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  • Cap 21 y 22

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    408 Pa Fisiologia del trabajo de parto FASES DEL PARTO. aus Fase 1 del parto: quiescencia uterina y ablandamiento del cuello uterino 408 Fase 2 de part; preparacion para el trabajo de parto 410 Fase 3 del parto: trabajo de parto an Fase 4/deliparto: puerperio an PROCESOS FISIOLOGICOS ¥ BIOQUIMICOS, ‘QUE REGULAN EL PARTO a7 Fase 1: quiescencia uterina y competencia cervicouterina a9 Fase 2: activacién uterina y maduracién cervicouterina 123 Fase 3: estinulavion uterina a0 Las cilimas horas del embarazo humano se caractrizan por eon- tracciones uterinas potentes y dolorosas que producen dilatacién del cuello urerino ¥ hacen aue el feto dscienda por el conducto del parto, Tanto liter como el cérvix experimentan tna prepa- racién intensa mucho antes de que esto ocura. En las primeras 36a 38 semanas del embarazo normal, el miometrio e encuentra en un estado preparatorio, peo todavia sin respuesta. Al mismo ‘tiempo, el culo uterino comienza una primera etapa de remo- delaciSn denominada ablandamiento, aunque mantiene su inte- sgridad estructural. Después de esta quiescencia uterina prolon- ¢gada, se observa una fase de transicin durante a cual se suspende Ja falta de respuesta miometrialy el cullo uterino experimenta ‘maduracin, borramiento y pérdida de la integridad estructural Los procesos fisiol6gicos que regulan el partoy el inicio del ‘trabajo de part todavia no se han definido. Sin embargo, es claro 4queel comienzo del trabajo de parto representa culminacin de una serie de cambios bioquimicos en el itero y el cuello utrino. Fstos se deben a sefiales endocrinas y paracrinas que proceden de la madre y el feo, Sus aporactonesreatvasvarfan entre dstias| especies son estas diferencias ls que complican la dilucidacién de los factoresexactos que regulan el parco humano. Cuando el paw e avin, puede haber uabjy de paaro premacures di tocia 0 embarazo postérmino. De étos, el trabajo de parto pre= ‘matuto es atin el principal factor que contribuye a la mortaidad 7 smonbiladad setae on pai Uesatllas. FASES DEL PARTO Et part requiere ipl ransormaciones|@h la fiBcioncs tuccrna y-cervicouerina. Como se mestra en Ja figura 21-1, Parra pede divine de’ manera arhitraria en ctten fine supers pests que corresponden a las principales tansiciones fiiolgi- «as del miometi y el cuell urerino durante el embarazo (Casey, 1993, 1997: Challis. 2000; Word, 2007). Estas fases del part son: 1) preliminar, 2) preparatoia: 3) parto, y 4) recuperaciin. Algo importante esque as fses del parto no deben confundirse con las cpus linicas del trabajo depart, es deci. la primera. segunda ¥ ‘ercera tapas, que comprenden la ercera fase del part (ig, 21-2). Fase 1 del parto: quiescencia uterina y ablandamiento del cuello uterino Quiescencia uterina Incluso antes de la implantacién se impone un periodo notable de quiescencia miomerial. En condiciones normals, esta fise comprende 95% del embarazo y se caracteriaa por extabilidad del misculo liso uterino con mantenimiento de la integridad estructural del cuello uerino. La propensién inherente del mio- ‘mettio a contraerse se mantiene suspendida y el misculo ute- tino pierde su capacidad de respuesta alos stimulos naturales ‘Al mismo tiempo, el itero debe iniciar los cambios extensos en su tamafo y vascularidad para adapearse al embarazo y prepa- rarse para las contracciones uterinas, La falta de capacidad de respuesta miomerial de a fase 1 continia hasta cerca del final del embarazo, Durante la fase quiescente se perciben algunas contracciones miometriales de baja intensidad, pero easi nunca producen dilatacin del cuello uterino. Cerca del final del embae raro, las contracciones de este tipo se vuelven mas frecuentes, http:/jwww.librosdemedicinagratis.site/ 2 acivacon Es ; Gee 2 Concepcion det aro Inicio el rabao de pato FIGURA 21-1. Las ases del part. sobre todo en las multiparas. A veces se denominan contraccones de Braxton Hicks 0 trabajo de part faa (cap. 4, pig, 47). Ablandamiento del cuello uterino El cucllo uterino tiene miiltiples funciones durante el emba- ‘azo cincluyen: 1) mancenimiemto de la funcién de batira proteger el aparato reproductor contra infecciones; 2) mantt rmiento de la competencia cervicouterina a pesar de las fuerzas eravitacionales erecientes, 3) coordinacin de los cambios en Ia matriz extracelular que permiten aumentos progresivos dela distensibilidad histica tapas del tablo de parto a 2 CContraccionesy datacién el culo stro Dilataciéndet evel uterino (em) Tiempo (n) vacinions de prowess Fecundaion dela concepeién Descenso Alumbramerto fetal yparo dela pacenta Frsiologia del trabajo de parto Fn las mujeres na embarszadas, ob ‘euello uterino est cerrado y firme, y su ‘consistencies similar ala del carilago nasi. Para¢ inal de a gestacin el cue- lo uterino se disiende con facia y su “onsite os paca a I de os labios boucales. Por tant. la primera eapa de ‘eta remoddlacién, llamada ablenda- ‘mento, se caracteria por aumento de la dltersbilidad histica, aungue el cuello tuterino permanece firme y resistente gar (1895) fu el primero en desribi cl ablandamient palpable dl segmento uuternoinfrioralas cuatro aseis semanas de gestacin, y exe signo se us alguna ver para diagnasticar el embarazo. En términos clinicos, la conservacién de la integridad ana- wémica y estructural del cuellouterino es esencial para que la gsstacién continée hasta el t&mino. La dilatacién del cullo Uuterino prematuray la incompetencia estructural pueden anti-

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