PRAGA |Naziv organa ~ Fasme opranal Datum/flarym 12.05.2003 godiron. ‘ZAHTJEV ZA PRIJAVU - ODJAVU PREBIVALISTA ~ BORAVISTA [PROMJENU ADRESE STANA. BAXTJEB 3A TIPUJABY - OMJABY NPEBMBAIIMLUTA - BOPABMLITA. W MIPOMJEHY AAPECE CTAHA ‘Vista zattjevarepcra sexrjeva Dave pretionzarnons eeceeanr Crave ncoitamonse cpa a Frmfes arse tana Cote aenattwcserpetmamurs ode tvtaonn pte Daa ert CO romsa'y eons tenure 2, | envosobni podaci podnosioca zantjeva/Mwann nonaun nonwocnoia 3% ‘apie: 23079981 80008 ‘OrcnaRnurana rene: DEJAN Petar rau onc 6 Previmampesane: MARINOVIE Wea ce! on wy 0 sltion: MUSK ea en roy wy C0 STANER: atu aero pohens: 23.07.1998 neater: esto rogenaecro sabes: TUZLA ae ‘pena roderafOnurae pope: TUZLA, earounpeinanas Zemleredenaviewna pohena; BOSNA I HERCEGOVINA Didovianstvopmaenanere: BOSNA | HERCEGOVINA est prebvatitanecr peta Promina iena/pomava wea isto borate pon 3, | status ea/crarye Oco6e Di rowattonperine Dieta ie cj a ak Llsesatons osbaracenens ceo Blosatiocram “a | Minis preslvalitafboraitt -promena aorene ane prebivalstcfeorave ~adress sana _Mpviaea nessusannasTo/Oopannulta. npaniena anive npetusarmurertopaauure anpeca crake esto naseeimecrowacene: CARLOVICI DON esto nasemiacro acon: pena/onurins TUZLA (ptialOrarna antowror: TUZLANSKI KANTON. enor [xeteventnve: FEDERACIA BOSNE | HERCEGOVINE xeetbarurer Ulctvras: CAKLOVIE! DON vert Wes boy eprauya ooferoer: 2 STANLER: lca nossa optenpar: 6.| oujava prebivaliitarboravista/Onjaca npeSeannulraySopaenura Kole sada imam w Koe cana wan y: ist nasehemocr vacene: este nasejenecro acon ‘peayonar: Dpeiayonur Kantor arto eas ese les bor spat Bejerpar Utce bovspavana openpar: ‘iret aie 2b stalnog nastanena inosranctvatnanemev -dteusonwacre obenyle aor cremer nacranend y eoerpevcray apa eal brave vinostanstainorenstiy = eval pag Sopaseay oerperayarae ute od jean gosineiny fe og hve rune. ‘Gear sonoma mgetnatocea sone EE "inernwenomiecrn arenaollvinaves of oacks, dye {prezime, ime oca i ime) Lorin Hen, doy Cobar? Be 2 (adrasa slanovanja)) : 2807 994 10008 BOLFEZ 4? (MBG i broj ligne karte) . . “— Pod punom materijalnom, moralnom i kriviénom odgovornoséu dajem sljedecu IZJAVU Da(gakednevadi povremeno (zaokruditi ispravno, te ukoliko je odabrana opeija povremeno, naveSTr ane W sedmici kad Se pUtje.c.... eye . ee) puteny, 28 B00, ha Demi obs. Sela Gonjesto nada) isa posla iz rath COLIC ee, my orxnavesti mjesto stvarnog stanovanja), te tvrdim da od mjesta ada do mjesta sivarnog stanovanja ima najmanje 2 kilometra udaljenosti Za ostvarivanje prava na naknadz za prijevoz na posao i sa posta uz ovu izjave i pisani zahijev prilazem: 1, Potvrdu prijevoznika o cjenovniku najnize karte (mjeseéne ili dnevne), 2. Dokaz o prebivalistu /boravi8tu ~CIPS obrazac. Age DAOILA: a ghuiorr WADA WH GH NK vil : NowaDein Shoring (reine ne radia) f Calle’ 2 probivaiste) (adres stanovany PRVA OSNOVNA SKOLA SREBRENIK PREDMET: Zahtjev za naknadu troskova prijevoza.- Limi Hor to Seder U dolasku na posao od .. son LObratno putujem 65 km. Uz zahtjev prilaZem kopiju CIPS, potvrdu prevoznika o cijeni mjeseéne/dnevne karte na pomenutoj relaciji prijevoza i ovjerenu izjavu o mjestu prebivaliSta iz koje je vidljiva adresa stanovanja. S poStovanjem, Podnosilae zahtjeva, Diam friingne