Modelos de Financiamiento

de Salud: Experiencias
Internacionales

Foro de Cobertura Universal de Salud en

Guatemala

Christine Lao Peña

Banco Mundial
19 de septiembre de 2014
Financiamiento de Salud: Funciones y
Objetivos
 Recaudación
- Obtener recursos suficientes y sostenibles de
una manera eficiente, equitativa y sostenible
 Mancomunación o puesta en comun de riesgos
-Gestionar equitativamente y eficientemente los
recursos
 Compra
-Asegurar la compra de servicios en una manera
eficiente (“value-for- money”)

Title of Presentation
Modelos de Financiamiento de Salud 2
Diferentes modalidades para financiar un
sistema de salud
Recaudación Mancomunación Compra
o “Pooling” de riesgos Provisión de Servicios

Impuestos
Agencia de Gobierno
Cobras publicas
Público

/Venta de
recursos Proveedores
Aseguramiento social o
Públicos
“sickness funds”
Mandatos

Aseguramiento privado o Proveedores

Donación Organizaciones Privados
comunitarias
Préstamo
Empleados
Privado

Aseguramiento
privado

Comunidades Individuos o Hogares

Gasto de bolsillo Fuente:. Banco Mundial

Modelos de Financiamiento de Sistema de Salud: Experiencias Internacionales 3

En general, el gasto de bolsillo predomina en
países de bajo ingreso, seguido por el gobierno
como agente de financiamiento
Financiamiento de salud desagregado por categoría de nivel de ingreso de los países y agente de
financiamiento (% de contribución), 2012
100
6
14 3
90
1 26
80 41

70 8

48 53 seguro social de salud

60
planes privado prepagado
50
32 18
gasto bolsillo
40 gobierno
14 Otro Privado
30

20
36 32
29 21
10

5 4 6 Nivel de ingreso
0 1
Bajo Medio Bajo Medio Alto Alto Fuente: WHO
Title of Presentation 4
Entre las regiones, Europa tiene la contribución por
gasto de bolsillo más baja (16%) y la contribución
combinada de SS y gobierno más alta (75%)
Financiamiento de salud desagregado por región y agente de financiamiento (% de contribución) , 2012
100
4 5 8
15 3
90 4
17
80 38
14 48
70
28 50 41
60 6 seguro social de salud
33 planes privado prepagado
50 4
16
gasto bolsillo
40
24 Gobierno
30 otro privado
46
35 43
20 37 37
21
10

5 7 3 4 4
0 1
Fuente: WHO
Africa America Sudeste Europa Oriente Pacifico
Latina Asiatico Medio Occidental
Title of Presentation 5
Aseguramiento de Salud: Categorías
Principales
Servicios Aseguramiento Aseguramiento Aseguramiento
Nacionales de Salud Social Privado comunitario/
asociación
Fuente de recursos Impuestos de Primas ajustado Prima plana (en
Principal: Impuestos nómina y por riesgo general)
generales contribuciones de (privado)
empleados
Cobertura: Nacional Mandatorio: Voluntario Voluntario
(ciudadanos) (empleados de (individual (miembros y sus
sector formal) y sus asegurado) familias)
beneficiarios
Ejemplos: Canadá, Alemania, Francia, EEUU, Sud África Esquemas en
Italia, Nueva Japón, Colombia, India, Filipinas,
Zelandia, Reino México, Costa Rica Ruanda
Unido, Brasil

Fuentes: modificado basado en Scheil-Adlung, X. y Gottrett, P.

Modelos de Financiamiento de Salud 6
 Financiamiento de salud hacia cobertura
universal: 2 Principales Caminos en Asia
Esquemas/ Programas
que comenzaron con
cubrir los Pobres
TAILANDIA
Comenzó con Esquema de
Bienestar Médico (1978) para
medicamentos a grupos con bajo
ingreso
-financiado principalmente por
impuestos.
Impuesto general : fuente
principal, ≥ 84%
- esquema de cobertura universal
(75% de población)
Seguridad Social (tripartito de
empleador, empleado, Gobierno) :
16%
Title of Presentation
Programas que comenzaron con Seguro Social/SS
REPUBLICA DE COREA TAIWAN
Inició SS con empresas de >500 Inició SS con grupos de
empleados y sus familias y un agricultores bien organizados en
programa de apoyo medico 1987. Después de evaluación de
gratuito y subsidiado para piloto, y análisis rigoroso de
personas con ingresos bajos tendencias de gastos, estableció
(1977). SS mandatorio (1995)
Impuesto sobre sueldo y Impuesto sobre sueldo y
contribuciones de empleados: contribuciones de empleados:
fuente principal: 44% fuente principal
Gasto de Bolsillo: 37% Se complementa por gasto de
Impuesto General: 11% bolsillo y presupuesto
Otros: 8% gubernamental
Pobres y veteranos están
subvencionados totalmente
7
Fuente: Preker et al y Gottrett et al
Financiamiento de salud: Algunas Experiencias
en América Latina
Brasil Costa Rica Colombia
SUS (población nacional)- Seguridad Social/SS Régimen Contributivo
impuestos federales, (sector formal): ~88% de (sector formal) :
estatales y municipales población – contribuciones de
contribuciones de empleados y empleadores
Aseguramiento Privado empleados,
(suplementario) empleadores Régimen Subsidiado :
impuestos generales y al
Hogares/gastos de Sector pecados, * subsidio de
bolsillo informal/Trabajadores régimen contributivo
independientes:
*se elimino el Seguridad gobierno pago 50% de
Social financiado por contribuciones
aportes de empleados y
empleadores Pobres,
discapacitados y de la
tercera edad:
impuestos generales

Title of Presentation 8
Fuentes: Dymatrazenko. T. et al. Banco Mundial.
Lecciones: expansión de cobertura y
financiamiento de salud
Varios países utilizan diferentes modalidades de
financiamiento, muchas veces de manera simultánea
Recaudación
• diversificación de fuentes basado en contexto
• importancia de tener políticas explicitas a fin de evitar
mecanismos de recaudación regresivos y
distorsionaros

Expansión de cobertura requiere subsidios cruzados y

Mancomunación
Mancomunacion de mecanismos de redistribución que pueden ser
deriesgos
Riesgos administradas de manera más eficaz mediante un único
programa integrado. Mas difícil administrar varios
programas con diferentes contribuciones y beneficios
• “Value-for-money” es importante debido a que la
situación de recursos limitados es universal
Compra • Prioridad universal: servicios públicos esenciales
Estratégica • Instituciones con capacidad de negociar precios e
incentivos con proveedores
• Sistema de pago orientado a desempeño
Title of Presentation 9
Lección: el crecimiento económico no es
suficiente para garantizar la expansión de
cobertura
 El crecimiento económico ayuda a la expansión de
cobertura, pero no es suficiente para garantizar una
cobertura equitativa. Por eso se requeriría atención y
voluntad política para:
 Implementar políticas que redistribuyen recursos y focalizar los
subsidios para reducir las disparidades entre los hogares
 Dar prioridad a la salud en el presupuesto del gobierno para ampliar
la cobertura y mejorar la protección financiera
 Las reformas de financiamiento también requieren cambios
en la gobernanza de sistema incluso el fortalecimiento de
sistemas de M&E

Title of Presentation 10
Gracias!

Banco Mundial
Washington, DC
EEUU