PEMERINTAH KOTA LANGSA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL JLN. PPOLEM NO.106 GP BELAKANG TE 1) 21794 KODE POS 24416 LANGSA SURAT KETERANGAN NO : 17257 47572016 Nama FAZLUN HASAN NIK 2 1174030404640001 Jenis Kelamin Laki-taki Tempat / Tol Lahir : Langsa, 04-04-1984 Agama islam Pekerjaan : Wiraswasia Status 2 Kawin Alamat JI Malikussaleh no. 4 Dsn Ill Gp. Meutia Kec, Langsa Kota - Kota Langsa Berdasarkan Kartu Keluarga dengan Nomor KK : 1474032401056937 bahwa benar yang namanya tersebut di atas wa JI Malikussaieh no, 4 Dsn til - Gp. Meutia Kee Langsa Kota - Kota Langsa dan benar Kartu Tanda Pendudut (KTP) yang bersangkutan sedang dalam proses pengurusan pada Dinas Kependudukan Peneatatan Sipil Kota Langsa dengan Nomor Pendaflaran 1797/1 Tang 29 September 2018 Surat Keterangan ini ber'aku sampai dengan diterbitkanya KTP- el yang baru Demikian Surat Keterangan ini diperouat agar dapat digunakan seperluniya. PEMOHON Langsa, 29 September 2016 ] An. Kepala Dinas Kependudukan dan p Pencatatan Sipil Kota Langse ON Sekretaris FAZLUN HASAN Nik ; 1174030404640001 Drs. Mi Yunus Pembina Tk. / Nip.1966 1234 198603 1 054PEMPEMERINTAH KOTA LANGSA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL JLN. P.POLEM NO..106 GP.JAWA BELAKANG TI (0641) 21794 KODE POS 24416 LANGSA Nama : SYAHYUZAR AKA, S.Sos NIK 2 4174031103600001 Jenis Kelamin : Laki-taki Tempat / Tgl Lahir : Banda Aceh, 11 Maret 1960 Agama Islam Pekerjaan : Wiraswasta Status Kawin Alamat : Jl. Sudirman Ujung No. 2 Gampong Matang Seulimeng Kec. Langsa Barat — Kota Langsa Berdasarkan Kartu Keluarga dengan Nomor KK : 1174032401052417 bahwa_benar yang namanya tersebut di atas warga JI. Sudirman Ujung No. 2 - Gampong Matang Seulimeng Kec. Langsa Barat - Kota Langsa dan benar Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang bersangkutan sedang dalam proses pengurusan pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil_ Kota Langsa dengan Nomor Pendaftaran 1975/1 Tanggal 30 September 2016, Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan diterbitkanya KTP- el yang baru Demikian Surat Keterangan ini diperbuat agar dapat digunakan seperiunya. Langea, 30 September 2016 PEMQHON =! KERALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN ‘TAN SIPIL KOTA LANGSA Sekretaris. 1a Program Evaluasi dan SY/ IZAR AKA, S.Sos Nik: 1174031103600001