PERJANJIAN KERJA SAMA
ANTARA
BPJS KESEHATAN CABANG PURWOKERTO
DENGAN
RUMAH SAKIT UMUM AN NI'MAH
TENTANG
PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN
BAGI PESERTA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
Nomor —: 669/KTR/VI-03/1218
Nomor —: 2.0, PAE / Reaw /op2/"r (20
Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani di Purwokerto, pada hari Senin
tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Desember tahun Dua Ribu Delapan Belas,
oleh dan antara:
1. Ondrio Nas selaku Kepala Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan Cabang Purwokerto yang berkedudukan dan berkantor di Jalan
Jenderal Suditman No 925 Purwokerto, dalam hal ini bertindak dalam
jabatannya tersebut berdasarkan Keputusan Direksi BPJS Kesehatan
Nomor : 2066 /Peg-04/0718 tanggal 25 Juli 2018 karenanya sah bertindak
untuk dan atas nama serta mewakili BPJS Kesehatan, selanjutnya disebut
“PIHAK KESATU’;
|. dr. Hj. Ratna Widarastuti, selaku Direktur Rumah Sakit Umum An-Ni'mah
berdasarkan Surat Keputusan Direktur PT Alzha Arrahmaan Aryana
Nomor 001/SK/AAA/1/2015 tanggal 01 Januari 2015 yang dibuat oleh
Direktur PT Alzha Arrahmaan Aryana yang berkedudukan dan berkantor
di Jalan Raya Klapagading Kulon RT 01 RW 14 Kec. Wangon, dalam hal ini
pee