15.

TULBURARI PSIHOLOGICE IN INFECTII

I. TULBURARILE PSIHICE DE ORIGINE INFECTIOASA (PSIHOZE
INFECTIOASE)
Etiopatogenie:
-germeni care pot det. Aparitia de tulb. psihice:microbe,virusuri,
ricketsii,protozoare,metazoare;mod de actiune variat:
-germenii -pot fi cantonati la poarta de intrare si actiona prin intermediul toxinelor
direct asupra creierului
-pot det. Tulb. metabolice generale cu rasunet secundar
cerebral(hipoxie,tulb. hemodinamice,dezech. Hidro-electrolitic,tulb. enzimatice)
-se pot fixa direct pe SNC-intracelular-virusuri
-extracelular,microbii
-vascular,perivascular,meningian
-in perete vascular-rickettsiile
-Mec. Allergic-in encefalomielitele parainfectioase din febrile
eruptive/neeruptive,encefalite postvaccinale,unele parazitoze
-mec neelucidat-reumatism cerebral,coree
-anatomie patologica-lez. Loc. In sit. Activatoare ale constiintei
-lez. Difuze in creier cu atingerea zz. Activatoare
-modif. Celulare necaracteristice
-veriga patogenica comuna=hipoxia-necroze imp. In subst. cenusie
-edem in subst. alba
-toxinele -act. Indirecta (cel nervoase sunt rezistente la toxine variate)→blocarea
enz. Din ciclul oxidativ→hipoxie celulara
-febra-tulb. moleculare cu modif. Ale fct. Pp. enz. Cerebral
-fact favorizanti pt aparitia tulb. psihice:
*particularitatile organismului *agresiuni anterioare
*TCC *traum. Obstreticale
*ereditatea *fact. Cronogen
*partic. Psihicului infantile (frecvent tulb. perceptive)

Clasificarea tulb. psihice det. De infectii:

Dpdv simptomatologic:
-delirul febril
-delir infectios
-delir acut
a) Psihoze functionale reversibile -fond neclar
b) Tulb. psihice ce apar pe un fond organic inflamator cerebral
(asoc. Fervent demne neurologice sau meningiene)
*encefalite *tromboflebite cerebrale
*meningite *supuratii cerebrale

Simptomatologie:
-per prodromala-modif. Comune=st. de slabiciune emotional-hiperestezica
 -cefalee -dificultati de concentrare
-astenie -slabiciunea memoriei
-tend. La inactivitate
-hiperestexie senzoriala -frica
-irascibilitate -labilitate afectiva
-tulb. de somn
-posibil -disforie de tip hipomaniacal
-st. depressive prepsihotice
-rr. Isteriforme
Copii-sugar capricios,plange fara motiv,refuza alimentatia,tulb. de
somn,agitatie,aomnolenta diurnal
-copil mare:oboseala ,cefalee, ameteli; ↓ interesului pt. scoala
,inapetenta,tulb. de somn, irascitabilitate ↑
Fen.-raman asa in:inf. Subac. Torpide
-se agraveaza→alura psihotica-dominante=tulb. de constiinta

1. Delirul febril
=stare psihica ce apare in pers. Frbrila a bolilor infectioase si se
caract. De obicei printr-o tulb. de constiinta de tip delirant sau
delirant-oneiroid
-evolutie de scurta durata, paralela cu cea a febrei
-tulb. de constiinta se asociaza cu iluzii,halucinatii cu continut
terifiant care cresc in intensitate dupa-amiaza si seara
-somn nelinistit cu cosmaruri
-st. de agitatie anxioasa si dezordonata alterneaza cu per. De
liniste aparenta
-bolnavii pastreaza constiinta propriei persoanei si amintirea
episodului respective
-copilul-tulb. de gandire,inocerenta, vorbe fara sens repetate de
mai multe ori
-rar-st. De depersonalizare somato-psihice
-delirul se risipeste odata cu scaderea febrei,dar are tend. La
repetare in cond. Asemanatoare
-tulb. de constiinta care evolueaza sever spre coma→proc.
Encephalitic subiacent
2. Delirul infectios
=stare confuziva care poate sa apara in tot timpul bolii,nefiind in
raport cu febra
-tablou clinic variabil
-tulb. de constiinta de tip oneiroid sau delirant, bogate in
halucinatii si stari de agitatie psihomotorie
-dispozitie variabila-neliniste+anxietate extrema alternand cu
euforie
-agitatie cu character stereotip cu fen. De
ecolalie,ecomimie,ecopraxie
 -mutism,akinezie,fen. De inhibitie
catatonica,catalepsie, flexibilitate ceroasa
-catalepsia-rara,apare la cei cu deficit intellectual
-st. datatonice confuzive delirant-oneiroide din bolile infectioase
se amelioreaza-se remit in urma terapiei bolii somatice
-ff. hipertoxice/lez. Cerebrale preexistente→ tulb. de constiinta de
tip delirant-oneiroid poate evolua spre o stare amentiva, in care
dispare si constiinta propriei personae
-evolutie variabila;proc. De clarificare a constiintei se realizeaza-
lent cu recaderi sau agravari,alteori brusc
Delir residual-delirul care ramane uneori cateva zile dupa
remiterea tulb. de constiinta(idei fragmnetare± halucinatii)
-± tulb. de dispozitie cu elem. Euforice,excitatie
verbala/st. De inactivitate,perseverari
-copilul-delir cu frecventa mare
-delirul isi pierde semnificatia deosebita de tulb.
psihica→rr. Delirante(se considera ca) apar dupa varsta de 3 ani
3. Delirul acut
=sdr. De confuzie mentala grava sau maligna
-forma de manifestare a encefalitei psihotice azotemice
-hipertermie 40-41℃ ,oligurie,hiperazotemie
-st de confuzie mentala profunda, cu halucinatii, agitatie intense
si dezordonata
-anxietate extrema
-deshidratare: limba prajita,fuliginozitati negricioase pe
anze,gingii
-poate sa apara in st. patologice cu etiologie necunoscuta(f.
primitiva)
-poate sa se instaleze in cursul unor psihoze, st. infectioase
toxice(paralizia progresiva ,gripa, st. septicemice,puerperalitatea,
dupa interv chir)
-curabil in cond. De hidratare si alimentare
parenterala,neuroleptice,antibiotic,corticoterapie
-mai frecvent la femei si la tineri
-"intoleranta nervoasa" individuala fata de dd=iverse noxe
toxiinfectioase
-f. particulara a manif. psihotice det. De boli
infectioase=halucinoza infectioaza
-tulb m.p. a constiintei+pastrarea criticii fata de manif. morbide
,mai ales fata de halucinatii+absenta st. de excitatii psihomotorie
-halucinatiile sunt intotdeauna auditive,survin in per. De
convalescenta la pac. cu intellect scazut, pe un fond de anxietate si
avand osimptomatologie de tip nevrotic
II. TULBURARI PSIHICE IN MENINGITE,ENCEFALITE,SUPURATII
CEREBRALE
a) Tulburari psihice in meningite
Meningite=inflamatii ale invelisurilor cerebrale, mai ales ale
leptomneingelui,produse de diversi agenti infectiosi
-frecvent afecteaza sit es. Nervos subiacent→meningoencefalite
-agg. Infectiosi-microbi-meningoco,pneumococ,protens,bk,b. Eberth
-virusuri-v. criomneningitei limfocitare,v. poliomielitei,v.
coesackie
-leptospire
-propagare-cale hematogena sau limfatica, de la un focar septic din vecinatate
2 ff-meningite serosae-hiperemie active ,vasodilatatie
generalizata,extravazare lichidiana in spp. Subareahnoidiene
-meningite purulente-exudat inflamator cu numeroase PMN→
Depozite purulente pe suprafata convexitatii cerebrale
(meningococ,pneumococ) la baza creierului,in cisternele
chiasmatice si bazale,in ventriculii cerebrali
-clinic-sdr. Infectios general+semen de iritatie meningiana
-semne psihice:iritabilitate→tulb. grave de tip confuzional,st.
depresive,anxioase,delirant-halucinatorii
-somnolenta-semn corticita difuza
Meningite virale-tulb. psihice f. rare /absente
-semne neurologice-convulsii -modif. LCR‼!(fundamentale pt. dg.)
-hemiplegii
-paralizii m. cranieni
-meningite bacteriene -izbucnesc frecvent cu un tablou alarmant,infectios-toxic la care se
adauga rapid semnele meningiene,neurologice,psihice
-meningita TBC-evolueaza gradat;debut prin semen psihice insidioase,simpt. Specific
locale apar dupa 6-7 zile
-potential ridicat de afectarea definitive a meningitelor si a creierului, cu constituirea de
sechele neuropsihice grave

b) Tulburari psihice in encefalite

Encefalitele=boli inflamatorii ale creierului,det. De diversi agg. Infectiosi si de
toxinele lor
Clasificarea-fct. De natura germenului si nuc. Patogenic:
Encefalite primitive
-cu virusuri neurotrope cu virus identificat=rabia,encefalite sezoniere
-neidentificat-encefalita epidemica letargica
-encefalita mialgica benigna
-encefalite sporadice ale copilariei
-encefalita sclerozanta subacute
-poliencefalitele subacute si cornice
-leucoencefalitele demielinizante subacute si cronice
Encefalite survenite ocazional in cadrul virozelor generale:
 -polimielita -coriomeningita limfocitara benigna
-ciroze Coxachie,ECHO -herpes simplex si zoster
-MNI -b. incizilor citomegalice
Encefalite secundare
-postrujeolica -postvariceloasa
-postrubeolica -postvaccinala9=(antivariolic,antipertusis,antirabic)
Encefalite in cursul bolilor microbiene:
-febra tifoida -bruceloza -TBC
-tusea convulsive -dizenteria
Encefalite in cursul leptospirozelor,spirotechetozelor:
-meningoencefalita sifilitica
-paralizia generala progresiva
Encefalite prin protozoare:
-malaria -toxoplasmoza
Encefalite prin metazoare:
-f. Larvanta a teniei -Cisticercus cellulosar
Morfopatologic:
-in faza acuta-hiperemie active generalizata
-dedem cerebral
-infiltrate inflamatorii celulare perivasculare
-proliferari ale nevralgiei, lez. degenerative→necroza cel. Nervoase
-encefalite virotice caract→incluzii in nucl. Cel. Nervoase sau gliale
-poliencefalite-afectare elective a subst. cenusii
-leucoencefalite-afectarea electiva subst. alba
-degenerare mielinica
-panencefalite-afectarea subst. cenusii+alba

Clinic:
Tulb. psihice +simptome neurologice±semne meningiene
Tulb. psihice="sdr. Encefalitic"
-tulb. somn veghe -impulsiuni motorii
-st. De agitatie -tulb. Vegetative
-confuzie mentala -obnubilare,sopor→coma
-delir,st. onirice, st. amentive
-posibil→simpt. Atipice usoare:
*tulb de atentie *tulb. instinctuale discrete
*tulb. De somn *cefalee
-aspecte de psihoza
 Excitatie p-m
 Tulb afective
 Halucinatii
*psihozele trunchiului cerebral:ff. Paranoide,catatonice,stuporoase
-posibil-tulb. de constiinta ce se agraveaza rapid+
 -convulsii,afazie,monoplegia,paraplegii, hemiplegii,mioclonii,miscari
coreoatetozice,paralizii m. cranieni
-tulb. de fonatie,deglutitie,respirartie,vegetative,vasomotorii
-parapareze,paralizii m. spinali←lez. spinale
Encefalitele primitive
Encefalita epidemica
-ff clinice-oculo-letargica-caract.=tulb de somn
- -algo-mioclonica-caract=dureri musculare violente
Tulb. psihice-f. psihotica cu asp catatonice,delirante,oneiroide,halucinatorii sau
hipomaniacale
-excitatia de tip maniacal-stereotipa,automata,saraca
-halucinatii zoopsice (frecvent la tineri)
-hiperkinezii,tremor, misc coreiforme
-tulb neurologice-paralizii,pareze
-ptoza palpebrala,pierdere convergentei oculare
-strabism, nistagmus
-pupile midriatice,RPF scazut/abolit
-dupa cateva saptamani fen acute se remit-raman astenii,somnolenta/insomnii rebele
-dupa cativa ani-sechele grave:crize oculogire, palilalie, sdr. Parkinsonian; descarcari
paroxintice de asp. Isteriform
-bradipsihie
-modif. De personalitate
-tulb. de comportament
Panencefalita subacute sclerozanta:
Evolutie progresiva, oarecum variabila
-scadere interes scolar -convulsii rare
-bufeuri psihotice rare
Apoi-tulb. de memorie -epilepsie cu crize PM/GM
-tulb de calcul
-bradipsihie
-std II. -deteriorarea mentala se accentueaza,
-mioclonii repetitive (caderea capului, tresarirea corpului, derobare in mers)
-std. III. Regresiune psihica
-copilul-std. vegetative cu tetraplegie spastica,rigoiditatea decerebrate, cecitate
Dg-asp EEG caracteristic-varfuri lente de mare amplitudine in salve sinerone, pe un fond
de diaritmie lenta, generalizata
-LCR-disociatie albuminocitologica
-proteinorahie-1g la mie
-atc. Antirujeolosi crescut
-Ig D crescut
Encefalite secundare
Encefalita postvaccinala
-se produce dupa vaccinare antivariolica, rar dupa antirahinica sau antipertusis
-apare la 9-13 zile de la data vaccinarii, brusc cu semen infectioase grave-hiperpirexie
-cefalie
 -varsaturi
semne meningiene -din prima zi
tulb. Psihice-somnolenta
-confuzie
-agitatie p.m.
-torpoare
-semne neurologice-convulsii -fen extrapiramidale
-paralizii
LCR:pleiocitoza moderata,glicorahie crescuta
-per de convalescenta:st. depresive,hipocondrice,fen. Astenice
-sechele:hemipareze,misc coreiforme,oligofrenie
-encefalopatie acuta postvaccinala
-convulsii grave cu tendinta la coma
-tulb. vegetative
-pareze postparoximale
-declansare la unii copii cu antecedente de agresiune a SN
- mortalitate 50%

Encefalita variceloasa
-apare pana la varsta de 4 ani, la 2-5 zile de la inceputul inf
-apatie,torpoare, st. subconfuzionala, febra, semen neurologice ca in encefalita rujeolica
-nu lasa Sechele psihice

Encefalita rujeolica
=febra eruptive cu cele mai frecvente compl. Nervoase
-apare intre 4si 7 ani; deceleaza la 3-7 zile de la eruptive
-clinic-cefalee -alterarea constiintei -afazie
-apatie -somnolenta -semne meningiene (50%)
-febra crescuta -pareze oculare
-delir -hemiplegii

LCR-rar modificat
-limfocitoza moderata

Sechele imp-modif. De personalitate -ticuri

-oligofrenii -instab emotionala
-demente -surditate
-ataxie -pareze

Encefalita rubeolica
-apare f. rar
-clinic-cefalee -dificultati de vorbire
-varsaturi -confuzie mentala
-redoarea cefei -semne neurologice generale/de focar
-sechele neurologice si psihice-uneori
-infectia cerebrala rubeolica-mult mai grava cand survine in viata intrauterine in lunile 2-
3 → oligofrenie+malformatii oculare si cardiace

3.TULBURARI PSIHICE IN SUPURATIILE CEREBRALE

Troboflebite cerebrale:
-apar ca determinari septice secundare unor procese infectioase bacteriene generale
sau de vecinatate
-clinic-sdr. Infectios grav
-frisoane
-oscilatii termice
-confuzie
-dezorientare TS
+semen locale de staza circulatorie, variabila dupa teritoriul trombozat

Abcesul cerebral
-apare ca determinare septica secundara unor proc. Infectioase bacteriene
generale/de vecinatate
-dg-frecvent retrospective
-clinic-febra mare -cefalee surda
-frison -varsaturi fara greata
- scadere rapida in G - rarirea pulsului
-modif de constiinta
+pareze
-convulsii
-hemianopsia
-semne de iritatie meningiana (cand se deschide abcesul)
-sechele posibile:hidrocefalie+ deficit mental

III. TULBURARI PSIHICE IN BOLI INFECTIOASE GENERALE

Scarlatina
-in prima zi, inainte de aparitia exantemului-delir prefebril
-per. De (stare) eruptive sau defervescenta-posibil delir oniric
-per. De convalescenta-delir residual
-alte manifestari:meningite, poliradiculitonevrite, encefalite cu grave corupl.
Neurologice

Tusea convulsive
-2 ff. de manif. neuropsihice
-1.lipotimii, crize convulsive generalizate, st. de rigiditate de tip extrapiramidal-dat
hipoxiei produse de chintele de tuse
-det
de un proc. De encefaloza ce are ca substrat tulb. vasculare
-
sechele-tulb. fine de motricitate si atentie
 -labilitate afectiva accentuate
2.encefalita pertussis-mai rara; prez. Mai frecventa la sugar
-manif grava -st. De somnolenta
-convulsii→coma
-sechele grave neuropsice

Mononucleoza infectioasa
-rar ff. encefalitice ce se exteriorizeaza dupa regresiunea anginei si a tumefierii gg.
-tulb. de constiinta delirant-onirice± semne de focar
-dg→semne sanguine:mononucleoza, r.Paul-Bunel +

Meningoencefalita urliana
-domina sdr. Meningian

Pneumonii
-st. confuzive de intensitate slaba in per. Febrila
-rar. Manif. convulsive,semen de focar, hemiplagii

Gripa
-det. Frecvent manif. psihice, mai ales la copii si batrani
-copil mic, sugar→sdr. Neurotoxic-encefalita hemoragica
*cefalee *semen de iritatie meningiana
*insomnie *st de stupor
*convulsii *semen de focar-
hemiplegii,afazii,mioclonii,nystagmus

ff. atoxo-adinamice-la bratani

-prostratie,stupor,tulb. de constiinta delirant-oneiroide
-tulb- psihice neuroasteniforme si depressive in per. De defervescenta swi convalescenta
-agraveaza bolile psihice si favorizeaza recaderile

Hepatita epidemica
-tulb. psihice pot surveni izolat sau in cadrul unor sdr. Encefalitice,radiculonevritice
-sdr. Depressive cu evol prelungita si rasp mediocre la tratament
-asp. Schizofreniforme
-tulb. de constiinta-st. confuzionale de intensitate vartiabila progresive→coma
-evol. Stadiala-euforie/depresie cu bradipsihie dezorientare TS, somnolenta
diurna,insomnie,confuzie nocturna
-precoma-accentuare bradipsihie, dezorientare
-flapping tremor

Bruceloza
-evolutie indelungata, in puseuri febrile intretaiate de per. De remisiune
-sdr. Neuroasteniform;st. Confuzive delirant- onirice cu agitatie/apatie delir acut in ff.
grave
-sdr. Obsessional, st. schizofreniform, delir cr, sistematizat (posibil)
-faza acuta-antomopatologic:encefalita mezenchimatoasa cu perivascularita

Tularemia
-st. febrile+fen polinevritice+fen. Psihotice de asp schizoid

Febra tifoida si colibaciloza

-encefalite toxinice←act. Elective a toxinelor eberthiene asupara diencefalului
-delir febril sau infectios+tablou confuziv delirant oneirant
-dozele forte de cloranfenicol la inceputul tratamentului→liza bacteriana masiva→eliberare
crescuta de toxine→accentuarea tulb. psihice
-st. confuzive in febra tifoida si paratifoida=calme,cu stupor si apatie±fen. Critice de tip
isteric
-per. De convalescenta: sdr. Neurastenice cu note anxioase,depressive,bsesive ,hipocondrice
-rar-sdr. Paranoide;f. rar. Sdr. Korsakov
-encefalopatie colibacilara-confuzii delirant-oneiroide
-sdr. Catatonice
-st. mixte oneirod-catatonice
-tulb. pot aparea dupa defervescenta pielonefritei

Dizenteriile amoebiene si bacilare

-st. depressive,astenice prelungite
-accese confuzionale

TBC
-tulb. psihice det. De 1. Procesul infectios-meningonencefalita TBC
-"neuroastenia" bacilara
2.accidentele terapiei cu tuberculostatice
3.tulb. reactive-constituite fata de sit. Particulara de bolnav croinic
 Meningoencefalita tuberculoasa
-extrem de grava, lasa sechele grave
-debut cu -indispozitie -atasament exagerat fata de mama (copilul)
-tristete -scadere intelectuala
-dezinteres -dureri abdominale
-apatie -iritabilitate crescuta
-apoi -cefalee
-anxietate
-st. de confuzie cu iluzii ,halucinatii
-semne de iritatie meningiana
-vorbire alterata→afazie
-tulb. neurologice
-tablou psihopatologic schimbator
-ff. de evolutie psihotica-torpida -pseudodementiala
-deliranta -euforica
-sechele-pareze -tulb. de personalitate
 -epilepsie -tulb. Endocrione
 "Neuroastenia" bacilara
-st. Confuzive cu nuante anxios-depresive
-tablouri delirante nesistematizate de tip persecutor, mistic, erotomane de marire
-tablou catatonoid/fuga patologica/ acte medio-legale (suicide,honuicid)
-evolutie influnetata de chimioterapie, dar uneori, o data constituit, delirul, continua
sa se dezvolte in contrast cu ameliorarea lez. Specifice
 Tulburari psihice secundare trat. Tuberculostatic
-streptomicina→rar encefalopatii cu evol zgomotoasa
→frecvent somnolenta, bradipsihie discrete pasagera, ritmata de
injectii
-izoniazida→euforie discrete/puseu manaiacal veritabil
→crize convulsive,st. confuzionale, schizofreniforme,depressive
-se adm. Vit B6
etionamida→depresie→ 𝒎𝒆𝒍𝒂𝒏𝒄𝒐𝒍𝒊𝒆 delirnata cu idei suicidare, st. de torpoare
-se adm. Vit PP
-cicloserina→st. confuzionale, depresive ,schizofreniforme
→tulb. de comportamnet,crize convulsive
-se adm. Vit. B6,tranchilizante, neuroleptice la pac cu antecedente
psihiatrice
 Tulburari psihice reactive
-imediat dupa dg. Bolii-acceptare/refuz/negare a bolii
-revolta/culpabilitate, pudoare/disperare
-adaptare dificila la internarile prel.
-pasivitate/oscilatii affective extreme/hipersetezie afectiva
-anxietate, rr. Hipocondrice,isterice,psihotenice,paranoice
-dificultati de reinsertie sociala
Paludismul
-fact. Etiopatologici:
 tulb. de irigatie in capilarele cerebrale
 anemie ac. Prin deglobalizare
 tulb. hepatorenale
 hiperazotemie
 febra
 st. de nutritive
-tulb. psihoice pot aparea in per. De debut si in cursul acceselor febrile
-asp. Comun=confuzie in care elem. Stupuros predomina asupra celui oniric
-posibil-delir acut hipertermic mortal sau cu trecerea la coma malorica
-agitatie cu agresivitate intense
-st. maniacale/depressive care succeda dupa 2-3 zile de st. confuzionala
-sdr. Delirant-halucinatorii cr.
-evolutie posibila spre dementa paludica cu/fara sdr. Korsakov
Parazitozele intestinale
Sdr. Confuzive prin -anemie-ankylostoma
-mec toxice-ascaridioza
-astenie accentuate
-copii-crize functiononale de tip isteric, crize epileptice

Reumatismul
-encefalita alergica
-tulb. psihiuce apar in per. De debut, de stare si rar in convalescenta
-st. stenice, psihoze de tip delirant -oniric
-prodom-anxietate,onsomnie, cefalee, vise terifiante,logoree,st. hipomaniacale
-durerile articulare dispar paradoxal o data cu dezvoltarea tulb. psihice
-semnificatie aparte-delirul mortii
-crize convulsive,hemiplegiue;tremuraturi caracteristice ca ff. de trecere la encefalita
coreica
-convalescenta -tablou catatonoid,st. depressive, anxioase, hipocondrice
-trat. Prel. Cu salicilat→halucinatii auditive
-corticoterapia-rar-delir,st. de excitatie+semen de hipercorticism

Coreea acuta
-se intalneste la copii si adolescent, frecvent sex feminin 5-15 ani
-2/3 din cazuri:origine reumatismala
Clinic-caracteristice=misc. involuntare
-cefalee,ametieli
-dificultati de concentrare
-instabilitate motorie exagerata
-scadere randament scolar
-tulb. de dispozitie-irascitabilitate,labilitate afectiva
-crize de ras, plans,manie nemotivata
-tulb. de activivitate -apatie,lipsa ionitiativei
-anxietate nocturna, vise urate
-fobii, hiperestezie senzoriala
-la pubertate-dezorientare TS
-iluzii,halucinatii vizuale si cenestezice
-delir de negatie, idei fragmentare de persecutie
-elem. Depresive
-stupor+imobilitate, sterotipii
-f. de delir prelungit-in convalescenta, la copiii de varsta scolara sau la pubertate →teme
delirante multiple, absurde(otravire, marire,religioase,hipocondrice)
→halucinatii, iluzii
vizuale/auditive fara disociere
-per. De remisiune-hiperkinezii discrete
-dispozitie variabila
-tulb. de atentie si memorie
-infantilizare caracteriala
 -rr. Isterice
-tulb. De comportament si adaptare sociala

Evolutii, prognostic,complicatii
-evolutie variabila, dependent de dinamica proc. Inflamator subiacent, terapie,varsta, st.
ant. A organismului
-confuzia- se poate mentine zile(sapt, evoluand lent fie spre ameliorare fie spre
agravare→coma→ 𝒆𝒙𝒄𝒊𝒕𝒖𝒔
-confuzia prelungita→deteriorari psihice ireversibile

Sdr. Psihopatologic axial(tulb .de tip schelor)

-intarziere in dezv. Intelectuala
-excitabilitate crescuta
-labilitate afectiva
-modif. Ale pulsiunilor
-fatigabilitate acc.
-iratibilitate crescuta a sist. Vegetativ

Sdr. Cerebral lezional

o Sechele neuropsihice postinfectioase
-tulb intelectuale
-tulb. de comportament si personalitate
-cerebrastenia postinfectioasa
-encefalopatia postencefalitica
-epilepsia
-simpt. Neurologice de focar:pareze,hiperkinezii, modif. De tonus
+la copil-tulb. vegetative-hipersecr. Gl sebacee
-tulb endocrine-obezitatea,hipo/hipergenitalismul
-tulb. somatice

 Tulburari intelectuale
-proc. Infectios pana la 3 ani→oprire/incetinire dezv. Psihice (oligofrenie)
-copii>4-5 ani→regresiuni cu asp. Dementa cu pierderea achizitiilor ant. Si
stagnarea dezv. Psihice ulterioare
-adult-tulb. de tip demential
-"sdr. Psihootganic cr"(scaderea memoriei si atentiei, alterarea gandirii,
judecatii si afectivitatii)

 Tulburari de comportamnet si personalitate

Sdr. Psihopatoid
=f. grava a tulb de comportament si personalitate
-se caract printr-o mare instabilitate, neliniste motorie
-tend. De vagabondaj chiar la varste mici (4-6 ani)
-izolare ,lipsa de legaturi afective
-comportament dominat de emotii primitive si instinct
 -atenuare instinct de conservare
-sexualitate precoce si pervertita
-nivel intellectual posibil deficitar; atentia dificil de concentrat, memorizare
relative buna, evocare saraca, judecata elementara, superficiala
-motriucitate lipsita de precizie; rr. Impulsive; dupa ani-crize convulsive

 Cerebroastenia postinfectioasa
-fastigabilitate -tulb. vegetative:hahicardie, oscilatii TA, transpiratii
-tulb. de atentie -instabilitate
-labil;itate emotionala -irascibilitate acc.
-cefalee -hipersensibilitate
-insomnie -crize isterice (rar)
*(marca) amprenta organica

 Encefalopatia postinfectioasa
-expresie a unor grave lez. Cerebrale
-copil -afectare cognitive, de tip defectual
-copil mare, adult-lezare mec. Sup . de control →modif pulsionale
-modif de tip organic ale
personalitatii si comportamentului
-pastrarea intelectului
"sdr. Psihoorganic local"

Diagnostic pozitiv
-definirea tabloului clinic psihopatologic
-ex. De laborator-hematologice,bacteriologice ,LCR,EEG
-LCR-meningite purulente >500-1000 elem/𝒎𝒎𝟑
-meningite cu lichid clar <500 elem/𝒎𝒎𝟑
-encefalite virale <100 elem/𝒎𝒎𝟑 , prot crescute ,glicorahie crescuta
-arahnoidite postmeningitice cu blocarea tranzitului LCR:albumin
crescute, rap. Globuline:albumin <0.25
-meningita TBC:glicorahia scazuta, clorurorahia scazuta
EEG-indicatii pretioase in diferentierea psihozelor infectioase
*meningencefalita acuta-ritmuri lente, teta si delta difuze care dispar o data cu
ameliorarea clinica
*meningita TBC-anomalii teta si delta difuze, mai persistente, cu accentuari
regionale si frecvent paroxisme de vf. Generalizate
-unde lente -predom in reg. frontale
*encefalite -traseu dezoirganizat cu ritm lent dominant delta polimorf, cu
accentuari regionale si salve de unde delta sinusoidale ample,pseudoritmice,
generalizate
*panencefalita sclerozanta subacute-anomalii generalizate,progressive,
lente,ritm delta polimorf predom in reg frontale, intretaiat de complexe ample,
 formate din unde lente si varfuri, regulate, ritmice,repetitive, cu frecventa=8-
12/min (complexe Radermecker-patognomice)
*abcesul cerebral-asp. Necaracteristic;modif. Generale de tip delta difuz
+un focar de unde delta polimorfe extrem de lente(loc. Temporal cand abcesul
are origine otitica)
*sechelele meningencefalitelor-trasee ritmice cu alterarea/absenta ritmului
alfa, idice crescut de unde lente teta si delta generalizate;zz. De unde lente teta
polimorfe, localizate, de amplit. Medie
Gamaencefalografia:
*meningencefalite-zz de hiperactivitate de intensitate scazuta, cu tend la
regresiune dupa un timp scurt
*abcese cerebrale-focare hyperactive tardive, intense persistente, cu margini
difuze

Diagnostic diferential
-f. ac. A schizofreniei pubertare
-st. confuzionale di epilepsia psihomotorie
-st. reactive de soc
-alte st. confuzionale organice/posttraumatice/medicamentoase
-tum. Cerebrale
-psihoza isterica
-boli degenerative

Tratament
 etiologic→antibiotice
 patogenic→corticoterapie(hemisuccinat,PDN,DXM)
corectare ech. Hidroelectrolitice
scadere edem cerebral (glucoza 33% ev,MgSO4), diuretice, vit. B,C)
 simptomatic
-sedare-trancilizante/neuroleptice -psihoterapie
-vitaminoterapie. Neurotrofice

IV. TULBURARI PSIHICE DE ORIGINE LUETICA

Etiologie:
Treponema Pallidum→infectie cronica cu evol. Stadiala
-afectare SN-3-5% din cazuri (la adult)
-copil -sifilis congenital→ infectie transplantara dupa luna a V-a de viata intrauterine
-lezarea SN-frecventa -16-29% din n-n.
Patogenie:
-patrundere in organism la niv. Sancrului de inoculare→invadare de tip
septicemie→fixare pa organe
-patrundere in SN-cale hematogena -fixare la niv. vaselor cerebrale si a
meningelor→bhe→parenchim cerebral
-cale perineurala-limfatica
 -migratie centripeta de-a lungul tecilor radacinilor nn.
Periferici
-limfocite perineurale→LCR
-afectarea vaselor cerebrale, sp. Perivasculare,meningelor→sifilis
cerebral
meningovascular
-depasirea bhe→lez. Meningovasculare+lez. Degenerative ale cel. Nervoase=sifilis
cerebral parenchimatos

Clasificare
1) Pe etape:
-per primara-asp. Psihogene det. De constientizarea gravitatii
-rr. Psihogene ce se pot prelungi
-per. Secundara -septicemica-prac degenerative cr. Det. Sdr. Neuroasteniform,
ep. Psihotice, ep. Confuzional-onerice, ep maniacale
2) Anatomoclinica:
Sifilisul cerebral meningo-vascular:
-tulb. det . de proc . de meningita sifilitica
 Pseudoneuroastenia sifilitica
 Meningita sifilitica precoce
 Sdr. Hipocondric reactiv
 Meningoencefalita sifilitica
 Sifilis epilectiform
-tulb legate de modif vasculare
 Sifilisul apolectiform (al vaselor mari)
 Sifilisul vaselor mici

-cazuri cu lez. Difuze

 Paralizia generala progresiva
 Tabesul
-copil-neurosifilis congenital
-sifilisul meningovascular→hidrocefalie sifilitica
Tulb. de comportament
Oligofrenie

Tulburari psihice in per primara a sifilisului

-st. reactiva cu-anxietate ce creste progresiv, fobii
-scadere interes pentru ambianta
-insomnii
-st. confuzionale , sdr. Maniacale, st. devriant-halucinatorii
-sdr. Hipocondriac reactive cu character obsessional (sifilofobie)

Tulburari psihice in per secundara sifilisului

-det. De meningita sifilitica precoce (in primele 3-4 luni ale infectiei)
-menigita proriu-zisa -dupa 1 an, 1 1/2
 -parestezii in membre, dureri la niv. sacrului
-ep. Confuzionale onirice
-sdr. Maniacale/depresive
-puseuri psihotice
-halucinoza sifilitica Plaut
-sdr. Neuroastenic cu asp. Cenestopat
+cefalee, varsaturi, febra, redoare cefei, paralizii nn. Cranieni (III,VII,VIII)
rr. BW,Meinicke,Citochol dupa ziua 45
ex. LCR:hiperalbuminorahie discreta, hiperleucocitoza ,RWB+, r. TIT
-sugar-manif apar din lunile 4-5 pana la sf. Primului an de viata
-fontanele bombate
-redoarea cefei
-semn Kernig
-febra scazuta/absenta
-frecvent convulsii

Tulburari psihice in sifilisul meningo-vascular

 Menigita sifilitica
-se exteriorizeaza dupa 1-5 ani de la debutul bolii
-lez. Meningiene imp cu prinderea nn. Cranieni si a creierului
-tulb de constiinta(mult mai grave)st crepusculare, delirante
(+manif menigitei precoce)
-crize convulsive+semen neurologice
-paralizii nn cranieni VII,III,IV,VI, mm dilatatori ai laringelui
-in sifilisul congenital (paralizia n optic/atrofia optica bilaterala
-anizocorie (pupile inegale cu contur neregulat), mioza, RPF dispare rar
-semn Argyll-Robertson=disparitia r pupilare la lumina cu pastrarea acomodarii la
distanta
-cel mai characteristic semn pt neurosifilis
-sifilis congenital-hidrocefalie precoce+atrofie optica+ slte paralizii de nn. Cranieni
 Sifilis epileptiform -crize mari absente sau crize focale rezistente la trat antiluetic
-poate fi sg. F. de exteriorizare a luesului cerebral
 Sifilis apolectiform-hemoragii urmate de ramolismente la niv vaselor
cerebrale→dementa lacunara
-semne de focar:paralizii de nn. Cranieni, ptoza palpebrala, hemiplegie, paraplegie,
spasticitate bilaterala, tulb de vorbire ,disartrie, afazie,strabism, anizocorie cu
scaderea RPF
 Sifilisul vaselor mici-lez la niv aa mici corticale
-rar semen de focar
-scadere globala a intelectului+halucinatii auditive, idei delirante
de persecutie, gelozie, fen catatonice (negativism, stereotipii)
-neurologic:anizocorie, scade RPF
 Pseudoparalizia sifilitica-tip de dementa luetica cu multiple elem. Neurologice de
focare stabile si necaracteristice
 Sdr amnmestic Korsakov-frecvent asociat cu fen de deficit intellectual
 F. halucinatorie si paranoida-halucinatii auditive +idei delirante de persecutie,
gelozie;atentie instabila, memorie scazuta,gandire lenta, sugestabilitate
 Tabersul=menigo-radiculonevrita post specifica
Dg-tulb de mers si echilibru (ataxie locomotorie)
-tulb senzoriale si de sensibilitate profunda
-crize viscerale
-tulb sexuale
-tulb sfincteriene si trofice

-exista ff puseuri confuzive delirant-oneiroide sau cu stupor insotita de st. generala

precara

Paralizia generala progresiva

=meningencefalita cr difuza luetica,caract prin tulb psihice globale si progressive si
prin tulb motorii de tip paretic
Clinic:
--incubatie indelungata = 7-10 ani
o Debut
-prin scadere progresiva a active intelectuale
-cu tulb de comportament
-cu tulb de etica si acte medico-legale
-cu asp de boala psihica acuta/subacute
*debut expansiv-excitatie maniacala absurda si saraca
-euforie, iratibilitate
-delir de marire
*debut depresiv-apatie, tristate, idei de inutilitate, retragere, oboseala, saracirea
gandirii, scaderea activitatii
*debut paranoid-idei delirante absurde contradictorii
Marire,bogatie, inventie pe fonde euforic/idei de gelozie, hipocondrice
*debut cu tulb neurologoice-tremor, ticur,semnul pastilei (Obregia) misc de
trombone ale limbii, disartrie discrete
-pareze, paralizii, hemiplegii tranzitorii, ictusuri, crize esentiale-la varstnici
o Perioada de stare
-tulb psihice -tulb neurologice si somatice generale -modif umorale
Tulb psihice:
-scade activitatea intelectuala -amnezii antero-retrograda
-dificultati in OTS -tulb de gandire,abstractizare, calcul mental
-atentie spontana scazuta -lipsa constiintei bolii
-perceptii lente, iluzii, false recunoasteri -idei delirante expansive /depresive