Instituto Tecnológico de Aguascalientes

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DEPARTAMENTO DE GESTIÓN TECNOLÓGICA Y VINCULACIÓN
SOLICITUD Y COMPROMISO PARA REALIZAR SERVICIO SOCIAL

DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
De Lira Castañon Leonardo Adrian
Sexo: H Teléfono: 4491925297 e-mail: leoaguila98@gmail.com
Domicilio: Carlos Fuentes Mares #402 Pensadores Mexicanos

ESCOLARIDAD
No. De Control: 16151142 Carrera: TIC’s Periodo:
Semestre: 7 No. De Créditos: 185

DATOS DEL PROGRAMA

Dependencia Oficial:
Domicilio de la Dependencia:
Titular de la Dependencia:
Nombre del responsable del programa:
Puesto:
Nombre del Programa:
Modalidad: Externa ( ) Interna ( ) Fecha de Inicio: Fecha de Terminación:
Actividades:

TARJETA DE CONTROL DE SERVICIO SOCIAL

(Para información de Ofna, de Serv. Soc.)
CURSO DE INDUCCIÓN REGISTRO DE PROYECTO SOLICITUD

PRESENTACIÓN ACEPTACIÓN

REPORTES BIMESTRALES 1º. 2º. 3º

CARTA DE TERMINACIÓN CONSTANCIA DE LIBERACIÓN

Av. Adolfo López Mateos # 1801 Ote. Fracc. Bona Gens, Aguascalientes, Ags.
C.P. 20256 Tels. 01 (449) 9105002
www.ita.mx
 Instituto Tecnológico de Aguascalientes

FIRMA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL

Me comprometo a realizar el Servicio Social acatando el reglamento del Sistema Nacional de

Educación Superior Tecnológica y llevarlo a cabo en el lugar y periodos manifestados, así
como, a participar con mis conocimientos e iniciativa en las actividades que desempeñe,
procurando dar una imagen positiva del Instituto Tecnológico en el organismo o dependencia
oficial, de no hacerlo así, quedo enterado (a) de la cancelación respectiva, la cual procederá
automáticamente.

En la ciudad de del día del mes del año

ATENTAMENTE

FIRMA

Av. Adolfo López Mateos # 1801 Ote. Fracc. Bona Gens, Aguascalientes, Ags.
C.P. 20256 Tels. 01 (449) 9105002
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