»LANCI

KEMIJSKA OPEKLINA
UVOD Larisa MusiÊ1, Marija PejakiÊ1
prof.dr.sc. Sanja ©egoviÊ2
Opekline oralne sluznice,
meu ostalim, mogu biti ijatroge- prof.dr.sc. vanja vuËiÊeviÊ Boras3
no uzrokovane kemijskim pre- 1
Studentice 5. godine Stomatoloπkog fakulteta SveuËiliπta u Zagrebu
paratima kojima se stomatolog 2
Zavod za endodonciju i restaurativnu
sluæi u svakodnevnoj praksi. stomatologiju, Stomatoloπki fakultet SveuËiliπta u Zagrebu
Ozljede nastaju na povrπini oralne 3
Zavod za oralnu medicinu, Stomatoloπki fakultet SveuËiliπta u Zagrebu
sluznice koja je bila u direktnom
kontaktu s kemijskim sredstvom.
KliniËka slika takvih ozljeda ra- PRIKAZ SLU»AJA RASPRAVA
zlikuje se ovisno o sastavu, pH i
Bolesnica stara 52 godine je Natrijev hipoklorit, NaOCl,
koncentraciji kemijskog sredstva.
bila upuÊena na endodontsko li- koristi se kao irigans za ispiran-
Kemijska sredstva s niæim pH vri-
jeËenje prvog premolara dolje je korijenskih kanala joπ od 20
jednostima uzrokuju koagulaci-
desno te joj je tom prilikom tih godina proπlog stoljeÊa, iako
jsku nekrozu tkiva, a promjene
raena revizija punjenja i ispiranje su njegova antibakterijska svo-
se mogu oËitovati od opalescent-
korijenskog kanala s cineolom jstva poznata joπ otprije (4). Da-
no bijelih promjena do erozija i
odnosno natrijevim hipokloritom. nas je najËeπÊe koriπten irigans u
dubokih ulceracija koje se javljaju
VeÊ nakon nekoliko sekundi po- endodonciji iz razloga πto je lako
djelovanjem visokih koncentracija
sljediËno dodiru sluznice s ovim dostupan i jeftin te osim antibak-
kiselina. Kemijska sredstva s viπim
kemikalijama doπlo je do kemi- terijskog svojstva posjeduje veliku
pH vrijednostima uzrokuju kolik-
jske opekline sluznice unutraπnje prednost nad drugim irigansima,
vacijsku nekrozu, pri Ëemu se na
strane usana kao i gingive donjih kao npr. klorheksidinom, jer osim
oralnoj sluznici javljaju duboke
zuba. Bolesnici je data terapija lo- mehaniËkog uklanjanja tkivnih
ulceracije. Ozljede kiselinama i
kalnim kortikosteroidima (betam- ostataka, otapa i organske os-
luæinama mogu cijeliti oæiljcima.
etazon, Beloderm, Belupo) te je tatke (nekrotiËno i vitalno tkivo)
Pacijent se uobiËajeno æali na bol
ona promjene mazala tri puta na u kanalima. Upotrebljava se u
i peËenje, πto mu oteæava osnovne
dan tijekom 5 dana nakon Ëega su koncentracijama od 0,5% (u djeË-
funkcije usta. Postoji opasnost od
promjene nestale. joj stomatologiji) do 5,25%, a uo-
razvoja sekundarnih bakterijskih
infekcija na opeklinama (1,2).
Traumatske lezije, toplinske i gal-
vanske ozljede oralne sluznice te
erozije koje viamo kod oralnog
lihen rubera i buloznih bolesti
promjene su koje nalikuju na
kemijsku opeklinu (combustio
chemica), stoga ih je diferencijalno
dijagnostiËki potrebno iskljuËiti
(2). Kemijska sredstva koja mogu
izazvati opekline oralne sluznice
su primjerice: natrijev hipoklo-
rit, aspirin, trikloroctena kiselina,
natrijev perborat, fenol, timol,
alkohol, vodikov peroksid i para-
formaldehid (3). Cilj ovog rada je
prikazati pacijenta s opeklinskim
lezijama na oralnoj sluznici koje
su uzrokovane natrijevim hipok-
loritom odnosno eukaliptolom.

Vjesnik dentalne medicine 25


biËajeno u koncentraciji od 2,5%.
Poznato je da mu je antimikrobni i
otapajuÊi uËinak to veÊi, πto su mu
koncentracija i temperatura viπe, a
vrijeme u kontaktu s tkivom dulje.
CitotoksiËnost mu takoer pro-
porcionalno raste s koncentraci-
jom. U dodiru s vitalnim tkivom
NaOCl uzrokuje akutnu upalu i
posljediËno nekrozu hidrolizom i
oksidacijom proteina. U literaturi
su opisane komplikacije i ozljede
posljediËne kontaktu NaOCl-a sa
sluznicom oka i usne πupljine te
koæe kao i prolaskom natrijeva
hipoklorita kroz apikalni fora-
men. Kao najteæa komplikacije
navode se viπemjeseËna, u nekim
sluËajevima i ireverzibilna, anes-
tezija i parestezija odreenog po-
druËja zbog ozljede æivca nakon
prolaska NaOCl-a kroz apikalni
foramen prilikom endodontskog
zahvata te po æivot opasna op-
strukcija diπnih puteva nakon
ingestije ili inhalacije NaOCl-
a (5-9). Promjene na sluznici
usne πupljine nastaju reakcijom
luænatog natrijeva hipoklorita, Ëiji
je pH izmeu 11 i 12.5, sa stan-
iËnim proteinima i lipidima, a na-
oko blage opekline mogu rezulti-
rati s opseænim ozljedama sluznice
(6). NajËeπÊe su kemijske opekline
na oralnoj sluznici ijatrogenog
porijekla te do njih dolazi zbog
nekoriπtenja gumene plahtice, ti-
jekom endodontskog zahvata, kao
fiziËke barijere izmeu irigansa i
oralne sluznice. Sluznica je crvena
i bolna, s povrπinskim erozijama
pokrivenima bijelo-æutim pseudo-
membranama koje spontano cijele
nakon 4 do 6 dana (2,10). Prepara-
ti na bazi eukaliptusovog ulja ko-
riste se za reviziju endodontskog
punjenja zbog svoje sposobnosti
otapanja gutaperke unutar kori-
jenskog kanala te kao korigens
okusa u preparatima za oralnu
higijenu. Poznata je i njegova an-
timikrobna aktivnost kojoj najviπe
26
»LANCI
pridonosi aktivni sastojak 1,8-cin-
eol (11). Visoko koncentrirani pre-
parati te produljeno izlaganje na
oralnoj sluznici mogu uzrokovati
promjene u vidu akutne upale,
epitelne nekroze i ulceracija. U lit-
eraturi je opisan sluËaj pacijentice
koja je bol odontogenog porijekla
„lijeËila” aplikacijom eukalip-
tusova ulja na gingivu u podruËju
bolnog zuba πto je rezultiralo poja-
vom ulceracije na mjestu primjene
te osjeÊajem æarenja. Ulceracija je
spontano zacijelila uz simptom-
atsku terapiju (12).
ZAKLJU»AK
Cilj ovog prikaza sluËaja bio je
upoznati doktore dentalne medi-
cine s moguÊim komplikacijama
prilikom upotrebe natrijevog hipok-
lorita i eukaliptusova ulja tijekom
endodontskog zahvata. Opeklinske
promjene sluznice mogu se izbjeÊi
koriπtenjem gumene plahtice kao
mehaniËke barijere izmeu oralne
sluznice i korijenskih iriganasa, ali
valja naglasiti da eukaliptusovo ulje
moæe otopiti gumenu plahticu uko-
liko doe u kontakt s njom. o
LITERATURA
1. CekiÊ-Arambaπin A et al.
Oralna medicina. 1st ed. Za-
greb: ©kolska knjiga; 2005.
2. George Laskaris. Color Atlas
of Oral Diseases. 3rd ed. New
York: Thieme; 2003.
3. Berislav TopiÊ. Diferencijalna
dijagnoza i terapija bolesti
oralnih sluznica. 1st ed. Sara-
jevo - Zagreb; 2004.
4. Spencer HR, Ike V, Brennan
PA.Review: the use of sodium
hypochlorite in endodontics-
-potential complications and
their management.Br Dent J.
2007;202(9):555-9.
5. Mehdipour O, Kleier DJ,
Averbach RE.Anatomy of so-
Vjesnik dentalne medicine
dium hypochlorite accidents.
Compend Contin Educ Dent.
2007;28(10):544-6.
6. Hülsmann M, Hahn W. Com-
plications during root canal
irrigation--literature review
and case reports.Int Endod J.
2000;33(3):186-93.
7. Paschoalino Mde A, Hanan
AA, Marques AA, Garcia Lda
F, Garrido AB, Sponchiado
EC Jr.Injection of sodium hy-
pochlorite beyond the apical
foramen-a case report.Gen
Dent. 2012;60(1):16-9.
8. Bosch-Aranda ML, Canalda-
Sahli C, Figueiredo R, Gay-
Escoda C. Complications fol-
lowing an accidental sodium
hypochlorite extrusion: A re-
port of two cases. J Clin Exp
Dent. 2012;4(3):194-8.
9. Gursoy UK, Bostanci V, Kosger
HH. Palatal mucosa necrosis
because of accidental sodium
hypochlorite injection instead
of anaesthetic solution.Int
Endod J. 2006;39(2):157-61.
10. Farren ST, Sadoff RS, Pen-
na KJ.Sodium hypochlorite
chemical burn. Case report.N
Y State Dent J. 2008;74(1):61-
2.
11. Hendry ER, Worthington T,
Conway BR, Lambert PA.
Antimicrobial efficacy of eu-
calyptus oil and 1,8-cineole
alone and in combination
with chlorhexidine digluco-
nate against microorganisms
grown in planktonic and bio-
film cultures. J Antimicrob
Chemother. 2009;64(6):1219-
25.
12. Shishir RS, Renita C, Kumuda
AR, Subhas BG. Irrational use
of Eucalyptus oil in dentistry:
a case report. 2011;10(2):121-
124.