BABESIOSIS

Pendahuluan

Babesia
Babesia microti dan Babesia divergens adalah dua spesies yang paling
sering menginfeksi manusia. Infeksi dari spesies lain Babesia umumnya terjadi
pada hewan ternak. Babesiosis juga dikenal sebagai Piroplasmosis.  Nama-nama
umum dari penyakit ini termasuk Sapi Texas Demam, Redwater Demam, Demam
Tick, dan Nantucket Demam. 

a. Babesia microti
Babesia microti atau Theileria microti  adalah parasit
darah (piroplasma) yang dapat dirularkan ditularkan oleh  kutu rusa . Sebelumnya
dalam taksonomi genus Babesia , dikenal sebagai  Babesia microti ,
sampai perbandingan RNA ribosomalnya menunjukkan kemiripan dengan genus
Theileria. T. microti bertanggung jawab untuk penyakit theileriosis manusia ,
yang mirip dengan Babesiosis pada hewan dan penyakit malaria yang
menyebabkan demam dan hemolisis.
Di Amerika, Ixodes scapularis adalah vektor yang paling umum. Serangga
ini merupakan kutu keras, umumnya dikenal sebagai kutu rusa, juga merupakan
vektor untuk penyakit kutu lainnya seperti penyakit Lyme. Banyak
spesies Babesia hanya menginfeksi mamalia, Umumnya adalah hewan besar
seperti sapi, kuda, dan domba. 
B. microti dan B. divergens adalah dua spesies patogen utama pada
manusia. Hospes definitif parasit ini adalah tikus kaki putih (Peromyscus
leucopus Rafinesque), Vole microtus (Microtus spp.) dan rusa ekor
putih (Odocoileus virginianus).  
Gambar 1. Kiri: Ixodes scapularis (vektor) dan kanan: Peromyscus leucopus (hospes) B.
microti2

Morfologi dan Daur Hidup

Siklus hidup Babesia mirip Plasmodium. Infeksi pada eritrosit kadang-

kadang menimbulkan kesalahan diagnosis dengan malaria. Siklus aseksual terjadi
dalam tubuh manusia, sedangkan siklus seksual terjadi dalam tubuh vektor
serangga.
Sengkenit yang terinfeksi akan memasukkan sporozoit Babesia ke dalam
darah tikus. Sporozoit selanjutnya akan masuk ke aliran darah, menginvasi
eritrosit dan membentuk stadium trofozoit yang berbentuk cincin. Dalam darah,
beberapa merozoit berdiferensiasi menjadi gamet jantan dan betina yang tidak
dapat dibedakan dengan mikroskop cahaya. Pada saat sengkenit menggigit tikus
yang terinfeksi, gamet akan masuk ke dalam tubuh sengkenit, bersatu dan
menghasilkan zigot (ookinet) yang akan menghasilkan sporozoit pada siklus ini.
 Gambar 2. Siklus Hidup Babesia sp2

Manusia masuk ke dalam siklus ini bila tidak sengaja digigit oleh
sengkenit. Siklus seperti di atas berlanjut hingga parasit mencapai stadium
trofozoit berbentuk cincin di dalam eritrosit. Trofozoit berdiferensiasi
menghasilkan 2-4 merozoit yang akan memecah eritrosit sehingga dapat
menginvasi eritrosit lainnya.Infeksi pada manusia sangat jarang berulang melalui
gigitan sengkenit. Transmisi pada manusia lain dapat terjadi melalui transfusi, dan
transmisi transovarium (dikenal sebagai transmisi vertikal atau herediter).
 Gambar 3. Bentuk cincin pada fase trofozoit B. microti 3

Perbedaan penting dari malaria adalah bahwa B. microti tidak menginfeksi

sel-sel hati. Selain itu, piroplasmosis yang disebarkan oleh gigitan kutu ( Ixodes
scapularis , kutu yang sama yang menyebabkan penyakit Lyme ), sedangkan
protozoa malaria menyebar melalui nyamuk. Amorph trophozoites yang berubah
menjadi merozoit, memiliki struktur tetrad silang diciptakan suatu bentuk
Malta.  Morfologi tetrad, yang dapat dilihat dengan pewarnaan Geimsa dari
hapusan darah tipis adalah unik untuk Babesia dan berfungsi sebagai fitur
pembeda dari Plasmodium falciparum.

Patologi dan Gejala Klinik

Tingkat keparahan B. microti infeksi bervariasi. Untuk 25% kasus pada

orang dewasa dan setengah dari kasus-kasus pada anak-anak, penyakit ini tanpa
gejala atau dengan gejala ringan seperti flu. Dalam kasus infeksi gejala ditandai
dengan demam tidak teratur, menggigil, sakit kepala, kelesuan umum, rasa sakit
dan rasa tidak enak badan. Pada kasus yang berat, anemia hemolitik, penyakit
kuning, sesak napas, dan hemoglobinuria dilaporkan karena efek litik dari adanya
multiplikasi parasit.  Individu imunokompeten dengan limpa sehat sering dapat
sembuh tanpa pengobatan. Pasien dengan pengangkatan ginjal lebih rentan untuk
tertular penyakit dan program infeksi sering berakhir fatal dalam waktu 5 sampai
8 hari onset gejala.  Tingkat parasitemia mencapai 85% pada pasien tanpa
pembesaran limpa dibandingkan dengan 10-10% pada individu dengan limpa
yang membesar dan efektif sistem kekebalan. Pada pasien dengan pengangkatan
ginjal, dapat terjadi anemia hemolitik berat dengan kejadian sesekali splenomegali
hepatomegali yang dilaporkan. 
Komplikasi yang timbul dari infeksi  B. microti termasuk kegagalan
pernafasan akut, gagal jantung kongestif, dan gagal ginjal. Infeksi bisa berakibat
fatal dalam 5-10% dari pasien rawat inap dengan peningkatan risiko kematian
dalam, imunosupresif orang tua, dan mereka bersama-terinfeksi dengan penyakit
Lyme.  B. divergens infeksi memiliki tingkat kematian lebih tinggi banyak (42%)
dan hadir dengan gejala yang paling parah. individu yang terinfeksi menderita
penyakit kuning hemoglobinuria diikuti, demam terus-menerus tinggi, menggigil
dan berkeringat. Jika tidak diobati, B. divergens infeksi bisa berkembang menjadi
seperti gejala syok dengan edema paru dan gagal ginjal. 
Tanda-tanda infeksi biasanya muncul 1-8 minggu setelah gigitan dari kutu
menular.  Infeksi dari B. divergens memiliki periode laten lebih pendek biasanya
berkisar antara 1-3 minggu. 
Babesia menular melalui air liur sengkenit ketika menggigit. Pada tahap
nympha, kutu akan menggigit ke dalam kulit untuk makan darah. Kutu, jika tidak
dihapus, akan tetap melekat selama 3 sampai 6 hari dengan periode lagi
pemberian pakan yang terkait dengan probabilitas lebih tinggi untuk memperoleh
parasit. parasit ini dapat bertahan hidup di centang karena molts melalui berbagai
tahap perkembangan sehingga semua tahapan yang berpotensi infeksius. 
Kebanyakan kasus penularan antara manusia yang dikaitkan dengan
vektor kutu. Namun, pada 2003, Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) mengakui lebih dari 40 kasus Babesiosis dikontrak dari dikemas sel darah
merah (PRBC) transfusi dan 2 infeksi didokumentasikan dari transplantasi
organ. PRBC transfusi yang menyebabkan infeksi yang teridentifikasi melalui
pengujian donor darah untuk antibodi  B.  microti.  Terjadinya transfusi PRBC
sebagai mekanisme transmisi Babesia memberikan tekanan pada organisasi
pemerintah, seperti CDC untuk meningkatkan langkah-langkah standar untuk
skrining donor darah.
Diagnosis

Sebagai parasit protozoa, cara yang paling efektif untuk mengidentifikasi

infeksi Babesia adalah melalui uji sampel darah. Penting untuk memperhatikan
bentuk morfologi tertentu Babesia di apusan darah karena memiliki kemiripan
dengan Plasmodium falciparum sehingga banyak pasien yang menderita dari
Babesiosis menjadi salah diagnosa. Faktor-faktor yang membedakan Babesia dari
protozoa lain adalah dilihat dari bentuk dan ukuran, ada/tidaknya vakuola, dan
kurangnya produksi pigmen.Trofozoit dalam sebuah eritrosit yang muncul dalam
formasi tetrad juga menunjukkan Babesia. Ketrampilan yang memadai dapat
membedakan kedua jenis parasit ini.

Gambar 4. Bentuk tetrad (kiri) dan adanya vakuola (kanan)

pada apus darah yang diwarnai dengan Giemsa3

Diagnosis Babesiosis dan Malaria dalam jumlah yang sangat banyak dapat
menjadi cukup sulit. Untuk melengkapi pemeriksaan apus darah, diagnosa juga
harus dilakukan dengan tes fluoresen antibodi tidak langsung (IFA). Pengujian
IFA memiliki spesifisitas yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan apus darah
dengan deteksi antibodi, yaitu antara 88-96% dari pasien yang
terinfeksi.  Diagnosis melalui langkah-langkah pengujian antibodi juga sangat
berguna untuk mengidentifikasi prevalensi serum pada individu
asimtomatik. Karena penyebaran dari Babesia dapat juga melalui transfusi darah,
tes IFA akan menjadi cara yang efektif untuk skrining penyakit dalam darah
donor.
Secara historis diagnosis Babesiosis dilakukan dengan xenodiagnosis pada
hamster untuk B. microti dan dalam gerbil untuk B. divergens. Meskipun berhasil
mengidentifikasi penyakit ini, teknik diagnostik ini telah ditinggalkan untuk
ukuran diagnostik cepat.

Pengobatan

Ada beberapa cara untuk penatalaksanaan Babesiosis. Dalam banyak

kasus, pasien dapat sembuh secara spontan dan hanya mengalami memiliki gejala
ringan sehingga tidak terdiagnosis sebagai penyakit. Kejadian ini hampir selalu
terlihat infeksi B. microti , yang pada umumnya lebih sering terjadi di Amerika
Serikat. Untuk B. divergens dan pada infeksi B. microti yang lebih parah.
Pengobatan standar untuk individu yang menunjukkan gejala adalah pemberian
Klindamisin secara oral atau intravena , atau dengan kina oral.  Berdasarkan hasil
penelitian pada tahun 2000 pengobatan telah semakin condong ke arah atovakuon
azitromisin secara oral. Obat terakhir ini lebih dipilih karena mereka efektif dan
menunjukkan efek samping yang lebih sedikit.

Epidemiologi

Dari spesies yang menginfeksi manusia, B. microti adalah yang paling

umum di Amerika sedangkan B. divergens umumnya ditemukan di Eropa. Daerah
endemik adalah daerah habitat kutu, yaitu daerah hutan Timur Laut Amerika
Serikat dan daerah subtropis di Eropa.  Ixodidae, vektor B. microti menyebarkan
penyakit yang dikenal sebagai penyakit Lyme . Prevalensi Babesiosis biasanya
cukup tinggi pada daerah endemik Malaria, meskipun alasan untuk hal ini adalah
kemungkinan kesalahan mendiagnosis sebagai Malaria.  Penderita tanpa gejala
cukup tinggi di daerah endemik. Banyak populasi yang terinfeksi namun tanpa
disertai keluhan (asimtomatik). Sebagai contoh, di Rhode Island dan Nantucket,
seroprevalensi menunjukkan angka 20-25%. Prevalensi Babesiosis paling sering
dilaporkan terjadi selama bulan Mei-September di mana terdapat aktivitas yang
tinggi di daerah endemik.

Pencegahan

Pencegahan yang paling efektif untuk Babesia adalah menghindari

paparan kutu. Hal ini dapat dilakukan melalui strategi pencegahan pribadi seperti
menghindari daerah penuh kutu (khususnya antara bulan Mei dan September),
penggunaan pakaian tertutup untuk mencegah gigitan, desinfeksi kulit setelah
berada di luar ruangan dalam waktu yang lama.  Tindakan pencegahan lainnya
yaitu penggunaan Diethyltoluamide (DEET), yang merupakan pembasmi serangga
yang efektif terhadap kutu, atau serangga lainnya. (Bagi orang yang bereaksi
negatif untuk DEET, kelambu merupakan pencegahan alternatif yang harus
digunakan). Pada tahun 1906, upaya yang dilakukan untuk membasmi vektor kutu
pada penyakit sapi dari Babesiosis di Amerika Serikat. Pemberantasan ini berhasil
meniadakan infeksi selama empat dekade kemudian. Upaya pencegahan akan
lebih bermanfaat mengingat keterbatasan pendanaan dan prevalensi insidensi
penyakit yang tidak begitu tinggi.

Daftar Pustaka
1. Sutanto, I, Ismid, IS, Sjarifuddin, PK, Sungkar, S. Buku Ajar Parasitologi
Kedokteran. Edisi keempat. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
2008
2. http://en.wikipedia.org/wiki/Babesia
3. http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/html/frames/a-
f/babesiosis/body_Babesiosis_mic1.htm
4. http://www.hopkins-arthritis.org/arthritis-info/lyme-disease/