TIM SELEKSI CALON ANGGOTA KOMISI INFORMAS! PROVINS! KALIMANTAN TENGAH Jl. Letjen S. Parman No. 01 Palangka Raya SYARAT DAN KETENTUAN SELEKSI CALON ANGGOTA KOMISI INFORMAS! PROVINS! KALIMANTAN TENGAH PERIODE 2019 ~ 2023 Dalam rangka melaksanakan Pasal 30 ayat (2) : “Rekrutmen calon anggota Komisi Informasi dilaksanakan oleh pemerintah secara terbuka, jujur dan obyekti, maka Tim Seleksi Calon Anggota Komisi Informasi Provinsi Kalimantan Tengah membuka pendaftaran calon anggota Komisi Informasi Provinsi Persyaratan menjadi calon anggota Komisi Informasi Provinsi sesuai pasal 30 ayat 1 UU No. 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik Persyaratan untuk menjadi calon anggota Komisi Informasi Provinsi Kalimantan Tengah Periode Tahun 2019 — 2023 yaitu sebagai berikut ‘a. Warga Negara indonesia: b. Memiliki integritas dan tidak tercela; ¢._ Tidak pemah dipidana karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana 5 (lima) tahun atau tebin: dd. Memiliki pengetahuan dan pemahaman di bidang keterbukaan informasi publik sebagai bagian hak asasi ‘manusia dan kebijakan publik; @. Memiliki pengalaman dalam aktiftas Badan Publik; Bersedia melepaskan keanggotaan dan jabatannya dalam Badan Publik lain danvatau partai politk apabila diangkat menjadi anggota KI Provinsi Kalimantan Tengah; Bersedia bekerja penuh waktu; Berusia paling rendah 35 (tiga puluh lima) tahun pada saat pendaftaran; Sehat jiwa dan raga. Berpendidikan minimal sarjana (Strata-1), Bagi peserta seleksi yang berasal dari unsur pemerintah, diprioritaskan kepada ASN yang sedang/pernah menduduki jabatan struktural Pendaftaran calon anggota Korisi Informasi, disertai dengan penyerahan dokumen sebagai berikut Surat Pendeftaran yang ditandatangani (Lampiran 1) Daftar Riwayat Hidup (Lampiran 2); Foto berwama terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar; Salinan Karty Tanda Penduduk (KTP); Fotokopi liazah terakhir yang dilegalisir, Surat Keterangan kepolisian tidak pemah dipidana karena melakuken tindak pidana yang diancam dengan pidana 5 (lima) tahun atau lebih; Surat Pernyataan kesediaan mengundurkan diri dari keanggotaan dan jabatan di Badan Publik apabila diangkat menjadi Anggota Komisi informasi yang ditandatangani di atas meterai (Lampiran 3); h. Surat Pemyataan bersedia bekerja penuh waktu yang ditandatangani di atas meterai (Lampiran 4); dan i. Surat Keterangan sehat jasmani dan rohani yang dikeluarkan tim pemeriksa kesehatan dari rumah sakit Pemerintah, i. Surat Keterangan Perwakilan dari Unsur Pemerintah bagi Peserta yang berasal dari ASN dengan dilengkapi fotokopi SK jabatan struktural terakhir. (Lampiran 5), ‘Selurun dokumen diserahkan sebanyak 1 (satu) rangkap dalam stopmap warna biru disertai softcopy nya. Pendaftaran sekaligus penerimaan dokumen pendeftaran dimulai tanggal 20 Juni 2019 dan ditutup pada tanggal 3 Juli 2019 (cap pos), pada Sekretariat Seleksi Calon Anggota KI Provinsi Kalimantan Tengah, yang beralamat di Ji Letjen S. Parman No. 01 Palangka Raya, atau dokumen dapat dikirimkan ke alamat email seleksi_kikalteng kalteng.go.id ‘Seleksi dlaksanakan dalam beberapa tahap dengan system gugur dengan jadwal sebagai berikut ‘a, Tahap Seleksi Administrasi; b. Tahap Tes Potensi ©. Tahap Psikotes dan Dinamika Kelompok; . Tahap Wawancara; Kepastian waktu dan tempat pelaksanaan setiap tahapan seleksi, akan diberitahukan kemudian Pendaftaran dan seleksi tidak dipungut biaya, Palangka Raya, Juni 2019 Tim Seleksi Calon Anggota Komisi Informasi Provinsi Kalimantan Tengah Ketua, It. HERSON B. ADEN, M.SiLampiran -1 SURAT PENDAFTARAN CALON ANGGOTA KOMISI INFORMASI PROVINSI KALIMANTAN TENGAH Yang bertanda tangan di bawah ini Nama eeeeeeeneneeeeree Jenis Kelamin ‘Tempat Tgl.Lahir / Usia Pekerjaan / Jabatan Alamat Dengan ini mendaftarkan diri sebagai Calon Anggota Komisi Informasi Provinsi Kalimantan Tengah berdasarkan Pengumuman Tim Seleksi Calon Anggota Komisi Informasi Provinsi Kalimantan Tengah Nomor on tanggal Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan pasal 30 ayat (1) Undang ~ Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik. . ses 2019 PENDAFTAR, Materai Rp.6000,- ¢ ) Keterangan : *) Coret yang tidak dipertukanLampiran - 2 DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1. Nama 2. Jenis Kelamin 3, Tempat Tgl.Lahir/ sia: cacccsssscessssecesstseesteseets snes 4, Pekerjaan / Jabatan 5. Alamat 6. Status Perkawinan : a, Belum / sudah / pernah kawin *) b. Nama Istri / Suami *) ¢. Jumlah Anak Orang 7. Pekerjaan 8 Riwayat Pendidikan a. 9. Pengalaman Pekerjaan e 10. Pengalaman Organisasi