RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA

Jl. A Yani Pabelan, Kartasura,Sukoharjo

RM 16 C. A37
Nama : Ruang :
Umur : No Reg :
Tanggal : Jam :

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan (1) : Potensial Komplikasi : Hipo/Hiperglikemia
Definisi : Menjelaskan seseorang mengalami atau berisiko tinggi untuk mengalami tingkat glukosa darah yang terlalu rendah
atau terlalu tinggi untuk fungsi metabolisme *
Faktor Risiko (2) :
o Diabetes mellitus o luka Thermal (parah)
o Nutrisi parenteral o Pankreatitis (hiperglikemia), kanker pankreas
o Sepsis o Penyakit Addison (hipoglikemia)
o Terapi kortikosteroid o Hiperfungsi kelenjar adrenal
o Neonatus dari ibu diabetes o Penyakit hati (hipoglikemia)
o Neonates usia kehamilan pendek
Tujuan/NOC (4) : Intervensi/NIC (5) :
NOC : Untuk Hipoglikemia
Perawat akan mengelola dan meminimalkan episode o Pantau Kadar glukosa serum sebelum memberikan obat
hipoglikemia atau hiperglikemia. hipoglikemik dan/atau sebelum makan dan jam tidur
o Pantau adanya tanda dan gejala hipoglikemia : kadar glukosa
Hasil yang diharapkan darah di bawah normal, kulit pucat, lembab, dingin,
o Waspada, tenang berorientasi takikardia, diaphoresis, kegelisahan, mudah tersinggung,
o Tidak ada keluhan pusing gugup, penurunan kesadaran, inkoordinasi, kesulitan
o Hangat, kulit kering berbicara, mengantuk, kebingungan, pusing, kelaparan,
o Tidak ada keluhan kelelahan, mual, nyeri perut, kelemahan (NIH, 2003)
diaforesis o Cek kadar glukosa sebelum konsumsi glukosa lebih banyak
o Pulse : tidak ada peningkatan yang signifikan o Periksa kadar glukosa darah ulang 1 jam setelah pembacaan
o Respirasi: tidak ada peningkatan yang signifikan glukosa darah awal
o Konsultasi dengan ahli gizi untuk memberikan makanan
ringan dengan karbohidrat komplek pada waktu akan tidur
Untuk Hiperglikemia
o Pantau adanya tanda dan gejala ketoasidosis diabetikum :
glukosa darah > 300 mg / dL, keton plasma positif, napas
aseton, sakit kepala, respirasi Kussmaul, anoreksia, mual,
muntah, takikardia, tekanan darah menurun, poliuria,
polydipsia, penurunan kadar natrium, kalium, dan fosfat
o Monitor status hidrasi setiap 30 menit, kelembaban kulit dan
turgor, keluaran urine dan berat jenis serta asupan cairan.
o Pantau kadar glukosa darah sesuai dengan protokol.
o Kaji efek terapi Insulin yg membuat kalium & fosfat kembali
ke sel, menyebabkan hipokalemia & hypophosphatemia
o Pantau status neurologis setiap jam
o Lindungi kulit klien dari invasi mikroorganisme, luka, dan
reposisi setiap 1 sampai 2 jam
o Jangan biarkan klien minum air dalam jumlah banyak
o Pantau adanya tanda dan gejala koma hiperosmolar
hiperglikemik non ketotic (HHNK) : glukosa darah 600-2000
mg/dL, natrium & kalium normal atau meningkat,
peningkatan hematocrit & BUN, mual, muntah, hipotensi,
takikardia, dehidrasi, penurunan BB, turgor kulit buruk,
letargi, pingsan, koma, keton urin negatif atau <2+, poliuria
o Memantau fungsi jantung dan status peredaran darah,
evaluasi : irama (jantung, pernafasan), warna kulit, CRT,
tekanan vena sentral, kalium serum
o Selidiki untuk penyebab ketoasidosis atau hipoglikemia,
ajarkan pencegahan dan manajemen awal, gunakan
diagnosis resiko dalam manajemen kesehatan untuk
pemenuhan kebutuhan pengetahuan
PERAWAT (Nama) TANDA TANGAN