CAPITOLUL II BOLILE GLOMERULARE Prof. Dr. 1. MATEL Generalitati: Definitie, etapele diagnos- ticului ... oe Glomeruloneffité, glomerulopatie Elape: clinica, etiologica, pat ‘genic, morfologic’, terapeutic’ Clasificarea neftopatiilor glomerulare (NG) subacuta eronica : B. Clasificarea etiologica C. Clasificarea morfologica D. Clasificarea patogenica Tabloul clinic al nefropatiilor glo- merulare Diagnosticul glomerulonefritelor A. Sindromul netritic 1. Componentele urinare ale sindromului_ neffitic Proteinuria 1 ~ diagnosticul po: al proteinuriei clinice 2 - aprecierea cantita tiva a proteinuriei . 3 - proteinuriile pato- logice a) proteinuria glo- merulard ) proteinuria tubu. lara... a ©) proteinuriile mixte 4) proteinuriile tan- pion ee 38 38 39 40 40 40 40 40 41 41 45 45 Bi 52 a 53 34 55 cee 55 56 37 57 €) proteinuriile de cauzi prerenala f) proteinuria pos- turala 4 - selectivitatea pro- teinurieiglomeru- Wate sa 5 ~ semnificatia micro- proteinurici a, microalbuminu- ria : b. microglobulinu- ria Hematuria Cilindruria Leucocituria 1. Componenta functionald a sindromului nefritic ..... ~ selderea ratei filtra glomerulare (GFR) HI Componentele clinice ale sindromului nefritic glo- merular; HTA, edemul, congestia circulatorie ... B. Tipuri evolutive de glomeru- Ione 1. Glomerulonefritele acute... Caracterele clinice generale Etiologia glomerulonefti- telor acute. a asocieri clinice cu valoare pentru diagnos- ticul etiologic al GNA b relatia temporard dintre debutul boli infectioase cauzale si debutul SN acut 57 58 58 59 59 61 63 63 64 65 67 69 69 70 nR B36 MEDICINA INTERNA c. valorile complemen- tului seric si durata sedderii_complementu- ui serie d. exploririle paraclini- ce specifice Tipuri histologice de glo- merulonefrita acuta Patogenia si diagnosticul patogenic al glomerulone- fritelor acute... ~ mecanisme patogenice = diagnostic patogenic Metode serologice Informatii oferite de biop- sia renala pentru diagnos- ticul patogenic Diagnosticul coagulai traglomerulare Diagnosticul diferential al glomerulonefritelor acute Forme particulare etiolo- gice de glomerulonefri acuta Glomerulonefrita difuea acuta poststreptococica Etiopatogenie Diagnosticul eti logic Diagnosticul poz tiv si diferential Prognosticul Glomerulonefrita acuti din endocardita bacte- riana Alte glomerulonefrite acute postinfectioase. Glomerulonefrite difu- ze acute neinfectioase Glomerulonefite acute focale si segmentare Tratamentul_glomerulone- fritelor acute... Profilaxia glomerulone- fritelor acute : Tratamentul igieno- dietetic ce Tratamentul antiinfec- tios Tratamentul patogenic Tratamentul congestiei circulatorii .... Insuficienja renala acut UL, Glomerulonefitele subacute Definitie. Clasificare Tabloul clinic... B 74 75 76 16 7 17 78 78 79 UL Etiologia si diagnosticul etiologic al_glomerulone- fritelor rapid. progresive (subacute . ~ postinfectioase + toxic-alergice . ~ in cursul unor boli temice . ~ sindromul si boala Goodpasture ~ glomeruloneffita ta- pid progresiva iiopa- tica Tipuri histologice de GNRP ~ idiopatice = postinfectioase ~ boli sistemice tip 1, ML Dingnosticul patogenic al GN subacute Diagnosticul diferential.. Tratament Prognostic Glomeruloneffitele cronice Caractere generale .. Tablou clinic... Istoria natural... Monitorizarea functiei renale ... Etiologia si diagnosticul etiologic al nefropatiilor glomerulare cronice ..n.. Diagnosticul etiologic A. Boli sistemice B. Excluderea glome- ruloneftitelor cronice de origine chimica... C. Diagnosticul de glo- merulonefrita cronica postinfectioasa . D. Excluderea bolilor glomerulare primitive ereditare .. E, Glomenulonefritele cronice idiopatice Corelafii clinico-histologice Tiputi_histologice.... Corelatii clinico-histo- logice . Diagnosticul histologic al NG er. 98 99 100 100 100 100 lor 102 103 104 104 104 104 105 106 108 108 108 109 109 110 10 110 MW M1 rnBolile glomerulare ag. Tipuri particulare de glo- ‘A Glomenulopatia sau gomau- meruloneffité sau glomera- lonefrita 125 lopatie cronica 12 125 I. Glomerulonefritele cronice proliferative .... ‘A. Glomerulonefiitele cronice proliferative mezangiale, focale sau difuze .. Al. Glomerulonefiita cronicd idiopatica, proliferativa..... 113 112 113 Tablou clinic... U4 Modificdri serologice.. 114 Diagnostic pozitiv ...... 114 Diagnostic diferential... 114 1. Bolile care produc hematurie izolati.. 114 2. Boli cu afectare extrarenalé si cu alu sistemicd Purpura HS .... 3. Hematuria be- niga’ familiala si sindromul Alport... 116 Patogenia nefiopatiei IgA 116 ‘Tratamentul glomerulone- fritei. Berger ‘A2. Glomeruloneffita cronici idiopatica proliferaiva: mezan— siald, cu depozite mezangiale de IgM A3, Glomerulonetfita cronici idiopatic& proliferativl. me- zangiali, cu depozite mezan- giale de IgA si IgG... B, Glomenulonefiitele cronice idiopatice membrano-proli- ferative (mezangio-capilare) 119 Tablou clinic. 120 Btiologie 121 Patogenie ... 122 Diagnosticul diferential Tratamentul glomerulo- nefritei_ mezangio-capi- lare primitive idiopatice C. Glomeruloneftitele cronice proliferative difiwze idiopatice 124 D, Glomeruloneffitele cronice ns 115 118 18 9 nespecifice . 124 Etiopatogenie... 124 Tablou clini 124 Evolutie 125 ‘Tratament. 125 Il. Nefropatii_glomerulare cu leziuni neproliferative ....uu 125 Modificati histologice 125 Tablou clinic.. 126 Evolutie, complicatii... 126 Btiologie. Patogenie .. 126 Tratament ... B, Glomeruloscleroza focal si Segmentard ...... 128 Definitie 128 Tablou cl 128 Modificri histologee 128 Etiopatogenic ..... 128 Evolutie. Prognostic... 129 Tratament 129 C. Glomerulopatia cu lezi- uni minime 129 Definifie.... 129 Modificari histologice 130 Tablou clinic. Etiopatogenie Evolutie. Prognostic... 131 Diagnostic diferential 131 ‘Tratament....... D. Glomerulopatiile fibrilare 133 Modificari histologice 133 Etiopatogenie.. Tablou clinic.. E. Glomerulopatiile ereditare 134 Sindromul Alport (glomeru- lopatia sau neffita cronic& ereditard) : Tablou clinic. Forme clinice. i Modificari histologice 135 Diagnostic Anomalii moleculare $i genetice ‘Tratament... Boala Fabry (angiokera- toma corporis difuzum).. 137 Etiopatogenie .... Modificiri histologice 137 Tablou clinic Tratament Alte neftopatii glomeru- lare ereditare cu hiperli- poproteinemie ..... Principii de tratament in bolile glomerulare cronice 137, Tratament patogenic .. 138 Mijloace de tratament 137 NESPECIFICE reece 138 Principiile tratamentului dietetic 140 Bibliografie selectiva 140