SEÑOR NOTARIO:

Sírvase Ud. Extender en su Registro de Asuntos No Contenciosos, una de ADOPCIÓN DE PERSONA MAYOR
CAPAZ, que otorga de una parte en calidad de ADOPTANTE: José Ramírez López, identificado con D.N.I. Nº
04891237, de cuarenta (40) años de edad, de nacionalidad peruano, de ocupación Ingeniero Civil de estado civil
soltero, señalando domicilio en Av. Benavides 571 Yanahuara; y de otra parte en calidad de ADOPTADO: Luis
Fernández Álvarez, identificado con D.N.I. Nº 42498759 de veinte (20)años de edad de nacionalidad peruano de
ocupación estudiante de arquitectura, de estado civil soltero señalando domicilio en Av. Comandante Espinar 349 del
distrito de Miraflores, de acuerdo a los términos de las siguientes clausulas:

PRIMERA: José Ramírez López, por la presente minuta declara su voluntad de efectuar la adopción de Luis
Fernández Álvarez; así como Luis Fernández Álvarez declara su voluntad de ser adoptado por José Ramírez López; en
consecuencia, por el presente instrumento que será elevado a escritura pública, formalizamos la adopción, en merito
a la cual, Luis Fernández Álvarez adquiere la calidad de hijo de José Ramírez López, de conformidad con lo dispuesto
por el artículo 377º del Código Civil.

SEGUNDO: Tanto el adoptante como el adoptado declaran que entre ambos hay una diferencia de veinte años (20)
de edad, por lo que se cumple con el requisito establecido por el artículo 378º inciso 2 del Código Civil.

TERCERO: El adoptante declara bajo juramento que juramento que no tiene bienes.

CUARTO: El adoptado declara bajo juramento que no tiene bienes.

QUINTO: De conformidad con lo dispuesto por el artículo 22 de la ley 26662 se adjunta los siguientes documentos:

1.- Copia certificada de la partida de nacimiento del adoptante.

2.- Copia certificada de la partida de nacimiento del adoptado.

Agregue Ud., Señor Notario, la introducción y conclusión de ley, sírvase a insertar las copias certificadas de las
partidas de nacimiento que se adjunta, y cursar partes a la Municipalidad de Santiago de Surco, para la inscripción de
la nueva partida y para que se anote la adopción al margen de la partida de nacimiento de Luis Fernández Álvarez.

Arequipa, 2013 noviembre 27.