infestação parasitária. Nos gatos com diarreia
e/ou vômitos leves, é apropriado um teste inicial de tratamento com uma dieta de
eliminação antes de considerar opções mais invasivas. Em gatos com doença
moderada a grave é preferível uma abordagem mais agressiva. Várias doenças
originadas fora do trato gastrointestinal podem provocar vômitos em gatos; podem
ser descartadas com uma análise completa do sangue e perfil bioquímico, incluindo
a concentração de tiroxina (T4) no soro. Também pode ser útil um ultrassom do
abdômen. Se a doença está no trato digestivo, pode-se exigir amostras endoscópicas
ou cirúrgicas de biópsias da mucosa.
Fisiopatologia
A fisiopatologia das reações adversas aos alimentos inclui intolerância alimentar
(reação não mediada imunologicamnete) e alergia alimentar (mediada por IgE ou não
mediada por IgE). A patogênese da DII em gatos ainda é, em grande parte,
desconhecida. A microbiota intestinal anormal e as interações atípicas com o sistema
imunológico do hospedeiro são provavelmente os fatores fundamentais, como
exemplificado pela recente constatação da aderência à mucosa e a E. coli invasiva em
associação com a DII em gatos.
Predisposição
Gatos afetados com enteropatias crônicas são geralmente de meia idade, mas a faixa
etária é ampla e inclui animais jovens e velhos. Não foram documentados predileções
de raça, apesar de gatos de raça pura, como Siameses, Persa e Himalaia, poderem
apresentar maior risco. Predileções por gênero não foram identificadas.
Modificações nos nutrientes essenciais
Deve-se identificar e evitar ingredientes alimentares aos quais o gato possa ter uma
reação adversa. Ingredientes alimentares mais comumente reconhecidos por estarem
associados com as reações adversas em gatos incluem derivados de peixe, produtos
lácteos e carne. Gatos afetados podem responder a uma dieta de proteínas hidrolisadas
ou proteínas novas. As dietas altamente digestíveis podem ser benéficas para os
animais com sensibilidade à dieta ou DII, uma vez que estes gatos podem ter uma
função gastrointestinal diminuída. Ácidos graxos ômega 3 provenientes do óleo de
peixe podem reduzir a inflamação, e alguns pacientes com DII podem se beneficiar
de uma dieta contendo mais óleo de peixe. Os probióticos podem ser benéficos em
gatos com DII.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Não existem informações suficientes disponíveis para recomendar níveis de nutrientes
específicos para gatos com enteropatias crônicas. A digestibilidade total deve ser ≥
85% (essa informação não está no rotulo, mas o fabricante pode fornecê-la). Todos
os nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais de acordo com a fase
da vida, estilo de vida e consumo de energia.
64
Princípios da alimentação coadjuvante
Para as enteropatias crônicas sensíveis à dieta, o objetivo do tratamento dietético é
fornecer uma alimentação equilibrada aos pacientes, ajudando a minimizar os sinais
clínicos. Os gatos com suspeita de reações adversas aos alimentos devem ser testados
com uma dieta de eliminação. Há duas opções: Uma dieta composta por ingredientes
aos quais o gato não tenha sido exposto anteriormente (proteína nova); ou uma dieta
contendo proteínas hidrolisadas em que os antígenos foram reduzidos a um tamanho
inferior ao ponto de reconhecimento por parte dos anticorpos específicos para
alérgenos (hipoalergênica). A escolha de uma dieta com proteínas novas deve ser
baseada no histórico alimentar detalhado para evitar que se utilize um alérgeno
ingerido anteriormente. Além disso, a escolha deve considerar as fontes de
carboidratos, tais como grãos, que também contêm proteínas potencialmente
alergênicas. Dietas hipoalergênicas hidrolisadas têm vantagens: os dados do histórico
alimentar não são cruciais para a escolha da dieta e reduzem o risco de desenvolver
alergias. A maioria dos gatos com diarreia sensível à dieta mostraram melhorias
significativas dentro de 1-3 semanas depois de alimentados com uma dieta de
eliminação adequada. O tratamento contínuo depende de identificar e evitar os
ingredientes específicos dos alimentos aos quais o paciente reage. No entanto, alguns
gatos com diarreia sensíveis aos alimentos podem responder a mudanças na dieta e não
se intensificar quando provocados. Após um período de estabilização, alguns desses
gatos podem retomar a sua dieta normal, sem problemas.
Para o DII, o objetivo do tratamento dietético é fornecer uma alimentação
equilibrada aos pacientes, ajudando a cumprir os sinais clínicos. A inflamação
gastrointestinal pode ocorrer em resposta a antígenos alimentares, antígenos
bacterianos ou outras substâncias irritantes. Qualquer mudança na dieta pode
causar mudanças nesses potenciais agentes estimulantes. Um percentual elevado
de gatos com suspeita ou confirmação de DII apresentou melhora clínica através
da alimentação, tanto com uma dieta contendo novas proteínas (ver acima) ou
uma dieta altamente digestível quanto com alto ou baixo teor de gordura. Alguns
gatos com diarreia respondem positivamente a uma dieta baixa em carboidratos.
Os probióticos podem ser úteis em pacientes com DII. Ao modificar a microbiota
gastrointestinal, podem alterar os antígenos bacterianos apresentados ao intestino,
reduzindo assim o estímulo inflamatório.
n Petiscos – Os petiscos, bem como os medicamentos com sabor devem ser
completamente excluídos dos gatos submetidos a testes alimentares (por inflamações
sensíveis à dieta). Como alternativa, os petiscos podem ser compostos por pedaços da
dieta de eliminação. Se alimentados com uma dieta seca, pode-se separar algumas
partículas para oferecê-los como petiscos. Se alimentados com uma dieta úmida,
pode-se usar esses bolinhos de alimentos tal qual se apresentam, ou depois de assar para
dar uma textura crocante. Outros petiscos aceitáveis são pedaços de peito de frango
cozido e iogurte sem gordura.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Aquecer os alimentos enlatados à
temperatura corporal para liberar os aromas pode aumentar a palatabilidade. Polvilhar
os alimentos com um produto prebiótico intensificador de sabor.
n Recomendações para a dieta – Para gatos com reação adversa ao alimento, a
escolha de uma dieta com novas proteínas depende da falta de exposição prévia, por
isso é necessária uma análise detalhada do histórico alimentar. Devem ser consideradas
ambas as fontes de proteínas tanto primárias quanto secundárias, tais como grãos (ver
apêndice II). Dietas comerciais com proteínas hidrolisadas são apropriadas. Também
as dietas caseiras com ingredientes limitados podem ser uma boa opção para uso por
um curto prazo, durante o período de eliminação.
Para gatos com DII, deve-se escolher uma dieta altamente digestível. Alguns gatos
respondem a uma dieta baixa em carboidratos (<15% de matéria seca). Para um teste
dietético deve-se usar bem uma dieta com proteínas hidrolisadas ou uma dieta com
proteínas novas. Considerar a adição de probióticos para tratamentos a longo prazo.
Pontos para a educação do proprietário
• O rígido tratamento dietético dos gatos com doença intestinal crônica é um
componente central do tratamento. Mesmo parecendo um desafio, continua
sendo essencial alimentar os gatos exclusivamente com a dieta recomendada.
Quando se tem vários gatos, pode-se precisar aplicar a nova dieta a todos, desde que
os outros gatos não necessitem diferentes tratamentos alimentares específicos.
• Qualquer tratamento que exponha novamente o gato a proteínas alergênicas pode
causar uma recaída e deve ser evitado durante o teste dietético.
• Ainda que as dietas caseiras possam ser úteis, geralmente não fornecem uma
nutrição equilibrada a longo prazo; é por isso que as dietas equilibradas
nutricionalmente que estão à venda no mercado são as preferidas.
Comorbidades comuns
É relatado que a colangiohepatite e pancreatite podem ocorrer mais frequentemente
em gatos com DII. Triaditis é o termo usado quando o intestino (DII), o fígado
(colangiohepatite) e o pâncreas (pancreatite) são afetados simultaneamente. Até o
momento não há nenhuma teoria confirmada que descreva o mecanismo comum
para as três doenças.
Muitas vezes as enteropatias crônicas moderadas a severas que afetam o intestino
delgado são associadas com má digestão e má absorção devido a deficiências na função
intestinal. Isso pode levar à desnutrição e perda de peso. Têm sido documentadas
deficiências de cobalamina (vitamina B12) em gatos com enteropatias crônicas. Em
tais casos, pode ser necessária a suplementação com cobalamina parentérica para o
sucesso do tratamento. A dose recomendada em gatos com deficiência de cobalamina
documentada é de 250 µg administrada por via subcutânea (SC). As injecções são
dadas semanalmente durante 6 semanas e, em seguida, a cada duas semanas durante
6 semanas mais. É melhor reavaliar periódicamente o estado clínico do gato e suas
concentrações de cobalamina para encaminhar futuros tratamentos.
Manejo nutricional dos vômitos crônicos com ou sem diarreia em gatos
Descartar parasitas • Matéria fecal/vermifugação
Descartar uma obstrução: Radiografia do abdômen
Indicadores sistêmicos como a anorexia, perda de peso, etc.
Descartar doença primária fora do trato GI:
hemograma, exame bioquímico, T4 em soro, IST em
gatos, etc.
Ultrassom abdominal
Endoscopia se as lesões
Laparotomia
são visíveis
Biópsias das mucosas
DII Linfoma alimentar
A deficiência de vitamina K foi detectada e atribuída à má absorção intestinal dos
gatos com DII severa, mas raramente apresentou tendências hemorrágicas. A
suplementação com vitamina K1 foi benéfica (1-5 mg/kg, SC, por dia).
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Os corticosteróides são a base para o tratamento de DII idiopática e são
frequentemente administrados em doses elevadas (doses imunossupressoras de
prednisona mínimo de 2 mg/kg por dia). Os corticosteróides são hormônios
catabólicos e, dessa forma, não são desejáveis em gatos que sofrem de disfunção
gastrointestinal. No entanto, em casos de DII seus efeitos benéficos focados sobre o
sistema imunitário superam em grande medida os efeitos nocivos que podem vir a
acontecer sobre o metabolismo.
Controle
Em geral, a resposta a uma mudança na dieta ocorre dentro de 7 a 21 dias em gatos
com enteropatias crônicas sensíveis à dieta. Se o tratamento dietético falhar, deve
seguir o algoritmo apresentado.
Em gatos com DII documentada, geralmente o tratamento inicial com prednisolona
inclui doses elevadas (2-4 mg/kg/dia) que diminuem progressivamente
semanalmente em 2 passos. O ideal é que os novos controles sejam programados
antes de cada mudança no tratamento com esteróides para reavaliar o estado do gato.
Os controle do peso corporal (PC) e a pontuação do escore de condição corporal
(ECC) vão ajudar a garantir que o gato receba quantidades adequadas de alimentos.
Diferenciar o DII do linfoma alimentar pode ser um desafio.
O linfoma de baixo grau pode responder ao tratamento com esteróides
temporariamente, mas pode eventualmente sofrer uma recaída. Por isso, os gatos com
DII refratário ao tratamento podem apresentar um linfoma.
Sem indicadores sistêmicos
Descartar doença primária sensível à dieta: dieta
de eliminação
65
Linfangiectasia - Cães
Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM cães com linfangiectasia continuam se alimentando, a melhor abordagem para a

Definição
A linfangiectasia é a dilatação do sistema linfático, e em especial o sistema linfático
mesentérico, que drena o intestino delgado, incluindo os vasos quilíferos das vilosidades
intestinais. A doença pode ser primária (causada por um defeito congênito,
presumidamente genético), secundária (ocorre de forma secundária a outra doença
que interrompe o fluxo linfático) ou idiopática. Na maioria dos cães, a doença é
idiopática e está muitas vezes associada com a enteropatia com perda de proteína (EPP)
que ocorre como resultado do processo primário (linfangiectasia). Os cães com forma
congênita ou hereditária da doença muitas vezes são severamente afetados e podem ter
um período de vida significativamente mais curto. Além disso, a doença em cães que
apresentam forma idiopática ou secundária de linfangiectasia é bastante variável, indo
de uma doença leve, clinicamente tratável, a uma doença grave, com risco de vida.
substituição da proteína é a nutrição enteral. A escolha de uma dieta que seja eficaz é o
aspecto mais desafiador do tratamento desta doença. Cães que não estão comendo,
estão doentes demais para comer ou não podem reter o alimento devido aos vômitos,
podem precisar de nutrição intravenosa para fornecer a proteína e energia para a função
metabólica. A dieta ideal contém uma quantidade moderada de carboidratos e
proteínas altamente digestíveis (ou hidrolisados), e altamente restrita em gorduras. Nos
cães mais severamente afetados, uma dieta essencialmente baixa em gorduras (< 2
g/100 kcal de gordura) ou sem gordura, pode ser fundamental para o sucesso do
tratamento da doença, incorporando gradualmente ácidos graxos essenciais e vitaminas
lipossolúveis para evitar deficiências. Em cães com alergia alimentar concomitante ou
DII, a fonte de novas proteínas (ou menos antigênicas, tais como uma dieta de proteínas
hidrolisadas) também pode ser um aspecto necessário do tratamento dietético. Além
de fontes de proteínas altamente digestíveis, alguns cães se beneficiam da adição de

Ferramentas de diagnóstico e exames

módulos de proteínas ou dietas enterais elementares, tais como “Vivonex®” T.E.N

complementares
(Nestlé Nutrition) na sua dieta hidrolisada ou com conteúdo muito baixo de gordura.
Acredita-se geralmente que a fonte ideal de carboidratos (CHO), para um cão com
doença intestinal é arroz branco cozido ou batatas (descascadas), porque são altamente
O diagnóstico de linfangiectasia em cães começa com uma anamnese completa,
digestíveis e não contêm glúten, que pode ser antigênico em alguns cães. Outras fontes
incluindo histórico alimentar e de tratamento com medicamentos, e um exame físico,
de CHO sem glúten são a mandioca e o milho, mas são um pouco menos digestíveis
incluindo exame retal. A perda de peso é um indicador clínico inicial muito
que o arroz, e o milho pode causar hipersensibilidade em alguns cães. Cães com
importante para cães com linfangiectasia e EPP, e pode preceder o início da diarreia
linfangiectasia grave muitas vezes não conseguem lidar com o milho, a menos que
por meses. A análise das fezes (por exemplo: técnicas de flotação, citologia, teste
esteja completamente processado em formato de purê.
imunoabsorvente ligado às enzimas [ELISA, em inglês]/análise da reação em cadeia
Em cães com linfangiectasia grave, a gordura da dieta deve estar em quantidade que
da polimerase [PCR, em inglês]) é importante para descartar as infecções parasitárias
forneça ácidos graxos essenciais (óleos vegetais fornecem algumas delas) e vitaminas
simultâneas que podem complicar o tratamento da doença.
solúveis em gordura, mas devem ser evitados tanto quanto possível os triglicerídeos de
A avaliação padrão do cão com perda de peso (com ou sem diarreia e hipoproteinemia)
cadeia longa. Se a gordura adicional para fornecer energia for necessária, pode-se utilizar
inclui a avaliação de outras doenças sistêmicas, a avaliação da função hepática, descartar
uma fonte de triglicérides de cadeia média; no entanto, estas fontes de gordura não são
a proteinúria como causa de hipoproteinemia e a avaliação do trato gastrointestinal
geralmente palatáveis para cães e podem reduzir a aceitabilidade da dieta.
(TGI) tanto a sua função (imunorreatividade semelhante à tripsina [IST],
Em cães com diarreia do intestino delgado é indicado diminuir a quantidade de fibras
cobalamina/folato, absorção de açúcar, se disponível, possível inibidor da protease alfa-
insolúveis, já que as fibras reduzem a digestibilidade dos alimentos e podem aumentar
1), como sua estrutura (imagens, histopatologia, obtida por endoscopia ou cirúrgica).
o risco de má digestão ou da má absorção de nutrientes. Isto ocorre especialmente cães
Uma vez terminado o diagnóstico é vital o tratamento de apoio (controle do edema e
com linfangiectasia, porque a redução da digestibilidade da fonte de proteínas e CHO,
a perda de proteína) e o manejo nutricional (dieta com baixo teor de gordura para
pode agravar os sinais clínicos (diarreia), aumentam lentamente os níveis de proteínas
reduzir a intensidade da doença clínica no intestino), a menos que possa ser identificada
e o peso corporal e aumenta o risco de interrupção bacteriana, o que pode causar um
uma causa específica e corrigi-la.
problema novo. As fontes de fibra solúveis podem ser benéficas em alguns cães, já que
Fisiopatologia
são digeridas pela microbiota normal e podem funcionar como prebióticos para ajudar
a manter a microbiota intestinal saudável.
Sinais clínicos da linfangiectasia (perda de peso, diarréia, esteatorréia) são uma
Valores recomendados de nutrientes essenciais
consequência da má digestão e da má absorção de nutrientes (proteínas, gorduras e
carboidratos), que surgem como resultado da dilatação linfática (linfangiectasia) ou a

Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal

combinação de dilatação linfática e da inflamação (que pode estar presente devido a
doença inflamatória intestinal [DII] ou uma reação a lipogranulomas). Em cães com
EPP grave, a perda de proteína que produz a perda de peso pode preceder o início da Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
diarreia. Em cães com linfangiectasia, indigestão grave e perda de nutrientes também Gordura 5–15 1.5–4 5.0 1.4
Fibra Bruta 3–7 0.75–2.5 n/d n/d
pode ocasionar uma hipocalcemia clinicamente significativa, hipocolesterolemia e
hipomagnesemia produzindo ascite ou a formação de edema e convulsões ou fraqueza
muscular em cães mais gravemente afetados. A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações meta-
bólicas induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é

Predisposição
As raças de cães mais comumente afetadas com linfangiectasia primária são
Lunderhund, Yorkshire Terrier e Wheaten Terrier de pelo macio; estas raças podem
ter sinais clínicos ainda quando jovens. Qualquer raça de cão pode desenvolver
linfangiectasia secundária ou EPP, portanto, não há predisposição típica para esta forma
em particular.
mostrada como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100
kcal de energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender
aos requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de
energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).

Modificações nos nutrientes essenciais

Reposição de proteína é a questão mais importante em cães com edema ou ascite
devido à severa hipoalbuminemia, produto da linfangiectasia ou da EPP. Enquanto

66
Princípios da alimentação coadjuvante
• Os nutrientes devem ser altamente digestíveis (> 90% de digestibilidade) para
minimizar a diarreia osmótica, a fermentação bacteriana de alimentos não digeridos
e reduzir a flatulência.
• Proteínas de alta qualidade de uma única fonte pode ser indicada (pode ser nova
se existir a probabilidade de DII ou de sensibilidade alimentar) ou proteínas
hidrolisadas altamente digestíveis para maximizar a digestão e a absorção.
• A fonte de carboidratos deve ser de alta qualidade, sem glúten e sem lactose.
• A dieta deve conter baixo teor de gordura (menos de 4 g/100 kcal, pelo menos;
se houver a presença de linfangiectasia ou EPP aguda é provável que precise menos
do que 3,5 g/100 kcal).
• Pode ser adicionada uma maior quantidade de ácidos graxos Ômega 3 (a proporção
de Ômega 6:Ômega 3 deve ser de 5-10:1) para levantar o perfil dos eicosanoides na
mucosa intestinal.
• São indicadas fibras insolúveis em baixa quantidade ou fibras solúveis ou mistas
em quantidade moderada (3% - 7% total) para aumentar a produção de ácidos
graxos de cadeia curta e melhorar a microbiota.
• Normalmente, a suplementação com vitaminas solúveis em gordura (A, D, E e
K) é apenas necessária em casos graves de esteatorreia e má absorção de gorduras a
longo prazo.
• Adicionar um prebiótico à dieta pode ser útil para aumentar a produção de ácidos
graxos de cadeia curta, e manter a estabilidade da microbiota.
n Petiscos– Em geral, deve-se evitar os petiscos em cães com doença intestinal até que
um diagnóstico definitivo seja feito. Por exemplo, se a diarreia é produto da sensibilidade
aos alimentos, será necessário um teste de eliminação de alimentos, incluindo os
petiscos. Se os petiscos são importantes para a rotina do cão, podem ser oferecidos
dietas coadjuvantes utilizando como base os princípios antes mencionados.
n Dicas para aumentar a palatabilidade–Se o cão não come a dieta sugerida, pode-
se adicionar ao alimento uma pequena quantidade de caldo de galinha, com baixo teor
de sódio. Alternativamente, o alimento pode ser misturado com uma pequena
quantidade da versão úmida do mesmo alimento para torná-lo mais interessante.
n Recomendações para a dieta – Dietas de prescrição veterinária adequadas para
cães com diarreia estão à venda através de clínicas veterinárias; as mesmas devem ser
formuladas de acordo com os princípios de alimentação coadjuvante acima
mencionados. As dietas comerciais pobres em gordura, na sua maioria também têm
mais fibras na dieta, portanto, não são aceitáveis para esse fim.
Manejo nutricional da linfangiectasia em cães
O primeiro passo é o diagnóstico da causa primária (se houver), porque irá alterar o plano de tratamento a longo prazo e o prognóstico
A chave para controlar a perda de peso e
diarreia na maioria dos cães com
linfangiectasia é alimentá-los com uma dieta
altamente digestível com teor moderado de
proteínas e um teor muito baixo de gorduras.
Pontos para a educação do proprietário
• Fornecer apenas alimentos recomendados.
• Alimentar em pequenas quantidades e com maior frequência (de três a quatro
vezes por dia). Grandes quantidades de alimentos aumentam a carga do TGI e
podem contribuir para a diarreia ou vômitos.
• Garantir a abundância de água disponível em todos os momentos. Se o vômito
ocorrer ou o cão parar de comer ou beber, um novo controle com o médico
veterinário é recomendado para prevenir a desidratação devido à diarreia contínua.
Comorbidades comuns
As doenças que comumente ocorrem simultaneamente em cães com linfangiectasia
são: doença inflamatória intestinal, enteropatias com perda de proteína, alergia
alimentar, insuficiêcia pancreáica exocrina e enteropatias associadas aos antibioticos.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
O tratamento com esteróides na doença inflamatória intestinal aumentará a sede
e o apetite, e pode causar aumento de peso involuntário, perda de massa muscular
ou doença hepática. Em cães com linfangiectasia, o tratamento com esteróides
pode agravar o edema em alguns casos. O tratamento imunossupressor para a
doença inflamatória intestinal ou linfoma pode causar toxicidade gastrointestinal,
cujos sinais clínicos comuns podem ser vômitos ou diarreia. O tratamento com
antibióticos pode causar diarreia devido à interrupção da microbiota e à maior
quantidade de espécies patogênicas.
Controle
Deve-se avaliar a composição fecal para determinar se o caráter normal das fezes retorna
ou se estão se desenvolvendo novos problemas (por exemplo: melena, hematoquezia).
Deve-se controlar o estado clínico para se certificar de que o cão não esteja desidratado,
continue comendo, e para que não apresente quaisquer novos indicadores da doença
(por exemplo: letargia, perda de peso, diminuição do apetite ou vômitos). Se o cão
está perdendo peso ou está se desidratando, deve-se reavaliar tanto o método de
alimentação como o tratamento, que devem ser modificados de acordo com as
necessidades desse paciente em particular.
Se a linfangiectasia é secundária a uma DII
ou a outra causa de EPP, iniciar o tratamento
com medicamentos adequados e começar
com uma dieta altamente digestível muito
baixa em gorduras (alguns cães, podem
precisar concentrações de gordura < 3 g/100
kcal. As dietas hidrolisadas podem ser
benéficas em alguns cães com EPP.
67
Pancreatite - Cães
Kathyrn E. Michel, DVM, MS, DACVN
Definição
A pancreatite é uma doença inflamatória que pode ser aguda ou crônica. Sinais
clínicos variam entre leve, com mínimos efeitos sistêmicos e extremamente grave,
caracterizada por necrose pancreática levando à síndrome de resposta inflamatória
sistêmica (SIRS) e ao colapso circulatório.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
A pancreatite pode ser uma doença de difícil diagnóstico porque, além da biópsia
do pâncreas, não existem testes específicos de diagnóstico para esta doença. Para
chegar a um diagnóstico, o médico veterinário deve confiar nos seus conhecimentos
usando o quadro clínico do paciente (vômitos, dor abdominal, estado
cardiovascular), os resultados da análise bioquímica (hemograma e exame de urina
e também biomarcadores pancreáticos, tais como a imunorreatividade da lipase
pancreática canina [cPLI, em inglês] e a imunorreatividade semelhante à da tripsina
canina [cIST]) e as imagens. Deverão obter o histórico alimentar completo,
incluindo informações sobre alimentos comerciais e petiscos com as quais o
paciente se alimenta (incluindo qualquer resto de comida ou sobras da mesa) e se
houver histórico de desordens alimentares (ver apêndice II).
O estado nutricional do paciente deve ser avaliado com particular atenção para a
duração da anorexia, as evidencias de perda de peso (especialmente perda de massa
muscular), a gravidade dos indicadores gastrointestinais (GI), a viabilidade da fonte
de alimentação e comorbidades.
Fisiopatologia
A causa geradora da inflamação pancreática permanece desconhecida, embora tenham
sido envolvidos muitos medicamentos, as desordens alimentares, os traumas, a
manipulação cirúrgica e isquemias. A doença é causada por uma falha nos mecanismos
de proteção que normalmente asseguram que as enzimas pancreáticas permaneçam
inativas até entrarem no duodeno. A ativação destas enzimas no tecido pancreático
desencadeia os seus efeitos proteolíticos, causando dano.
A resposta inflamatória que acompanha a pancreatite grave produz um estado
catabólico que pode causar deterioração rápida do estado nutricional. Este declínio é
complicado pela ausência de alimentação aos pacientes que sofrem de náuseas, vômitos,
dor abdominal, íleo paralítico, ou instabilidade hemodinâmica. Muitos pacientes com
pancreatite aguda apresentarão hiperlipidemia.
Predisposição
Em geral, é documentado que os cães mais velhos (> 5 anos), cães obesos e de
determinadas raças (Terrier, Schnauzer, Pastor Alemão) têm um risco aumentado de
desenvolver pancreatite.
Modificações nos nutrientes essenciais
Para pacientes em recuperação de pancreatite tem sido recomendado evitar a ingestão
de alimentos ricos em gordura. Embora esta recomendação não tenha sido avaliada por
um teste clínico prospectivo e aleatório, é baseada em vários argumentos diferentes.
Em primeiro lugar, como as gorduras, (bem como as proteínas) são um potente
estimulador da secreção pancreática, a preocupação em um paciente convalescente é
que a super estimulação do pâncreas poderia levar a uma recaída. Em segundo lugar,
no que diz respeito à prevenção da doença recorrente, as pesquisas com cães têm
demonstrado que uma dieta pobre em proteínas e rica em gordura pode causar
pancreatite e que a doença é mais grave quando é provocada em cães que foram
alimentados com uma dieta rica em gorduras.1,2 Além disso, existem evidências de que
a hiperlipidemia pode ser um fator predisponente para a pancreatite.
68
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Gordura 10–14 2–3.5 5 1.4
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos nor-
mais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
*Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
Tradicionalmente, o jejum era estipulado aos pacientes com pancreatite aguda
moderada a grave a fim de reduzir a estimulação do pâncreas e, assim, reduzir
presumivelmente secreções pancreáticas. Recentemente, este dogma tem sido
questionado, no tratamento de pacientes humanos. Há evidências de que os regimes
de tratamento projetados exclusivamente para promover o descanso e minimizar
secreções pancreáticas só têm conseguido obter alívio da dor e não mostraram
nenhuma influência sobre o resultado do paciente.3
Pacientes com pancreatite moderada a grave estão em um estado catabólico e sofrem
uma deterioração rápida do estado nutricional. Além disso, estudos clínicos aleatórios
com os seres humanos têm demonstrado melhores resultados clínicos em pacientes
que receberam alimentação enteral precoce através de uma sonda de jejunostomia
em oposição a nutrição parenteral (NP) .4 Os resultados têm variado segundo os
testes, mas a maioria descobriu que a alimentação enteral através de sondas de
jejunostomia atenua a resposta da fase aguda e reduz complicações gerais, incluindo
complicações sépticas, em comparação com NP.
Portanto, o objetivo do tratamento da pancreatite em cães é incentivar a ingestão
voluntária de alimentos por via oral em pacientes com sinais clínicos leves ou em vias
de resolução. Inicialmente, deve-se oferecer água ao paciente, e, com base na resposta,
continuar com uma dieta rica em carboidratos, pobre em gordura e um conteúdo
adequado, mas não alto, de proteínas. Devem ser oferecidos alimentos em pequenas
porções de 4-6 vezes por dia.
Nos casos em que a ingestão oral é contraindicada devido a náuseas e vômitos
persistentes, avaliar os cães como candidatos para a alimentação assistida. Se possível,
deverão receber uma dieta completa e equilibrada através da via enteral. Mesmo
pacientes com pancreatite grave são capazes de tolerar alimentos por sondas de
jejunostomia. Quando for impossível conseguir o acesso à alimentação enteral em um
paciente que foi indicado à alimentação assistida, deve-se iniciar o suporte nutricional
por via parenteral.
n Petiscos – Alimentos e sobras da mesa que são ricos em gorduras não devem ser
utilizados como petiscos em pacientes que se recuperaram de uma pancreatite. Isto
inclui a maioria das carnes, produtos lácteos (a menos que sejam variedades sem
gordura), e alimentos fritos. Petiscos adequados incluem frutas e legumes (exceto uvas
e cebolas), carnes magras (por exemplo: peito de frango cozido) e massas.
n Dicas para aumentar a palatabilidade– Há muitos alimentos coadjuvantes e
comerciais para cães, deve-se escolher os que cumpram as diretrizes para um baixo ou
moderado teor de gordura, e é possível encontrar uma dieta adequada que seja aceitável
para a maioria dos pacientes. Adicionar um pouco de água quente para alimentos secos,
aquecer ligeiramente a comida úmida ou adicionar na comida algumas colheres de
sopa de molho de tomate simples com baixo teor de sódio pode melhorar aceitação.
n Recomendações para a dieta– Conseguir a transição do paciente para uma dieta
completa e equilibrada com proteínas adequadas e gordura moderada (< 30% de
gordura, base energética). A maioria das dietas coadjuvantes gastrointestinais secas
e úmidas cumprem estes critérios e é possível que a dieta normal do paciente
também. Os pacientes com hiperlipidemia idiopática podem necessitar maior
restrição de gordura na dieta (< 20% de gordura, base energética). Os pacientes
devem ser monitorados quanto à sua aceitação aos alimentos, à recorrência de sinais
clínicos e à manutenção do peso.
No caso de pacientes com boa condição física, rações devem ser baseadas na ingestão
calórica prévia. Para pacientes com baixo peso deve-se aumentar as calorias oferecidas
em 20% em relação ao consumo anterior para promover ganho de peso durante a
hiperlipidemia primária podem se beneficiar de uma dieta muito pobre em gordura
(< 20% de gordura, base de energia) assim como alguns pacientes que apresentam esta
doença de maneira secundária a outras doenças (ver páginas 80-81). A pancreatite
também pode ocorrer concomitantemente em cães com diabetes mellitus (ver páginas
28-29).

Estratégias para o manejo das interações

convalescença e mudar, se necessário, com base na resposta. Para os pacientes com

medicamentosas
excesso de peso deve ser prescrito um programa para redução de peso, uma vez que o
paciente estiver totalmente recuperado da pancreatite.

Pontos para a educação do proprietário

• Todos os membros da família devem entender que existe um risco potencial de que
a doença retorne.
• Os proprietários devem estar cientes das recomendações nutricionais e as razões
para essas recomendações. É especialmente importante restringir o acesso aos
alimentos para animais de estimação, petiscos, sobras de comida da mesa
e lixo, ricos em gordura.
• Quando um paciente está abaixo do peso ou com excesso de peso no momento da
alta hospitalar, deve haver uma conversa sobre qual manejo nutricional adicional
será preciso nas próximas semanas, para assegurar a volta do peso corporal ideal. O
proprietário deverá compreender qual é o motivo para essas medidas e os benefícios
para o paciente.
Pacientes com pancreatite aguda, de moderada a grave, necessitam de tratamento
rápido com líquidos e cuidados de suporte, que possam incluir apoio com coloides,
antieméticos, analgésicos e agentes gastroprotetores. Enquanto o controle da dor é um
aspecto importante do tratamento medicamentoso da pancreatite, alguns agentes
analgésicos podem causar íleo gastrointestinal. O íleo pode reduzir o apetite do
paciente, portanto, atraso na ingestão voluntária ou complicar a entrega de nutrição
enteral em um paciente alimentado por sonda. O íleo pode ser combatido através da
remoção da medicação para a dor o mais rapidamente possível ou mudando para um
fármaco que possua menos efeitos secundários gastrointestinais.
Controle
Deve-se controlar o peso dos pacientes que necessitam recuperar ou perder peso após
a alta hospitalar para garantir que estejam evoluindo corretamente. Pacientes em

Comorbidades comuns
tratamento para a lipidemia primária requerem novos controles para avaliar a
concentração de lipídeos séricos para determinar se o nível de restrição de gorduras na
Muitas vezes, um paciente com pancreatite aguda tem hiperlipidemia. Embora em dieta é suficiente. Qualquer futura visita à clínica, independentemente da sua finalidade,
muitos casos, o aumento da concentração de lipídios no soro seja uma consequência é uma oportunidade para descobrir mais sobre o tratamento dietético do paciente e
da pancreatite, existe evidência de que uma hiperlipidemia pré-existente pode ser um uma oportunidade para reforçar as recomendações anteriores sobre a alimentação.
agente causal desta doença. A hiperlipidemia pode estar associada a alimentos ricos
em gorduras, a uma doença endócrina concorrente (hiperadrenocorticismo, diabetes
mellitus ou hipotireoidismo) ou a uma predisposição da raça (Schnauzer, Pastor
Alemão). Quando a hiperlipidemia é secundária a uma doença subjacente,
naturalmente a melhor abordagem terapêutica é tratar essa doença. Os pacientes com

Manejo nutricional da pancreatite em cães

É indicada a ingestão voluntária de alimentos?

Indicado Contraindicado

Oferecer água, seguida por pequenas Avaliar uma alimentação assistida

porções de uma dieta rica em
carboidratos, pobre em gorduras e
moderado teor de proteínas

Transição para uma dieta completa e balanceada com moderado a baixo teor de gordura
Alimento aceito e tolerado
e controle da ingestão e do peso corporal para garantir a ingestão adequada

Alimento não aceito Avaliar alimentação assistida

Alimento aceito, mas não tolerado Avaliar alimentação assistida

69
Pancreatite - Gatos
Kathyrn E. Michel, DVM, MS, DACVN
Definição
A pancreatite é uma doença inflamatória que pode ser aguda ou crônica. Sinais
clínicos variam de leves, com mínimos efeitos sistêmicos, e doença extremamente
grave, caracterizada por necrose pancreática levando à síndrome da resposta
inflamatória sistêmica (SRIS) e colapso circulatório.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
A pancreatite pode ser uma doença de difícil diagnóstico porque, além da biópsia
do pâncreas, não existem testes específicos de diagnóstico para esta doença. O
diagnóstico é ainda mais complicado pelo fato de que o quadro clínico desta
doença em gatos é significativamente diferente ao dos cães. Na pancreatite em
gatos, os sinais clínicos mais comuns não são específicos (anorexia, letargia e
desidratação), enquanto os indicadores clássicos associados com pancreatite em
cães (vômitos e dor abdominal) são relativamente raros nos gatos1. O médico
veterinário deve confiar nos seus conhecimentos usando o quadro clínico do
paciente, os resultados da análise bioquímica (hemograma e exame de urina
também biomarcadores pancreáticos, tais como a imunorreatividade da lipase
pancreática felina [fPLI, em inglês] e a imunorreatividade semelhante à da tripsina
felina [fIST]) e as imagens para chegar ao diagnóstico.
Deverão obter o histórico alimentar completo, incluindo informações sobre rações
comerciais e petiscos que o paciente receba (incluindo qualquer resto de comida ou
sobras da mesa) e se houver histórico de desordens alimentares (ver Apêndice II).
O estado nutricional do paciente deve ser avaliado com particular atenção para a
duração da anorexia, as evidências de perda de peso (especialmente perda de massa
muscular), a gravidade dos indicadores gastrointestinais, a viabilidade da alimentação
assistida e as doenças concorrentes.
Fisiopatologia
Na maioria dos gatos, a causa geradora da inflamação pancreática não pode ser
determinada, embora agentes infecciosos (Toxoplasma gondi, trematódeos,
peritonite infecciosa felina - PIF), pesticidas organofosforados, medicamentos,
trauma, manipulação cirúrgica e isquemias estejam envolvidos na patogênese da
doença. Também comenta-se sobre uma associação entre pancreatite comum em
gatos, doença inflamatória intestinal, colangiohepatite e a possibilidade de uma
etiopatogênese relacionada2 chamada de tríade felina.
A doença é causada por uma falha nos mecanismos de proteção que normalmente
asseguram que as enzimas armazenadas nas células pancreáticas permaneçam inativas
até entrarem no duodeno. A ativação destas enzimas no tecido pancreático desencadeia
os seus efeitos proteolíticos, causando danos e inflamação no tecido.
Na forma aguda da doença, a resposta inflamatória que acompanha a pancreatite
grave produz um estado catabólico que pode causar deterioração rápida do estado
nutricional. Este declínio é complicado pelo fato de que é necessário negar comida
a pacientes que sofrem de náuseas, vômitos, dor abdominal, íleo, ou instabilidade
hemodinâmica. Na forma crônica da pancreatite em gatos, visto que a anorexia é
um dos sinais clínicos mais comuns, muitas vezes os pacientes têm evidência de má
nutrição, especialmente a perda de peso caracterizada por perda de massa muscular.
É imperativo a palpação física para acessar a massa muscular, uma vez que os
pacientes podem ter excesso de gordura corporal ou a aparência obesa, apesar de
sofrer perda de massa muscular significativa.
Predisposição
Ainda não foi documentada qualquer associação definitiva entre idade, raça ou
castração e o risco de pancreatite em gatos.
70
Modificações nos nutrientes fundamentais
Para pacientes em recuperação de uma pancreatite tem sido recomendado evitar a
ingestão oral de alimentos ricos em gordura, porque a gordura (assim como as
proteínas) é um potente estímulo para a secreção pancreática e a preocupação em um
paciente convalescente é que uma superestimulação do pâncreas pode levar a uma
recaída. No entanto, os gatos têm adaptações no metabolismo que refletem a evolução
desta espécie com uma dieta rica em proteína e gordura, mas sem quantidades
significativas de carboidratos. Como resultado, a maioria dos alimentos para gatos tem
relativamente alto teor de gordura e proteína. Alimentos para gatos com teor mais
baixos em gorduras encontrados comercialmente ainda contêm quantidades
moderadas de gordura, ricos em proteínas e muitas vezes de baixa densidade calórica.
Embora o impacto da ingestão de gorduras na dieta sobre o resultado clínico dos gatos
com diagnóstico de pancreatite não tenha sido avaliado em testes clínicos,
informalmente os gatos que se recuperaram da pancreatite parecem tolerar os alimentos
típicos para gatos, incluindo aqueles com altos níveis de gorduras.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Não existem dados suficientes sobre como identificar as alterações necessárias
nos nutrientes.
Princípios da alimentação coadjuvante
Pancreatite em gatos é uma doença nova raramente diagnosticada antes de 1990. A
maioria dos médicos veterinários está mais familiarizada com o tratamento de
pancreatite aguda em cães. É clássico recomendar jejum para os cães com pancreatite
aguda e em seguida gradualmente incorporar alimentos ricos em carboidratos, mas
pobres em gorduras e com conteúdo moderado de proteínas.
Existem áreas problemáticas no uso desta abordagem, no caso de gatos com esta
doença. Em primeiro lugar, dado que a anorexia é um dos dados clínicos mais
comum em gatos com pancreatite, os pacientes muitas vezes têm evidências de
má nutrição. O jejum servirá apenas para agravar o grau de desnutrição nestes
pacientes. Além disso, a lipidose hepática idiopática (LH) é uma doença
concomitante ou sequela comum na pancreatite dos gatos e negar o alimento a
um paciente com LHI, seria contraindicado.
Tradicionalmente, o jejum era estipulado aos pacientes com pancreatite aguda
moderada a grave a fim de reduzir a estimulação do pâncreas e, assim, reduzir
presumivelmente secreções pancreáticas. Recentemente, este dogma tem sido
questionado, no tratamento de pacientes humanos. Há evidências de que os
tratamentos projetados exclusivamente para promover o descanso e minimizar
secreções pancreáticas só têm conseguido obter alívio da dor e não mostraram
nenhuma influência sobre o resultado do paciente3.
Portanto, deve-se incentivar a ingestão voluntária de alimentos por via oral em pacientes
aos quais a ingestão por via oral não esteja contraindicada por causa de vômitos ou
diarreia. Os pacientes que rejeitam os alimentos ou apresentam uma ingestão voluntária
inadequada deverão ser avaliados como candidatos para a alimentação assistida. Ideal
é que recebam uma dieta completa e balanceada por meio de via enteral. Mesmo os
pacientes com pancreatite severa e vômitos persistentes são capazes de tolerar a
alimentação por meio de sondas de jejunostomia.
No entanto, quando o acesso à alimentação enteral for impossível em um paciente que
foi indicado com alimentação assistida, deve-se iniciar o suporte nutricional parenteral.
n Petiscos–A recomendação para cães em recuperação de pancreatite é evitar comidas
e petiscos comerciais ou sobras da mesa com alto teor de gorduras. Ainda não é claro
se uma recomendação similar deve ser usada no caso de gatos em recuperação desta
doença; no entanto, pode ser prudente evitar itens com alto teor de gordura, como
carnes gordas, frituras ou nata. Petiscos aceitáveis devem incluir carnes magras ou peixe
(por exemplo: peito de frango cozido, ou atum conservado em água), produtos lácteos
com baixo teor de gordura, frutas frescas e vegetais (exceto uvas e cebolas).
n Dicas para aumentar a palatabilidade – A menos que haja indicação clara de
disponibilizar uma dieta restrita em gordura (< 30% de gordura, base energética) a
escolha da dieta deve ser baseada em encontrar um alimento para gatos completo e
equilibrado que seja aceitável para o paciente. Adicionar um pouco de água quente ao
alimento seco ou aquecer ligeiramente o alimento enlatado pode melhorar a aceitação.
n Recomendações para a dieta–A maioria dos gatos com diagnóstico de pancreatite
tem um histórico de anorexia. É essencial controlar a ingestão de alimentos do paciente,
especialmente quando estão em fase de transição da alimentação assistida, para
assegurar que a ingestão voluntária do paciente seja adequada. O objetivo é encontrar
uma dieta que o paciente coma facilmente, seja tolerada pelo trato gastrointestinal, e seja
apropriada para qualquer doença concomitante que o paciente possa ter (por exemplo:
doença inflamatória intestinal, doença hepática, diabetes mellitus). Os pacientes devem
ser monitorados quanto à sua aceitação aos alimentos, à recorrência de sinais clínicos
e à manutenção do peso.
No caso de pacientes com boa condição física, a dieta deve ser baseada na ingestão
calórica prévia. Para pacientes com baixo peso deve-se aumentar o teor de calorias
oferecidas em 20% em relação ao consumo anterior para promover ganho de peso
durante a convalescença e modificar, se necessário, com base na resposta. Para os
pacientes com excesso de peso deve ser prescrito um programa para redução de peso,
uma vez que o paciente esteja totalmente recuperado de pancreatite.
Pontos para a educação do proprietário
• Todos os membros do grupo familiar devem entender que existe um risco potencial
da doença recorrente. Devem estar cientes das recomendações em matéria de
alimentação e nutrição e as razões para essas recomendações. É especialmente
importante controlar a ingestão de alimento do paciente e o seu estado físico para
permitir a detecção precoce da anorexia ou perda de peso.
• Quando um paciente está abaixo do peso ou com excesso de peso, no momento da
alta hospitalar, deve haver uma conversa sobre qual deve ser o manejo nutricional
adicional nas próximas semanas para garantir o retorno ao peso corporal ideal, e
por que tal tratamento será benéfico para o paciente.
Manejo nutricional da pancreatite em gatos
A ingestão de alimentos voluntária é indicada?
Indicado
Oferecer água, seguida de pequenas
porções de uma dieta para gatos digestível,
completa e balanceada que seja apropriada
para qualquer doença concomitante que o
paciente possa ter
Alimento aceito e tolerado
Alimento não aceito
Alimento aceito, mas não tolerado
Comorbidades comuns
Não é incomum em pacientes (gatos) ser diagnosticados com doença inflamatória
intestinal e pancreatite concorrente. Esses pacientes podem se beneficiar de uma dieta
com novas proteínas/antígenos limitados ou proteínas hidrolisadas. A maioria dos
pacientes com diagnóstico de lipidose hepática idiopática (LHI) e pancreatite
concorrente exigem alimentação assistida. Para a resolução da LHI é necessária a
ingestão de uma alimentação adequada e, normalmente, os gatos com esta doença têm
uma ingestão voluntária insuficiente. Gatos com insuficiência hepática,
independentemente da etiologia subjacente podem necessitar alterações na dieta,
incluindo restrição de proteínas. A Pancreatite também pode ocorrer simultaneamente
em gatos com diabetes mellitus (ver páginas 30-31).
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Pacientes com pancreatite aguda, de moderada a severa, necessitam de tratamento
rápido com líquidos e cuidados de suporte, que podem incluir coloides, antieméticos,
analgésicos e agentes gastroprotetores. Enquanto o controle da dor é um aspecto
importante do tratamento medicamentoso da pancreatite, alguns agentes analgésicos
podem causar íleo paralítico. O íleo paralítico pode reduzir o apetite do paciente e,
portanto, atraso na ingestão voluntária ou complicar a entrega da nutrição enteral num
paciente alimentado por sonda. Essa complicação pode ser evitada através da remoção
da medicação para a dor, o mais rapidamente possível ou viável, mudando para um
fármaco que possua menos efeitos secundários gastrointestinais.
Controle
Deve-se controlar o peso dos pacientes que necessitam recuperar ou perder peso após
a alta hospitalar para garantir que estejam evoluindo devidamente. Qualquer futura
visita à clínica, independentemente da sua finalidade, é uma oportunidade para
descobrir mais sobre o tratamento dietético do paciente e uma chance para reforçar as
recomendações anteriores sobre a alimentação.
Contraindicado
Avaliar a alimentação assistida
Controlar a ingestão e o peso corporal para garantir a hidratação adequada
Avaliar a alimentação assistida
Avaliar a alimentação assistida
71
Doença hepática - Cães
David C. Twedt, DVM, DACVIM
Definição
A doença hepática primária em cães é geralmente aguda ou crônica. As hepatopatias
agudassão muitas vezes resultado de vários fármacos, toxinas ou secundárias à doenças
metabólicas. Doenças hepáticas agudas são graves e podem causar insuficiência hepática
grave, e se forem menos graves, podem ser resolvidas. A doença hepática crônica mais
comum em cães é a hepatite crônica (HC), que em alguns casos pode progredir para
uma cirrose. O acúmulo anormal de cobre tem sido a causa de muitos casos de HC.
Anomalias congênitas dodesvio portossistêmico(DPS) vascularsão comuns nos cães e
produzem numerosos transtornos metabólicos e encefalopatia hepática (EH).
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Deve-se obter o histórico alimentar e calcular as necessidades energéticas para o
paciente com base no peso corporal ideal (PC). A pontuação do escore de condição
corporal (ECC) e o PC deverão ser registrados. Alterações nas análises laboratoriais
que refletem a função hepática (por exemplo: glicose, albumina, nitrogênio ureico no
sangue [BUN, em inglês], colesterol e ácidos biliares no sangue) podem indicar
disfunção hepática significativa. O diagnóstico EH é baseado em sinais clínicos, no
estado da doença e nas concentrações elevadas de amônia no sangue.
Fisiopatologia
O fígado desempenha uma infinidade de processos metabólicos, incluindo a eliminação
de produtos tóxicos, armazenamento de nutrientes e o metabolismo e a regulação dos
carboidratos, gorduras e proteínas. Quando existe uma anormalidade no metabolismo
hepático dos subprodutos de nitrogênio do intestino, se produzirá a EH. As coagulopatias
ocorrem devido a uma falha do fígado em produzir fatores de coagulação e hipoglicemia
a partir do metabolismo alterado de carboidratos. A hipoalbuminemia causada pela
diminuição da produção do fígado contribuirá para a formação de ascite e ulceração
gastrointestinal em alguns pacientes. Com vários tipos de disfunção hepática pode-se
também causar alterações no metabolismo do cobre e das vitaminas.
Predisposição
A doença hepática pode ocorrer em cães de qualquer raça. Os DPS congênitos são
identificados em cães jovens, na maioria das vezes em raças pequenas. Doença hepática
aguda causada por medicamentos ou toxinas pode ocorrer em qualquer idade e em
qualquer raça. A HC é mais frequentemente vista em fêmeas de meia-idade (geralmente
entre 3 e 10 anos). Tem sido documentado que certas raças de cães têm defeitos
metabólicos no metabolismo do cobre, causando uma HC associada ao cobre; entre
estas raças estão Bedlington Terrier, Doberman Pinscher, West Highland, White Terrier,
Skye Terrier, Dálmata e Labrador Retriever.
Modificações nos nutrientes fundamentais
É importante assegurar a ingestão adequada de calorias em cães com doença hepática. A
dieta deve ser selecionada pela sua palatabilidade e a restrição de lipídeos não é necessária.
Os carboidratos não devem constituir mais do que 45% do total de calorias. Quando a
hipoglicemia for um tema de interesse (ou seja, insuficiência hepática ou DPS), várias
refeições menores por dia podem ajudar a manter os níveis de glicose e diminuir o impacto
metabólico sobre o fígado. Restringir as proteínas poderia ser prejudicial se o cão tem um
balanço nitrogenado negativo (isto é, perda de peso e hipoalbuminemia). Proporcionar
uma fonte de proteína de alta qualidade altamente digestível contribuindo com 15% a
20% de matéria seca (MS). A restrição de proteínas deve ser estabelecida somente no
paciente com evidência clínica de intolerância à proteína (na maioria das vezes DPS ou
insuficiência hepática avançada). São sugeridas proteínas provenientes de fontes vegetais
ou lácteas em lugar de proteínas a base de carnes. Quando EH está presente deve-se
implementar uma restrição de proteínas na dieta.
Em cães com HC associada ao cobre, deve-se evitar as dietas ricas em cobre (o ideal é que
o cobre seja < 5 mg/kg de matéria seca). Uma adequada suplementação de vitaminas é
importante devido aos papeis metabólicos que desempenham as vitaminas no fígado.
Os animais relutantes em comer com frequência, precisam de sondas para a alimentação
enteral ou alimentação parenteral.
72
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 15–30 #
3.5–8.0 18 5.1
Carboidrato 35–50 5–13 n/d n/d
Gordura 10–25 3–6 5 1.4
mg/kg dieta mg/kg dieta
Cobre** <5.0 7.3
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas induzidas
pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como percentual de
matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia metabolizável. Todos os
outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de acordo com a fase de vida,
estilo de vida e consumo de energia.
# Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
# Quando for necessária uma restrição de proteínas devido à encefalopatia hepática, deve-se
evitar as proteínas a base de carne e limitar o total de proteínas em 15% a 20% da matéria seca da
dieta.
** Deve-se restringir o cobre em cães com doença hepática associada com o armazenamento de
cobre. O ideal para estes cães, é que o cobre seja < 5 mg/kg de matéria seca.
Princípios da alimentação coadjuvante
O objetivo do manejo nutricional de doenças do fígado é basicamente de suporte e
requer um delicado equilíbrio entre a promoção da regeneração hepatocelular e
fornecer nutrientes para manter a homeostase, sem exceder a capacidade metabólica
que leva ao acúmulo de metabólitos tóxicos. É vital que o animal com doença hepática
tenha uma ingestão adequada de calorias para minimizar o catabolismo e promover
a recuperação da função hepática, a regeneração e a adequada síntese de proteínas. A
fim de satisfazer as necessidades energéticas do paciente poderá precisar de uma sonda
de alimentação enteral ou nutrição parenteral.
Em seguida, deve-se considerar o teor de proteína e iniciar a restrição de proteína só com
a evidência clínica de intolerância às proteínas (ou seja, encefalopatia hepática). Também
são importantes a digestibilidade das proteínas e o tipo de aminoácido fornecido. As
dietas ricas em aminoácidos aromáticos (AAA) promovem a formação de falsos
neurotransmissores e subsequente doença hepática. Em geral, as proteínas da carne tem
um teor mais elevado de AAA e devem ser evitadas, enquanto as proteínas a base de
produtos lácteos e vegetais são as principais fontes de aminoácidos de cadeia ramificada
(BCAA) e diminuem o risco de EH.
As fibras solúveis sofrem fermentação bacteriana no cólon, produzindo a redução de
ácidos orgânicos do pH do cólon no interior do lúmen e, como consequência, os ácidos
disponíveis convertem NH3 em HN4 + que é absorvido com menos facilidade,
basicamente aprisionando o amoníaco no cólon. As fibras também funcionam como
um laxativo osmótico, reduzindo a absorção de amoníaco e dos fatores encefalopáticos
relacionados com derivados nitrogenados no trato gastrointestinal.
Muitos tipos de doença hepática podem se beneficiar com o suporte na forma de
antioxidantes nutricionais. Suplementos nutricionais fornecidos para a função
antioxidante, incluindo vitamina E, zinco e precursores da glutationa, tais como S-
adenosilmetionina (SAM), podem ser benéficos.
n Petiscos – A suplementação com vitamina é apropriada para cães com doença
hepática porque estes pacientes podem apresentar um aumento da demanda das
vitaminas, alteração da conversão para a forma ativa das vitaminas, ou um menor
armazenamento hepático. No entanto, petiscos ou suplementos de vitaminas e
minerais contendo cobre devem ser evitados, especialmente em cães com HC associada
com cobre. Os petiscos que contêm proteína de má qualidade, tais como biscoitos ou
ossos de couro cru, devem ser evitados em cães com intolerância às proteínas.
n Dicas para aumentar a palatabilidade–Anorexia é muitas vezes uma preocupação
em animais com doença hepática. A causa pode ser associada com EH, ulceração
gastrointestinal ou anormalidades de eletrólitos. Devem ser dados os primeiros passos
para corrigir essas condições. Em seguida, deve-se considerar a palatabilidade da dieta.
Muitas vezes há um erro no conceito do conteúdo de gorduras nas dietas para a doença
hepática; geralmente cães exibem boa tolerância a gorduras e as gorduras não só melhoram
a palatabilidade, mas também são uma importante fonte de densidade de energia. Às
vezes, o uso de dietas especiais destinadas a doença hepática pode ser rejeitada
simplesmente devido à má palatabilidade e, em caso afirmativo, deve-se tentar melhorar
o sabor da dieta.
n Recomendações para a dieta – Sem evidências de intolerância às proteínas, são
recomendadas dietas comerciais com nutrientes equilibrados. Deve-se calcular as
amônia, pode prevenir a formação de novos cálculos. Tanto a doença hepática aguda
quanto a crônica podem causar EH, ulceração do TGI ou coagulopatia. Pode-se
produzir formação de ascite com a doença hepática crônica devido à hipertensão portal
e hipoalbuminemia. Ascite é tratada com diuréticos e dietas restritas de sódio, tais
como os utilizados para tratar a insuficiência cardíaca. Com doença hepática aguda
ou crônica, pode-se gerar insuficiência de múltiplos órgãos, incluindo insuficiência
renal e insuficiência cardiopulmonar; quando isso ocorre, o prognóstico é grave.

Estratégias para o manejo das interações

necessidades calóricas para determinar as necessidades e tal quantidade deve ser dividida

de quatro a seis pequenas porções por dia. Para os cães que são intolerantes a proteínas ou
os cães com doença hepática avançada, são necessárias dietas de restrição de proteínas.
São recomendações para esta finalidade, alimentar com dietas coadjuvantes comerciais
para doença hepática ou doença renal. Além disso, também foram publicadas receitas de
dietas caseiras para a doença hepática.
medicamentosas
Cães com DPS macroscópica congênita são normalmente tratados com cirurgia. Os
casos sem cirurgia devem ser tratados nutricionalmente utilizando dietas restritas em
proteínas, fontes de fibras solúveis, tais como Metamucil®, lactulose e antibióticos

Pontos para a educação do proprietário

• Cães com sinais clínicos de DPS que não se submeteram a cirurgia para corrigir,
devem ser alimentados com uma dieta com proteínas modificadas, lactulose por via
oral e, se necessário, antibióticos intestinais para controlar os indicadores. O prognóstico
a longo prazo é bastante variável.
• A HC secundária ao acúmulo de cobre deverá ser tratada com dietas com baixo
teor de cobre e um tratamento de quelação do cobre. Depois da quelação, o zinco
administrado por via oral em doses elevadas pode bloquear mais a absorção do cobre.
Se o diagnóstico for precoce e tratamento adequado for utilizado, o prognóstico
é bom.
• A HC a partir de outras causas necessita de tratamento específico e, se a etiologia não
é identificada, muitas vezes é utilizado um tratamento com anti-inflamatórios. Para a
maioria dos casos recomenda-se: manipulação da dieta, a suplementação com
vitaminas e tratamento com antioxidantes. O prognóstico é variável para a HC.
intestinais. O HC associado ao cobre deve ser tratado com quelantes de cobre, tais como
penicilamina ou trientina e dietas com menores concentrações de cobre. Com o sucesso
no tratamento de quelação, a suplementação com zinco em concentrações elevadas
bloqueará a absorção do cobre no intestino provocando a fixação a uma proteína de
ligação específica no enterócito. O tratamento específico para os animais com HC
geralmente envolve um tratamento com medicamentos anti-inflamatórios, tais como os
corticosteroides e /ou agentes imunossupressores. O ácido ursodesoxicólico e
antioxidantes tais como a vitamina E, a SAM e Silybum Marianumsão frequentemente
utilizados como um tratamento complementar. A toxicidade hepática aguda requer a
remoção dos agentes agressores, o tratamento das complicações específicas da doença
hepática e o apoio para promover a regeneração do fígado. A suplementação com SAM
como com N-acetilcisteína é um modo de fornecer glutationa, um importante
desintoxicante intracelular. Outros antioxidantes, como a vitamina E e o Silybum
Marianum ou seus derivados são frequentemente utilizados como um tratamento
complementar adicional.

Controle
• A toxicidade hepática aguda é atendida com um tratamento de suporte geral e o
prognóstico é baseado na reversibilidade da doença. É indicada a utilização de
antioxidantes e medidas para incrementar as concentrações de glutationa no fígado. Deve ser registado o consumo diário calórico do paciente, além do PC e do PFE.

Comorbidades comuns
Muitas vezes, os cães com DPS apresentam cálculos concorrentes císticos ou renais de
urato como resultado de elevados níveis de amônia no sangue. Ao eliminar os cálculos
císticos, corrigir a DPS e tomar medidas para controlar as elevadas concentrações de
Eletrólitos e enzimas hepáticas deverão ser avaliadas regularmente para observar as
melhorias ou a necessidade de qualquer alteração no protocolo de tratamento.
Recomenda-se a repetir biópsias do fígado na HC e na HC associada com cobre para
determinar a eficácia do tratamento e indicar mudança no protocolo de tratamento.

Manejo nutricional da doença hepática em cães

Determinar o tipo de transtorno hepático com base nos resultados de laboratório, imagens e/ou biopsia

Doença hepática aguda Doença hepática crônica Anomalia vascular congênita

Eliminar a etiologia geradora Hepatite crônica associada ao cobre Hepatite crônica (HC) Tratamento com medicamentos Correção cirúrgica

Prevenir o dano hepático contínuo utilizando Iniciar uma dieta com baixo Iniciar uma dieta palatável e de boa
antioxidantes (por exemplo: SAM, N-acetilcisteína, teor de cobre e tratamento de qualidade e indicar um tratamento Evidências de encefalopatia hepática (EH)
vitamina E, Silybum Marianum) quelação especifico para HC

Proporcionar nutrição adequada por via oral, por sonda Considerar um tratamento de auxílio ao fígado usando vitaminas e Alimentar com uma dieta restrita em proteínas
ou parenteral antioxidantes

Controlar a ingestão da dieta e a resposta aos tratamentos prescritos. Modificar o tratamento conforme indicado para cada caso Indicadores contínuos de EH
particular. Tratar complicações secundárias* que possam surgir.

* As complicações podem incluir mudanças no equilíbrio eletrolítico / ácido-base, encefalopatia hepática, coagulopatia, Prescrever lactulose, antibióticos intestinais e/ou
ulceração GI, insuficiência renal, infecções, ascite. fornecer uma fonte de fibras solúveis

73
Doença hepática - Gatos
David C. Twedt, DVM, DACVIM
Definição
As duas doenças do fígado mais comuns em gatos são a lipidose e a doença hepática
inflamatória (colangite). Lipidose hepática ocorre quer como uma síndrome idiopática,
de forma secundária a outras doenças, e causa deficiências na ingestão nutricional ou
metabolismo lipídico.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Deve-se obter o histórico alimentar e calcular as necessidades de energia para o
paciente com base no peso corporal ideal (PC). O escore de condição corporal
(ECC, ver Apêndice I) e o PC devem ser registrados. Os gatos com lipidose
frequentemente são obesos antes da súbita perda de peso e tanto o PC como o ECC
podem não refletir a gravidade da doença, portanto, deve-se também calcular o
percentual de perda do PC desde a aparição da doença.
Fisiopatologia
No caso dos gatos, devem ser cumpridas as necessidades de proteínas para prevenir a
descompensação e mobilização das proteínas musculares para a energia. As deficiências
nutricionais específicas podem incluir cobalamina, arginina, taurina e possivelmente
carnitina. Hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia também podem ocorrer
em gatos anoréticos.
Predisposição
A colangite ocorre em gatos de meia idade e gatos mais velhos e alguns podem
apresentar de forma concomitante a pancreatite crônica ou a doença inflamatória
intestinal. A lipidose hepática é vista em gatos de idade avançada, como resultado de
uma outra doença. A lipidose idiopática ocorre em gatos de meia idade ou de idade
avançada, sendo a obesidade, o principal fator de risco para esta doença.
Modificações nos nutrientes essenciais
No gato anorético com lipidose hepática deve ser colocada uma sonda para alimentação
esofágica, para assegurar uma ingestão calórica adequada. As necessidades calóricas são
calculadas com base no PC ideal; o paciente é alimentado com uma dieta líquida
nutricionalmente equilibrada que atenda às exigências de calorias e de proteínas do
gato. Um bom ponto de partida para as necessidades caloricas dos gatos é um valor de
aproximadamente 50-55 kcal/kg de peso corpóreo. Normalmente, as restrições de
proteínas e gorduras não são necessárias em gatos com lipidose hepática. Quando for
necessária a restrição de proteínas (ou seja, suspeita encefalopatia hepática), o teor de
proteína da dieta fornecida será reduzido para 25% a 30% da matéria seca. O volume
da alimentação começa baixo e aumenta durante 3 a 4 dias até alcançar a exigência
nutricional calculada. Os eletrólitos potássio, fósforo e magnésio são suplementados em
líquidos. Estes eletrólitos devem ser monitorados de perto nos primeiros dias porque
podem produzir uma síndrome da realimentação (retorno a alimentação), colocando
esses eletrólitos em níveis perigosamente baixos.
74
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína# 30–45 7–12 28 6.5
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais,
de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
#
As proteínas só devem ser restringidas quando necessário para tratar encefalopatia
hepática. Nestes pacientes, as proteínas podem ser restringidas a 25 - 30% de matéria
seca da dieta (6 a 8 g/100 kcal).
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Princípios da alimentação coadjuvante
As recomendações nutricionais para lipidose hepática idiopática em gatos são
completamente empíricas e não são bem documentadas. A alimentação forçada de
uma dieta frequentemente causa uma ingestão calórica inadequada, estresse indevido
e aversão à comida e, portanto, deve ser evitada. Muitos relatórios sugerem alimentar
com várias dietas (com diversos conteúdos de proteínas e gorduras) e vários
suplementos dietéticos. Geralmente são utilizadas as dietas comerciais para gatos ou
dietas de suporte nutricional aptas para a alimentação por sonda. Alguns autores
recomendam a suplementação com L-carnitina (250 mg/gato/dia), mas estudos
adicionais são necessários para determinar os benefícios. Os níveis de arginina em dietas
comerciais devem atender a alocação mínima na dieta para a manutenção de gatos
adultos (> 1% da dieta MS por dia) e, portanto, a suplementação não é necessária.
Alguns sugerem arginina (1000 mg/dia), tiamina (100 mg/dia) e taurina (500 mg/dia)
durante 3 a 4 semanas. Gatos com doença do fígado e, especialmente, aqueles com
lipidose podem desenvolver uma deficiência de cobalamina; deve ser administrada
cobalamina (250 µg) por via subcutânea semanal até que os níveis sejam normais e, o
gato coma por conta própria. Outros suplementos a considerar são S-
adenosilmetionina (SAM) e silimarina (produtos do Silybum Marianum) por seus
efeitos antioxidantes.
n Petiscos –Normalmente, petiscos adicionais não são adequadas para gatos com
doença hepática ou lipidose.
n Dicas para aumentar a palatabilidade–Durante o período de recuperação da
alimentação por sonda, deve ser oferecida uma dieta altamente palatável antes de
retirarmos o acesso. Somente quando uma nutrição adequada for ingerida
voluntariamente poderá ser removida a sonda de alimentação. Pode-se tentar
melhorar a palatabilidade ao aquecer a comida, oferecer a dieta original ou usar
realçadores de sabor.
n Recomendações para a dieta– As dietas incluem dietas coadjuvantes comerciais
para a doença gastrointestinal ou hepática dos gatos ou dietas de manutenção para
gatos. Quando é necessária a restrição de proteínas, sugere-se alimentar com uma dieta
renal especializada, com um teor de proteína de 25% a 30% de MS. Quando for
necessária uma alimentação por sonda nasoesofágica, usar uma dieta liquida. A
quantidade a ser fornecida é baseada nas necessidades calóricas calculadas.
Pontos para a educação do proprietário
• Doença hepática inflamatória (colangite) em gatos muitas vezes flutua com a
renovação da afecção associada com a anorexia e com os vômitos.
• Lipidose hepática pode ocorrer de maneira secundária frente a várias outras
doenças e o prognóstico para a recuperação depende em parte da natureza da
doença primária.
• Lipidose hepática idiopática requer um manejo nutricional mais agressivo e o
cumprimento por parte do proprietário em relação à alimentação em casa. O
prognóstico é bom para a maioria dos casos.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Gatos com doença hepática causada por colangite são muitas vezes tratados com
antibióticos, corticosteroides e ácido ursodesoxicólico. O vômito é uma complicação
comum e com o uso de antieméticos para náuseas e vômitos podem melhorar a
ingestão nutricional. Os aspectos nutricionais são essenciais no tratamento de esteatose
hepática idiopática. Não é recomendado o uso simultâneo de estimulantes de apetite,
devido a possíveis efeitos colaterais e ao fato de que raramente são eficazes para garantir
a ingestão nutricional adequada.

Comorbidades comuns Controle

Colangite muitas vezes está associada com pancreatite crônica e /ou com doença
inflamatória do intestino. Embora o tratamento para essas doenças muitas vezes seja
semelhante ao da colangite, deve-se referir aos capítulos sobre tratamentos específicos
para esses transtornos. A lipidose hepática secundária requer tratamento específico da
doença primária com particular atenção para a terapia nutricional descrita para a forma
idiopática de lipidose hepática.
Deve ser registado o consumo diário calórico do paciente, para além do PC e ECC.
Eletrólitos e enzimas hepáticas devem ser avaliadas regularmente para ver melhorias ou
precisar de modificação. As concentrações de cobalamina devem ser determinadas
mensalmente ou até que o paciente esteja comendo por conta própria.

Manejo nutricional da doença hepática em gatos

A ingestão nutricional é adequada e sem perda de peso?

Sim Não

Identificar a doença hepática especificada As deficiências nutricionais são secundárias à

doença do fígado ou à lipidose hepática se- Lipidose hepática idiopática primária
cundária

Iniciar o tratamento da doença hepática

Tratar a doença Garantir a nutrição Colocar sonda de
alimentação enteral Corrigir os problemas
primária (hepática ou adequada com imediatos de líquidos e
outra) estimulantes do apetite eletrólitos
e/ou alimentação
enteral ou parenteral
Administrar
alimentação enteral
até a recuperação da
ingestão voluntária

75
Encefalopatia hepática - Cães
David C. Twedt, DVM, DACVIM
Definição
A encefalopatia hepática (EH) pode ser definida como uma alteração na função do
sistema nervoso central causada por substâncias nitrogenadas derivadas do trato
gastrintestinal que atingem o cérebro a partir de uma diminuição da função hepática ou
pelo desvio portossistêmico na circulação. A EH pode ocorrer em cães de forma
secundária a desvios portosistêmicos (DPS) vasculares congênitos ou à insuficiência
hepática aguda ou crônica.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O diagnóstico de EH é baseado na anamnese, nos sinais clínicos, e nas concentrações
elevadas de amônia no sangue. São necessários testes de laboratório e de imagem para
determinar se a EH é o resultado de insuficiência hepática ou DPS. Também deverão
ser investigados os fatores que podem promover a EH (ver abaixo). A avaliação do escore
de condição corporal (ECC) e o peso corporal (PC) deverão ser registrados e deverão
ser calculados os requisitos de energia para o paciente com base no PC ideal.
Fisiopatologia
A EH surge a partir de substâncias nitrogenadas absorvidas no intestino que sem o
metabolismo hepático adequado atingem o cérebro e causam alterações na
neurotransmissão que afetam a consciência e o comportamento. A amônia é um
fator essencial, mas entre outras toxinas derivadas dos intestinos estão: substâncias
similares à benzodiazepina, ácidos graxos de cadeia curta e média, fenóis e
mercaptanos. As alterações nas proporções de aminoácidos aromáticos (AAA) para
os aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) no cérebro também podem
contribuir para EH, pois acredita-se que as concentrações mais elevadas de AAA
promovem a formação de falsos neurotransmissores.
Predisposição
A DPS congênita geralmente é identificada em cães jovens de raças pequenas. A
doença hepática aguda pode ocorrer em qualquer idade e em qualquer raça. A
doença hepática crônica é identificada com mais frequência em cães de idade
avançada. Certas raças de cães possuem maior risco, entre elas Bedlington Terrier,
Doberman Pinscher, West Highland White Terrier, Skye Terrier, Dálmata,
Labrador Retriever, Poodle e Cocker Spaniel.
Modificações nos nutrientes essenciais
A dieta é fundamental no tratamento da EH e deve ser escolhida para reduzir a carga
de nitrogênio no intestino por meio da restrição das proteínas. Evite a restrição severa de
proteínas, em vez disso alimente com uma dieta com teor de proteína moderado.
Restrição prolongada de nitrogênio contribui com a má nutrição e acaba sendo
prejudicial. Muitas vezes pode-se atingir um equilíbrio de nitrogênio positivo juntamente
com um tratamento complementar para EH. Proporcionar uma fonte de proteína
altamente digestível contribuindo com 15% a 20% de matéria seca (MS). As fontes
vegetais e produtos lácteos são preferíveis à proteína animal, fornecendo uma maior
relação caloria-nitrogênio e tendem a ter mais BCAA que AAA. Uma maior restrição
proteica só deve ser estabelecida apenas no paciente que apresente evidências clínicas de
intolerância à proteína, apesar do tratamento adequado para EH. Também podem ser
benéficas dietas que contenham ou sejam suplementadas com fibras solúveis, um
substrato para as bactérias do cólon e subsequente acidificação do cólon.
76
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 15–20 3.5–6.0 18 5.1
Carboidrato 50–65 10–15 n/d n/d
Gordura 15–30 3–7 5 1.4
Fibra#
2–4 0.3–2.0 n/d n/d
mg/kg dieta mg/kg dieta
Cobre** <5.0 7.3
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
#
Prefere-se as fibras solúveis. A análise de fibras brutas inclui a maior parte das fibras
insolúveis, mas não inclui fibras solúveis. Dessa forma, a fibra bruta tem uma utilidade
limitada quando o teor de fibra total de alimentos é avaliado. Deve-se avaliar a lista de
ingredientes para conhecer as fontes de fibras solúveis.
**Deve-se restringir o cobre em cães com doença hepática associada com o
armazenamento de cobre. O ideal, para estes cães, é que o cobre seja < 5 mg/kg de
matéria seca.
Princípios da alimentação coadjuvante
A recomendação nutricional para o paciente com EH envolve a modificação da dieta
para limitar a produção de subprodutos nitrogenados, os quais, quando absorvidos,
deixam de ser metabolizados pelo fígado e contribuem para a EH. Em primeiro lugar,
é importante garantir que o cão esteja consumindo quantidades adequadas de calorias,
já que isso irá minimizar o catabolismo e promoverá a recuperação da função do fígado,
a regeneração e a síntese adequada de proteínas. Em seguida, deve-se considerar o teor
de proteína. Normalmente a restrição proteica inicia com a evidência clínica de EH. As
proteínas subministradas devem ser altamente digestíveis e constituirão de 15% a 20%
de matéria seca (MS) com a qual se alimente. As dietas ricas em aminoácidos aromáticos
(AAA) que promovem a formação de falsos neurotransmissores devem ser evitadas. As
proteínas da carne têm um teor mais elevado de AAA e devem ser evitadas, enquanto
as proteínas a base de vegetais e de produtos lácteos são as principais fontes de
aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) e podem diminuir a EH. As fibras solúveis
sofrem a fermentação bacteriana para a produção de ácidos orgânicos. A fermentação
promove a conversão de amônia luminal (NH3) em amônio (HN4 +), que, em virtude
da sua carga total, é menos facilmente absorvida pela corrente sanguínea. As fibras
também funcionam como um laxativo osmótico reduzindo a absorção da amônia e
dos fatores encefalopáticos relacionados com derivados nitrogenados a partir do trato
gastrointestinal. Pode ser suplementada com fibras fermentáveis tais como psyllium (1-
3 colheres de chá por refeição) se a dieta oferecida não contiver fibras fermentáveis.
É sugerida a suplementação adequada de vitaminas, oferecida como um produto com
o complexo B, devido às funções metabólicas importantes que as vitaminas
desempenham no fígado. Muitos tipos de doença hepática podem se beneficiar do
apoio sob a forma de antioxidantes nutricionais. Os suplementos nutricionais fornecidos
para funcionar como antioxidantes, incluindo vitamina E, zinco e os precursores da
glutationa, tais como S-adenosilmetionina (SAM) podem ser benéficos. O zinco, um
cofator de enzimas do ciclo da ureia, muitas vezes é deficiente em seres humanos com
EH e sua suplementação poderia ser benéfica, embora isto não tenha sido documentado
em cães. Alimentar com várias pequenas porções por dia pode ajudar a manter os níveis
de glicose e, simultaneamente, reduzir o impacto metabólico sobre o fígado. Se o animal
está anoréxico, pode precisar de uma sonda de alimentação enteral ou parenteral para
satisfazer as necessidades nutricionais do paciente.
n Petiscos – Normalmente não são recomendados petiscos. É aceitável oferecer
petiscos pobres em proteínas ou petiscos à base de carboidratos predominantemente.
Deve-se evitar petiscos ou suplementos de vitaminas e minerais que contenham cobre.
Bolachas, biscoitos e ossos de couro cru ou outros devem ser evitados na maioria dos
casos, porque fornecem benefícios nutricionais mínimos.
n Dicas para aumentar a palatabilidade –A palatabilidade da dieta é extremamente
importante. Primeiro, deve investigar se existem doenças que estejam associadas ao fígado
que possam contribuir para a anorexia como ulcerações gastrointestinais ou
anormalidades nos eletrólitos e, se identificadas, devem ser corrigidas. A gordura na dieta
melhora a palatabilidade e não há necessidade de restringir o conteúdo de gordura no
paciente que sofre de doença hepática ou EH. As gorduras não só melhoram a
palatabilidade, mas também constituem uma importante fonte de densidade energética.
Aquecer ligeiramente o alimento ou agregar saborizantes também pode ser útil.
n Recomendações para a dieta – Dietas recomendadas para alimentar o paciente
com EH incluem dietas especializadas para doença hepática ou doença renal. Ambas
contêm uma quantidade moderada de proteínas altamente digestíveis. Dietas
hidrolisadas para cães de idade avançada também podem atingir os objetivos
nutricionais de tratamento da EH. Necessidades calóricas devem ser calculadas para
determinar as necessidades do paciente e tal quantia deverá ser dividida de quatro a
seis pequenas porções por dia. Animais que são apresentam intolerância a proteínas
ou agravamento dos sinais clínicos necessitam de dietas com menor teor de proteína
e tratamento adicional para EH. Também se encontram disponíveis receitas de dietas
caseiras para uso em cães com doença hepática e EH.
Pontos para a educação do proprietário
• Para cães com DPS congênita que apresentam sinais clínicos de EH, a recomendação
geral é a cirurgia para corrigir a anomalia. Cães que não se submetem à cirurgia
devem ser tratados com medicamentos e devem incluir uma alimentação com
proteínas modificadas, lactulose por via oral e, se necessário, antibióticos intestinais
para controlar os indicadores. O prognóstico a longo prazo é bastante variável.
• A doença hepática aguda que provoca EH, geralmente é grave e tem um prognóstico
reservado. No entanto, a doença hepática aguda apresenta a possibilidade de reversão
se as funções metabólicas vitais puderem ser mantidas até que o fígado tenha tempo
para se regenerar. O tratamento envolve a prestar suporte básico para o fígado e tratar
as complicações que possam surgir.
• O prognóstico para doença hepática crônica é grave. Quando EH ocorre na doença
hepática crônica, geralmente há cirrose. Nesta situação, o único tratamento é de
suporte, e as complicações da doença hepática crônica são tratadas. Com o tratamento
adequado para EH, o paciente pode melhorar no curto prazo.
Manejo nutricional da encefalopatia hepática (EH) em cães
A determinação da causa da EH baseada em descobertas laboratoriais, imagens e/ou biópsia
Doença hepática aguda Doença hepática crônica
Administrar tratamento específico para a doença hepática primária
Começar o tratamento dietético:
• Fornecer necessidades de calorias
(+/- alimentação por sonda)
• Alimentar com dieta restrita em proteínas de alta qualidade
• Alimentar em múltiplas (4-6) e pequenas porções por dia Enemas para a lavagem intestinal
• Considerar o uso de fontes de fibras solúveis
• Para a doença hepática crônica considerar o tratamento
com zinco
Corrigir os fatores provocadores que contribuem com a EH*
Continuidade dos indicadores de EH:
•Primeiro, receitar lactulose
•Em seguida, começar com antibióticos de ação intestinal (neomicina, metronidazol, amoxicilina)
Comorbidades comuns
Muitas vezes, os cães com DPS apresentam cálculos concorrentes císticos ou renais
de urato como resultado das elevadas concentrações de amônia no sangue. Eliminar
os cálculos císticos presentes, corrigir cirurgicamente DPS e tomar medidas para
controlar as altas concentrações de amônia previnem a formação de novos cálculos.
Às vezes os cães com uma anomalia congênita apresentarão mais anomalias. A doença
hepática tanto aguda como crônica podem causar EH, ulceração do trato GI ou
coagulopatia. Pode ocorrer a formação de ascite com a doença hepática crônica devido
à combinação de hipertensão portal e hipoalbuminemia. A ascite é tratada com
diuréticos e dietas restritas de sódio, tais como os utilizados para tratar a insuficiência
cardíaca. Tanto a doença hepática avançada aguda como a crônica podem gerar
insuficiência de múltiplos órgãos, incluindo insuficiência renal e insuficiência
cardiopulmonar; quando isto ocorre, o prognóstico é grave.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Geralmente, o tratamento medicamentoso da EH sempre envolve tratamentos
adicionais que vão além da manipulação dietética em como usar dietas de restrição de
proteínas e uma fonte de fibra solúvel. Em casos de EH aguda, a lavagem intestinal é o
pilar do tratamento visto que os enemas para a evacuação do cólon eliminam substratos
nitrogenados do intestino. O tratamento crônico da EH normalmente requer o uso de
antibióticos intestinais e de lactulose por via oral. Os fatores provocantes na EH,
incluindo a hipoglicemia, hipocalemia, alcalose e ulceração gastrointestinal, devem ser
evitados ou impedidos.
Existem evidências nos seres humanos cirróticos com EH de que o zinco, um cofator
de enzimas do ciclo de ureia, pode ser deficiente, especialmente se associado a uma má
nutrição concorrente. A suplementação com zinco pode ser benéfica em cães com
doença crônica do fígado, mas isto ainda não foi documentado.
Controle
O paciente deve consumir quantidades adequadas de calorias e os tratamentos
específicos para a doença primária devem ser iniciados. O estado clínico e neurológico
deverá ter melhorado com a dieta adequada e com o tratamento com lactulose. Se estas
medidas não melhoram a condição do paciente, então devem ser administrados
antibióticos intestinais. Além disso, fatores provocantes devem ser excluídos na EH
realizando um perfil bioquímico que inclua eletrólitos e uma análise de sangue oculto
nas fezes. Se forem identificadas anormalidades, devem ser tratadas.
Anomalia vascular congênita
+/- Correção cirúrgica
Evidências de EH
* Fatores provocadores: hipocalcemia, alcalose,
desidratação, ulceração GI, insuficiência renal,
infecções, tratamento com diuréticos, medicamentos
77
Encefalopatia hepática - Gatos
David C. Twedt, DVN, DACVIM
Definição
A encefalopatia hepática(EH) é uma alteração na função do sistema nervoso central
causada por substâncias nitrogenadas derivadas do trato gastrintestinal que penetram
no cérebro a partir de uma diminuição da função hepática ou dos desvios
portossistêmicos na circulação. A EH é rara em gatos, mas pode ocorrer como resultado
de desvios portossistêmicos (DPS) congênitos, lipidose hepática idiopática (LHI),
insuficiência hepática aguda e, raramente, por doença hepática inflamatória crônica.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O diagnóstico da EH é baseado no histórico médico, nos sinais clínicos e nas
concentrações elevadas de amônia no sangue. A hipersalivação e os ataques são indicadores
comuns de EH nos gatos. Os testes de laboratório e de imagem são necessários para
determinar se a EH é o resultado da insuficiência hepática ou de uma DPS. Também
devem ser investigados os fatores que podem promover a EH (ver abaixo). O escore de
condição corporal (ECC) e o peso corporal (PC) devem ser registados e devem ser
calculados os requisitos de energia para o paciente sobre o PC ideal.
Fisiopatologia
A EH surge a partir de substâncias nitrogenadas absorvidas no intestino que sem
o metabolismo hepático adequado atingem o cérebro e causam alterações na
neurotransmissão que afetam a consciência e o comportamento. A amônia é um
fator essencial, mas entre outras toxinas derivadas dos intestinos estão: substâncias
similares a benzodiazepina, ácidos graxos de cadeia curta e média, fenóis e
mercaptanos. As alterações nas proporções de aminoácidos aromáticos (AAA)
com os aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) no cérebro pode contribuir
para a EH, pois acredita-se que as concentrações mais elevadas de AAA
promovem a formação de falsos neurotransmissores.
Predisposição
A DPS congênita geralmente é identificada em gatos jovens. É relatado que alguns
apresentam uma íris com incomum cor de cobre. A doença hepática aguda pode
ocorrer em qualquer idade e em qualquer raça. A lipidose hepática idiopática ocorre
em gatos obesos de meia idade. A doença hepática crônica ocorre em gatos de idade
avançada sem predileção de raça.
Modificações nos nutrientes essenciais
Deverá ser escolhida a dieta para o tratamento da EH para reduzir a carga de nitrogênio
no intestino. Na maioria dos casos deve-se evitar a restrição de proteína quando for
alimentar gatos com EH, devido às suas altas exigências de proteína. Em vez disso,
recomenda-se uma fonte moderada de proteínas de alta qualidade que contribua com
25% a 30% de matéria seca (MS). Fontes vegetais e lácteas de proteínas são preferíveis
às proteínas de origem animal, porque fornecem uma maior relação caloria-nitrogênio
e tendem a ter mais BCAA do que AAA.
Gatos com LHI muitas vezes necessitam de suplementação com vitamina B (incluindo
cobalamina). Outros suplementos sugeridos são carnitina, arginina, taurina e tiamina,
embora a sua importância em vários tipos de doenças hepáticas não esteja bem
documentada. A carnitina funciona para o transporte de ácidos graxos para as
mitocôndrias hepáticas para produção de energia. A arginina é um aminoácido
essencial que deve vir a partir da dieta e desempenha um importante papel no ciclo da
ureia nos gatos. A taurina também é um nutriente essencial para os gatos e está envolvido
na função do sistema nervoso central; a deficiência de taurina poderia ser confundida
com indicadores associados à EH.
78
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína# 25–30 5–8 28 6.5
Gordura 20–40 4–7 9 2.3
Carboidrato 30–50 4–12 n/d n/d
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de
energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos
requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Deve-se evitar as dietas a base de carne. No tratamento da encefalopatia hepática
#
são preferíveis as proteínas altamente digestíveis a base de vegetais ou lácteos.
Princípios da alimentação coadjuvante
A nutrição é essencial no tratamento de gatos com LHI, bem como as outras causas
de EH. O estado catabólico desenvolve-se rapidamente no gato anorético e devem ser
tomadas medidas imediatas para corrigir esta situação. Normalmente, é indicada a
colocação de uma sonda de alimentação gastrointestinal para o tratamento, a fim de
satisfazer os requisitos nutricionais indicados. Para esta finalidade são necessárias sondas
nasogástricas, esofágicas ou de gastrostomia. Em seguida, deve-se calcular as
necessidades calóricas para o paciente com base no PC ideal; em geral, é adequado
para a maioria dos gatos alimentá-los com 50 a 55 kcal/kg de peso corporal. Suprir as
necessidades calóricas calculadas promoverá a recuperação da função hepática, a
regeneração e a síntese adequada de proteínas.
A quantidade e o conteúdo de proteínas na dieta devem ser considerados quando uma
EH está presente. No entanto, ao contrário dos cães, a restrição de proteínas raramente
começa em gatos com evidência clínica de EH devido aos requisitos inatos dos gatos
para as proteínas. As proteínas devem ser altamente digestíveis e constituem de 25% a
30% de MS. As proteínas da carne têm um teor mais elevado de AAA e devem ser
evitadas, enquanto as proteínas a base de lácteos e vegetais são as principais fontes de
BCAA e podem diminuir a EH. Geralmente, deve-se evitar em gatos as dietas ricas em
fibra porque diminuem a densidade de nutrientes da dieta.
Sugere-se suplementação adequada de vitamina, oferecida como um produto com o
complexo B, devido às funções metabólicas importantes que as vitaminas
desempenham no fígado. Muitos tipos de doenças hepáticas podem beneficiar-se com
o apoio sob a forma de antioxidantes nutricionais. Os suplementos nutricionais
fornecidos como antioxidante incluindo vitamina E e precursores de glutationa, tais
como S-adenosilmetionina (SAM), podem ser benéficos. Alimentar com várias
pequenas porções por dia pode ajudar a manter os níveis de glicose e, simultaneamente,
reduzir o impacto metabólico no fígado.
n Petiscos – Normalmente não se recomenda a oferta de petiscos aos gatos com
doença hepática.
n Dicas para aumentar a palatabilidade –A palatabilidade da dieta é extremamente
importante. Em primeiro lugar, deve-se investigar se existem doenças hepáticas
associadas que possam contribuir para a anorexia como uma ulceração GI ou
anormalidades nos eletrólitos e corrigi-las, conforme necessário. A gordura na dieta
melhora a palatabilidade e não há necessidade de restringir gordura em gatos com LHI
ou outras causas de EH. As gorduras são também uma importante fonte de densidade
de energia. Aquecer ligeiramente o alimento e agregar palatabilizante pode ser de
utilidade. A alimentação forçada nos gatos anoréticos com LHI deverá ser evitada
porque pode ocasionar aversão aos alimentos.
n Recomendações para a dieta–As dietas recomendadas para alimentar o paciente
com EH incluem dietas especializadas para a doença hepática ou doença renal; ambas
contêm uma quantidade moderada de proteínas altamente digestíveis. Se a alimentação
por sonda for necessária, usar dietas especializadas de alta densidade formuladas para
tal uso. As sondas de alimentação nasogástrica exigem uma fórmula alimentar líquida
para gatos. Deve-se calcular as necessidades calóricas para determinar as necessidades
do paciente e tal montante deve ser dividido entre quatro a seis pequenas porções por
dia. Os animais que apresentam intolerância a proteínas ou agravamento nos sinais
clínicos necessitam de dietas com menor teor de proteínas e tratamento adicional para
a EH. Normalmente não são recomendadas as dietas caseiras para gatos devido às
exigências nutricionais exclusivas destes animais.
Ocasionalmente, os gatos com LHI podem sofrer de síndrome da realimentação
(retorno ao alimento), uma doença que provoca alterações no metabolismo dos
eletrólitos. Com a adição de alimentos, a secreção de insulina aumenta e causa a
absorção intracelular de fósforo, de potássio e de magnésio. A hipofosfatemia pode
provocar fraqueza muscular e anemia hemolítica. A incorporação lenta de alimentos
e a correção dos eletrólitos previnem a síndrome da realimentação. A hiperglicemia e
a intolerância à glicose são comuns em gatos com LHI ou outras doenças do fígado e
podem ser reduzidas, diminuindo o teor de carboidratos na dieta.

Pontos para a educação do proprietário

Muitas vezes, a doença hepática crônica inflamatória (colangite) está associada
concorrentemente à pancreatite crônica e/ou à doença inflamatória intestinal.
• Para gatos com DPS congênita que apresentam sinais clínicos de EH, a Raramente, a pancreatite crônica pode dar lugar a uma insuficiência pancreática
recomendação geral é a cirurgia para corrigir a anomalia. Os gatos que não se submetem exócrina requerendo suplementação de enzimas pancreáticas.

Estratégias para o manejo das interações

à cirurgia devem ser tratados com medicação e deve-se incluir uma dieta, lactulose por

via oral e, se necessário, antibióticos intestinais para controlar os indicadores. O
prognóstico a longo prazo é bastante variável.
• A insuficiência hepática aguda causada por EH, normalmente, é grave e tem
prognóstico reservado. No entanto, a doença hepática aguda apresenta a possibilidade
de se reverter se as funções metabólicas vitais puderem ser mantidas até que o fígado
tenha tempo para se regenerar.
• O gato que sofre de LHI requer uma abordagem nutricional mais agressiva e o
proprietário deve ser envolvido na alimentação por sonda em casa até que o gato
comece a comer por conta própria. Em geral, o prognóstico é bom nestes casos. Se a
lipidose hepática ocorre de maneira secundária a outras doenças que causam anorexia,
geralmente o prognóstico não é tão bom e depende da doença subjacente.
• O prognóstico para doença hepática crônica que causa a EH é grave. Quando a
EH ocorre na doença hepática crônica, geralmente há cirrose. Nesta situação, o único
tratamento é de suporte e envolve tratar as complicações da doença hepática crônica.
Com o tratamento apropriado para a EH, o paciente pode melhorar a curto prazo.
medicamentosas
Normalmente, o tratamento com medicamentos da EH envolve tratamentos
adicionais que vão além da manipulação dietética. Se a dieta inicial dá como resultado
a continuidade dos indicadores da EH, deve-se definir uma restrição de proteína mais
elevada. Em casos de EH aguda, a lavagem intestinal é o pilar do tratamento porque
os enemas para evacuar o cólon eliminam os substratos nitrogenados do intestino. O
tratamento crônico da EH normalmente requer o uso de lactulose e antibióticos
intestinais, por via oral. A lactulose também pode ser usada em enemas de evacuação.
Os fatores provocantes na EH, incluindo a hipoglicemia, hipocalemia, alcalose e
ulceração GI, devem ser evitados ou prevenidos. Em geral, a doença hepática
inflamatória crônica é tratada com corticosteroides e pode causar intolerância à glicose.
Controle
O paciente deve consumir quantidades adequadas de calorias e o tratamento específico

Comorbidades comuns
Gatos com DPS congênita podem ter convulsões associados a elevados níveis de
amônia no sangue. Às vezes, os ataques ocorrem após a correção cirúrgica do desvio e
podem necessitar de tratamento com anticonvulsivante.
para a doença primária deve ser iniciado. O estado clínico e neurológico deve melhorar
com a dieta adequada e com o tratamento com lactulose. Se estas medidas não
melhorarem a condição do paciente, então deve-se administrar antibióticos intestinais.
Além disso, os fatores provocantes da EH devem ser excluídos com a realização de um
perfil bioquímico que inclua eletrólitos e uma análise de sangue oculto nas fezes. Se as
anomalias são identificadas, devem ser corrigidas.

Manejo nutricional da encefalopatia hepática (EH) em gatos

Determinar a causa da EH baseado nas descobertas laboratoriais, imagens e/ou biópsia

Lipidose hepática aguda Doença hepática aguda Doença hepática crônica Anomalia vascular congênita

Colocar sonda de alimentação Permitir um tratamento específico para a doença de fígado primária +/- Correção cirúrgica

Suplementos nutricionais sugeridos para o LHI: Começar o tratamento dietético:

• cobalamina • Fornecer necessidades calóricas (+/- alimentação por sonda)
• vitaminas do complexo B • Alimentar com dieta com proteínas de alta qualidade
• carnitina • Alimentar em múltiplas (4-6) e pequenas porções por dia
• arginina
• taurina
Evidencias de EH

Continuidade dos indicadores de EH:
•Primeiro, receitar lactulose
•Em seguida, começar com antibióticos de ação
intestinal (neomicina,metronidazol, amoxicilina)
Enemas para a lavagem intestinal * Fatores provocadores: hipocalemia,
alcalose, desidratação, ulceração GI,
insuficiência renal, infecções, tratamento
Corrigir os fatores provocadores que contribuem com diuréticos, medicamentos
com EH*

79
Hiperlipidemia - Cães
John E. Bauer, DVM, PhD, DACVN
Definição
A hiperlipidemia é definida como o aumento das concentrações de triglicerideos
(TG), colesterol ou ambos no sangue.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
A presença de soro sanguíneo lipêmico sugere hipertrigliceridemia, mas não
hipercolesterolemia. Em alguns casos, as concentrações de triglicerídeos podem ser
bastante elevadas (tipicamente > 1000 mg/dl) e as partículas de lipoproteínas grandes
o suficiente para conferir uma aparência opaca ou leitosa (lactescência).
Hipercolesterolemia pura não apresenta lactescência. As amostras de sangue para
confirmar o diagnóstico devem ser feitas após 12-18 horas de jejum. A refrigeração
das amostras durante 12 horas é útil para determinar se triglicerídeos estão associados
a partículas pós-prandiais (quilomicrons) ou a partículas endógenas (lipoproteína de
muito baixa densidade [VLDL, em inglês]). Os quilomicrons são menos densos e
flutuarão nesse estado, enquanto os VLDL permanecerão suspensos no soro.
Fisiopatologia
O tipo mais comum é a hiperlipidemia pós-prandial; este é um fenômeno normal
que resulta da ocorrência de quilomicrons na circulação de 2 a 6 horas após a ingestão
de gordura e que geralmente é resolvida após aproximadamente 10 horas. As
hiperlipidemias primáriaspodem resultar de um defeito herdado no metabolismo das
lipoproteínas (por exemplo: hiperlipidemia primária/familiar, incluindo formas
idiopáticas). Assim mesmo, podem aparecer hiperlipidemias secundárias; nelas o
aumento de triglicerídeos ocorre devido a um aumento da produção de quilomicron
ou VLDL, menor catabolismo, ou uma combinação de ambos. Os aumentos no
colesterol estão mais comumente associados com o aumento das lipoproteínas de baixa
densidade (LDL, em inglês) ou lipoproteínas de alta densidade (HDL, em inglês),
mas raramente produzem soro sanguíneo leitoso.
Predisposição
Os cães da raça Schnauzer Miniatura são particularmente suscetíveis a formas
idiopáticas de hipertrigliceridemia. Há também relatos sobre os cães da raça Beagle e
diferentes raças de Terrier. Têm sido documentados hipercolesterolemia idiopática em
cães de raça Rottweiler e Doberman Pinscher.
Modificações nos nutrientes essenciais
Os nutrientes básicos para o tratamento da hiperlipidemia primária incluem dietas
pobres em gorduras (< 20% de energia metabólica) e maior ingestão de ácidos graxos
ômega 3 de cadeia longa. No caso de formas secundárias (ou seja, comorbidades), deve-
se tentar identificar a causa subjacente (ver abaixo) e iniciar o tratamento dietético e
outras técnicas para controlar distúrbios metabólicos identificados.
80
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Gordura 5–10 1.2–2.3 5.0 1.4
DHA+EPA #
0.3–1.25 75–330 n/d n/d
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de
energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos
requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
# Ácido docosaexaenoico (DHA, em Inglês) e ácido eicosapentaenoico (EPA, em
Inglês), ácidos graxos ômega 3 de cadeia longa provenientes do óleo de peixe. O óleo
de peixe padrão contêm 30% de EPA + DHA.
Princípios da alimentação coadjuvante
Deve-se obter o histórico alimentar com foco no conteúdo de gorduras da dieta. Ideal
é que a conversa inicial com o proprietário deva se concentrar nos esforços para restringir
a gordura na dieta existente e outras recomendações para restringir as gorduras, como
uma mudança total da dieta. Numerosas dietas coadjuvantes se encontram à venda,
incluindo aquelas formuladas principalmente para o tratamento da obesidade,
distúrbios gastrointestinais e mesmo as dietas hipoalergênicas, desde que sejam
reduzidas em seu conteúdo total de gordura.
As dietas ricas em ácidos graxos Ômega 3 podem ser particularmente úteis, mas apenas
no contexto de uma abordagem dietética geral de baixo teor em gorduras. A
suplementação com óleos de peixe em dietas existentes com baixo conteúdo de
gorduras pode ser mais apropriada que alimentar com uma dieta com baixo conteúdo
de gorduras que contenha ácidos graxos Ômega-3, que podem excluir qualquer
benefício. Os ácidos graxos Ômega 3 de cadeia longa são necessários em vez de ácidos
Ômega-3 de origem vegetal, porque o efeito de redução de triglicerídeos é
principalmente devido ao ácido docosahexaenóico (DHA), que não é bem sintetizado
a partir de precursores de origem vegetal.
A incorporação de fibra solúvel na dieta interfere com a absorção entérica do colesterol
e dos ácidos biliares e pode ajudar a reduzir os estados hipercolesterolêmicos.
Normalmente, dietas secas contêm menos colesterol do que as dietas úmidas e podem
ter menos gordura total, em geral. As sobras de comida, que muitas vezes são ricas em
gorduras, devem ser evitadas.
n Petiscos–Os petiscos não são recomendados a menos que se saiba que são pobres
em gordura. Alimentos humanos tais como legumes ou bolachas com baixo teor de
gordura podem ser substitutos.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Obviamente, a utilização de óleos
alimentares para melhorar a palatabilidade é contraindicada. Sugere-se umedecer os
alimentos secos ou fazer uma mudança na dieta dentro da categoria de baixo teor de
gordura. Em alguns casos, usar uma camada de um alimento enlatado, com baixo teor
de gordura sobre o alimento seco pode melhorar a aceitação desde que o total de
gorduras e calorias permaneça controlado.
n Recomendações para a dieta – Várias formas de dietas pobres em gordura estão à
venda principalmente como dietas coadjuvantes. Há duas variedades: enlatados e
extrusado seco, mas o conteúdo de gorduras de ambos, mesmo com o mesmo nome
do produto pode ser diferente, por isso tome cuidado ao escolher o produto comercial
mais adequado. Muitas vezes, produtos enlatados têm um maior teor de gordura,
mesmo que tenham o mesmo nome na versão seca, no entanto, pode ser uma
alternativa útil em alguns casos. Os montantes que se deve alimentar são os necessários
para manter um peso corporal saudável, sem obesidade. Para os animais obesos, os
esforços devem ser feitos para reduzir a ingestão calórica. As dietas caseiras podem ser
uma alternativa necessária nos casos em que a resposta a dietas comerciais de baixo teor
em gordura seja insatisfatória.
Pontos para a educação do proprietário
• A adesão a uma dieta baixa em gordura é necessária, incluindo todos os alimentos
comumente consumidos como petiscos baseados em alimentos para animais
ou para os seres humanos.
• Deve-se discutir a ingestão total de calorias, mesmo utilizando alimentos de baixo
teor em gordura, e sugerir alternativas.
• Cães normalmente consomem cápsulas de óleo de peixe como petisco; essas
cápsulas podem ser um substituto adequado para os petiscos.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Vários tratamentos com medicamentos podem ser úteis para tratar as hiperlipidemias,
mas todos podem causar efeitos colaterais indesejados. Em geral, concentrações de
triglicerídeos < 500 mg/dl não deverão ser tratados farmacologicamente. A niacina
(100 mg/dia) pode reduzir a libertação de ácidos graxos a partir de adipócitos, causando
uma diminuição na síntese de VLDL, mas pode causar prurido facial, eritema e
vômitos. Derivados de fibratos estimulam a atividade da lipoproteína lipase e podem

Comorbidades comuns
As doenças associadas a hiperlipidemias secundárias incluem diabetes mellitus,
hipotireoidismo, hiperadrenocorticismo, colestase e síndrome nefrótica, ou podem
estar relacionadas com medicamentos (acetato de megestrol, corticosteroides, agentes
antiepilépticos). A hipertrigliceridemia relacionada ao diabetes mellitus pode ser
atribuída à redução da atividade da lipoproteína lipase e uma depuração mais baixa de
soro ou o aumento da produção. A falta de insulina também pode estimular a lipólise
e aumentar a criação de colesterol. O hiperadrenocorticismo pode provocar a
hipertrigliceridemia devido ao aumento da mobilização de lipídios a partir dos locais
ser utilizados 10 mg/kg de peso corporal duas vezes por dia; no entanto, vômitos e
diarreia também podem ocorrer. As estatinas suprimem a síntese de colesterol, mas
podem produzir efeitos secundários, tais como letargia, dor muscular e elevação das
enzimas hepáticas. O probucolé um medicamento para baixar o colesterol, mas tem
sido associado a arritmias. A colestiramina, um sequestrante do ácido biliar, pode ser
eficaz na redução do colesterol no sangue (1 - 2 g por via oral duas vezes por dia). Pode
causar constipação, bem como o aumento da síntese de triglicerídeos e de VLDL. A
hipercolesterolemia, quando é inferior a aproximadamente 750 mg/dl, geralmente
não é um risco para a saúde, portanto, os esforços de tratamento continuam mais
focados na redução de gordura da dieta e suplementação com óleo de peixe.

Controle
de armazenamento mediados pela estimulação das atividades da lipase sensível aos
hormônios nos tecidos. Os glicocorticoides também podem inibir a lipoproteína lipase,
reduzindo a depuração dos triglicerídeos. O hipertireoidismo é a causa mais comum O controle envolve determinações de dados químicos no sangue, incluindo enzimas
de hipercolesterolemia. Muitas vezes, os cães submetidos a tratamento para os ataques hepáticas e medições dos lipídios.
têm hipertrigliceridemia. A hipertrigliceridemia é um fator de risco de pancreatite.

Manejo nutricional da hiperlipidemia em cães

TG provavelmente > 1000 mg / dl Sim Soro lactescente Não Perfil de lipídeos

Secundária Primária (idiopática) TG e /ou colesterol elevados

Descartar Teste de refrigeração Eletroforese de lipoproteínas

Pós-prandial Diabetes mellitus Capa Capa Soro

cremosa cremosa turvo
soro Quilomicrons elevados VLDL (pré-β) elevados LDL (β) elevados HDL (α1, α2) elevados
turvo
Jejum de 10-12 horas Hipertrigliceridemia (TG
e novo teste endógenos) Consistente com TG Consistente com
elevados colesterol elevado
Hiperquilomicronemia Hiperlipemia
(TG exógenos) combinada
(quilo+VLDL)

Secundária: Descartar
hipotireoidismo, Colesterol> Colesterol>
hiperadrenocorticismo, 750 µg / dl 750 µg / dl
Dieta com baixo
teor de gorduras induzido por medicação, dieta
+/- óleo de peixe com teor super alto de gordura
(pode-se testar
com fibratos) Agentes redutores do colesterol (estatinas, Reavaliar
probucol), do tipo dieta seca (baixo teor de novamente em
gordura), sem sobras de comida 60-90 dias

81
Hiperlipidemia - Gatos
John E. Bauer, DVM, PhD, DACVN
Definição
A hiperlipidemia é definida como o aumento dos níveis séricos de triglicerídeos (TG),
colesterol, ou ambos.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
A presença de soro sanguíneo lipêmico sugere hipertrigliceridemia, mas não
hipercolesterolemia. Em alguns casos, as concentrações de triglicerídeos podem ser
bastante elevadas (normalmente > 1000 mg/dl) e as partículas de lipoproteínas grandes
o suficiente para conferir uma aparência opaca ou leitosa (lactescência). A
hipercolesterolemia pura não transmite lactescência. As amostras de sangue para
confirmar o diagnóstico deverão ser feitas após 12-18 horas de jejum. A refrigeração
das amostras durante 12 horas é útil para determinar se os triglicerídeos estão associados
a partículas pós-prandiais (quilomícrons) ou partículas endógenas (lipoproteína de
muito baixa densidade [VLDL, em inglês]). Os quilomicrons são menos densos e
flutuaram nesse estado, enquanto os VLDL permanecem suspensos no soro sanguíneo.
Podem ocorrer casos de vômitos, diarreia ou dores abdominais.
Fisiopatologia
O tipo mais comum é a hiperlipidemia pós-prandial. Trata-se de um fenômeno normal
que resulta da ocorrência de quilomicrons na circulação 2 a 6 horas após a ingestão de
gorduras e que, geralmente, é resolvido após cerca de 10 horas. Uma hiperlipidemia
primária reconhecida em gatos é resultado de um defeito herdado no metabolismo
da lipoproteína lipase. Neste caso, se produz uma menor depuração (catabolismo) das
partículas pós-prandiais ricas em triglicerídeos (ou seja, quilomicron) e /ou das
partículas endógenas (VLDL). A hipercolesterolemia primária também existe;
habitualmente os aumentos do colesterol estão associados aos aumentos das
lipoproteínas da baixa densidade (LDL, em inglês) ou lipoproteína de alta densidade
(HDL, em inglês), mas raramente produzem soro lactescente.
Os xantomas cutâneos (tumor benigno de pele) causados por células espumosas e
macrófagos carregados de lipídios são a manifestação mais comum de hiperlipidemia
em gatos. Hipercolesterolemia grave pode ser associada com a lipemia retinalis, arco
lipoides, e raramente, aterosclerose. Hiperlipidemias secundárias podem ocorrer; nelas
os aumentos dos triglicerídeos ocorrem devido a uma maior produção de quilomicrons
ou VLDL, um menor catabolismo, ou uma combinação de ambos devido a uma outra
desordem primária.
Predisposição
Até o momento não foram identificadas predileções por raças.
Modificações nos nutrientes essenciais
Os nutrientes essenciais para o tratamento da hiperlipidemia primária incluem dietas
pobres em gorduras (< 20% de energia metabólica) e maior ingestão de ácidos graxos
ômega 3 de cadeia longa. No caso de formas secundárias (ou seja, comorbidades), deve-
se tentar identificar a causa subjacente (ver abaixo) e iniciar o tratamento dietético e
outras técnicas para controlar os distúrbios metabólicos identificados.
82
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Gordura 5–10 1.2–2.3 9.0 2.2
mg/100 kcal
DHA+EPA #
0.3–1.25 75–330 n/d n/d
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Ácido docosaexaenoico (DHA, em Inglês) e ácido eicosapentaenoico (EPA, em Inglês),
#
ácidos graxos ômega 3 de cadeia longa provenientes do óleo de peixe. O óleo de peixe
padrão contendo 30% de EPA + DHA.
Princípios da alimentação coadjuvante
Deve-se obter o histórico alimentar com foco no conteúdo de gordura da dieta.
O ideal é que a conversa inicial com o proprietário deva se concentrar nos esforços
para restringir a gordura na dieta existente (eliminação de petiscos e sobras de
comida, se aplicável) e outras recomendações para restringir as gorduras, como
uma completa mudança de dieta. Numerosas dietas coadjuvantes se encontram
à venda, incluindo as recomendadas principalmente para o tratamento da
obesidade, dos distúrbios gastrointestinais e mesmo das dietas hipoalergênicas,
desde que sejam reduzidas em seu conteúdo total de gorduras.
As dietas ricas em ácidos graxos Ômega 3 podem ser particularmente úteis no contexto
de uma abordagem dietética geral de baixo teor em gorduras, mas até hoje não há
estudos concretos. A suplementação com óleo de peixe em dietas existentes com teor
baixo em gorduras pode ser mais apropriada que alimentar com uma dieta com baixo
conteúdo de gorduras que contenha óleos Ômega-3, que podem excluir qualquer
benefício. Os ácidos graxos Ômega 3 de cadeia longa são necessários em vez de ácidos
Ômega-3 de origem vegetal porque o efeito de redução de triglicerídeos é
principalmente devido ao ácido docosaexaenoico (DHA), que não é bem sintetizado
a partir de precursores de origem vegetal.
A incorporação de fibras solúveis na dieta interfere na absorção entérica do colesterol
e dos ácidos biliares e pode ajudar a reduzir os estados hipercolesterolêmicos.
Normalmente, dietas secas contêm menos colesterol do que as dietas úmidas e podem
ter menos gorduras totais, em geral.
n Petiscos–Não são recomendadas, a menos que se saiba que são pobres em gorduras.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Obviamente, a utilização de óleos
alimentares para melhorar a palatabilidade é contraindicada. Sugere-se umedecer os
alimentos secos ou fazer uma mudança na dieta dentro da categoria de baixo teor de
gordura. Em alguns casos, usar uma camada de um alimento enlatado, com baixo teor
de gordura em alimentos secos pode melhorar a aceitação desde que o total de gorduras
e calorias permaneça controlado.
n Recomendações para a dieta – Várias formas de dietas pobres em gorduras
estão à venda principalmente como dietas coadjuvantes. Há duas variedades:
enlatados e extrusados secos, mas a gordura de ambos, ainda que tenha o mesmo
nome do produto, pode ser diferente, por isso deve-se tomar cuidado ao escolher
o produto comercial mais adequado. Muitas vezes, produtos enlatados têm um
maior teor de gorduras, mesmo que tenham o mesmo nome do produto na versão
seca, no entanto, pode ser uma alternativa útil em alguns casos. Para os animais
obesos, os esforços devem ser feitos para reduzir a ingestão calórica. As dietas
caseiras podem ser uma alternativa necessária nos casos em que a resposta a dietas
comerciais de baixo teor em gordura seja insatisfatória.
Pontos para a educação do proprietário
• A adesão a uma dieta baixa em gorduras é necessária, incluindo todos os alimentos
comumente consumidos como petiscos e os alimentos para humanos.
• Deve-se discutir a ingestão total de calorias, mesmo utilizando alimentos de baixo
teor em gordura, e sugerir alternativas.
• Alguns gatos rejeitam cápsulas de óleo de peixe como petisco, mas muitas vezes
aceitam óleo quando é derramado sobre a dieta existente.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Vários tratamentos com fármacos podem ser úteis para tratar as hiperlipidemias, mas
todas podem causar efeitos colaterais indesejados ou não foram exploradas totalmente
em gatos. Em geral, concentrações de triglicerídeos < 500 mg/dl não deverão ser
tratados farmacologicamente. A niacina (100 mg/dia) pode reduzir a libertação de
ácidos graxos a partir de adipócitos, causando uma diminuição na síntese de VLDL,

Comorbidades comuns
As doenças associadas com hiperlipidemias secundárias incluem diabetes mellitus,
hiperadrenocorticismo, colestase, síndrome nefrótica, ou podem estar relacionadas
com medicamentos (acetato de megestrol, corticosteroides). A hipertrigliceridemia
associada ao diabetes mellitus pode ser atribuída a uma redução da atividade da
lipoproteína lipase e uma depuração mais baixa do soro ou o aumento da produção.
A falta de insulina também pode estimular a lipólise e aumentar a criação de colesterol.
Os glicocorticoides podem inibir a lipoproteína lipase, reduzindo a depuração dos
mas pode causar prurido facial, eritema e vômitos. Derivados de fibrato estimulam a
atividade da lipase lipoproteica e podem ser utilizados em 10 mg/kg de peso corporal
duas vezes por dia; no entanto, vômitos e diarreia também podem ocorrer. As estatinas
suprimem a síntese de colesterol, mas podem produzir efeitos secundários, tais como
letargia, dor muscular e elevação do nível das enzimas hepáticas. O probucol é um
medicamento para baixar o colesterol, mas tem sido associado a arritmias. Sustância
armazenadora do ácido biliar, a colestiramina pode ser eficaz na redução do colesterol
no soro sanguíneo (1 - 2 g por via oral duas vezes por dia). Pode causar constipação, bem
como o aumento da síntese de triglicerídeos e de VLDL.

Controle
triglicerídeos. Pode-se observar lipemia retinalis, e xantomas cutâneos (macrófagos
carregados de lipídeos sob a pele) ou granulomas torácicos podem ser observados com
hipercolesterolemia. As neuropatias periféricas (paralisia do nervo radial ou do nervo O controle envolve determinações de dados químicos no soro, incluindo enzimas
tibial e a síndrome de Horner) podem estar associadas à hipercolesterolemia. hepáticas e medições de lipídios.

Manejo nutricional da hiperlipidemia em gatos

TG provavelmente > 1000 mg / dl Sim Soro lactescente Não Perfil de lipídeos (TG e colesterol)

Secundária Primária (idiopática) TG e /ou colesterol elevados

Descartar Teste de refrigeração Eletroforese de lipoproteínas

Pós-prandial Diabetes Pancreatite Capa Capa Soro

mellitus cremosa cremosa + turvo
soro Quilomicrons elevados VLDL (pré-β) elevados LDL (β) elevados HDL (α1, α2) elevados
turvo
Jejum de 10-12 horas
e novo teste
Consistente com TG elevados Consistente com colesterol elevado

Hiperquilomicronemia Hiperlipemia A hipertrigliceridemia

(TG exógenos) combinada (TG endógenos)
(quilo+VLDL)

Primário Secundário
Possible LPL
deficiency

Agentes redutores do Descartar induzido

colesterol (estatinas, por medicamentos,
Dieta com baixo probucol), dieta com baixo corticosteroides
teor de gorduras teor de gorduras
+/- óleo de peixe
(pode-se testar
com fibratos,
niacina)

83
Doença renal crônica - Cães
David J. Polzin, DVM, PhD, DACVIM
Definição
A doença renal é a presença de anomalias funcionais ou estruturais nos rins ou ambos. A
doença renal crônica(DRC) é uma doença renal que persiste com os sintomas por mais
de três meses. Cães com DRC e os valores de creatinina sérica estáveis (CS) < 1,4 mg/dl
são considerados com DRC estágio 1; CS entre 1,4 e 2,0 mg/dl pertencem à DRC estágio
2; CS entre 2,0 e 5,0 mg/dl pertencem a DRC estágio 3; e valores de CS > 5,0 mg/dl
pertencem ao estágio 4 da DRC.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
No diagnóstico de DRC são usados dois ou três testes para determinar as
concentrações séricas: creatinina, nitrogênio ureico, fósforo, bicarbonato, cálcio,
potássio e albumina; exame de urina e relação proteína-creatinina na urina (PUCU);
pressão arterial; e avaliação da hidratação; histórico alimentar, incluindo a ingestão de
alimentos; peso corpóreo; e o escore de condição corporal (ECC).
Fisiopatologia
A perda de néfrons leva à retenção de resíduos (especialmente resíduos nitrogenados), à
deterioração do equilíbrio dos fluidos corporais e eletrólitos do corpo e à produção
limitada de hormônios renais (por exemplo: eritropoietina, calcitriol). Uma função renal
marcadamente deteriorada leva à uremia com anorexia, perda de peso e indicadores
gastrointestinais. Ingestão excessiva de proteínas, fósforo, sódio e nutrientes acidificantes
podem promover indicadores urêmicos e /ou dano renal progressivo.
Predisposição
A doença renal crônica é normalmente encontrada em cães com mais de sete anos, mas
pode ocorrer em todas as faixas etárias. As raças predispostas a DRC hereditária são:
Beagle, Inglês Foxhound, Bull Terrier, Doberman Pinscher, Samoyeda, cão de montanha
de Bernese, Brittany Spaniel, Rottweiler, Shih Tzu, Lhasa Apso, Keeshond, Elkhound
norueguês, Cairn Terrier, West Highland Terrier branco, Wheaten Terrier de pelo macio,
Basenji, Cocker Spaniel e Shar-Pei.
Modificações nos nutrientes essenciais
São indicadas quantidades limitadas de proteínas de alta qualidade na DRC estágios 3 e
4. A ingestão excessiva de proteínas promove sinais clínicos de uremia. A ingestão de
proteínas deve ser limitada também nas nefropatias com perda de proteínas. Uma alta
ingestão de proteínas não causa DRC. Limitar a ingestão de fósforo na dieta desacelerará
a progressão da DRC; o fato é indicado no estágio 2 a 4 da DRC para atingir os objetivos
da concentração de fósforo no soro (ou seja, a manutenção de níveis séricos de fósforo
abaixo de 4,5, 5,0 e 6,0 mg/dL nos estágios 2, 3 e 4 da DRC, respectivamente). A ingestão
de fósforo pode ser ainda mais limitada com quelantes de fosfato intestinal.
Dietas enriquecidas com ácidos graxos polinsaturados ômega-3 (PUFA, em inglês)
retardam a progressão da doença renal. A suplementação excessiva com PUFA
Omega-3 pode prejudicar a coagulação e o sistema imunológico e aumentar a
necessidade de apoio antioxidante.
A ingestão excessiva de sal pode promover a lesão renal progressiva e limitar a hipertensão
(evidencia limitada). Restrição excessiva de sal pode promover a hipoglicemia e a
desidratação. Quanto à energia, a maior densidade calórica facilita a ingestão de alimentos
suficientes para manter o peso corporal normal.
84
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutrient % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Fósforo 0.2–0.4 0.04–0.08 0.5 0.14
Proteína 14–18 3.0–4.5 18 5.1
Sódio 0.2–0.3 0.04–0.06 0.06 0.02
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
Os objetivos do manejo nutricional da DRC são: 1) melhorar os indicadores de uremia,
2) manter a normalidade dos eletrólitos e do equilíbrio ácido-base 3) otimizar a nutrição,
e 4) diminuir a perda progressiva da função renal. O manejo nutricional utilizando dietas
fabricadas e formuladas para cães com DRC tem demostrado prolongar
substancialmente o período de vida e limitar os sinais clínicos de uremia em estudos
clínicos aleatórios controlados em cães com DRC espontânea em estágios 3 e 4. Com
base nos resultados destes testes clínicos, o tratamento clínico é indicado para cães com
DRC estágios 3 e 4. A terapia nutricional pode também ser indicada para cães com
DRC estágio 2 quando o fósforo sérico permanece acima de 4,5 mg/dl. Ao limitar a
ingestão de proteínas e subministrar, PUFA Ômega 3 pode-se limitar a proteinúria,
recomendam-se dietas renais quando a relação PUCU excede 2,0 no estágio 1 da DRC
e 0,5 no estágio 2 da DRC. A contribuição exata de cada componente da dieta de forma
individual aos efeitos benéficos destas dietas ainda permanece sem ser estabelecida.
Dietas renais devem conter ~ 14% a 17% de proteínas, ≤ 0,3% de fósforo e ~ 0,2% a
0,3% de sódio. Ainda assim, as dietas renais fabricadas podem também incluir conteúdos
mais elevados de PUFA Ômega 3, fibra, vitamina D e antioxidantes, uma densidade de
energia mais elevada e um efeito neutro sobre o pH sistêmico.
n Petiscos– A maioria dos alimentos com baixo teor em proteínas, fósforo e sódio
pode ser utilizada como petiscos em quantidades limitadas. Partículas de alimentos
secos industrializados como dietas renais são uma boa escolha. Evite carne e produtos
lácteos. Em geral, os petiscos não devem constituir mais do que 5% da ingestão calórica
do paciente. Pode-se usar petiscos comerciais para cães, mas apenas em quantidades
muito limitadas, porque podem ser ricos em sódio e fósforo. A ingestão excessiva de
petiscos ricos em proteínas pode causar indicadores urêmicos em cães com estágio 4
de DRC.
n Dicas para aumentar a palatabilidade –A mudança da dieta anterior para a dieta renal
deve ser gradual durante 7 a 10 dias, agregando em forma progressiva a dieta renal na
dieta anterior. Não expor os pacientes a dietas de longo prazo durante os períodos de
hospitalização por uremia. Melhorar a palatabilidade com a mistura de pequenas
quantidades de aromatizantes (molho, caldo de carne com baixo teor de sódio) ou
alimentos muito aromáticos na dieta renal. Aquecer ligeiramente a comida e estimular a
alimentação por reforço positivo com agrados e estímulos podem facilitar a aceitação de
alimentos. Evite a combinação de atividades desagradáveis (por exemplo: líquidos,
medicamentos indesejados) com os alimentos. Quando esses métodos não conseguem
estimular uma ingestão de alimentos adequada para manter o peso corporal, sondas para
alimentação serão indicadas. Estimulantes do apetite raramente geram ingestão adequada
de alimentos.
n Recomendações para a dieta – Dietas coadjuvantes formuladas especialmente
para pacientes com DRC são recomendadas. Dietas para cães de idade avançada não
são recomendadas para esses pacientes, porque não incluem todas as modificações
dietéticas. Inicialmente, os cães devem ser alimentados com 132 x (peso corporal em
quilogramas) de 0,75 calorias por dia. Então, deve-se verificar periodicamente o peso
corporal e a pontuação do escore de condição corporal (ECC) e modificar a ingestão
de calorias para manter o ECC entre 4/9 e 5/9 (ver apêndice I).
Pontos para a educação do proprietário
• A DRC é irreversível e estará presente pelo resto da vida do animal. Muitas das
recomendações para o tratamento de cães com DRC terão que permanecer pelo resto
da vida do animal.
• Visitas regulares de acompanhamento são essenciais para detectar mudanças nas
necessidades de tratamento.
• A DRC é uma doença progressiva; no entanto, o tratamento correto e controles
adequados podem retardar a progressão. Alguns cães vivem muitos anos com uma
boa qualidade de vida.
• É essencial permitir o acesso livre à água potável em todos os momentos. Nunca limitar
a ingestão de água.
• Limitar a ingestão excessiva de proteína e fósforo (por exemplo: Carne e produtos
lácteos).
• Limitar a ingestão de sal.
• Deve-se atender à perda de peso progressiva para evitar a lenta inanição.
• Desconforto gastrointestinal menor pode causar uma piora abrupta na função renal;
pode precisar de tratamento para evitar a desidratação.
• Grandes quantidades de proteína na urina e a pressão arterial elevada são prejudiciais
para os rins e necessitam de tratamento por toda a vida.
Comorbidades comuns
A ingestão excessiva de sódio promove a expansão do volume de líquido extracelular; a
ingestão excessiva de cálcio e de fósforo pode promover a mineralização nos vasos. Ambos
têm a capacidade potencial para promover a hipertensão. Doença dentária e outras
doenças na boca podem agravar-se devido à ingestão excessiva de proteínas. O tratamento
inadequado dessas doenças pode prejudicar a ingestão de alimentos. Em cães com litíase
urinária, são indicadas dietas renais devido à forte evidência de que tais dietas apoiam os
efeitos protetores sobre os rins enquanto eles podem ser uma opção razoável para urólitos
de oxalato de cálcio. Normalmente urólitos de estruvita têm origem mais infecciosa que
dietética. Em cães com doença degenerativa das articulações, o cuidado com o peso e os
nutracêuticos são preferidos em relação ao uso de medicamentos anti-inflamatórios não
esteroidais devido ao seu potencial de causar danos aos rins. Finalmente, o elevado teor
de gordura das dietas renais pode promover pancreatite em pacientes predispostos.
Manejo nutricional da doença renal crônica em cães
Medição da creatinina no sangue em duas ocasiões, enquanto o cão estiver bem hidratado
Creatinina < 1,4 mg/dl Creatinina de 1,4 a 2,0 mg/dl
Medir a relação PUCU NÃO Fósforo no soro ≥ 4,5 mg/dl
PUCU < 2.0*
PUCU ≥ 2.0*
Medir regularmente no soro a Começar com a dieta receitada
creatinina e o fósforo e a relação PUCU
Determinar a ingestão de alimentos, o peso corporal e a pontuação da condição física um mês após o início do tratamento com a dieta
Ingestão adequada de alimentos; estado nutricional bom ou melhorado
* A relação de PUCU deve ser determinada a cada
duas semanas durante três determinações; Continuar com a dieta receitada
infecções, inflamações ou sangramento substancial
impossibilitam a interpretação da relação PUCU.
Controlar a ingestão de alimentos e o estado nutricional em intervalos regulares
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Os quelantes de fosfato intestinal (por exemplo: alumínio, cálcio, ou sais de lantânio) têm
um efeito aditivo com a restrição do fósforo da dieta para reduzir a ingestão de fósforo. O
calcitriol (dihidroxicolecalciferol), que é produzido pelos rins e, muitas vezes deficiente em
pacientes com DRC, geralmente é utilizado para suprimir ainda mais o
hiperparatiroidismo renal e retardar a progressão da DRC. O conteúdo excessivo de
vitamina D na dieta pode promover hipercalcemia em pacientes que receberam calcitriol.
Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) parecem ter um maior efeito
saudável que a restrição de proteínas para atenuar a hiperperfusão glomerular, proteinúria
e, presumivelmente, a progressão da DRC. Não está claro se os seus efeitos sobre a perfusão
renal e a proteinúria são aditivos. Tem-se documentado que a acidose metabólica deteriora
a nutrição nos seres humanos que recebem dietas restritas em proteína. O bicarbonato de
sódio por via oral é usado para mitigar a acidose metabólica.
Sendo um sal de sódio que não contém cloreto, não está contraindicado com as dietas com
restrição de sódio ou nos pacientes hipertensos. Os corticosteroides podem prejudicar a
resposta nutricional para dietas com restrição de proteínas, melhorar a proteinúria e
promover sangramento gastrointestinal em cães com DRC; usá-los com moderação e
muito cuidado. O tratamento com eritropoietina aumenta a resistência e o apetite do
paciente através do aumento do hematócrito. A suplementação de ferro e ingestão
adequada de proteínas e calorias são essenciais para maximizar a resposta terapêutica.
Controle
A ingestão de diária de comida, o peso corporal, o ECC, dados bioquímicos (pelo menos,
as concentrações séricas de creatinina, nitrogênio ureico, fósforo, cálcio, albumina,
bicarbonato e potássio), o hematócrito e um exame de urina (e a relação proteína-
creatinina na urina se proteinúrica) deve ser monitorada durante o primeiro mês após a
intervenção dietética e cada 3 a 4 meses depois disso. O estado nutricional e a função renal
devem permanecer estáveis ou melhorar. A relação nitrogênio ureico no sangue: creatinina
deverá ser menor que 20; fósforo deve ser inferior a 4,5; 5,0 ou 6,0 mg/dl para os estágios
2, 3 e 4 de DRC, respectivamente. Deve-se tomar medidas para aumentar a ingestão de
alimentos em pacientes que não conseguem manter um estado nutricional adequado e
estável (incluindo o uso de sondas de alimentação conforme indicação).
Creatinina > 2,0 mg/dl
SIM
Ingestão de alimentos incompleta; peso corporal ou ECC em declínio
1.Avaliar a presença de indicadores urêmicos, desidratação, progressão da DRC,
acidose metabólica, anemia, alterações eletrolíticas, infecções do trato urinário e
outras doenças não presentes no trato urinário.
2.Examinar as práticas de alimentação.
85
Doença renal crônica - Gatos
David J. Polzin, DVM, PhD, DACVIM
Definição
A doença renal é a presença de anomalias funcionais ou estruturais nos rins ou em
ambos. A doença renal crônica (DRC) é uma condição renal que persiste com os
sintomas por mais de três meses. Gatos com DRC e valores estáveis de creatinina sérica
(CS) < 1,6 mg/dl se consideram com DRC estágio 1; valores de CS entre 1,6 e 2,8
mg/dl pertencem ao estágio 2 da DRC; valores de CS entre 2,8 e 5,0 mg/dl pertencem
ao estágio 3 da DRC; e valores de CS > 5,0 mg/dl pertencem ao estágio 4 da DRC.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
No diagnóstico de DRC são usados dois ou três testes para determinar as concentrações
séricas: creatinina, nitrogênio ureico, fósforo, bicarbonato, cálcio, potássio e albumina;
exame de urina e relação proteína-creatinina na urina (PUCU); pressão arterial; e
avaliação de hidratação; histórico alimentar, incluindo a ingestão de alimentos; peso
corporal; e o escore de condição corporal (ECC).
Fisiopatologia
A perda de néfrons leva à retenção de resíduos (especialmente resíduos nitrogenados),
à deterioração do equilíbrio dos fluidos corporais e eletrólitos e à produção limitada
renal de hormônios (por exemplo: eritropoietina, calcitriol). Uma função renal
marcadamente deteriorada leva à uremia com anorexia, perda de peso e indicadores
gastrointestinais. A ingestão excessiva de proteínas, fósforo, sódio e nutrientes
acidificantes pode promover indicadores urêmicos e/ou dano renal progressivo.
Predisposição
Os gatos têm uma taxa crescente de DRC a partir de 7 anos de idade. É relatado que
a DRC ocorre mais frequentemente em gatos das seguintes raças: Maine Coon,
Abissínio, Siamês, Russian Blue e Birmanês. Doença renal policística é prevalente
principalmente em gatos de pelos compridos.
Modificações nos nutrientes essenciais
São indicadas quantidades limitadas de proteínas de alta qualidade na DRC nos
estágios 3 e 4. A ingestão excessiva de proteína promove sinais clínicos de uremia.
A ingestão de proteínas deve ser limitada também nas nefropatias com perda de
proteínas. Uma alta ingestão de proteínas não causa DRC. Limitar a ingestão de
fósforo na dieta provavelmente desacelerará a progressão da DRC; isto se indica
no estágio 2 a 4 da DRC para atingir os objetivos da concentração de fósforo no
soro (ou seja, a manutenção de níveis séricos de fósforo abaixo de 4,5; 5,0 e 6,0
mg/dl nos estágios 2, 3 e 4 da DRC, respectivamente). A ingestão de fósforo pode
ser ainda mais limitada com quelantes de fosfato intestinal. Dietas enriquecidas
com ácidos graxos poli-insaturados Ômega-3 (PUFA, em inglês) retardam a
progressão da doença renal. A suplementação excessiva com PUFA Ômega-3
pode prejudicar a coagulação e o sistema imunológico e aumentar a necessidade
de um apoio antioxidante. Limitar a ingestão de sódio. A ingestão excessiva de sal
pode promover a lesão renal progressiva e limitar a hipertensão (evidência
limitada). Uma restrição excessiva de sal pode promover a hipoglicemia e a
desidratação. Uma ingestão adequada de potássio é necessária para evitar o
desenvolvimento de hipocalemia. Finalmente, é desejável um equilíbrio ácido-
base neutro. Dietas acidificantes são inapropriadas para gatos com DRC; deve-se
alimentar com dietas que produzam um efeito neutro sobre o pH do corpo.
86
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Fósforo 0.3–0.5 0.08–0.12 0.5 0.13
Proteína 28–34 6–8 26 6.5
Sódio 0.2–0.3 0.04–0.07 0.2 0.05
Potássio 0.8–1.2 0.15–0.30 0.6 0.15
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
Os objetivos do manejo nutricional da DRC são: 1) melhorar os indicadores de uremia,
2) manter a normalidade dos eletrólitos e do equilíbrio ácido-base 3) otimizar a
nutrição, e 4) diminuir a perda progressiva da função renal. A terapia nutricional
utilizando dietas fabricadas e formuladas para gatos com DRC demonstrou prolongar
substancialmente a vida e limitar os sinais clínicos de uremia em estudos clínicos
aleatórios controlados em gatos com DRC espontânea e valores de creatinina sérica ≥
2,0 mg/dl. Com base nos resultados destes estudos clínicos, o tratamento clínico é
indicado para gatos com DRC nos estágios 2 a 4. Com a limitação da ingestão de
proteínas e o subministro de PUFA Ômega 3 pode-se limitar a proteinúria, deverão
ser consideradas as dietas renais quando a razão excede 2,0 PUCU no estágio 1 da
DRC. A contribuição exata de cada componente da dieta de forma individual aos
efeitos benéficos destas dietas ainda não foi estabelecida. Dieta renal deve conter ~
28% a 34% de proteínas, ≤ 0,5% de fósforo, > 0,8% de potássio e ~ 0,2% a 0,3% de
sódio. Ainda assim, as dietas renais fabricadas podem também incluir conteúdos mais
elevados de PUFA Ômega 3, fibra, vitamina D e antioxidantes, uma densidade de
energia mais elevada e um efeito neutro sobre o pH sistêmico.
n Petiscos – A maioria dos alimentos com baixo teor de proteínas, de fósforo e
de sódio pode ser utilizada como petiscos em quantidades limitadas. Partículas de
alimentos secos industrializados como dietas renais são uma boa escolha. Deve-
se evitar carne e produtos lácteos. Em geral, os petiscos não devem constituir mais
do que 5% da ingestão calórica do paciente. Podem ser usados petiscos comerciais
para cães, mas apenas em quantidades muito limitadas, porque podem ser ricos em
sódio e fósforo. A ingestão excessiva de petiscos ricos em proteínas pode causar
indicadores urêmicos em gatos com estágio 4 da DRC.
n Dicas para aumentar a palatabilidade –A mudança da dieta anterior para a dieta
renal deve ser gradual durante 7 a 10 dias, agregando de forma progressiva a dieta renal
na dieta anterior. Não expor os pacientes a dietas de longo prazo durante os períodos
de hospitalização por uremia. Melhorar a palatabilidade através da mistura de pequenas
quantidades de aromatizantes (molho, caldo de atum ou marisco, caldo com baixo
teor de sódio) ou alimentos muito aromáticos na dieta renal. Aquecer ligeiramente a
comida e estimular a alimentação por reforços positivos com agrados e estímulos
podem facilitar a aceitação de alimentos. Evitar a combinação de atividades
desagradáveis (por exemplo: líquidos, medicamentos indesejados) com a alimentação.
Quando esses métodos não conseguem estimular uma ingestão adequada para manter
o peso corporal, sondas alimentares serão indicadas. Estimulantes do apetite raramente
geram ingestão adequada de alimentos.
n Recomendações para a dieta – Dietas coadjuvantes formuladas especialmente
para pacientes com DRC são recomendadas. Dietas para gatos de idade avançada
não são recomendadas pois não incluem todas as modificações dietéticas.
Inicialmente, os gatos devem ser alimentados com 1,1 a 1,4 x [70 x (peso corporal
em quilogramas) de 0,75] calorias por dia. Então deve-se verificar periodicamente

o peso corporal e a pontuação do escore de condição corporal (ECC) e modificar a
ingestão de calorias para manter ECC entre 4/9 e 5/9.
Pontos para a educação do proprietário
• A DRC é irreversível e estará presente pelo resto da vida do animal. Muitas das
recomendações para o tratamento de gatos com DRC terão que permanecer pelo
resto da vida do animal.
• Visitas regulares de acompanhamento são essenciais para detectar mudanças nas
necessidades de tratamento.
• DRC é uma doença progressiva; no entanto, o tratamento correto e controles
adequados podem retardar a progressão. Alguns gatos vivem muitos anos com
uma boa qualidade de vida.
• É essencial permitir o acesso livre à água potável em todos os momentos. Nunca
limitar a ingestão de água.
• Limitar a ingestão excessiva de proteínas e fósforo (por exemplo: carne e
produtos lácteos).
• Limitar a ingestão de sal.
• Deve-se atender à perda de peso progressiva para evitar a lenta inanição.
• Desconfortos gastrointestinais menores podem causar piora abrupta na função
renal; pode-se precisar de tratamento para evitar a desidratação.
• Grandes quantidades de proteínas na urina e a pressão arterial elevada são prejudiciais
para os rins e necessitam de tratamento pelo resto da vida.
Comorbidades comuns
A ingestão excessiva de sódio promove a expansão do volume de líquido extracelular;
a ingestão excessiva de cálcio e de fósforo podem promover a mineralização nos vasos.
Ambos têm a capacidade potencial de promover a hipertensão. Doenças dentárias e
outras doenças na boca podem se agravar devido à ingestão excessiva de proteínas. O
tratamento inadequado dessas doenças pode prejudicar a ingestão de alimentos. Em
gatos com nefrolitíase (a maioria das vezes por oxalato de cálcio), são indicadas dietas
renais devido à forte evidência de que tais dietas respaldam os efeitos protetores sobre
os rins enquanto podem ser uma opção razoável para urólitos de oxalato de cálcio. Em
gatos com doença degenerativa das articulações, o cuidado com o peso e os
nutracêuticos são preferidos em relação ao uso de medicamentos anti-inflamatórios
não esteroidais devido ao seu potencial para causar danos aos rins.
Manejo nutricional da doença renal crônica em gatos
Medição da creatinina no sangue em duas ocasiões enquanto o gato estiver bem hidratado
Creatinina < 1,6 mg/dl
Medir a relação PUCU PUCU ≥ 2.0*
PUCU < 2.0*
Determinar a ingestão de alimentos, o peso corporal e a condição física um mês após o início do tratamento com a dieta
Medir regularmente no soro a creatinina e o
fósforo e a relação PUCU
Ingestão adequada de alimentos; estado nutricional bom ou melhorando
Continuar com a dieta receitada
* A relação de PUCU deve ser
determinada a cada duas semanas
durante três determinações; infecções,
inflamações ou sangramento Controlar a ingestão de alimentos e do estado nutricional em intervalos regulares
substancial impossibilita a
interpretação da relação PUCU
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Os quelantes de fosfato intestinais (por exemplo: alumínio, cálcio, ou sais de lantânio)
têm um efeito aditivo com a restrição do fósforo da dieta para reduzir a ingestão de
fósforo. O calcitriol (dihidroxicolecalciferol), que é produzido pelos rins e, muitas
vezes deficiente em pacientes com DRC, geralmente é utilizado para suprimir ainda
mais o hiperparatiroidismo renal e retardar a progressão da DRC. Um conteúdo
excessivo de vitamina D na dieta pode promover hipercalcemia em pacientes que
receberam calcitriol. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)
parecem ter um maior efeito saudável que restrição de proteínas para atenuar a
hiperperfusão glomerular, proteinúria e, presumivelmente, a progressão da DRC. Não
está claro se seus efeitos sobre a perfusão renal e a proteinúria são aditivos. Tem-se
documentado que a acidose metabólica deteriora a nutrição nos seres humanos que
recebem dietas restritas em proteínas. Obicarbonato de sódio por via oral é usado para
mitigar a acidose metabólica. Como um sal que não contém cloreto, não está
contraindicado com dietas com restrição de sódio ou de pacientes hipertensos. Os
corticosteroidespodem prejudicar a resposta nutricional para as dietas de restrição de
proteínas, melhorar a proteinúria e promover sangramento gastrointestinal em cães
com DRC; usá-los com moderação e muito cuidado. Tratamento com eritropoietina
aumenta a resistência e o apetite do paciente através do aumento do hematócrito. A
suplementação de ferro e ingestão adequada de proteínas e calorias são essenciais para
maximizar a resposta terapêutica.
Controle
A ingestão diária de comida, o peso corporal, o ECC, dados químicos do soro (pelo
menos, as concentrações séricas de creatinina, nitrogênio ureico, fósforo, cálcio,
albumina, bicarbonato e potássio), o hematócrito e um exame de urina (e a relação
proteína-creatinina na urina se proteinúrica) deverão ser controlados dentro do
primeiro mês após a intervenção dietética e a cada 3 a 4 meses depois disso. O estado
nutricional e a função renal devem permanecer estáveis ou melhorar. A relação
nitrogênio ureico no sangue:creatinina deverá ser menor que 20; o fósforo deve ser
inferior a 4,5; 5,0 ou 6,0 mg/dl para os estágios 2, 3 e 4 da DRC, respectivamente.
Deve-se tomar medidas para aumentar a ingestão de alimentos em pacientes que não
conseguem manter um estado nutricional adequado e estável (incluindo o uso de
sondas de alimentação conforme indicado).
Creatinina > 1,6 mg/dl
Começar com a dieta receitada
Ingestão de alimentos incompleta; peso corporal ou ECC em declínio
1.Avaliar a presença de indicadores urêmicos,
desidratação, a progressão da DRC, acidose metabólica,
anemia, alterações eletrolíticas, infecções do trato
urinário e outras doenças não presentes no trato urinário.
2.Examinar as práticas de alimentação.
87
Urolitíase por oxalato de cálcio - Cães
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN Valores recomendados de nutrientes essenciais
Definição Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
A urolitíase é uma doença em que os cristais da urina formam pedras ou cálculos Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 12–22 3–6 18 5.1
chamadosurólitos. Na urolitíase por oxalato de cálcio os urólitos estão compostos por

Fibra 8–15 2–5 n/d n/d

mono-hidrato de oxalato de cálcio, di-hidratado de oxalato de cálcio, ou ambos.

Ferramentas de diagnóstico e exames Cálcio 0.4–1.2 0.15–0.35 0.6 0.17

complementares Sódio 1.0–1.5 0.25–0.35 0.06 0.02
Obter a concentração de cálcio no soro ou plasma para verificar a presença de
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
hipercalcemia; se estiver presente, determinar as concentrações de cálcio ionizado
no sangue, do paratormônio e das proteínas relacionadas com o hormônio PTH. percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
Realizar o teste da glândula adrenal devido à associação entre metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
hiperadrenocorticismo e o aumento do risco de urolitíase por oxalato de cálcio.
Deve-se realizar um exame de urina para avaliar o pH da urina e a presença de Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
cristalúria por oxalato de cálcio. As radiografias abdominais devem averiguar
urólitos radiodensos que muitas vezes têm um contorno irregular. Os urólitos de A ingestão de água é recomenada e os cães podem se beneficiar da alimentação de uma
oxalato de cálcio não podem ser dissolvidos com medicação; portanto, devem ser dieta úmida ou adicionando água à comida desidratada para alimentá-los.
removidos por cirurgia ou urohidropropulsão.
Princípios da alimentação coadjuvante
Fisiopatologia
Pode ser benéfico provocar a produção de grandes volumes de urina diluída.
Os urólitos de oxalato de cálcio formam-se quando a urina é supersaturada com oxalato,
Recomenda-se uma restrição leve a moderada de proteínas na dieta; alguns cães
cálcio ou ambos. Normalmente, formam-se na acidúria porque a solubilidade do
respondem a uma maior ingestão de fibras. Alimentar com uma dieta que gere alcalúria.
oxalato de cálcio diminui quando o pH da urina é < 6,8. Hipercalcemia aumenta a
Se for secundária à doença endócrina, o tratamento desta doença será o principal
excreção de cálcio urinário e o risco de formação de urólitos de oxalato de cálcio.
tratamento; também é indicado o tratamento dietético da doença por oxalato de cálcio.
n Petiscos–Evitar petiscos com alto teor de proteínas e petiscos associados com níveis
Aproximadamente 4% dos cães com urolitíase por oxalato de cálcio tem hipercalcemia.
A neoplasia maligna é a causa mais comum de hipercalcemia em cães; no entanto,
mais elevados de oxalato (ex.: cenouras e vegetais de folhas verdes).
n Dicas para aumentar a palatabilidade –Pode-se adicionar água aos alimentos para
normalmente não está associada com a formação de urólitos de oxalato de cálcio.
Hiperparatireoidismo primário é mais comumente associado à urolitíase por oxalato
aumentar a palatabilidade.
n Recomendações para a dieta – Recomenda-se uma dieta rica em fibras e pobre
de cálcio. Em cães com urólitos de oxalato de cálcio e normocalcemia, é desconhecido
o mecanismo pelo qual se formam os urólitos de oxalato de cálcio. Em um estudo de
em gordura para cães com urolitíase por oxalato de cálcio. Também é conveniente uma
cães da raça Schnauzer miniatura uma maior absorção de cálcio foi encontrada a partir
dieta alcalinizante com baixo conteúdo de proteínas.
do trato gastrointestinal em relação a cães da raça Beagle, sem formação de urolitíase.
Pontos para a educação do proprietário
Hiperadrenocorticismo está associado com a formação de urólitos de oxalato de cálcio
porque promove a hipercalciúria, que faz com que a supersaturação da urina forme
oxalato de cálcio e, possivelmente, urólitos. • Os urólitos de oxalato de cálcio se produzem quando a urina contém níveis elevados

Predisposição
As raças pequenas, como Schnauzer miniatura, Poodle Toy, Lhasa Apso, Shih Tzu
e Yorkshire Terrier têm uma predisposição para a urolitíase por oxalato de cálcio.
Urólitos são mais comuns em cães de meia-idade ou de idade avançada, e existe uma
de cálcio e /ou oxalato.
• Os urólitos de oxalato de cálcio são recorrentes a uma taxa de aproximadamente
30% em 12 meses e cerca de 60% no prazo de 5 anos.
• As mudanças na dieta podem reduzir o risco de recorrência de urólitos de oxalato
de cálcio.

Comorbidades comuns
relação macho:fêmea de 3:1.

Modificações nos nutrientes essenciais A litíase urinária por oxalato de cálcio comumente ocorre em cães com
Baixa ingestão de cálcio pode causar um menor grau de calciurese. Um menor hiperadrenocorticismo ou hiperparatireoidismo se forem hipercalcêmicos.

Estratégias para o manejo das interações

consumo de proteínas pode diminuir o grau de calciurese ao reduzir a liberação de

medicamentosas
cálcio a partir dos ossos, em resposta à carga ácida fornecida pelas proteínas da dieta.
Uma dieta rica em fibras pode reduzir a absorção de cálcio a partir do trato intestinal.
O aumento da ingestão de sódio pode reduzir a saturação de oxalato de cálcio ao Citrato de potássio:
aumentar a quantidade de urina. O citrato de potássio na dieta pode reduzir o risco de • Agente alcalinizante urinário.
formação de oxalato de cálcio ao provocar alcalúria e inibir a formação de urólitos e • Incrementa a solubilidade do oxalato de cálcio com a alcalúria.
cristais de oxalato de cálcio. • O citrato pode inibir a formação e a união de cristais de oxalato de cálcio.
• 50 - 100 mg/kg por via oral (PO) a cada 12 horas, modificar o pH da urina para
aproximadamente 7,5.
Diuréticos tiazidas:
• Aumentam a reabsorção tubular renal distal do cálcio ocasionando uma menor
excreção do cálcio urinário.
• Podem produzir hipercalcemia.
• Hidrocloratiazida: 2 mg/kg PO cada 12 horas.

88
Vitamina B6: Tabela 1. Mudanças esperadas com o tratamento para os urólitos de oxalato de cálcio

Fator Antes do tratamento Prevenção

• Está envolvida no metabolismo do oxalato.

Poliúria ± Variável
• Não é provável que ocorra a deficiência e não existem dados acerca de que o
suplemento seja de ajuda.
• 20 mg/kg PO cada 24 horas. Polaquiuria 0 to 4+ 0

Controle Hematúria 0 to 4+ 0
Deve-se realizar uma análise de urina mensalmente durante 3-6 meses para monitorar Gravidade específica da urina variável 1.004–1.025
a resposta ao tratamento (Tabela 1). O pH deve ser neutro a alcalino; a gravidade pH da urina < 7.0 > 7.0
Inflamação urinária 0 to 4+ 0
específica deve ser diluída; e a cristalúria deve estar ausente. Deve-se realizar estudos de

Cristais de oxalato de cálcio 0 to 4+ 0

reconhecimento: raio-X ou ultrassonografia abdominal no 6º e no 12º mês e depois
a cada 6 a 12 meses, dependendo da resposta. Deve-se monitorar o cálcio sérico um mês
após o início com a hidroclorotiazida e depois a cada 3 a 6 meses. Se a urolitíase é Bacteriuria 0 to 4+ 0
Cultivo positivo/negativo negativo
secundária a uma doença do sistema endócrino, o tratamento dessa doença deverá ser

Nitrogênio ureico no sangue > 15 10–30

apropriadamente monitorado.

Tamanho e quantidade de urólitos pequenos a grandes 0

Manejo nutricional dos urólitos de oxalato de cálcio em cães

Obter dados iniciais (radiografias, exame de urina, análise bioquímica do soro ± hormônio paratireoide, cálcio ionizado)

Eliminar todo fator de risco iatrogênico (dietas acidificantes, glicocorticoides, etc.)

Mudanças na dieta:
Considerar: Evitar:
Menor CaOx, Na, proteína As vitaminas C e D
Adequado Fósforo, Mg, citrato, B6 Acidificantes urinários
Mais água Alimentos ricos em
Alto conteúdo de fibras se houver proteínas, CaOx, Na
hipercalcemia

Seguimento 2-4 semanas: Avaliar o pH da urina, sedimento na urina e verificar o cumprimento

Citrato de potássio (50 mg/kg PO a cada 12 h) Sim Cristalúria por oxalato Não
de cálcio?

Seguimento 2-4 semanas: Avaliar o pH da urina, sedimento na urina

Suplementação com vitamina B6 Sim Cristalúria por oxalato Não

de cálcio?

Seguimento 2-4 semanas: Avaliar o pH da urina, sedimentos na urina Seguimento aos 3 meses:
• Verificar o cumprimento da dieta
• Exame de urina completo
Sim Cristalúria por oxalato Não • Análise bioquímica do soro
de cálcio? • Radiografia

Hidroclorotiazida

}
(2 mg/kg PO a cada 12 horas.) Sem cristal ou urólito Urólitos macroscópicos Cristais microscópicos
Verificar se há efeitos adversos:
Hipocalemia
Hipercalcemia
1. Extração não cirúrgica de urólitos (urohidropropulsão por micção, remoção com cateter).
Desidratação
2. Entregar os urólitos para análise.

89
Doença do trato urinário inferior -
Cistite idiopática e urolitíase por estruvita/oxalato de cálcio - Gatos
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN
Definição
A doença do trato urinário inferior em gatos (DTUI) muitas vezes está associada
com urolitíase (formação de urólitos de estruvita ou oxalato de cálcio na urina) ou
a cistite idiopática. Em gatos com menos de 10 anos, a cistite idiopática é o tipo mais
comum de doença do trato urinário inferior não obstrutiva, sendo a urolitíase
(geralmente por estruvita estéril) o próximo tipo mais comum. Em gatos com mais
de 10 anos, a infeção do trato urinário (ITU) causada por bactérias é a causa mais
comum de doença do trato urinário inferior não obstrutiva, sendo a urolitíase
(geralmente por oxalato de cálcio) o próximo tipo mais comum. Se a ITU é causada
por um organismo bacteriano produtor de urease podem-se formar urólitos de
estruvita induzidos por infecção. A uropatia obstrutiva pode ser devida à urolitíase
ou a tampões uretrais de matriz cristalina (só encontrados em gatos machos); a
estruvita é o mineral mais comum observado nos tampões.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O diagnóstico começa com um exame de urina para determinar o pH urinário e a
presença e tipo de cristalúria. A cultura de urina pode confirmar ou descartar
infecções; menos de 1% dos gatos com menos de 10 anos com indicadores de doença
do trato urinário inferior apresentam ITU bacteriana, enquanto aproximadamente
45% dos gatos com mais de 10 anos têm uma ITU bacteriana. Nestes casos, a infecção
é muitas vezes associada a um fator predisponente (por exemplo: DRC, diabetes
mellitus, infecção causada pelo vírus da leucemia felina [FeLV, em inglês]). A
radiografia do abdômen é útil para determinar a presença de urólitos, porque a
estruvita e o oxalato de cálcio, que representam mais de 90% dos urólitos em gatos,
são geralmente radiodensos. Determinar a concentração de cálcio no soro é
importante em gatos com urólitos de oxalato de cálcio porque 20% a 35% dos gatos
com essas formações são hipercalcêmicos. Se a hipercalcemia está presente deve-se
determinar as concentrações de cálcio ionizado (iCA) e do Paratormônio (PTH,
em inglês). A hipercalcemia idiopática é caracterizada por uma concentração mais
elevada de cálcio total, maior concentração de iCa e baixa concentração de PTH, é a
causa mais comum de hipercalcemia em gatos. Se existe um urólito ou tampão, este
deverá ser removido e deverá ser analisado. As imagens avançadas, tais como a
cistoscopia, ultrassom ou uretrocistografia com contraste podem ajudar a identificar
urólitos ou descartar causas de DTUI. Na cistite idiopática pode ser observada por
cistoscopia o espessamento da parede da bexiga urinária.
Fisiopatologia
Muitas doenças geram indicadores da doença do trato urinário inferior; cistite idiopática
e litíase urinária ocorrem mais frequentemente, especialmente em gatos com menos de
10 anos. A Urolitíase se forma quando a urina é supersaturada com minerais que
precipitam para formar urólitos. A estruvita é um fosfato de amônio magnesiano hexa
hidratado, tendo a solubilidade dependente das concentrações de fosfato, de amônio e
de magnésio e do pH da urina. A solubilidade da estruvita diminui à medida que o pH
da urina excede aproximadamente 6,8. São produzidas duas formas de estruvita: 1)
urólitos de estruvita induzida por infecção, formados de forma secundária a uma ITU
provocada por um organismo bacteriano produtor de urease, normalmente
Staphylococcus spp. A atividade da urease bacteriana gera alcalúria, maiores
concentrações urinárias de amônia e alterações no estado de ionização de fosfato que
promovem a formação de estruvita. 2) urólitos de estruvita estéril, que formam-se sem
uma infecção bacteriana e são produzidos pela supersaturação da urina com minerais
calculogênicos de estruvita e alcalúria. Alcalúria ocorre de forma secundária à onda
alcalina pós-prandial ou à persistente excreção renal de base. Urólitos de estruvita estéril
ocorrem mais comumente em gatos que a estruvita induzida por infecção; no entanto,
os gatos que formam urólitos de estruvita induzida por infecção desenvolvem ITU
causada por um organismo bacteriano produtor de urease.
90
Os urólitos de oxalato de cálcio podem ser produzidos na forma de mono-
hidrato ou de di-hidrato ou uma combinação destes; a forma di-hidrato aparece
mais comumente. Os urólitos de oxalato de cálcio são formados quando a urina
está supersaturada com cálcio ou oxalato, ou ambos, e são formados com acidúria.
Aproximadamente 20% a 35% dos gatos com urólitos de oxalato de cálcio
apresentam hipercalcemia, mais comumente hipercalciúria idiopática que
promove a formação e urolitíase. Os mecanismos pelo qual o oxalato de cálcio
forma urolitíase em gatos normocalcêmicos são desconhecidos; no entanto, é
produzida a supersaturação da urina com oxalato de cálcio.
A cistite idiopática pode ocorrer como uma forma não obstrutiva que pode ou não
estar associada com cristalúria ou forma obstrutiva devido à tampões uretrais de matriz
cristalina em gatos machos. A cistite idiopática se refere aos sinais clínicos de DTUI
incluindo hematúria, mas sem uma causa identificável. Infecção viral e inflamação
neurogênica são causas teóricas. A formação de tampões uretrais de matriz cristalina em
gatos machos pode representar um estágio intermediário entre a inflamação urinária
(por exemplo: Cistite idiopática, cistite bacteriana) e litíase urinária.
Predisposição
A DTUI ocorre mais comumente em gatos entre 4 e 10 anos de idade. A cistite
idiopática e a urolitíase por estruvita se produzem normalmente em gatos com menos
de 10 anos; não existe uma predisposição por gênero ou raça. Os tampões uretrais de
matriz cristalina normalmente ocorrem em gatos com idade inferior a 10 anos. A
urolitíase por oxalato de cálcio geralmente ocorre em gatos com mais de 8 anos; gatos
de pelo comprido têm uma predisposição associada à raça, mas não existe uma
predisposição por gênero.
Modificações nos nutrientes essenciais
Para gatos com litíase urinária por estruvita e tampões uretrais de matriz cristalina,
aumentar a ingestão de água vai ajudar a diminuir a concentração de minerais
calculogênicos na urina. Para a dissolução, a restrição de proteínas na dieta diminui a
concentração urinária de amônia; para a prevenção, o teor de proteínas na dieta deve ser
moderado. Deve-se restringir fósforo e magnésio. Quanto à gordura alimentar, aumentar
a densidade de energia diminui a quantidade de ingestão de alimentos e, dessa forma,
ocorre o consumo global de minerais; no entanto, a obesidade aumenta o risco de DTUI
e deve ser evitada. Enquanto houver a acidificação da urina, a estruvita é mais solúvel
(isto é, aumenta a probabilidade de precipitação) quando o pH da urina é < 6,5 a 6,8;
por isso, devem ser evitados alimentos alcalinos e deve-se provocar acidúria.
Para a urolitíase por oxalato de cálcio, aumentar a ingestão de água vai ajudar a
diminuir a concentração de minerais calculogênicos na urina. Deve-se evitar a
ingestão excessiva de proteínas na dieta. O aumento da densidade de energia produz
uma diminuição na quantidade de ingestão de alimentos e, dessa forma, o consumo
total de minerais; no entanto, a obesidade aumenta o risco de DTUI e deve ser
evitada. A ingestão de cálcio deveria ser moderadamente restringida (ver, por
exemplo, a dieta oferecida na referência 6). Evitar a restrição de fósforo e magnésio
na dieta. Evitar o consumo excessivo de vitaminas C e D. Quanto à alcalinização da
urina, o oxalato de cálcio é mais solúvel, quando o pH da urina é > 6,811; portanto,
devem ser evitadas dietas acidificantes e deverá ser produzido um pH da urina neutro
a alcalino. Aumentar a ingestão de fibras pode ser benéfico para gatos com
hipercalcemia idiopática e urólitos de oxalato de cálcio.
Para cistite idiopática, aumentar a ingestão de água pode ajudar a reduzir a
recorrência de sinais clínicos.
Ver Manejo nutricional da doença do trato urinário inferior em gatos na
página 94.
Valores recomendados de nutrientes essenciais • As causas da cistite idiopática são desconhecidas. Do ponto de vista alimentar,

Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal

aumentar o volume de urina ajuda a reduzir a reincidência em muitos gatos.

Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta* Comorbidades comuns

Para gatos com urolitíase por estruvita: Urólitos de estruvita podem ser secundários às ITU causadas por bactérias produtoras de
Proteína 30–48 8–13 26 6.5
urease (estruvita induzida por infecção); no entanto, em gatos normalmente é formada

Gordura 14–28 3.5–6.5 9 2.3

sem uma infecção. Hipercalcemia idiopática ocorre em 20% a 35% dos gatos com

Fósforo 0.6–1.1 0.1–0.3 0.5 0.13

urolitíase de oxalato de cálcio. Estresse e comportamento inadequado fazem parte da
patogênese da cistite idiopática. A obesidade está associada ao aumento da incidência de
Magnésio 0.05–0.08 0.01–0.025 0.04 0.01
litíase urinária por estruvita e tampões uretrais de matriz cristalina, urolitíase por oxalato

Para gatos com urolitíase por oxalato de cálcio:

de cálcio e cistite idiopática.

Proteína 30–48 8–13 26 6.5 Estratégias para o manejo das interações

Gordura 14–28 3.5–.65 9 2.3 medicamentosas
Cálcio 0.6–1.1 0.1–0.3 0.6 0.15
Se a acidificação dietética é ineficaz em gatos com urolitíase por estruvita e tampões uretrais

Fósforo 0.6–1.1 0.1–0.3 0.5 0.13

de matriz cristalina, podem ser utilizados acidificantes urinários. Para urolitíase de oxalato

Magnésio 0.05–0.08 0.01–0.025 0.04 0.01

de cálcio, o citrato de potássio provoca um pH na urina neutro a alcalino; citrato é um
inibidor da formação de oxalato de cálcio. Deve ser dado aos gatos com hipercalcemia
Fibra #
5–16 2–4 n/d n/d
idiopática que são alimentados com uma dieta com conteúdo moderado a alto de fibras.
Os diuréticos reduzem a excreção renal de cálcio; no entanto, não há dados relacionados
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas com a segurança ou a eficácia no caso de gatos.
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
Nenhum tratamento provou ser bastante eficaz para a cistite idiopática. Analgésicos
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de ajudam os gatos a se sentir confortáveis até que os sinais clínicos sejam resolvidos de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia. Deve-se incentivar o forma espontânea. Amitriptilina pode ajudar alguns gatos com cistite idiopática
aumento do consumo de água. Usando dietas enlatados com alto teor de umidade ou com
rações suplementadas com sódio pode ajudar a aumentar a ingestão de água.
persistente ou recorrente. Pentosan polisulfito sódico é utilizado em mulheres com
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação cistite intersticial e pode ajudar alguns gatos com cistite idiopática persistente ou
Americana de controle de Alimentos (AAFCO). recorrente. A modificação farmacológica do estresse pode beneficiar alguns gatos.
#
Para gatos hipercalcêmicos, escolher uma dieta com alto teor de fibras além das

Controle
modificações detalhadas.

Princípios da alimentação coadjuvante Para os gatos que são controlados pela dissolução de urólitos de estruvita, normalmente
os urólitos de estruvita estéreis são dissolvidos entre 2 e 4 semanas, quando alimentados
Para a dissolução ou prevenção de urolitíase por estruvita e tampões uretrais de
com uma dieta para a dissolução. Os urólitos de estruvita induzidos por infecção
matriz cristalina, provocar aciduria e restringir o magnésio, as proteínas e o fósforo
normalmente são dissolvidos entre 8 e 10 semanas, quando alimentados com uma dieta
da dieta para gerar a subsaturação da urina e a dissolução dos urólitos ou cristais. Para
para a dissolução e um agente antimicrobiano adequado é administrado. Controles
a urolitíase por oxalato de cálcio, provocar um pH da urina neutro a alcalino,
mensais devem ser feitos com análise de urina e radiografias laterais do abdômen até à
restringindo o cálcio da dieta e aumentando o volume de urina. Para cistite
dissolução dos urólitos. O exame de urina deve indicar aciduria, urina diluída, sem
idiopática, aumentar o volume de urina.
n Petiscos – Para gatos com urolitíase por estruvita e tampões uretrais de matriz
cristalúria, resolução de hematúria e sem inflamação. No caso do controle para evitar
urólitos por estruvita, deve executar um exame de urina e uma radiografia abdominal
cristalina, evitar os petiscos e os medicamentos alcalinizantes. Para gatos com
lateral no mês ou dois meses após a dissolução ou remoção cirúrgica. O exame de urina
urolitíase por oxalato de cálcio, evitar os petiscos acidificantes, como aquelas que
deve indicar aciduria, urina diluída, sem cristalúria, resolução de hematúria e sem
contêm acidificantes ou ricos em proteínas, e evitar a ingestão excessiva de cálcio e
inflamação. Considerar um exame de urina a cada 4-6 meses e um raio-X de abdômen
vitamina D e C. Para gatos com cistite idiopática, evitar os petiscos alcalinizantes,
se os sinais clínicos de DTUI são apresentados.
porque podem causar cristaluria por estruvita.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Aquecer ligeiramente os alimentos a uma
Para gatos com tampões uretrais de matriz cristalina e estruvita, exame de urina
devem ser realizados no mês ou dois meses após o início da modificação da dieta.
temperatura perto da corporal, mas não acima dessa temperatura. Os agentes
Controlar procurando aciduria, urina diluída, sem cristalúria, resolução de hematúria
aromatizantes podem ser utilizados, tais como molho ou caldo.
n Recomendações para a dieta–Dietas comerciais formuladas para minimizar o risco
e sem inflamação. Considerar um exame de urina cada 4 a 6 meses e um raio-X se os
sinais clínicos DTUI aparecerem.
de formação de estruvita ou oxalato de cálcio, bem como dietas para dissolução da estruvita No caso dos gatos com urólitos por oxalato de cálcio, é necessário realizar um exame de
estão à venda para gatos com litíase urinária por estruvita, tampões uretrais de matriz urina e uma radiografia abdominal lateral no mês ou dois meses após a remoção cirúrgica.
cristalina e urolitíase por oxalato de cálcio. Dietas úmidas para gatos com cistite idiopática Verificar o pH da urina de neutro a alcalino, urina diluída, sem cristalúria, resolução de
são recomendadas. hematúria e sem inflamação. Considerar uma análise de urina cada 4 a 6 meses. Em gatos

Pontos para a educação do proprietário

• Normalmente urólitos de estruvita ocorrem sem uma ITU bacteriana em gatos, mas
podem se formar de maneira secundária à infecção. A modificação da dieta é importante
para diminuir a cristalúria e a possibilidade de recorrência de urólitos e tampões uretrais.
• Cerca de um em cada cinco gatos com pedras de oxalato de cálcio têm altas
concentrações de cálcio no sangue. Modificações na dieta para reduzir a urina de cálcio e
aumentar o pH da urina ajudam a reduzir a reincidência.
com hipercalcemia idiopática, controlar o cálcio total no soro no mês, ou dois meses
depois do início da modificação da dieta e depois de cada 4 a 6 meses; radiografias
abdominais são necessárias se os sinais clínicos de DTUI são apresentados.
Para gatos com cistite idiopática, exames de urina devem ser realizados no mês ou dois
meses após o início da modificação da dieta; verificar aciduria, urina diluída, sem cristalúria,
resolução de hematúria e sem inflamação. Considerar um exame de urina a cada 4-6 meses
e radiografia abdominal se os sinais clínicos DTUI forem apresentados.

91
Urolitíase por urato - Cães
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN
Definição
Na urolitíase por urato, os urólitos são compostos de ácido úrico ou sais de ácido úrico;
o urato de amônio aparece com mais frequência. A doença pode ocorrer como
resultado de uma doença hepática, mais comumente desvio portossistêmico ou
displasia microvascular, ou como um defeito metabólico sem doença hepática,
geralmente em cães de raça Dálmata e Buldogue Inglês.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Nos casos associados a um desvio portossistêmico ou displasia microvascular, achados
clínicos e laboratoriais incluem o crescimento atrofiado, microcitose, nitrogênio ureico
sanguíneo (BUN, em inglês), normal baixo ou subnormal, hiperamonemia, prova
de provocação com ácidos biliares no soro anormal, possíveis indicadores de
encefalopatia hepática (ptialismo, depressão, vômitos, convulsões), especialmente
associados com o ato de comer, e cristalúria por uratos. Urólitos de urato são
ligeiramente radiodensos ou radiotransparentes; a identificação requer
ultrassonografia ou urocistografia de contraste duplo. Pode ser observada
microhepatia na radiografia do abdômen ou ultrassonografia abdominal. A
portografia com contraste pode revelar o desvio do sangue se existe presença de
um desvio. A cintilografia portal é anormal. A identificação de um desvio hepático
intravascular ou extravascular, se estiver presente, é feita na cirurgia.
Nos casos não associados a um desvio portossistêmico ou displasia microvascular, os
resultados podem incluir acidemia hiperúrica (cães saudáveis: 0,1-0,3 mg/dl; urolitíase
por urato, > 0,3 mg/dl, geralmente 0,8 - 1,5 mg/dl), e cristalúria por uratos. Urólitos
de urato são ligeiramente radiodensos ou radiolucentes; a identificação requer
ultrassonografia ou urocistografia de contraste duplo. A urolitíase por uratos pode
estar associada com a dermatite miliar em cães da raça Dálmata, e a cardiomiopatia
dilatada em cães da raça Buldogue Inglês.
Fisiopatologia
O ácido úrico é um metabólito do metabolismo da purina de fontes endógenas e
exógenas. As purinas incluem bases dos ácidos nucleicos: adenina e guanina. As purinas
entram no sistema metabólico das purinas e são metabolizadas em hipoxantina, a
xantina em ácido úrico pela xantina-oxidase. O ácido úrico é metabolizado em
alantoína pela enzima uricase hepática. A alantoína é o produto final típico do
metabolismo da purina em cães.
Os urólitos de uratos são formados por supersaturação da urina com o ácido úrico.
Com a doença hepática, diminui a conversão do ácido úrico pela enzima uricase e da
amônia pelo ciclo da ureia. Em cães que não têm a doença de fígado, a conversão de
ácido úrico em alantoína diminui e se produz uma menor reabsorção ou maior secreção
de ácido úrico pelos túbulos renais proximais.
As concentrações de ácido úrico no soro e na urina podem ser reduzidas diminuindo
o consumo de purinas (proteínas) da dieta. A restrição da ingestão de proteínas também
diminui a produção de amônia. Urólitos de urato são geralmente formados na urina
ácida; a queda no consumo de proteína na dieta provoca alcalúria.
Predisposição
Cães jovens, especialmente os de raças pequenas (por exemplo: Yorkshire Terrier,
Schnauzer miniatura), têm a predisposição típica para formar urólitos de urato
secundariamente a uma doença hepática congênita. Cães das raças Dálmata e Buldogue
Inglês têm uma maior incidência de formação de urólitos de urato sem doença hepática
congênita. Urólitos de urato ocorrem mais comumente em cães machos, com maior
prevalência em cães de 1 a 5 anos.
92
Modificações nos nutrientes essenciais
O ácido úrico vem de purinas endógenas e exógenas. Fontes de purinas exógenas são
nutrientes altamente celulares, tais como fontes de nutrientes à base de proteína animal.
Proteínas retiradas de vísceras tem um teor de purinas particularmente alto. A amônia
origina-se a partir do metabolismo bacteriano de proteínas no cólon e a partir da
excreção da amônia pelos rins. A amônia proveniente das bactérias intestinais
normalmente é metabolizada em ureia pelo ciclo hepático da ureia. Os rins excretam
amônia como um amortecedor para o ácido pela filtração e desaminação da glutamina.
A restrição da ingestão de proteínas produz menos purinas, diminuição da produção
de amônia, alcalúria (o ácido úrico é mais solúvel em pH alcalino) e a diurese, que tem
como resultado a diluição de compostos calculogênicos na urina.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 14–17 3.0–4.0 18 5.1
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas in-
duzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia metabo-
lizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de acordo
com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
*Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
Para cães com urólitos de urato, mas sem doença hepática, o manejo nutricional
inclui uma alimentação com conteúdo baixo ou ultra baixo de proteínas que
provoquem alcalúria e diurese. As proteínas brutas (assim com se encontram)
devem ser de 11% a 16% (alimento seco) e de 3% a 4% (alimento enlatado).
Normalmente, estas dietas também são formuladas para conter um agente
alcalinizante, muitas vezes, o citrato de potássio. Em teoria, uma dieta vegetariana
pode ser benéfica, mas isto não está comprovado. Pode-se alimentar com uma
dieta com proteínas vegetais hidrolisadas que não contenham vísceras, os quais são
ricos em proteínas. Os princípios do manejo nutricional são semelhantes em cães
com urólitos de urato e doença hepática.
n Petiscos – Pode-se oferecer petiscos com baixo teor em proteína, tais como
carboidratos ou vegetais. Evitar petiscos ricos em proteínas, como carnes ou
queijos, ou petiscos produtores de acidúria.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – A adição de água aos alimentos pode
aumentar a palatabilidade e produzir poliúria, que pode diluir os componentes
calculogênicos. Adicionar sal light (cloreto de potássio) pode estimular a sede causando
poliúria, que pode diluir os componentes calculogênicos.
n Recomendações para a dieta–São recomendadas dietas baixas ou ultra baixas em
proteínas que sejam alcalinizantes e que provoquem diurese, tais como as dietas para
insuficiência renal e dietas para insuficiência renal avançada. Alimentar para manter o
peso e o escore de condição corporal (ECC).
Pontos para a educação do proprietário
Para cães sem doença hepática:
• Urólitos de urato são formados devido a uma anomalia congênita do metabolismo
do ácido úrico.
• Urólitos de urato são altamente recorrentes sem uma mudança na dieta e,
possivelmente, a administração de alopurinol, um inibidor da xantina oxidase,
diminui a quantidade de ácido úrico na urina.
• Dietas formuladas para tratar urólitos de urato são eficazes, mas não 100%.
• Os petiscos, mesmo em pequenas quantidades, podem causar a recorrência de
urólitos; devem ser oferecidas com moderação.
Para os cães com doença hepática:
• Urólitos de urato são formados devido a uma doença hepática subjacente.
• O tratamento da doença hepática, especialmente a correção cirúrgica de um vaso Controle
sanguíneo unindo o fígado, muitas vezes é curativo. Cães com urólitos de uratos sem doença hepática devem ser controlados mensalmente
• Em outros cães, o tratamento medicamentoso para a doença hepática muitas vezes durante a diluição com ultrassom abdominal ou cistografia de duplo contraste e exame
ajuda a prevenir a recorrência ou a formação de urólitos de urato. de urina (o pH deverá ser alcalino, a gravidade específica deverá ser diluída, a cristalúria

Comorbidades comuns
Em cães com doença hepática congênita e urolitíase por uratos é observada a
hepatoencefalopatia e a insuficiência hepática. A cardiomiopatia dilatada foi associada
à urolitíase por uratos em cães das raças Bulldog Inglês e Dálmatas. Cães de raça
Dálmata com urólitos de urato, muitas vezes, apresentam dermatite miliar.
deverá estar ausente). Para a prevenção, durante os primeiros 6 meses após a dissolução
ou remoção cirúrgica de urólitos, realizar exame de urina a cada mês ou dois meses (o
pH deverá ser alcalino, a gravidade específica deverá ser diluída, a cristalúria deverá
estar ausente). Considerar o controle do BUN já que a baixa ingestão de proteínas
deverá produzir um decréscimo na sua concentração. Recomenda-se um ultrassom
do abdômen ou uma cistografia de duplo contraste cada 6 meses e 12 meses. Se não

Estratégias para o manejo das interações

houver reincidência, considerar um exame de urina de controle a cada 4-6 meses a

medicamentosas
partir daí, a menos que exista recorrência de sinais clínicos.
Cães com urólitos de urato e doença hepática, se for possível a correção cirúrgica
do desvio porto vascular, não precisarão de mais controles, já que a cirurgia do
O inibidor de xantina-oxidase alopurinol reduz por inibição competitiva a conversão
desvio deve eliminar a recorrência de urólitos de urato. Se a correção cirúrgica não
da hipoxantina em xantina e da xantina em ácido úrico, e, assim, reduz a concentração
for possível, os controles dependem da gravidade dos sinais clínicos e da resposta
de ácido úrico na urina. A dose para a dissolução de urólitos de uratos é de 15 mg/kg
ao tratamento. O monitoramento deve ser realizado com exame de urina e exames
por via oral (PO) a cada 12 horas; para a prevenção, se usado, pode ser administrado
de sangue a cada 3 a 6 meses.
7-10 mg/kg PO, a cada 12 a 24 horas. A complicação mais comum é a cristalúria por
xantina e a formação de urólitos; ocasionalmente pode causar dermatite. A xantina
Ver Manejo nutricional da urolitíase por uratos em cães na página 95.
oxidase não é eficaz em cães com doença hepática.
O agente alcalinizante urinário: citrato de potássio aumenta a solubilidade do ácido
úrico na urina e a excreção urinária da amônia diminui. Em cães com urólitos de uratos
secundários à doença hepática congênita com hiperamonemia e acidemia hiperúrica,
pode-se precisar de antibióticos (por exemplo: neomicina, amoxicilina) para diminuir
a contagem de bactérias intestinais e/ou lactulose como fim de reduzir a absorção da
amônia a partir do trato intestinal. Outros tratamentos a serem considerados incluem
S-adenosilmetionina (SAM), vitamina E Silybum Marianumou silimarin.

Prevenção da urocistolitíase por uratos em cães

Sem urólitos:
Dieta: purinas restritas, alcalinizante urinário

A cada 1-2 meses:

Exame de urina
Cistografia de duplo contraste ou ultrassonografia

Recorrência Sem recorrência por 6 meses

Veja algoritmo de tratamento, Avaliar a cada 2 - 4 meses

na página 107

93
Manejo nutricional da doença do trato urinário inferior em gatos

O gato não apresenta manifestações clínicas de DTUI não obstrutiva O gato apresenta sinais clínicos
de DTUI obstrutiva

Idade: < 10 anos Idade: > 10 anos Tratar a obstrução uretral

Considerar o exame de urina, radiografia Considerar base de dados mínima completa, sensibili- Considerar a base de dados mínima
abdominal lateral dade e cultura de urina, radiografia abdominal lateral completa, sensibilidade e cultura de
urina, radiografia abdominal lateral

Sem hematúria Hematúria Hematúria Hematúria Hematúria

Hematúria Urólitos
Sem urólitos Sem urólitos Sem infecção Infecção Sem infecção Hematúria Hematúria
Sem urólitos Sem urólitos Urólitos Sem urólitos Urólitos

Comportamental Cistite idiopática Urolitíase

Cistite idiopática ITU bacteriana Urolitíase Tampões uretrais
Urolithiasis
de matriz cristalina

Dieta úmida e Manejo

maior ingestão de nutricional
dependente da Dieta úmida e Manejo Manejo
água podem ser maior ingestão de Manejo
composição nutricional nutricional
benéficos água podem ser nutricional
mineral (ver dependente da frequentemente
benéficos dirigido para a dependendo da
texto) composição
prevenção de composição
mineral (ver texto)
estruvita (mineral mineral (ver texto)
mais comum).
Dietas úmidas
podem ser
benéficas

94
Manejo nutricional da urolitíase por urato em cães

Disúria, palaquiúria, hematúria

Sem obstrução uretral Obstrução uretral

Cistografia de duplo contraste Urohidropropulsão retrógrada

Uretrografia

Tamanho e quantidade de urólitos

Menor que o diâmetro uretral distendido Maior que o diâmetro uretral distendido
Urohidropropusão por micção

Tratamento de dissolução: Cistotomia e cistografia de duplo contraste

Não foram extraídos
Foram extraídos todos os 1. Dieta: purinas restritas
todos os urólitos
urólitos, seguir o algoritmo e alcalinizante urinário
de prevenção pag. 93 2. Alopurinol 15 mg/kg,
Não foram extraídos Foram extraídos todos os
PO, a cada 12 horas.
todos os urólitos urólitos, seguir o algoritmo de
prevenção pag. 93

4 semanas:
• Exame de urina
• Cistografia de duplo contraste

Sem presença de urocistolitos Presença de urocistólito

Veja o Algoritmo de prevenção pag. 93

Diminuição no tamanho e/ou Inalterado ou aumento de

quantidade. tamanho ou quantidade
Continuar o tratamento

Não foram extraídos urólitos Foram extraídos urocistolitos e

Cistotomia foram analisados
Cistografia de duplo contraste

Suspender alopurinol, Urato:

Urólitos Sem urólitos continuar a dieta, esperar aumento das
Veja o 1-2 meses, repetir doses de
Algoritmo de cistografia de duplo alopurinol 10-
prevenção contraste, extrair urólitos 25%
pag. 93 e analisá-los

95
Diabetes mellitus e doença renal - Gatos
Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN
Definição
No diabetes mellitusdos gatos as concentrações de glicose no sangue não se mantém em
valores normais, como um resultado da baixa secreção de insulina pelas células beta do
pâncreas. A doença renal consiste na anormalidade da função renal com redução da
taxa de filtração glomerular (TFG) e, possivelmente, a capacidade de concentrar a urina
sem azotemia. A insuficiência renal é a anormalidade na função renal com menor TFG,
concentração da urina e azotemia leve. A falha renalconsiste em uma azotemia severa
associada a algumas ou a todas as manifestações sistêmicas da uremia. Para mais
informações sobre diabetes em gatos, consultar as páginas 30-31; Para mais informações
sobre a doença renal em gatos, consultar as páginas 86-87.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
A hiperglicemia persistente durante mais de 2 dias é indicativa de diabetes
mellitus. A doença renal é avaliada por uma gravidade específica da urina de 1,014
ou menos e maior creatinina no soro. Estas doenças têm sinais clínicos
concorrentes de poliúria, polidipsia e antecedentes de perda de peso.
Fisiopatologia
Acredita-se que mais de 80% dos gatos tenham diabetes mellitus tipo II, que é uma
deficiência relativa de insulina, porque a quantidade de insulina realmente secretada,
na verdade, pode ser maior, menor ou normal, mas é sempre inadequada em relação
aos níveis de glicose no soro. O diabetes mellitus é caracterizada pela resistência
periférica à insulina combinada com células beta disfuncionais. A incidência da
doença renal aumenta com a idade e, geralmente, está associada com a lesão e a morte
das células do rim. A disfunção ocorre em uma ou mais categorias de função renal:
filtração glomerular, seletividade da membrana, concentração da urina, reabsorção
tubular ou função endócrina. A nefropatia diabética como se observa em pessoas não
é bem reconhecida em gatos.
Predisposição
O diabetes mellitus afeta gatos de qualquer idade e gênero, mas é mais comumente
diagnosticado em gatos machos castrados com mais de 6 anos (geralmente entre 10 e
13 anos), sem predileção por qualquer raça em particular. A doença renal ocorre em
todas as faixas etárias, mas é mais comumente vista em gatos com idade superior a 10 anos
(7,7% dos casos), e ainda mais em maiores de 15 anos (15,3% dos casos). Em um
relatório, a doença renal foi reconhecida mais do que o dobro das vezes em raças Maine
Coon, Abissínio, Siamese, Russian Blue e Birmaneses.
Modificações nos nutrientes essenciais
As dietas de baixo teor em carboidratos (CHO) solúveis (< 20% de matéria seca [MS])
são consideradas melhores para o tratamento do diabetes mellitus. Entre os grãos
sugeridos por terem um índice glicêmico mais baixo em gatos, incluem-se o milho, o
sorgo, a aveia e a cevada. Ao limitar-se os CHO da dieta, a glicose no sangue é mantida
principalmente a partir das proteínas da dieta usando a gliconeogênese hepática, que
libera glicose na circulação em um ritmo lento e constante. Gatos exigem proteínas de
alta qualidade (≥ 30% MS e > 85% digestível) de alto valor biológico.
A base do tratamento dietético da doença renal é reduzir os produtos de resíduos
nitrogenados, portanto, recomenda-se evitar uma quantidade excessiva (30 - 35% MS)
de proteínas. A ingestão de proteínas na dieta deverá ser modificada para minimizar a
azotemia. Aumentar a qualidade das proteínas diminui a desaminação de aminoácidos
não essenciais, e, assim, diminui a produção de resíduos nitrogenados. Demonstrou-se que
a restrição de fósforo na dieta (0,3 - 0,5% de MS) retarda a progressão da doença renal. As
frações de CHO, de gordura e de fibra podem ser modificadas para permitir a menor
a
a O CHO solúvel (principalmente amido) é calculado como extratos não nitrogenados
(ENN,) enquanto o CHO como fibra está documentado como fibra bruta
96
quantidade de proteína necessária para controlar a azotemia. Portanto, as dietas baixas em
CHO e fósforo e moderadas em proteínas devem ser adequadas para a maioria dos casos.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 30–35 6–8 26 6.5
Gordura 15–30 4–9 9 2.3
Carboidrato 15–35 3–6 n/d n/d
Fósforo 0.3–0.5 0.07–0.12 0.5 0.13
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada
como percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de
energia metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos
requisitos normais, de acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela
Associação Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
Os objetivos do tratamento do diabetes em gatos são evitar episódios hiperglicêmicos
e hipoglicemia induzida por insulina e otimizar a possibilidade de alcançar a remissão
do diabetes. Geralmente é recomendado alimentar os gatos diabéticos duas vezes por
dia, no momento das injeções de insulina, embora seja aceitável fornecer porções de
alimentos menores com mais frequência.
Ainda é incerto qual perfil de alimentos (alto teor de fibras vs. baixo conteúdo de
carboidratos) proporciona um controle glicêmico ideal. Fornecer alimentos com baixo
teor de carboidratos está associado a uma taxa de reversão de diabetes clínico ao estado
de não insulino-dependente três vezes maior em comparação com tal índice, ao fornecer
alimentos ricos em fibras. No entanto, a reversão também ocorre ao se alimentar com a
opção de alto teor de fibras e o controle da glicose não é significativamente diferente em
gatos que permanecem insulino-dependentes. Além disso, o tratamento dietético de
comorbidades também deve ser considerado quando forem escolhidas dietas para
pacientes diabéticos.
Os objetivos do tratamento da doença renal são minimizar a azotemia e as
anormalidades eletrolíticas. Os gatos devem ser alimentados com uma dieta úmida
para aumentar a ingestão de água fortificada com vitaminas B e antioxidantes. A
ingestão de sódio e potássio deve ser modificada de acordo com cada indivíduo em
particular, mas uma dieta com agentes alcalinizantes ajudará a controlar a acidose.
Normalmente gatos funcionam melhor com várias pequenas porções (quatro a seis
por dia) para minimizar a carga pós-prandial renal.
n Petiscos – É importante manter uma baixa ingestão de carboidratos, proteínas e
fósforo. Os exemplos adequados incluem porções da dieta recomendada para o gato
ou partículas de dietas comparáveis.
n Dicas para aumentar a palatabilidade –A transição para passar da dieta habitual para
uma dieta adequada para diabéticos deve durar entre 5 a 14 dias; um período mais longo,
no caso de gatos mais resistente a mudanças. A palatabilidade geralmente aumenta com
o aumento da temperatura, da água e dos nutrientes: gordura, proteína e sal. Aquecer
ligeiramente (microondas) os alimentos ou aquecer ligeiramente a comida úmida.
Adicionar caldo de frango morno ou carne (baixo teor de sal), água ou óleo de peixes
enlatados (sardinha, atum, cavala), se necessário, para realçar o sabor.
n Recomendações para a dieta – Os valores de nutrientes recomendados nas dietas
para gatos diabéticos com doenças renais são < 35% de CHO, 30% de proteínas e 30%
de gordura com < 0,5% de fósforo no MS. Os gatos devem ser alimentados para manter
ou atingir o peso corporal ideal. Normalmente, alimentos enlatados são mais palatáveis,
contêm mais água e gordura, e menos CHO que a partícula de alimento seco.
Considerar uma dieta caseira formulada especificamente para atender às diversas
necessidades alimentares se os produtos comerciais forem ineficazes.
Pontos para a educação do proprietário
• Administrar as injeções de sinsulina imediatamente após as refeições com intervalos
de 12 horas. Recomenda-se que apenas alimentos projetados para gatos diabéticos com
baixo teor de fósforo sejam fornecidos, e que o alimento seja obtido a partir de uma
fonte confiável, para garantir o controle de qualidade e consistência do produto.
ainda podem receber alimentos para diabéticos com baixo-CHO e rico em proteínas.
Outras comorbidades comuns são: cistite e infecções bacterianas do trato urinário,
hiperlipidemia (mudança para um alimento para diabéticos com menor teor de gordura
e baixo teor de CHO), distúrbios endócrinos (HAC, acromegalia) e doenças induzidas
por fármacos (glicocorticoides, progestinas). Para hiperglicemia induzida por estresse
associada com a doença, tratar estes gatos como se fossem diabéticos até que seja resolvido.

Estratégias para o manejo das interações

• Os gatos podem tornar-se não insulino-dependentes, por isso, é essencial

controlar rigorosamente.
• Os gatos podem comer pequenas porções entre as doses de insulina, se toleradas.
• Gatos com indicadores leves a moderados de hipoglicemia como fraqueza, tremores
e cambaleios, que ainda podem comer devem ser alimentados imediatamente com um
tipo de dieta renal. Se os indicadores forem graves, como convulsões ou coma, pode-se
esfregar suas gengivas com um xarope de glicose concebido para os seres humanos
diabéticos e os proprietários deverão procurar imediatamente assistência veterinária.
medicamentosas
Primeiro deve-se tentar normalizar os níveis séricos de fósforo, alimentando com uma
dieta baixa em fósforo por 2-4 semanas antes de adicionar os quelantes de fosfato
intestinal. A acarbose é um suplemento para tratar gatos diabéticos com doença renal
avançada, que são alimentados com uma dieta com restrição de proteínas. É menos
eficaz em gatos que comem diversas pequenas porções por dia.

Comorbidades comuns Controle

Comorbidades são comuns em gatos diabéticos com doença renal. Para os gatos que As concentrações de glicose e cetonas no sangue e na urina precisam ser controladas
também estão com sobrepeso ou obesos, fornecer um alimento rico em fibras e pobre para determinar o nível do controle glicêmico, em conjunto com a análise de rotina do
em carboidratos. A sensibilidade à insulina pode retornar como diminuição da sangue e gravidade específica da urina para controlar a progressão da doença renal.
adiposidade. Os gatos que também apresentam pancreatite ou câncer (adenocarcinoma) Controlar o peso corporal e modificar a ingestão de energia para atingir o peso ideal.

Manejo nutricional de diabetes mellitus em gatos com creatinina > 2,0

Glicose no sangue 215-250 mg / dl (12 a 14 mmol Glicose no sangue 270-340 mg / dl (15 a 19 mmol / l) em Glicose no sangue > 360 mg / dl (> 20 mmol / l) e
/ l) de 3 - 4 vezes com um mínimo de 4 horas de duas ocasiões, pelo menos com 4 horas de intervalo e sinais clínicos de poliúria, polidipsia
intervalo e durante 2 dias sinais clínicos de poliúria, polidipsia e perda de peso e perda de peso

Alimentar com uma dieta renal formulada
para gatos diabéticos com baixo (< 35%
MS) teor de carboidratos, baixo (< 30% MS)
teor de proteínas e < 0,5% MS de fósforo.
Alimentar até o nível de REM do PC atual.
Alimentar com uma dieta renal formulada para
gatos diabéticos com baixo (< 35% MS) teor de
carboidratos, baixo (< 30% MS) teor de proteínas
< 0,5% MS de fósforo.
Alimentar ao nível de REM do PC atual. Começar
com a insulina glargina 1-2 U /kg do gato duas
vezes por dia (BID).
Alimentar com uma dieta renal formulada para
gatos diabéticos com baixo (< 35% MS) teor de
carboidratos, baixo (< 30% MS) teor de proteínas
< 0,5% MS de fósforo.
Alimentar ao nível de REM do PC atual. Começar
com a insulina glargina 0,25 - 0,5 U/kg do peso
corporal ideal duas vezes por dia (BID).

Está normalizada a glicose no A glicose no sangue permanece Controlar a glicose no sangue com medições em série:
sangue e a dieta de alimentação 215-250 mg / dl (12 a 14 Medir a glicose no sangue antes da injeção de insulina e a cada 3 - 4 horas até a próxima vez, antes da insulina. Ao
mmol / l) longo do tempo, alterar a dose de insulina para manter o ponto mais baixo da concentração de glicose no plasma
55 - 120 mg / dl (3,0 a 6,5 mmol / l). Continuar alimentando com uma dieta baixa em carboidrato e fósforo.
Alimentar até o nível do REM do PC atual.
O fósforo está aumentando?
Comece com insulina glargina,
0,5 U/gato uma vez por dia
SIM NÃO Glicose no sangue anterior a insulina permanece em < 215 mg / dl (< 12 mmol / l), reduzir a dose a cada 1 - 2
(SID) ou em dias alternados
(EOD) para manter o menor semanas até que a dose seja 0,5 U / gato uma vez por dia (SID) ou menos.
Adicionar Novos ponto de glicose no plasma 55-
quelante de controles 120 mg/dL (3,0 a 6,5 mmol/L).
fosfato uma vez Glicose no sangue anterior a insulina permanece em < 215 mg / dl (< 12 mmol / l), e a dose é 0,5 U /gato uma vez por dia
por mês (SID) ou menos.
Reiniciar insulina durante pelo
menos duas semanas Suspender a insulina, controlar a glicose no sangue e continuar com a dieta pobre em carboidratos e pobre em fósforo.

Aumentar glicemia > 215 mg /

dl ( > 12 mmol / l) A glicose no sangue permanece < 215 mg / dl (12 mmol /l) durante 2 semanas = não insulino-dependente
(remissão da diabetes).
Continuar alimentando com a dieta baixo conteúdo de carboidratos e pobre em fósforo.

97
Diabetes mellitus e obesidade - Gatos
Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN
Definição
Nodiabetes mellitus dos gatos as concentrações de glicose no sangue não podem manter
os valores normais, como resultado da baixa secreção de insulina pelas células beta do
pâncreas. A obesidade é definida qualitativamente como o excesso de gordura corporal
suficiente para contribuir para a doença. Para mais informações sobre diabetes em gatos,
consultar as páginas 30-31; para mais informações sobre sobrepeso e obesidade em gatos,
consultar as páginas 36-37.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Hiperglicemia persistente durante mais de 2 dias é indicativo de diabetes mellitus.
Sinais clínicos concorrentes de poliúria, polidipsia e antecedentes de perda de peso
são comuns, ainda que o gato possa estar acima do peso. Gatos com excesso de peso
(pontuação de escore de condição corporal (ECC) 6/9 ou 7/9) possuem 25% e
30% de gordura corporal, respectivamente. Os gatos obesos (ECC 8/9) têm 35%
de gordura, enquanto os gatos obesos mórbidos (ECC 9/9) têm 40% ou mais de
gordura (ver Apêndice I).
Fisiopatologia
Hiperglicemia persistente durante mais de 2 dias é indicativo de diabetes mellitus. Sinais
clínicos concorrentes de poliúria, polidipsia e antecedentes de perda de peso são comuns,
ainda que o gato possa estar acima do peso. Gatos com excesso de peso (pontuação de
escore de condição corporal (ECC) 6/9 ou 7/9) possuem 25% e 30% de gordura
corporal, respectivamente. Os gatos obesos (ECC 8/9) têm 35% de gordura, enquanto
os gatos obesos mórbidos (ECC 9/9) têm 40% ou mais de gordura (ver Apêndice I).
Predisposição
Diabetes mellitus afeta gatos de qualquer idade e gênero, mas é mais comumente
diagnosticado em gatos machos castrados com mais de 6 anos (geralmente entre 10 e
13 anos), sem predileção por qualquer raça particular; é a mesma população com maior
risco de obesidade.
Modificações nos nutrientes essenciais
As dietas com baixo teor em carboidratos (CHO) solúveis (< 20% de matéria seca
[MS]) são consideradas melhores para o tratamento do diabetes mellitus. Ao se reduzir
a porção de CHO, proteínas, gorduras, fibras, ou qualquer combinação dos mesmos,
deve-se aumentar para compensar a diferença. É logico substituir os carboidratos com
a proteína, em vez de gordura em gatos com excesso de peso, uma vez que se sabe que a
gordura dietética aumenta a resistência à insulina e diminui a tolerância à glicose. As
dietas baixas em CHO com baixo teor em gordura e teor calórico, mas com maior teor
de proteínas e fibra podem ser usadas para a perda de peso em gatos diabéticos.
Gatos diabéticos que perdem adiposidade requerem níveis adequados de proteínas ( ≥
30% MS e > 85% digestível) de alto valor biológico para manter a massa magra. Dietas
baixas em calorias e ricas em fibras proporcionam níveis de proteínas similares aos
alimentos com baixo conteúdo de carboidratos e alto conteúdo de proteínas como um
percentual de energia metabolizável (EM). As fibras colaboram com o controle
glicêmico para promover uma lenta e contínua absorção gastrointestinal de glicose após
as refeições. Uma dieta com quantidades moderadas de fibras mistas (5% - 12% MS)
também funciona com o gerenciamento do peso. Portanto, as dietas com baixo teor de
CHO e gorduras com ≥ 30% de proteínas devem ser adequadas para a maioria dos
gatos diabéticos com sobrepeso.
aO CHO solúvel (principalmente amido) é calculado como estrato não nitrogenado
(ENN,) enquanto o CHO como fibra está documentado como fibra bruta.
98
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 35–60 8–17 26 6.5
Gordura 6–20 2.5–5 9 2.3
Carboidrato 5–25 1.5–6 n/d n/d
Fibra 5–12 2–4 n/d n/d
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
Os objetivos do tratamento do diabetes em gatos são evitar os episódios hiperglicêmicos
e hipoglicemia induzida por insulina e otimizar a possibilidade de alcançar a remissão
do diabetes. Para o controle do peso são usados alimentos com baixo teor de gordura e
ricos em fibras para reduzir a ingestão calórica e peso corporal durante a tentativa de
manter a saciedade. Estas duas estratégias de dieta não são excludentes.
Alimentos enriquecidos com fibras originalmente projetados para o controle do
peso (3,5 kcal/g MS) são adequados para redução de peso e controle glicêmico em
gatos com excesso de peso. Os gatos podem regular sua ingestão de alimentos e
estes alimentos têm baixa densidade calórica. Pode ser mais fácil conseguir cumprir
com o objetivo administrando um maior volume de alimentos (por exemplo,
alimentos fortificados: fibras).
Entre os grãos com baixo índice glicêmico no gato que também adicionam fibras à dieta
estão: sorgo, aveia e cevada. A reversão ao status de não insulino-dependente, também
foi causada pela alimentação com a opção de alta fibra e, para os gatos que permanecem
insulino-dependentes, o controle glicêmico não é significativamente diferente daqueles
alimentados com dietas baixas em fibras. Portanto, os alimentos com baixo CHO, alto
teor de proteínas, baixo teor de gorduras e fibras moderadas são adequados para a perda
de peso e controle da glicose no sangue em gatos diabéticos com sobrepeso.
n Petiscos–É importante manter uma ingestão baixa e constante de carboidratos;
devem ser evitados os petiscos com alto teor de CHO. Os exemplos adequados
incluem a ração habitual do gato com baixo teor de CHO e teor de fibra moderada
ou petiscos caseiros de carne magra desidratada com muito pouca ou nenhuma
gordura. As calorias fornecidas nos petiscos devem ser parte da ingestão diária de
energia calculada (carne branca [frango], carne de animais selvagens, petiscos de
carne desidratada com pouca ou nenhuma gordura).
n Dicas para aumentar a palatabilidade –A transição para passar da dieta habitual para
a dieta adequada ao diabético deve durar entre 5 a 14 dias; um período mais longo, no
caso dos gatos mais resistentes à mudança. A palatabilidade geralmente é incrementada
com o aumento da temperatura, a água e os nutrientes: gordura, proteína e sal. Aquecer
ligeiramente (microondas) o alimento enlatado e/ou adicionar caldo morno de frango
ou carne (+/- sódio) para melhorar o sabor do alimento seco.
n Recomendações para a dieta–Os valores dos nutrientes nas dietas recomendadas
para os gatos diabéticos com excesso de peso são ~ 15% de CHO, ~ 55% de proteína
~ 10% de gordura e 5% a 10% de fibras em matéria seca (MS). Os gatos devem ser
alimentados ao nível de exigência de energia de manutenção (REM) do peso atual,
enquanto mudanças na dieta e, em seguida, diminuir a ingestão diária de alimentos em
25 kcal para perder entre 0,5% e 1% do peso corporal por semana até um ECC de 5/9
ou 6/9 (ver Apêndice III). Considerar uma dieta caseira formulada especificamente
para atender às necessidades alimentares se os produtos comerciais forem ineficazes.
Pontos para a educação do proprietário
• Oferecer as refeições, no momento da injeção de insulina com intervalos de 12 horas.
Recomenda-se que somente sejam fornecidos alimentos concebidos para gatos diabéticos
 obesos, e que seja obtido a partir de uma fonte confiável para garantir o controle de devido a inflamação crônica de baixo grau e estresse oxidativo, lesões ortopédicas (distensão
qualidade e consistência do produto. do ligamento cruzado) devido ao excesso de peso, cistite bacteriana e cistite relacionadas
• Os gatos podem tornar-se não insulino-dependente, a medida que perdem peso, com cristais, hiperlipidemia e lipidose hepática, e dermatite não alérgica devido à
portanto, é essencial o controle rigoroso. incapacidade de limpar a si próprio corretamente.

Estratégias para o manejo das interações

• O proprietário deve reconhecer a obesidade do gato e, em seguida, ser capaz de
controlar a ingestão de calorias para que o programa de perda de peso tenha sucesso.
Outra chave para o sucesso é um projeto flexível, com acompanhamento regular
medicamentosas
ao proprietário.
A lipidose hepática é rara em gatos alimentados com menos calorias para perda de peso,
• São bem-sucedidos os programas que incluem mudanças na dieta, porções medidas
desde que o gato coma a totalidade da ração diária. Se o gato se recusa a comer a dieta para
do alimento (o ideal é usar uma balança que indique gramas), e controles regulares de
perder peso por 24 horas, a possibilidade de hipoglicemia aumenta se o tratamento com
peso corporal por uma equipe de médicos veterinários para cuidados da saúde. A perda
insulina continua. Gatos diabéticos que recebem insulina devem ser cuidadosamente
de peso é um processo lento e constante que pode levar de 12 a 18 meses para atingir
monitorados, uma vez que as necessidades de insulina diminuem à medida que a se
o peso desejado.
produz a perda de peso e a sensibilidade à insulina retorna. Os gatos que receberam a

Comorbidades comuns
medicação baseada no peso corporal devem ser cuidadosamente monitorados para a
alteração da dose.
Comorbidades são comuns em gatos diabéticos obesos. Os gatos podem também
apresentar pancreatite ou câncer (adenocarcinoma) ainda podem receber alimentos para
Controle
diabéticos com baixo teor de CHO e moderados em fibra. Outras comorbidades são
As concentrações de glicose e cetonas no sangue e na urina têm de ser monitoradas
insuficiência renal (mudança para um alimento para diabéticos com menor teor de
para determinar o nível de controle glicêmico. A insulina exógena é administrada
fósforo), cistite e infecções bacterianas do trato urinário, hiperlipidemia (mudança para
com uma dieta baixa em CHO para controlar as concentrações de glicose no
um alimento para diabéticos com menos gordura, se possível), endocrinopatia
sangue, e é ajustada em conformidade para manter a concentração de glicose no
(hiperadrenocorticismo, acromegalia) e doenças induzidas por medicamentos
sangue o mais próximo ao normal.
(glicocorticoides, progestinas). Para hiperglicemia associada com a doença induzida por
O peso corporal ideal pode ser determinado mais facilmente ao se registrar o peso corporal
stress, tratar estes gatos como se fossem diabéticos até que seja resolvido.
e o ECC. É recomendável a realização de exames físicos e verificações de peso numa base
Uma pesquisa recente sugere a existência de um mecanismo para a ligação entre o excesso
mensal, enquanto se conversa sobre o regime alimentar diário e as medições do alimento.
de peso do corpo e muitas doenças. Hoje a obesidade é vista como um estado pró-
São essenciais mudanças comportamentais para alimentar o gato. Devem ser levantados
inflamatório crônico que produz fatores geradores de estresse oxidativo. Aparentemente,
os problemas logísticos da alimentação dentro da família (por exemplo: casa com vários
o tecido adiposo, anteriormente considerado fisiologicamente inerte, é um ativo produtor
gatos, internados, membros da família, visitantes). Deve-se mudar de alimentos e
de hormônios como a leptina e a resistina, e numerosas citocinas. Um tema de interesse
modificar a ingestão de calorias conforme as necessidades. Os proprietário devem ser
são citocinas pró-inflamatórias do tecido adiposo (adiponectinas), o fator de necrose
encorajados a desenvolver atividades que fortaleçam o vínculo sem que estejam
tumoral α (TNF-α, em inglês) e as interleucinas 1β e 6. As doenças relacionadas com a
relacionadas à alimentação.
obesidade são a osteoartrite, cistite idiopática, doenças cardiovasculares e pancreatite
Manejo nutricional de diabetes mellitus em gatos com ECC > 6/9
Glicose no sangue 215-250 mg / dl (12 a 14 Glicose no sangue 270-340 mg / dl (15 a 19 mmol / l) em 2 Glicose no sangue > 360 mg / dl ( > 20 mmol / l)
mmol / l) de 3 - 4 vezes com um mínimo de ocasiões, com pelo menos 4 horas de intervalo e sinais e sinais clínicos de poliúria, polidipsia
4 horas de intervalo e durante 2 dias clínicos de poliúria, polidipsia e perda de peso e perda de peso

Alimentar com uma dieta formulada para gatos Alimentar com uma dieta formulada para gatos diabéticos com
Alimentar com uma dieta formulada para gatos diabéticos com
diabéticos com sobrepeso com baixo (< 25% MS) sobrepeso com baixo (< 25% MS) teor de carboidratos, e
sobrepeso com baixo (< 25% MS) teor de carboidratos, e
teor de carboidratos, e moderado (5-12% MS) teor de moderado (5-12% MS) teor de fibras.
moderado (5-12% MS) teor de fibras.
fibras. Alimentar ao nível de REM do PC atual. Alimentar ao nível de REM do PC atual. Começar com a
Alimentar ao nível de REM do PC atual. Começar com a insulina
insulina glargina 0,25 - 0,5 U/kg do peso corporal ideal duas
glargina 1-2U/kg do peso do gato duas vezes por dia (BID).
vezes por dia (BID).
É normalizada a glicose no A glicose no sangue permanece 215-
sangue e a dieta de alimentação 250 mg / dl (12 a 14 mmol / L) Medir a glicose no sangue antes da injeção de insulina e a cada 3 - 4 horas até a próxima vez, antes da insulina. Ao
longo do tempo, alterar a dose de insulina para manter o ponto mais baixo da concentração de glicose no plasma 55-
120 mg / dL (3,0 a 6,5 mmol / L). Continuar alimentando com uma dieta baixa em carboidrato e moderada em
fibras. Alimentar a nível do REM do PC atual.
Perda de peso Começar com insulina glargina 0,5
suficiente? U/gato uma vez por dia (SID) ou Glicose no sangue anterior a insulina permanece em < 215 mg / dL (< 12 mmol / L), reduzir a dose a cada 1 - 2 semanas até
em dias alternados (EOD) e aumen- que a dose seja 0,5 U/gato uma vez por dia (SID) ou menos.
NÃO SIM tar ou diminuir para manter o
menor ponto de glicose no plasma
Diminuir a Controlar 55-120 mg/dL (3,0 a 6,5 mmol/L). Glicose no sangue anterior a insulina permanece em < 215 mg / dL (< 12 mmol / L), e a dose é 0,5 U/gato
alimentação uma vez uma vez por dia (SID) ou menos.
de 25 kcal por mês Reiniciar insulina durante
por dia e pelo menos duas semanas Suspender a insulina, controlar a glicose no sangue e continuar com a dieta pobre em carboidratos e
controlar
moderado de fibras.
uma vez por
mês
Aumentar glicemia >
215 mg / dL A glicose no sangue permanece < 215 mg / dL (12 mmol / L) durante 2 semanas = não insulino-dependente
(> 12 mmol / L) (remissão da diabetes).

99
Diabetes mellitus e cistite relacionada com cristais - Gatos
Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN
Definição
No diabetes mellitus dos gatos as concentrações de glicose no sangue não se mantém em
níveis normais como um resultado da baixa secreção de insulina pelas células beta do
pâncreas, com e sem resistência periféria à insulina. Os gatos com doença do trato urinário
inferior apresentam hematúria, estrangúria e polaquiuria sem uma causa identificável.
Para mais informações sobre diabetes em gatos, consultar as páginas 30-31; para obter mais
informações sobre a doença do trato urinário em gatos, consultar as páginas 90-91.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
A hiperglicemia em duas ou três medições consecutivas de glicose no sangue
tomadas pelo menos com 4 horas de intervalo durante 2 dias é indicativo de diabetes
mellitus. São comuns sinais clínicos concorrente de poliúria, polidipsia e histórico
de perda de peso. Os gatos raramente são cetonúricos, mas podem apresentar
glicosúria e cetonemia. As concentrações de frutosamina entre 400 e 500 µmol/l
são indicadoras de diabetes, enquanto concentrações maiores do que 500 µmol/l
estão altamente associadas com a diabetes. Os sinais clínicos de estrangúria e
polaquiuria com uma uroanálise positiva (pH, gravidade da urina, sangue, cristais,
bactérias) são indicadores de doença do trato urinário inferior (DTUI).
Fisiopatologia
Acredita-se que mais de 80% dos gatos com diabetes apresentam diabetes mellitus
tipo II, a qual consiste em uma deficiência relativa de insulina, porque a quantidade
de insulina segregada, na verdade, pode ser maior, menor ou normal, mas é sempre
inadequada para os níveis de glicose no soro. A DTUI é uma síndrome de sinais
clínicos com uma série de etiologias. As causas da cistite (idiopáticas, bactérias, cristais)
são diferentes em gatos de todas as idades. Os gatos com cistite relacionada com
oxalato de cálcio devem ser controlados para verificar a presença de hipercalcemia.
Predisposição
O diabetes afeta gatos de qualquer idade e gênero, mas é mais comumente diagnosticado
em gatos machos castrados com mais de 6 anos (geralmente entre 10 e 13 anos), sem
predileção por qualquer raça em particular. A DTUI em gatos com menos de 10 anos é
mais frequentemente idiopática; em gatos com menos de 1 ano e com mais de 10 anos
é provavelmente uma cistite bacteriana. Em gatos com cistite relacionada com cristais,
90% dos casos devem-se a oxalato de cálcio ou estruvita.
Modificações nos nutrientes essenciais
As dietas com baixo teor em carboidratos (CHO) solúveis (< 20% de matéria seca
[MS]) são consideradas melhores para o tratamento da diabetes mellitus. Entre os
grãos sugeridos por terem um índice glicêmico mais baixo em gatos incluem-se milho,
sorgo, aveia e cevada. Limitar carboidratos na dieta mantém a glicemia no sangue,
principalmente a partir da gliconeogênese hepática, que libera glicose na circulação
em um ritmo lento e constante. Flutuações nos níveis de glicose no sangue após uma
refeição com baixo teor de CHO são minimizadas. Ao se diminuir a porção de
CHO, proteínas, gorduras, fibras ou alguma combinação das mesmas devem
aumentar para compensar a diferença. Gatos diabéticos com cistite associada com
cristais de estruvita requerem dietas úmidas acidificantes da urina com menor teor de
magnésio. Gatos diabéticos com cistite relacionada com cristais de oxalato de cálcio
requerem adição de citrato de potássio além da dieta úmida. Nenhuma alteração é feita
na dieta para DTUI idiopática ou relacionada com bactérias.
a O CHO solúvel (principalmente amido) é medido e documentado como extrato
livre de nitrogênio (ELN), enquanto o CHO como fibra está documentada como
fibra bruta.
100
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Proteína 40–60 10–17 26 6.5
Gordura 15–30 3.5–6 9 2.3
Carboidrato 10–35 3–7 n/d n/d
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
Os objetivos do tratamento da diabetes em gatos são evitar os episódios
hiperglicêmicos e hipoglicemia induzida por insulina e otimizar a possibilidade de
alcançar a remissão da diabetes. Recomenda-se geralmente alimentar gatos
diabéticos duas vezes por dia ao momento da injeção de insulina, embora seja
aceitável fornecer alimentos em porções menores com mais frequência.
Ainda é incerto qual perfil dos alimentos (alto teor de fibras vs. baixo teor de carboidratos)
proporciona um controle glicêmico ideal. Fornecer alimentos com baixo teor de
carboidratos está associado com uma taxa de reversão de diabetes clínicas a um estado de
não insulino-dependente três vezes maior em comparação com o índice ao se fornecer
alimentos ricos em fibras. No entanto, a reversão também é causada pela opção de
alimentar com alto teor de fibra e o controle da glicose não é significativamente diferente
em gatos que permanecem insulino-dependentes. Além disso, o tratamento dietético
das comorbidades também deve ser considerado na escolha de dietas para diabéticos.
Gatos diabéticos com cistite relacionada com cristais devem ser alimentados com dietas
úmidas para diabéticos. Os gatos com cistite relacionada com oxalato de cálcio podem ter
melhores resultados com um alimento para diabéticos com alto teor de fibras (menos
acidificante), baixo teor de oxalato (menos acidificante), baixo em carboidratos e 40-75
mg de citrato de potássio kg de PC adicionado a cada refeição duas vezes por dia (BID).
Os gatos com DTUI relacionada com estruvita devem ser alimentados com uma dieta
úmida acidificante de urina com menor teor de magnésio e pobre em carboidratos.
n Petiscos–É importante manter uma baixa ingestão de CHO constante; devem-
se evitar os petiscos com alto teor de CHO. Os exemplos adequados incluem
porções da dieta habitual do gato, com baixo teor de CHO ou petiscos caseiros de
carne ou peixe para os gatos com cistite relacionada com estruvita. Os petiscos de
carne podem não ser adequados para gatos com cistite relacionada com oxalato de
cálcio, porque podem diminuir o pH da urina.
n Dicas para aumentar a palatabilidade –Transição para passar da dieta habitual para
a dieta adequada ao diabético deve durar entre 5 a 14 dias; um período mais longo, no caso
dos gatos mais resistentes à mudança. A palatabilidade geralmente é incrementada com
o aumento da temperatura, a água e os nutrientes (gordura, proteína e sal). Aquecer
ligeiramente (microondas), o alimento ou aquecer ligeiramente a comida úmida.
Adicionar caldo de frango morno ou carne (baixo teor de sal), água ou óleo de peixes
enlatados (sardinha, atum, cavala), se necessário, para realçar o sabor.
n Recomendações para a dieta – Os valores dos nutrientes nas dietas com baixo teor
de CHO são recomendados para gatos diabéticos com cistite relacionada com estruvita
são < 20% de CHO, de 30% a 60% de proteínas e 10% a 25% de gorduras com < 0,08%
de magnésio (mg) em MS ou < 20 mg de Mg por 100 kcal. Os gatos devem ser
alimentados para manter ou atingir o peso corporal ideal. Normalmente, alimentos
enlatados são mais palatáveis, contêm mais água e gordura, e menos CHO que a partícula
de alimento seco. Considerar uma dieta caseira formulada especificamente com citrato
de potássio para satisfazer as múltiplas necessidades alimentares se os produtos comerciais
forem ineficazes.
Pontos para a educação do proprietário
• Fornecer refeições no momento da injeção de insulina com intervalos de 12 horas.
Recomenda-se que apenas alimentos projetados para gatos diabéticos sejam fornecidos,
e que o alimento seja obtido a partir de uma fonte confiável para garantir o controle de
qualidade e consistência do produto.
e pobre em carboidratos. Para hiperlipidemia, mudar para alimentos para diabéticos mais
baixo em gorduras e pobre em CHO. Outras Comorbidades comuns são endocrinopatia
(hiperadrenocorticismo, acromegalia) e doenças induzidas por medicamentos
(glicocorticoides, progestinas). Para hiperglicemia induzida pelo estresse associado com
a doença, tratar estes gatos como se fossem diabéticos até que seja resolvido.

Estratégias para o manejo das interações

• Os gatos podem tornar-se não insulino-dependentes, por isso, é essencial controlar

rigorosamente.
• Gatos com indicadores leves a moderados de hipoglicemia, tais como fraqueza,
tremores e incoordenações, que ainda podem comer, devem ser alimentados
imediatamente com uma dieta "intestinal" palatável, altamente digestível com
alto teor de CHO e baixo teor de fibra. Se os indicadores forem graves, como
convulsões ou coma, você pode esfregar suas gengivas um xarope de glicose
concebido para os seres humanos e os proprietários de diabéticos devem
procurar imediatamente cuidados veterinários.
medicamentosas
Monitorar sedimentos e o pH da urina. Se há presença de cristais de oxalato de cálcio e o
pH é muito baixo, adicionar um alcalinizante na urina (citrato de potássio) para a cistite
relacionada com oxalato de cálcio. Se houver presença de cristais de estruvita e o pH for
muito elevado, adicionar um acidificante da urina para a cistite relacionada com estruvita.
Controle

Comorbidades comuns
Comorbidades são comuns em gatos diabéticos com DTUI. Os gatos que também estão
com sobrepeso ou obesos devem consumir alimentos ricos em fibras e pobres em CHO.
A sensibilidade à insulina pode retornar como a diminuição da adiposidade. Os gatos
que também apresentam pancreatite ou câncer (adenocarcinoma) ainda podem receber
alimentos para diabéticos com baixo-CHO e ricos em proteínas. Em casos de
insuficiência renal, mudar a dieta para um alimento para diabéticos com menos proteínas
As concentrações de glicose e cetonas no sangue e na urina têm de ser monitoradas para
determinar o nível de controle glicêmico. A insulina exógena é administrada com uma
dieta baixa em CHO e alto teor de proteína (de preferência) para controlar as
concentrações de glicose no sangue, e ajustar para manter a concentração de glicose no
sangue o mais próximo do normal. Controlar o peso corporal e modificar a ingestão de
energia para atingir o peso ideal. Na análise de urina, os sedimentos devem ser livres de
cristais com um pH < 6,5 para a prevenção de estruvita ou um pH entre 6,6 e 7,5 para a
prevenção de oxalato de cálcio.

Manejo nutricional da diabetes mellitus e da cistite relacionada com cristais em gatos

Glicose no sangue 215-250 mg / dl (12 a 14 mmol / Glicose no sangue 270-340 mg / dl (15 a 19 mmol / l) Glicose no sangue > 360 mg / dl (> 20 mmol / l) e
l) de 3 - 4 vezes com um mínimo de 4 horas de em 2 ocasiões, pelo menos, 4 horas de intervalo e sinais clínicos de poliúria, polidipsia
intervalo e durante 2 dias sinais clínicos de poliúria, polidipsia e perda de peso e perda de peso

Para a cistite por estruvita: Alimentar com uma dieta com Para a cistite por oxalato de cálcio: Alimentar com uma
Para a cistite por estruvita: Alimentar com uma dieta
baixo teor de carboidratos (< 20% MS) e magnésio (0,06% dieta com baixo teor de carboidratos (< 20% MS) e moderado
com teor de carboidratos (< 20% MS) e magnésio (0,06%
MS). Alimentar ao nível do REM do PC atual. teor de fibras (5-12% MS). Alimentar ao nível do REM do PC
MS). Alimentar ao nível do REM do PC atual.
Para a cistite por oxalato de cálcio: atual.
Para a cistite por oxalato de cálcio: Alimentar com
Alimentar com uma dieta com baixo teor de carboidratos (< Para a cistite por estruvita: Alimentar com uma dieta com
uma dieta com baixo teor de carboidratos (< 25%MS) e
25% MS) e moderado teor de fibras (5-12% MS). Alimentar ao baixo teor de carboidratos (<20%MS) e magnésio (0,06%MS).
moderado teor de fibras (5-12%MS).
nível de REM do PC atual. Começar com a insulina glargina 1-2 Alimentar ao nível de REM do PC atual.
Alimentar ao nível de REM do PC atual.
U/kg do peso do gato duas vezes por dia (BID). Começar com a insulina glargina 0,25-0,5 U/kg do PC ideal BID.

É normalizada a glicose no A glicose no sangue permanece 215-

sangue e a dieta de 250 mg / dl (12 a 14 mmol / l) Controlar a glicose no sangue com medições em série: Antes da injeção de insulina e a cada 3 - 4 horas até a próxima vez,
alimentação antes da insulina. Ao longo do tempo, alterar a dose de insulina para manter o ponto mais baixo da concentração de glicose
no plasma 55-120 mg / dl (3,0 a 6,5 mmol / l). Para a cistite por estruvita: Continuar alimentando com uma dieta baixa
em carboidrato e magnésio. Alimentar ao nível do REM do PC atual.
Cristais de oxalato de Cristais de estruvita na Para a cistite por oxalato de cálcio: Continuar alimentando com uma dieta baixa em carboidrato e moderada em fibras.
cálcio na urina? urina? Alimentar ao nível do REM do PC atual.

SIM NÃO NÃO SIM Começar com insulina glargina

0,5 U/gato uma vez por dia Glicose no sangue anterior a insulina permanece em < 215 mg / dl (< 12 mmol / l), reduzir a
(SID) ou em dias alternados dose a cada 1 - 2 semanas até que a dose seja 0,5 U/gato uma vez por dia (SID) ou menos.
Adicionar (EOD) e aumentar ou diminuir
citrato de Verificar uma vez por Verificar a
mês presença de para manter o menor ponto de
potássio em glicose no plasma 55-120 mg/dl
cada bactérias ou Glicose no sangue anterior a insulina permanece em < 215 mg / dl (< 12 mmol / l), e a
adicionar (3,0 a 6,5 mmol/l). dose é 0,5 U/gato uma vez por dia (SID) ou menos.
refeição até
que seja acidificantes da
resolvida a urina em cada Reinstitute insulin for minimum
cristalúria refeição até que of 2 weeks Suspender a insulina, controlar a glicose no sangue e continuar com a dieta pobre em
seja resolvida a carboidratos e magnésio (para a cistite por estruvita) ou baixo conteúdo de carboidratos e
cristalúria moderado de fibras (para a cistite por oxalato de cálcio).
Blood glucose rises >215
mg/dL (>12 mmol/L)
A glicose no sangue permanece < 215 mg / dl (12 mmol / l) durante 2 semanas = não
insulino-dependente (remissão da diabetes). Continuar alimentando com dieta baixa em
carboidratos e magnésio (para a cistite por estruvita) ou baixo conteúdo de carboidratos e
moderado de fibras (para a cistite por oxalato de cálcio). Continuar os controles para
verificar a presenҫa de cristais na urina.

101
Pancreatite e doença renal crônica - Cães
Jennifer Larsen, DVM, PhD, DACVN
Definição
Os cães com pancreatite e doença renal crônica (DRC) padecem de um processo
inflamatório de leve a severo que afeta as funções exócrinas ou endócrinas, ou ambas
do pâncreas. A doença glomerular e/ou doença tubular renal que produz azotemia,
diminuição da capacidade de concentrar a urina e poliúria/polidipsia (PU/PD), com
ou sem alterações clínico-patológicas associadas (anemia, proteinúria,
hipoproteinemia, hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipo ou hipercalemia) podem existir
simultaneamente. Para mais informações sobre a pancreatite em cães, consultar as
páginas 68-69; para obter mais informações sobre a doença renal crônica em cães,
consultar as páginas 84-85.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Considerar o histórico clínico, exame físico, sinais clínicos e uma base de dados
mínima: análise bioquímica do soro, hemograma completo, exame de urina, e
histórico alimentar. O ultrassom do abdômen, a imunorreatividade da lipase
pancreática canina (cPLI, em inglês) e, idealmente, uma biópsia permitem
fornecer valiosas informações adicionais para confirmar o diagnóstico preliminar.
Fisiopatologia
Muitas vezes, a causa da geração de pancreatite em cães permanece desconhecida, mas
frequentemente está associada a dietas mais elevadas em gordura, desordens
alimentares, hiperlipidemia e obesidade. Os indicadores comuns são gastrointestinais
(GI) (falta de apetite, vômitos, diarreia, dor). Se for crônica, pode levar a uma
insuficiência pancreática exócrina.
Doença renal crônica está associada com a acumulação de produtos metabólicos do
catabolismo de proteínas e outros compostos normalmente excretados na urina. Apesar
da creatinina ser considerada um índice bruto da filtração gromerular, o nitrogênio
ureico sanguíneo (BUN, em inglês) é um marcador de dezenas de outros compostos
de resíduos nitrogenados que influenciam o apetite, olfato e o gosto. A hipergastrinemia
proveniente da menor depuração renal conduz a irritação e a ulceração da mucosa GI
assim como a acidose. Outras toxinas urêmicas e a redução da função renal produzem
muitas outras anormalidades, incluindo alterações no metabolismo de minerais
(deterioração na purificação do fósforo urinário, hiperparatiroidismo secundário,
alterações no metabolismo da vitamina D, hipercalcemia).
Predisposição
Cães de meia-idade e de idade avançada, especialmente aqueles da raça Yorkshire Terrier
e Schnauzer miniatura, têm predisposição para a pancreatite. Obesidade, doenças
metabólicas concorrentes (como a diabetes mellitus, hiperadrenocorticismo,
hipotiroidismo), os medicamentos (como os diuréticos tiazídicos, furosemida,
azatioprina, tetraciclina), isquemia, hiperlipidemia e o trauma ou a obstrução do
conduto biliar também pode predispor cães a pancreatite e a DRC.
Modificações nos nutrientes essenciais
A restrição de gordura é necessária para minimizar a estimulação do pâncreas; o nível
de restrição é determinado pelo histórico alimentar e, se possível, ao identificar o nível
de gorduras na dieta ou nos petiscos que eram ingeridos quando houve a pancreatite.
Para o tratamento e prevenção, administrar um nível de gordura na dieta
significativamente menor ao da dieta anterior. A restrição de proteínas é necessária para
tratar azotemia, e a restrição de fósforo está indicada para reduzir o risco de
mineralização do tecido mole e a progressão lenta da DRC. A suplementação com
vitaminas do complexo B repõe as perdas secundarias da poliúria. Restrição de sódio
ajuda a tratar a pressão arterial elevada e/ou retenção de líquidos. A suplementação
com os ácidos graxos Ômega-3 tem um efeito anti-inflamatório e renoprotetor. Se
necessária, uma dieta úmida pode ajudar a reduzir a desidratação.
102
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Gordura 8–12 2.0–3.5 5 1.4
Proteína 15–24 3.5–6.0 18 5.1
Fósforo 0.25–0.4 0.05–0.1 0.5 0.14
Sódio 0.2–0.3 0.04–0.07 0.06 0.02
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Princípios da alimentação coadjuvante
No que diz respeito a todos os pacientes, o objetivo primordial do coadjuvante do cão
com pancreatite e insuficiência renal é atender às necessidades de energia com uma
dieta que inclua as modificações nos nutrientes específicos da doença. O pâncreas é
estimulado pela liberação de gastrina, estímulos sensoriais (antecipação de
alimentação), proteínas e gordura da dieta. A redução desses estímulos, especialmente
a gordura da dieta, pode ajudar a controlar os sinais clínicos e evitar que a inflamação
se intensifique ainda mais. Vômitos são um indicador clínico comum em cães e a
alimentação entérica está contraindicada durante episódios de vômitos severos (o
mesmo da pancreatite aguda) para reduzir o risco de aspiração e de reduzir a
estimulação adicional de êmese. Uma vez que o cão estiver reidratado e estabilizado,
o tratamento deverá incluir medicamentos para a dor, protetores gástricos e
tratamento antiemético, se necessário. Casos graves envolvendo vômitos refratários
e/ou anorexia prolongada (mais de 5 dias) devem ser alimentados via parenteral ou
pós-gástrica com um dispositivo enteral (sonda de jejunostomia). Uma vez que a água
é tolerada por via oral, podem incorporar novamente pequenas quantidades de
alimentos altamente digestíveis ricos em carboidratos. Para tratamento a longo prazo
e casos crônicos deve-se restringir a gordura da dieta abaixo do nível em que estava
quando a doença começou. Portanto, o nível de restrição de gordura deve ser
determinado individualmente para cada paciente, com base nos seus antecedentes.
As estratégias de alimentação para DRC se centram em desacelerar a progressão da
doença (restrição de fósforo e suplementação com ácidos graxos Ômega 3 de cadeia
longa), bem como tratar os sinais clínicos (evitar a acidificação, a restrição proteica e de
sódio e suplementação com vitaminas B, e alteração dos níveis de cálcio, vitamina D e
potássio, se necessário). Alcançar estes objetivos, na presença de pancreatite aguda ou
crônica, geralmente não se opõe ao fornecimento de uma dieta baixa em gordura; no
entanto, a densidade de energia da dieta será menor se o paciente necessita de uma
restrição severa de gorduras. Além disso, se o doente requer uma restrição de gordura
maior do que a fornecida por dietas formuladas para o tratamento da DRC que estão
à venda, em seguida, é indicada uma dieta de formulação caseira. No entanto, deve-se
considerar que as versões de alimentos enlatados e secos das dietas de prescrição
veterinária formuladas para o tratamento da DRC que estão à venda normalmente
variam no seu teor de gordura.
n Petiscos – Os petiscos devem ser pobres em gordura, proteína, fósforo e sódio. O
total de petiscos diários não deve fornecer mais de 10% da ingestão diária de calorias.
Exemplos incluem frutas (maçãs, morangos, pêssegos), legumes (feijão verde, cenoura,
ervilhas). Evite alimentos que são conhecidos por serem tóxicos para os cães: uvas e
passas, cebola e alho, nozes de macadâmia, e massa de pão e chocolate.
n Dicas para aumentar a palatabilidade –Alterar o nível de umidade da dieta mo-
lhando a partícula de alimento seco ou assando o alimento enlatado, pode au-
mentar a aceitação em alguns animais de estimação. Aquecer a dieta também pode
ser útil. O proprietário deve fornecer um ambiente seguro e tranquilo para comer
e também pode tentar algum reforço positivo. Se necessário, a porção diária de pe-
tiscos (até 10% das calorias diárias) pode ser usada para agregar substâncias ali-
mentares adequadas para as refeições.
n Recomendações para a dieta – No caso de animais gravemente doentes,
inicialmente alimentar o nível de exigência de energia em repouso (RER; 70 x PC em
kg0,75), controlar o peso corporal e ajustar conforme necessário. Em casos mais crônicos
e estáveis, se possível, fornecer as necessidades energéticas reais para manutenção (REM;
a quantidade de calorias que manteve estável o peso corporal). Se os registros dietéticos
não são suficientemente precisos para determinar isso, então estimar o REM através de
cálculos. O REM pode ser determinado pelo cálculo do RER para o peso atual
multiplicado pelo fator apropriado: 1,4 para cães propensos à obesidade, 1,6 para cães
castrados, 1,8 para cães intactos (ver Apêndice III).
Escolher uma dieta que tenha sido formulada para o tratamento de DRC e fornecer
níveis mais baixos de gorduras na dieta suspeita de ter contribuído para a pancreatite.
Se houver um histórico de oferta de petiscos inadequados ou em excesso
(especialmente substâncias alimentares ricas em gordura) ou de desordens alimentares,
o nível de gorduras na dieta atual pode, no entanto, ser tolerado pelo paciente.
Pontos para a educação do proprietário
• Controles serão necessários e novas avaliações de forma regular.
• O cumprimento da dieta é importante para os pacientes com ambas as doenças
• Evitar petiscos que sejam ricos em gordura, proteína, sódio e fósforo.
• Uma sonda alimentar será necessária se o paciente não comer quantidades
adequadas de uma dieta apropriada.
• A recorrência da pancreatite é possível apesar da dieta com restrição de gordura e do
controle de doenças concomitantes.
• A DRC em cães evolui a uma velocidade variável em diferentes pacientes, e
comorbidades podem afetar negativamente o prognóstico.
Manejo nutricional da pancreatite e da doença renal crônica em cães
Obter histórico alimentar
Determinar o nível de gorduras da dieta associado ao desenvolvimento da pancreatite
Escolher uma dieta de prescrição veterinária para a doença renal ou com níveis mais baixos de gordura, se possível
(reduzida em pelo menos 25%; pode ser necessária uma restrição mais severa em pacientes com pancreatite severa ou aguda)
Avaliar a tolerância da nova dieta com ferramentas clínicas (análise
laboratorial, imagens, avaliação dos sinais clínicos, etc.)
Se determinados parâmetros pioram, alterar os níveis de nutrientes como
indicado (por exemplo, uma maior restrição de gordura ou fósforo)
Avaliar novamente o paciente depois da implementação das mudanças na dieta
Repetir, conforme necessário, para atingir os objetivos do manejo nutricional
Comorbidades comuns
Em cães com pancreatite e DRC pode ocorrer: hipertrigliceridemia, mal-estar
GI provocado por uremia ou hipergastrinemia, urolitíase por oxalato de cálcio,
obesidade e hipertensão.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
O uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) em cães com DRC
pode contribuir para hipercalcemia. Os quelantes de fosfato podem reduzir a
palatabilidade e causar constipação, anorexia, náuseas ou vômitos. O teor de sódio de
qualquer fluido parenteral deve ser considerado em hipertensos ou sensíveis ao sódio
de alguma outra forma.
Controle
A cPLI e também o ultrassom do abdômen (além dos sinais clínicos) são úteis para
monitorar a recuperação da pancreatite aguda e para avaliar casos crônicos. O controle
dos níveis de soro de BUN/creatinina, fósforo, cálcio e potássio, a gravidade específica
da urina e a pressão arterial são úteis para o tratamento de DRC. Avaliações regulares
do paciente são indicadas para verificar a presença de infecções do trato urinário; deve-
se também, adicionar a concentração de albumina no soro e a relação
proteína:creatinina na urina (PUCU) para pacientes com doença glomerular. Se a
dieta não é eficaz na redução do fósforo no soro, agregar um quelante de fosfato. Se os
valores de minerais/eletrólitos são persistentemente desequilibrados, pode-se indicar
uma mudança na dieta. Se a pancreatite não for resolvida com a dieta atual e o controle
das comorbidades, o aumento da restrição de gordura é indicado. Se a azotemia ou a
relação PUCU piora e se confirmada a aceitação da dieta, é indicada uma maior
restrição de proteínas. Considerar as comorbidades se a relação PUCU não melhorar
(por exemplo: nefrite de Lyme).
Se tal dieta não estiver disponível para venda, procurar uma
formulação caseira
103
Gastroenterite alérgica/Doença inflamatória intestinal
e doença renal crônica - Cães
Jennifer Larsen, DVM, PhD, DACVN
Definição
Cães comgastroenterite alérgica/doença inflamatória intestinal (DII) e doença renal
crônica (DRC) padecem de um processo inflamatório relacionado com a dieta que
afeta as funções imunológicas, digestivas e de absorção do trato gastrointestinal (GI),
como também a doença glomerular e/ou a doença tubular renal que produzem
azotemia, diminuição da capacidade de concentrar a urina e poliúria/polidipsia
(PU/PD) com ou sem anormalidades clínicas e patológicas associadas (anemia,
proteinúria, hipoproteinemia, hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipo ou hipercalemia).
Para mais informações sobre gastroenterite alérgica/DII em cães, consultar as páginas
62-63; para obter mais informações sobre a doença renal crônica em cães, consultar as
páginas 84-85.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Considerar o histórico clínico, exame físico, sinais clínicos e uma base de dados
mínima: análise bioquímica do soro, hemograma completo, exame de urina, e
histórico alimentar. Os testes sorológicos para o diagnóstico de alergia alimentar não
são confiáveis e não devem ser usados. A resposta a uma mudança na dieta não é um
diagnóstico confiável, porque podem ocorrer melhorias ou resolução de sinais clínicos
de muitas doenças gastrointestinais, devido a uma resposta a alterações nos níveis de
gordura ou fibras, tipos de fibras, digestibilidade, ou efeitos adversos sobre a microbiota
intestinal. O ultrassom do abdômen, a concentração sérica de folato e de cobalamina,
os testes de eliminação de alimentos – nova provocação e biópsias permitem fornecer
valiosas informações adicionais e confirmar o diagnóstico preliminar.
Fisiopatologia
Geralmente é desconhecida a causa geradora da gastroenterite alérgica/DII, mas pode
ser uma reação aos componentes dos alimentos, antígenos bacterianos e/ou auto-
antígenos. Os indicadores gastrointestinais (GI) superiores ou inferiores podem ser falta
de apetite, vômitos, diarreia, ruídos intestinais, flatulência. A doença renal crônica está
associada com a acumulação de produtos metabólicos do catabolismo de proteínas e
outros compostos normalmente excretados na urina. O nitrogênio ureico sanguíneo
(BUN, em inglês) é um marcador de dezenas de outros compostos de resíduos de
nitrogênio que influenciam o apetite, o olfato e o paladar. A hipergastrinemia que
provem da menor depuração renal leva a irritação e ulceração da mucosa gastrointestinal,
bem como a acidose e anormalidades no metabolismo de minerais (deterioração na
depuração do fósforo urinário, hiperparatireoidismo secundário, alterações no
metabolismo da vitamina D, hipercalcemia).
Predisposição
Raças predispostas a essas doenças são Setter Irlandês (enteropatia sensível ao glúten) e
Pastor Alemão e o Shar-Pei (enterite linfoplasmocitária).
Modificações nos nutrientes essenciais
Alimentados com uma dieta altamente digestível com antígenos novos e/ou baixo teor
de gordura parece ser uma estratégia terapêutica valiosa (ingredientes são determinados
pelo histórico alimentar preciso de cada paciente individualmente). Alterar o tipo e o
nível de fibras das dietas também pode ter um efeito benéfico. O tratamento com
prebióticos e probióticos é útil em muitos casos. A restrição de proteínas é necessária para
o tratamento da azotemia, e a restrição de fósforo é indicada para reduzir o risco de
mineralização do tecido mole e a redução da progressão da DRC. A suplementação com
vitaminas do complexo B repõe as perdas secundárias da poliúria. A restrição de sódio
ajuda a tratar a hipertensão e/ou a retenção de líquidos. A suplementação com os ácidos
graxos Ômega-3 tem um efeito anti-inflamatório e renoprotetor. Se necessário, uma
dieta úmida pode ajudar a reduzir a desidratação.
104
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Gordura 8–12 2.0–3.5 5 1.4
Proteína 15–24 3.5–6.0 18 5.1
Fósforo 0.25–0.4 0.05–0.1 0.5 0.14
Sódio 0.2–0.3 0.04–0.07 0.06 0.02
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas in-
duzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia metabo-
lizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de acordo
com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
No que diz respeito a todos os pacientes, o objetivo principal do manejo nutricional
do cão com gastroenterite alérgica/DII e DRC é atender às necessidades de energia
com uma dieta que inclua mudanças em nutrientes específicos para a doença.
Embora nem todos os pacientes mostrem uma resposta imunológica para os
ingredientes da dieta por si só, uma resposta positiva a uma mudança na dieta pode
ainda ser notada, uma vez que as dietas são provavelmente diferentes em termos dos
níveis de gordura e fibra, tipos de fibras e digestibilidade dos ingredientes. Nem
sempre é possível discernir qual aspecto da dieta adequada é responsável pelo efeito
positivo. Escolha dietas com ingredientes hidrolisados ou novos, se possível; alguns
pacientes terão melhores respostas com ingredientes tolerados conhecidos mesmo
se documentada alguma exposição anterior. É crucial ter o histórico alimentar preciso
para determinar a lista de possíveis ingredientes novos para o paciente
individualmente (ver apêndice II). Às vezes, ingredientes menos exóticos podem
ser uma opção. Limitar a quantidade de antígenos aos quais o paciente é exposto
(considerar medicamentos com sabor, petiscos, o acesso aos restos de comida ou de
outros animais de estimação ou sobras da mesa). Ao longo do tempo, os pacientes
podem perder a tolerância aos ingredientes, portanto, é útil manter uma lista de
novas opções específicas para o animal. Nos casos de doença muito grave, pode haver
má absorção de vitaminas solúveis em gordura, bem como folato e cobalamina.
As estratégias de alimentação para a DRC têm foco em desacelerar a progressão da
doença (restrição de fósforo e suplementação com ácidos graxos Ômega 3 de cadeia
longa), bem como tratar os sinais clínicos (evitar a acidificação, a restrição proteica e a
suplementação de sódio com vitaminas B, e alteração dos níveis de cálcio, vitamina D
e potássio, se necessário). Deve-se considerar que, em muitos casos, os ingredientes em
versões de alimentos enlatados e seco da dieta prescrita pelo médico veterinário
formulada para o tratamento da DRC podem ser diferentes. Por isso, pode ser útil
comparar a lista de alimentos tolerados ou novos para os pacientes com ambas as versões
(enlatados e secos). Se o paciente não tolera a dieta adequada que está à venda, então é
indicada uma dieta de formulação caseira.
n Petiscos–Os petiscos devem ser pobres em proteína, fósforo e sódio. Os petiscos
não deverão incorporar ingredientes que não estejam presentes na dieta base. Para
muitos pacientes, os petiscos devem ser evitados, especialmente nas fases iniciais de
avaliação dietética. Se for oferecida, o total de petiscos diários não deve fornecer
mais de 10% da ingestão diária de calorias. Evitar alimentos que são conhecidos
por serem tóxicos para cães: uvas e passas, cebola e alho, nozes de macadâmia,
chocolate e massa de pão.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Alterar o nível de umidade da dieta
molhando a partícula de alimento seco ou assado. Alimentos secos ou enlatados podem
aumentar a aceitação em alguns animais de estimação. Aquecer a dieta também pode
ser útil. O proprietário deve fornecer um ambiente seguro e tranquilo para comer e
 Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
também pode tentar algum reforço positivo. Se necessário, a porção diária de petiscos
(até 10% das calorias diárias) pode ser usada para agregar substâncias alimentares
adequadas nas refeições.
n Recomendações para a dieta– No caso de animais gravemente doentes,
O uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) em cães com DRC
pode contribuir para hipercalemia. Os quelantes de fosfato podem reduzir a
inicialmente alimentar ao nível de exigência de energia em repouso (RER; 70 x PC em
palatabilidade e causar constipação, anorexia, náuseas ou vômitos. O teor de sódio de
kg0,75), controlar o peso corporal e ajustar conforme necessário. Em casos mais crônicos
qualquer líquido parenteral deve ser considerado em pacientes hipertensos ou sensíveis
e estáveis, se possível, fornecer as necessidades energéticas reais para manutenção (REM,
a quantidade de calorias que manteve estável o peso corporal). Se os registros dietéticos ao sódio. Os medicamentos com sabor e/ou compostos podem ser uma fonte de
não são suficientemente precisos para determinar isso, então estimar o REM por antígenos não desejados (considerar também a fonte das cápsulas de gelatina).

cálculos. REM pode ser determinada pelo cálculo da RER para o peso atual e
multiplicada pelo fator apropriado: 1,4 para cães propensos à obesidade, 1,6 para cães
castrados, 1,8 para cães intactos (ver Apêndice III). Escolha uma dieta que tenha sido
formulada para o tratamento da DRC que forneça ingredientes que sejam conhecidos
por ser tolerados ou novos para esse paciente em particular.
Controle
Sinais clínicos da doença GI parecem estar correlacionados com a gravidade da
inflamação dentro do trato GI. O controle dos níveis de soro de: BUN/creatinina,
fósforo, cálcio e potássio, a gravidade específica da urina e a pressão arterial são úteis

Pontos para a educação do proprietário

• Controles serão necessários e novas avaliações de forma regular.
• O cumprimento da dieta é importante para os pacientes com ambas as doenças.
• Evitar petiscos ricos em proteínas, sódio e fósforo. Não oferecer petiscos que
contenham ingredientes que não estejam presentes na dieta principal. Considerar
fornecer parte da dieta diária com um petisco ou usar uma forma alternativa da
dieta, se for o caso (enlatado ou seco).
• Uma sonda de alimentação será necessária se o paciente não comer quantidades
adequadas de uma dieta adequada.
• A DRC em cães evolui a uma velocidade variável em diferentes pacientes, e
comorbidades podem afetar negativamente o prognóstico.
para o tratamento de DRC. Avaliações regulares devem ser realizadas para verificar
se há infecções do trato urinário. Deve-se adicionar a concentração de albumina no
soro para os pacientes com linfangiectasia concorrente e/ou doença glomerular e a
relação proteína:creatinina na urina (PUCU) para pacientes com doença
glomerular. Se a dieta não é eficaz na redução do fósforo no soro, agregar um quelante
de fosfato. Se os valores de minerais/eletrólitos são persistentemente desequilibrados,
pode-se indicar uma mudança na dieta. Se os sinais clínicos não são resolvidos pela
dieta atual e está confirmado o cumprimento da dieta, considerar modificar os
ingredientes, o tipo e o nível das fibras ou uma doença concomitante/secundária.
Considerar o uso de probióticos (no entanto, considerar a presença de algum
palatabilizante ou outro antígeno associado no produto). Se a azotemia ou relação
PUCU pioram e o cumprimento da dieta é confirmado, o aumento da restrição de

Comorbidades comuns
proteínas é indicado. Considerar comorbidades se a relação PUCU não melhorar
(por exemplo: nefrite de Lyme).
Em cães com gastroenterite alérgica/DII e DRC podem ocorrer: pancreatite,
desconforto GI causado pela uremia ou hipergastrinemia, dermatite alérgica,
hipertensão e enteropatia com perda de proteínas (linfangiectasia secundária).

Manejo nutricional da gastroenterite alérgica/DII e da doença renal crônica em cães

Obter histórico alimentar

Determinar os ingredientes tolerados e/ou novos

Escolher uma dieta prescrita pelo veterinário para a doença renal com ingredientes que sejam tolerados ou novos
para o paciente

Avaliar a tolerância da nova dieta com ferramentas clínicas (análise Se tal dieta não está disponível para venda, encontrar uma
laboratorial, imagens, avaliação de sinais clínicos, etc.) formulação caseira

Se determinados parâmetros pioram, alterar os níveis de nutrientes como

indicado (por exemplo, uma maior restrição de gordura ou fósforo, ajustar
as fontes de fibra segundo os sinais clínicos específicos)

Avaliar novamente o paciente depois da implementação das

mudanças na dieta

Repetir conforme necessário para atingir os objetivos

do manejo nutricional

105
Gastroenterite alérgica/Doença inflamatória intestinal e doença renal
crônica - Gatos
Jennifer Larsen, DVM, PhD, DACVN
Definição
Os gatos com gastroenterite alérgica/doença inflamatória intestinal (DII) e
doença renal crônica (DRC) sofrem um processo inflamatório relacionado com
a dieta que afeta as funções imunológicas, digestivas e absorventes do trato
gastrintestinal (GI), bem como a doença glomerular e/ou doença tubular renal
que produzem azotemia, diminuição da capacidade de concentrar a urina e
poliúria/polidipsia (PU/PD) com ou sem anomalias clínico-patológicas
associadas (anemia, proteinúria, hipoproteinemia, hipercalcemia,
hiperfosfatemia, hipo ou hipercalemia). Para mais informações sobre alergia DII
gastroenterite/em gatos, consultar as páginas 64-65; para obter mais informações
sobre a doença renal crônica em gatos, consultar as páginas 86-87.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
Considerar o histórico clínico, exame físico, sinais clínicos e uma base de dados
mínima: análise bioquímica do soro, hemograma completo, exame de urina, e
histórico alimentar. Os testes sorológicos para o diagnóstico de alergia alimentar
não são confiáveis e não devem ser usados. A resposta a uma mudança na dieta não
é um diagnóstico confiável, porque podem ocorrer melhorias ou resolução de
sinais clínicos de muitas doenças gastrointestinais, devido a uma resposta a
alterações nos níveis de gordura ou fibras, tipos de fibras, digestibilidade, ou efeitos
adversos sobre a microbiota intestinal. O ultrassom do abdômen, a concentração
sérica de folato e de cobalamina, os testes de eliminação de alimentos – nova
provocação e biópsias permitem fornecer valiosas informações adicionais e
confirmar o diagnóstico preliminar.
Fisiopatologia
Geralmente é desconhecida a causa geradora da gastroenterite alérgica/DII, mas pode
ser uma reação aos componentes dos alimentos, antígenos bacterianos e/ou auto-
antígenos. Os indicadores gastrointestinais (GI) superiores ou inferiores podem ser
falta de apetite, vômitos, diarreia, ruídos intestinais, flatulência. A doença renal crônica
está associada com a acumulação de produtos metabólicos do catabolismo de proteínas
e outros compostos normalmente excretados na urina. O nitrogênio ureico sanguíneo
(BUN, em inglês) é um marcador de dezenas de outros compostos de resíduos de
nitrogênio que influenciam o apetite, o olfato e o paladar. A hipergastrinemia que
provém da menor depuração renal leva à irritação e ulceração da mucosa
gastrointestinal, bem como à acidose e anormalidades no metabolismo de minerais
(deterioração na depuração do fósforo urinário, hiperparatireoidismo secundário,
alterações no metabolismo da vitamina D, hipercalcemia).
Predisposição
As raças predispostas a essas doenças incluem a raça do gato Siamês (enterite
linfoplasmocitária).
Modificações nos nutrientes essenciais
Alimentados com uma dieta altamente digestível com antígenos novos e/ou baixo
teor de gordura parece ser uma estratégia terapêutica valiosa (ingredientes são
determinados pelo histórico alimentar preciso de cada paciente individualmente).
Alterar o tipo e o nível de fibras das dietas também pode ter um efeito benéfico. O
tratamento com prebióticos e probióticos é útil em muitos casos. A restrição de
proteínas é necessária para o tratamento da azotemia, e a restrição de fósforo é indicada
para reduzir o risco de mineralização do tecido mole e a redução da progressão da
DRC. A suplementação com vitaminas do complexo B repõe as perdas secundárias da
poliúria. A restrição de sódio ajuda a tratar a hipertensão e/ou a retenção de líquidos.
A suplementação com os ácidos graxos Ômega-3 tem um efeito anti-inflamatório e
renoprotetor. Se necessário, uma dieta úmida pode ajudar a reduzir a desidratação.
106
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutrient % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Protein 28–32 6–8 26 6.5
Fósforo 0.35–0.6 0.07–0.13 0.5 0.13
Gordura 12–30 3–6 9 2.3
Sódio 0.15–0.3 0.03–0.07 0.2 0.05
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas in-
duzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia metabo-
lizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de acordo
com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
No que diz respeito a todos os pacientes, o objetivo principal do manejo nutricional do
gato com gastroenterite alérgica/DII e DRC é atender às necessidades de energia com
uma dieta que inclua mudanças em nutrientes específicos para a doença. Embora nem
todos os pacientes mostrem uma resposta imunológica aos ingredientes da dieta por
si só, uma resposta positiva a uma mudança na dieta pode ainda ser notada, uma vez
que as dietas são provavelmente diferentes em termos dos níveis de gordura e fibra,
tipos de fibras e digestibilidade dos ingredientes. Nem sempre é possível discernir qual
aspecto da dieta adequada é responsável pelo efeito positivo. Escolha dietas com
ingredientes hidrolisados ou novos, se possível; alguns pacientes funcionarão bem com
ingredientes tolerados conhecidos mesmo se documentada alguma exposição anterior.
É crucial ter o histórico alimentar preciso para determinar a lista de possíveis
ingredientes novos para o paciente individualmente (ver apêndice II). Às vezes,
ingredientes menos exóticos podem ser uma opção. Limitar a quantidade de
antígenos aos quais o paciente é exposto (considerar medicamentos com sabor,
petiscos, o acesso aos restos de comida ou de outros animais de estimação ou sobras
da mesa). Ao longo do tempo, os pacientes podem perder a tolerância aos
ingredientes, portanto, é útil manter uma lista de novas opções específicas para o
animal. Nos casos de doença muito grave, pode haver má absorção de vitaminas
solúveis em gordura, bem como folato e cobalamina.
As estratégias de alimentação para a DRC têm foco em desacelerar a progressão da
doença (restrição de fósforo e suplementação com ácidos graxos Ômega 3 de cadeia
longa), bem como tratar os sinais clínicos (evitar a acidificação, a restrição proteica
e a suplementação de sódio com vitaminas B, e alteração dos níveis de cálcio, vitamina
D e potássio, se necessário). Deve-se considerar que, em muitos casos, os ingredientes
em versões de alimentos enlatados e secos da dieta prescrita pelo médico veterinário
formulada para o tratamento da DRC podem ser diferentes. Por isso, pode ser útil
comparar a lista de alimentos tolerado ou novos para os pacientes com ambas as
versões (enlatados e secos). Se o paciente não tolera a dieta adequada que está à venda,
então é indicada uma dieta de formulação caseira.
n Petiscos – Os petiscos devem ser pobres em proteína, fósforo e sódio. Os petiscos
não deverão incorporar ingredientes que não estejam presentes na dieta base. Para
muitos pacientes, os petiscos devem ser evitados, especialmente nas fases iniciais de
avaliação dietética. Se for oferecido, o total de petiscos diários não deve fornecer mais
de 10% da ingestão diária de calorias. Evitar alimentos que são conhecidos por serem
tóxicos para gatos, especialmente aqueles que contem cebola e alho.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Alterar o nível de umidade da dieta
molhando a partícula de alimento seco ou assado. Alimentos secos ou enlatados podem
aumentar a aceitação em alguns animais de estimação. Aquecer a dieta também pode
ser útil. O proprietário deve fornecer um ambiente seguro e tranquilo para comer e
também pode tentar algum reforço positivo. Se necessário, a porção diária de petiscos

(até 10% das calorias diárias) pode ser usado para agregar substâncias alimentares
adequadas nas refeições.
n Recomendações para a dieta – No caso de animais gravemente doentes,
inicialmente alimentar ao nível de exigência de energia em repouso (RER; 70 x PC em
kg0,75), controlar o peso corporal e ajustar conforme necessário. Em casos mais crônicos
e estáveis, se possível, fornecer as necessidades energéticas reais para manutenção (REM,
a quantidade de calorias que manteve estável o peso corporal). Se os registros dietéticos
não são suficientemente precisos para determinar isso, então estimar o REM por
cálculos. REM pode ser determinada pelo cálculo da RER para o peso atual
multiplicado pelo fator apropriado: 1,0 para gatos propensos à obesidade, 1,2 para
gatos castrados, 1,4 para gatos intactos (ver Apêndice III). Escolher uma dieta que
tenha sido formulada para o tratamento de DRC que forneça ingredientes que sejam
conhecidos por ser tolerados ou novos para esse paciente em particular.
Pontos para a educação do proprietário
• Controles serão necessários e novas avaliações de forma regular.
• O cumprimento da dieta é importante para os pacientes com ambas as doenças.
• Evitar petiscos ricas em proteínas, sódio e fósforo. Não oferecer petiscos que
contenham ingredientes que não estejam presentes na dieta principal. Considerar
parte do fornecimento da dieta diária com um petisco ou usar uma forma
alternativa da dieta se for o caso (enlatado ou seco).
• Não permitir longos períodos de anorexia ou ingestão de alimentos abaixo do nível
ideal porque existe risco de lipidose hepática.
• Uma sonda alimentar será necessária se o paciente não comer quantidades
adequadas de uma dieta adequada.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
O uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) na doença renal
pode contribuir para hipercalemia. Os quelantes de fosfato podem reduzir a
palatabilidade e causar constipação, anorexia, náuseas ou vômitos. O teor de sódio de
qualquer líquido parenteral deve ser considerado em pacientes hipertensos ou sensíveis
ao sódio. Os medicamentos com sabor e/ou compostos podem ser uma fonte de
antígenos não desejados (considerar também a fonte das cápsulas de gelatina).
Controle
Sinais clínicos da doença GI parecem estar correlacionados com a gravidade da
inflamação dentro do trato GI. O controle dos níveis de soro de: BUN/creatinina,
fósforo, cálcio e potássio, a gravidade específica da urina e a pressão arterial são úteis
para o tratamento de DRC. Avaliações regulares devem ser realizadas para verificar se
há infecções do trato urinário. Deve-se adicionar a concentração de albumina no soro
para os pacientes com linfangiectasia concorrente e/ou doença glomerular e a relação
proteína:creatinina na urina (PUCU) para pacientes com doença glomerular. Se a
dieta não é eficaz na redução do fósforo no soro, agregar um quelante de fosfato. Se os
valores de minerais/eletrólitos são persistentemente desequilibrados, pode-se indicar
uma mudança na dieta. Se os sinais clínicos não são resolvidos pela dieta atual e está
confirmado o cumprimento da dieta, considerar modificar os ingredientes, o tipo e o
nível das fibras ou uma doença concomitante/secundária. Considerar o uso de
probióticos (no entanto, considerar a presença de um palatabilizante ou outro antígeno
associado no produto). Se a azotemia ou relação PUCU pioram e o cumprimento da
dieta é confirmado, o aumento da restrição de proteínas é indicado. Considerar

Comorbidades comuns
comorbidades se a relação PUCU não melhorar (por exemplo: doença infeciosa).

Em gatos com gastroenterite alérgica/DII e doença renal pode-se produzir:

pancreatite, doença hepática, desconforto GI causado pela uremia ou
hipergastrinemia, dermatite alérgica, hipertensão arterial e litíase urinária.

Manejo nutricional da gastroenterite alérgica/DII e da doença renal crônica em gatos

Obter histórico alimentar

Determinar os ingredientes tolerados e/ou novos

Escolher uma dieta prescrita pelo veterinário para a doença renal com ingredientes que sejam tolerados ou novos
para o paciente (revisar ambas versões: alimento enlatado e alimento seco)

Avaliar a tolerância da nova dieta com ferramentas clínicas (análise Se tal dieta não está disponível para venda, encontrar uma
laboratorial, imagens, avaliação de sinais clínicos, etc.) formulação caseira

Se determinados parâmetros pioram, alterar os níveis de nutrientes como

indicado (por exemplo, uma maior restrição de gordura ou fósforo, ajustar
as fontes de fibra segundo os sinais clínicos específicos)

Avaliar novamente o paciente depois da implementação das mudanças na dieta

Repetir conforme necessário para atingir os objetivos do manejo nutricional

107
Urolitíase por oxalato de cálcio e hiperlipidemia - Cães
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN Valores recomendados de nutrientes essenciais
Definição Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
A hiperlipidemiaé definida como o aumento dos níveis séricos de triglicerídeos (TG), Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Gordura 7–12 1.5–3.5 5 1.4
colesterol, ou ambos. Na urolitíase por oxalato de cálcio os urólitos compostos de

Fibra 7–14 2–8 n/d n/d

mono-hidrato de oxalato de cálcio, di-hidrato de oxalato de cálcio, ou ambos são
formados na urina do cão. Os urólitos de oxalato de cálcio são frequentemente
encontrados em cães com hiperlipidemia concorrente, normalmente Cálcio 0.6–1.5 0.2–0.35 0.6 0.17
Sódio 0.2–1.5 0.06–0.35 0.06 0.02
hipertrigliceridemia. Para mais informações sobre a hiperlipidemia em cães, consultar
as páginas 80-81; para mais informações sobre a urolitíase por oxalato de cálcio em
cães, consultar as páginas 88-89. A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como

Ferramentas de diagnóstico e exames

complementares
A concentração de cálcio no soro ou plasma é controlada para avaliar a presença de
hipercalcemia. As concentrações de triglicerídeos e colesterol no soro ou plasma exigem
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).

Princípios da alimentação coadjuvante

um mínimo de 12 horas de jejum antes da amostragem. No teste de refrigeração, é
colhida uma amostra de soro após 12 horas de jejum e é refrigerada durante 12 horas.
Se uma camada cremosa no topo do soro claro se forma, existe a presença de
hiperquilomicronemia. Se a amostra estiver turva, então existem outras lipoproteínas
presentes. Testes endócrinos para hiperlipidemia incluem testes da tireoide para
hipotiroidismo, o teste da glândula adrenal para hiperadrenocorticismo e o teste das
concentrações de cetona e glicose no sangue e na urina para diabetes mellitus. A
pancreatite crônica pode ocorrer com hiperlipidemia; portanto, as provas devem
incluir a determinação das atividades da amilase e da lipase no soro ou plasma, a
imunorreatividade da lipase pancreática canina no soro e ultrassonografia abdominal.
Pode ser realizado um perfil de lipoproteínas para diferenciar ainda mais a concentração
sérica de lipoproteínas presentes.
Fisiopatologia
A hiperlipidemia não produz a formação de urólitos de oxalato de cálcio; no entanto,
algumas associações são geradas. A raça Schnauzer Miniatura tem uma predisposição
racial para a hiperlipidemia e urolitíase por oxalato de cálcio. A etiologia é desconhecida;
no entanto, suspeita-se da deficiência ou diminuição da atividade da lipoproteína lipase.
Com hiperlipidemia primária, recomenda-se restrição de gordura na dieta com ou
sem maior teor de fibra. Às vezes, é recomendado um maior teor de fibras para o
tratamento de urólitos de oxalato de cálcio, ainda que não tenha sido publicado
nenhum estudo que respalde esta teoria. Se a hiperlipidemia é secundária a uma doença
do sistema endócrino, o tratamento desta doença será o principal tratamento. O
tratamento dietético também é indicado para minimizar os fatores de risco que
promovem a doença por oxalato de cálcio recorrente.
n Petiscos – Evitar os petiscos com alto teor de gorduras.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Água pode ser adicionada aos alimentos
para aumentar a palatabilidade.
n Recomendações para a dieta–Recomenda-se uma dieta rica em fibras, com baixo
teor de gordura ou muito baixo teor de gorduras para os cães com hiperlipidemia. Cães
com urolitíase por oxalato de cálcio devem ser alimentados com uma dieta não
acidificante que reduza a saturação na urina do oxalato de cálcio. É aconselhável para
pacientes com ambos os problemas uma dieta rica em umidade e baixo teor de
gorduras.

Pontos para a educação do proprietário

O hiperadrenocorticismo pode produzir ambas doenças. A hiperlipidemia ocorre
devido à resistência à insulina induzida pela hipercortisolemia que provoca alterações
no metabolismo lipídico. A hipercortisolemia promove a hipercalciúria, que produz • A hiperlipidemia (altos níveis de gordura circulando no sangue) pode ocorrer como
a supersaturação de oxalato de cálcio na urina e, possivelmente, a formação de urólitos. uma doença primária, como nos cães de raça Schnauzer Miniatura, ou de forma

Predisposição
A raça Schnauzer Miniatura tem uma predisposição por raça para hiperlipidemia
primária e urolitíase por oxalato de cálcio. As raças que apresentam risco de
hiperadrenocorticismo incluem, entre outros, Schnauzer Miniatura, Poodle Miniatura
e Toy, Dachshund (salsicha) e Boston Terrier.
secundária a outras doenças, tais como hiperadrenocorticismo.
• Os urólitos de oxalato de cálcio ocorrem quando a urina contém níveis elevados de
cálcio e/ou oxalato. Isso pode ocorrer em associação com doenças que causam
hiperlipidemia.
• Os proprietários devem evitar suplementos contendo cálcio ou vitamina C, bem
como petiscos de alimentos humanos com alto teor de oxalato.

Modificações nos nutrientes essenciais Comorbidades comuns

Uma dieta baixa em gorduras pode ajudar a reduzir o grau de hiperlipidemia. Uma As comorbidades comuns em cães com hiperlipidemia e urólitos de oxalato de cálcio
dieta rica em fibras pode reduzir a absorção das gorduras. As fibras também podem são: hiperadrenocorticismo, hipotireoidismo, pancreatite crônica, hipertrigliceridemia,
reduzir a absorção de cálcio a partir do trato intestinal, mas atualmente não há nenhuma e hiperparatireoidismo, se são hipercalcêmicos.

Estratégias para o manejo das interações

evidência de que isto influa de forma benéfica no cálcio urinário.

Dietas pobres em cálcio são um fator de risco de urolitíase por oxalato de cálcio, por
isso devem ser evitadas. O aumento da ingestão de sódio pode reduzir a saturação na
urina do oxalato de cálcio. Um maior volume de urina pode reduzir o risco de urolitíase,
por consequência, deve-se estimular a ingestão de água. Pode-se promover o aumento
da ingestão de água administrando alimento úmido ou adicionando água nos
alimentos secos ou enlatados.
medicamentosas
Se o tratamento dietético não diminuir devidamente os níveis de triglicerideos, pode-
se utilizar a seguinte abordagem em casos de hiperlipidemia: acidos graxos omega 3
(podem reduzir a síntese de algumas lipoproteínas; 10-30 mg/kg por via oral (PO) a
cada 24 horas); genfibrozil (reduz a síntese de certos lipoproteínas e triglicerídeos; 100
- 300 mg PO cada 12 horas); quitina ou quitosano (podem fixar certos lipídeos da
dieta no trato intestinal e dessa forma diminuir sua absorção; não existem estudos

108
representativos realizados com cães; 150 - 300 mg PO 30 minutos antes da
alimentação); e niacina (reduz a síntese de triglicerídeos; vasodilatador que causa
eritema e prurido; 25 - 150 mg PO a cada 12 horas).
Para urolitíase por oxalato de cálcio, pode ser administrado citrato de potássio,
um agente alcalinizante urinário para aumentar a solubilidade do oxalato de cálcio
com alcalúria. O citrato pode inibir a formação e a agregação de cristais de oxalato
de cálcio com uma dose de 50-100 mg/kg por via oral a cada 12 horas; modificar
um pH da urina de cerca de 7,5. Os diuréticos de tiazidas aumentam a reabsorção
tubular renal de cálcio provocando uma excreção de cálcio urinário inferior, mas
podem causar hipercalcemia. Não há estudos a longo prazo realizados com cães
relacionadas com a sua segurança ou eficácia. A hidroclorotiazida é administrada
em 2 mg/kg PO a cada 12 horas. A vitamina B6 está envolvida no metabolismo
de oxalato, embora não haja evidência de que a suplementação com vitamina B6
ofereça qualquer benefício em cães.
Controle
Para hiperlipidemia, controlar a resolução dos sinais clínicos (se estiverem
presentes). Deverão ser monitoradas as concentrações, em jejum, de triglicerídeos
e colesterol; se é secundária a uma doença do sistema endócrino, deve-se monitorar
o tratamento dessa doença.
Para urolitíase por oxalato de cálcio, deve-se realizar análises mensalmente durante 3-
6 meses para monitorar a resposta ao tratamento; o pH deve ser de neutro a alcalino,
a gravidade específica deve ser diluída; e a cristalúria deverá estar ausente. Deve-se
realizar estudos de reconhecimento: raio-X ou ultrassonografia abdominal no 6 e 12
meses e depois a cada 6 ou 12 meses, dependendo da resposta. Deve-se monitorar o
cálcio sérico um mês após o início com a hidroclorotiazida e depois a cada 3-6 meses.
Se é secundária a uma doença endócrina, é indicado um controle adequado do
tratamento desta doença

Manejo nutricional dos urólitos de oxalato de cálcio e hiperlipidemia em cães

Obter dados de base (radiografias, exame de urina, análise bioquímica do soro ± Paratormônio (PTH), cálcio ionizado)

Remover fatores de risco de iatrogenia (dietas acidificantes, glicocorticoides, etc.)

Mudança na dieta:
Considerar: Evitar:
Menor CaOx, Na, proteína Vitaminas C e D
Adequado fósforo, Mg, citrato, B6 Acidificantes urinários
Mais água Alimentos com alto teor de CaOx,
Alto teor de fibra se há Proteínas, Na
hipercalcemia

Acompanhamento na 2-4 semanas: Avaliar o pH da urina, a gravidade específica da urina, sedimento da urina e verificar o cumprimento

Citrato de potássio (50 mg/kg PO cada 12 h) Sim Cristalúria por oxalato Não
de cálcio?

Acompanhamento nas 2-4 semanas: Avaliar o pH da urina, a gravidade

específica da urina, sedimento da urina

Suplementação
Sim Cristalúria por oxalato de cálcio? Não
com Vitamina B6
Acompanhamento nas 2-4 semanas: Avaliar o pH da urina, a gravidade específica da
urina, sedimento da urina
Seguimento em 3 meses:
1. Verificar o cumprimento da dieta 3. A análise bioquímica do soro
Sim Cristalúria por oxalato de cálcio? Não 2. O exame de urina completo 4. Radiografia
Hidroclorotiazida
(2 mg/kg PO a cada 12
horas.)
Verificar se há efeitos Nenhum cristal ou Urólitos macroscópicos Cristais microscópicos
colaterais: Hipocalemia urólito
Hipercalcemia
Desidratação 1. Remoção não cirúrgica dos urólitos (urohidropropulsão por micção, remoção do cateter).
2. Entregar urólitos para análise.

109
Doença renal crônica e obesidade - Cães
Donna M. Raditic, DVM, CVA
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN
Definição
A obesidade é quantitativamente definida com 15% a 20% acima do peso corporal
ideal. Funcionalmente, a obesidade deteriora a saúde e é suficiente para provocar
doenças. Sabe-se que é importante a distribuição específica de gordura no corpo, como
visto em "doenças metabólicas" em seres humanos. A doença renal crônica (DRC) é
uma doença mais comum em cães de idade avançada e, ocasionalmente, a sua forma
congênita é vista em cães jovens. Para obter mais informações sobre a obesidade em cães,
consultar as páginas 32-33; para obter mais informações sobre a doença renal crônica
em cães, consultar as páginas 84-85.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O peso corporal atual, a pontuação do escore de condição corporal (ECC) (ver
Apêndice I) e o histórico alimentar completo devem ser obtidos na avaliação de um cão
obeso que tem suspeita de ter DRC (ver apêndice II). Para diagnosticar DRC são
utilizadas as concentrações no soro ou plasma de creatinina, nitrogênio ureico, fósforo,
cálcio, eletrólitos (sódio, potássio, cloreto); a relação de proteína:creatinina na urina
(PUCU); exame de urina (amostra coletadas por cistocentese) e análise de sedimentos
na urina (urina coletadas mediante cistocentese, e analisadas imediatamente; podem
ser obtidos resultados falsos com urina refrigerada).
Exames adicionais incluem testes para leptospirose (o ideal é títulos em intervalos de
2 semanas após 4 semanas ou a reação em cadeia da polimerase [PCR, em inglês]);
doenças transmitidas por carrapatos (PCR), incluindo babesiose (B. canisou B. gibsoni;
o teste da PCR é mais sensível) e Borrelia burgdorferi. A infecção por B. burgdorferifoi
associada com a azotemia, mas não foi estabelecida fisiopatologia. Sabe-se que os cães
soropositivos podem não ter doenças resultantes da exposição; portanto, o teste deve
ser interpretado de forma sensata. O teste 4DX (IDEXX) detecta anticorpos C6 e é
tão sensível quanto específico para a exposição à Borrelia.
O teste de etilenoglicol deve ser feito dentro de 48 horas após a possível ingestão. Para
testar zinco em plasma, utilizar tubos de ensaio com tampa azul marinho. Outros testes
incluem pressão arterial indireta para a hipertensão, a radiografia abdominal para
urólitos ou neoplasia potenciais, teste de estimulação do ACTH (Cortrosina) para a
síndrome de Cushing, TSH e T4 total no soro ou uma análise da tireoide completa
para o hipotireoidismo e glicose no sangue e urina para a diabetes mellitus primária ou
concomitante. Testes avançados incluem a ultrassonografia, a análise com
absorciometria para raio-X de dupla energia (DEXA, em inglês) para a relação massa
corporal magra:massa gorda, e análise de gases no sangue.
Fisiopatologia
A obesidade ocorre quando a ingestão de calorias excede os requisitos de energia do
cão, tais como a taxa metabólica basal, exercício e demais gastos energéticos. A
obesidade é uma doença que apresenta aumentos de mediadores inflamatórios,
resistência à insulina e lipídios sanguíneos anormais. Doenças como diabetes
mellitus, alterações cardiovasculares, pancreatite, lipidose, osteoartrite, câncer,
constipação e doença do trato urinário inferior têm sido associadas com a obesidade.
A obesidade não causa insuficiência do rim, mas estas doenças estão associadas. Os
múltiplos efeitos da obesidade sugerem uma conexão entre a obesidade e a
insuficiência renal, embora a fisiopatologia exata seja desconhecida.
Epidemiologicamente, tanto a obesidade quanto a doença renal estão crescendo a
taxas semelhantes em cães. Têm-se documentado alterações glomerulares precoces
em seres humanos obesos. Em bebês humanos estudos indicavam baixo peso ao
nascimento e um risco aumentado de terem menos néfrons, obesidade e hipertensão.
Entretanto, estes dados não estão disponíveis para cães.
110
Predisposição
A obesidade ocorre mais frequentemente em cães entre 5 e 10 anos de idade. Estes cães
obesos têm um maior risco de morbidade e mortalidade precoce. Insuficiência renal
em cães jovens pode ser causada por desordens alimentares (zinco, lírios, passas, uvas,
anticongelante e outros medicamentos). Doença glomerular é o principal tipo de
insuficiência renal em cães; é mais frequentemente observada em cães machos com
uma idade média de 8 anos ou mais de idade. Normalmente, os cães com diabetes
mellitus são obesos e estão em maior risco de desenvolver insuficiência renal. A raça
Shar-Pei está predisposta à insuficiência renal que envolve a predisposição de amiloide
nos glomérulos e na medula dos rins. Muitas vezes, a síndrome de Fanconi em cães da
raça Basenji evolui para insuficiência renal. A insuficiência renal congênita tem sido
descrita em muitas raças e, geralmente, ocorre em cães com menos de 3 anos.
Modificações nos nutrientes essenciais
As dietas de baixo teor em fósforo têm mostrado retardar a progressão da insuficiência
renal. Níveis moderados de proteína de alta qualidade são benéficos para retardar a
progressão da insuficiência renal em cães. A ingestão de dieta rica em Ômega 3 possui
efeitos anti-inflamatórios na insuficiência renal primária. Dietas moderadamente
restritas em sódio podem reduzir a hipertensão arterial sistêmica e o grau de azotemia.
Os antioxidantes desempenham um papel nos mediadores inflamatórios associados à
obesidade e o aumento do estresse oxidativo sobre a função celular normal; portanto,
as dietas enriquecidas com antioxidantes balanceados podem ser benéficas. Dietas
baixas em calorias devem fornecer todos os nutrientes essenciais em equilíbrio com a
ingestão calórica. Dietas pobres em gordura reduzem o teor calórico da dieta, já que a
gordura fornece duas vezes mais caloriaspor grama que os carboidratos ou as proteínas.
As dietas ricas em fibra são usadas para reduzir a ingestão calórica e aumentar a saciedade
para perda de peso, e melhorar a saúde gastrointestinal em pacientes renais. Dietas
úmidas com mais água podem aumentar a saciedade e melhorar o equilíbrio de fluidos
em pacientes renais.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Fósforo 0.2–0.4 0.04–0.1 0.5 0.14
Sódio 0.1–0.35 0.02–0.12 0.06 0.02
Proteína 13–20 3.5–5.5 18 5.1
Gordura 6–11 1.5–3.0 5 1.4
Fibra 9–22 2–7 n/d n/d
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
• A insuficiência renal é a principal preocupação do tratamento. É necessária uma
limitação estrita de fósforo e um consumo moderado de proteína de alta qualidade,
que tem demostrado retardar a progressão da doença.
• Dietas renais tendem a ter mais gordura e menos teor de fibras para garantir um
aporte calórico adequado; geralmente cães com insuficiência renal têm pouco
apetite e doenças gastrointestinais concorrentes.
• Altos níveis de gordura na dieta renal podem melhorar a palatabilidade, mas podem
também causar problemas gastrointestinais, tais como pancreatite.
• Cães obesos precisam de dietas baixas em calorias, baixo teor de gordura e teor de
 fibra moderado a alto, mas a palatabilidade das dietas pode ser ruim para os cães
com insuficiência renal.
• O objetivo do tratamento dietético para um cão obeso com insuficiência renal é
assegurar a ingestão adequada de calorias para manutenção de peso e uma perda de
peso segura; esta dieta para perda de peso deve ter um baixo teor de fósforo, com
níveis moderados de proteína de alta qualidade para retardar a progressão da
insuficiência renal.
n Petiscos – Evitar sobras de comida e alimentação humana. Evitar petiscos que são
ricos em proteínas, sal ou fósforo (% de cinzas), calorias e gorduras.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Alguns cães preferem alimentos
enlatados; misturar alimentos enlatados e alimentos secos. Aquecer ligeiramente os
alimentos enlatados ou oferecê-los frescos. Adicionar à dieta caldo com baixo teor de
sal e baixo teor de gorduras ou água do atum com baixo teor de sal. Oferecer porções
menores com mais frequência.
n Recomendações para a dieta – Dietas que atendam aos seguintes critérios são
recomendadas: baixo teor de fósforo, moderadas em proteínas de alta qualidade,
moderadas em sódio, baixo teor de gordura, teor moderado a alto de fibras e ricas em
ácidos graxos Ômega 3.
Pontos para a educação do proprietário
• O tratamento da DRC pode deixar sem efeito o programa de perda de peso em cães
obesos com insuficiência renal.
• Acompanhar de perto o peso é fundamental em cães obesos com insuficiência renal.
O controle inclui a pontuação do escore de condição corporal (ECC) e o peso corporal.
• Cães com insuficiência renal podem facilmente perder peso sob a forma de massa
magra em vez de gordura, o que é um prognóstico ruim para o tratamento.
• "Comer algo" não é suficiente; o cão deve consumir o que é necessário para manter
o peso ou alcançar uma perda de peso segura, se é esse o objetivo.
• Acompanhar de perto os índices renais, se houver perda de peso.
• A perda de peso pode significar a desidratação e/ou progressão da
insuficiência renal.
• A má nutrição é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em cães
com insuficiência renal.
Comorbidades comuns
Em cães obesos com insuficiência renal são observadas infecções bacterianas do trato
urinário (cistite e pielonefrite), nefrolitíase (geralmente, oxalato de cálcio), diabetes
mellitus, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, pancreatite, doença inflamatória do
intestino, osteoartrite e colite.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) são usados para reduzir
a proteinúria, mas podem causar hipercalemia. A amlodipinaé utilizada para reduzir
a hipertensão arterial sistêmica, mas pode produzir a hipotensão. Os quelantes de
fosfato são usados para diminuir a hiperfosfatemia, mas podem causar constipação,
hipercalcemia, hipofosfatemia, dependendo do tipo usado. O calcitriol é utilizado
para tratar o hiperparatiroidismo renal secundário, mas pode causar hipercalcemia.
Os antibióticos usados para tratar as infecções bacterianas podem ser nefrotóxicos
(por exemplo: aminoglicosídeos). Os medicamentos anti-inflamatórios sem
esteroides (NSAID, em inglês) são usados para reduzir a inflamação, podem ser
nefrotóxicos. Os bloqueadores H2 (por ex.: metoclopramida ou ranitidina) são
utilizados para reduzir náuseas, vômitos e ulceração e sangramento gastrointestinal,
mas podem causar sedação ou hiperatividade, em casos raros. Aeritropoetina(EPO)
humana recombinante é utilizada para corrigir a anemia, mas pode causar anticorpos
anti-EPO que levam à anemia não regenerativa. Os sais de potássio (por ex.: gluconato
ou citrato) são utilizados para o tratamento da hipocalemia ou da acidose metabólica,
mas podem causar a hipercalemia, especialmente quando usado com um inibidor da
ECA. Os ácidos graxos Ômega 3 utilizados para reduzir a resposta inflamatória
podem aumentar a ingestão calórica. O bicarbonato de sódio é utilizado para tratar
a acidose metabólica, mas tem um gosto desagradável para cães e pode aumentar a
pressão arterial devido ao aumento da ingestão de sódio.
Controle
A hidratação adequada é necessária para manter a perfusão renal. Muitos cães com
DRC requerem fluidos adicionais, incluindo dietas alimentares úmidas que contêm
mais de 75% de umidade; a administração oral de água ou líquidos aromatizados; a
administração subcutânea de solução de Ringer Lactato ou outra solução cristaloide
equilibrada; ou a administração entérica de água através de uma sonda alimentar.
Manter uma concentração estável de creatinina. Frequentemente, os sinais clínicos
muitas vezes não se correlacionam com o grau de azotemia em cães com DRC,
porque eles se adaptaram a ela. Os níveis de creatinina aumentam em mais de 0,2
mg/dl entre medição e medição em cães com DRC adequadamente hidratados,
indicam progressão.
A relação proteína:creatinina urinária (PUCU) mantida abaixo de 0,5 é o ideal. A
relação PUCU deve ser seguida com medições em série; a interpretação depende da
ausência de hematúria, piúria ou infecção. Devem ser administrados inibidores da ECA
aos cães com insuficiência renal crônica em comparação PUCU superior a 0,5.
Os níveis de fósforo devem ser mantidos abaixo de 5,5 mg/dl. Os agentes de
ligação de fosfato podem ser usados para iniciar o tratamento se os níveis
continuam aumentando.
Apressão arterial (sistólica) deve ser inferior a 160 mmHg, e deverá ser medida em série
de semanas ou meses. Iniciar o tratamento, se a pressão arterial continua aumentando;
reduzir lentamente a ingestão de sódio mesmo que os níveis sejam moderados. Em
cães com inibidores da ECA e/ou tratamento com amlodipina, os aumentos de
creatinina > 0,5 mg/dl sugerem uma reação adversa ao medicamento. Inibidores de
ECA ou amlodipina nunca deverão ser administrados em pacientes desidratados.
Hematócrito deve ser mantida entre 38% e 48%. A utilização de EPO humana
recombinante ou darbepoetina pode ser adequada. Em cães anêmicos devem ser
considerados outros fatores como úlceras gastrointestinais, deficiência de ferro,
desnutrição, infecções e hiperparatireoidismo.
Os níveis séricos de potássio devem estar entre 3,5 e 5,5 mEq/L. A hipocalemia
pode ser tratada com citrato ou gluconato de potássio, por via oral. Para a
hipercalemia, reduzir a ingestão de potássio na dieta e considerar a redução da
dose de inibidores da ACE ou do suplemento de potássio. Se a acidose
metabólica não for controlada através da dieta, iniciar o tratamento com
bicarbonato de sódio ou citrato de potássio por via oral.
A má nutriçãoé uma preocupação; um cão obeso com DRC sofre uma rápida perda
de peso (mais de 1% a 2% de peso corporal por semana) está perdendo massa muscular
magra (o que pode aumentar a azotemia) além da gordura ou está severamente
desidratado. Devem ser consideradas as sondas de alimentação enteral para fornecer
as calorias suficientes, evitando a perda de peso rápida. A dieta enteral deve ser
formulada com quantidades adequadas de calorias, pobre em sódio e fósforo e
moderada em proteína de ata qualidade ou como necessite o paciente ou de acordo
com o estágio da insuficiência renal. É necessária uma reidratação intensa com
administração de líquidos via intravenosa.
Ver Manejo nutricional de obesidade e de doença renal crônica (DRC) em cães
na página 114.
111
Doença renal crônica e obesidade - Gatos
Donna M. Raditic, DVM, CVA
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN
Definição
A obesidade é quantitativamente definida com 15% a 20% acima do peso corporal
ideal. Funcionalmente, a obesidade deteriora a saúde e é suficiente para provocar
doenças. Sabe-se que é importante a distribuição específica de gordura no corpo, como
visto em "doenças metabólicas" em seres humanos. A doença renal crônica (DRC) é
uma doença mais comum em gatos de idade avançada e, ocasionalmente, a forma
congênita é vista em gatos mais jovens. Com frequência é irreversível e lentamente
progressiva. Para obter mais informações sobre a obesidade em gatos, consultar as
páginas 36-37; Para obter mais informações sobre a doença renal crônica em gatos,
consultar as páginas 86-87.
Ferramentas de diagnóstico e exames
complementares
O peso corporal atual, pontuação do escore de condição corporal (ECC) (ver
Apêndice I) e o histórico alimentar completo devem ser obtidos na avaliação de um
gato obeso com suspeita de ter DRC (ver apêndice II). Para diagnosticar DRC são
utilizadas as concentrações no soro ou plasma de creatinina, nitrogênio ureico, fósforo,
cálcio, eletrólitos (sódio, potássio, cloreto); a relação de proteína:creatinina na urina
(PUCU); exame de urina (amostra coletadas por cistocentese) e análise de sedimentos
na urina (urina coletada mediante cistocentese, e analisada imediatamente; podem ser
obtidos resultados falsos com urina refrigerada).
Exames adicionais incluem pressão arterial indireta para a hipertensão, a radiografia
abdominal para potenciais urólitos ou neoplasias, glicose no sangue, urina para a
diabetes mellitus, primária ou concorrente, e T4 total e T4 livre no soro para
hipertireoidismo. Testes avançados incluem a ultrassonografia, a análise com
absorciometria para raio-X de dupla energia (DEXA, em inglês) para a relação massa
corporal magra:massa gorda, e análise de gases no sangue.
Fisiopatologia
A obesidade ocorre quando a ingestão de calorias excede os requisitos de energia do
gato, tais como a taxa metabólica basal, exercício e demais gastos energéticos. A
obesidade é uma doença que apresenta aumentos de mediadores inflamatórios,
resistência à insulina e lipídios sanguíneos anormais. Doenças como diabetes
mellitus, alterações cardiovasculares, pancreatite, lipidose, osteoartrite, câncer,
constipação e doença do trato urinário inferior têm sido associadas com a obesidade.
A obesidade não causa insuficiência do rim, mas estas doenças estão associadas. Os
múltiplos efeitos da obesidade sugerem uma conexão entre a obesidade e a
insuficiência renal, embora a fisiopatologia exata seja desconhecida.
Epidemiologicamente, tanto a obesidade quanto a doença renal estão crescendo a
taxas semelhantes em gatos. Têm-se documentado alterações glomerulares precoces
em seres humanos obesos. Em bebês humanos estudos indicavam baixo peso ao
nascimento e um risco aumentado de terem menos néfrons, obesidade e hipertensão.
Entretanto, estes dados não estão disponíveis para gatos.
Predisposição
A obesidade ocorre mais frequentemente em gatos entre 5 e 10 anos de idade. A
insuficiência renal normalmente se produz em gatos maiores de 10 anos. Os gatos obesos
têm um maior risco de morbidade e mortalidade precoce. Normalmente, os gatos com
diabetes mellitus são obesos e estão em maior risco de desenvolver insuficiência renal. Os
gatos machos, castrados e maiores de 6 anos, apresentam uma maior incidência de diabetes
mellitus e a mesma população de gatos apresenta um maior risco de obesidade. Os gatos
da raça Persa apresentam uma maior incidência de DRC policística que a normal.
Modificações nos nutrientes essenciais
As dietas de baixo teor em fósforo têm mostrado retardar a progressão da insuficiência
renal. Níveis moderados de proteínas de alta qualidade são benéficos para retardar a
112
progressão da insuficiência renal em gatos. A ingestão de dieta rica em Ômega 3 possui
efeitos anti-inflamatórios na insuficiência renal primária. Dietas moderadamente
restritas em sódio podem reduzir a hipertensão arterial sistêmica e o grau de azotemia.
Os antioxidantes desempenham um papel nos mediadores inflamatórios associados
à obesidade e o aumento do estresse oxidativo sobre a função celular normal;
portanto, as dietas enriquecidas com antioxidantes balanceados podem ser benéficas.
Dietas baixas em calorias devem fornecer todos os nutrientes essenciais em equilíbrio
com a ingestão calórica. Dietas pobres em gordura reduzem o teor calórico da dieta,
já que a gordura fornece duas vezes mais calorias por grama que os carboidratos ou
as proteínas. As dietas ricas em fibra são usadas para reduzir a ingestão calórica e
aumentar a saciedade para perda de peso, e melhorar a saúde gastrointestinal em
pacientes renais. Dietas úmidas com mais água podem aumentar a saciedade e
melhorar o equilíbrio de fluidos em pacientes renais.
Valores recomendados de nutrientes essenciais
Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Fósforo 0.4–0.6 0.08–0.15 0.5 0.13
Sódio 0.1–0.36 0.03–0.08 0.2 0.05
Proteína 25–36 6–10 26 6.5
Gordura 7–16 2–5 9 2.3
Fibra 4–13 1.2–4 n/d n/d
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas
induzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia
metabolizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de
acordo com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
Princípios da alimentação coadjuvante
A doença renal crônica é a principal preocupação do tratamento. É necessária uma
restrição de fósforo e níveis moderados de proteína de alta qualidade, as quais tem
demostrado retardar a progressão da DRC. Dietas renais tendem a ter mais gordura e
menos teor de fibras para garantir aporte calórico adequado; geralmente gatos com
DRC têm pouco apetite e doenças gastrointestinais simultâneas. Catabolismo proteico
é observado em gatos obesos com doença renal; consequentemente, a perda de peso a
partir de tecido corporal magro é uma preocupação. Os gatos obesos necessitam de
dietas baixas em calorias, baixo teor de gordura e moderado a alto teor de fibra. Alguns
gatos obesos parecem responder a dietas ricas em proteínas para perda de peso, mas essas
dietas seriam inadequadas para um gato com DRC. O objetivo do tratamento dietético
para gatos obesos com insuficiência renal é o de assegurar uma ingestão calórica mais
baixa (usando uma abordagem com moderado a elevado teor de fibra e baixo teor de
gordura), enquanto mantêm um baixo nível de fósforo e níveis moderados de proteína
alta qualidade.
n Petiscos – Evitar petiscos que sejam ricos em proteínas, sal ou fósforo (% de
cinzas), calorias e gorduras.
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Alguns gatos preferem alimentos secos;
enquanto outros preferem alimentos enlatados, alimentar de acordo a preferência.
Adicionar na dieta caldo com baixo teor de sal e baixo teor de gorduras. Aquecer
ligeiramente os alimentos enlatados ou oferecê-los frescos. Adicionar água do atum
com baixo teor de sal para gatos que preferem as dietas com sabor de peixe. Oferecer
porções menores com mais frequência.
n Recomendações para a dieta–São recomendadas dietas que atendam aos seguintes
critérios: baixo teor de fósforo, moderada em proteínas de alta qualidade, moderada em
sódio, baixo teor de gordura, moderado teor de fibras.
Pontos para a educação do proprietário
• Os gatos não podem “passar fome" para que comam a dieta recomendada.
• A transição lenta é necessária para a dieta.
• O tratamento da DRC pode deixar sem efeito o programa de perda de peso em
gatos obesos com insuficiência renal.
• Acompanhar de perto o peso é fundamental em gatos obesos com doença renal
crônica.
• "Comer algo" não é suficiente; o gato deve consumir o que é necessário para manter
o peso ou alcançar uma perda de peso segura, se é esse o objetivo.
• O controle inclui a pontuação do escore de condição corporal (ECC) e peso corporal.
• A perda de peso pode significar desidratação e/ou a progressão da DRC.
• Os gatos com DRC podem facilmente perder peso sob a forma de massa magra em
vez de gordura, o que tem um prognóstico ruim para o tratamento.
• A má nutrição é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em gatos
com DRC.
Comorbidades comuns
Em gatos obesos comDRC são observadas infecções bacterianas do trato urinário
(cistite e pielonefrite), litíase renal (geralmente por oxalato de cálcio), diabetes mellitus,
hipertireoidismo, pancreatite, lipidose hepática, hipercalcemia idiopática, doença
inflamatória do intestino, constipação crônica e osteoartrite.
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Osinibidores da enzima conversora de angiotensina(ECA) são usados para reduzir
a proteinúria, mas podem causar hipercalemia. A amlodipinaé utilizada para reduzir
a hipertensão arterial sistêmica, mas pode produzir a hipotensão. Os quelantes de
fosfato são usados para diminuir a hiperfosfatemia, mas podem causar constipação,
hipercalcemia, hipofosfatemia, dependendo do tipo usado. O calcitriol é utilizado
para tratar o hiperparatiroidismo renal secundário, mas pode causar hipercalcemia.
Os antibióticos usados para tratar as infecções bacterianas podem ser nefrotóxicos
(por exemplo: aminoglicosídeos). Os medicamentos anti-inflamatórios sem
esteroides (NSAID, em inglês) são usados para reduzir a inflamação, podem ser
nefrotóxicos. Os bloqueadores H2 (por ex.: metoclopramida ou ranitidina) são
utilizados para reduzir náuseas, vômitos e ulceração e sangramento gastrointestinal,
mas podem causar hiperatividade ou desorientação em casos pouco frequentes. A
eritropoetina (EPO) humana recombinante é utilizada para corrigir a anemia, mas
pode causar anticorpos anti-EPO que levam à anemia não regenerativa. Os sais de
potássio (por ex.: gluconato ou citrato) são utilizados para o tratamento da hipocalemia
ou da acidose metabólica, mas podem causar a hipercalemia, especialmente quando
usados com um inibidor da ECA. Os ácidos graxos Ômega 3 utilizado para reduzir
a resposta inflamatória podem aumentar a ingestão calórica. O bicarbonato de sódio
é utilizado para tratar a acidose metabólica, mas tem um gosto desagradável para os
gatos e pode aumentar a pressão arterial devido ao aumento da ingestão de sódio.
Controle
A hidratação adequada é necessária para manter a perfusão renal. Muitos gatos com
DRC requerem fluidos adicionais, incluindo dietas alimentares úmidas que contêm
mais de 75% de umidade; a administração oral de água ou líquidos aromatizados; a
administração subcutânea de solução de Ringer Lactato ou outra solução cristaloide
equilibrada; ou a administração entérica de água através de uma sonda de alimentação.
Manter uma concentração estável de creatinina. Frequentemente, os sinais clínicos
muitas vezes não se correlacionam com o grau de azotemia em gatos com DRC,
porque eles se adaptaram a ela. Os níveis de creatinina aumentam em mais de 0,2
mg/dl entre medição e medição em gatos com DRC adequadamente hidratados,
indicam progressão. A relação proteína:creatinina na urina (PUCU) mantida
abaixo de 0,4 é o ideal. A relação PUCU deve ser seguida com medições em série;
a interpretação depende da ausência de hematúria, piúria ou infecção. Devem ser
administrados inibidores da ECA aos gatos com insuficiência renal crônica em
comparação PUCU superior a 0,4.
Os níveis de fósforo devem ser mantidos abaixo de 5,5 mg/dl. Os agentes
quelantes de fosfato podem ser usados para iniciar o tratamento se os níveis
continuam aumentando.
A pressão arterial (sistólica) deve ser inferior a 160 mmHg, e deverá ser medida em série
de semanas ou meses. Iniciar o tratamento, se a pressão arterial continua aumentando;
reduzir lentamente a ingestão de sódio mesmo que os níveis sejam moderados. Em
gatos com inibidores ECA e/ou tratamento com amlodipina, os aumentos de
creatinina > 0,5 mg/dl sugerem uma reação adversa ao medicamento. Inibidores ECA
ou amlodipina nunca deverão ser administrados em pacientes desidratados.
O hematócrito deverá ser mantido entre 30% e 40%. A utilização de EPO humana
recombinante ou darbepoetina pode ser adequada. Em gatos anêmicos devem ser
considerados outros fatores como úlceras gastrointestinais, deficiência de ferro,
desnutrição, infecções e hiperparatireoidismo.
Os níveis séricos de potássio devem estar entre 3,5 e 5,5 mEq/L. A hipocalemia é
muito comum em gatos e pode ser tratada com citrato ou gluconato de potássio, por
via oral. Para a hipercalemia, reduzir a ingestão de potássio na dieta e considerar a
redução da dose de inibidores da ECA ou do suplemento de potássio. Se a acidose
metabólica não for controlada através da dieta, iniciar o tratamento com bicarbonato
de sódio ou citrato de potássio por via oral.
A má nutriçãoé uma preocupação; um gato obeso com DRC sofre uma rápida perda
de peso (mais de 1% a 2% de peso corporal por semana) está perdendo massa muscular
magra (o que pode aumentar a azotemia) além da gordura ou está severamente
desidratado. Devem ser consideradas as sondas de alimentação enteral para fornecer
as calorias suficientes, evitando a perda de peso rápida. A dieta enteral deve ser
formulada com quantidades adequadas de calorias, pobre em sódio e fósforo e
moderada em proteína de ata qualidade ou como necessite o paciente ou de acordo
com o estágio da insuficiência renal. É necessária uma reidratação intensa com
administração de líquidos via intravenosa.
Ver Manejo nutricional de obesidade e doença renal crônica (DRC) em gatos
na página 115.
113
Manejo nutricional de obesidade e de doença renal crônica (DRC) em cães

Tratamento da DRC (ver texto)

e
Alimentar com uma dieta para perda de peso que seja
apropriada para a DRC:
Baixa densidade de energia
Proteína: conteúdo moderado, de alta qualidade
Fósforo e sódio: restritos
Gorduras: restritas
Fibras: teor moderado a elevado

Alimentar de forma a atender as necessidades de energia de repouso

(RER) 70 x (peso corporal em kg) 0,75
O objetivo é 1% a 2% de perda de peso por semana

Apropriada perda de peso:

Sem perda de peso: Alimentar
Perda de peso inadequada: Alimentar para o peso
ao nível do RER x 80% para o
> 1% a 2% de perda de peso por semana corporal ideal ou condição
peso corporal ideal
física ideal

A perda é devido a massa

Aumentar a ingestão
muscular magra e gordura
calórica para 1,2 x RER
causada pelo tratamento renal
deficiente: avaliar o
tratamento renal novamente
(ver texto) para estabilizar

Sonda de alimentação com

dieta renal

Controlar a perda de peso e

o tratamento renal uma vez
por mês

114
Manejo nutricional de obesidade e doença renal crônica (DRC) em gatos

Tratamento da DRC (ver texto)

e
Alimentar com uma dieta para perda de peso que seja
apropriada para DRC:
Baixa densidade de energia
Proteína: conteúdo moderado, de alta qualidade
Fósforo e sódio: restritos
Gorduras: restritas
Fibras: teor moderado a elevado

Alimentar de forma a atender as necessidades de energia de repouso

(RER) 70 x (peso corporal em kg) 0,75
O objetivo é de 1% a 2% de perda de peso por semana

Apropriada perda de peso:

Sem perda de peso:
Perda de peso inadequada: Alimentar para o peso
Alimentar ao nível RER x 80%
> 1% a 2% de perda de peso por semana corporal ideal ou condição
para o peso corporal ideal
física ideal

A perda é devida à massa

Aumentar a ingestão
muscular magra e gordura
calórica para 1,2 x RER
causada pelo tratamento
renal deficiente: avaliar o
tratamento renal novamente
(ver texto) para estabilizar

Sonda de alimentação com

dieta renal

Controlar a perda de peso e

o tratamento renal uma vez
por mês

115
Urolitíase por estruvita e obesidade - Gatos
Donna M. Raditic, DVM, CVA
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN
e normalmente de forma secundária a outra doença. Gatos machos castrados com
menos de 10 anos têm uma maior incidência de tampões uretrais, que geralmente

Definição
contêm estruvita.

A obesidade é quantitativamente definida com 15% a 20% acima do peso corporal
ideal. Funcionalmente, a obesidade deteriora a saúde o suficiente para provocar doenças.
Sabe-se que é importante a distribuição específica de gordura no corpo, como visto na
"doença metabólica" em seres humanos. A urolitíase por estruvita é uma doença do
trato urinário inferior que muitas vezes produz um ou mais indicadores de hematúria,
disúria, polaquiuria, obstrução uretral e micção inadequada. Para obter mais
informações sobre a obesidade em gatos, consultar as páginas 36-37; para mais
informações sobre a insuficiência renal em gatos, consultar as páginas 90-91.
Modificações nos nutrientes essenciais
No manejo nutricional da obesidade, as dietas baixas em calorias devem fornecer
todos os nutrientes essenciais em equilíbrio com a sua ingestão de calorias. Dietas
pobres em gordura reduzem o teor calórico da dieta, já que a gordura fornece duas
vezes mais calorias por grama do que proteínas ou carboidratos. As dietas ricas em
fibra são usadas para reduzir a ingestão calórica e aumentar a saciedade para perda
de peso. Programas de perda de peso têm sido atingidos por alguns gatos com dietas
baixas em carboidratos e ricas em proteínas. Dietas úmidas com maior quantidade

Ferramentas de diagnóstico e exames

de água podem aumentar a saciedade e aumentar a ingestão de líquidos através da

complementares
O peso corporal atual, o escore de condição corporal (ECC) (ver Apêndice I) e o
histórico alimentar completo devem ser obtidos na avaliação de um gato obeso com
suspeita de urolitíase por estruvita (ver apêndice II). O exame de urina deve ser avaliado
(amostra coletada por cistocentese), análise de urólitos ou tampões se foram extraídos,
e análise de sedimentos na urina (o teste deve ser realizado imediatamente após a coleta
para avaliar cristalúria; pode-se obter resultados falsos se a urina for resfriada). Na cultura
de urina, menos de 1% dos gatos com menos de 10 anos apresentam cistite bacteriana,
enquanto 45% dos gatos com mais de 10 anos com indicadores do trato urinário inferior
têm cistite bacteriana. As infecções bacterianas são geralmente secundárias à insuficiência
renal, diabetes mellitus, vírus da leucemia felina, etc. São recomendadas radiografias
abdominais para urólitos potenciais ou neoplasia (urólitos de estruvita são radiodensos)
redução da concentração dos minerais na urina.
Mudanças fundamentais no tratamento da urolitíase por estruvita incluem restrição
de fósforo na dieta, restrição de magnésio da dieta, evitar o consumo excessivo de
proteína, já que diminui a concentração de amônia na urina, evitar alimentos
alcalinizantes (por exemplo: dietas para insuficiência renal ou dietas com proteínas à
base de vegetais) e aqueles que causam a urina ácida. Gatos produzem urina alcalina
após as refeições, que é mais prolongada com porções de alimentos que com
alimentação ad libitum. Portanto, gatos que consomem pequenas quantidades de
comida ao invés de uma ou duas porções por dia reduzem a cristalúria por estruvita. A
alimentação ad libitum ainda necessita de tratamento calórico em gatos obesos que
formam estruvita. A ingestão de sódio reduz a saturação da urina com estruvita; o papel
exato desempenhado pelo sódio na saturação da urina e a posterior urolitíase por
estruvita ou oxalato de cálcio é uma área de pesquisa.

Valores recomendados de nutrientes essenciais

e exames de sangue para descartar outras doenças relacionadas com a obesidade ou
secundárias à cistite bacteriana. Testes avançados podem incluir cistoscopia (limitada
ao diâmetro da uretra), ultrassonografia e análise com absorciometria por raio-X de
dupla energia (DEXA, em inglês) para a relação de massa corporal magra:massa gorda. Nutriente % MS g/100 kcal % MS g/100 kcal
Níveis recomendados na dieta Necessidade mínima na dieta*
Fisiopatologia
Gordura 7–10 2.3–4 9 2.3
Fibra 4–13 1.2–4 n/d n/d
A obesidade ocorre quando a ingestão de calorias excede os requisitos de energia do
gato, tais como a taxa metabólica basal, exercício e demais gastos energéticos. A
obesidade é uma doença com aumentos de mediadores inflamatórios, resistência à Proteína 30–44 9–15 26 6.5
Fósforo 0.6–1.1 0.1–0.3 0.5 0.13
insulina e lipídios sanguíneos anormais. Doenças como diabetes mellitus, alterações

Magnésio 0.06–0.08 0.01–0.02 0.04 0.01

cardiovasculares, pancreatite, lipidose, osteoartrite, câncer, constipação e doença do
trato urinário inferior têm sido associados com a obesidade.
Múltiplos efeitos da obesidade sugerem uma conexão entre a obesidade e as doenças Sódio 0.1–1.1 0.05–0.35 0.2 0.05
do trato urinário inferior, tais como urolitíase por estruvita, embora a fisiopatologia
A ingestão modificada destes nutrientes pode ajudar a combater alterações metabólicas in-
duzidas pelos estados da doença. A composição recomendada da dieta é mostrada como
exata seja desconhecida. A estruvita é mais comum em gatos estéreis; no entanto, os
gatos sim formam urólitos de estruvita se desenvolverem uma infecção do trato urinário percentual de matéria seca na dieta (MS) e como g ou mg por 100 kcal de energia metabo-
causada por bactérias produtoras de urease, geralmente Staphylococcus spp. A lizável. Todos os outros nutrientes essenciais devem atender aos requisitos normais, de acordo
com a fase de vida, estilo de vida e consumo de energia.
* Necessidades de nutrientes para os animais adultos como determinada pela Associação
composição mineral da "estruvita" é hexahidrato de fosfato amônico magnésico.
A solubilidade da estruvita depende das concentrações de fosfato, de amônia, de Americana de controle de Alimentos (AAFCO).
magnésio e do pH da urina. A solubilidade da estruvita diminui à medida que o pH
da urina é superior a 6,8 e os urólitos de estruvita estéreis formam-se com a simultânea

Princípios da alimentação coadjuvante

supersaturação de urina com mineral e uma urina alcalina. Estruvita é o mineral mais
comum observado em obstrução uretral causada por urólitos ou tampões uretrais.
Urólitos de estruvita estéreis formam-se devido à composição da dieta, bem como Os gatos obesos necessitam de dietas baixas em calorias, baixo teor de gordura e
outros fatores de risco desconhecido de formação de urólitos. moderado ou alto teor de fibra. Alguns gatos obesos parecem responder a dietas ricas

Predisposição
A obesidade ocorre mais frequentemente em gatos entre 5 e 10 anos de idade. Estes
gatos estão em maior risco de morbidade precoce e quase o triplo da taxa média de
mortalidade. Geralmente, a doença do trato urinário inferior em gatos é observada
entre 4 e 10 anos de idade. Normalmente, urolitíase por estruvita ocorre em gatos com
idade inferior a 10 anos sem predisposição de gênero ou raça. A urolitíase por estruvita
induzida por bactérias é observada com maior frequência em gatos maiores de 10 anos
em proteínas para perda de peso, mas essas dietas seriam inapropriadas para um gato
com urolitíase por estruvita. O objetivo do tratamento dietético para gatos obesos com
urólitos de estruvita é garantir uma menor ingestão calórica (utilizando uma abordagem
contendo moderada a alta fibra, baixo teor de gordura), enquanto mantém um baixo
nível de fósforo e níveis moderados de proteína de alta qualidade. A alimentação ad
libitum deve ser controlada quanto às calorias. Restringir níveis dietéticos de magnésio,
fósforo e proteína para gerar menos saturação na urina destes minerais e a dissolução
dos cristais ou urólitos de estruvita. Provocar e manter a urina ácida tanto para a

116

subsaturação como para a dissolução. Incentivar a ingestão de água tanto para a
saturação da urina como para a saciedade do gato.
n Petiscos–Evitar petiscos ricos em calorias, gordura, proteína, fósforo e magnésio
(% de cinzas). Incentivar a ingestão de água com dietas úmidas ou água com sabor.
Evitar petiscos e medicamentos alcalinizantes (tal como o citrato de potássio ou
bicarbonato de sódio).
n Dicas para aumentar a palatabilidade – Tentar fazer a transição para uma dieta
úmida adequada para o gato. Adicionar agentes aromatizantes, tais como sopas ou
molhos adequados. Aquecer ligeiramente os alimentos enlatados. Oferecer
frequentemente alimentos enlatados frescos. Colocar pequenos alimentadores com
alimentos secos por toda a casa.
n Recomendações para a dieta – Dietas que atendam aos seguintes critérios são
recomendadas: baixo conteúdo de fósforo e magnésio; acidificantes; quantidades
moderadas de proteína de alta qualidade; e dietas pobres em gordura e ricas em fibras
para perda de peso. Estão à venda dietas para dissolução e prevenção da estruvita.
Pontos para a educação do proprietário
• A obesidade em gatos está relacionada com a doença do trato urinário inferior, tais
como urolitíase por estruvita.
• Um programa para perder peso deve ser concebido para atingir uma perda de peso
de 1% a 2% por semana utilizando uma dieta adequada para a prevenção e dissolução
da estruvita.
• Os gatos não podem passar fome para comer a dieta recomendada; precisam de
uma transição lenta para a nova dieta.
• Se a modificação da dieta não for mantida, pode produzir uma nova formação de
cristais e urólitos de estruvita.
• Gatos de idade avançada podem ter estruvita secundária a infecções bacterianas.
Comorbidades comuns
Em gatos de idade avançada com urolitíase por estruvita podem-se observar infecções
bacterianas do trato urinário. Pode ocorrer estenose uretral concomitantemente com
a urolitíase por estruvita. As doenças que são normalmente observadas em gatos obesos
incluem: diabetes mellitus, pancreatite, doença inflamatória do intestino, constipação
crônica, osteoartrite e outras doenças do trato urinário inferior.
Manejo nutricional de obesidade e da urolitíase por estruvita em gatos
Há sinais clínicos de doença do trato urinário inferior por estruvita? (Ver texto)
Sim
Tratamento com medicamentos e Cirurgia Urohidropropulsão
dieta (geralmente, 3 a 4 semanas
para observar a dissolução)
Urolitíase por estruvita, ausente
Perda de peso adequado (1% a 2% por semana):
• Alimentar com dieta na quantidade de RER Verificar urina uma vez por mês.
(70 x peso corporal em kg) 0,75
• Fósforo e magnésio: Restritos Rápida perda de peso (> 1-2% por semana): Aumentar a
• Objetivo acidificação da urina pH 5,9 - 6,1 ingestão de 1,2 x RER e controlar urina uma vez por mês.
• Proteína: baixo teor
Sem perda de peso: Alimentar ao 80% do RER.
• Enlatados: melhor do que seco
Controlar o peso e urina uma vez por mês
• Sódio: reduzir a ingestão
Estratégias para o manejo das interações
medicamentosas
Os esteroides administrados para a inflamação posterior à obstrução incrementam a
susceptibilidade da cistite bacteriana. Os estimulantes do apetite para a dieta de
transição são contra-indicados em programas de perda de peso. Os medicamentos
anti-inflamatórios não esteroidaispodem causar anorexia aguda, úlceras e perfurações
gastrointestinais. Os acidificantes urináriospodem ser usados se a acidificação da dieta
não for adequada.
Controle
Usando uma dieta adequada para urolitíase por estruvita, o programa de perda de peso
deve ser concebido para a redução segura de peso de 1% a 2% por semana.
Mensalmente deve-se registrar o peso e alterar a ingestão alimentar em conformidade.
Uma vez que o peso e o escore de condição corporal (ECC) ótimos tenham sido
atingidos, o peso do gato pode ser verificado a cada 4-6 meses, além de realizar uma
análise de urina para assegurar a manutenção do peso.
Ao controlar adissoluçãode urólitos de estruvita deve-se levar em conta que urólitos
de estruvita estéreis geralmente se dissolvem no prazo de 2 a 4 semanas, quando a
alimentação for feita com uma dieta para a dissolução da estruvita. Os urólitos de
estruvita induzidos por infecção habitualmente são dissolvidos entre 8 e 10 semanas,
quando alimentados com uma dieta para a dissolução da estruvita e são administrados
antibióticos adequados. Devem ser realizadas verificações mensais com exame de urina
e raio-X até a dissolução dos urólitos. O exame de urina deve indicar urina ácida (pH
< 6,8), gravidade específica da urina < 1,030, sem cristalúria na avaliação de sedimentos
(urina coletadas mediante cistocenteses e analisada imediatamente; muitas vezes falsos
resultados são obtidos com a urina refrigerada), resolução da hematúria sem inflamação.
No caso do controle para a prevençãode urólitos de estruvita, deve ser feita mensalmente
uma uroanálise, e uma radiografia para avaliar a eficácia da dieta. O exame de urina deve
indicar urina ácida (pH < 6,8), densidade urinária < 1,030, sem cristalúria na avaliação
de sedimentos (urina coletada e analisada por cistocentese dentro de 15 minutos após
a coleta), resolução de hematúria sem inflamação ou indicadores de doença do trato
urinário inferior. Se a dieta parece ser eficaz, podem ser realizados uroanálises a cada 4 a
6 meses. Com qualquer indicador de doença do trato urinário inferior, devem ser
realizados raio-X, exame de urina e de sangue, como explicado anteriormente.
Não
Tratar a obesidade com uma dieta adequada
para a estruvita
Litotripsia
• Alimentar com a dieta na quantidade RER
• Fósforo e magnésio: Restritos
• Objetivo acidificação da urina: pH 6,2 - 6,4
• Proteína: baixo teor
• Baixa densidade calórica
• Fibras: teor moderado a elevado
• Enlatados: melhor do que seco
• Gorduras: baixo teor
• Sódio: teor mais elevado que da dieta de
dissolução (ver texto)
117
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Apêndice I - Sistema de escore de condição corporal (ECC) da Nestlé® Purina®

SISTEMA DE ESCORE DE CONDIÇÃO CORPORAL

SUBALIMENTADO

Costelas, vértebras lombares, ossos pélvicos e todas as

1 saliências ósseas visíveis à distância. Não há gordura
corporal aparente. Perda evidente de massa muscular.

Costelas, vértebras lombares e ossos pélvicos facilmente visíveis.

2 Não há gordura palpável. Algumas outras saliências ósseas
podem estar visíveis. Perda mínima de massa muscular.

Costelas facilmente palpáveis podem estar visíveis sem

gordura palpável. Visível o topo das vértebras lombares.
3 Os ossos pélvicos começam a ficar visíveis. Cintura e
reentrância abdominal evidentes.

Costelas facilmente palpáveis com mínima cobertura de

IDEAL

4 gordura. Vista de cima, a cintura é facilmente observada.

Reentrância abdominal evidente.

Costelas palpáveis sem excessiva cobertura de gordura.

5 Cintura observada por trás das costelas, quando vista de
cima. Abdômen retraído quando visto de lado.

Costelas palpáveis com leve excesso de cobertura de gordura.

SOBREALIMENTADO

6 A cintura é visível quando observada de cima, mas não é

acentuada. Reentrância abdominal aparente.
Costelas palpáveis com dificuldade. Pesada cobertura
de gordura. Depósitos de gordura evidentes sobre a área
7 lombar e base da cauda. Ausência de cintura ou apenas
visível. A reentrância abdominal pode estar presente.
Impossível palpar as costelas situadas sob cobertura de
gordura muito densa ou palpáveis somente com pressão
8 acentuada. Pesados depósitos de gordura sobre a área lombar
e base da cauda. Cintura inexistente. Não há reentrância
abdominal. Poderá existir distensão abdominal evidente.
Maciços depósitos de gordura sobre o tórax, espinha
9 e base da cauda. Depósitos de gordura no pescoço e
membros. Distensão abdominal evidente.

O SISTEMA DE AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO CORPORAL foi desenvolvido no Centro Nestlé Purina de Pesquisa e
Desenvolvimento (Nestlé Purina Pet Care Center) e foi validado tal como documentado nas seguintes publicações:

Mawby D, Barlges JW, Mayers T, et al. Comparison of body fat estimates by dual-energy x-ray absorptiometry and
deuterium oxide dilution in client owned dogs. Compendium 2001; 23 (9A): 70
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123
 SISTEMA DE ESCORE DE CONDIÇÃO CORPORAL

Costelas visíveis nos gatos de pelo curto. Nenhuma gordura

SUBALIMENTADO

1 palpável. Acentuada reentrância abdominal. Vértebras

lombares e asa do ilíaco facilmente palpáveis.

Costelas facilmente visíveis em gatos de pelo curto. Vértebras

2 lombares são observadas com mínima massa muscular;
reentrância abdominal. Não há presença de gordura palpável.

Costelas facilmente palpáveis apresentam uma cobertura

3 mínima de gordura. As vértebras lombares são visíveis. Cintura
evidente depois das costelas. Mínimo de gordura abdominal.

Costelas palpáveis com mínima cobertura de gordura. Cintura

4 perceptível atrás das costelas. Mínima gordura abdominal.
IDEAL

Bem proporcionado. Cintura visível depois das costelas.

5 Costelas palpáveis com pequena cobertura de gordura.
Panículo adiposo abdominal mínimo.

Costelas palpáveis com mínima cobertura de gordura.

6
SOBREALIMENTADO

Cintura e gordura abdominal visíveis, mas não óbvios.

Di culdade em palpar as costelas que têm moderada cobertura

7 de gordura. A cintura não é muito evidente. Arredondamento
óbvio do abdômen. Moderado panículo adiposo abdominal.

Costelas não palpáveis, com excesso de cobertura de gordura.

8 Cintura ausente. Arredondamento abdominal e presença de
gordura visível. Presença de depósitos de gordura lombar.

Impossível palpar as costelas que se encontram sob espessa

cobertura de gordura. Pesados depósitos de gordura na área
9 lombar, face e membros. Distensão do abdômen e ausência
de cintura. Amplos depósitos abdominais de gordura.

O SISTEMA DE AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO CORPORAL foi desenvolvido no Centro Nestlé Purina de Pesquisa e
Desenvolvimento (Nestlé Purina Pet Care Center) e foi validado tal como documentado nas seguintes publicações:

Laflamme DP. Development and Validation of a Body Condition Score System for Cats: A Clinical Tool.
Feline Practice 1997; 25:13-17

Laflamme DP, Hume E, Harrison J. Evaluation of Zoometric Measures as an Assessment of Body

Composition of Dogs and Cats. Compendium 2001; 23 (Suppl 9A):88

124
Apêndice II - Formulário de histórico alimentar

Motivo da visita de hoje:

Data: ______________________________________________

Nome do animal: __________________________________ Peso: ______________ e ________________ kg

Atual Ideal
Nome do proprietário: _____________________________
Escore de condição corporal (ECC) (1-9): ____
Nº de identificação do paciente: ___________________

t PARA SER COMPLETADO PELO CLIENTE t

1. Seu animal de estimação reside: o Dentro de casa o Fora de casa o Ambos
o Fora principalmente para
caminhadas ou exercício
2. Descreva o nível de atividade do animal de estimação (ou seja, tipo, duração e frequência): ______________________
______________________________________________________________________________________________________
3. Possui outros animais? o Sim o Não Quais?: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
4. Seu animail de estimação é alimentado na presença de outros animais? o Sim o Não
Se for sim, explique:: ____________________________________________________________________________________
5. A comida é deixada fora para seu animal de estimação durante o dia ou é retirada depois de cada refeição? _______
______________________________________________________________________________________________________
6. Seu animal de estimação tem acesso a outras fontes de alimento não controladas (ou seja, o alimento de um gato
vizinho, etc.)? o Sim o Não Se a resposta for sim, explique: ______________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
7. Normalmente quem alimenta seu animal de estimação? _____________________________________________________
8. Como armazena o alimento do seu animal de estimação? ___________________________________________________
9. Descreva problemas médicos atuais e passados de seu animal de estimação, se houver e se eles foram resolvidos:
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

10. Descreva todas as medicações que seu animal de estimação está recebendo atualmente e outras que foram
administradas nos últimos três meses (indicar medicamentos que estão em uso): ________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
11. Indique se o seu animal de estimação tem sofrido algum destes sintomas antes da visita de hoje:
o Ganho de peso OU o Perda de peso
o Quanto? __________________kg Em qual período de tempo?_______________________________________________
o Vômitos ___________________________ vezes/dia ____________________ vezes/semana
o Diarreia___________________________ vezes/dia ____________________ vezes/semana
12. Já percebeu mudanças em quaisquer das seguintes situações?
o Micção OU o Consumo de água. Qual foi a mudança específica? _______________________________________
Desde quando?______________________________________________________________________________________
o Defecação Qual foi a mudança específica? __________________________________________________________
Desde quando?______________________________________________________________________________________
o Apetite Qual foi a mudança específica? _____________________________________________________________
Desde quando? _____________________________________________________________________________________
13. Seu animal de estimação apresenta: o alergias OU difficuldade o mastigação o deglutição
Se tiver, explique: ____________________________________________________________________________________

Adaptado com permissão do Serviço de Apoio Nutricional da UC Davis, Davis, California, 2008.

125
Dietas atuais
Descreva a seguir as marcas ou nomes de produtos (se aplicável) e quantidades de todos os alimentos e petiscos que seu
animal de estimação come atualmente. Por favor, separar cada ingrediente da alimentação caseira, descrevendo cada
ingrediente em sua própria linha. A descrição deve fornecer detalhes suficientes para que possamos ir ao mercado e
comprar o alimento. Deve incluir a alimentação humana oferecida como petisco ou na mesa. Exemplos são apresentados
em letra itálica.

Marca/Produto/Alimento Forma Quantidade do alimento # de Comidas Oferecida

por porção desde
EXEMPLOS:
Pro Plan Adult Complete seco 1 1/2 xícara 2x por dia Maio 2000
Frango desossado fervido 56.69 gramas 3x por semana Junho1998

___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

Dietas anteriores e suplementos

Por favor, descrever outras dietas e petiscos que seu animal de estimação recebeu no passado, indicando o período de tempo
aproximado durante o qual consumiu.Um exemplo é dado em itálico.

Marca/Produto/Alimento Forma De Até Motivo de

suspensão

EXEMPLOS:
Pro Plan Puppy Complete seco Junho 1999 Março 2000
tornou-se
adulto
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

Descrever o nome de cada suplemento adicional que o animal recebe, indicar quanto e quantas vezes ele o recebe (isto é,
produtos a base de ervas, suplemento de ácidos graxos, vitaminas ou minerais):
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

Preferências/Restrições na dieta do animal de estimação:

(Que ingredientes seu animal de estimação pode comer?)
Preencher esta seção SOMENTE se for necessário ou pode tornar-se necessário formular uma dieta caseira. Se a formulação da
dieta é necessária devido a uma reação adversa à alimentação ou, apresenta algumas opções para fontes de proteína e
carboidratos que sejam palatáveis e tolerados pelo animal. Isto terá de ser determinado antes de entregar esta consulta.

Fontes de proteínas Fontes de carboidrato

o carne bovina o porco o cevada o batata branca
o frango o salmão o milho-miúdo o quinoa
o requeijão o tofu o aveia o arroz integral
o caranguejo o atum o massas, espaguetes o arroz branco
o ovo o peru o ervilha o mandioca
o cordeiro o peixe branco o batata doce o milho
o outros: ___________________________________________________________________________________________

126
Apêndice III - Cálculos úteis na nutrição clínica

Calcular as exigências energéticas ou com baixo peso), gestação e lactação, ou doenças, multiplicado por um fator
Pode-se usar equações simples para calcular as necessidades de energia específico. Por exemplo:
de um animal de estimação. No entanto, os requisitos de energia dos
Cães
cães e dos gatos não são uma função linear do peso corporal; os Nascimento a peso maduro médio RER ¥ 2.2
requisitos de energia dos animais, por quilograma de peso corporal Peso maduro médio a adulto RER ¥ 1.5
diminuem na medida que o tamanho do animal aumenta. Além disso, Cão adulto castrado RER ¥ 1.8
os ajustes são necessários para atender às variações das necessidades Cão adulto propenso a obesidade RER ¥ 1.2 a 1.4
energéticas diárias de cães e gatos gerados por fatores, incluindo a idade Fêmeas prenhas RER ¥ 1.3
e fase da vida, raça, nível de atividade, status reprodutivo, ambiente e Fêmeas lactantes
Até uma semana após o parto RER ¥ 1.2
saúde.
Máximo (3-4 semanas após o nascimento) RER ¥ 3.5
Até 6 semanas RER ¥ 1.5
• A energia metabolizável (EM) é a porção total da energia disponível para o Gato adulto castrado RER ¥ 1.2 a 1.4
corpo a partir dos alimentos, essencialmente as calorias utilizadas e suas Gato adulto inteiro RER ¥ 1.4 a 1.6
concentrações ou densidade. A EM é normalmente medida em calorias ou Gato adulto propenso à obesidade RER ¥ 1.0
joules. A declaração de calorias está incluída na maior parte dos rótulos dos
alimentos para animais, embora não seja exigido. As calorias são definidas em Depois de calculada a exigência de manutenção do animal (a quantidade de
termos de quilocalorias metabolizáveis por quilograma (EM kcal/kg) de calorias necessárias por dia), pode-se determinar a quantidade de alimento
alimento e também podem ser expressas como calorias por unidade de medida adequado com o qual alimentar, ao se verificar a quantidade de kcal/xícara ou
doméstica, como xícara ou lata. Uma EM maior indica uma maior kcal/lata no rótulo dos alimentos para animais de estimação e calcular o tamanho
concentração de calorias, e um alimento mais denso em energia. da porção para atender a essas necessidades.

Conversão do alimento para Matéria Seca

• Densidade de energia refere-se ao teor energético do alimento por unidade
de peso, normalmente expressa em kcal/100 g
O nível de garantia nos rótulos dos alimentos para animais lista os níveis de
• Requerimento energético em repouso (RER)
nutrientes, como em porcentagem, presentes no pacote ou na lata. Quando são
A exigência de energia em repouso é o montante básico de energia utilizada
comparados os rótulos de produtos secos e enlatados, os níveis de proteína bruta
em um dia por um animal de estimação que permanece em repouso. Para
e da maioria dos outros nutrientes são muito mais baixos do que para os produtos
animais de estimação com um peso compreendido entre 2 e 45 kg, o RER,
enlatados. Por exemplo, um alimento enlatado garante 8% de proteína bruta e
expressado em kcal de energia metabolizável (EM), por quilograma de peso
75% de umidade (ou 25% de matéria seca), enquanto a ração seca contém 27%
corporal por dia, pode ser calculado como se segue:
de proteína bruta e 10% de umidade (ou 90% de matéria seca). A diferença pode
ser explicada pela observação dos conteúdos de umidade relativa: os alimentos
RER (kcal/dia) = 30 x (peso corporal atual em kg) + 70, ou
enlatados contêm normalmente entre 75% a 78% de umidade, enquanto os
RER (kcal/dia) = 70 x (peso corporal atual em kg) 0,75
alimentos secos contêm apenas 10% a 12% de umidade.
(Conversão de peso corporal de libras para quilogramas pela divisão por 2,2.)
A forma mais precisa para comparar os níveis de nutrientes nas dietas secas e nas
Qualquer outra atividade diferente ao repouso exige um aumento de energia e
úmidas é transformar as garantias de ambos os produtos a uma base livre de
um aumento em calorias para satisfazer as necessidades energéticas.
umidade ou com base na matéria seca (MS). Para calcular a porcentagem de
Requerimento energético de manutenção (REM)
matéria seca, começar subtraindo a quantidade total de umidade, obtendo-se
assim a quantidade de "matéria seca". Em seguida, dividir a quantidade de nutriente,
O requerimento de manutenção (REM) baseia-se no RER necessário mais a por exemplo, proteína ou gordura, pela quantidade de matéria seca. Assim, se a
energia para movimentar e para digerir e absorver os nutrientes a partir do trato dieta úmida tem 75% de umidade:
intestinal. Desenvolveram-se diversas equações para calcular o REM em cães e
gatos saudáveis, mas não há consenso entre os nutricionistas sobre qual é a (100% - 75%) = 25% matéria seca
equação mais precisa. Para um animal em particular, o REM fornece uma
diretriz inicial; a avaliação contínua da pontuação do escore de condição O conteúdo de proteínas pode ser calculado dividindo-o por 25. Por exemplo, se
corporal (ECC) deverá então ser utilizada para modificar a ingestão de a etiqueta disser que contém 8% de proteínas:
alimentos para cima ou para baixo, conforme necessário.
Para calcular a REM, expressa em kcal de energia metabolizável (EM), por 8 / 25 ¥ 100 = 32% proteínas de matéria seca
quilograma de peso corporal por dia, começar com as equações para o RER
listados acima. A equação matemática superestimará o REM em cães muito Para a dieta seca:
pequenos e de grandes raças, por isso deverá ser usada a equação exponencial no
caso destes animais. Como existe menor variação no peso corporal entre gatos 100% – 10% = 90% matéria seca
adultos, o REM pode ser estimado como se segue:
Se o rótulo da dieta seca menciona 27% de proteínas brutas:
REM = 80 x (PC em kg) para gatos ativos
REM = 70 x (PC em kg) para gatos inativos 27/90 x 100 = 30% de proteínas de matéria seca

Para calcular o REM é necessário levar em conta variáveis individuais, tais como Continua
idade, estágio de vida, estado reprodutivo (inteiro vs. castrado), estado físico (obeso

127
Deste modo, embora aparentemente a dieta seca, neste exemplo, possua muito Proteínas brutas mín 8.0% / (1.00–0.75) = 32% MS
mais proteínas, de fato, a dieta úmida possui um pouco mais. Pode ser realizada Gorduras mín. 5.0% / (1.00–0.75) = 20% MS
uma rápida comparação estimando-se que a quantidade de matéria seca, em um Fibras brutas máx. 1.5% / (1.00–0.75) = 6% MS
alimento seco, é quase quatro vezes maior que a quantidade de um produto Cinzas máx. 3.0% / (1.00–0.75) = 12% MS
enlatado.
A % total de MS constituída por proteínas, gorduras, fibras e cinza é, por tanto,
Utilizar a declaração de análise garantida nos
70% (32% + 20% + 6% + 12%). O resto pode-se assumir como sendo,

rótulos dos alimentos para animais de

principalmente, o conteúdo de carboidrato do alimento.

estimação para determinar o conteúdo de

carboidratos no alimento *
Carboidrato 100% – (total %MS dos outros nutrientes) =
30% MS
A declaração dos níveis de garantia nos rótulos dos alimentos para animais de
estimação não fornece informações sobre o teor de carboidratos no alimento, e
este dado deve ser medido. Por exemplo: a declaração dos níveis de garantia de um
alimento para cães poderia ser a seguinte:

Proteínas brutas mín. 8.0%

Gorduras mín. 5.0% * Esta seção foi providenciada por Linda Fleeman, BVSc, MACVSc, PhD, e
Fibras brutas mín. 1.5% Jacquie Rand, BVSc, DVSc, DACVIM.
Umidade máx. 75%
Cinzas máx. 3.0%

A parte de matéria seca (MS) do alimento contém todos os nutrientes sem água
e pode ser calculada aproximadamente, utilizando-se o teor de umidade, o qual,
neste caso, é de 75%. Isto é característico para os alimentos úmidos. O teor de
umidade característico dos alimentos secos é aproximadamente de 10%.

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VET 3991A-0810