SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR
UANG PANGKAL PENGEMBANGAN AKADEMIK (UPPA)
UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA.
TAHUN 2018
Yang brands tangan dibavah in, 6 4 PE BRANAUTY
Pekerjaan se Beweeys /RELAAR
‘Alamat tempat tinggal Uy Au Vemgen.
Naaar al oe ae ae CArucar J Ytim
Orangtua/wali dari calon mahasiswa UNY,
Nama sJOko WALLA
‘Nomor Pendaftaran \85 201 46g
Alamat 1 CUMS -TAMBAK MOYCouey BoXoLA
Pilihan Prodi Pilihan 1. ALM ADouuss TASC Necara (s-1)
Pilihan 2, LOAN Romunttsasi ¢51)
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup membayar Uang Pangkal
Pengembangan Akademik (UPPA) UNY bagi calon mahasiswa jalur Seleksi Manditi tersebut di
ats.
Besarmya UPPA: (pilih salah satu)
RpO,00 (nol rupiah)
‘Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah)
i Rp10,000.000,00 (sepuluh jute rupiah)
Ti Rp5.000.000,00 (lima belas juta rupiah)
{1 Rp20.000.000,00 (dua puluh jutarupial)
Speers...
Cara pembayaran: (pilih salah satu)
Satu kali funas,
ODiangsur 2 kali (50% dan 50%)
QDiangsur 3 kali (50%, 30%, dan 20%)
Diangsur 4 kali (50%, 20%, 20%, dan 10%)
Angsuran pertama dibayar bersamaan dengan UKT. Waktu pelunasan selambat-lambatnya
tanggal 31 Desember 2018,
UPPA yang telah dibayarkan tidak akan ditarik kembali dengan alasan apapun.
Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada tekanan dan paksaan dari
pihak manapun.
POOL... tm. OR-2018
‘Yang menyatakan,
s Meterai Rp6000PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR.
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI KALISAT
3 \ 42 Telp, (0323) 591084 Fax. 0331 593108 Kalisat Jomber Kode Pos 68193
= :L/2mankalisat4z blogspot.com emall smankaliatt2@yahoo.com
—————
SURAT KETERANGAN LULUS
Nomor : 422.1/161/101.6.5.13/2018
SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA)
PROGRAM IPA
Yang bertanda tangan di bawah
KALISAT JEMBER menerangkan bahwa :
Kepala SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) NEGERI
Nama : SELLA FEBRIYANTI
Tempat/Tanggal Lahir —: JAMBI, 08 Februari 2000
Sekolah Asal : SMA Negeri Kalisat Jember
NIS 6550
NISN : 0001033934
Nomor Peserta + 8-18-05-33-036-005-4
LULUS
Ujian Sekolah Berstandar Nasional Tahun Pelajaran 2017/2018 berdasarkan Keputusan
Kepala SMA Negeri Kalisat Nomor 422.1/159/101.6.5.13/2018 tanggal 03 Mei 2018 dan
mengikuti Ujian Nasional berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
Republik Indonesia Nomor*57 Tahun 2015 tanggal 14 Desember 2015 . Nilai yang diperoleh
dari ujian tersebut tertera dibalik Surat Keterangan Lulus ini.
Demikian Surat Keterangan Lulus ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
dan hanya berlaku sampai dengan diterbitkannya ljazah dan Sertifikat Hasil Ujian Nasional
(SHUN) yang asli oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indone:
MENGRSAHKAN
Foto cupy nenest dena
1hpf,03 Mei 2018
ort caticat Seana on
a
stp 19630707 198703 1.078DAFTAR NILAI
UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL
DAN UJIAN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER
TAHUN PELAJARAN 2017 / 2018.
ene
Nama : SELLA FEBRIYANTI
Tempat/ Tanggal Lahir : JAMBI, 08 Februari 2000
Sekolah Asal : SMA Negeri Kalisat Jember
Nomor Peserta : $-18-05-33-036-005-4
—<—<—<—<—<—<———$——— — —
HASIL UJIAN.
NO. MATA PELAJARAN Nilai Ujian Nasional
perowly Nilai_ | Kategori
4. | Pendidikan Agama 86.8 |
2. | Pendidikan Kewarganegaraan 83.0
3. Bahasa Indonesia 85.5 82.0 B
4. Bahasa Inggris 85.3 e2.0 B
5. Matematika 86.9 37.6 D
6. Fisika L 81.9 al 45.0 D
7. Kimia 81.6 - :
8. Biologi 81.5 = =
9. | Sejarah 75.4 (Es
40. | Seni Budaya 84.0
11. | Pendidikan Jasmani dan Olah Raga 79.0
12._| Teknologi informasi & Komunikasi 817
43. | Bahasa Asing :
=e Arab a 80.4
14. | Muatan Lokal :
Bahasa Daerah Madura 83.9
JUMLAH 1,156.8 246.5
RATA - RATA 82.6 61.6
JAREKARNIYANTO M.M
NIP. 19630707 198703 4 018