Renee MEBNI
‘Mohon ds! dengan hurufcetak dan ber tanda pada kta phan
joel ru Perubanan Noce a mae
Dalam hatin bertindak sebagai + [—] ii Send []Phak yang diwali, tas Nama shoal pei | =|
"Nama Lengkap (sesuai KTP/Paspor/KITAS) ‘Agama tam [Jester []ratote
v sudha L]rindw Kong Hu Chu
‘Nemes Nama Gadi bu Kandung
Fara ssl ard pga | (it ce page a pendttan Terltic: L]s0 [_]sme []swasederat
Alama Temps Tinga! Teri : wtxdemoipoma_[Is1 L]s2 Css
evew LL | }yLL 1 potty fotahvaga [LJ jatanjatan []seni [_Jecianja
DesarKlrahan ewe : Tada dak Ad
facta No
ota Pekeraan
Kode Pos Er Petajermtahasiswa TNU/Polet BUMN/BUMO_
No. Telp LLLt} LLL bys Rumah Tangga Pegawai Negeri Profesional
No. Fax LiL || eer Wirausaha Pegawai Swasta [_] tainnya
No. HP ‘Nama Perusahaa/InstansiTempat Bekera
ewarganegaraan
wai
Lo] wna 9, negara asl
Or [
*)dlmpston Pope don TH, «| Namat Perusahaan instant
Teresa paspor L]sim L]xrasiTar ota
No | No. Telp.
note RE Ge (a Nos Fax
Li seunur rip oan hon
V Tempat Lahr tamasekeia = LL Jen LL Join
tanggaltahir LE} LLJ LLL Penghasilan perbulan
Jenis Kelamin Lakislaki |Perempuan << Rp. Sit Rp. 25 t-< Rp. 50 [ Rp. 100 jt -< Rp. $00 je
status Pemitahan: L_] tajang — [_]menitah [J jandaduda fp.sit- te. 2.5 mivarsld Rp. so miver [7] > Rp. 300 iar fd p. 600 miyar
> Rp. 300 uta Rp. 2 miyar [7] > Rp. Somijar sid Rp. 300 iar] tas Rp 600 mibae
Fenounis +: (Golamen penguras agar darn)
Group Usha
‘Nama Perusahaan Hubungan Usahe
Tenis Usaha ‘Aamat
2
3
Joint Account dengan
ome
‘Status Rekening
Dan [_Jatauexrrepks [_] switaphs nis [_JaNt Tapes [Jeni Gro Khus BNI cee +
vot [FJemtoeposto EJeniow EJantit) nama renveraccreny
ne mf No. Tepes
ree AlamatKorespondens\/Pengiiman Rekening Koran
Dor Clu sco Fler Danna [cient Send Ast Trt
Karty Debit (ATM) BNI yang dnginkan (Fama snooasesuikte [7] ant cnr
Trang naa] beng none co
Toa Pembutaan Renin Cou Mas sa Hast ove
Lives smpanan __[C] rans bah arian a
=—— — om _ —_= : )
Jangka Waktu [Ar tun — sun LJebutan Jr2butan 24 bulan
Perpariangan ee oe
Pembayaran Bunga Tuna, cibukukan ke No. Rekening Aas Nama
Ditambankan ke Nominal (Kapitalisas)
ESSE
[_Jonihone Banking —[_] Bi intemet Banking
J usinaya
DEN
[_] nisms Banking, No. HP
Layanan BNI eChanne!
[auto Debet setoran BNI Halt Layanan SMS Notifikal, No. Handphone ~
No, Rekening Debet LILI TILT Tarai debe: [Jaap soo [_Jonp.1 1 _Joep. x vor
No. Rekening BNI Ha ‘astra: [Jot soo [Joep 11 Josp 5 Jato. 0%
Besamya Setoran Perbulan Rp. (1 sweep Account Ontine
Jangka Waktu |} buian No, Rekening Debet
No. Rekening Krelit
Clrentnaranteghanxanutiedt, __rentnwon L_|_ | []rembaynan Tagan Téeponti, To. tenbomrn | |_|
No. Kartu Bank Penerbt_[ jumlah Pembayaran [No Telepon/H [Nama Pelanggan Operator]
[Trari00 96
(minimum
Pembayaran Tagihan Rekening PLN, Tol. Pembayaran L_|_] Pembayaran Tagihan Lainnya Tol Pembayaran |_| |
No. i Felanggen | Nama Pelanggan ‘ea PLN JenisPembayaran_[ No. Pelanggan | Nama Pelanggan
|
|
PENI
{unk pat meu pemersanan wrod eben Sts ang ton! bran doa noes Da econ
Sank teh merbertn perjatn yang eukup mengenai taakssth Produk Sank yey a aka eat
‘eantatan Proc Bak temasuk mana a dan Bays day ang tears Masa eae
stan it mene rein, nr an me Kon Gr cree ty te psn vn nh deg
ya yng ean aeahtan dengan sar yang dcop Soe
sn Rebering dn Pengguna asia al yang sens benny
n dengan Foust Aas Perks Rhein,
tj Komal 20,
Yn age
ON
No Rekening yang ibuha DiPROSES DIPERKSA | owseTOT
Sales Code SS hed eeKETENTUAN UMUM DAN PERSYARATAN PEMBUKAAN REKENING
Dengan nal sbsga pamahon stn debut Natabah, menytaan tank dan meran semua Ketan uma dan Persyaratan Pembutaan Rebeing
and tei Pr Bont Negus dors (reser) Tok yong aay Seb any temask et ak terbaas pos etna an srt eboel Dera
Rekening
‘Retening als catatn pembuhian Bark tas produ smpanan Bark yong
‘ila ass permohonan tert don Nasabah sas dengan aan marr
{ata cara yang Gtentukan ols Gank dan memench segalapersyeratan
Sebagnimaradtentutan och Bank
2. Jn mata vang yang dapat Sgunatan otuk membuka Rekening adalah
‘rata unng rapid nmr ur fens Rekening ere dapat bk dengan
‘mata_asing (alas), Dalar al rekening cibuka dengan mata wang sing
(alas) maka Bank tidak Bertanggungiawab ats perubhan nisl mata wang
‘ing ehedap ial up
3. Nasabah yang membuka rekening i Bark dapat berbentuk nasabah
perrangan maupun bade wshalbadan Buku
4. Bamana mason memBha lbh da st rekening pada Bank, bak pada
Satu tortor Bank maupun lebih, mak sel rekeningteiebur stu
‘leh asa saga! sn estan,
‘5 Bank sas hebijtannya sendin berbak menolsk permohonsn pembukaan
‘ekeningtanps berkewajban Untuk mengemuskan alaannya kepada
rasabah
Data Nasabah/Customer Information Fle (IF)
1 "Untuk kept apitas pembuhaan ekening dl Bank, Nasabah wal
rmembertan data dan Gokumen yang dipersyaratian oleh Bank,
2 Bint ra emia ela dan dokuren peu Seta mentation
ata profile Nasabah sesual dengan hebutuhan dan perattan perundang:
Lundangan yang bet.
3. Naabah mcjmin baw semus dotumen dan keterangan yang dberan
‘epada ban eal ben lenglap, asl Sandan sesal dengan praturan
erundang-undangan yang beat,
4 Data Nasabah antral lamat,nomor teleponrumalkantr/ponse)
‘yong dipergunaan Bank adalah siamat dan nemo tlepon yang terest
‘Nath wage membertahukan dan menyampatanperubhan data kepada
nk apaa terdapatpeubanan data dan PerbaanYerseu hanys beak
ita pembertahuantersebut telah eterna dan/atau set oleh Bank
“Transat
“Tamah aah keitan pera ade sua rekering boa penambahan
Sido (Penyetoran dana) atu pengurangan slo (penarkan dana) pada
‘ening Nauta ang pengstannya mergac pad eet org
Dana yng daetrka/aipergunakan/iarsksikan pada Bank idk era
darfentuk tujuantindokpidana pencucian wang (money lundring)
‘Setup tasks yang menggunaan srt brhanga/varat ing dan saa
PerbankanInnnya tera pula ketentesn perundang-undangan yang
engatr tentang hal eset
"Nhat beranggung jan ts keamanan prt vanskslsrt beara
Yang bran lh dan kepada Bak, temas peyaahgunaan eral,
‘Sen penggandaan yang__menyebabkan. tindak. Kejanatan,
‘pabi rekening bua Glam mata uang sean ropa (a), nara
{ana mt ung yang sama tergantung pada Reterseaan mats wan
‘erst pada Bank dan tunduk pada hetentuan Bank mengera! Kom’
‘anata tka mata ang tert
{6 Serkan tad Bo Bank beak eakan hres echadap perbulan
‘ekening Nasabah anpa bestewajban membertahukan kepada Nasabah
‘abla terdapatperbedaan ana cattan Bark dengan catatan yang 3
pda Nasabah maka yang peruakan adalah claton pad pemb as
ark, dan dengan ni rsabah meryatakan turd, mega an ments
bahwa eatatan yang ada pada Bank merupatan lst Buk yang sah an
rengiat Nasabah
‘Bunga, Pajak dan Biaya
‘Ketentan mengenabunga yang dtawarka aah Bank kepada Nasabah
{spat beruban meng Kens pasar perbanian dan kebjan inter Bark,
eos etentdan anol Banke
2. Pendapatan alas Bunga yang derma oleh Nasa akan dkenakan pak
yang besammya sesual dengan Ketentuan perpajakan yang berfabu
“etenion mengenat bya dan Berar iy yang has Stanggung oh
‘asatah tent dengan apanan ats dan lyanan as Bar tentstan
Oleh Bank, dan dapat berubah sewaktu-waktu. Dengan ini, Nasaban
‘renyetaan seta dan enetabertan tsa tepada Bonk tik sea
‘wakta mendebet rekering Nasaboh untuk Keperluan pembayaran bya
‘Simakas
Nasabah Meninggal Dunia/Pait/Dibubarkan
‘alam hal Nasabahmeningal Jun atau diyatahan palit atau ibubakan
‘lu detakan ck bowan pengawasan pak Yong tank untae, Bank
Sewaktu-waktu berhak untuk melakukan penutupan rekening secara
Srna unt semertar, dan hanya akan rengathian hk ats nama
Shwors yang sah atau pata yang atu eset esl etentuan Bank
‘maupun perundang-ungangan yang ber
Seok butah wianiead delete putg Gp dliates nated bide pol
™
‘temtang kedudukannya sebagai ahli waris atau penggant! hak
3. Retetuan trait dengan Nasabah meninggal dunia/pait/dbubetkan
‘mengac pads Keenan uum yang ber Bonk
Kenilangan dan Penyalahgunaan Rekening/Fasite Lainny
1" Dalam hal bul! keperiitanrekening hilang, maka Nasabah wal
‘mermberahulan kepada Bank, ell Kanior Cabang tere sla jar
rj dengan sera lapora trtuls dan surat Keerangan Mang da
Kepotsn
Dalam hal arts ATM ata peranghat faite tanks bank meas sana
Tapers
ddan dlenghapt dengan surat keterangan kehilangan dost Kepolsian
Sebagnimanadimalsud dalam but Tatas.
4. San ak bertanggung jaw ats stip transi yang tec sebum
cary ipran ean Bt epee danata ites
nya
5. Bonk beak ses dengan pertimbanganya send unk sk menerithan
‘enggatan but epemian rekering yang dlparan ang psa Bak
‘mencuriga’adonyasuatskeganjflon stu had bdak bak da ang
{uktkepomilan ekeing teed,
Seliap penggortian bull kepemiian rekening dan/ata ats ina
yang dapartan fang, Nasabah akan derakanbiaya mints yang
[Besa ctetutan oh Bank
Bank dbebastan daft egal untatan dan Kerugian yang tinbulkarena
‘etangan/pemalan danatau peyalagunaan bu tepersiltan eering